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姚雪妍主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 一、概述①痤瘡是在毛囊皮脂腺單位發(fā)生的慢性炎癥。②病因?qū)W因素是由于皮脂的過度分泌，雄激素刺激，毛囊角化異常所導致的毛囊阻塞，從而痤瘡丙酸桿菌增殖，炎癥擴散。③瘢痕的產(chǎn)生是由于對痤瘡丙酸桿菌的重度炎癥反應(yīng)所致。④炎癥的范圍及深度，及患者自身的炎癥免疫應(yīng)答，決定了瘢痕的數(shù)量、類型和深度。二、下面是具體的幾個問題：①什么是瘢痕？瘢痕是纖維組織增生，取代了正常組織。人體中肝臟細胞和皮膚的表皮細胞可以再生，即大多數(shù)細胞可以修復(fù)原始結(jié)構(gòu)和功能，但是不幸的是，包括皮膚真皮在內(nèi)的其他組織，均為瘢痕修復(fù)，即被纖維組織所取代，只可以滿足組織的連貫性，不能完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。這種類型的修復(fù)導致了瘢痕形成。瘢痕形成可以因組織缺失造成萎縮，或因組織增生造成肥厚。痤瘡造成的凹陷性瘢痕較增生性瘢痕更加常見。②為什么會有痤瘡瘢痕形成？痤瘡是累及真皮層的炎癥。所以炎癥反應(yīng)發(fā)生很早。在炎癥尚未形成的時期，只有粉刺形成的時候是不會形成瘢痕的。只有當非炎癥反應(yīng)逐步發(fā)展成為炎性反應(yīng)時，創(chuàng)傷愈合的機制被激活，當炎癥范圍廣，深度深，而且未給予及時治療的時候。一項比較了形成了瘢痕及未形成瘢痕的痤瘡病理和免疫組化的研究表明，痤瘡開始時期的炎癥反應(yīng)是輕的，也不會有足夠能力形成瘢痕，是特異性免疫主導患者在修復(fù)創(chuàng)傷時形成痤瘡瘢痕，過度的炎癥反應(yīng)就是被特異性免疫介導產(chǎn)生的。非瘢痕性的痤瘡初期有大量的非特異免疫應(yīng)答（只有非常少量的記憶T細胞），所以早期有效控制炎癥是控制痤瘡瘢痕形成的關(guān)鍵。③痤瘡瘢痕為何形成？痤瘡瘢痕的形成很早就可以發(fā)生，因炎癥嚴重程度以及是否及時治療而在不同患者身上有所不同。為了更好地理解瘢痕，重要的是理解痤瘡的發(fā)病機制：痤瘡是綜合多方面致病因素導致的非常復(fù)雜的疾病，包括表皮角化不良、雄激素分泌及對循環(huán)中雄激素的過度敏感化、皮脂腺功能異常、細菌繁殖、機體免疫和炎癥反應(yīng)等均參與發(fā)病。下述四個重點。a.皮脂腺導管的過度角化；b.痤瘡丙酸桿菌的過度增殖；c.對循環(huán)中的雄激素過度敏感；d.炎癥反應(yīng)。痤瘡累及的毛囊一般有小毛發(fā)，同時連著很大的皮脂腺。毛囊開口由兩部分組成，漏斗上段，與表皮結(jié)構(gòu)相同，和漏斗下段。痤瘡最早的時期是微粉刺，臨床上并不可見，但是可以引起炎癥。毛囊開口處的漏斗下段角化過程出現(xiàn)異常，將導致該部位老化的上皮細胞片狀脫落，因顆粒過大無法通過毛囊在表皮的開口，即即堵塞毛孔。但是正常情況下，該部位的大小合適的脫落上皮細胞是可以順利通過毛孔的。最終可以想象，毛囊開口被老化脫落細胞堵塞淤積后，皮脂腺分泌的皮脂排不出來，整個通道就會被撐大，最終阻塞淤積的角質(zhì)形成細胞以及皮脂形成我們?nèi)庋劭梢姷姆鄞獭?-α還原酶分布在漏斗下段以及皮脂腺體中，也參與刺激了這一過程，所以我們發(fā)現(xiàn)抗雄激素治療可以減少粉刺。粉刺形成之后，可保持阻塞在毛孔出口處，也可能會隨著毛囊的自然周期而自然消失，或形成一個閉口或開口粉刺，或發(fā)生炎癥形成痤瘡，發(fā)生炎癥的時期即為瘢痕開始形成的時期。其中，寄生在毛囊中的痤瘡丙酸桿菌是促發(fā)、加重炎癥和免疫反應(yīng)的重要因素。免疫越強，炎癥反應(yīng)越重。炎癥反應(yīng)在引起痤瘡以及形成瘢痕方面都起主要作用。事實上，亞臨床的炎癥狀態(tài)甚至在粉刺形成之前就開始了。痤瘡是一個慢性的炎癥過程。痤瘡丙酸桿菌可激活單核細胞和中性粒細胞的toll樣受體2，使其大量釋放前炎癥因子，包括IL-2，IL-8和TNF。炎癥反應(yīng)的逐漸加重將會使得毛囊壁破裂。炎癥將進入真皮層。痤瘡瘢痕的開始，就是無炎癥性的粉刺到有炎癥的痤瘡變化的過程。從此之后，真皮損傷開始修復(fù)，瘢痕也開始形成。④痤瘡瘢痕如何防治？有哪些原則？痤瘡是暫時的，但是瘢痕卻是永久的。痤瘡瘢痕發(fā)生時間早，早、足、適合的治療是防治痤瘡瘢痕最重要的。早：最有效的是還沒有變嚴重之前就開始治療，痤瘡應(yīng)該在丘疹及粉刺形成時期就開始治療。也應(yīng)該告訴患者父母痤瘡治療一定要就早，千萬不要等待以免延誤病情。認為痤瘡會自行消失的觀點是完全錯誤的。所以一些年輕人往往在業(yè)余人士的建議下使用如皮炎平等激素制劑，雖然可能在短期內(nèi)紅腫等癥狀得到緩解，但是長期使用會使病情惡化。消炎：炎性的皮損比非炎性的更容易引起瘢痕。任何刺激皮膚的方式比如搔抓、摩擦、不恰當?shù)钠つw護理均可加重炎癥。積極：重度的痤瘡必須積極治療?；加薪Y(jié)節(jié)囊腫型痤瘡勢必會引起瘢痕。必須快速、有效的治療。有形成色沉、增生性瘢痕傾向的患者必須認真治療。必要時可以謹慎地使用激素治療。基于病史，需要詳細詢問家族史，檢查患者既往傷口的愈合情況。禁止摳擠：摳擠會形成剝脫性痤瘡，尤其是深色皮膚的患者。禁止摳擠、規(guī)范治療、保持衛(wèi)生。白頭或黑頭粉刺可能帶來數(shù)天的煩惱，但是形成的瘢痕卻影響終生。（本文內(nèi)容參考Niti Khunger著TREATMENT OF ACNE SCARS一書）2018年12月08日
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陳琢副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 “痘痘”太熟悉啦，這是小名，大名叫“痤瘡”，別稱又叫“青春痘”，名字起的多好呀，一聽就知道，這是年輕人才有的事，更確切點，是青春發(fā)育期的問題。還有外號呢，“白頭”、“黑頭”、“暗瘡”……都是一回事嗎？往下看。首先我們看一個發(fā)病機制示意圖。注：本篇科普在臨床部分的主要截圖均來自達特茅斯Geisel醫(yī)學院Thomas P. Habif第6版的臨床皮膚病學診斷和治療圖譜（CLINICAL DERMATOLOGY ——A Color Guide to Diagnosis and Therapy），為了便于理解，部分截圖我選取了此書第4版中譯版的中文配圖。用通俗的話解釋一下大致就是，先是毛囊口周圍有點阻塞（黏著性角化過度），青春期開始在雄激素的刺激下，皮脂腺產(chǎn)生更多的皮脂，堵在毛囊口里面形成白頭粉刺，要是這個毛囊口有點擴張開了，這些物質(zhì)經(jīng)氧化發(fā)黑形成黑頭粉刺，皮膚上本來有種正常的寄生菌，叫痤瘡丙酸桿菌，它現(xiàn)在在這個充滿了皮脂的毛囊里面又吃又拉又生孩子（繁殖），引起了局部的炎癥，形成了紅色的痘痘（炎性丘疹）或膿皰（膿頭），有些痘痘非常深，就是囊腫型痤瘡（暗瘡，隱在下面的）。來具體看一看各類痘痘：學會了看痘痘，下面再來看下如何分級，為什么要關(guān)注分級呢，因為分級決定了您的治療方案呀：如何治療呢，有程序的呀：概括起來大致就是：輕的以外用藥物治療為主，也可短期加用抗生素，中度的也是先外用或加用口服，重度是口服外用一起上。外用的部分這篇科普里不涉及，這些應(yīng)該由您的醫(yī)生來為您建議，而不是由您自己掌握吃點啥藥，這也不是我們這篇科普的目的，這篇科普的核心目的其實是讓您大致的知道下痘痘是怎么一回事，關(guān)鍵的是需要科普如何正確的使用痘痘的外用藥物！千萬別小看這個問題，用錯了藥，痘痘沒治好，還搞一臉皮炎出來，還把衣服給褪色了，太不上算了。接下來是壓軸內(nèi)容，痘痘的外用治療藥物有哪些？什么作用機制？怎么用？前面我們簡要的知道了為什么長痘痘，治療的時候就是針對著這些原因在一項一項的 解除因素。比如：注：以下治療部分的內(nèi)容同時參考了美國斯坦福醫(yī)學院（Stanford University School of Medicine）Joyce M.C. Teng主編的Therapy in Pediatric Dermatology一書，此書2017年出版，內(nèi)容比較新，治療學部分的內(nèi)容緊跟前沿，且給出的治療方案分別列出了證據(jù)等級，詳實可靠。1、調(diào)節(jié)角化藥：因為毛囊開口處被堵住了，導致下面的皮脂等排不出來等，那么就要使用一些疏通毛囊口的藥物，像維A酸軟膏（tretinoin）、阿達帕林凝膠（adapalene）、他扎羅?。╰azarotene）等，這些都屬于維A酸類藥物。外用的維A酸類藥物應(yīng)作為治療痤瘡的一線用藥，疏通呀！如何正確的使用是一個關(guān)鍵問題，在門診中發(fā)現(xiàn)很多患者的用法都不太正確。標藍的部分已經(jīng)高亮提示了，維A酸類外用藥物需要在痤瘡易發(fā)部位整片使用以助于預(yù)防痤瘡的再發(fā)。通常是每天使用一次，其中維A酸軟膏需要避光（真的打算睡覺了，關(guān)燈后使用），它們的主要副作用是干燥和局部刺激作用，所以，剛開始用的時候也可以每2~3天使用一次，逐步適應(yīng)后增加到每日一次。這類藥物有控油及調(diào)節(jié)角化的作用。為了便于理解，我通常門診的時候是這么簡要交代的：“這個藥呢，有控油的作用，您整個出油多的地方全部要抹，如果一直抹著這個藥，今后這些地方不出油了也就不會再長痘了。但是相對的，它讓你不出油了，您的臉是會覺得干燥的，甚至干到起皮，干到裂的疼，所以每日早晚洗完臉后要做好保濕工作，使用面霜，當然，您的臉真的很干的時候，您可以把它暫停暫停，修復(fù)后再繼續(xù)使用?！?當然，根據(jù)這本治療學所言，也可在使用這類藥物后，立即再擦一遍保濕霜。另外，維A酸軟膏還容易被班賽（過氧化苯甲酰凝膠，后面提）所氧化，應(yīng)避免同時使用。在治療最初的1~4周內(nèi)，可能會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、燒灼感、脫皮的現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況時，應(yīng)將藥物減量使用（改為每2~3天一次，而不是最初的每天一次），大部分病人會在4周內(nèi)逐漸適應(yīng)。治療的3~6周內(nèi)，因為粉刺在排出的過程中的刺激反應(yīng)，可能會出現(xiàn)新的紅痘痘和膿痘痘，不要停藥！繼續(xù)使用，在5~6周時會明顯的好轉(zhuǎn)。治療6周以后，大多數(shù)患者的皮損在第9~12周得到改善，且此后會有持續(xù)性的好轉(zhuǎn)。如果已經(jīng)6~8周了患者還不能適應(yīng)它的副作用，或者還沒有改善，這時應(yīng)該換用其他替代療法了。2、局部抗微生物藥：（1）班賽（過氧化苯甲酰凝膠），此藥尚沒有耐藥的報道，它的主要作用是抗菌，前面在發(fā)病機制中講過了，痤瘡丙酸桿菌在痤瘡的發(fā)生中起著作用，導致一開始的白頭粉刺、黑頭粉刺發(fā)炎變成紅痘痘和膿痘痘，所以可以使用抗菌藥來治療這一環(huán)節(jié)。它是針對炎癥性痤瘡的，如紅痘痘、膿頭、囊腫型痘痘，另外，還有較弱的消除微粉刺作用。在使用4周時即可見到非常明顯的療效。但是，它有點局部刺激作用，可引起局部輕度蛻皮或皸裂，所以它在使用的時候不是整片涂過去的，最好點涂！涂在每個發(fā)炎的紅痘痘、膿痘痘、囊腫痘痘上。另外，它有漂白作用，使用時盡量不要弄到您的衣物上了，會使衣物掉色的。（2）立思?。ǚ蛭鞯厮崛楦啵?，在我國，維A酸類外用藥物聯(lián)合立思丁軟膏的治療方案也應(yīng)用的很多，立思丁是一種外用的抗生素，抗菌譜包括痤瘡丙酸桿菌，且具備無明顯不良反應(yīng)（不會脫屑、干燥），所以我國很多醫(yī)生也喜歡在使用了維A酸類外用藥物調(diào)節(jié)角化控油的基礎(chǔ)上（已有干燥、脫屑的副作用）聯(lián)合使用立思丁軟膏消炎。3、復(fù)合制劑：如過氧化苯甲酰/抗生素復(fù)合制劑，維A酸類藥物/抗生素復(fù)合制劑等；壬二酸類外用藥物，具有抗角化、抗菌、抗炎作用。這些外用藥物也可以，但我暫時沒有相關(guān)的使用經(jīng)驗，暫時不在這里做介紹，以避免照本宣科、盲人摸象。另外，家長們還關(guān)注的一類問題是，孩子出現(xiàn)了痘痘，是不是早發(fā)育了呀？要不要去看內(nèi)分泌科呀？那我們按年齡再來分一下：新生兒痤瘡Neonatal acne約出生后2周左右出現(xiàn)，3~6個月齡內(nèi)消退，極少數(shù)持續(xù)時間更長點，我通常是這么給媽媽們解釋的：“別擔心，這是由于當時母體內(nèi)通過胎盤過給寶寶的激素寶寶還沒代謝掉引起的”，其實還和寶寶的腎上腺產(chǎn)生過多的DHEA、睪丸合成睪酮等相關(guān)。特別容易被當成是“濕疹”、“奶癬”，這可真不是，我通常是介紹區(qū)別的：“這種呢是一粒一粒的，濕疹是一小片、一小片的?！?通常不需要治療，做好清潔工作（洗臉）就可以了，炎癥厲害的也可以給予外用抗生素軟膏或抗真菌軟膏或弱效激素軟膏。嬰兒痤瘡 Infantile acne3~12月齡內(nèi)出現(xiàn)的痤瘡，如果出現(xiàn)了比較深的結(jié)節(jié)性損害，是有可能留疤的，所以還是要來看看的啊。醫(yī)生同時還要評估寶寶是否同時還有其他高雄激素的表現(xiàn)，比如腋下異味、陰蒂增大、長腋毛陰毛、乳房發(fā)育、肌肉增多等，需要血清性激素檢查、骨齡檢查等。童年痤瘡Mid-childhood Acne指1~7歲的兒童發(fā)生痤瘡，這通?？峙率怯袉栴}的，因為在此年齡段內(nèi)雄激素的水平是比較低的，不應(yīng)該發(fā)生痤瘡。此時出現(xiàn)痤瘡提示可能存在高雄狀態(tài)，比如先天性的腎上腺增生、中樞性性早熟、多囊卵巢綜合征、性腺或腎上腺腫瘤等。一定要來看醫(yī)生呀，需要做詳細的體檢、血檢。青春期前痤瘡Preadolescent acne指7~12歲的兒童出現(xiàn)痤瘡。需要當心性早熟，但不一定都存在性早熟，同時需要注意是否有乳房發(fā)育、月經(jīng)來潮等情況，可以進一步去內(nèi)分泌科做一下評估。再以后的痤瘡就沒什么特殊的了，12歲后進入青春期，正是可以發(fā)作痤瘡的時候，有時持續(xù)至40歲，但對于年紀較大還在發(fā)痤瘡的人，仍然需要警惕存在異常高雄狀態(tài)，懷疑的時候應(yīng)做相關(guān)激素水平篩查。另外，還有一些大家關(guān)心的問題，比如：1、“我當年不怎么長痘痘的呀，怎么我孩子長這么多痘痘？”痤瘡是一種遺傳性的疾病，但對于個人而言，其痤瘡的嚴重程度并不必須與其家長當年發(fā)痘痘的嚴重程度相關(guān)。2、得了痘痘飲食上要注意什么呢？“Two non-Westernized populations—the Kitavan Islanders of Papua, New Guinea, and the Aché hunter-gatherers of Paraguay—do not have acne. They eat fruit, fish, game, and tubers but no cereals or refined sugars.”——CLINICAL DERMATOLOGY ——A Color Guide to Diagnosis and Therapy.6th edith. Thomas P. Habif. Page 226在巴布幾內(nèi)亞的Kitavan島島民、新幾內(nèi)亞以及巴拉圭的Aché狩獵/采集者中沒有痤瘡患者。他們吃什么呢，吃水果、魚、獵物、薯類食物，不吃谷類和精制的糖。提示高糖食物（面包、甜甜圈、糖果、蛋糕、汽水等）會影響激素變化。而如水果、蔬菜這類低糖飲食會更有利于痤瘡程度的減輕。牛奶喝太多也加重痤瘡，特別是脫脂牛奶。而多吃魚則有利于痤瘡改善。若還想了解更多痤瘡患者飲食的注意事項，也可訪問以下英文網(wǎng)站：www.acnemilk.com www.thepaleodiet.com www.godairyfree.org www.glycemicindex.com www.hs-foundation.org3、長痘痘了還能不能使用化妝品呢？可以使用不太油膩的保濕產(chǎn)品，但不鼓勵化妝。本文系陳琢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月16日23717
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李珺瑩主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 說到皮膚問題，最常見的那一定是痘痘。 痘痘是一個盛行不衰的話題，無論什么年齡層，也不管你是什么膚質(zhì)，痘痘都有可能會出現(xiàn)，而且還是反復(fù)出現(xiàn)，因此很多人都對痘痘感到特別頭疼。 由于很多朋友們也想咨詢有關(guān)痘痘的問題，今天呢，我特意整理了有關(guān)痘痘的小科普讓大家能夠深入的了解“痘痘”這個老朋友。 1、痘痘是怎么引起的？那么痘痘到底是怎么引起的呢？首先來看一下咱們的毛囊和毛發(fā)的結(jié)構(gòu)。皮膚狀況正常的時候，皮脂腺會正常的分泌皮脂，用來保護肌膚，減少水分蒸發(fā)，保持肌膚水分。而引起痘痘的罪魁禍首——雄性激素一來，使得皮脂腺分泌過多的皮脂，因此堵塞毛孔形成了粉刺，有些粉刺經(jīng)過空氣中的氧化反應(yīng)，就會變成黑頭。 同時也是由于毛孔的堵塞，肌膚內(nèi)分泌失調(diào)，很容易造成細菌感染。為了抵御細菌，身體內(nèi)部自動開啟防御機制，調(diào)動炎癥細胞因子抵御這些細菌，而這也就導致了炎癥的出現(xiàn)。毛孔堵塞后，內(nèi)部的環(huán)境促進細菌的過度繁殖，細菌同時又能趨化炎癥細胞，最終誘導并加重炎癥反應(yīng)，這就是引起嚴重痤瘡的原因了。 2、長痘之后要怎么辦呢？關(guān)于如何治療痘痘，首先寶寶們一定要明確一個概念，那就是：不可能永遠不長痘痘。（當然青春痘除外，一般會在24~25歲左右自然消散） 1. 養(yǎng)成好的生活習慣 前面也說到引起痘痘的兇手就是雄性激素，如果要遏制痘痘，那么一定要在雄性激素這一塊下手。然而引起雄性激素升高的因素非常多，睡眠不足、吸煙喝酒、飲食不當以及生理期都會導致雄性激素升高，所以要想更好的控制雄性激素，寶寶們一定要從日常的生活習慣中抓起！ 運動的話題已經(jīng)是老生常談啦，咱們好好說說飲食習慣這一塊。不過在介紹飲食習慣之前，我們先好好了解一下GI值。 GI值是指血糖生成指數(shù)（Glycemic Index），是反映食物引起人體血糖升高程度的指標。也就是說吃完某種食物兩小時以后體內(nèi)血糖上升的水平，越高則代表血糖會快速上升，從而引起荷爾蒙波動，導致痘痘的爆發(fā)，因此寶寶們一定要好好了解一下GI值并且遠離高GI值的食物。 GI值有55和70兩個分水嶺，低于55的屬于“低GI值”食物，痘痘肌可以放心吃；55~69屬于中等水平，而高于70就是“高GI值”食物。 （可以在網(wǎng)上查到不同食物的GI值哦~） 2. 使用合適的護理產(chǎn)品 痘痘有輕有重，因此治療方法也是不同的。 很多寶寶們由于痘痘太過影響自身形象，一長痘痘就慌了手腳，聽說什么有用就用什么，結(jié)果沒治好還導致痘痘更加嚴重了。所以說，寶寶們一定要根據(jù)自身的情況，選擇適合自己的治療方法哦~ 如果是很嚴重的痤瘡問題，那就沒別的說的了，趕緊看醫(yī)生才是正道！咨詢專業(yè)的皮膚科醫(yī)生，使用對癥的藥物，再加上安全溫和的醫(yī)學護膚品來輔助修護受損肌膚這樣才能更好地修護嚴重痤瘡問題。 3、有的寶寶們還問可不可以化妝？ 這個時候就不要再化妝啦！ 化妝品的化學物質(zhì)很有可能會加劇炎癥， 導致痘痘更加嚴重，甚至會留下痘疤。 如果是粉刺、黑頭等皮膚問題，寶寶們可以選擇合適的水楊酸、杏仁酸等護膚產(chǎn)品。這一類的酸可以深入毛孔清潔油污，幫助肌膚排出堆積的角質(zhì)垃圾和皮脂，從根部解決毛孔堵塞，從而緩解粉刺、黑頭等問題。 當然選擇產(chǎn)品也有一個要重視的點，那就是產(chǎn)品還有不同的濃度，比如說水楊酸就有2.5%、5%和10%等濃度，建議寶寶們先從低濃度試起。特別是敏感肌，一定要小心使用，避免過敏哦。這種酸性產(chǎn)品需要6-8周才能出現(xiàn)效果，如果出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，一定要立馬停藥去醫(yī)院看醫(yī)生哦！ 本文系李珺瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月26日5132
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梁虹主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 “痘痘”治好了，可是它的“殘余勢力”（痘印、痘坑、瘢痕）卻依舊陰魂不散，讓愛美的小姐姐、小哥哥們顏值大打折扣，煩惱不已！不過，可別忘了，2018年的今天，這都是可以用醫(yī)學手段解決的問題！趕緊往下看“痘痘”消退后，可形成紅色/褐色痘印，痘坑以及瘢痕，尤其是在不擠痘會死星人的臉上，這些“痘痘”后遺癥最喜歡光顧了，下面，我們對這些影響顏值的“可惡分子”進行各個擊破！▌痘?。汉喍灾褪恰岸欢弧毕酥罅粝碌挠≯E，主要有紅色痘印和褐色痘印兩種：（1）紅色痘?。褐饕怯捎诰植垦装Y反應(yīng)引起局部的毛細血管增生以及毛細血管擴張，一般可在3～6個月后逐漸消退，當然也有許久不消退者。那么，怎樣讓它消退得快一些呢？①科學護膚：應(yīng)注意保濕、防曬，并且避免使用含有磨砂膏等成分的強烈潔面產(chǎn)品，洗臉時應(yīng)輕柔，避免揉搓紅痘印處。②外用藥物：實話告訴你，那些被美妝博主安利過無數(shù)次的祛痘神藥，例如“喜遼妥”、“積雪苷”、“康瑞寶”等，對于淡化紅痘印的效果實在是來的太慢了?、坩t(yī)美手段：是目前淡化紅色痘印最快最有效的方法，主要就是光子，對，你沒聽錯，就是你熟悉的“光子嫩膚”的那個光子，要知道，光子（醫(yī)學名稱：強脈沖光）功能可強大了，處理嫩膚緊膚，還有祛斑、淡化痘印、祛紅等多種作用呢！而且，針對紅色痘印，還有專門的量身定制的DPL500（窄譜強脈沖光），它專門消滅紅色痘印！光子治療注意事項：1）至少在治療前、后1周，避免暴曬；2）術(shù)后注意保濕、防曬。（2）褐色痘?。褐饕嵌欢谎装Y后產(chǎn)生的局部色素沉著，較為頑固，通常需要半年甚至更長時間才能逐漸消退，加速其消退的方法主要有：①科學護膚：保濕、防曬！保濕、防曬！保濕、防曬！重要的事情說3遍。②外用藥物：你可能從美妝博主那里聽說過，外擦“維生素C精華”、含有“熊果苷、水楊酸”的成分的產(chǎn)品，我要告訴你的是，效！果！太！慢！確實，這些成分具有美白淡化色沉的作用，但是像水楊酸這種添加在護膚品中的濃度較低，因而其效果也就很難再短時間內(nèi)凸顯。③醫(yī)美手段：最快最有效的方法當然還是醫(yī)美手段，主要包括果酸和光子。果酸煥膚相信大家都不陌生了， 不同于護膚品中的果酸，果酸治療中所使用的果酸為醫(yī)用級別，濃度高很多，對于淡化褐色痘印效果當然也就更強。光子治療是淡化褐色痘印的另一強有力的醫(yī)美手段，并且，針對褐色痘印，有專門量身定制的DPL550（窄譜強脈沖光），當然，果酸聯(lián)合光子治療，效果當然是1+1大于2啦！果酸治療注意事項：1）至少在治療前、后1周，避免暴曬；2）果酸治療前至少1周內(nèi)、治療期間避免外擦“維A酸乳膏”、“阿達帕林凝膠”等；3）術(shù)后注意保濕、防曬。▌痘坑：在大多數(shù)情況下是個體對痘痘引起的容貌受損擔憂而產(chǎn)生的一種【腦殘行為】反應(yīng)，一旦形成，很難自然恢復(fù)，所以，要解決只能依靠醫(yī)美手段了！所以，不要擠痘痘，不要擠痘痘，不要擠痘痘！治療主要包括：滾針、點陣式CO2激光/點陣式鉺激光、黃金射頻微針。①滾針治療：主要通過機械刺激，產(chǎn)生膠原新生重塑作用，從而有效改善痘坑。滾針治療修復(fù)期較短，約2～3天，不影響正常工作學習。②點陣式激光：通過局灶性光熱作用，皮膚吸收激光能量后，形成多個柱形結(jié)構(gòu)微小熱損傷區(qū)，損傷區(qū)域周圍為正常皮膚，故可迅速修復(fù)，修復(fù)同時產(chǎn)生膠原新生以及重塑，達到改善痘坑的效果。點陣激光修復(fù)期約為7天左右，故在治療前合理安排時間，術(shù)后注意保濕防曬。③黃金射頻微針：除了微針的機械刺激，還有射頻的熱刺激，所以其治療效果相當于兩種治療的聯(lián)合效應(yīng)。其修復(fù)期也較短，約3天左右，對于正常工作學習影響較小。▌瘢痕：主要為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，對于容貌影響較大。其有效治療方法主要包括局部封閉治療和激光治療。目前認為，瘢痕早期治療療效更佳。①局部封閉治療: 即在皮損內(nèi)注射曲安奈德的激素制劑，起到封閉血管，使皮損萎縮的作用。局部注射激素用藥較少，故很少引起全身性的不良反應(yīng)。②激光治療：可采用點陣激光聯(lián)合外用激素藥物治療的方法，兩者聯(lián)合治療可增強療效。典型案例：【1】痘?。?次光子治療+2次果酸治療【2】痘坑：3次點陣式鉺激光治療+ 3次黃金微針治療【3】瘢痕： 4次點陣式CO2激光治療注意：1.預(yù)防很重要，具體措施請查看我寫的戰(zhàn)痘日記（一）和戰(zhàn)痘日記（二）；2.痘印、痘坑以及瘢痕并非一日形成，所以治療也要講療程，需要配合醫(yī)生，循序漸進；3.治療前后的科學護理也是非常重要的，做得對，事半功倍，做得不好，療效就會大打折扣！本文系梁虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月24日24255
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吳超主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 紅霉素眼膏能祛痘么？這要從痘痘的發(fā)病原理說起。痘痘學名叫“痤瘡”，有些人簡單粗暴的認為起痘痘就跟體內(nèi)的激素水平有關(guān)，其實不然，痘痘的發(fā)生機制是多因素的，概括起來主要包括5條：1.體內(nèi)雄激素水平高，導致皮膚出油多。2.毛囊皮脂腺導管堵塞，導致油脂排不出來，形成閉合性粉刺。3.細菌感染。4.免疫反應(yīng)加重了毛囊局部炎癥。5.遺傳因素。此外，辛辣、高油、高糖飲食，睡眠不足，精神緊張等生活習慣也會促進皮膚出油增多，加重痘痘的發(fā)生。紅霉素眼膏的主要成分是紅霉素，紅霉素是一種比較廣譜的抗生素，對多種細菌均有較強的抗菌作用，因此可以針對痘痘的發(fā)病機制之一——細菌感染，治療痘痘?？磥恚@個民間常用的小藥膏，還真的能祛痘痘！所有的痘痘都適合用紅霉素眼膏么？答案是No。只有炎癥比較明顯的痘痘適合用紅霉素眼膏，這種痘痘常表現(xiàn)為幾個特征：顏色鮮紅 、壓著疼痛 、有一些黃白色分泌物或膿頭。而對于那些炎癥不明顯、以閉合性粉刺為主的痘痘，涂抹紅霉素眼膏則沒啥明顯效果，這種痘痘通常表現(xiàn)為幾個特征：顏色不紅 、壓著不疼、通常比較?。ㄐ∶琢４笮?）、頂端尖尖的且中央可能有黑頭 。除了紅霉素眼膏，還有啥祛痘的藥膏值得推薦？莫匹羅星軟膏，夫西地酸乳膏，鹽酸環(huán)丙沙星凝膠，這幾種常用的軟膏對炎性痘痘效果較好。阿達帕林凝膠，維A酸乳膏，這兩種藥膏對閉合性粉刺效果較好，但是應(yīng)用這兩種藥物時需注意，要少量、點涂在痘痘上，否則容易引起刺激、脫皮。關(guān)于炎癥痘，是不是治得過程十分緩慢而且容易反復(fù)？這個要看痘痘的數(shù)量和您這次起痘痘總共多長時間了。如果就冒了一兩個痘痘，剛起幾天，早期用外用藥，也可以很快消退。如果起的痘痘比較多，反復(fù)發(fā)作好久了，就治療比較緩慢，可能需要外用藥聯(lián)合口服藥治療，嚴重的需要治療幾個月時間甚至更長，所以鼓勵大家早期來醫(yī)院就診。為了防止痘痘反復(fù)發(fā)作，平時生活上需要注意啥呢？首先，保持樂觀輕松的心態(tài)，精神緊張、壓力大、焦慮狀態(tài)都會刺激皮膚出油。其次，晚上早點休息，11點之前要睡覺，熬夜也會加重痘痘。飲食上，忌酒，盡量少吃辛辣、油膩和過甜的食物，比如巧克力、奶油。痘痘消退后有什么去痘印的方法么？首先，在起痘痘期間，不要用手摳，這樣比較容易留下痘印甚至痘坑。痘痘消退后，注意防曬，可以縮短痘印消退的時間。另外，可以涂一些淡化色素的藥膏，比如維生素E乳，還有很多人喜歡用的蘆薈膠，也對痘印消退有一定效果。如果痘印較深、甚至有痘坑形成，可以涂積雪苷霜軟膏、復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠等藥膏。本文系吳超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月27日27003
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董青生副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬生殖婦幼醫(yī)院 皮膚科 臉上長了痘痘，去醫(yī)院看醫(yī)生，醫(yī)生都會說忌食辛辣刺激。那么辛辣刺激指的是什么呢？其實就是指的姜蒜，辣椒，花椒胡椒等這一類的刺激性的調(diào)味品。為什么辛辣刺激容易誘發(fā)痘痘呢？下面董醫(yī)生以辣椒為例給大家簡單科普一下。 1.引起汗液，皮脂分泌旺盛，給痤瘡桿菌創(chuàng)造繁殖環(huán)境。 臉上出現(xiàn)痤瘡毛囊炎，直接原因是痤瘡桿菌（一種厭氧菌）在毛囊、皮脂腺里繁殖。痤瘡桿菌適合在油脂較多，微厭氧的環(huán)境中生存，食入辣椒后，辣椒中的辣椒素可以刺激大腦溫度中樞，引起皮膚發(fā)熱、出汗、出油。汗液中的無機鹽，油脂里面的游離脂肪酸，都是痤瘡桿菌生存的良好營養(yǎng)。當油脂阻塞了皮脂腺導管的話，就創(chuàng)造一個缺氧的環(huán)境，細菌在良好的環(huán)境下，可以一夜之間以2的n次方迅速繁殖，引起局部的毛囊炎癥。 2.影響內(nèi)分泌系統(tǒng)。 大家都知道，引起痤瘡的根本原因還是和內(nèi)分泌有關(guān)，即體內(nèi)的雌雄激素比例不當。人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)又和精神、情緒密切相關(guān)。辣椒中的辣椒素可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，精神情緒亢奮，進一步影響到內(nèi)分泌激素的分泌。尤其是女性內(nèi)分泌對外界環(huán)境的變化更加敏感，當內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，雄激素水平偏高時，就會引起皮脂大量分泌，進一步誘發(fā)痤瘡。 3.影響機體免疫力。 很多研究表明，食用辣椒等辛辣刺激的食物，對人體的免疫力也有重大影響。尤其在寒冷的天氣，吃了辣椒以后，一冷一熱，或者吃宵夜熬夜，很容易擾亂人體的生物鐘，導致免疫系統(tǒng)功能紊亂，也影響到自身對痤瘡的修復(fù)和細菌的抵抗能力，加重痤瘡。2018年05月25日4575
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蔡京京主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 皮膚科 春天來了，濕疹患兒沒有少。但也不是所有面部皮疹都是濕疹。 近期門診總有很多媽媽抱著未滿月或剛滿月不久的寶寶來診，心切著問:醫(yī)生，你看，我寶寶是不是得濕疹了？我涂了那么多濕疹膏怎么一點用也沒有。打開襁褓一看，其實就是嬰幼兒痤瘡。我安慰著:沒關(guān)系，嬰幼兒痤瘡，可自愈。 下面有張圖 這是我寶寶出生半個月后面部的皮疹，這就是嬰幼兒痤瘡。 嬰幼兒痤瘡好發(fā)于剛出生或出生后不久嬰幼兒，也有在數(shù)月后出現(xiàn)的。主要分布于前額，面頰，下頜等皮脂溢出部位，表現(xiàn)為紅色丘疹，丘膿皰疹，周圍可有紅暈。多無自覺癥狀。有時可伴發(fā)脂溢性皮炎。一般數(shù)天或數(shù)周內(nèi)可自行消退。如果炎癥厲害，可外涂紅霉素軟膏等外用抗生素，有一定治療作用。 那么，我當時就是每天給予溫水洗臉，因為紅的厲害，當時后期雙眉及眉間還有脂溢性皮炎，鱗屑厚，稍有癢，有給外涂紅霉素軟膏，后來滿月后就逐漸消退了。當然，也可能是本身病程就結(jié)束了。 本文系蔡京京醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月26日1922
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孟陽副主任醫(yī)師 蚌埠市第三人民醫(yī)院 皮膚科 痤瘡俗稱青春痘、粉刺、暗瘡等，主要發(fā)生于額部、兩頰、胸背上部這些皮脂分泌較多的部位。表現(xiàn)為粉刺、紅色丘疹、小膿皰，嚴重的可發(fā)生暗紅色硬結(jié)或囊腫。部份患者愈合后遺留瘢痕。一般分為輕度、中度、重度。痤瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如內(nèi)分泌因素、毛囊口角化異常、毛囊內(nèi)的細菌過度生長以及遺傳因素。盡管痤瘡與內(nèi)分泌關(guān)系密切，多數(shù)情況下并不需要檢查內(nèi)分泌（性激素），但如果女性經(jīng)常月經(jīng)量少、延后，特別是有多毛和肥胖，則需要查性激素排除高雄激素血癥，特別是多囊卵巢綜合征。痤瘡常見問題問是不是青春期才長痘痘？答因為約85%的青少年長過痤瘡，所以痤瘡俗稱“青春痘”，盡管痤瘡多數(shù)在25歲前開始緩解，但它并不是年輕人的專利，其多發(fā)的年齡有兩個階段：一是青春期，另一個是30、40歲左右。問痤瘡多久能好？答雖然痤瘡會隨年齡自發(fā)緩解，但是有些患者痤瘡可達多年，有研究表明成人女性痤瘡患者平均發(fā)病年齡為16歲，痤瘡病程平均20年，所以適當?shù)闹委熆刂坪捅匾念A(yù)防是需要的。問痤瘡是內(nèi)分泌紊亂引起的嗎？是否應(yīng)該做內(nèi)分泌方面的檢查？答痤瘡的發(fā)生與雄激素密切相關(guān)，而且83%的女性在月經(jīng)前1周左右皮損加重，但多數(shù)人血中的性激素是正常的，只是局部毛囊皮脂腺對雄激素更敏感或局部雄激素合成轉(zhuǎn)換增加，所以不需要常規(guī)做內(nèi)分泌方面的檢查。問什么情況下需要做內(nèi)分泌方面檢查？答盡管多數(shù)痤瘡患者性激素水平正常，不需要做內(nèi)分泌方面檢查，但確實有少數(shù)人痤瘡與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，如果女性出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)周期延長、多毛、脫發(fā)等，則需要化驗性激素等排除高雄激素血癥。問痤瘡是細菌引起的嗎？是因為手接觸了細菌沒有洗手又摸臉引起的嗎？答痤瘡的發(fā)病與痤瘡丙酸桿菌、糠秕馬拉色菌有關(guān)。這些微生物多數(shù)平時就存在于毛囊中，只是在適合的條件下引起痤瘡。與一般的外界接觸細菌無關(guān)，所謂的手帶細菌造成痤瘡沒有依據(jù)。問化妝品會引起痤瘡嗎？答由化妝品或美發(fā)產(chǎn)品引起的痤瘡分別稱為“化妝品痤瘡”和“潤發(fā)油痤瘡”，是由于其中的成分堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起，多數(shù)表現(xiàn)為閉合性粉刺，嚴重者可出現(xiàn)炎性丘疹，因此一些化妝品有可能引起或加重痤瘡。問吸煙會加重痤瘡嗎？答吸煙會引起或加重粉刺，可能因為尼古丁能促進皮脂分泌和毛囊皮脂腺的角化。問那么誘發(fā)痤瘡的主要因素是什么呢？答一些飲食和生活習慣是痤瘡的重要誘發(fā)因素，如辛辣、油膩、甜食、牛奶、飲酒、生活不規(guī)律、精神緊張均可加重或誘發(fā)痤瘡。問注意生活和飲食習慣后是否就會自愈？答不一定，因為痤瘡的原因非常復(fù)雜，生活和飲食習慣只是其中的誘發(fā)因素，輕微的痤瘡注意后可能會自愈，但嚴重的則需要配合外用藥、口服藥物、紅藍光、光動力治療等。問痤瘡可以吃魚、蝦、海鮮嗎？答盡管痤瘡患者應(yīng)注意少吃辛辣油膩甜食，但沒必要過度忌口，均衡的營養(yǎng)對痤瘡的預(yù)防和治療是有好處的。魚、蝦、海鮮等這些所謂的“發(fā)物”對痤瘡沒有影響，不需要忌口。問醫(yī)生給我開了四環(huán)素？我牙齒會變黃嗎？答四環(huán)素類藥物(包括米諾環(huán)素、多西環(huán)素等)藥物會引起“生長期”牙齒變黃(四環(huán)素牙)，所以8歲以下兒童禁用。如果你的牙齒已經(jīng)過了“生長期”，就可以用。問我正在備孕或懷孕期間，痤瘡怎么治療？答在備孕和懷孕期間應(yīng)以外用藥為主，但應(yīng)避免外用維甲酸類藥物，可以局部外用克林霉素或紅霉素，壬二酸外用也相對安全。問可以“挑痘痘”或“擠痘痘”嗎？答盡量避免自己“擠痘”或隨便“挑痘”，有可能會因擠壓形成二次損傷，加重炎癥，更容易留下瘢痕?？梢缘结t(yī)院皮膚科用專用的粉刺針和粉刺擠壓器進行治療，治療后應(yīng)注意清潔和防曬。問痤瘡是否能根治？答痤瘡可以很好的控制和緩解，注意飲食和生活習慣也可減少或避免復(fù)發(fā)，但并不能絕對根治，好在多數(shù)人隨年齡自愈。盡管不能絕對根治，還是建議早期治療，以避免留下永久性痘印和痘疤而影響美觀。問為什么我的痤瘡治療效果不好？答經(jīng)常有患者抱怨治療無效。有可能確實是治療方法不當、藥物不敏感、伴有高雄激素血癥等，但最常見的原因還是沒有堅持用夠療程，在藥物起效之前已經(jīng)停藥。問懷孕后痤瘡會好嗎？經(jīng)常有女性朋友說“生了孩子痤瘡就會好”，這個說法可靠嗎？答不一定，在妊娠期，痤瘡可以改善、不變或加重。產(chǎn)后也是一樣的，但總體隨年齡多數(shù)會逐漸減輕。盡管如此，仍有女性發(fā)病至40歲以后。問臉上有很多痘印，怎么辦？吃醬油會加深痘印嗎？答如果只是色沉，多數(shù)隨時間會變淡或消失，但凹凸不平的痘疤則一般不能完全消退，對長期不消的色素沉著及痘疤可以激光、磨削及果酸治療，外用水楊酸、壬二酸或維甲酸也有一定幫助。吃醬油不會引起痘印變深，因為醬油中的色素即不參與皮膚色素的合成，也不沉積于皮膚。皮膚周訊：楊希川2018年04月03日2723
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陳奇權(quán)副主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 下午和一位焦慮的玫瑰痤瘡姑娘坐下來面對面聊了挺久，關(guān)于玫瑰痤瘡，還是有些掏心窩的話，想說出來：1，玫瑰痤瘡很常見。真正的患者數(shù)量遠遠超出我們的想象，很多癥狀輕的，或者玫瑰痤瘡的前驅(qū)期患者并不會來就診，或者還徘徊在以為自己是“過敏”在小診所或者基層醫(yī)院被誤診亂診治的階段，根本不知道自己是這個?。?，玫瑰痤瘡很折磨人。如果你不是玫瑰痤瘡患者，可能你永遠也理解不了那種痛苦，臉動不動就紅燙，是那種紅的讓你絕望，燙的讓你想跳樓的耐受，更可怕的是不定期會突然出現(xiàn)面部的瘙癢刺激，紅斑丘疹甚至膿皰，你想想平時自己的臉“過敏”一次就很難受了，而玫瑰痤瘡患者可能每個月都要來那么幾次，比大姨媽還來的勤；3，玫瑰痤瘡患者很脆弱。如果你身邊有這么一個得了玫瑰痤瘡的人，你會覺得她特別“玻璃心”，很多時候她可能沉浸在這個病里面，覺得身邊的人都不理解她，不理解她為什么冬天不能開暖氣，夏天不敢出門，不理解她為什么還天天跑醫(yī)院，到處看醫(yī)生，不理解她為什么動不動就走開，甚至不理解她為什么平白無辜就辭職換工作；精神障礙和異常的焦慮緊張在玫瑰痤瘡患者群體是普遍現(xiàn)象，但是患者自身往往很難察覺；玫瑰痤瘡是一個綜合性的疾病，不應(yīng)該只看皮膚科醫(yī)生，還應(yīng)該聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、精神心理醫(yī)生一起看；4，玫瑰痤瘡患者很不招醫(yī)生喜歡。為什么這么說呢？分兩個極端，一種是恨鐵不成鋼型，自己啥也不知道，別人說什么就是什么，長期在外面各種美容院瞎折騰還會迷不悟的；一種是自我感覺良好形，這類患者一般文化程度比較高，有自主學習的能力，就診意識也比較強，往往會精心專研各個醫(yī)生的處方和觀點，甚至會自學指南，少部分患者還能自行查文獻，但是因為畢竟沒有專業(yè)背景，所以她們對疾病的了解很多時候是片面的，容易受到不同觀點的左右，于是乎就A醫(yī)生看了，覺得效果不理想，看到B醫(yī)生觀點鮮明，馬上就轉(zhuǎn)到B醫(yī)生那里，B醫(yī)生看了一段時間，覺得還是沒有徹底解決問題，又發(fā)現(xiàn)了C醫(yī)生原來也很厲害.....有不少玫瑰痤瘡患者，真的就把全國各大知名專家和網(wǎng)紅醫(yī)生都看了個遍，得出的結(jié)論就是——整個大中華，就沒有能看好我病的醫(yī)生！所以這類患者在就診的時候，會有極強的自主觀點，對醫(yī)生的極度不信任，最終的結(jié)局可想而知；5，玫瑰痤瘡很難治愈。這個是明擺的事實，但很多玫瑰痤瘡患者不愿意相信。有少部分患者可以自愈，一般癥狀相對比較輕，或者沒有明確遺傳背景的激素誘導型玫瑰痤瘡，可以自愈或者治愈；就目前的醫(yī)學發(fā)展水平，全世界都是一個起跑線，絕大部分玫瑰痤瘡是不能治愈的，最多只能讓面部盡量不會反復(fù)爆發(fā)炎癥，減少潮紅發(fā)燙的頻率和程度，但是很難讓潮紅發(fā)燙徹底消失。就好比高血壓、糖尿病，無法治愈它，只能控制，盡量讓它們不發(fā)生其他并發(fā)癥；6，玫瑰痤瘡的自我管理很重要。其實任何疾病都是一樣的，醫(yī)生能夠幫你的，就是在疾病癥狀嚴重的時候，及時用藥控制穩(wěn)定下來，而當癥狀穩(wěn)定之后，自己的管理就很重要了。特別是玫瑰痤瘡，把所有的責任都推給醫(yī)生是不對的，醫(yī)生不欠你的；自我的日常管理，勝過用藥。對于玫瑰痤瘡，全世界醫(yī)生目前最大的共識，就是患者教育，把患者教育好了，患者自己日常生活管理好了，疾病治療就完成了一大半；7，玫瑰痤瘡目前治療很混亂。先不說玫瑰痤瘡診斷有多混亂了，這兩年隨著皮膚科醫(yī)生大小年會的交流，還有各種媒介的傳播，越來越多的醫(yī)生認識這個病了，但是治療是非?；靵y的。醫(yī)學界有個現(xiàn)象，就是越難治的病，治療方法越多。道理很簡單，因為難治，所以各種方法都嘗試。加上目前玫瑰痤瘡其實全世界研究進展并不大，除了那幾個公認有效的方案，一直沒有更大的突破。在大家都束手無策的時候，也是很多人覺得可以一展拳腳的時候，因為沒有更多的證據(jù)支持，反正都是探索，所以我這么治一下，感覺有效；他那么治一下，感覺也有效，于是就有了五花八門的方案。其實醫(yī)生如果不做科學驗證，每天只憑主觀感受來評估自己治療方案的有效性的話，就會有個誤區(qū)，因為只有有效的病人才會回來復(fù)診，大量無效的病人，特別是玫瑰痤瘡病人的性格特點的話，早就換醫(yī)生了，醫(yī)生自我感覺良好的，只是一少部分而已。所以為什么要循證醫(yī)學，為什么要多中心臨床試驗，嚴格的科學評估，高級別的證據(jù)才是可信的。專家觀點，在證據(jù)登記排位里面并不高就是這個道理。在玫瑰痤瘡治療領(lǐng)域，治療如此混亂，各個醫(yī)生有自己的觀點和理解，就會有不同的處理方案，有些醫(yī)生傾向于藥物治療，有些醫(yī)生傾向于光電治療，兩撥醫(yī)生自己都還在學術(shù)討論會上打架。于是就有來上面提到的，患者從A醫(yī)生一直看到Z醫(yī)生，到頭來自己的玫瑰痤瘡還在原地踏步。她們打死也不會相信，導致她們癥狀止步不前的，不是因為沒遇到好醫(yī)生，而是因為目前玫瑰痤瘡治療研究進展的瓶頸。2018年03月20日29956
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