-
陳奇權(quán)副主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 什么是毛孔粗大？毛孔粗大，英文名叫l(wèi)arge pores或enlarged skinpores。它是一種非常常見的，也是讓很多人無比沮喪頭痛的面部皮膚表現(xiàn)。毛孔粗大指的是汗腺和皮脂腺的導(dǎo)管在皮膚表面的開口擴張，表現(xiàn)為肉眼可見的皮膚表面的凹凸不平。毛孔粗大一直以來都是各種護膚化妝品宣傳的熱點概念。毛孔細小，肌膚光亮是每個人夢寐以求的。然而皮膚科醫(yī)生一直以來對于毛孔粗大的問題卻是表現(xiàn)出來莫名的性冷淡~因為嚴格意義上來說毛孔粗大并不算皮膚的一種病態(tài)，但是在美容學(xué)上，它確實是很多患者非常關(guān)心的問題。哪些人會出現(xiàn)毛孔粗大？任何年齡和種族的人群都會出現(xiàn)毛孔粗大。但是有一些種族的人毛孔擴張會更明顯一些，特別是非洲和印度血統(tǒng)的人。毛孔粗大會隨著年齡增長越發(fā)明顯。關(guān)于男性和女性誰更容易出現(xiàn)毛孔粗大還有爭議，大多數(shù)研究傾向于男性更容易出現(xiàn)毛孔粗大。在女性群體，毛孔大小會隨著月經(jīng)周期發(fā)生改變，其中排卵期是毛孔最粗大的時候。哪些因素會導(dǎo)致毛孔粗大？1.皮脂腺合成分泌增多（油性皮膚者）2.毛囊體積大3.隨診年齡增長出現(xiàn)的皮膚彈性下降，特別是圍繞毛孔周圍的彈性組織衰退降解4.日光損傷5.性激素水平（比如月經(jīng)變化、懷孕和絕經(jīng)等變化對性激素水平的影響，會導(dǎo)致毛孔變大）6.不當(dāng)使用易誘發(fā)粉刺的護膚化妝產(chǎn)品，清潔不夠另外，痤瘡和毛孔粗大密切相關(guān)。有時候?qū)⒎鄞蹋ê陬^）去除就可以看到擴張的毛孔；反復(fù)出現(xiàn)的痤瘡會加重毛孔粗大；炎癥性痤瘡也可以誘導(dǎo)出現(xiàn)毛孔粗大，因為它可以削減皮脂腺和縮小毛囊開口，導(dǎo)致它們更容易被堵塞，從而出現(xiàn)毛孔粗大。怎樣治療毛孔粗大？一，預(yù)防措施包括：1. 避免使用可以誘導(dǎo)黑頭或者白天粉刺的皮膚霜劑；2. 做好潔面但是不要過度潔面，早晚一次即可，可以將積藏在毛孔內(nèi)的油脂、污物和細菌等可以誘導(dǎo)局部炎癥，擴張毛孔的物質(zhì)及時清除；特別是對于喜好化妝的美美們，妝后的清潔是特別的重要。3. 加強防曬，特別是夏天別吝嗇防曬霜和出門別不好意思打太陽傘；4. 減肥（一般認為可以減少皮脂分泌） 二，可選用的局部外用藥物治療包括：1.化學(xué)剝脫（如果酸、水楊酸等）2.局部外用煙酰胺3.局部外用植物提取的銅葉綠素復(fù)合物4.局部注射肉毒素（近年來開發(fā)應(yīng)用，效果不錯）5.局部外用維A酸類藥物（注意刺激）三，可選用的口服藥物治療包括：1.復(fù)合口服避孕藥2.螺內(nèi)酯（安體舒通）3.異維A酸（注意嚴格避孕的問題）四，物理治療包括：1.激光治療2.射頻微針（皮膚針刺法）請謹記，不管哪種治療方案，都要在專業(yè)皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，切不可自以為知道了這些半斤八兩的知識，就自己開刀闊斧的干起來，別到時候毛囊沒縮小，臉卻花了~本文參考自新西蘭Dernet (all about the skin)參考文獻：1.Dong J, Lanoue J, Goldenberg G. Enlarged facial pores: an update on treatments. Cutis 2016; 98: 33?36. Journal2.Flament F, Francois G, Qiu H, et al. Facial skin pores: a multiethnic study. Clin Cosmet Investig Dermatol 2015; 8: 85?93. DOI: 10.2147/CCID.S74401. PubMed Central3.Lee SJ, Seok J, Jeong SY, Park KY, Li K, Seo SJ. Facial pores: definition, causes, and treatment options. Dermatol Surg 2016; 42: 277?285. DOI: 10.1097/DSS.0000000000000657.本文系陳奇權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日
11086
1
1
-
陳奇權(quán)副主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 痘痘應(yīng)該是人類最常見的皮膚病了，有調(diào)查顯示85%以上的青少年會出現(xiàn)痤瘡，且發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。痤瘡患者群體大，治療需求旺盛，準(zhǔn)入門檻看起來很低，很多不法商家看準(zhǔn)這個市場進行大肆虛假宣傳，進一步擾亂了人們對痤瘡的正確認識，混淆了痤瘡的規(guī)范診療。基于目前痤瘡的基礎(chǔ)和臨川研究進展和診療指南，我們來聊一聊痘痘的一些非常具有普遍性的誤區(qū)和基本概念，簡單介紹一痤瘡的規(guī)范診療措施。一，痤瘡是內(nèi)分泌疾病么？門診經(jīng)常有痤瘡患者跑來要求檢查內(nèi)分泌功能，甚至很多痤瘡患者到大醫(yī)院來首診的科室就選擇內(nèi)分泌科。其實，痤瘡的發(fā)病環(huán)節(jié)是多因素的，青春期后雄激素的敏感性升高對于皮脂腺的作用增強在痤瘡的發(fā)病中雖然是始動因素之一，但痤瘡關(guān)鍵致病因素是毛囊角化過度、痤瘡丙酸桿菌的定植、皮脂分泌及復(fù)雜的炎癥機制。有時候醫(yī)生隨口一句痤瘡跟內(nèi)分泌有關(guān)，或者給患者進行過多的內(nèi)分泌功能檢查，會對患者造成嚴重的誤導(dǎo)。其實絕大多數(shù)痤瘡患者的各項激素水平，內(nèi)分泌功能都是正常的，一般痤瘡患者不需要進行包括性激素水平在內(nèi)的內(nèi)分泌相關(guān)檢查。除了少部分如果懷疑多囊軟巢綜合征（PCOS）的患者。這部分患者除了痤瘡表現(xiàn)外，往往還表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)不規(guī)律、脫發(fā)、發(fā)胖、多毛等表現(xiàn)，臨床上對于這一類患者，是需要常規(guī)進行性激素檢測，并且建議到內(nèi)分泌科和婦科就診。二，青春痘只見于青春期么？痤瘡最常見于青春期，所以也常常俗稱“青春痘”，然而痤瘡并不是只影響青少年。痤瘡在大多數(shù)的年齡組均可發(fā)生，且可持續(xù)至成年期。其中成年女性的痤瘡患病率約為12%，特別是隨著飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的改變、不恰當(dāng)?shù)淖o膚化妝行為、生活不規(guī)律等現(xiàn)象越來越普遍，成年女性出現(xiàn)痤瘡的現(xiàn)象越來越多見，有些甚至可以持續(xù)至40歲以上。但是男性患者中，一般超過26-30歲之后，痤瘡則很少見了。因而對于一個中老年男性患者，面部出現(xiàn)痤瘡樣疹時，不要輕易下痤瘡診斷，應(yīng)該多查找其他原因。除了成人痤瘡，還有嬰幼兒痤瘡，特別是新生兒痤瘡是兒科比較常見的皮膚疾病。三，痤瘡患者需要忌口么？在眾多疾病中，皮膚疾病往往最經(jīng)常被貼上忌口標(biāo)簽。很多患者因為對疾病缺乏認識所以常常理所當(dāng)然這么認為，但是卻與很多基層醫(yī)生想當(dāng)然的套餐樣醫(yī)囑告知不無關(guān)系。很多醫(yī)生習(xí)慣性的告訴患者應(yīng)該忌口，而且無論什么皮膚病，都是辛辣刺激食物和牛羊肉雞鴨魚蝦等都不能吃這一套方案，搞得聽話的患者回家后直接秒變素食主義者，對于成人或許沒有什么，但對正處于青春發(fā)育期的青少年痤瘡患者，如果過度了，是可能影響到營養(yǎng)健康的。那么痤瘡作為最常見的皮膚病，需不要忌口呢？如果“忌口=絕對不能吃”的話，那么痤瘡患者不需要忌口！辛辣刺激食物和牛羊肉雞鴨魚蝦等痤瘡患者都可以吃，這些食物和痤瘡的發(fā)病及加重都沒有明確相關(guān)關(guān)系。但是有一些食物，患者是需要少吃的，比如高糖高熱量食物（甜食、巧克力、碳酸飲料等）、脫脂牛奶和高脂食物等，注意這里是少吃，并不是一點都不能吃。另外，大便不通暢也是痤瘡的明確誘發(fā)和加重因素之一，因而多吃蔬菜加強運動等促使保持大便通暢也非常重要。綜合起來，真正應(yīng)該給痤瘡患者的飲食建議，不是直接的隨口告知要忌口什么什么，而是細心告知飲食的注意事項，指導(dǎo)規(guī)范患者的一些不良的飲食習(xí)慣和偏食行為，制定健康的飲食計劃，盡量保證患者的生活質(zhì)量。四，痤瘡的治療都一樣么？顯然是否定的。痤瘡根據(jù)皮疹類型和分布不同，可以分為不同的嚴重等級，分級的目的是為了更好的適配相應(yīng)的治療方案。這樣的分類看起來雖然有些死板，有人認為實際情況遠比這些分類復(fù)雜。但是不可否認，教科書中關(guān)于痤瘡的分類確實對指導(dǎo)臨床治療選擇起到了非常重要的作用。痤瘡的皮疹表現(xiàn)主要是粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、疤痕等，可以以其中某個為主，也可以多種皮疹表現(xiàn)混合存在。根據(jù)皮疹類型背后的病理生理機制，選擇有針對性的方案：如果患者皮疹主要為粉刺為主，常常是輕度的，則局部外用治療即可，臨床常用的有阿達帕林凝膠、他扎羅丁凝膠、維A酸乳膏、果酸或者水楊酸治療等；炎性丘疹和膿皰疹外用過氧苯甲酰凝膠（班賽）、克林霉素乳膏、紅霉素乳膏或者5%氨苯砜凝膠等即可，口服藥首選四環(huán)素類抗生素如多西環(huán)素或鹽酸米諾環(huán)素，而且建議使用低劑量使用；囊腫結(jié)節(jié)性痤瘡治療首先應(yīng)該考慮異維A酸膠囊（泰爾絲），并且在治療過程中根據(jù)治療反應(yīng)和患者的耐受程度靈活調(diào)整用量。此外，有條件的醫(yī)院還可以開展紅藍光等輔助治療，光動力也逐漸應(yīng)用于重度痤瘡的治療。對于有明顯高雄性征的痤瘡患者如PCOS，一般選用螺內(nèi)酯、達英-35等治療。五，異維A酸副作用很大么？異維A酸在中重度痤瘡的治療中有著不可替代的關(guān)鍵作用。這個藥在美國用于痤瘡的治療已經(jīng)30多年了，其有效性和安全性都已經(jīng)有足夠的經(jīng)驗和評估，所以這個藥的說明書寫的非常詳細，特別是它的安全性尤其受到關(guān)注。異維A酸服用后可以直接抑制皮脂腺的分泌，而且作用明顯，起效也比較快，給患者直觀的感受就是皮脂分泌受到明顯抑制之后面部的干燥、脫屑、唇炎和潮紅等表現(xiàn)，自覺感覺強烈，因為這些感受并不那么愉快，有些患者不能耐受，誤認為這是藥物副作用導(dǎo)致的，其實是藥物起效的表現(xiàn)。當(dāng)患者看到說明書寫的詳細副作用說明時，往往非?？謶郑芏嗳司痛送Ｋ?。另外，由于異維A酸的使很多基層醫(yī)生沒有經(jīng)驗，對這個藥的認識有限，所以非常慎重，不能給患者全面科學(xué)的解釋，也進一步導(dǎo)致很多患者抵觸使用該藥。其實異維A酸的副作用真的那么大么？就目前國內(nèi)外使用的經(jīng)驗看結(jié)合我們自己的使用情況來看，該藥的安全性還是很高的，出現(xiàn)肝腎功能損傷和其他系統(tǒng)副作用的情況極其少見，對于患者出現(xiàn)的面部干燥、脫屑、唇炎和潮紅等情況，一定要提前告知患者，并且囑患者用藥期間加強保濕，對癥處理，使患者有一個心理預(yù)備，從而提高患者依從性。需要切記的是，該藥在妊娠期服用的致畸性是明確的，一定要嚴格叮囑患者用藥期間和停藥后3個月內(nèi)嚴格避孕。六，妊娠期婦女痤瘡該怎么處理？妊娠期痤瘡不僅是孕媽們頭疼的事情，也常常讓皮膚科醫(yī)生們非常犯難。治療痤瘡的有效藥物，大多是禁用于妊娠期的，如維甲酸類、四環(huán)素類、抗雄激素類藥物等。沒有這些一線治療藥物，痤瘡的治療效果將非常有限，特別只中重度痤瘡。因而很多醫(yī)生陷入了在處理妊娠期痤瘡患者時若癥狀比較輕微，建議不要處理，癥狀比較重時，又無法處理的尷尬局面。那對于妊娠期痤瘡真的就只能熟手無策了么？其實不然，有一些相對安全的方案和藥物還是可控選擇的：比如以粉刺為主的輕度痤瘡，如果患者要求治療，可以嘗試果酸治療；以炎性丘疹為主的中度痤瘡，可以選用外用壬二酸乳膏、過氧苯甲酰凝膠、紅霉素乳膏或者克林霉素甲硝唑乳膏等；對于有囊腫結(jié)節(jié)的重度痤瘡，除了以上這些外用藥，可以考慮口服頭孢或紅霉素，另外如果特別重的囊腫結(jié)節(jié)，也可以考慮在皮損局部封閉注射皮質(zhì)醇激素（如得寶松或去炎松），可以很好的控制局部炎癥，防止留下明顯的疤痕。痤瘡發(fā)病率高，患者群體廣，對于目前混亂的痤瘡診療行為，醫(yī)生積極主動的去教育患者正確的認識本病并且指導(dǎo)其進行正規(guī)的診療顯得非常迫切。這就需要我們醫(yī)生不斷加強學(xué)習(xí)，破除以往不正確的認識，用循證醫(yī)學(xué)的理念來指導(dǎo)自身的診療行為。參考文獻：1.Zeichner JA, Baldwin HE, Cook-Bolden FE, Eichenfield LF, Fallon-Friedlander S, Rodriguez DA. Emerging Issues in Adult Female Acne. The Journal of clinical and aesthetic dermatology. 2017;10(1):37-46.2.項蕾紅.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].臨床皮膚科雜志,2015,(第1期).3.Descamps V. Clinical Guidelines for Management of Acne Vulgaris. Jama. 2017;317(2):213.4.Boen M, Brownell J, Patel P, Tsoukas MM. The Role of Photodynamic Therapy in Acne: An Evidence-Based Review. American journal of clinical dermatology. 2017.5.Bienenfeld A, Nagler AR, Orlow SJ. Oral Antibacterial Therapy for Acne Vulgaris: An Evidence-Based Review. American journal of clinical dermatology. 2017.6.Colgecen E, Ozyurt K, Ferahbas Kesikoglu A. The effect of systemic isotretinoin treatment on skin biophysicalparameters among patients with acne vulgaris. Turkish journal of medical sciences. 2016;46(6):1641-4.2017年04月28日6127
3
3
-
李楊主治醫(yī)師 昆明市延安醫(yī)院 皮膚性病科 痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病。臨床表現(xiàn)主要有兩種皮損：非炎癥性皮損和炎癥性皮損。非炎癥性皮損即粉刺。炎癥性皮損有多種表現(xiàn)：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。痤瘡愈后輕則可留下印記，重則可留下瘢痕。痤瘡留下的印記有兩種，一種是紅色印記，另一種是色素斑。痤瘡留下的瘢痕也有兩種，一種是凹陷性瘢痕，另一種是增生性瘢痕痤瘡疤痕的形成與以下因素有關(guān)：1、重度以及極重度的痤瘡發(fā)生痤瘡疤痕的頻率比較高。2、炎癥的程度以及持續(xù)的時間也會直接影響到疤痕的形成。3、首次有效治療的時間過晚，也會導(dǎo)致痤瘡疤痕的形成。4、如果患者有家族史，那也容易罹患重度的痤瘡。如果痤瘡皮損的部位在面部，相比于胸部和背部，面部更容易發(fā)生萎縮性疤痕，背部和胸部則更容易形成增生性疤痕甚至是疤痕疙瘩。目前的研究顯示，痤瘡后疤痕的形成98%來自于丘疹和炎性后的皮損。這就提示了我們，預(yù)防痤瘡疤痕，中早期治療痤瘡的原發(fā)性皮損是非常重要的。因此，我們針對皮膚疤痕的治療目標(biāo)主要是修復(fù)受損的皮膚外觀，減少因疾病引起的永久性的損害。我們的治療策略：一是針對痤瘡后的紅斑，可以采用光子嫩膚、紅光、脈沖染料激光來治療，目的就是為了消除炎癥的反應(yīng)。二是針對已經(jīng)形成的痤瘡疤痕，可以選擇點陣激光、微針或微晶磨面等來進行疤痕的處理。【首先是紅色活動期痤瘡治療】 1、首選光子嫩膚，它是利用嚴格控制的強脈沖高能量清除痤瘡皮膚中丙酸桿菌，祛除紅色擴張血管，控制皮膚炎癥，抑制炎性因子分泌；同時直接殺傷部分皮脂細胞，抑制皮脂的分泌。OPT治療增生期效果顯著、持久，并且不會造成任何并發(fā)癥。2、紅光：既能抗炎促修復(fù)，加快痘痘炎癥消退，還能預(yù)防痘坑、痘疤。一般每周2次，8-10次一個療程。治療時不痛不癢，無任何不適，治療后皮膚完好無損，幾乎無不良反應(yīng)，還促進皮膚屏障修復(fù)?！攫畀徍笃诔Ｐ纬砂纪共黄今：邸繉τ谝呀?jīng)出現(xiàn)的痘坑，宜早期積極治療，3年以上陳舊性痘坑治療起來比較困難。痤瘡瘢痕一般可采用非手術(shù)和手術(shù)療法如：點陣激光、微針、微晶磨削術(shù)等綜合治療面部痤瘡瘢痕。一、 點陣二氧化碳激光屬剝脫型激光，是最經(jīng)典、最有效的痘坑治療儀器。剝脫是因激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)令皮膚表面組織氣化所致。機理：局灶性熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，刺激表皮優(yōu)化、重建；真皮膠原蛋白、彈力蛋白、透明質(zhì)酸、粘多糖等新生與重排，修復(fù)痘坑。方式：通常1-2個月一次，5次一個療程，根據(jù)治療反應(yīng)決定治療次數(shù)。二、微針微針治療又稱中胚層療法，治療過程不會令表皮變性壞死形成痂皮，無表皮剝脫作用。 機理：局灶性熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，刺激真皮膠原蛋白、彈力蛋白、透明質(zhì)酸、粘多糖等新生與重排，修復(fù)痘坑。 方式：通常1-2個月一次，5次一個療程，根據(jù)治療反應(yīng)決定治療次數(shù)。治療前后對比本文系李楊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日7885
2
0
-
楊驥主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是一種臨床非常常見的皮膚病。好發(fā)于青春期的年輕女性和男性。皮疹好發(fā)于面頰部和胸背部皮脂腺豐富的部位，嚴重影響了患者的身心健康。 痤瘡的皮疹表現(xiàn)多種多種，可表現(xiàn)為粉刺，炎性丘疹，膿頭，結(jié)節(jié)，囊腫，萎縮，疤痕和色素沉著。 治療: 首先需要注意飲食，辛辣刺激食物，油膩，油炸食物少吃，多吃蔬菜水果。早睡覺，少熬夜，少用電腦。 外用藥: 粉刺為主可以局部外用點維生素A軟膏，阿達帕林凝膠等具有剝脫作用的藥。 炎性丘疹或有膿頭可以外用點過氧化苯甲酰軟膏，夫西地酸乳膏等外用抗生素軟膏。 口服藥: 如果炎性丘疹較多，可以口服抗生素如美滿霉素; 如果合并結(jié)節(jié)和囊腫需要服用泰爾絲或維胺脂等。 激光治療或果酸換膚也是不錯的選擇，激光可對炎性丘疹，疤痕，色沉，皮脂溢出有較好的改善。而果酸換膚對粉刺，膚色暗沉有較好的改善。 總之，痤瘡治療需要綜合治療，大部分患者可以得到很好的改善。 本文系楊驥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月14日2696
0
1
-
尤衛(wèi)平主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 痤瘡又習(xí)稱“青春痘”、“粉刺”，是一種慢性皮脂腺炎癥，好發(fā)作于面部。多見于青少年人群。有研究表明痤瘡在15-25歲年齡段，其發(fā)病率達80%，由于本病較難治療，部分患者會留下難以恢復(fù)的疤痕，因而對青少年的社交、生活、心理形成很大困擾。部分患者有嚴重的心理障礙發(fā)生。痤瘡的發(fā)病原因較多，微量元素缺乏、遺傳因素、睡眠、便秘、生活與家庭環(huán)境影響、心理焦慮或抑郁、內(nèi)分泌紊亂都可致本病的發(fā)生。究其發(fā)病機制，本質(zhì)上是雄性激素分泌過多，雄性激素針對皮脂腺的作用增強，后者的分泌旺盛，大量分泌物堵塞堆積于腺管內(nèi)，易合并痤瘡丙酸桿菌感染，進一步加重炎癥反應(yīng)，形成粉刺、膿腫、囊腫、結(jié)節(jié)、疤痕。皮疹常此起彼伏，臨床治療頗為棘手。目前對痤瘡的程度可分為三度。一般僅見粉刺皮疹者為輕度，如見合并疤痕囊腫者為重度。兩者之間為中度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痤瘡的治療分為全身治療與局部治療。局部使用維A酸乳膏，在輕癥患者，單用即可有效，但需要注意的是該藥早期使用時皮膚會有灼熱褪皮現(xiàn)象，漸漸適應(yīng)可消失，應(yīng)堅持長期使用至少半年以上?？刂聘腥境Ｊ褂枚辔鳝h(huán)素.對重度痤瘡，異維A酸是比較理想的藥物。此外，維生素藥物如維生素A、B族，復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮，西咪替丁等可視病情而使用。中醫(yī)治療痤瘡歷史較久，早在清乾隆四年太醫(yī)吳謙編修的《醫(yī)宗金鑒》中就認為本病為“肺風(fēng)粉刺”：此證由肺經(jīng)風(fēng)熱而成，每發(fā)于面鼻、起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，出白粉汁。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的辯證原則，本病可分為四型論證：肺胃濕熱型；毒熱蘊結(jié)型；濕毒血瘀型；沖任不調(diào)型。相對來說中醫(yī)治療痤瘡具有雖起效緩慢，但有療效穩(wěn)定，副作用較少的特點。中西醫(yī)結(jié)合治療有助于提高療效，縮短病程。其他患者應(yīng)注意的事項有：1、每日用溫水洗臉2-3次，使用中性或堿性的肥皂或洗面奶，去掉皮膚表面的過多油脂，清除毛孔堵塞物，使皮脂能正常排出。2、不要擠壓痤瘡，以免引起或加重感染，遺留疤痕。3、少食辛辣刺激及油膩食品，多食蔬菜，多飲水，保持大便暢通。4.因療程較長、需在醫(yī)生指導(dǎo)下耐心治療.5、不宜使用油脂及修飾性化妝品。6.保持良好的心境,及時排解不良情緒,適度運動.。歡迎搜索關(guān)注我的微信公眾號：千年健大使2017年03月30日3151
0
0
-
劉光金副主任醫(yī)師 新泰市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 下午上班，病人也不多，我就翻看以前病人的住院病歷。這時候來了個實習(xí)小護士，滿臉痘痘?！皠⒋蠓?，你可得好好給我看看，你看我這樣，以后還怎么上班，都沒法出門了”。是啊，身材挺好的小姑娘，弄得滿臉痘痘，和毀了容是的，是有點說不過去，有點像是網(wǎng)絡(luò)上流傳的，魔鬼的身材，魔鬼的臉?！澳汩L這個痘痘幾年了，什么時候最厲害？”“劉大夫，我這個痘痘長了有個三四年了，說也奇怪，每次來大姨媽來之前比較厲害，大姨媽走了，就逐漸好了，你說我是不是受了詛咒？”“恩，你是電影看多了，哪有什么詛咒！你有沒有治療過？都是怎么治療的？”“你別說，在醫(yī)院上班吧，我還真沒在醫(yī)院治療過，我都是在網(wǎng)上買韓國進口的面膜，還有去美容院清痘。”“哦，最近沒看新聞吧，前段時間有新聞爆出韓國每年有價值3000萬的劣質(zhì)面膜銷往中國，你也算是為韓國的假貨行業(yè)做過貢獻的了。美容院怎么清痘的？”“就是用粉刺針把痘痘扎破，擠出來！”“還好你是幸運的，擠不好，小命就會搭上的。你沒聽說咱院有一個大夫自己擠痘痘，引起顱內(nèi)感染住院的？”“有這么嚴重？”“如果是炎癥性痘痘，擠壓使膿血往外走的同時，壓力也會迫使膿血往里走，碰巧進入血管，容易引起腦子內(nèi)的感染。輕的也會使炎癥往里擴散，形成囊腫或是炎癥結(jié)節(jié)?！薄澳且院笪铱刹桓覕D了，也不敢清痘了?！薄耙膊皇且稽c不能動，形成黑頭粉刺的屬于穩(wěn)定性粉刺，一般是沒有感染的，可以擠出來?！薄芭叮靼琢?。我這是屬于什么粉刺呢？”“說了這么多，這個茬給忘了。你這屬于月經(jīng)前痤瘡，一般月經(jīng)前10天左右開始加重，月經(jīng)結(jié)束后逐漸會好?！薄澳菫槭裁茨?？”“那就牽涉到內(nèi)分泌的問題了。女性從青春期開始，在整個生殖年齡中，卵巢和子宮內(nèi)膜會因為荷爾蒙水平的變化而呈現(xiàn)周期性的變化，從而產(chǎn)生月經(jīng)。在從排卵后至月經(jīng)期前的一段時間內(nèi)，雄荷爾蒙的含量或雄荷爾蒙與雌荷爾蒙的比例相對較高，導(dǎo)致皮脂腺活性會相應(yīng)增強，因此容易造成青春痘的加重。也有研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)前皮膚表面的脂質(zhì)構(gòu)成與其他期存在明顯差別，毛囊皮脂腺導(dǎo)管在月經(jīng)周期的第15～20日(月經(jīng)前)最小，皮脂分泌易受阻，從而致使月經(jīng)前青春痘加重?！薄皠⒋蠓?，可是我查過內(nèi)分泌六項啊，睪酮并不高啊！”“是的，有很大一部分女性雄性激素并沒有增高，而是雌二醇相對降低了。有人對經(jīng)前期青春痘加重與不加重，兩組病人的性荷爾蒙水平進行了對比研究，結(jié)果表明，經(jīng)前加重者雌二醇(雌荷爾蒙)明顯低于正常人對照組，而青春痘不加重者雌二醇無明顯變化。研究者認為，這可能是女性經(jīng)前青春痘加重者雌二醇降低，睪酮(雄荷爾蒙)/雌二醇比值升高，使得睪酮相對升高，從而使青春痘發(fā)生或加重。雌二醇降低的原因可能是這些病人經(jīng)前期黃體功能不全，雌二醇分泌較少引起的。這些病人也出現(xiàn)了一些黃體功能不全的表現(xiàn)，如月經(jīng)周期縮短等。所以，有些時候吃避孕藥可以使痘痘減輕。”“還有其他因素可以引起嗎？”“是的，經(jīng)前緊張、煩躁失眠等，也是誘發(fā)或加重青春痘的原因之一。還有，皮脂分泌、毛囊管角化過度、異常菌群是青春痘發(fā)病的主要因素，遺傳因素、飲食生活習(xí)慣等因素也和青春痘的發(fā)病有關(guān)?！薄拔疫€聽別人說有一種病叫做月經(jīng)疹，和我這個病一樣嗎？”“月經(jīng)疹，范圍大了，一般是指與月經(jīng)有關(guān)的皮膚病。女性每逢月經(jīng)來潮前1～3天發(fā)生皮疹，常隨月經(jīng)結(jié)束而消退或減輕，如此在每次月經(jīng)期反復(fù)發(fā)作，但也有間斷發(fā)病者。皮疹可為水皰或大皰、紅斑、多形紅斑、蕁麻疹等，也有表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、濕疹、色素沉著等。有三種類型：（1）痛經(jīng)疹， 多發(fā)生在痛經(jīng)婦女，月經(jīng)來潮時發(fā)病，罕見。發(fā)于面部、軀干、四肢，皮疹為紅斑、風(fēng)團、水皰，常對稱分布。（2）紫癜，點狀或環(huán)狀紫癜常發(fā)生于小腿和軀干的下垂部位，分布對稱，有時伴有發(fā)熱，月經(jīng)量少，有復(fù)發(fā)性。實驗室檢查中，血小板計數(shù)可下降。（3）周期性口腔潰瘍，來潮前數(shù)天在口腔內(nèi)散在發(fā)生潰瘍，不痛。有時外陰部亦可發(fā)生。妊娠時緩解，分娩后又發(fā)。此外，尚有月經(jīng)期發(fā)生單純皰疹（好發(fā)于口唇和大小陰唇）月經(jīng)期蕁麻疹或血管性水腫者?！薄斑@么復(fù)雜，我有點懵了，就是說我這個是月經(jīng)前期痤瘡，而不是月經(jīng)疹?！薄皩α?。”“那我該怎么辦呢，怎么能治好？”“對于月經(jīng)前痤瘡，國內(nèi)能查到的資料很少。國外有人研究用小劑量糖皮質(zhì)激素治療月經(jīng)前痤瘡的，而且效果很好?！薄凹に夭皇歉弊饔煤艽髥?？糖皮質(zhì)激素不是抗過敏抗炎的嗎？怎么還能治痘痘？”“小劑量激素間斷吃，副作用很少。國外有研究表明大劑量糖皮質(zhì)激素有抗炎抗過敏的作用。小劑量的激素有抗雄激素的作用！所以它能治療痘痘?！薄芭?，除了這些我還有什么需要注意的？”“恩，（1）經(jīng)前少熬夜，少上網(wǎng)，保證充足的睡眠；俗話說，睡眠才是最好的美容品，女性在月經(jīng)前本來就極易疲勞，如果睡眠不足，疲勞加劇，身體免疫力下降，不僅痘痘來犯，其他疾病也有可能染上身。（2）經(jīng)前少吃辛辣刺激及油炸食物，保證攝入充足的營養(yǎng)。（3）很多女性在經(jīng)前都會出現(xiàn)抑郁、煩躁、多慮等不適，心情的不愉快可以說是導(dǎo)師痘痘的最主要原因，因此，經(jīng)前一定要注意調(diào)理好心情，多關(guān)注一些開心的事情，努力讓自己去保持心情愉快，這對整個身體健康來講都是百益而無一害。”“謝謝劉大夫，我都明白了，回家試試看！”本文系劉光金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月26日4663
0
0
-
陳奇權(quán)副主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 很多痘友常常感嘆——“青春已不再，戰(zhàn)痘卻不止”。說好的正青春呢？老娘我都懷孕了，寶寶都生了喂奶了，青春早被狗吃了，痘痘你怎么還不跟著去屎！其實痘痘和青春因為“青春痘”硬生生拉到一起，這本來就是一個深深的誤會。 痘痘學(xué)名叫“痤瘡”或者“尋常痤瘡”，只是一般從青春期開始出現(xiàn)，且好發(fā)于青春期（特別是男性），所以一直俗稱“青春痘”。不用我說你也都知道，俗稱這東西一向是不靠譜的。青春痘并不局限于青春期，身為皮膚科臨床大夫，我常?？吹剑瑥泥秽淮傅男律鷥簨胗變旱剿奈迨畾q的大媽，它都雨露均沾！特別是女性，與男性在內(nèi)分泌生理上有些許差異，很多女孩真正青春期的時候基本沒長痘痘，而后青春時代，二三十歲時痘痘卻瘋長了。確實如此，研究發(fā)現(xiàn)20歲以后的成人中，女性痤瘡的發(fā)病率比男性要多得多；而且看痤瘡的成年女性竟然占到了皮膚科門診所有痤瘡患者的三分之二。這些數(shù)據(jù)并不夸張。20多歲到30多歲這個時間段正是哀家要生娃又愛美的大好年華，痘痘發(fā)病率竟然升高了，你說我能不來找大夫么！鐺鐺鐺鐺......進入正題！為什么懷孕期間痤瘡會加重？痤瘡的發(fā)生機制，很多資深痘粉們已經(jīng)了解得很清楚了，這里就不再贅述。而對于妊娠期和哺乳期的痘媽們而言，導(dǎo)致她們痤瘡發(fā)生并加重的，最主要的還是這個特殊階段內(nèi)分泌水平的變化導(dǎo)致的?；颊叱３１憩F(xiàn)為妊娠早期前3個月的時候痤瘡并不重，而在妊娠中后期特別是第6-9個月的時候出現(xiàn)明顯加重，有時候甚至可以用爆發(fā)來形容。因為妊娠中后期孕婦體內(nèi)雄激素水平明顯升高，后者直接刺激皮脂增生分泌。還有妊娠期特有的免疫狀態(tài)，也被認為與痤瘡的加重有關(guān)系，臨床上我們觀察到，妊娠期痤瘡的炎癥性的皮疹（比如膿腫、結(jié)節(jié)、紅色的丘疹、膿皰等）比非炎癥性的皮疹（比如粉刺）更加常見，而且常常會累及到軀干部位，特別是胸前和背部。另外，以前就有痘痘病史的人懷孕期間痤瘡很可能會復(fù)發(fā)加重。妊娠期和哺乳期痤瘡治療有哪些難點和痛點？一直以來，對于近期有妊娠需求、或正處于懷孕期間、抑或在哺乳期的女性痤瘡患者，其治療就是個棘手頭痛的老大難問題！這里頭痛的不僅僅是患者本人，更是我們這些專業(yè)的皮膚科醫(yī)生。因為縱使我們平時有十八般武器，但很多有效治療方案都是妊娠期或者哺乳期禁用的。好比大敵當(dāng)前卻武功盡廢，欲哭無淚！因為對痤瘡的發(fā)病機制已經(jīng)足夠了解，平時我們用于痤瘡治療的利器有很多，比如抗生素類、維A酸類、激素類和其他如水楊酸、壬二酸、果酸等藥物或化學(xué)物質(zhì)，還有粉刺針清、紅藍光、點陣激光和光動力等物理光電手段。但由于比如維A酸類的致畸性、四環(huán)素類抗生素會引起胎兒新生兒四環(huán)素牙、口服避孕藥對妊娠影響等等治療手段的一些致命的缺點，它們是堅決禁用于痤瘡的治療的。然而偏偏這些手段又是痤瘡，特別是重度痤瘡治療最有效最關(guān)鍵的手段。如果連這些武功都被廢了，那我們皮膚科醫(yī)生手里就真沒幾把刷子了。這也難怪當(dāng)你充滿希望坐到皮膚科醫(yī)生面前要求治療時，或許只得到一個無奈的擺手回復(fù)——先回家把孩子生了來！前面提到，懷孕期間痤瘡常常要么不發(fā)，要么就爆發(fā)。懷孕體型變化已經(jīng)讓哀家很傷心了，這會兒臉也要跟著毀，為了寶寶本寶寶心里多苦寶寶你知道么？哀家只想靜靜的美美噠生個娃！怎么就那么難！所以患者往往治療愿望是非常強烈的！那么，妊娠期和哺乳期的痘痘，就真的沒辦法治得了它了么？其實，Q博士我常常不那么信邪的，既然有需求，就一定有解決之道。經(jīng)過臨床觀察和搜索了大量文獻參考，妊娠期和哺乳期痤瘡治療雖然棘手慎重，相關(guān)研究也比較少，但是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下還是有一些安全的治療方案可以選擇的。眼看即將被痘痘毀掉的臉，還是有希望被拯救回來，讓哀家美美噠過完那難挨的兩年。那妊娠期和哺乳期痤瘡，哪些治療是安全的呢？不管任何時候，痤瘡的治療都應(yīng)該根據(jù)皮疹的具體情況和輕重程度來選擇不同的治療方案。那種咨詢的時候一上來就丟一句“醫(yī)僧醫(yī)僧痘痘用什么藥治療”其他啥也不說又不提供圖片是很讓人崩潰的。妊娠期和哺乳期也是一樣的。炒雞專業(yè)的東西來了，本來是分享給同行的，但是對好學(xué)的痘媽們也非常有幫助的，至少在自己選擇有的時候可以做個科學(xué)的參考，但讀無妨~對于以粉刺為主的妊娠期或哺乳期輕度痤瘡，寶媽們可以選擇相對安全的外用藥，包括有抗菌和抗炎效果的壬二酸乳膏（20%濃度的），另外針清或者果酸治療也是相對安全可以考慮的選擇，但是這些必須去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)生的指導(dǎo)操作下進行。對于輕到中度痤瘡，這個時候痘痘就不僅僅是粉刺了，還會有一些紅色的炎性丘疹或者膿皰疹。這個時候仍然以外用藥為主，可用選用的藥物包括：外用制劑壬二酸、過氧苯甲酰、紅霉素、克林霉素，這些都可以制成外用制劑，其中過氧苯甲酰雖然在FDA妊娠藥物分級為C級，但是外用是相對安全的，其獲益大于風(fēng)險，所以也可使用。另外，由于引起痤瘡炎性丘疹和膿皰的痤瘡丙酸桿菌對紅霉素和克林霉素耐藥性比較高，所以一定要搭配過氧苯甲酰外用才會更加有效。建議的方案是：壬二酸+過氧苯甲酰，或者過氧苯甲酰+紅霉素乳膏或克林霉素凝膠外用。對于中重度痤瘡，其皮疹比較重了，有不僅僅丘疹、膿皰，還有結(jié)節(jié)和囊腫了，這個時候光靠外用治療已經(jīng)遠遠不夠了，需要口服藥。如果不是妊娠期和哺乳期的話，這個時候最關(guān)鍵的藥是異維A和四環(huán)素類抗生素（包括四環(huán)素、多西環(huán)素和鹽酸米諾環(huán)素等），但是此時肯定是不能用了。能用的藥，包括口服紅霉素或者頭孢，另外可以配合外用過氧苯甲酰凝膠和壬二酸。而對于比較明顯的囊腫和結(jié)節(jié)，過了妊娠的前三個月，可以考慮在皮損局部封閉注射皮質(zhì)醇激素（如得寶松或去炎松），可以很好的控制局部炎癥，防止留下明顯的疤痕。對于爆發(fā)性的痤瘡，即突然發(fā)生的大量的很重的囊腫、結(jié)節(jié)、丘疹，不僅僅面部，背部、胸前和臀部等都可能受累。這個時候痤瘡的即使有效治療就更加重要了，否則不可避免地會留下?lián)p容性的疤痕結(jié)節(jié)。這個時候推薦用藥：口服紅霉素+外用壬二酸乳膏+過氧苯甲酰凝膠+短期口服糖皮質(zhì)激素（強的松），其中強的松的使用必須是妊娠的中后期，而且不能超過一個月。以上方案是綜合評估的藥物的安全性和有效性選擇的，效果肯定是相對于非妊娠和非哺乳期治療較差，因為畢竟束手束腳無法大展身手。痤瘡一線治療和其他常規(guī)治療手段大多數(shù)在這個特殊時期必須禁用，能留給我們選擇的余地不多，還有一些手段的安全性因為沒有得到證實，醫(yī)生也不會隨意用到患者身上。希望后期會有更多的相關(guān)研究，找出更多可靠的證據(jù)，能發(fā)現(xiàn)更多有效的武器來治療妊娠期和哺乳期痤瘡。但至少，相較于什么都不做，眼看著痘痘一天比一天重，那是肯定獲益的。不管怎么樣，這些僅僅是提供一個選擇，但必須要在專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。 不管怎樣，孕期和哺乳期也要美美噠，但必須是科學(xué)美、安全美哈~附：關(guān)于妊娠期和哺乳期的用藥選擇，痘媽們必須知道的兩個藥物安全評估體系一個針對妊娠期婦女用藥選擇的FDA妊娠藥物分級，這個評估體系是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)動物實驗和臨床用藥經(jīng)驗對胎兒致畸相關(guān)的影響，將藥物分為A、B、C、D、X五類。另一個是診斷哺乳期婦女用藥選擇的Hale評估體系，中文是“哺乳期用藥安全等級”，該系統(tǒng)將常用藥物分為L1、L2、L3、L4、L5五個等級，L1、L2級藥物可安全服用，L3、L4級藥物慎用，L5級藥物禁用。這兩個安全評級是正規(guī)藥品的說明書必須標(biāo)注清楚的，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生和患者選用。陳奇權(quán)醫(yī)生簡介： 皮膚科博士，畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，碩博連續(xù)就讀于中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，師從我國皮膚科學(xué)界著名皮膚過敏與臨床免疫學(xué)家郝飛教授，從事過敏與臨床免疫相關(guān)皮膚病的臨床與基礎(chǔ)研究。特別對痤瘡、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、脫發(fā)性疾病、蕁麻疹、嬰兒濕疹、特應(yīng)性皮炎、過敏性紫癜等疾病的診療有深入的研究和認識。擅長皮膚過敏與免疫性疾病、痤瘡和玫瑰痤瘡、脫發(fā)、過敏性紫癜的診治和兒童常見皮膚病的診治及護理。 以第一作者在《JEADV》、《Clinics in dermatology》、《CMJ》、《中華皮膚科雜志》、《臨床皮膚科雜志》、《國際皮膚病雜志》等國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文13篇，其中SCI論文4篇；收錄全國及地區(qū)皮膚科學(xué)術(shù)年會大會會議交流論文10余篇，2次榮獲全國皮膚科年會優(yōu)秀壁報獎；參編專著5本，其中以第二作者參與撰寫IOPscience英文專著《Skin photoaging》；參與國家自然科學(xué)基金項目5項、其中面上項目4項。 目前擔(dān)任JEADV、IJD等雜志特邀審稿人、美國皮膚病學(xué)會官方雜志《JAAD》中文版翻譯組成員、丁香醫(yī)生優(yōu)秀科普作者、騰訊較真平臺特邀撰稿人、《基層醫(yī)院-醫(yī)師在線》雜志特邀撰稿人，丁香醫(yī)生、知貝健康、好大夫在線、愛問醫(yī)生、春雨醫(yī)生等健康咨詢平臺駐站醫(yī)生。對互聯(lián)網(wǎng)診療有深刻的認識和體驗，2017年獲得中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會首屆互聯(lián)網(wǎng)病例大賽總決賽冠軍，2018年榮獲丁香醫(yī)生“年度服務(wù)最佳醫(yī)生”，榮獲2018年度好大夫“年度青年榜樣”，榮獲新浪微博“2018年度十大最受用戶信賴醫(yī)生”及“2018年度皮膚科最受用戶信賴醫(yī)生”。————此文為陳奇權(quán)醫(yī)師原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載或引用請標(biāo)注出處！2017年02月18日14553
5
8
-
丁玲加提副主任醫(yī)師 克拉瑪依市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚風(fēng)濕免疫科 青春痘（痤瘡）、酒渣鼻與口周痤瘡1 什么是痤瘡？1.1 醫(yī)學(xué)上所謂痤瘡，俗稱青春痘又叫青春美麗痘，常發(fā)生于面部，也可發(fā)生于胸背皮脂分泌較多處，青少年居多，但也有遲發(fā)者（醫(yī)學(xué)上稱遲發(fā)性痤瘡）。1.2 表現(xiàn)在皮損形態(tài)上主要有以下幾種：（1）粉刺：分為黑頭粉刺和白頭粉刺。黑頭粉刺也稱開放性粉刺，為明顯擴大毛孔中的小黑點，略高出皮面，是阻塞于毛囊口部的皮脂栓，較易擠出。白頭粉刺也稱閉合性粉刺，為皮膚色的小丘疹，毛囊口不明顯，不易擠出皮脂栓。（2）炎性丘疹：米粒至綠豆大小，淡紅至暗紅色，頂部略尖而微硬。此型系由輕微炎癥所致。（3）膿皰：丘疹頂端出現(xiàn)白色膿頭，系炎癥較重化膿而成。（4）結(jié)節(jié)：較丘疹大而深在、觸之較硬，呈半球形，可逐漸吸收或化膿潰瘍，易留下瘢痕。（5）囊腫：呈正常皮色或暗紅色囊性腫塊，可高出皮膚，壓之有波動感，擠破后可排出膿血分泌物。系毛囊口堵塞加上周圍炎癥，使皮脂腺破壞，分泌物潴留，毛囊擴張而引起，易留下瘢痕。1.3 目前，國際上通常依照pillsbury分類法，將青春痘分為4級：Ⅰ級-----粉刺為主；Ⅱ級-----粉刺伴少量炎性丘疹與膿皰；Ⅲ級-----粉刺，膿皰分布廣泛，有少量結(jié)節(jié)；Ⅳ級-----除上述皮損外又伴有較多結(jié)節(jié)與囊腫。1.4 口周痤瘡又叫口周皮炎。發(fā)生于口腔周圍，發(fā)病年齡偏大，癥狀與普通痤瘡類似。1.5 酒渣鼻又叫玫瑰痤瘡，俗稱紅鼻頭。主要發(fā)生于鼻部，也可發(fā)生于印堂、兩頰、下頜，形成以鼻部為中心的五個點。發(fā)病早期鼻部或顏面出現(xiàn)小片狀或彌漫性潮紅，同時伴有毛細血管擴張和皮脂溢出過多，稱之為紅斑期；繼之在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)紅色丘疹、膿胞，稱之為丘疹期；病情進一步發(fā)展形成大小不一的結(jié)節(jié)和凹凸不平的肥大增生，稱之為鼻贅期。2 形成機理 痤瘡的發(fā)生與遺傳、飲食、內(nèi)分泌、情緒及藥物等因素有關(guān)，口周痤瘡與含氟牙膏、藥膏還有一定關(guān)系，在發(fā)生過程中有四個重要機理：2.1 皮脂分泌過多：皮膚深層有一種腺體叫皮脂腺，能分泌適量皮脂（俗稱“油”），并通過毛孔排到皮膚表面以保護與滋潤皮膚，若分泌過多，又不能順暢排除，就會積存于皮脂腺與毛孔內(nèi)，久之就濃縮形成皮脂栓（粉刺）。2.2 毛孔角化過度，皮脂排出不暢：所謂角化過度是指角質(zhì)層（俗稱“死皮”）較厚而堆積，甚至形成角質(zhì)栓，這就使皮脂排出不暢，一方面潴留的皮脂易易滋生病菌，另一方面濃縮的皮脂與角質(zhì)混雜而形成更重的皮脂栓（粉刺）。2.3 微生物滋生：皮膚表面及毛孔內(nèi)一般均有少量細菌，在皮脂能順暢排出的情況下，這些病菌難以大量滋生，所謂“流水不腐”，若皮脂長期積存于皮脂腺與毛孔內(nèi)，就會使細菌（特別是痤瘡桿菌）得以大量滋生。2.4 炎性反應(yīng)：在炎性物質(zhì)的刺激下，皮膚出現(xiàn)明顯炎性反應(yīng)，從而形成炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫3 治療原則3.1 整個青春期不可放松防治：正處于發(fā)育期的青少年,雖然能基本治愈,但很難做到整個青春期決不再發(fā)，遇到誘發(fā)因素仍可使病情加劇，因此，建議患者整個青春期維持少量外用博禾祛痘產(chǎn)品以修護肌膚、防治嚴重再發(fā)。3.2 祛痘與祛痘痕并重: 痤瘡消退后往往會留下一些痘痕同樣影響容貌之美,大多數(shù)很長時間才能漸漸消退，如形成疤痕則終生不退，因此，祛痘的同時要積極防治痘痕。3.3 外用為主、口服為輔: 病情較輕者僅外用祛痘產(chǎn)品調(diào)理皮膚代謝即可,只有當(dāng)病情嚴重或僅外用祛痘產(chǎn)品效果不理想時,才有必要在醫(yī)師指導(dǎo)下配合內(nèi)用藥物。4 博禾產(chǎn)品方案1.1 早晨：木瓜潔面乳→調(diào)理精華液（祛痘型）→祛痘霜→隔離日霜。1.2 晚上：木瓜潔面乳→黃芩面膜膏30分鐘，清水洗凈（每周2-3次）→乳酸煥膚霜，睡前洗掉→調(diào)理精華液（祛痘型）→祛痘霜。1.3 皮膚敏感、角質(zhì)較薄、皮膚較紅者，少用或不用乳酸煥膚霜。5 其他配合方案5.1 可常規(guī)口服清熱解毒中成藥如清熱暗瘡?fù)杓熬S生素B6片等，連用一個月即可。5.2 根據(jù)情況加減用藥（1）炎癥明顯（皮膚很紅、紅疙瘩與膿皰較多）時或口周痤瘡：四環(huán)素---第一個月，每次1 片（0.25克）、每天3次；第二個月，每次1 片、每天1次。禁止與異維A酸膠丸同用。（2）粉刺或結(jié)節(jié)或囊腫較多時：異維A酸膠丸---第一個月，每次1-2 粒(10-20毫克)、每天1次；第二、三個月，每次1粒、每天1次。禁止與四環(huán)素同用、女性懷孕前需停用半年以上、16歲以下兒童盡量不用。（3)酒渣鼻或確認有螨蟲感染的青春痘：需配合使用甲硝唑--- 每次1 片（0.2克）、每天2-3次，共2-4 周。6 注意事項6.1 多吃蔬菜、飲食清淡、少吃辛辣刺激及油膩甜食。6.2 避免便秘、保持大便通暢。6.3 粉刺較多時,到店里由專業(yè)人員幫助排出粉刺、自己不要擠壓，特別是危險三角區(qū)（雙側(cè)口角與鼻根連線后的三角區(qū)域）。6.4 少用粉狀及過度油膩的化妝品。6.5 口周痤瘡,應(yīng)停用含氟牙膏。2017年02月13日6483
3
4
-
劉光金副主任醫(yī)師 新泰市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 今天來了兩個家長，拿著孩子得照片來給孩子看病，我一看是痤瘡，也就是大家常說的青春痘，看樣子是2級中度，所以我建議外用藥膏和口服消炎藥。媽媽當(dāng)時就不樂意了，說是西藥治標(biāo)不治本，停藥后容易復(fù)發(fā)。說是中藥治本，可以不復(fù)發(fā)，非得吃中藥。由于沒見到患者本人，所以也沒法給他開中藥。果真像她說的那樣嗎？下面我們來看一看。1、關(guān)于治本所謂“治本”，就是針對于病因的治療。西醫(yī)治療青春痘正是這么做的。先來看看青春痘的病因，主要有：皮脂腺分泌過多，毛囊分化異常，角化過度，大量細菌定植，炎癥和宿主免疫反應(yīng)。所以呢，每一個因素都為治療提供了一個潛在的靶點，需要針對這些因素來治療。這就是病因治療，應(yīng)該是“治本”。2、關(guān)于分級分度治療西醫(yī)治療痤瘡是需要分級分度治療的，不是誰能說了算的，也不是亂治的。輕度痤瘡只用外用治療，根據(jù)全球痤瘡治療指南，輕度粉刺性痤瘡選擇外用為維A酸類藥物單一治療。治愈后，仍可用維A酸類藥物維持治療。輕度和中度痤瘡均推薦克林霉素磷酸酯+過氧苯甲酰凝膠（CDP+BPO）外用治療。系統(tǒng)性抗生素治療中度至重度丘疹膿皰性痤瘡一般需要持續(xù)3個月，并要與過氧苯甲酰（BPO）（持續(xù)或間斷）聯(lián)合使用以預(yù)防抗生素耐藥性的產(chǎn)生。與外用制劑，尤其是維A酸類、BPO或是壬二酸聯(lián)合治療可增強療效。米諾環(huán)素緩釋片1mg/kg/d，共12周的治療方法已獲得美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)，可用于治療大于12歲的中度至重度炎癥性尋常性痤瘡的患者。（一定是大于12歲哦）阿奇霉毒，安全性好，可用于患有炎癥性尋常性痤瘡的孕婦。口服異維A酸是治療重度丘疹膿皰性痤瘡和結(jié)節(jié)囊腫性或聚合性痤瘡的選擇。異維A酸是最有效的抗痤瘡藥物，在治療重度頑固性、結(jié)節(jié)囊腫性和預(yù)防痤瘡瘢痕的形成上效果尤佳。?。。”M管異維A酸療效好，但不能治愈痤瘡，一旦停用可能會復(fù)發(fā)。歐洲指南和FDA關(guān)于異維A酸銷售規(guī)劃中都規(guī)定孕婦不能使用異維A酸。異維A酸的推薦使用劑量是0.5mg/kg/d，對大部分重度痤瘡患者推薦使用0.5-1mg/kg/d，共6-12個月，以使總累積量達到150mg/kg。異維A酸治療的早期可引起痤瘡的炎癥性充血，偶爾會導(dǎo)致痤瘡爆發(fā)，往往發(fā)生于開始用藥的3-4周。異維A酸有潛在的致畸作用，可增加自然流產(chǎn)和致命性先天畸形，故育齡婦女在用藥是必須采取安全避孕。推薦在用藥前一個月就開始避孕，在整個用藥期間以及停藥3個月以內(nèi)都要避孕。妊娠期、哺乳期以及嚴重的肝腎衰竭是口服異維A酸的絕對禁忌癥，高脂血癥、糖尿病以及嚴重的骨質(zhì)疏松癥是其相對禁忌癥。禁忌與維生素A、四環(huán)素類和大劑量阿司匹林同時使用。同時要檢測肝酶和血脂水平。爆發(fā)性痤瘡可口服小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松、潑尼松龍或地塞米松）聯(lián)合異維A酸治療。3、痤瘡的循證醫(yī)學(xué)治療方案治療方案證據(jù)等級：A 雙盲試驗 B 臨床試驗 受試者≥20例 C 臨床試驗 受試者＜20例 D病例分析 病例數(shù)≥5例 E 個案報道一線治療粉刺性痤瘡?fù)庥镁SA酸類藥物 A輕度丘疹膿皰性痤瘡?fù)庥眠^氧苯甲酰聯(lián)合外用維A酸類或外用抗微生物制劑（抗生素或壬二酸） A無瘢痕中度丘疹膿皰性痤瘡過氧苯甲酰（聯(lián)合外用維A酸類和外用抗生素） A輕度瘢痕形成的中度丘疹膿皰性痤瘡男性患者：口服抗生素（四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類）聯(lián)合外用過氧苯甲?；蛲庥镁SA酸類藥物。 A女性患者：口服抗雄激素避孕藥聯(lián)合外用過氧苯甲酰和外用抗生素 A重度丘疹膿皰型痤瘡口服異維A酸 A結(jié)節(jié)囊腫性和（或）聚合性痤瘡口服異維A酸 C爆發(fā)性痤瘡口服異維A酸聯(lián)合口服小劑量糖皮質(zhì)激素 C二線治療輕度至中度痤瘡壬二酸 A吡啶甲酸 C氨苯砜凝膠 C口服鋅 C光動力療法 C藍光 C藍/紅光組合 C1450nm二極管激光 C外用醋酸環(huán)丙孕酮 A齊留通 D益生化妝品 E中度至重度痤瘡口服抗生素（四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類） A三線治療輕中度痤瘡化學(xué)剝脫術(shù)（a-羥酸或30%羥乙酸剝脫術(shù)）（β-羥酸或30%水楊酸剝脫術(shù)） C微晶換膚（微型皮膚磨削術(shù)） C痤瘡竇和瘢痕皮損內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射 C皮膚磨削術(shù) C說了這么多，大家明白了嗎？西醫(yī)治療也是講究個體化和循證醫(yī)學(xué)治療的，證據(jù)更充分，治療可重復(fù)性更大。如果還有其它問題歡迎咨詢。請點擊此處輸入圖片描述了解更多，可關(guān)注我的微信公眾號：皮科大夫劉光金（微信號：lgjpfk）。一個更靠譜的皮膚病科普平臺！歡迎來踩！2017年02月03日4106
2
0
-
王興武主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 大家都知道，青春痘多數(shù)發(fā)生在年輕人的臉上，嚴重的影響著人的容貌、自信和學(xué)習(xí)、工作等等…可謂“有百害無一利”，青春痘不管是輕、還是重，都會引起一系列身心問題……我在“上”和“中”里敘述的很多，這里就不多說了！在“下”中的內(nèi)容，更是求醫(yī)求美者關(guān)注的焦點……雖然現(xiàn)代科技突飛猛進、治療青春痘和青春痘后痘印痘坑疤痕疙瘩等的方法很多、可謂“五花八門…層出不窮…”，但總體治療的效果還是不盡人意“停滯不前”……我過去不太注重青春痘和痘印痘坑的治療，但我現(xiàn)在和以后有必要在青春痘及相關(guān)問題的原則上發(fā)出我的個人在治療原則上的看法宣言，讓求醫(yī)求美者自身有更理性和多元化的思考、更有治療上的智慧選擇！據(jù)我所見所聞關(guān)于青春痘和痘坑既往和目前的各種種種治療方法，同時結(jié)合自己學(xué)習(xí)了解和深入的“琢磨”、與同仁的交流“爭執(zhí)”探討、總結(jié)我近20多年的臨床經(jīng)驗、特別是結(jié)合琢磨我熟練“玩”超脈沖二氧化碳激光的深刻體會和感悟（包括我已經(jīng)激光做了一些青春痘、痘坑等方面“碎片”樣的精準(zhǔn)“打孔和磨削”等一線的手感）……下面是我“琢磨”的點點滴滴：一、目前在治療青春痘上的不足或誤區(qū)：1、藥物治療的“瓶頸”：a、起效緩慢療程較長…b、存在藥物副作用較大…c、抗菌藥物耐藥性較強…d、患者依從性較差、難以堅持…e、對痤瘡后遺癥的治療效果不佳…總之，我認為：過分的依賴外用藥物和口服藥物，痤瘡容易反復(fù)，且患者個體用藥效果差較大，用藥效果不具有普遍性，不符合精準(zhǔn)治療觀點。2、“熱”物理治療的普遍“寬泛”，也與精準(zhǔn)治療的方向有一段距離…比如：紅藍光照射的是一個“面”即整個面部，而不是精準(zhǔn)的照射患病的那個點”即每個病損、況且每個病損的損傷程度差別很大……我也認為：寬泛的熱物理照射治療肯定有效，但夠不上精確的定位“打擊”……3、忽略了傳統(tǒng)的“粉刺剔除和中醫(yī)火針療法”…我認為：在治療青春痘方面，過去的局部治療就是近乎的“精準(zhǔn)”有效快捷，缺點是操作的工具比較簡易、會重復(fù)的用（有污染的可能性）需要嚴格的把關(guān)消毒…很遺憾，雖然不斷推陳孕育出新醫(yī)療器械在臨床一線的應(yīng)用，但是沒有很好的傳承延續(xù)“傳統(tǒng)”、與時俱進，可以說：目前相當(dāng)多的醫(yī)院“拋棄”了傳統(tǒng)、“盲目的跟風(fēng)”…沒有能夠在傳統(tǒng)求本的基礎(chǔ)上進行改進和完善創(chuàng)新；雖然文獻資料也有一些關(guān)于超脈沖二氧化碳激光治療青春痘的文章和宣傳工作，但是沒有漸進成為主流“最強音”…二、正確的認識到“局部的病變、一定要局部精準(zhǔn)的治療”：青春痘發(fā)生在年輕人的顏面和胸背等部位為主、特別是面部的青春痘更讓人煩惱（不用多說），其病理生理的變化有多種說法、但我認為：最主要是因為排泄通道的不暢或完全的毛孔毛囊堵塞，導(dǎo)致的一系列苦惱的出現(xiàn)、讓每個青春痘的人都感覺十分的不爽……我雖然對青春痘這個特殊的病癥認識的深刻內(nèi)涵可能有限，但我仍然不理解這種比較明確的病因——1、為什么要把吃藥（甚至打針）作為主要的治療手段之一？而不積極主動的處理主要的原因即打通“堰塞湖”的流出通道呢？！2、為什么還要涂藥？！我感覺涂藥基本上是“有害無利”即涂藥促進并加重了青春痘開口的阻塞和“角質(zhì)栓”的形成…我曾經(jīng)用激光精準(zhǔn)“打孔”做了一些青春痘病患不同階段的“引流”…雖然是“碎片”樣的、不夠系統(tǒng)，但加速或加快病變組織的炎癥消退肯定起到了不錯的效果…病患豎起大拇指的反饋就說明值得我們深思和推動，比如：山西太原某學(xué)生擔(dān)心自己會不會有肛內(nèi)尖銳濕疣（無肛交，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受混合痔治療時懷疑有肛內(nèi)尖銳濕疣），他特別通過400 8900 120咨詢預(yù)約、找我王星武本人看其他疾病的同時，并確認…結(jié)果我給他肛門鏡檢查無異?！@位求醫(yī)者特別讓我給他激光治療面部的扁平疣（十余顆）部分痘坑疤痕，同時也激光治療了近十個青春痘（粉刺樣的），讓我意想不到的驚喜是兩個月后的他，又來到“絲綢之路的起點”西安，我查看恢復(fù)的狀態(tài)相當(dāng)不錯、幾乎沒有痕跡，他讓我給他繼續(xù)激光治療繼續(xù)更多精彩…通過上述例子、也包括我以前的經(jīng)驗、特別是聚合我治療治愈尖銳濕疣這個病上（即完全采用局部的精確去除+定期的復(fù)診=尖銳濕疣的治愈、不吃藥不打針和不涂藥等）得到了很多啟示（病患來自神州大地的每個省市自治區(qū)，我網(wǎng)站的很多文章及內(nèi)容有“真經(jīng)”；在這里我就不多啰嗦啦）…我認為：我們一定要繼承傳統(tǒng)“重復(fù)”的同時，挑戰(zhàn)既往治療方案的模式、開啟“好快靚”即好療效、快簡捷和重塑靚麗的風(fēng)景線……三、治療青春痘后的痘坑痘印痘疤的方法很多…如何選擇適合自己的那一種？1、關(guān)于痘印，我認為：痘印基本上不用治療——原因很簡單即痘印就是色素沉著的一種表現(xiàn)形式…一般情況下，半年到1年就可以漸漸的減輕消失；必要時可以考慮點陣激光治療……2、關(guān)于痘坑（俗稱）的處理——我在此先說明：醫(yī)學(xué)的專業(yè)名稱就是痤瘡后萎縮性瘢痕，由于局部皮膚的損傷（可能局部真皮的被“蠶食”而超過了自身完全修復(fù)愈合的能力）、致使局部皮損的病變部位愈合后變成凹陷不美坑凹狀改變…若痘坑太多的話，這就是身心的煩惱！目前，治療痘坑的方法很多，可謂“高大上”、例如：1、點陣二氧化碳激光（波長10600nm）屬于“強”剝脫性激光…2、點陣鉺激光（2940nm）：屬于“淺”剝脫激光…3、離子束（Plasma）：屬于微剝脫射頻…4、非剝脫點陣激光：…5、黃金微針射頻：是微針與射頻的結(jié)合…上述五種“高大上”共同描述的機理是局灶性熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，刺激表皮優(yōu)化、重建；真皮膠原蛋白、彈力蛋白、透明質(zhì)酸和粘多糖等新生與重排，最終修復(fù)痘坑；可見上述“高大上”設(shè)備從作用的原理上講、幾乎是完美無缺的，然而上述機器少則幾十萬、多則幾百萬…我認為：由于機器已經(jīng)預(yù)設(shè)了治療方案（往往是作用一個“面”、無法精準(zhǔn)一個“點”…這樣，操作的醫(yī)師或技師就無法針對性人性化個性化的處理…因此治療的效果不是想象的那么神奇美妙…原因當(dāng)然簡單、即痘坑有大有小、有深有淺和有多有少、有密有疏，可謂表現(xiàn)各異…如：點陣激光按照設(shè)計的圖像樣變化，1公分乘1公分正方形、1乘2長方形和圓形、三角形等，治療不能“隨機應(yīng)變”、只能“呆板”畫型…這樣，還是難以精準(zhǔn)！3、關(guān)于重度的青春痘后出現(xiàn)的結(jié)節(jié)和囊腫等情況…如何處理？我認為：除了激光精準(zhǔn)“打孔或切開引流”，還要局部注射藥物等（在此文章里，我就暫時不說啦）……總之，說的天花亂墜…不如讓大家明白并切記切記：有經(jīng)驗積累起來的大夫用超脈沖二氧化碳激光、非接觸式的精準(zhǔn)定位的“雕刻”治療、避免了可能的污染、操作又不是很復(fù)雜，是治療后受益并有滿意效果的關(guān)鍵所在——金杯銀杯不如老百姓的口碑、滿意的療效才是硬道理……本文系王星武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日9682
3
3
痤瘡相關(guān)科普號
陶陶醫(yī)生的科普號
陶陶 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
8066粉絲18.5萬閱讀
李曉麗醫(yī)生的科普號
李曉麗 主治醫(yī)師
甘肅省婦幼保健院
婦科
805粉絲1.4萬閱讀
林燕醫(yī)生的科普號
林燕 副主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院
激光美容科
1841粉絲2.2萬閱讀