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2018年03月19日
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 痤瘡可以發(fā)生在不同時期，您的寶寶是新生兒痤瘡。 1、為啥叫新生兒？ 寶寶出生30天以內(nèi)，稱新生兒。 2、新生兒痤瘡發(fā)病率大嗎？ 不低，大約20%。 3、男孩容易得，還是女孩容易得？ 多發(fā)生在男孩。 4、多長時間容易出現(xiàn)？ 多在生后3-4周發(fā)病，持續(xù)3-4個月。 5、表現(xiàn)什么樣？ 分布在額頭,鼻子,臉頰的小的閉合的粉刺、基底紅暈的白頭膿皰、皮膚油性。 6、什么原因?qū)е碌模? 多數(shù)認(rèn)為母親或孩子的雄激素刺激皮脂腺分泌增多導(dǎo)致的。 7、對孩子有影響嗎？ 沒影響，不痛不癢。 8、多長時間能好呢？ 大約3-4月會自行消退。 9、會留疤嗎？ 不會。 10、怎么治療？ 輕的，不需要治療，等雄激素下降后，自己會消退。 重的，在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以使用 2% 酮康唑乳膏、2%紅霉素軟膏、2.5%的過氧化苯甲酰液、0.025% -0.05%的維A酸軟膏。 11、怎么護(hù)理呢？ 每天清水洗臉就行，不要使用其他洗劑或油劑。2018年03月15日2659
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，對青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多形性皮損為特點。目前痤瘡發(fā)病年齡具有年輕化和年老化的雙重傾向，前者與飲食結(jié)構(gòu)變化和豬牛羊雞魚等飼養(yǎng)添加生長激素導(dǎo)致孩子性成熟提前有關(guān)，后者與精神壓力和不良化妝品或藥品使用有關(guān)。痤瘡的發(fā)病機(jī)制中有四大環(huán)節(jié)：1、雄激素特別是睪酮分泌水平升高導(dǎo)致毛囊頸部異常角化，形成角栓堵塞皮脂腺導(dǎo)管；2、雄激素導(dǎo)致皮脂腺功能亢進(jìn)，分泌大量皮脂，而皮脂腺導(dǎo)管堵塞后導(dǎo)致皮脂排出障礙而堆積；第1、2步形成了閉合性粉刺（白頭粉刺），粉刺頂端接觸空氣氧化變黑后形成黑頭粉刺；3、堆積的皮脂導(dǎo)致以丙酸痤瘡桿菌為主的細(xì)菌大量增殖，分解皮脂產(chǎn)生游離或不飽和脂肪酸；4、分解產(chǎn)物趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)，同時繼發(fā)細(xì)菌感染產(chǎn)生膿液，導(dǎo)致膿皰；當(dāng)感染侵犯多個毛囊或?qū)е旅抑車缀?，可形成囊腫和結(jié)節(jié)。后者可導(dǎo)致痤瘡愈后形成增生性或萎縮性瘢痕，影響美觀。患者在日常生活與治療中要注意：1.痤瘡與激素分泌水平有關(guān)，因此可能是內(nèi)分泌相關(guān)疾病，對于肥胖、體重變化快、多毛、月經(jīng)不調(diào)的患者需要首先排除內(nèi)分泌功能障礙，包括甲亢、橋本氏甲狀腺炎、多囊卵巢綜合征、腦垂體瘤等。2.治療首選維甲酸藥物（口服的異維A酸、維胺脂，外用的復(fù)方維A酸、阿達(dá)帕林等），抗角化控油同時伴隨皮膚干燥脫屑，皮膚變薄，必須使用保濕劑以保護(hù)皮膚，并促進(jìn)皮膚屏障恢復(fù)。維甲酸的主要副作用是皮膚黏膜干燥、肝損害、升高血脂、加重抑郁和導(dǎo)致胎兒畸形，其中口唇黏膜干燥的出現(xiàn)同時也代表了口服維甲酸藥物起效的標(biāo)志；為預(yù)防肝損害，口服間隔1個月最好能查肝功；定期查血脂；最后口服異維A酸軟膠囊需要至少避孕3個月，維胺脂膠囊至少避孕1年，而阿維A膠囊至少避孕2到3年，因此前兩者應(yīng)用最多而后者應(yīng)用最少。3.發(fā)生于面頰部位的痤瘡多數(shù)與清潔過度或去角質(zhì)有關(guān)，因此伴隨皮膚敏感的患者必須停用洗面奶和皂類等清潔用品，堅持用溫水洗面，同時注意大量補(bǔ)水（對玫瑰不過敏者可以使用大馬士革玫瑰凝露或黃瓜水類，類人膠原蛋白噴霧及面膜），盡快恢復(fù)水油平衡。開始兩周可能出現(xiàn)油脂分泌反射性增加的情況，屬正?，F(xiàn)象，不需擔(dān)心，三到四周后油脂分泌水平會逐步正常，此時就不再覺得皮膚油了。4.口周痤瘡與消化功能不良、微量元素鋅缺乏、幽門螺旋桿菌感染等因素相關(guān)，有以上問題患者需同時治療。5.紅光治療能夠促進(jìn)炎癥消退，有條件患者應(yīng)堅持照射，加快治療效果。對于炎癥嚴(yán)重和膿皰囊腫結(jié)節(jié)較多的患者，可以結(jié)合光動力治療，有顯著療效。6.清痘治療能迅速緩解炎癥，減少炎癥擴(kuò)散，并降低瘢痕發(fā)生率，因此在能耐受疼痛的情況下建議早期清痘。7.萎縮性瘢痕形成與感染擴(kuò)散至真皮深層有關(guān)，常發(fā)生于面頰和口周；增生性瘢痕與囊腫和結(jié)節(jié)纖維化或皮膚增生有關(guān)，常發(fā)生于下頦、下頜和頸部。早期減輕感染程度可以有效預(yù)防瘢痕形成。8.萎縮性瘢痕可在痤瘡徹底治愈后選擇微晶或激光磨削、水光、果酸換膚等方法治療，增生性瘢痕可以選擇激素封閉和手術(shù)切除等方法治療。9.有的患者曾經(jīng)使用過激素制劑，包括皮康王、氟輕松、皮炎平、派瑞松等，停用激素藥物后會出現(xiàn)面部膿皰加重的表現(xiàn)，治療過程會較尋常型痤瘡更久，并出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，時輕時重的表現(xiàn)，需要堅持治療，杜絕再用激素制劑。10.飲食：對痤瘡有影響的食物主要為辛辣刺激、熱性、發(fā)物、油膩和甜食，包括紅辣椒、肥肉、羊肉、奶油、糖、韭菜等。11.睡眠和精神因素：破壞生物節(jié)律會導(dǎo)致激素分泌水平異常而影響皮脂腺功能，熬夜是最常見的增加油脂分泌的誘因；此外，精神緊張、應(yīng)激刺激也是痤瘡發(fā)生的重要誘因，均應(yīng)該盡可能避免。12.定期門診隨訪，定期進(jìn)行療效和全身系統(tǒng)性評價，不適隨診。經(jīng)過多年經(jīng)驗總結(jié)，胡醫(yī)生制定了綜合治療方案，包括1、徹底清除膿液和角栓，積極抗感染以加速炎癥修復(fù)；2、抗角化、控制油脂分泌和降低雄性激素分泌水平，抑制發(fā)病源頭；3、促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)，降低炎癥復(fù)發(fā)率；4、防止瘢痕形成，恢復(fù)外貌美觀。取得了滿意的療效。2018年02月03日16565
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陳廣山主治醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 愛美之心，人皆有之，痤瘡作為青少年發(fā)病率最高的皮膚疾病，除了影響美觀，也給患者帶來了很大的心理壓力，有效的治療和護(hù)理不僅能夠控制痤瘡的發(fā)生和發(fā)展，也能減少患者遺留痘印和痘坑的幾率，今天我們就聊一聊痤瘡。痤瘡是怎么形成的？我們的皮膚上存在著可以分泌皮脂的結(jié)構(gòu)，專業(yè)上稱為皮脂腺，我們平時所感受到的面部、頭發(fā)的出油，就是皮脂腺分泌的皮脂。我們的面頸部，胸部，上背部和上臂分布著大量的皮脂腺。到了青春期，皮脂腺分泌旺盛，導(dǎo)致皮脂增多，皮脂與過度增生的皮膚細(xì)胞結(jié)合阻塞毛囊，形成了粉刺。皮脂的分泌增多也給痤瘡桿菌的過度增殖提供了環(huán)境，而細(xì)菌的過度增殖誘發(fā)了炎癥，造成了炎癥性痤瘡，就是臨床上常見到的“紅色痘痘”。引起痤瘡的原因是什么？在進(jìn)入青春期以后，體內(nèi)的雄激素水平的升高導(dǎo)致了皮脂腺的增生，使得皮脂分泌增加。大多數(shù)的痤瘡患者激素水平都處于正常范圍內(nèi)，但皮脂腺對雄激素高度敏感，即使激素在正常范圍內(nèi)的波動也會對皮脂腺造成影響。有少部分的女性的痤瘡是由多囊卵巢綜合征引起的，需要到婦科排查。影響?zhàn)畀彯a(chǎn)生的生活因素有哪些？飲食：飲食對于痤瘡的影響有一定的爭議。最新的一些研究顯示，牛奶（特別是脫脂牛奶）和高GI（血糖生成指數(shù)）的食物可能會加重痤瘡，大家可以自行搜索高GI的食物有哪些。在臨床上我一般建議患者少食辛辣油膩甜食，還有就是根據(jù)自己的經(jīng)驗調(diào)整飲食，比如你發(fā)現(xiàn)吃完某類食物就會長痘，那就盡量避免食用。壓力：心理壓力會加重痤瘡。所以痤瘡患者應(yīng)盡量保持規(guī)律的作息與平和的心態(tài)。痤瘡患者應(yīng)該如何護(hù)膚？皮膚的衛(wèi)生：使用溫和的洗面奶和溫水（注意不是熱水）洗臉，不要使用香皂，每日洗臉不超過兩次，建議用手洗臉，避免用毛巾等用力搓洗，這樣做會加重痤瘡，并且會破壞皮膚屏障功能。不要自行擠痘，這樣容易形成痘印和疤痕，并且容易加重感染。皮膚的保濕：使用保濕霜可以減輕皮膚的干燥，維持皮膚屏障功能，但對痤瘡患者往往都是不利的，因為可能會加重毛孔的阻塞。可以考慮使用有標(biāo)記有“非致粉刺性”（non-comedogenic）的保濕產(chǎn)品。防曬：一些治療痤瘡的藥物會增加皮膚對日光的敏感性，所以建議痤瘡患者應(yīng)避免陽光直射，在暴曬的環(huán)境中建議使用SPF>30的防曬霜。我可以自己治療痤瘡嗎？如果你的痤瘡很輕微，可以嘗試使用一些非處方外用藥物，比如過氧苯甲酰、阿達(dá)帕林、水楊酸、茶樹精油等，這些藥物的組合使用往往比單獨使用效果要好。但有少數(shù)患者可能會出現(xiàn)對這都些藥物的不耐受或過敏反應(yīng)，所以在使用的前三天，建議小面積試用，沒有明顯的反應(yīng)再擴(kuò)大面積使用。如果自行使用這些非處方藥物三個月仍不能改善，或者你的痤瘡是中重度的，建議直接到醫(yī)院就診。痤瘡應(yīng)該如何治療？（一）痤瘡的藥物治療（1）非炎癥性痤瘡-黑頭粉刺或者白頭粉刺，沒有皮膚的紅腫疼痛，通常沒有癥狀。粉刺推薦使用維甲酸類藥物，主要包括維A酸乳膏，他扎羅汀凝膠（乳膏）、阿達(dá)帕林凝膠。其中阿達(dá)帕林凝膠療效和安全性較好，建議作為首選。使用此類藥物需要避光，所以一般推薦每晚使用1次。有些患者使用后會出現(xiàn)發(fā)紅脫屑等不適癥狀，可以使用以下方法改善：①使用之前外用先涂保濕霜②隔天使用③外涂藥物半小時到一小時后洗掉，隨著時間推移，一般會逐漸耐受，然后在正常使用就可以了。（2）輕度至中度炎癥性痤瘡-通常紅腫疼痛的痤瘡?fù)扑]使用維A酸類藥物與外用抗生素或者過氧苯甲酰，組合使用比單一使用療效更好，建議過氧苯甲酰早晨用一次，阿達(dá)帕林晚上用一次。過氧苯甲?？梢院头蛭鞯厮峄蚩肆置顾氐瓤股亟惶媸褂?，減少耐藥的發(fā)生。（3）中度至重度炎癥型痤瘡①口服抗生素：多西環(huán)素和米諾環(huán)素是治療痤瘡最常用的口服抗生素。②口服異維A酸：主要針對于結(jié)節(jié)囊腫型嚴(yán)重痤瘡，但副作用也非常明顯，可以出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，同時需要監(jiān)測血脂、肝功能、血常規(guī)，并且需要嚴(yán)格避孕，需至少停藥3個月（美國要求1個月）才可懷孕。③激素治療：雌激素可以抵消雄激素誘發(fā)痤瘡的影響。中重度痤瘡尤其是合并多囊卵巢的患者可以考慮抗雄激素治療。主要藥物有避孕藥物（如達(dá)英-35）和螺內(nèi)酯。（二）痤瘡的非藥物治療（1）LED藍(lán)光或紅光：適用于輕中度患者的輔助治療。（2）果酸作為化學(xué)療法在痤瘡治療中已獲得了肯定的效果。對炎性皮損和非炎性皮損均有效，治療間期注意防曬。（3）光動力療法：適用于Ⅲ級和IV級痤瘡,特別是伴有脂肪肝、肝功能損害或高脂血癥的痤瘡患者。（4）激光療法：多種近紅外波長的激光常用于治療痤瘡炎癥性皮損。強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光有助于炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退，點陣激光對于痤瘡瘢痕有一定程度的改善治療痤瘡時能懷孕嗎？很多治療痤瘡的藥物對孕期女性使用是不安全的，所以正在備孕或已經(jīng)懷孕的女性應(yīng)停止使用治療痤瘡的藥物。痤瘡可以使用中醫(yī)中藥治療么？中醫(yī)藥治療痤瘡也有不錯的療效，但中醫(yī)藥講求辨證論治，具體用藥個體差異大，如果想使用中醫(yī)藥治療，建議到正規(guī)公立中醫(yī)院皮膚科就診。本文系陳廣山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月02日5654
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 人人都知道“病從口入”，可很少有人能管住自己的嘴不多吃，不好吃，因為饑餓和美味太誘人了，許多人認(rèn)為有口福，我吃進(jìn)去的東西享受了，實際上并非真的是自我享受了，而是被體內(nèi)數(shù)以百億的微生物所分享，這些龐大的以前曾被忽略掉的腸道菌群，現(xiàn)在正引起很多科學(xué)家和臨床醫(yī)生的關(guān)注。目前大量文獻(xiàn)報道了腸道菌群與多種慢病包括皮膚過敏，痤瘡，銀屑病，肥胖、“三高”、心腦血管疾病、慢性肝病，內(nèi)分泌免疫相關(guān)疾病、老年性癡呆，自閉癥、抑郁癥、精神病，及惡性腫瘤等有關(guān)。 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)腸道菌群與慢病乃至抗衰老和長壽也有關(guān)。有人研究發(fā)現(xiàn)“饑餓是由于體內(nèi)菌群想吃東西了”，就是說一個人每日三餐要吃飯，并不是他的大腦攝食中樞發(fā)出要吃東西的信號，而是存在于人體胃腸道里邊的腸道菌群出于要繁殖后代的能量需求，它們通過分解破壞人體胃腸道黏膜來獲取自身所需要的碳源和氮源等營養(yǎng)物質(zhì)，也就是說腸道菌群每天通過分解人體胃腸道黏膜這種“吃人”的方式來向人體傳遞饑餓感，引導(dǎo)或迫使人體要吃飯。當(dāng)人體進(jìn)食之后，食物不斷地進(jìn)入到胃腸道，腸道菌群也就不再分解破壞人體胃腸道黏膜，轉(zhuǎn)而去分解胃腸道內(nèi)所藏的食物，進(jìn)而獲得營養(yǎng)和能量。 因此，“民以食為天”的常識實際上有新的解釋，也就是指的是“菌以食為天、民以菌為先”。也就是“人體吃飯是假象，菌群吃飯是真相”，這是新的醫(yī)學(xué)邏輯推理，形成了“菌心說”學(xué)說（簡稱為“菌心學(xué)說”）和“新醫(yī)學(xué)”理論。 基于這一新的醫(yī)學(xué)理論和邏輯推理，有人通過大量人體研究充分證明，如果一個人每天多吃一些不被人體消化吸收的植物多糖和膳食纖維等，用這些來“喂飽菌群”，就可消除人體的饑餓感，一般人是能夠連續(xù)7－14天只喝水、不吃飯，進(jìn)行正常工作和生活的。其理由是人體能通過消耗體內(nèi)庫存的糖原和脂肪為自身提供能量，有人叫它“柔性辟谷”技術(shù)，認(rèn)為我國傳統(tǒng)的“辟谷”養(yǎng)生技術(shù)有科學(xué)道理。 有人做實驗證明，堅持一段時間的植物多糖及膳食纖維攝入，能明顯降低人體“三高指標(biāo)”等，改善人體的生理機(jī)能狀態(tài)，有利健康。由于人體腸道內(nèi)主要是和人體共生的有益菌和共生菌，他們多是厭氧菌，主要是靠植物多糖及膳食纖維等生活的，他們幫助人體完成黏膜屏障修復(fù)，平衡免疫功能，合成維生素和礦物質(zhì)，抗衰老和抗癌等作用，拮抗有害菌的繁殖和對黏膜的破壞等。 當(dāng)然，如果吃的不好，喜歡吃肉類，胃口很重，喜歡吃過咸，太甜的食品，一方面破壞了腸道的局部環(huán)境，讓一些有害菌在低劣的環(huán)境下能夠生長，另一方面養(yǎng)肥了靠大量分解蛋白生活的有害菌，他們逍遙自在地在腸道內(nèi)存活，發(fā)出錯誤的饑餓胃口信息，引導(dǎo)人去大量攝入魚肉雞蛋牛奶等高蛋白飲食，他們分解不掉，腸道就腐敗，加上有害菌所產(chǎn)生的大量毒素等，他們趕走有益菌，破壞胃腸道黏膜，毒素和細(xì)菌入血到各個器官和組織，就會遭受人體免疫細(xì)胞的攻擊等，那里就會打仗就會不太平，短時會有局部器官或組織的炎癥，日久就生大病。為什么便秘腹瀉便溏的人容易生病。實際是“菌衰促人老”，指的是人體的衰老和慢病狀態(tài)與腸道菌群微生態(tài)密切相關(guān)，即“腸道菌群健康，人才健康”；反之，如果由于不良的生活方式和不健康的飲食習(xí)慣導(dǎo)致腸道菌群衰敗，那么就必將顯著加速人體老化、皮膚老化，內(nèi)分泌異常、代謝紊亂，出現(xiàn)多種慢病癥狀。因此，確保腸道菌群的健康應(yīng)該成為確保人體健康、抗衰老、祛慢病的關(guān)鍵所在。 事實上，古往今來的人們都懂“飯要七分飽”以及“過午不食”等生活常識，但“怎么吃、何時吃、吃多少”等問題卻是有講究的?！肮茏∽臁⑦~開腿”是最好的養(yǎng)生方式?，F(xiàn)在，大家知道人們吃飯的生物學(xué)原理是由于腸道菌群對于食物的需求，也就是說“腸道菌群通過人體來吃飯”，因此，人們可以通過合理地調(diào)控腸道菌群，來合理進(jìn)行吃飯了，這樣能有效地避免“暴飲暴食”。當(dāng)然，健康的生活方式如避免熬夜，生活規(guī)律，陽光樂觀和良好的飲食習(xí)慣如合理飲食結(jié)構(gòu)搭配，多吃富含低聚果糖和膳食纖維的東西，也就是多吃青菜雜糧，水果，泡菜等，適量的魚肉等高蛋白飲食，避免過多吃甜，火辣和油膩飲食等，少喝飲料和零食等，才是人們健康長壽的關(guān)鍵所在，“管住嘴”只需要通過“管住菌”來實現(xiàn)，補(bǔ)充合適的益生菌和益生元，加強(qiáng)飲食調(diào)控。就能夠確保腸道菌群長期處于一個健康狀態(tài)，就能夠明顯延緩，遠(yuǎn)離慢病，就能夠更加健康長壽。 本文系馮愛平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月27日8836
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劉支持副主任醫(yī)師 石獅市婦幼保健院 皮膚科 痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率為80％左右，對人們的心理和社交有著較大的影響。今天下午快下班的時候，有一位青年女性走進(jìn)我的診室。醫(yī)生：你好！請坐。你要看什么？患者：我要看臉上的“痘痘”?；颊呙娌坑湍?，前額、面頰及下頜部可見散在分布的針尖至米粒大小的粉刺、丘疹或炎癥性丘疹、淺在性小膿皰，少量凹陷性疤痕、色素沉著，未見囊腫、結(jié)節(jié)。醫(yī)生：你的“痘痘”是什么時候開始的？前胸和后背有嗎？患者：我長“痘痘”好像是從初中的時候就開始了，有7、8年了，一直反反復(fù)復(fù)，看了好幾個醫(yī)生。前胸和后背基本上沒有，很少。醫(yī)生，我這個病是怎么引起的？為什么會反反復(fù)復(fù)？醫(yī)生：我想，你看過這多醫(yī)生，他們應(yīng)該都告訴你了，痤瘡發(fā)病的原因比較復(fù)雜，主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)四大因素有關(guān)。除此之外，環(huán)境、遺傳、免疫反應(yīng)、情緒、生活和飲食習(xí)慣等因素也可能是痤瘡誘發(fā)和加重的原因。你看，有這么多因素會引起痤瘡，特別是，進(jìn)入青春期后雄激素特別是睪酮（一種激素）的水平快速升高，睪酮在皮膚中經(jīng)5-α還原酶的作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮（一種激素），后者與皮脂腺細(xì)胞的雄激素受體結(jié)合使得皮脂腺快速發(fā)育和皮脂過量分泌……，所以，只要我們某幾方面沒有注意，痤瘡就復(fù)發(fā)了。當(dāng)然，你也不要太擔(dān)心，只要你配合醫(yī)生，經(jīng)過正規(guī)的診治慢慢會好的。患者：我要做內(nèi)分泌（激素）水平檢查嗎？醫(yī)生：多數(shù)情況下不需要常規(guī)檢查內(nèi)分泌（激素）水平，因為多數(shù)查出來是正常，這可能和皮脂腺細(xì)胞的雄激素受體的敏感性升高有關(guān)。打個比方，比如原來皮脂腺細(xì)胞的雄激素受體需要與10個二氫睪酮結(jié)合，才可以促使皮脂分泌，但是現(xiàn)在只需要5個就能促使皮脂分泌，這就相當(dāng)于雄性激素水平升高了2倍。但如果女性月經(jīng)量少，周期延長，還是需要結(jié)合具體情況，做性激素和卵巢B超等檢查排除多囊卵巢綜合征?；颊撸合裎疫@種情況嚴(yán)重嗎？醫(yī)生：根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為3度、4級：1級（輕度）：僅有粉刺；2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；3級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。根據(jù)你的情況，以粉刺、炎性丘疹和小膿皰為主，屬于中度痤瘡?；颊撸耗俏疫@個病什么時候才會好？醫(yī)生：痤瘡，一般到青春期后(25歲左右)大部人癥狀都會逐漸減輕或自行痊愈，嚴(yán)重者可能要到30歲左右甚至到40歲左右才會逐漸好轉(zhuǎn)。也有少數(shù)人，特別是女性到40左右才長“痘痘”，這種情況稱為“成人痤瘡”或“晚發(fā)性痤瘡”。像你這種中度痤瘡，我一般是口服中成藥和（或者）抗生素和外用藥物治療，不過，口服藥和外用藥要同時使用，一個療程至少三個月，大多數(shù)情況下一個月見效，三個月控制好病情。之后要根據(jù)病情變化看是否要再進(jìn)一步鞏固治療。當(dāng)然，如果有時間和經(jīng)濟(jì)條件允許，也可以聯(lián)合針清、紅藍(lán)光、果酸療法等物理治療，這樣起效比較快，效果也比較好。痤瘡?fù)庥盟帲ㄈ绨⑦_(dá)帕林凝膠）相對于治療其他疾病的藥物，普遍刺激性要大一些，可以開始使用后前3天點搽15分鐘后擦掉，第4天后才開始正常使用，如果還是有發(fā)紅剌痛，最好不要用了改換成別的藥物；如果你是敏感皮膚，應(yīng)先小面積使用（可以在耳后用兩天），沒有明顯刺激和過敏，再用于其他部位。你的面部色素沉著及痘印不是很明顯，可以暫時不用激光、磨削及果酸活膚治療?；颊撸杭t藍(lán)光、果酸療法有什么副作用嗎？醫(yī)生：紅藍(lán)光，對炎癥性痤瘡治療效果好，而且沒有副作用。果酸活膚治療對丘疹及粉刺，有較好的療效。果酸療法果酸在自然界中廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子結(jié)構(gòu)簡單，分子質(zhì)量小，無毒無臭，滲透性強(qiáng)，作用安全，不破壞表皮屏障功能。果酸的作用機(jī)制是通過干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力來降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘著性，加速表皮細(xì)胞脫落與更新，同時刺激真皮膠原合成，增強(qiáng)保濕功能。果酸濃度越高，作用時間越長，其效果越好，但相對不良反應(yīng)也越大。治療方案：應(yīng)用濃度20%、35%、50%、70%的果酸(羥基乙酸)治療痤瘡每2～4周1次,4次為1療程。炎性皮損和非炎性皮損具有不同程度減退,消退率為30%～60%。增加治療次數(shù)可提高療效。但是，治療后第一周可能會出現(xiàn)“爆痘現(xiàn)象”，就是“痘痘”比以前更多了，所以治療一周后最好要“針清”一次?；颊撸何覝?zhǔn)備懷孕這些藥可以用嗎？醫(yī)生：我給你開的這些藥，只要停用一個月基本對懷孕沒有什么影響。你擔(dān)心的是給你口服“異維A酸”吧。其實，異維A酸是目前治療痤瘡最有效的方法，因為它作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，治療效果也顯著，但考慮到其不良反應(yīng)多，一般我也只用于治療重度痤瘡，所以我不會用在像你這種中度痤瘡的患者，何況像你們這些青年女性還有考慮到計劃生育。如果要口服“異維A酸”，我也會告訴你有皮膚干燥、口唇干燥等副作用，特別是要告知你至少避孕半年（說明書是說3個月），比較合適。當(dāng)然，如果你還是不放心，可以采用中醫(yī)中藥治療，一般副作用也會更小?；颊撸何覟槭裁丛陆?jīng)前加重？醫(yī)生：很多女性患者在月經(jīng)前皮損會加重，與月經(jīng)前期毛囊皮脂腺導(dǎo)管口徑減小導(dǎo)致皮脂腺內(nèi)皮脂堆積有關(guān)，這可能與這一時期體內(nèi)激素水平變化有關(guān)。患者：如果我懷孕后會好一點嗎？醫(yī)生：我也經(jīng)常碰到患者問“我結(jié)婚后痤瘡是不是就不長了？”，“我生完孩子后是不是痤瘡就好了？”，其實不一定，在妊娠期，痤瘡可以改善、不變或加重。產(chǎn)后也一樣，但是總體隨著隨年齡的增大多數(shù)會逐漸減輕?；颊撸何铱梢允褂没瘖y品嗎？醫(yī)生：可以。如洗面奶，可以溫和地清潔皮膚；保濕劑可減少經(jīng)皮水份丟失，能有效的降低皮膚炎癥；防曬霜，能有效減少油脂分泌。但是有些化妝品可誘發(fā)或加重痤瘡，可能與其中一些成分堵塞毛囊有關(guān)。建議使用標(biāo)有“非致粉刺性”的護(hù)膚品（如保濕霜、清潔劑等）。如果特殊情況一定要使用粉底，建議選擇“無油”的液態(tài)硅膠啞光粉底而非含油粉底，以減少對毛囊的堵塞。但是，面膜會使皮膚過度水合，有可能會引起毛囊口的角化物質(zhì)膨脹造成毛囊堵塞，建議不要使用?；颊撸何乙院笕粘Ｉ钜⒁庑┦裁?，才比較不會復(fù)發(fā)？醫(yī)生：1）在飲食方面少吃油膩辛辣、甜的食品，少喝牛奶，多食蔬菜及水果，特別是富含維生素A、維生素E及鋅的食物（椰菜、紫甘藍(lán)、圓白菜、小白菜、菜花；動物肝臟、魚蝦類、蛋類等動物性食物；動物肝、雞蛋、花生、核桃、綠豆），常飲綠豆湯，注意保持大便通暢；2）用溫?zé)崴茨?，避免使用堿性強(qiáng)的肥皂，過分清洗，可用洗面奶，但使用后要及時使用清爽的保濕霜；3）避免熬夜、保證充足睡眠、情緒輕松、愉快；4）避免長時間使用電腦、手機(jī)等電子設(shè)備；做好防曬工作；5）避免搔抓或者擠壓皮損，以防遺留瘢痕；6）忌用油脂類、粉類護(hù)膚美容化妝品及含有糖皮質(zhì)激素成分的藥物?！疚南祫⒅С轴t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日3341
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王上上副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是非常常見的皮膚病，又稱為“青春痘”，但痤瘡絕不僅僅只在青春期男女面部出現(xiàn)，有些患者即使到了四十歲以上依然可以出現(xiàn)。雖然本病對健康一般沒有實質(zhì)性損害，但非常影響容貌和患者的自信，給很多患者造成很大的困擾。痤瘡主要發(fā)生在頭面、胸背等部位，其發(fā)病因素眾多，與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、痤瘡丙酸桿菌增殖及遺傳等因素有關(guān)。那么，痤瘡應(yīng)該如何治療呢？首先，痤瘡需要一個綜合治療，沒有任何一勞永逸的根除方法，所以，首先應(yīng)該找到正確的醫(yī)院，正確的醫(yī)生，進(jìn)行合理、有針對性的治療。只要方法得當(dāng)，絕大部分痤瘡患者都可以舊貌換新顏。在飲食方面，應(yīng)注意控制脂肪和糖類食品，多吃新鮮蔬菜、水果和富含維生素的食物。忌用手?jǐn)D壓搔抓粉刺；應(yīng)勞逸適度。盡量不要在美容院采用不正規(guī)的治療以及使用所謂的祛痘面膜。目前對痤瘡的醫(yī)療干預(yù)包括藥物治療和光療等方法。藥物治療包括外用及口服兩個方面。一、外用藥物治療1、外用抗生素，如我院自制的抗痘藥物：復(fù)方克林霉素凝膠?？肆置顾厥悄壳白钇毡槭褂玫耐庥每股亍Ｆ渌晒┻x擇的外用抗生素包括多粘菌素、夫西地酸等。2、維A酸類：用于痤瘡的外用維A酸制劑包括維A酸、阿達(dá)帕林。維A酸是用于治療痤瘡的第一個外用粉刺溶解制劑，可以平復(fù)已存在的粉刺、防止新粉刺的形成，可用于粉刺和輕至中度炎性尋常痤瘡的單一治療。3、過氧苯甲酰過氧苯甲酰是非常有效的殺菌劑，當(dāng)其聯(lián)合其它治療時特別有效。二、口服藥物治療1、抗生素對外用藥物聯(lián)合治療無反應(yīng)的中重度痤瘡可選擇口服紅霉素類或四環(huán)素類藥物治療。如羅紅霉素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素。米諾環(huán)素是四環(huán)素的一種親脂性衍生物，是目前首選的治療藥物。2、異維A酸1982年異維A酸的問世使痤瘡的治療進(jìn)入了一個新的階段。最初異維A酸只用于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，經(jīng)過20多年的治療實踐，其適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大。目前異維A酸的適應(yīng)證包括：（1）、嚴(yán)重廣泛的結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡；（2）、中度痤瘡常規(guī)治療欠佳者；（3）、有嚴(yán)重瘢痕傾向者；（4）、痤瘡雖屬輕度但繼發(fā)嚴(yán)重的心理問題擔(dān)心毀容者等。使用異維A酸最常見的不良反應(yīng)為皮膚黏膜干燥，唇炎常見，不過這也是藥物發(fā)揮作用的標(biāo)志。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為致畸性，因此對于育齡期婦女使用維A酸類藥物要特別注意，異維A酸服用半年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。男性服用維A酸類藥物雖然未發(fā)現(xiàn)其對精子產(chǎn)生影響，但由于臨床資料有限，一般建議計劃近期妊娠的男性禁止使用此類藥物。3、激素口服避孕藥可同時降低血清和組織中雄激素的水平，從而減少皮脂腺的分泌。成年女性的持續(xù)性炎性丘疹和結(jié)節(jié)常發(fā)生在面部下方和頸部，激素療法最為有效。炔雌醇環(huán)丙孕酮(商品名：達(dá)英35)是目前較常使用的治療痤瘡的抗雄激素藥物。還有一些新的治療方法如紅藍(lán)光、果酸、超分子水楊酸等，也可以治療痤瘡，不過主要針對輕度痤瘡，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，是很好的選擇。光動力在炎性、囊腫性痤瘡的治療中也有很好的效果。所以，痤瘡的治療方法眾多，但是只有根據(jù)自己的病情，選擇最合適自己的藥物才能取得事半功倍的效果。本文系王上上醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月21日9511
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李天舉主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 皮膚科 “痘痘”是一種非常常見的皮膚科疾病，皮損嚴(yán)重時會有大的膿皰、囊腫，甚至遺留疤痕，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，有的因為痘痘而自卑、自閉，不愿意參與社交活動，有的因為痘痘嚴(yán)重影響心情，影響學(xué)業(yè)、就業(yè)等，又因為治療周期較長，所以長痘痘的患者都非?？鄲?，常常自行摳擠、刺激患者，反而越來越重，遺留難以去除的疤痕。下面我們了解一下痤瘡的相關(guān)知識。什么是“痘痘”，只有年輕人會出現(xiàn)“痘痘”么？“痘痘”實際上是我們對痤瘡的一個很親昵的稱謂，有的還稱之為“青春痘”、“青春美麗疙瘩痘”、“暗瘡”等，是絕大部分青少年都會有的一個常見皮膚病，但是也不只是青少年的“專屬”疾病，因為有些剛出生的嬰兒會出現(xiàn)“新生兒痤瘡”、“嬰兒痤瘡”，另外隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活水平的提高，一部分三四十歲的人群尤其是女性也會出現(xiàn)“遲發(fā)性痤瘡”，現(xiàn)在門診山偶爾也會有一些五六十歲的老人出現(xiàn)“痘痘”，所以，從剛出生的嬰幼兒到六十多歲的老人都有可能發(fā)病。粉刺是“痘痘”么？“痘痘”是一個臨床表現(xiàn)非常多樣的疾病，黑、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、甚則會因為不當(dāng)治療或摳擠而形成萎縮性疤痕或增生性瘢痕。所以粉刺是“痘痘”的一種臨床表現(xiàn)。“痘痘”的發(fā)病原因是什么？目前認(rèn)為其和痤瘡丙酸桿菌感染、雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化及繼發(fā)炎癥反應(yīng)等多因素有關(guān)，部分患者的發(fā)病還與遺傳、免疫、內(nèi)分泌障礙、情緒及飲食等相關(guān)?！岸欢弧毙枰委熋?？痤瘡根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同可以簡單的分為輕、中、重三度，輕度者以粉刺為主，中度以炎性痤瘡、膿皰為主，而中度痤瘡表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等，若輕度痤瘡以外用藥物治療為主，若只有少數(shù)幾個粉刺可以暫不處理，注意飲食、作息等調(diào)整即可，但是中重度痤瘡必須及早正規(guī)治療，以免病程遷延，遺留疤痕。“痘痘”該怎么治療？因為痤瘡是一個臨床表現(xiàn)多樣的疾病，具體治療方案要根據(jù)不同的病因、不同的痤瘡類型、不同的嚴(yán)重程度分級、患者皮膚特點、治療需求等而選擇，簡單來講，大部分輕度痤瘡單純外用藥即可，而中重度痤瘡需要根據(jù)具體情況口服外用藥物，必要時配合物理治療、甚則光電技術(shù)治療。常用的藥物有維甲酸類口服外用藥物、抗生素、抗雄激素類藥物等。維甲酸類藥物在痤瘡中的應(yīng)用為什么比較廣泛？確實，很多痤瘡的口服外用藥物都是維甲酸類，因為其能夠作用于痤瘡發(fā)病機(jī)制的4個主要環(huán)節(jié)：可以使痤瘡角質(zhì)形成細(xì)胞的異常角化過程正?；?，治療黑白頭粉刺等；能夠抑制痤瘡患者的皮脂高分泌狀態(tài)，減少皮脂分泌；通過改善毛囊漏斗部的角化異常作用，使皮脂順利排出，進(jìn)而使毛囊皮脂腺內(nèi)形成有氧環(huán)境，達(dá)到抑制痤瘡丙酸桿菌的作用；維甲酸類藥物可以抑制白細(xì)胞的趨化，起到抗炎作用。常用的外用維甲酸類藥物有他扎羅丁凝膠、阿達(dá)帕林凝膠等。痤瘡患者平時該怎么護(hù)理或護(hù)理呢？1.一般情況下痤瘡患者面部多為油性或混合性皮膚，一定要注意面部的清潔，可以用溫和的洗面奶、香皂等清洗面部；2.不要自行摳、擠皮損，否則容易使炎癥加重或者遺留疤痕；3.不要擅自購買一些祛痘產(chǎn)品，一定在皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)下正確用藥；4.痤瘡藥物治療后部分會出現(xiàn)皮膚干燥、脫皮等刺激反應(yīng)，可以用些補(bǔ)水保濕、滋潤修復(fù)類護(hù)膚品，但是盡量少用粉底、隔離等，以免堵塞毛孔加重痤瘡；5.盡量少的食用辛辣刺激、油膩的或甜食，以清淡飲食為主，避免加重或誘發(fā)痤瘡；6.養(yǎng)成好的作息習(xí)慣，盡量少熬夜。鄭州人民醫(yī)院皮膚科 李天舉本文系李天舉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月19日4271
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痤瘡相關(guān)科普號
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