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隋克毅副主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 皮膚科 什么是痤瘡青春痘痤瘡是青年人群中最常見的影響美容的皮膚病，中醫(yī)古代稱面瘡，酒刺。 是皮膚科常見病，多發(fā)病。據(jù)學(xué)者們統(tǒng)計(jì)，在青春期男性有95%,女性有85%患過不同程度的痤瘡。所以大家稱其為“青春痘”是很貼切的。痤瘡（青春痘）是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性皮膚病,多發(fā)于頭面部，頸部、前胸后背等皮脂腺豐富的部位。由于體內(nèi)雄性激素增高，促使皮脂分泌旺盛，毛囊皮脂腺管閉塞，加上細(xì)菌侵襲，從而導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生， 痤瘡的發(fā)病與遺傳因素、激素分泌、胃腸障礙、使用外搽藥物、化妝品不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。痤瘡（青春痘）的主要臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，易形成色素沉著、毛孔粗大甚至疤痕樣損害。影響美容，嚴(yán)重者可導(dǎo)致毀容，給年輕人造成極大的心理壓力和精神痛苦。本病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。及時(shí)規(guī)范的診治，可以避免或減少皮膚的損害。痤瘡的表現(xiàn)痤瘡可以有多種表現(xiàn)形式，具體如下 白頭粉刺：毛囊皮脂腺口被角質(zhì)細(xì)胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，與外界不相通，形成閉合性粉刺，看起來為稍稍突起的白頭。 黑頭粉刺：毛囊皮脂腺內(nèi)被角化物和皮脂堵塞，而開口處與外界相通，形成開放性粉刺，表面看起來是或大或小的黑點(diǎn)。 丘疹：是痤瘡最基本的損害。在毛囊皮脂腺口堵塞的情況下，形成毛囊皮脂腺內(nèi)缺氧的環(huán)境，厭氧性的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂，產(chǎn)生化學(xué)趨化因子，白細(xì)胞聚集而發(fā)生炎癥性丘疹，所以這類丘疹屬于炎性損害。 膿皰：是炎性丘疹的進(jìn)一步發(fā)展、加重。毛囊皮脂腺內(nèi)大量中性粒細(xì)胞聚集，吞噬痤瘡丙酸桿菌發(fā)生炎癥反應(yīng)，大量膿細(xì)胞堆積形成膿皰。這種情況愈后易形成疤痕，主要為凹陷性疤痕。 結(jié)節(jié)：在膿皰的基礎(chǔ)上,毛囊皮脂腺內(nèi)大量的角質(zhì)物,皮脂,膿細(xì)胞存貯,使毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)破壞而形成高出于皮膚表面的紅色結(jié)節(jié).基底有明顯的浸潤(rùn),潮紅,觸之有壓痛. 囊腫:在結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上, 毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)內(nèi)大量膿細(xì)胞的聚集,既有膿液、細(xì)菌殘?bào)w、皮脂和角化物,又有炎癥浸潤(rùn).把毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)完全破壞.觸摸起來有囊腫樣感覺,擠壓之可有膿、血溢出. 粉瘤:在囊腫的基礎(chǔ)上, 毛囊皮脂腺內(nèi)的所有內(nèi)容物逐漸干燥,炎癥減輕,形成油膩性豆渣樣物質(zhì).當(dāng)囊內(nèi)壓力過大時(shí)會(huì)在表面形成小孔,從該處可擠出豆渣樣或干酪樣物質(zhì).觸摸之為囊樣腫瘤. 疤痕: 疤痕是痤瘡（青春痘）的最嚴(yán)重的損害。在炎性丘疹以上的嚴(yán)重?fù)p害,因真皮組織遭到破壞,愈后結(jié)締組織修補(bǔ)從而形成疤痕。疤痕是機(jī)體對(duì)于組織損傷產(chǎn)生的一種修復(fù)反應(yīng)，當(dāng)皮膚的損傷深及真皮，使大面積的表皮缺損，該部位的表皮不能再生，將由真皮的纖維細(xì)胞、膠原以及增生的血管所取代，這樣就出現(xiàn)了疤痕。疤痕一旦形成，不易自行消退。怎樣判斷痤瘡的輕重程度痤瘡的癥狀分級(jí) 因個(gè)體的反應(yīng)不同，痤瘡造成的損害程度也有不同，其臨床的表現(xiàn)也不一樣。有些人只出現(xiàn)輕微的粉刺，有些人卻是出現(xiàn)嚴(yán)重的囊腫，留下色素沉著和疤痕。因此，臨床上根據(jù)癥狀的輕重又對(duì)痤瘡進(jìn)行了分級(jí)： Ⅰ級(jí)：粉刺為主，少量丘疹、膿皰，總皮損小于30個(gè)； Ⅱ級(jí)：粉刺和中等量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)31~50個(gè)； Ⅲ級(jí)：大量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)50~100個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)小于3個(gè)； Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總皮損大于100個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫大于3個(gè)。 如果您的痤瘡處在Ⅰ級(jí)，您就要注意您的睡眠、飲食及防護(hù)了。如果您是Ⅱ級(jí)以上，您就要看醫(yī)生了。在與醫(yī)生的積極配合的同時(shí)，盡力避免痤瘡后遺癥的發(fā)生，這一定是您希望的。糾正幾個(gè)認(rèn)識(shí)上錯(cuò)誤的概念很多到皮膚科門診就醫(yī)的美眉說自己只是痘痘，不是痤瘡。其實(shí)暗瘡，痤瘡 粉刺，青春痘，酒刺，黑頭，白頭，其實(shí)都是一個(gè)病。他的學(xué)名叫痤瘡，因?yàn)楹冒l(fā)在青春期，形狀像痘痘，又被稱為青春痘，粉刺，酒刺是中醫(yī)古書里記載的名字，黑頭，白頭是痤瘡輕癥的一種表現(xiàn)形式，但是單純的以黑頭，或者白頭為表現(xiàn)的，也就俗稱黑頭粉刺，白頭粉刺了。其實(shí)就是一個(gè)病。傳統(tǒng)多痤瘡的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)（整理的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)）痤瘡本身是一個(gè)非常常見的皮膚疾病。在痤瘡的治療中存在很大的誤區(qū)。常見的誤區(qū)有： 1、 痤瘡可以自行消退不需要治療 痤瘡雖然有一定的自限性，一定的發(fā)病年齡和自然病程。大多數(shù)人發(fā)病時(shí)期是青春期，以后逐漸自行緩解和消退。但是中重度的痤瘡還是需要藥物治療的，因?yàn)椋?）中重度痤瘡延誤治療導(dǎo)致面部的疤痕形成，影響美容2）很多的痤瘡發(fā)病的年齡并不一定是在青春期，相反很多人在30歲以后才發(fā)病，少數(shù)人甚至到了50歲也不能自行緩解。2、 痤瘡是治不好的，要等到結(jié)婚后自行消退 其實(shí)痤瘡是一個(gè)能夠治愈的皮膚疾病，大多數(shù)人不但能治愈而且能不再?gòu)?fù)發(fā)，但是必須要有一個(gè)正規(guī)的治療和足夠長(zhǎng)的治療療程。否則痤瘡會(huì)反反復(fù)復(fù)，給你一個(gè)不能治愈的錯(cuò)覺。由于某些人的痤瘡表現(xiàn)出較明顯的自限性，以后隨著年齡的增長(zhǎng)，痤瘡逐漸好轉(zhuǎn)消退，但是這時(shí)的人通常自然結(jié)婚，因此給您的錯(cuò)覺是結(jié)婚后痤瘡就好了。痤瘡的好轉(zhuǎn)與您是否有性經(jīng)歷完全沒有關(guān)系，不要以為只要結(jié)婚或只要有性交的行為就能自然好轉(zhuǎn)。 3 化妝品可以治療好我的痤瘡 化妝品本身是用于皮膚的保健和護(hù)理的。最近市場(chǎng)上出現(xiàn)了一些具有特殊療效的化妝品，稱為藥妝品，在化妝品中添加了一些低濃度的藥物成分，對(duì)痤瘡具有一定的治療作用，但是這些藥物成分濃度通常很低，僅對(duì)輕度痤瘡有一定的抑制作用。至于治療還需要藥物4、 痤瘡是非常容易治療的，可以數(shù)日治愈 這是最多出現(xiàn)在各類商業(yè)性宣傳中的廣告用語。隨著皮膚科學(xué)的發(fā)展，痤瘡的治療現(xiàn)在變得比較容易而且可靠，但是我們應(yīng)該清楚，即便是非常有效的治療，通常也要維持到數(shù)月以后，以防止復(fù)發(fā)。所有的有效藥物都能在數(shù)日內(nèi)起到一些療效，但是在痤瘡的治療療程中，數(shù)日短暫的治療幾乎沒有什么實(shí)際意義5、 痤瘡是螨蟲引起的 一項(xiàng)大樣本的調(diào)查研究證實(shí)，在大多數(shù)人的的毛囊中發(fā)現(xiàn)了螨蟲的存在，但是這些發(fā)現(xiàn)螨蟲的的人群中起痘痘的人只占一少部分，因此，螨蟲不是痤瘡發(fā)病的決定因素。6、 痤瘡是內(nèi)分泌失調(diào)引起的 包括很多醫(yī)生醫(yī)生都會(huì)告訴您，痤瘡是由于內(nèi)分泌失調(diào)引起的。雖然痤瘡的發(fā)生與內(nèi)分泌有著比較密切的關(guān)系，但是，痤瘡不是內(nèi)分泌失調(diào)引起的。相反大多數(shù)痤瘡患者內(nèi)分泌檢查結(jié)果是正常的。只有非常少數(shù)的痤瘡患者可能存在內(nèi)分泌失調(diào)，如發(fā)病年齡太大的女性患者，一些在月經(jīng)前痤瘡明顯加重的患者等，他們的體內(nèi)的性激素水平可能明顯地高于正常。7、 痤瘡是由于飲食不節(jié)制引起的 關(guān)于飲食的問題醫(yī)學(xué)界還存在很多爭(zhēng)議，大多數(shù)中醫(yī)大夫強(qiáng)調(diào)飲食注意，一些教科書強(qiáng)調(diào)食品對(duì)痤瘡的影響，因此很多人在治療痤瘡時(shí)不敢進(jìn)食幾乎所有的食品，其實(shí)大可不必這么嚴(yán)格禁忌。飲食禁忌建議因人而異，如一吃那些東西就會(huì)加重，就不要吃，如果不加重就可以吃。8、 痤瘡是由于便秘引起的 這是一個(gè)典型的帶有民間色彩的觀點(diǎn)，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為痤瘡是與肺風(fēng)有關(guān)的，而大腸與肺相表里，因此痤瘡的發(fā)病與大腸有一定關(guān)系，最突出的就是痤瘡和便秘之間具有某種關(guān)系。痤瘡的發(fā)病與機(jī)體的整體狀態(tài)是有關(guān)的，機(jī)體狀態(tài)不佳時(shí)，如勞累、過度熬夜等，痤瘡會(huì)明顯加重的。痤瘡和便秘可能都與機(jī)體整體狀態(tài)有關(guān)，都是在機(jī)體整體狀態(tài)不太好的時(shí)候發(fā)生的問題，而便秘與痤瘡之間并沒有因果關(guān)系。我們應(yīng)該調(diào)節(jié)機(jī)體的狀態(tài)來達(dá)到治療痤瘡的目的，單純通便是沒有什么治療功效的。9、 皮膚的清潔衛(wèi)生問題是導(dǎo)致毛孔堵塞的原因，最后導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生 毛孔堵塞是造成痤瘡發(fā)病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，痤瘡患者毛孔的堵塞主要是由于皮膚本身內(nèi)在的原因引起的，始發(fā)原因是毛孔的角化發(fā)生異常，最終導(dǎo)致堵塞。皮膚的清潔并不是主要的問題，相反過度的清潔有時(shí)還會(huì)加重皮膚毛孔的角化，從而有可能進(jìn)一步加重毛孔的堵塞加重病情。當(dāng)然皮膚的適當(dāng)清潔對(duì)痤瘡的治療確實(shí)有一定的輔助作用2011年02月19日
2018
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廖培辰主治醫(yī)師 一.定義:痤瘡，俗稱青春痘，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥疾患，主要表現(xiàn)為黑頭粉刺，炎性丘疹，繼發(fā)膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫等。青春期后，大多自然減輕或痊愈。中醫(yī)稱為：“肺風(fēng)粉刺”、“面皰”。好發(fā)年齡：17-18歲青年男女，但也有10-13歲或30歲才初發(fā)的。好發(fā)部位：好發(fā)于面頰、頦、鼻頰溝、耳后、胸部、背部及臀部。二.病因:中醫(yī)稱痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”，由素體血熱偏盛、飲食不節(jié)、感受外邪、血郁痰結(jié)所致。痤瘡是一種多因素性疾病，西醫(yī)發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。皮脂分泌、毛囊管角化過度，異常菌群是痤瘡發(fā)病的主要因素。除以上因素外，遺傳因素也影響臨床類型，損害分布和病程長(zhǎng)短。某些飲食如:脂肪、糖類、可可、干酪、花生等可改變皮膚表面脂類成分或增加皮脂生成。情緒緊張或某些化學(xué)因子（溴、碘、鉀、礦物油）亦可加劇痤瘡的惡化。1.內(nèi)分泌：青春期內(nèi)分泌的雄性激素分泌量增加，能刺激皮脂腺的發(fā)育和分泌。女性青春期，其青春痘與月經(jīng)有密切關(guān)系。2.皮脂分泌旺盛:青春痘好發(fā)于皮脂腺分泌旺盛區(qū)域，如臉、上胸、背部，尤其是臉部皮膚屬于油性者。3.細(xì)菌感染:皮脂在痤瘡棒狀桿菌、白色葡萄球菌等微生物作用下，生成游離脂肪酸，能刺激毛囊，引發(fā)炎癥。4.與遺傳有關(guān)：并非絶對(duì)會(huì)遺傳，但是有家族傾向。5.飲食：甜食、油炸、燒烤、辣味等食物，會(huì)觸發(fā)青春痘的再?gòu)?fù)發(fā)。6.氣候：濕熱，高溫，或夏季日曬，皆會(huì)導(dǎo)致青春痘復(fù)發(fā)及惡化。7.情緒：壓力、緊張、失眠、睡眠不足、情緒不佳等與青春痘促發(fā)有關(guān)。8.保養(yǎng)品：不當(dāng)?shù)幕瘖y品，油性化妝品等，常使青春痘惡化。三.分型:1.尋常痤瘡2.聚合性痤瘡3.惡病質(zhì)性痤瘡4.嬰兒痤瘡5.熱帶痤瘡6.壞死性痤瘡7.月經(jīng)前痤瘡8.剝脫性痤瘡9.暴發(fā)性痤瘡四.鑒別診斷：1.酒渣鼻2.尋常性須瘡3.面部播散性粟粒性狼瘡4.職業(yè)性痤瘡5.藥源性痤瘡6.馬拉色菌毛囊炎五.治療:1.日常活動(dòng):避免過度的運(yùn)動(dòng)及壓力。在炎熱或油煙多的場(chǎng)所工作會(huì)使痤瘡加重。日曬會(huì)促進(jìn)油脂的分泌，應(yīng)該避免。尤其是正接受四環(huán)霉素或維他命A酸治療的人更應(yīng)避免日曬。2.飲食:有些食物會(huì)加重痤瘡，如巧克力、冰淇淋、核果、花生醬、奶酪、加碘的鹽、海鮮（尤其是蚌類）、豬肉、培根、碳酸飲料、酒精、辛辣的食物、薯?xiàng)l、爆米花、腌菜等。盡量一次只吃一種可能會(huì)加重痤瘡的食物，加以避免。3.藥物:*中醫(yī)治療:疏風(fēng)清熱解毒、活血散結(jié)，常以枇杷清肺飲隨證加減，局部以顛倒散水調(diào)擦，若配以針灸久刺絡(luò)療法，效果更佳。辨證論治如下:1.肺經(jīng)風(fēng)熱證證候:丘疹色紅,或有癢痛,或有膿皰;伴口渴喜飲,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅苔薄黃,脈弦滑治法:疏風(fēng)清肺2.腸胃濕熱證證候:皮膚油膩,皮疹紅腫疼痛,或有膿皰;伴口臭.便秘.溲黃;舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)治法:清熱除濕解毒3.痰濕瘀滯證證候:皮疹暗紅,以結(jié)節(jié).膿腫.囊腫.疤痕為主,或見竇道,經(jīng)久難愈;伴納呆腹脹;舌暗苔黃膩,脈弦滑治法:除濕化痰,活血散結(jié)*西醫(yī)治療:抗生素，須要一段時(shí)間才能顯出藥效。而外敷藥如維他命A酸及benzyl peroxide的效果還不錯(cuò)。藥物必需符合自己身體的需要，未經(jīng)醫(yī)師許可，不要亂服成藥。對(duì)于醫(yī)師開立的藥品也要遵照指示服用。六.一般處置:1.保持頭發(fā)清潔，一周至少洗發(fā)兩次，以避免產(chǎn)生頭皮屑。2.避免頭發(fā)披散在臉上，因?yàn)轭^發(fā)會(huì)布散油脂及細(xì)菌。3.每天用弱酸性肥皂洗臉，若皮膚非常油膩，可用去脂效果更強(qiáng)的肥皂。洗臉的目的在去除皮膚的油脂及皮脂腺內(nèi)的堆積物，請(qǐng)勿用力摩擦臉部，以免感染擴(kuò)散。洗完臉可用含酒精的收斂劑來抑制皮脂分泌。每天使用干凈的毛巾，因?yàn)榧?xì)菌最喜歡在潮濕的毛巾中生長(zhǎng)。4.劇烈運(yùn)動(dòng)后要馬上洗去臉上的油膩。5.避免去擠、抓、摳、磨皮膚，以免留下疤痕。最好不要去擠黑頭、白頭粉刺或面皰。如果定要擠的話，請(qǐng)保持手及臉部的清潔，用酒精消毒周圍的皮膚。若醫(yī)師建議使用擠痘器，請(qǐng)按照指示使用。6.不論閱讀、看書、看電視，請(qǐng)勿將臉靠在手上。7.要有耐心，因?yàn)轲畀彑o法短期內(nèi)痊愈。痤瘡雖可以控制，且青春期后會(huì)自動(dòng)消失，但事實(shí)上就算有好的治療和保養(yǎng)，還是隨時(shí)有可能會(huì)復(fù)發(fā)。8.平常可以保持適度的運(yùn)動(dòng)。本文系廖培辰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年10月06日3730
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隋克毅副主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 皮膚科 痤瘡好發(fā)于面部及胸背等部位,中醫(yī)理論面鼻及胸背部屬肺，中醫(yī)認(rèn)為本病常由肺經(jīng)風(fēng)熱阻于肌膚所致；或因過食肥甘、油膩、辛辣之品，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血?dú)夥絼偅枱嵘仙?，與風(fēng)寒相搏，郁阻肌膚所致。此外，外涂化妝品刺激或粘著皮膚引起毛囊口堵塞是本病的重要誘因。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為多因素綜合作用的結(jié)果。內(nèi)分泌（主要是雄激素分泌旺盛）因素、皮脂的作用、毛囊內(nèi)微生物（痤瘡棒狀桿菌）是痤瘡發(fā)病的主要原因。遺傳因素、多脂及多糖飲食、缺鋅、胃腸功能紊、變秘等與痤瘡發(fā)病也有密切關(guān)系?？梢砸痧畀彽恼T因很多,總結(jié)一下大概有以下幾點(diǎn)⑴大便干燥：時(shí)常大便干燥影響胃腸功能，心血管功能的正常發(fā)揮。不利于身體健康，升者不升，降者不降，毒素上升可導(dǎo)致頭暈，疲乏，口舌生瘡，牙齦腫痛，毛細(xì)血管擴(kuò)張，這些都可嚴(yán)重影響皮膚的新陳代謝。⑵偏嗜辛辣、油膩、煙酒者：偏嗜麻辣，煙酒可引起大便干燥，營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不平衡，損害胃腸功能，使痤瘡發(fā)生。⑶海鮮產(chǎn)品：熟食、生食物均可誘發(fā)痤瘡發(fā)生。⑷口服避孕藥。⑸鋅元素缺乏。⑹油性皮膚：油性皮膚者容易產(chǎn)生痤瘡，阻塞毛孔。⑺空氣污染：污染的空氣中重金屬離子增多，堵塞毛孔，損傷皮膚；使皮膚受過量紫外線照射，另外，環(huán)境噪音可使皮膚處于緊張的防御狀態(tài)，影響皮膚代謝。⑻外用劣質(zhì)化妝品長(zhǎng)期刺激皮膚，并使毛囊孔堵塞，容易誘發(fā)痤瘡的形成。⑼月經(jīng)不調(diào)：⑽長(zhǎng)期使用皮質(zhì)炎激素、易引起痤瘡。⑾長(zhǎng)期處在冷熱溫差較大的空調(diào)環(huán)境中，這也是痤瘡誘發(fā)因素。本文系隋克毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年06月22日33673
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