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范崇帥主治醫(yī)師 濰坊市皮膚病防治所 皮膚科 基本常識篇1、 什么是痤瘡 尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的毀容性。各年齡段人群均可患病，但以青少年發(fā)病率為高。2、 痤瘡的病因痤瘡的發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌感染等四大原因相關，部分病例的發(fā)生還與遺傳、免疫和內(nèi)分泌障礙等因素有關。3、 痤瘡的發(fā)病機制青春期后體內(nèi)雄激素產(chǎn)生增加或雌雄激素水平失調(diào)、雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加、皮脂為毛囊內(nèi)寄生菌（如痤瘡丙酸桿菌、卵圓形糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌等）的生長提供物質(zhì)基礎，這些細菌尤其是痤瘡丙酸桿菌可水解皮脂中的甘油三脂，產(chǎn)生的游離脂肪酸可刺激毛囊皮脂腺開口處上皮增生及角化過度，后者使皮脂分泌通道受阻、排泄不暢，當皮脂、角質(zhì)團塊等淤積在毛囊口時即形成粉刺，富有刺激性的游離脂肪酸可刺激毛囊引起炎癥性皮損。另外由痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的一些低分子多肽可趨化中性粒細胞，后者產(chǎn)生的水解酶也可使毛囊壁損傷破裂，上述各種毛囊內(nèi)容物溢入真皮引起毛囊周圍程度不等的深部炎癥，出現(xiàn)從炎性丘疹到囊腫等一系列臨床表現(xiàn)。4、 痤瘡的臨床表現(xiàn)多發(fā)于15 ~30歲青年男女，皮損好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部。痤瘡的各種類型皮損均是由毛囊部同深度的炎癥以及其他繼發(fā)性反應造成，包括因毛囊皮脂腺導管阻塞所致的粉刺、發(fā)生于毛囊口的表淺膿皰、炎性丘疹、結節(jié)、囊腫及瘢痕等。初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，如白頭粉刺（閉合性粉刺）及黑頭粉刺（開放性粉刺），白頭粉刺可挑擠出白黃色豆腐渣樣物質(zhì)，而黑頭粉刺系內(nèi)含脂栓氧化所致；皮損加重后可形成炎癥丘疹，頂端可有小膿皰；繼續(xù)發(fā)展可形成大小不等暗紅色結節(jié)或囊腫，擠壓時有波動感，經(jīng)久不愈可化膿形成膿腫，破潰后常形成竇道和瘢痕。痤瘡病程慢性，時輕時重，部分患者至中年期病情方逐漸緩解，但可遺留或多或少的色素沉著、肥厚性或萎縮性瘢痕。5、 痤瘡的分類 臨床上根據(jù)病情輕重采用Pillburry分類法將痤瘡分為Ⅰ~ Ⅳ度。Ⅰ度（輕度）：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹。Ⅱ度（中等度）：1度+炎癥性皮損數(shù)目增多，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面。Ⅲ度（重度）：2度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部。Ⅳ度（重度~集簇性）：3度+結節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身。6、 痤瘡的其他類型聚合性痤瘡：表現(xiàn)為嚴重結節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕，好發(fā)于男性青年；暴發(fā)性痤瘡：指少數(shù)患者病情突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、貧血等全身癥狀；藥物性痤瘡：雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素等所致的痤瘡樣損害稱為藥物性痤瘡；嬰兒痤瘡：嬰兒期由于母體雄激素在胎兒階段進入體內(nèi)，可以起；月經(jīng)前痤瘡：與月經(jīng)周期密切相關；化妝品痤瘡：皮膚清潔消毒劑中的抑菌物質(zhì)、皂類或洗面奶內(nèi)含的脂肪酸鹽，多種化妝品、香波、防曬劑、增白劑、發(fā)膠及摩絲等均可引起皮脂分泌導管內(nèi)徑狹窄、開口處機械性堵塞或毛囊口的炎癥。治療篇1、 痤瘡的治療原則：治療原則主要為去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平。2、 一般治療：應注意溫熱清水洗臉，忌用手擠壓及搔抓粉刺，在泌油高峰尚未得到控制之前，原則上不應使用油膏類化妝品。應盡可能避免辛辣食物，控制脂肪和糖類食品，多吃新鮮蔬菜、水果和富含維生素的食物。此外，調(diào)節(jié)情志、心態(tài)平和、勞逸適度、糾正便秘也十分重要。3、 熱噴霧機的作用：熱噴霧，直接作用于皮膚，可以有效的開放毛孔，促進其內(nèi)容物的排除。同時噴霧的作用，可加強皮膚的水合作用，增強皮膚對藥物的吸收，為接下來的治療做好鋪墊。4、 復方硫氯洗劑的組成及作用：復方硫氯洗劑是周主任在海慈醫(yī)院自制劑硫氯洗劑的基礎上，加入自制經(jīng)驗方，以加強其抑制皮脂分泌、殺菌、消炎的目的。同時，可有效避免因皮膚敏感而對硫氯洗劑過敏的副作用。針對痤瘡病因，靶向治療。效果顯著。5、 超聲波簡介及導入的目的：當物體振動時會發(fā)出聲音?？茖W家們將每秒鐘振動的次數(shù)稱為聲音的頻率，它的單位是赫茲。我們把頻率高于20000赫茲的聲波稱為“超聲波”。通常用于醫(yī)學診斷的超聲波頻率為1～5兆赫。超聲波具有方向性好，穿透能力強，易于獲得較集中的聲能，在水中傳播距離遠等特點?？梢蕴岣呱锬さ耐ㄍ感裕暡ㄗ饔煤?，細胞膜對鉀，鈣離子的通透性發(fā)生較強的改變。從而增強生物膜彌散過程，促進物質(zhì)交換，加速代謝，改善組織營養(yǎng)。因此，每當我們用超聲波導入硫氯洗劑時，可有效促進表皮對硫氯洗劑的吸收，從而增強硫氯洗劑在治療痤瘡時的作用，同時加速組織代謝，改善組織營養(yǎng)，從而加速痤瘡皮損的愈合。。6、 紅（660nm）、藍（415nm）光的原理及其作用：痤瘡丙酸桿菌在代謝過程中主要產(chǎn)生糞卟啉 Ⅲ，它對光的吸收峰在415nm，處于藍光的波長范圍。因此，藍光對該菌有抑制作用，可以誘導細胞pH值的改變，通過影響跨膜蛋白轉(zhuǎn)運使細菌被破壞。紅光對組織的穿透性更好，而且具有抗炎特性，可以影響巨噬細胞或其他細胞釋放細胞因子，此外，紅光可使細胞膜對鈣離子的通透性發(fā)生改變。因此，紅藍光結合可安全、有效地協(xié)同治療痤瘡的炎性和非炎性痤瘡皮損。7、 中藥泡膜的組成及作用：痤瘡泡膜液，是用金銀花、菊花、黃芩、蒲公英、當歸等中藥，按特定比例精心熬制后，加入基質(zhì)類物質(zhì)制成的凝膠。功效：清熱解毒、去腐排膿生肌、補血活血，潤澤肌膚。因而可以有效去除痤瘡皮損，去紅、潤膚。8、 石膏硬膜的作用及其原理：石膏在變硬的過程中可釋放一定熱量，且石膏硬膜表面堅實，密封性好，可以加強皮膚的水合作用，從而可以軟化皮質(zhì)，有效緩解毛囊皮脂腺開口處的過度角化。釋放熱量，一方面可開放毛孔，促進其內(nèi)容物的排出，另一方面可溫經(jīng)活血，促進皮膚生理循環(huán)，根除毒素，消除皮膚深層的炎癥。預防篇我們已經(jīng)知道了痤瘡發(fā)生的四大病因為雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌感染。因此，痤瘡的治療和預防都必須要圍繞四大病因來進行?；瘖y品應用過多，尤其是粉劑、膏劑的化妝品，涂抹以后就會加重毛囊皮脂腺開口出的堵塞情況，因此，在痤瘡時期，盡量避免應用這類化妝品。同時注意用溫清水清潔皮膚，盡量減輕毛囊口的堵塞。同時，如果在溫熱的環(huán)境中，毛囊開放時，猛然進入溫度比較低的環(huán)境，會刺激毛囊痙攣性的收縮，也會加重毛囊口的堵塞?，F(xiàn)在社會，生活節(jié)奏快、學習工作壓力大，外加有時進食辛辣、油膩的物質(zhì)，就會刺激雄激素以及皮脂腺的分泌，引起痤瘡。同時，脾氣比較大，性格急躁的人，雄激素、皮脂腺分泌相對也會比較旺盛。因此就應該盡量避免這些誘導因素，平和心態(tài)、少吃油膩辛辣的食物，多進食新鮮的水果蔬菜、多喝水等等。肯德基、麥當勞等快餐食品中，多含有大量激素類物質(zhì)以及油類。如果大量進食類似食品，可能會誘發(fā)痤瘡。這也是近年來痤瘡發(fā)病的年齡越來越小的主要原因之一。問答篇1、 為什么自己不能挑擠粉刺？大部分人沒有經(jīng)歷過外科的無菌培訓，因而沒有形成嚴格的無菌意識。自以為干凈的地方，可能恰恰是大量細菌病毒存在的地方。而挑擠粉刺時，去除了毛囊內(nèi)的大量阻塞性物質(zhì)，也就必然會有皮膚表皮的破損。這時如果用沒有消過毒的物品接觸，就可能會造成傷口的污染，接著就會感染化膿，加重癥狀。并且，在面部危險三角區(qū)內(nèi)，有大量血管與腦內(nèi)相通。如果在這些地方造成嚴重感染，就可能隨血液流進入腦內(nèi)，造成嚴重后果。因此，盡量的自己不要隨意挑擠粉刺。最好要找專業(yè)的醫(yī)學從業(yè)人員進行相關的操作。2、 什么時候需要點滴治療？部分患者，痤瘡的反生與自身免疫力低下有關，這個時候就需要進行一下胸腺五肽等提高免疫力藥物的注射治療。還有的患者，見面就給人的印象就是一派火熱，說話嗓門大、性格急躁、做事迅速。這種情況下，體內(nèi)雄激素的分泌就會非常的旺盛，雄激素水平過高。這時，就需要西咪替丁等降低雄激素，調(diào)節(jié)激素水平的藥物幫忙。如果患者的皮損出現(xiàn)大量的膿皰，就說明感染的情況比較嚴重，血常規(guī)檢查白細胞升高。這時就需要抗生素的治療。3、 維生素C、B6、E的作用？維生素C：是一種水溶性維生素，水果和蔬菜中含量豐富。功效：促進膠原蛋白的合成及抗氧化（美白作用的主要原因）、提高機體免疫力及抗感染能力、降低血管通透性（退紅作用）、促進表皮的恢復。維生素B6：水溶性維生素。是人體脂肪和糖代謝的必需物質(zhì)。其需要量其實與蛋白質(zhì)攝食量多寡很有關系，若吃大魚大肉者，應記住要大量補充維生素B6，以免造成維生素B6缺而導致慢性病的發(fā)生。維生素E：.延緩衰老，有效減少皺紋的產(chǎn)生，保持清楚的容貌；減少細胞耗氧量，使人更有耐久力；抗氧化保護機體細胞免受自由基的毒害；改善脂質(zhì)代謝，預防冠心病、動脈粥樣硬化等。4、 痘印怎么去除？長痘痘后，有時皮膚上會留有痕跡，統(tǒng)稱為痘印。其實痘印有多種類型，如紅色斑塊、黑色斑塊、凹陷性的瘢痕、凸起的瘢痕等等。治療方法各異。對于黑色的斑塊，即為炎癥后的色素沉著，一般臉上有斑的人容易留下。最好的治療方法就是預防?？梢栽陂L痘痘時，適量用一些抗氧化、美白的藥物，如維生素c、還原型谷胱甘肽、氨甲苯酸、人胎盤素等。紅色/黑色的斑塊可以用光子激光進行治療，以加快顏色的消退。一般情況治療3-5次即可。對于凸起的瘢痕，在瘢痕早期，可用超聲波導入曲安奈德等藥物，預防其繼續(xù)發(fā)展并可以治療。如果瘢痕凸起比較大時，就需要進行局部的注射，使其盡快軟化、平整。根據(jù)病情，沒2-3周注射一次，3-5次即可。對于凹陷性的瘢痕，若凹陷輕微，亦可用光子激光進行治療，使其恢復平整。弱凹陷嚴重時，則需利用點陣激光或微波等進行治療。后者治療后會結痂脫落，一般十天左右即可恢復。附：痤瘡的食療：1.桃仁山楂粥：桃仁12g，山楂15g。夏枯草（干品）30g，浙貝母10g，粳米50g，先將前四品入鍋煮2次，去渣，濾液800ml，再加入粳米煮成粥。每日早晚各1劑，連吃一個月。本方具有清熱解毒，軟件散結的功效，對結節(jié)性痤瘡、囊腫性痤瘡有較好的療效2.枇杷葉石膏粥：枇杷葉10g，生石膏15g，菊花6g。水煎取汁，再加入粳米50g，煮成粥，每日1劑。本品能清消肺胃積熱。3.海帶綠豆杏仁湯：海帶15g，綠豆10g，甜杏仁9g，玫瑰花6g。紅糖適量。共入鍋煮熟，每日1劑。本方有解瘀散結的功效。4.蒲公英綠豆湯：蒲公英（全草）100g（干品30g），水煎取汁500ml，加入綠豆50g，煮熬調(diào)入蜂蜜10g。每日分數(shù)次吃完，連吃1周。本方有清熱解毒，廣譜抗菌的作用。5.薏米綠豆湯：薏米50g，綠豆20g。同煮成湯，每日分2次服。本方有清熱利濕的作用。6.重樓丹參飲：重樓（七葉一枝花，蚤休）15g，丹參30g。共入鍋，水煮濾其液300ml，調(diào)入蜂蜜10g，每日分3次服，連用2周。本方能活血化瘀消斑，對膿瘡型痤瘡，囊腫性痤瘡有很好療效。7.菊蒜白芷魚：野菊花50g（干品15g），紫皮獨頭蒜3頭，白芷15g，鯉魚1條（500g），先將前3品煎取其藥液500ml，再放如鯉魚煮熟后放入醬油、醋。吃魚喝湯。每日1次，分2次吃完，連吃兩周。本方能清熱解毒，祛斑化瘀，抗菌消炎，排毒養(yǎng)顏。2015年05月09日
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劉俐伶副主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 皮膚科 1、痤瘡俗稱“青春痘”，主要見于青少年，隨著飲食結構和生活方式的改變，成人痤瘡的發(fā)病率越來越高，表現(xiàn)為晚發(fā)痤瘡，又叫“青春期后痤瘡”，患病年齡可以延續(xù)到25歲以后，有些女性40歲以后仍可發(fā)生。2、痤瘡的發(fā)病原因復雜，多重因素都參與了發(fā)病。主要因素有：過度的皮脂分泌、毛囊皮脂腺的角化異常、痤瘡丙酸桿菌的過度增殖及炎癥，從而表現(xiàn)為從炎性丘疹到囊腫性損害的一系列臨床表現(xiàn)3、青春期后才開始高發(fā)的原因與雄激素有關：雄激素使皮脂腺增大的同時也使皮脂分泌增多，從而誘發(fā)或加重。另外，女性內(nèi)源性高雄激素血癥（最常見的多囊卵巢綜合征）、避孕藥（缺乏抗雄激素的雌激素）也可引發(fā)痤瘡。當然，血中雄激素水平正常，仍能發(fā)生痤瘡的原因可能與皮脂腺中雄激素的轉(zhuǎn)化增加和皮脂腺對雄激素的敏感性增強有關。4、部分女性月經(jīng)前加重的原因：月經(jīng)前期體內(nèi)激素水平的變化導致毛囊皮脂腺導管口徑減少，使皮脂腺內(nèi)的皮脂堆積，從而造成皮疹加重。5、痤瘡可以通過適當?shù)淖o理來減輕和減少復發(fā)，因此痤瘡的護理和治療有著同等重要的作用。①可以用洗面奶溫和地清潔皮膚。如果粉刺較多，可以多用溫水浸泡局部以軟化角栓利于粉刺消退；②避免使用堵塞毛孔的粉底、遮蓋霜或BB霜，可以使用清爽類保濕產(chǎn)品來減少水分丟失；③避免搔抓或擠壓皮損：原則上只有粉刺才可以用特制的粉刺擠壓器將栓塞的內(nèi)容物擠出，炎癥皮損則不可以，否則會造成炎癥擴散和增加形成疤痕的風險；④生活中注意：避免辛辣刺激及甜膩食物，避免飲酒抽煙和熬夜，保持大便通暢。6、痤瘡的治療原則：主要是去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎和調(diào)整激素水平。依據(jù)皮疹表現(xiàn)和嚴重程度采用分級治療，包括外用、內(nèi)服、西藥、中藥及物理治療等。2015年03月15日5932
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譚強副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚美容科 1.痤瘡是什么？ 痤瘡俗稱青春痘，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，常發(fā)于15-30歲，易反復發(fā)作。2.為什么會得痤瘡？ 痤瘡常常與內(nèi)分泌紊亂（雄激素增加）、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺開口過度角化和細菌感染（常見痤瘡丙酸桿菌、糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌）等相關。3.痤瘡有哪些表現(xiàn)？痤瘡的臨床表現(xiàn)主要是丘疹、粉刺（有白頭、黑頭之分）、膿皰、囊腫、結節(jié)。需要指出的是，每個人病情輕重不一，以上幾種表現(xiàn)并不一定全都出現(xiàn)，可以只出現(xiàn)一種或兩種表現(xiàn)，若出現(xiàn)囊腫、結節(jié)則病情較重。痤瘡的發(fā)病部位除面部外，還可以出現(xiàn)在胸背部（常與糠秕孢子菌感染有關）。4.中醫(yī)怎么認識痤瘡？中醫(yī)認為，痤瘡與肺胃之熱密切相關。多由體質(zhì)陽熱偏盛，肺胃蘊熱，或飲食肥甘厚味辛辣之品，化濕生熱，熏蒸于面部而發(fā)生；除此之外，還有痰濕凝滯，氣滯血瘀，肝郁化火等等多種原因，這也是中醫(yī)的偉大之處，同一個病，可能是不同的原因造成的，這就需要中醫(yī)生詳細收集每位患者的癥狀，分析病因，給予個體化的治療，才能取得滿意的療效。5.中醫(yī)怎么治療痤瘡？ 根據(jù)前面所提到的病因病機，中藥內(nèi)服主要以清肺胃之熱為主，但也有祛濕化痰、行氣活血、清熱疏肝之別，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，還有排膿、消腫、散結、軟堅等不同側(cè)重點，選用不同藥物。6.痤瘡的外用藥哪些？ 對痤瘡的治療，除了內(nèi)服藥以外，尚有很多外用藥，內(nèi)外結合，才能標本兼治，收到滿意療效。外用藥主要以控油去脂、溶解角質(zhì)、殺菌為主，常用的有阿達帕林、夫西地酸、過氧苯甲酰等，我院還有特制的消痤洗面乳、中藥藥膜。7.痤瘡與睡眠有關嗎？ 痤瘡與睡眠有著密切的關系。一般來說，休息的越早，睡眠質(zhì)量越好，對痤瘡的治療和恢復幫助越大。相反，長期熬夜和作息不規(guī)律會加重痤瘡。曾有研究發(fā)現(xiàn)：女性痤瘡的發(fā)生與生活不規(guī)律，包括熬夜、睡眠不足、睡眠質(zhì)量差等有關，導致人體生物鐘紊亂，影響內(nèi)分泌如腎上腺皮質(zhì)激素、性激素紊亂；增加細胞因子的分泌，產(chǎn)生了促炎癥反應，最終導致痤瘡的發(fā)生。所以作息規(guī)律，保證足夠的睡眠，對痤瘡的治療百利而無一害，一般以11點之前入睡最佳，即使不能入睡，也應躺在床上閉目養(yǎng)神。8.痤瘡與月經(jīng)有關嗎？ 很多女性痤瘡患者在月經(jīng)期或月經(jīng)前后常常會出現(xiàn)病情加重，這不是月經(jīng)引起的，而是與肝的功能失調(diào)相關（并不是西醫(yī)所說的肝功能不好，非器質(zhì)性病變）。中醫(yī)認為：肝主疏泄，藏血，調(diào)暢氣機，調(diào)節(jié)月經(jīng)。當肝的疏泄功能失調(diào)，則氣機不暢，導致月經(jīng)失調(diào)，面生痤瘡等多種疾病。9.痤瘡與精神壓力有關嗎？ 痤瘡與精神壓力也有密切關系。當精神壓力過大或心情不好，煩躁易怒時，也會加重痤瘡。這也與肝主疏泄功能密切相關。所以一定要保持良好的心態(tài)，適當減壓（如體育運動），心情愉悅（如旅游）。10.痤瘡的日常生活應注意什么？ 俗話說：三分醫(yī)，七分養(yǎng)。良好的生活習慣對疾病的預后有很大幫助。綜合前面所講，要做到作息規(guī)律，飲食清淡，不食辛辣油膩之品，好的心態(tài)面對生活、面對疾病，才能戰(zhàn)勝疾病。引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一句話送給大家：“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。” 最后，祝大家戰(zhàn)痘成功！2014年05月06日19188
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肖月園副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 皮膚科 一、痤瘡簡介痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部、胸背部等皮脂溢出部位，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等損容性皮損。二、發(fā)病原因痤瘡發(fā)病原因比較復雜，主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導管異常角化、痤瘡丙酸桿菌增殖及遺傳等因素有關。部分患者的發(fā)生還與遺傳、免疫、使用化妝品、飲食刺激和內(nèi)分泌紊亂等因素有關，表現(xiàn)在痤瘡的家族性聚集、暴發(fā)性痤瘡或與月經(jīng)周期相關的痤瘡發(fā)作等。三、尋常性痤瘡臨床表現(xiàn)1.多發(fā)于15～30歲青年男女。2.皮損好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。3.皮損初起為白頭粉刺或黑頭粉刺，隨病情加重可表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫，經(jīng)久不愈可化膿形成膿腫，破潰后常形成竇道和瘢痕。4.皮損多對稱性分布，常伴有皮脂溢出。5.本病一般無自覺癥狀，炎癥明顯時可有疼痛。6.痤瘡的病程慢性，時輕時重，多數(shù)至青春期后逐漸緩解，少數(shù)患者至中年期方愈。四、特殊類型的痤瘡聚合性痤瘡：好發(fā)于男性青年，表現(xiàn)為嚴重的結節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕。暴發(fā)性痤瘡：表現(xiàn)為患輕度痤瘡數(shù)月或數(shù)年后，病情突然加重并出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛、貧血等全身癥狀。此外還有藥物性痤瘡、嬰兒痤瘡、月經(jīng)前痤瘡、化妝品痤瘡。五、治療治療原則：去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平。注意：所有治療要在醫(yī)生指導下應用，不可自行隨意搭配應用。1．一般處理 應用溫水洗臉，不使用油膏類化妝品；忌用手擠壓搔抓粉刺；避免辛辣刺激食物，控制脂肪和糖類食品，多吃新鮮蔬菜、水果和富含維生素的食物；此外勞逸適度，飲食調(diào)攝、適當運動來糾正便秘。禁用溴、碘類藥物等也十分重要。2．藥物治療 輕者僅以外用藥治療即可，目前常用的就是維A酸類、過氧苯甲酰、抗生素等。重者配合內(nèi)服藥治療：如抗生素類、維A酸類，抗雄激素藥物及激素類藥物一般不作為常規(guī)用藥，主要用于嚴重患者。中醫(yī)治療從體質(zhì)調(diào)節(jié)，或肝郁氣滯，或肺胃熱盛，或胃腸積熱，或沖任不調(diào)等，辨證施治。清潔痤瘡皮損后用藥物按摩或噴霧，并可結合中藥面模。其他治療，可專業(yè)治療師用特制粉刺擠壓器將開放性粉刺內(nèi)容物擠出。物理療法：藍-紅光照射，光動力，鉺激光及超脈沖二氧化碳激光磨削術等。六、整體注意事項：1.切忌亂治療！診療思路要明確，尤其是孩子家長。2.不要網(wǎng)購外用藥物隨意外用在臉上，可能會還有糖皮質(zhì)激素等成分產(chǎn)生依賴；更不要網(wǎng)購內(nèi)服藥物，因為不清楚其藥物成分及是否有批號。3.不要隨便服用瀉藥或廣告類通便藥物來通便，最好飲食調(diào)攝結合適當運動來通便，必要時中醫(yī)調(diào)理。4.不要隨便到個體診所開中藥調(diào)理，如果找盡量選擇正規(guī)中醫(yī)院校畢業(yè)有營業(yè)執(zhí)照的，最好學過皮膚專業(yè)的中醫(yī)看病，且處方過大、藥價過貴者不宜選擇。5. 不要隨便長期服用中成藥，中成藥也需要辨證調(diào)整，短期對證可能有效，長期就過度了，可能改變了體質(zhì)，甚至正作用沒有，副作用先出現(xiàn)了，服用湯藥一般不聯(lián)合中成藥內(nèi)服。6.不要隨便擠壓丘疹、結節(jié)，可導致病情加重或繼發(fā)感染，且容易遺留瘢痕。7.不要盲目忌口，忌辛辣刺激食物，少吃生冷、油膩甜食。8.不要過于自卑，保持健康良好心態(tài)，心情舒暢是疾病好轉(zhuǎn)的重要影響因素。9.對疾病的充分認識+正確規(guī)范治療+健康良好心態(tài)+良好生活飲食習慣是戰(zhàn)勝疾病的永恒砝碼！2012年08月08日12863
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何慧英主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 皮膚科 痤瘡當然是病，是青年最?；嫉钠つw病。痤瘡俗名粉刺、壯疙瘩，有的年輕人戲稱它為青春痘。痤瘡患者雖能吃能喝，健康強壯，但由于痤瘡長在臉上，青年男女又愛美，這就使痤瘡成為一個不可以掉以輕心的問題。事實上，成百上千的青年，正被此病折磨，為此病苦 惱. 痤瘡的病因是多方面的?，F(xiàn)在公認，起主導作用的是雄激素（睪丸酮）。青春期中，這種激素扶搖直上，女青年的雄激素水平也相對上升。皮脂受雄激素刺激使皮脂高產(chǎn)。與此同時，毛囊皮脂腺上發(fā)生角化而使排泄皮脂的通道變窄，皮脂多，卻又出不來，就蓄積在毛囊皮脂腺系統(tǒng)內(nèi)，再加上痤瘡丙酸桿菌和其他細菌的侵襲、繁殖，就形成以皮脂增多-----排脂受阻-----細菌感染為軸心的痤瘡發(fā)病機制。當然，也還有不少別的誘發(fā)因素，如個人衛(wèi)生、皮膚類型、生活習慣及全身狀況等在起作用。 痤瘡最初始，最基本的皮疹是粉刺。粉刺有兩種：一種是沒有頭的閉合性粉刺即白頭粉刺，它看上去是個黃白色點或小疙瘩，大小不一，它埋在皮膚里，沒開口，不露頭；另一種是黑頭粉刺，又叫開放性粉刺。這種粉刺看去好像小些、淺些，有開口，開口處有個黑點-----黑色角化栓。它的下部發(fā)白，有點像豆渣。白頭粉刺是黑頭粉刺的前身，但不少白頭粉刺很“保守”、終生不“開放”。從粉刺出發(fā)，可以形成或轉(zhuǎn)化為丘疹、膿皰、結節(jié)、癤子、囊腫，都伴有皮脂溢出。以上皮疹的后遺癥有3類：（1）粉刺、無感染的丘疹、小結節(jié)和表淺小膿皰，消失后可不留痕跡，或只有點狀色素性沉著和暫時性小疤。（2）亂挑粉刺、亂擠膿皰和原本較大的膿皰（含癤）消去后，多伴有和癤子相當大小的硬疤或留下永不消失的針頭大密集凹疤，這種凹疤是痤瘡的典型疤痕。（3）囊腫、癤腫，特別是破潰者又大又深又不規(guī)整的條狀、索狀或梭形疤，質(zhì)地很硬，極難處理，嚴重的竟然毀容。 以上講的都屬尋常性痤瘡。這類痤瘡好發(fā)于面部（額、面頰、頦）、肩、背和前胸部。一般無自覺癥狀和全身癥狀，化膿感染時有疼痛。2012年02月12日5435
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盧寧副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 整形科 《中國痤瘡治療指南》-中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會 痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率為70%～87%，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。皮膚科醫(yī)師對痤瘡的治療選擇存在很大差異，有些治療方法療效不肯定，缺乏臨床試驗的文獻依據(jù);有些甚至對患者有傷害，產(chǎn)生了不好的社會影響，使患者的經(jīng)濟受損。因此對目前正在從事臨床皮膚科工作而又未經(jīng)正規(guī)皮膚科?？朴柧毜呐R床醫(yī)師，有一套行之有效的治療痤瘡指南來規(guī)范其治療是非常必要的。當然，指南不是一成不變的，隨著新的循證醫(yī)學證據(jù)和新藥的研發(fā)，痤瘡的治療也需與時俱進，定期更新。1、痤瘡發(fā)生的病理生理學因素 痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管阻塞、細菌感染和炎癥反應等諸多因素密切相關。引起痤瘡的病理生理基礎是皮脂腺快速發(fā)育和皮脂過量分泌，而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄激素支配的。進入青春期后雄激素特別是睪酮的水平快速升高，睪酮在皮膚中經(jīng)5-α還原酶的作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細胞雄激素受體結合發(fā)揮作用。雄激素水平的升高可促進皮脂腺發(fā)育，并產(chǎn)生大量皮脂。部分痤瘡患者血中睪酮水平較無痤瘡者高。此外孕酮和腎上腺皮質(zhì)中的脫氫表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鯊烯、蠟酯、三酰甘油和少量固醇及膽固醇酯組成，痤瘡患者的皮脂中蠟酯含量較高，亞油酸含量較低，而亞油酸含量的降低可使毛囊周圍的必需脂肪酸減少，并促進毛囊上皮的角化。 毛囊皮脂腺導管的異常角化是另一個重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的擴大，這種擴張繼發(fā)于異常角化的角質(zhì)細胞。在毛囊漏斗下部，角質(zhì)形成細胞中板層顆粒減少，代之以大量張力細絲、橋粒和脂質(zhì)包含體，這種角質(zhì)細胞不易脫落，導致角質(zhì)層增厚和角質(zhì)物堆積，使毛囊皮脂腺導管堵塞、皮脂腺排出障礙，最終形成角質(zhì)栓即微粉刺。 大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發(fā)細菌感染。毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌，皮脂的排出受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，產(chǎn)生游離脂肪酸，后者是導致痤瘡炎癥性損害的主要因素。此外，痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類物質(zhì)，趨化中性粒細胞，活化補體和使白細胞釋放各種酶類，誘發(fā)或加重炎癥。 除上述因素外，部分患者痤瘡的發(fā)生還與機體的免疫功能等有關，特別是在一些特殊的痤瘡如聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡，免疫反應起著重要的作用。2、痤瘡的分級痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據(jù)。根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴重程度可將痤瘡分為三度4級：1級（輕度）：僅有粉刺；2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；3級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結節(jié)、囊腫或瘢痕。3、痤瘡的局部治療3.1局部清洗用清水洗臉，去除皮膚表面的油脂、皮屑和細菌的混合物。但不能過分清洗。忌用擠壓、搔抓粉刺。此外，忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含有糖皮質(zhì)激素成分的軟膏及霜劑。3.2外用藥物治療3.2.1維A酸類藥物 ①0.025%~0.1%維A酸（全反式維A酸）霜或凝膠：此藥可以調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞的分化，使粉刺溶解和排出。開始用藥5~12d時皮膚有輕微刺激反應，如局部潮紅、脫屑，有緊繃或燒灼感，但可逐漸消失。故應從低濃度開始使用，每晚應用1次，避免光照后增加藥物刺激性，癥狀改善后每周外用1次。②13-順維A酸凝膠：調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞的分化，減少皮脂分泌，每日1次或2次。③第2代維A酸類藥：0.1%阿達帕林凝膠，每晚1次，治療輕、中度痤瘡有較好療效。0.1%他扎羅汀乳膏或凝膠，隔日晚上使用1次，以減少局部刺激。3.2.2 過氧苯甲酰 此藥為過氧化物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。可配制成2.5%、5%和10%不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠，應從低濃度開始使用。含有5%過氧苯甲酰及3%紅霉素的凝膠可提高療效。3.2.3 抗生素紅霉素、氯霉素或克林霉素（氯潔霉素）用乙醇或丙二醇配制，濃度1%~2%，療效較好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液，適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者。1%克林霉素溶液也同樣有效。3.2.4 壬二酸此藥能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群，尤其對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用，對不同類型痤瘡均有效。可配成15%20%的霜劑外用，其不良反應為局部紅斑及刺痛。3.2.5 二硫化硒2.5%二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。用法為潔凈皮膚后，用藥液略加稀釋均勻地涂布于脂溢明顯的部位，約20min后再用清水清洗。3.2.6 硫磺洗劑 5%~10%硫磺洗劑具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞的分化，降低皮膚游離脂肪酸等作用，對痤瘡丙酸桿菌亦有一定的抑制作用。4痤瘡的抗生素治療 口服抗生素是治療痤瘡特別是中、重度痤瘡有效的方法之一。在眾多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌和其他革蘭陰性桿菌等）中，只有活的痤瘡丙酸桿菌與痤瘡炎癥反應加重有明確的關聯(lián)，故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎癥外，免疫和非特異性免疫反應也參與了痤瘡炎癥性損害的過程，因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異性抗炎癥作用的抗生素應優(yōu)先考慮使用。 綜合以上因素，結合抗生素藥代動力學特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，應首選四環(huán)素類，其次大環(huán)內(nèi)酯類，其他如磺胺甲惡唑-甲氧芐啶（復方新諾明）和甲硝唑也可酌情使用，但β內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。四環(huán)素類中第1代四環(huán)素類藥物如四環(huán)素口服吸收差，對痤瘡丙酸桿菌的敏感性低；第2代四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素、多西環(huán)素和賴甲四環(huán)素應優(yōu)先選擇，兩者不宜相互替代。對系統(tǒng)性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等避免使用。 由于抗生素治療痤瘡主要是抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，而不是非特異性抗炎作用，故防止或減緩痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥十分重要，這就要求在使用抗生素治療痤瘡應規(guī)范用藥的劑量和療程。通常米諾霉素和多西霉素的劑量為100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四環(huán)素1.0g/d，分2次空腹口服，紅霉素1.0g/d，分2次口服。療程6-12周。 抗生素治療痤瘡應注意如何避免或減少耐藥性的產(chǎn)生。包括：①避免單獨使用治療痤瘡，特別是長期局部外用；②治療開始要足量，一旦有效不宜減量維持; ③治療后2-3周無療效時要及時停用或換用其他抗生素，并注意患者的依從性和區(qū)別革蘭氏陰性菌性毛囊炎；④要保證足夠的療程，并避免間斷使用；⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌，治療以有效抑制其繁殖為目的，而不是達到完全消滅，因此不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預防復發(fā)的措施；⑥條件許可的情況下可監(jiān)測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，指導臨床合理用藥。治療中要注意藥物的不良反應，包括較常見的胃腸道反應、藥疹、肝損害、光敏反應、前庭受累（如頭昏、眩暈）和良性顱內(nèi)壓增高癥(如頭痛)等。罕見的不良反應有狼瘡樣綜合癥，特別是應用米諾霉素時，對長期飲酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦和16歲以下的兒童。將米諾霉素每日劑量分次口服，或使用緩釋劑型每晚1次服用，可部分減輕不良反應。出現(xiàn)嚴重不良反應或患者不能耐受時要及時停藥，并對癥治療。大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類藥物均易產(chǎn)生藥物的相互作用，聯(lián)合其他系統(tǒng)藥物治療時要注意藥物間的相互作用。5痤瘡的維A酸治療 口服異維A酸是治療嚴重痤瘡的標準方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，治療效果雖顯著，但考慮到其不良反應，故盡量不作為輕度痤瘡的首選治療?？诜惥SA酸的應用指征：①嚴重的結節(jié)囊腫性痤瘡及其變異形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤瘡；③對以下治療無效的中、重度痤瘡：采用聯(lián)合療法治療3個月，包括全身應用四環(huán)素類藥物者；④伴有嚴重心理壓力的 痤瘡患者（毀容恐懼癥）；⑤革蘭陰性桿菌毛囊炎；⑥頻繁復發(fā)的需要重復和長程全身應用抗生素者；⑦由于某種原因需要迅速痊愈的少數(shù)患者。使用劑量：常用劑量為0.25-0.5mg/(kg.d)，為了減少不良反應，劑量不應超過0.5 mg/(kg.d)。療程決定于患者的體重和每日所用的劑量。最小累積劑量是以60mg/kg，為目標，但如果累積劑量達到60mg/kg尚未取得滿意療效時，可以增加到75mg/kg.然而即使1級痤瘡完全清除，在尚未達到60mg/kg域值時就停止使用異維A酸，則永久性治愈的概率會顯著降低。也有所謂的沖擊療法，就是每月的最初7d使用異維A酸0.5mg/(kg.d)，這種方法在曾經(jīng)完成全療程后仍然復發(fā)者、病程遷延和治療抵抗的痤瘡患者中有較好的療效。 在某些條件下，如患有嚴重粉刺的青少年，可以采用連續(xù)低劑量的異維A酸進行治療，在最初階段這些患者粉刺溶解的效果很差，但是異維A酸10-20mg/d，使用4-6個月療程能夠較快清除皮損，然后外用維A酸以維持療效。不提倡大劑量維A酸療法，因為療效提高并不明顯，反而可能出現(xiàn)潛在的嚴重毒性反應。 系統(tǒng)使用維A酸前，對患者的輔導和解說是非常重要的。應向患者說明維A酸能引起很多不良反應，特別是致畸胎作用?；颊咴谥委熐?個月應嚴格避孕，直至在治療結束后3個月內(nèi)也應避孕。如果在治療過程中懷孕了，必須采取流產(chǎn)處理。少數(shù)患者使用維A酸后會產(chǎn)生抑郁癥狀。有抑郁病史或家族中的患者用藥要謹慎，一旦發(fā)生情緒波動或出現(xiàn)任何抑郁癥狀，應立即停藥。 異維A酸的其他不良反應主要是皮膚黏膜干燥。開始階段會有暫時的痤瘡加重。5%的患者會有光敏感，關節(jié)和肌肉疼痛，在夜間行駛時發(fā)生嚴重夜盲，重度脫發(fā)，血三酰甘油可能升高。治療開始前進行肝功能和血脂檢查，并在治療1個月后復查。如果均正常，就不需要進一步的血液檢查。長期大劑量應用可引起骨骺畸形，如骨質(zhì)增生、脊髓韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松。應注意異維A酸不能與四環(huán)素類藥物同時應用，也不能系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素，因為異維A酸與糖皮質(zhì)激素可能會協(xié)同誘發(fā)顱內(nèi)壓升高。維胺酯也可以替代異維A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反應相對較輕。6痤瘡的激素治療6.1雌性激素和抗雄性激素類藥物的應用6.1.1 雌性激素雌性激素包括雌激素和孕激素兩大類。目前認為雄激素在痤瘡發(fā)病中起一定作用，女性中、重度痤瘡患者，如果同時伴有雄激素水平過高，雄激素活動旺盛的表現(xiàn)如皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發(fā)（SAHA）或存在多囊卵巢綜合癥（PCOS）,應及時采用雌、孕激素治療。對于遲發(fā)型痤瘡及在月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮聯(lián)合使用避孕藥。美國食品藥品管理局（FDA）批準避孕藥可用于治療年齡>15歲的女性痤瘡患者。 口服雌、孕激素治療痤瘡的作用機制：（1）雌激素：①通過減少卵巢和腎上腺皮質(zhì)功能亢進引起的雄激素分泌過多，同時刺激肝臟的性激素結合球蛋白合成（SHBG）,降低血清中活性雌激素的濃度，起到抗皮脂分泌的作用。②雌激素可以增加SHBG合成量，減少游離睪酮量。③雌激素有縮小皮脂腺的體積并抑制皮脂腺細胞內(nèi)脂質(zhì)合成的作用。(2)孕激素：①為5-α還原酶抑制劑，它可以通過負反饋抑制作用，使血漿中的睪酮和脫氫睪酮量降低。②可以抑制皮脂腺細胞和角質(zhì)形成細胞轉(zhuǎn)化睪酮的能力。③醋酸環(huán)丙孕酮還可以阻斷性激素與其受體結合。（3）雌激素和孕酮還可以直接作用在毛囊皮脂腺，減少皮脂分泌和抑制粉刺形成。 口服避孕藥 口服避孕藥是雌激素和孕激素的復方制劑，其種類選擇也非常重要。 有的避孕藥中含有性激素成分，某些人工合成的孕激素與雄激素受體有交叉反應，可降低SHBG，增加游離睪酮的量，從而加重或引起痤瘡。目前常選擇治療痤瘡的藥物有復方醋酸環(huán)丙酮片（達因-35，Diane35,每片含醋酸環(huán)丙酮2mg+炔雌醇35ug）,在月經(jīng)周期的第1天開始服用1片，連用21d，停藥7d，再次月經(jīng)后重復用藥21d,連用2-3個月后有效，療程3-4個月。對于皮脂溢出特別多的患者，常規(guī)使用避孕藥治療效果往往不好，可以在口服達因-35的基礎上，在月經(jīng)周期的5-14d另外服用50-100mg醋酸環(huán)丙氯地孕酮，療效可以明顯提高。不良反應有少量子宮出血、乳房脹痛、上腹部不適及面部皮膚發(fā)紅、體重增加、深靜脈血栓、出現(xiàn)黃褐斑等。6.1.2其他抗激素治療安體舒通 安體舒通又稱螺內(nèi)酯，是醛固酮類化合物。作用機制：①競爭性抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結合，從而影響其作用，抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌。②抑制5-α還原酶，減少睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)換。推薦劑量為1-2mg/(kg.d)，療程為3-6個月。不良反應為月經(jīng)不調(diào)（發(fā)生概率與劑量呈正相關）、惡心、嗜睡、疲勞、頭昏或頭痛和高鈣血癥。孕婦禁忌。不推薦男性患者使用，用后可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、乳房脹痛等癥狀。甲氰咪胍（西咪替?。?有弱的抗雄激素作用，能競爭性阻斷二氫睪酮與其受體結合，但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌。推薦劑量為200mg，每日3次，療程4-6周。6.2糖皮質(zhì)激素的應用 糖皮質(zhì)激素具有抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用?？诜瞧べ|(zhì)激素主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡，因為這些類型的痤瘡往往與過度的免疫反應和炎癥有關，短暫使用糖皮質(zhì)激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但應注意糖皮質(zhì)激素本身抗炎誘發(fā)痤瘡?？诜H有于炎癥較重的患者，而且是小量，短期使用。推薦劑量：①暴發(fā)性痤瘡：潑尼松20-30mg/d，持續(xù)4-6周，之后2周內(nèi)逐漸減量，加用維A酸口服。②聚合性痤瘡或暴發(fā)性痤瘡在口服維A酸治療時出現(xiàn)病情加重，給予潑尼松20-30mg/d，持續(xù)2-3周，之后6周內(nèi)逐漸減量;同時停用口服維A酸或減量至0.25 mg/(kg.d)，然后根據(jù)病情增加或減少劑量。③潑尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d，每晚服用，抗炎抑制促腎上腺激素清晨的高分泌，抑制腎上腺和卵巢產(chǎn)生雄激素，好轉(zhuǎn)后逐漸減量。對于在月經(jīng)前加重的痤瘡患者，可以在月經(jīng)前10d開始服用潑尼松5 mg/d至月經(jīng)來潮為止。Fisher等認為大劑量糖皮質(zhì)激素有抗炎作用，小劑量則有抗雄激素作用。7痤瘡的中醫(yī)治療中藥療法應分型論治，隨癥加減。紅色丘皰疹性痤瘡治療宜清泄肺胃；膿瘡性痤瘡治療宜解毒散結；月經(jīng)前痤瘡治療宜調(diào)理沖任法；對聚合性痤瘡、愈后色素沉著或瘢痕者宜活血散瘀法。針灸療法：常選穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三陰交等，平補平瀉法，針刺得氣后留針30min，每日1次，7次為1療程。耳針療法：以患者雙側(cè)耳部肺穴為主穴，配以神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴埋王不留行籽，外用膠布固定，每日按摩上穴3次，每次約10min。飲食療法：患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、荸薺）及水果。常飲綠豆湯有清肺熱、除濕毒之功效。多食含長纖維的食品，保持大便通暢，對防治痤瘡有良效。此外，忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含激素成分的軟膏和霜劑，每日宜用溫熱水洗臉2次，不要用堿性強的肥皂，洗時用力擦去面部脂垢，禁用手指擠捏面部丘疹、粉刺、膿皰，以防遺留瘢痕，保證睡眠充足，調(diào)整消化系統(tǒng)功能，這些均有助于痤瘡的治愈。8 痤瘡的物理治療對于不能耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的痤瘡患者，物理治療是最好的選擇。目前，常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動力療法、激光治療和果酸療法。8.1 光動力療法使用特定波長的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，通過光毒性反應、誘導細胞死亡以及刺激巨噬細胞釋放細胞因子、促進皮損自愈來達到治療痤瘡的目的。目前臨床上主要使用單純藍光（415nm）、藍光與紅光（630nm）聯(lián)合療法以及紅光+5-氨基酮戊酸（5-AALA）療法治療各種尋常痤瘡。治療方案：每周1-2次，藍光能量為48J/cm2，紅光為126 J/cm2，治療4-8次為1療程。治療過程中有輕微的瘙癢，治療后部分患者出現(xiàn)輕微脫屑，未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應。實驗證明光動力療法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、減少粉刺和炎性皮損數(shù)量、促進組織修復。8.2 果酸療法果酸在自然界中廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子結構簡單，分子質(zhì)量小，無毒無臭，滲透性強，作用安全，不破壞表皮屏障功能。果酸的作用機制是通過干擾細胞表面的結合力來降低角質(zhì)形成細胞的粘著性，加速表皮細胞脫落與更新，同時刺激真皮膠原合成，增強保濕功能。果酸濃度越高，作用時間越長，其效果越好，但相對不良反應也越大。治療方案：應用濃度20%、35%、50%、70%的果酸（羥基乙酸）治療痤瘡每2-4周1次，4次為1療程。炎性皮損和非炎性皮損具有不同程度減退，消退率為30%-61%。增加治療次數(shù)可提高療效。8.3 激光療法 1 450nm激光、強脈沖光（IPL）、脈沖染料激光和點陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡瘢痕的有效方法之一，也可與藥物聯(lián)合治療。1 450nm激光是美國食品藥品管理局（FDA）批準用于治療痤瘡的激光。強脈沖光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。點陣激光對于痤瘡瘢痕有一定程度的改善。8.4 其他治療①粉刺挑除這是目前粉刺治療的有效方法之一，但必需同時使用藥物治療，從根本上抑制粉刺的產(chǎn)生和發(fā)展。②結節(jié)和（或）囊腫內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射有助于炎癥的迅速消除，是治療較大的結節(jié)和囊腫非常有效的方法。③囊腫切開引流對于大的囊腫，切開引流是避免日后皮損機化并形成瘢痕的有效方法。9痤瘡的分級治療痤瘡的分級體現(xiàn)了痤瘡的嚴重程度和皮損的性質(zhì)，故痤瘡的治療應根據(jù)其分級選擇相應的治療藥物和手段。無論是按照根據(jù)皮損數(shù)目進行分級的國際改良分類法，還是按照強調(diào)皮損性質(zhì)的痤瘡分級法對痤瘡進行分級，其治療方案的選擇基本上是相同的。當然，痤瘡的治療方案并不是一成不變的，應該根據(jù)患者的實際情況靈活掌握，充分體現(xiàn)個體化的治療原則。1級：一般采用局部治療。如果僅有粉刺，外用維A酸類制劑是最佳的選擇。一些具有角質(zhì)剝脫、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的醫(yī)學護膚品也可作為輔助治療的方法。2級：通常采用1級痤瘡的治療方法，但對炎癥性丘疹和膿皰較多，局部治療效果不佳者可使用口服抗生素治療。此類痤瘡也可采用聯(lián)合治療，如口服抗生素聯(lián)合外用維A酸類制劑，或聯(lián)合應用藍光、光動力療法、果酸療法等物理療法。3級：此類患者常需要采用聯(lián)合治療的方法，其中系統(tǒng)使用抗生素是其基礎治療的方法之一，且要保證足夠的療程。最常使用的聯(lián)合療法是口服抗生素聯(lián)合外用維A酸類制劑，也可同時外用過氧苯甲酰。對要求避孕或有其他婦科指征的女性患者激素療法的應用也有很好的效果。本指南介紹的其他聯(lián)合治療方法也可采用，如紅藍光、光動力療法等，但要注意四環(huán)素類和異維A酸藥物間的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的產(chǎn)生。效果不佳者可單獨口服異維A酸治療，也可同時外用過氧苯甲酰。對系統(tǒng)應用抗生素需要3個月以上者，聯(lián)合應用過氧苯甲酰這類不引起細菌耐藥的抗菌制劑很有必要，可防止和減少耐藥的產(chǎn)生。4級：口服異維A酸是這類患者最有效的治療方法，可用作一線治療。對炎癥性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應用抗生素聯(lián)合過氧苯甲酰聯(lián)合治療，待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸治療囊腫和結節(jié)等皮損。也可試用上述第3級痤瘡所使用的方法和本指南中介紹的聯(lián)合治療方法。無論哪一級痤瘡，待癥狀改善后予以維持治療均是非常重要的。10 痤瘡的聯(lián)合治療口服抗生素和外用維A酸可通過各自不同的作用途徑產(chǎn)生協(xié)同作用，這兩種方法聯(lián)合治療對炎癥性損害和粉刺比單用抗生素清除皮損快。同時外用維A酸可以縮短抗生素的治療時間，增加抗生素的穿透和增加毛囊細胞的更替，從而使更多的抗生素進入皮脂腺單位，并降低耐藥的發(fā)生率。聯(lián)合治療目前是輕、中度痤瘡的標準療法，聯(lián)合治療的優(yōu)勢：①抗生素和外用維A酸臨床療效顯著優(yōu)于抗生素單獨使用；②對炎癥性損害和粉刺起效更快；③過氧苯甲?；蚓植坑镁SA酸與口服抗生素聯(lián)合使用，可降低耐藥的發(fā)生率；④當需要長時間使用抗生素時應聯(lián)合外用過氧苯甲酰；⑤外用維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應用可以每日用一種或兩種藥物早、晚交替用。11 痤瘡的維持治療11.1 維持治療的重要性系統(tǒng)應用異維A酸和抗生素療程結束后，在急性期痤瘡癥狀改善的情況下（改善率>90%），應盡可能考慮維持治療以防復發(fā)，因為目前所有針對痤瘡的治療方法僅僅是抑制其發(fā)病過程，而不是治愈痤瘡。因此，有必要在治療后進行維持治療。在最初的系統(tǒng)治療完成后，局部使用維A酸是維持治療的主要方法，當伴有炎癥性損害時，可考慮聯(lián)合應用過氧苯甲酰。11.2 維持治療的必要性①微粉刺是所有痤瘡損害的早期病理過程;②痤瘡清除后微粉刺的形成過程仍然是永久和持續(xù)的；③避免微粉刺的形成具有預防痤瘡的效果；④維A酸的主要作用機制是干預微粉刺的病理過程。11.3 維持治療方案①局部外用維A酸：局部外用維A酸是維持治療的主要選擇；②維持治療的時間:6-12個月；③過氧苯甲酰：與局部維A酸聯(lián)合應用可降低抗生素治療后的耐藥性；④第2線治療藥物的選擇：壬二酸和水楊酸。2011年12月08日4101
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謝丹紅主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1 青春痘又稱痤瘡，是多種因素導致的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。內(nèi)分泌失調(diào)與頑固性痤瘡關系密切。2 在痤瘡的發(fā)生里，雄性激素起了重要作用，雄激素會促進皮脂腺的分泌，同時使毛囊口角化過度堵塞毛孔。潴留的皮脂在痤瘡丙酸桿菌的作用下，分解產(chǎn)生游離脂肪酸從而造成痤瘡的炎癥。當患者抵抗力低時，可形成炎癥更大范圍的擴散，痤瘡呈暗紅色膿瘡，經(jīng)久不愈，即成為頑固性痤瘡。3 女性患者嚴重痤瘡伴有多毛、不規(guī)則的月經(jīng)周期，及雄激素太高等其它表現(xiàn)，例聲音變粗、對胰島素耐藥或者出現(xiàn)男性型脫發(fā)需警惕多發(fā)性卵巢囊腫、腎上腺腫瘤或者腎上腺增生等。4 甲狀腺素：可影響全身包括毛囊皮脂腺的新陳代謝。如果痘痘是在很短時間，大量冒出來的，也有可能是水分攝入不足，新陳代謝緩慢。這會讓人體毒素堆積，也成為產(chǎn)生痘痘的主因。5 泌乳激素：會刺激皮脂腺的分泌，與月經(jīng)前后痤瘡的加重有關。6 促甲狀腺分泌激素可間接地促進甲狀腺分泌而增加新陳代謝率，使痤瘡的嚴重度增強。7腎上腺除了可以分泌腎上腺素外，還能分泌雄激素，腎上腺也可以是一些雄性素的前身，可以在周邊轉(zhuǎn)化為雄激素，而這些激素也會使痤瘡變得更加嚴重。經(jīng)常熬夜的人腎上腺素分泌增多，非常容易誘發(fā)青春痘。因為睡得不好，人的皮膚油脂會分泌得更多，因而青春痘也長得更多。8 具體治療因人而異，需個體化方案。注：提前要做的檢查有1， 血常規(guī)，了解有無重度感染等情況。2， 空腹血糖：排除糖尿病?！?， 血脂4項，了解有無高脂血癥。脂溢性皮膚是反復發(fā)作的重要因素之一。4， 血睪酮（雄激素）檢查。女性患者嚴重者反復者要做性激素6項檢查。排除多囊卵巢綜合征及垂體性疾病。5， 選擇性做肝功能檢查。注：下圖為本人親診頑固性痤瘡患者，謝絕轉(zhuǎn)載。本人親診患者，采用梅花針加內(nèi)分泌綜合治療。2011年10月29日65242
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隋克毅副主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 皮膚科 什么是痤瘡青春痘痤瘡是青年人群中最常見的影響美容的皮膚病，中醫(yī)古代稱面瘡，酒刺。 是皮膚科常見病，多發(fā)病。據(jù)學者們統(tǒng)計，在青春期男性有95%,女性有85%患過不同程度的痤瘡。所以大家稱其為“青春痘”是很貼切的。痤瘡（青春痘）是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性皮膚病,多發(fā)于頭面部，頸部、前胸后背等皮脂腺豐富的部位。由于體內(nèi)雄性激素增高，促使皮脂分泌旺盛，毛囊皮脂腺管閉塞，加上細菌侵襲，從而導致痤瘡的發(fā)生， 痤瘡的發(fā)病與遺傳因素、激素分泌、胃腸障礙、使用外搽藥物、化妝品不當?shù)扔嘘P。痤瘡（青春痘）的主要臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫，易形成色素沉著、毛孔粗大甚至疤痕樣損害。影響美容，嚴重者可導致毀容，給年輕人造成極大的心理壓力和精神痛苦。本病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。及時規(guī)范的診治，可以避免或減少皮膚的損害。痤瘡的表現(xiàn)痤瘡可以有多種表現(xiàn)形式，具體如下 白頭粉刺：毛囊皮脂腺口被角質(zhì)細胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，與外界不相通，形成閉合性粉刺，看起來為稍稍突起的白頭。 黑頭粉刺：毛囊皮脂腺內(nèi)被角化物和皮脂堵塞，而開口處與外界相通，形成開放性粉刺，表面看起來是或大或小的黑點。 丘疹：是痤瘡最基本的損害。在毛囊皮脂腺口堵塞的情況下，形成毛囊皮脂腺內(nèi)缺氧的環(huán)境，厭氧性的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂，產(chǎn)生化學趨化因子，白細胞聚集而發(fā)生炎癥性丘疹，所以這類丘疹屬于炎性損害。 膿皰：是炎性丘疹的進一步發(fā)展、加重。毛囊皮脂腺內(nèi)大量中性粒細胞聚集，吞噬痤瘡丙酸桿菌發(fā)生炎癥反應，大量膿細胞堆積形成膿皰。這種情況愈后易形成疤痕，主要為凹陷性疤痕。 結節(jié)：在膿皰的基礎上,毛囊皮脂腺內(nèi)大量的角質(zhì)物,皮脂,膿細胞存貯,使毛囊皮脂腺結構破壞而形成高出于皮膚表面的紅色結節(jié).基底有明顯的浸潤,潮紅,觸之有壓痛. 囊腫:在結節(jié)的基礎上, 毛囊皮脂腺結構內(nèi)大量膿細胞的聚集,既有膿液、細菌殘體、皮脂和角化物,又有炎癥浸潤.把毛囊皮脂腺結構完全破壞.觸摸起來有囊腫樣感覺,擠壓之可有膿、血溢出. 粉瘤:在囊腫的基礎上, 毛囊皮脂腺內(nèi)的所有內(nèi)容物逐漸干燥,炎癥減輕,形成油膩性豆渣樣物質(zhì).當囊內(nèi)壓力過大時會在表面形成小孔,從該處可擠出豆渣樣或干酪樣物質(zhì).觸摸之為囊樣腫瘤. 疤痕: 疤痕是痤瘡（青春痘）的最嚴重的損害。在炎性丘疹以上的嚴重損害,因真皮組織遭到破壞,愈后結締組織修補從而形成疤痕。疤痕是機體對于組織損傷產(chǎn)生的一種修復反應，當皮膚的損傷深及真皮，使大面積的表皮缺損，該部位的表皮不能再生，將由真皮的纖維細胞、膠原以及增生的血管所取代，這樣就出現(xiàn)了疤痕。疤痕一旦形成，不易自行消退。怎樣判斷痤瘡的輕重程度痤瘡的癥狀分級 因個體的反應不同，痤瘡造成的損害程度也有不同，其臨床的表現(xiàn)也不一樣。有些人只出現(xiàn)輕微的粉刺，有些人卻是出現(xiàn)嚴重的囊腫，留下色素沉著和疤痕。因此，臨床上根據(jù)癥狀的輕重又對痤瘡進行了分級： Ⅰ級：粉刺為主，少量丘疹、膿皰，總皮損小于30個； Ⅱ級：粉刺和中等量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)31~50個； Ⅲ級：大量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)50~100個，結節(jié)數(shù)小于3個； Ⅳ級：結節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總皮損大于100個，結節(jié)/囊腫大于3個。 如果您的痤瘡處在Ⅰ級，您就要注意您的睡眠、飲食及防護了。如果您是Ⅱ級以上，您就要看醫(yī)生了。在與醫(yī)生的積極配合的同時，盡力避免痤瘡后遺癥的發(fā)生，這一定是您希望的。糾正幾個認識上錯誤的概念很多到皮膚科門診就醫(yī)的美眉說自己只是痘痘，不是痤瘡。其實暗瘡，痤瘡 粉刺，青春痘，酒刺，黑頭，白頭，其實都是一個病。他的學名叫痤瘡，因為好發(fā)在青春期，形狀像痘痘，又被稱為青春痘，粉刺，酒刺是中醫(yī)古書里記載的名字，黑頭，白頭是痤瘡輕癥的一種表現(xiàn)形式，但是單純的以黑頭，或者白頭為表現(xiàn)的，也就俗稱黑頭粉刺，白頭粉刺了。其實就是一個病。傳統(tǒng)多痤瘡的認識有誤區(qū)（整理的網(wǎng)絡知識）痤瘡本身是一個非常常見的皮膚疾病。在痤瘡的治療中存在很大的誤區(qū)。常見的誤區(qū)有： 1、 痤瘡可以自行消退不需要治療 痤瘡雖然有一定的自限性，一定的發(fā)病年齡和自然病程。大多數(shù)人發(fā)病時期是青春期，以后逐漸自行緩解和消退。但是中重度的痤瘡還是需要藥物治療的，因為：1）中重度痤瘡延誤治療導致面部的疤痕形成，影響美容2）很多的痤瘡發(fā)病的年齡并不一定是在青春期，相反很多人在30歲以后才發(fā)病，少數(shù)人甚至到了50歲也不能自行緩解。2、 痤瘡是治不好的，要等到結婚后自行消退 其實痤瘡是一個能夠治愈的皮膚疾病，大多數(shù)人不但能治愈而且能不再復發(fā)，但是必須要有一個正規(guī)的治療和足夠長的治療療程。否則痤瘡會反反復復，給你一個不能治愈的錯覺。由于某些人的痤瘡表現(xiàn)出較明顯的自限性，以后隨著年齡的增長，痤瘡逐漸好轉(zhuǎn)消退，但是這時的人通常自然結婚，因此給您的錯覺是結婚后痤瘡就好了。痤瘡的好轉(zhuǎn)與您是否有性經(jīng)歷完全沒有關系，不要以為只要結婚或只要有性交的行為就能自然好轉(zhuǎn)。 3 化妝品可以治療好我的痤瘡 化妝品本身是用于皮膚的保健和護理的。最近市場上出現(xiàn)了一些具有特殊療效的化妝品，稱為藥妝品，在化妝品中添加了一些低濃度的藥物成分，對痤瘡具有一定的治療作用，但是這些藥物成分濃度通常很低，僅對輕度痤瘡有一定的抑制作用。至于治療還需要藥物4、 痤瘡是非常容易治療的，可以數(shù)日治愈 這是最多出現(xiàn)在各類商業(yè)性宣傳中的廣告用語。隨著皮膚科學的發(fā)展，痤瘡的治療現(xiàn)在變得比較容易而且可靠，但是我們應該清楚，即便是非常有效的治療，通常也要維持到數(shù)月以后，以防止復發(fā)。所有的有效藥物都能在數(shù)日內(nèi)起到一些療效，但是在痤瘡的治療療程中，數(shù)日短暫的治療幾乎沒有什么實際意義5、 痤瘡是螨蟲引起的 一項大樣本的調(diào)查研究證實，在大多數(shù)人的的毛囊中發(fā)現(xiàn)了螨蟲的存在，但是這些發(fā)現(xiàn)螨蟲的的人群中起痘痘的人只占一少部分，因此，螨蟲不是痤瘡發(fā)病的決定因素。6、 痤瘡是內(nèi)分泌失調(diào)引起的 包括很多醫(yī)生醫(yī)生都會告訴您，痤瘡是由于內(nèi)分泌失調(diào)引起的。雖然痤瘡的發(fā)生與內(nèi)分泌有著比較密切的關系，但是，痤瘡不是內(nèi)分泌失調(diào)引起的。相反大多數(shù)痤瘡患者內(nèi)分泌檢查結果是正常的。只有非常少數(shù)的痤瘡患者可能存在內(nèi)分泌失調(diào)，如發(fā)病年齡太大的女性患者，一些在月經(jīng)前痤瘡明顯加重的患者等，他們的體內(nèi)的性激素水平可能明顯地高于正常。7、 痤瘡是由于飲食不節(jié)制引起的 關于飲食的問題醫(yī)學界還存在很多爭議，大多數(shù)中醫(yī)大夫強調(diào)飲食注意，一些教科書強調(diào)食品對痤瘡的影響，因此很多人在治療痤瘡時不敢進食幾乎所有的食品，其實大可不必這么嚴格禁忌。飲食禁忌建議因人而異，如一吃那些東西就會加重，就不要吃，如果不加重就可以吃。8、 痤瘡是由于便秘引起的 這是一個典型的帶有民間色彩的觀點，因為中醫(yī)認為痤瘡是與肺風有關的，而大腸與肺相表里，因此痤瘡的發(fā)病與大腸有一定關系，最突出的就是痤瘡和便秘之間具有某種關系。痤瘡的發(fā)病與機體的整體狀態(tài)是有關的，機體狀態(tài)不佳時，如勞累、過度熬夜等，痤瘡會明顯加重的。痤瘡和便秘可能都與機體整體狀態(tài)有關，都是在機體整體狀態(tài)不太好的時候發(fā)生的問題，而便秘與痤瘡之間并沒有因果關系。我們應該調(diào)節(jié)機體的狀態(tài)來達到治療痤瘡的目的，單純通便是沒有什么治療功效的。9、 皮膚的清潔衛(wèi)生問題是導致毛孔堵塞的原因，最后導致痤瘡的發(fā)生 毛孔堵塞是造成痤瘡發(fā)病的一個重要環(huán)節(jié)，痤瘡患者毛孔的堵塞主要是由于皮膚本身內(nèi)在的原因引起的，始發(fā)原因是毛孔的角化發(fā)生異常，最終導致堵塞。皮膚的清潔并不是主要的問題，相反過度的清潔有時還會加重皮膚毛孔的角化，從而有可能進一步加重毛孔的堵塞加重病情。當然皮膚的適當清潔對痤瘡的治療確實有一定的輔助作用2011年02月19日2012
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