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楊曉宇主治醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 皮膚科 護膚重要性和合理用藥。異維A酸膠囊神奇馬嗎。每年這個日子就是全國的護膚日。主題就是合理清潔保濕和防嗮。針對不同肌膚，可以選擇不同護膚產(chǎn)品。比如油痘肌。 首先要知道它是怎么產(chǎn)生的，對于油性的皮膚，首先應(yīng)該要做到清潔，因為油性的皮膚分泌的油脂非常多，就是因為身體缺少一些水分而導致的，如果是清潔不到位也會導致空氣中的垃圾，存在自己的皮膚上，出現(xiàn)毛孔堵塞，也會形成痘痘，還有就是多喝一些白開水，多吃蔬菜和水果，就可以讓水分增加，可以導致身體的水平變得特別均衡。 每天都遇到大量的痤瘡患者，其中絕大部分人都不知道痤瘡的誘因，更不知道如何在飲食和生活習慣上控制痤瘡。因此小結(jié)如下，希望有所幫助。 1. 痤瘡可能的誘因： a) 壓力過大，入睡太晚，情緒焦慮。 b) 攝入太多的糖分、奶制品、淀粉、油炸食品、脂肪、辛辣味重的食品。 c) 沒有很好的護膚習慣，清潔肌膚不徹底，毛孔堵塞?；蛘哌^度清潔，每天洗臉3-5遍，造成皮膚缺油缺水，反而誘發(fā)皮脂腺的過度分泌。 d) 自行用排針清痘或者擠壓粉刺，造成毛孔感染，真皮炎癥，引起瘢痕。 e) 內(nèi)分泌的變化，有些女性朋友經(jīng)期前痤瘡加重，同時伴有痛經(jīng)等，應(yīng)檢查一下性激素六項，及多囊卵巢綜合癥。 2. 痤瘡患者飲食方略： a) 禁忌食品：肥甘厚膩，甜度高的飲料，油炸食品，脂肪、奶制品。 b) 適宜食品：海鮮（富含多不飽和脂肪酸，能減少皮脂的分泌、消炎），紅色的蔬菜（如胡蘿卜和西紅柿，都應(yīng)熟吃，否則不易吸收），高纖維素的蔬菜（如芹菜、白菜等）。 3. 痤瘡皮膚護理： a) 認真清潔皮膚，必要時使用含有磨砂顆粒的洗面奶，以減少毛囊孔的堵塞。洗臉次數(shù)不易超過3次。 b) 清潔后必須使用控油保濕的乳膏，否則皮膚在負反饋的作用下，會分泌更多的油脂。 c) 如炎癥性的痘痘較多，皮膚敏感，應(yīng)定期使用具有舒緩功效的面膜。 d) 痤瘡皮膚在紫外線的作用下容易形成暗瘡和瘢痕，所以一定要使用防曬霜。冬天可選擇帶防曬系數(shù)的日霜，其余季節(jié)必須外涂防曬霜，建議使用醫(yī)學護膚品。 4.痤瘡外用藥物的涂法： 痤瘡常用的外用藥物，包括溶解角質(zhì)、殺菌的班賽（過氧化苯甲酰）；安素絲（異維A酸）；達芙文（阿達帕林）等都具有一定的刺激性。如果直接涂在患處并按摩吸收，則會引起紅斑水腫等刺激癥狀，反而造成“痘痘”的加重。因此，學會正確的用法至關(guān)重要。 a）先在全面部涂抹痤瘡專用的控油保濕霜 b）將藥物涂在左手的虎口處，打圈涂薄 c）用右手食指蘸取藥物，一個個的點在皮損處 d）全面 5. 醫(yī)美方案： a）開口的黑頭粉刺以及閉口的白頭粉刺：果酸煥膚。 b）炎性丘疹、毛孔粗大，皮脂溢出：強脈沖光；紅藍光；光動力。 c）痤瘡的持久性紅斑：強脈沖光；脈沖染料激光。 d）痤瘡瘢痕：CO2點陣激光；像素激光。 異維A酸膠囊神奇嗎？ 如果遵守治療原則的話，最后的最重的痤瘡首選藥物是異維A酸膠囊，而且這個藥物，也不可能好了以后就不反復。還是需要平時的保養(yǎng)和維護肌膚。本人在實踐中很多重度患者包括慕名而來的痤瘡重度患者，不給予這個藥物的治療。 異維a酸軟膠囊建議患者在醫(yī)生的指導下使用，用藥過程中，不良反應(yīng)的發(fā)生主要體現(xiàn)在皮膚、致畸型、骨骼以及神經(jīng)肌肉等方面。異維A酸在臨床上出現(xiàn)的副作用主要有以下6個方面： 1.皮膚黏膜的不良反應(yīng)：以唇炎最常見，發(fā)生率為100%，表現(xiàn)為口唇黏膜干燥、皸裂、脫皮、出血，類似剝脫性皮炎，近30%～50%患者鼻腔黏膜干燥、出血，皮膚干燥瘙癢、眼干燥，尤以過敏體質(zhì)及干燥癥患者明顯. 2.致畸作用：動物實驗證明口服異維A酸能導致發(fā)育畸形、流產(chǎn)和死胎。在胎兒器官形成的早期給藥，可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的發(fā)育異常；孕晚期給藥可導致胎兒肢體短缺、泌尿系統(tǒng)缺陷。 3.對骨骼的影響：長期應(yīng)用異維A酸可引起骨肥大、肌腱韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松、骨骺閉鎖，從而影響兒童和青少年的成長。 4.對精神活動的影響：有文獻報道從1982年異維A酸上市以來至2000年5月，美國食品與藥品管理局(FDA)已經(jīng)報告有431例服用異維A酸后發(fā)生精神異常. 5.神經(jīng)肌肉的不良反應(yīng)：國外有文獻報道口服異維A酸能引起頭痛、頭暈、困倦、肌痛、血肌酸激酶(CK)升高. 6.實驗室檢查異常：口服異維A酸能引起總膽固醇和甘油三酯水平升高，高血脂癥、肥胖癥、糖尿病等患者盡可能避免使用異維A酸。 異維a酸軟膠囊建議患者在醫(yī)生的指導下使用，不要超劑量或療程用藥。用藥過程中，注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況，尤其是皮膚反應(yīng)和血糖狀態(tài)的變化，一旦出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就診。部拍涂防曬霜（痤瘡皮膚非常怕曬）。2021年05月19日
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徐信蜂副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 青春“戰(zhàn)痘”攻略---痤瘡科普1：什么青春痘？青春痘是一種俗稱，學名叫：痤瘡，是一種好發(fā)于青春期主要累及面部的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，因為好發(fā)于青春期，是青春的標志，所以稱為“青春痘”。研究發(fā)現(xiàn)超過95%的人有不同程度的痤瘡發(fā)作，3-7%的會遺留瘢痕。2：青春痘既然是青春期的病，是不是不用治療？是不是等青春期過去就好了？青春痘表現(xiàn)為：粉刺、丘疹、囊腫，如果不治療和預防，最后形成色素沉著、瘢痕、結(jié)節(jié)，影響美觀，給年輕的心靈造成創(chuàng)傷；所以青春痘不僅要治，還要早治療早預防。而且現(xiàn)在生活壓力增大，熬夜、飲食辛辣刺激等，青春期后痤瘡（25歲以上）的人越來越多，所以青春痘不再是青春期獨有的疾病。3：痤瘡的發(fā)病原因毛囊角化過度、皮脂分泌增大、細菌感染和炎癥這四大原因。青春期雄激素水平升高，皮脂腺開始增大，皮脂分泌增大，為痤瘡丙酸桿菌提供了生長媒介，加上毛囊口角化異常，無法溢出，導致炎癥反應(yīng)，形成丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)等損害，治療不及時容易出現(xiàn)瘢痕、凹坑、痘印。4：青春痘來了就不長高了嗎？青春期來了表示進入了生長發(fā)育的高峰期，不會停止生長，但如果孩子1-10歲出現(xiàn)面部粉刺、丘疹，需要做內(nèi)分泌檢查排除雄激素過多，從而影響生長和發(fā)育；10-12歲青春期前痤瘡比較常見；但是如果女性出現(xiàn)口周面部毛發(fā)增大，月經(jīng)紊亂，肥胖就要警惕多囊卵巢增多癥；5：青春痘會不會傳染？ 青春痘不會傳染，痤瘡主要由于痤瘡丙酸桿菌在缺氧條件下大量繁殖導致炎癥，變成膿皰、結(jié)節(jié)；痤瘡丙酸桿菌屬于厭氧菌，無法在皮膚表面存活，因此無論痤瘡起的有多大多嚴重都不會傳染，所以家里或者學校有青春痘患者，是不會通過毛巾、浴巾、臉盆傳染的，哪些把青春痘患者視為傳染源的做法是錯誤的。6：長痘痘能不能擠他嗎？ 擠痘痘是一種技術(shù)，因為不適當?shù)臄D壓會造成更厲害的發(fā)炎紅腫、色素沉著，甚至無法挽回的凹坑、瘢痕，因此還是不要自己擠痘痘，要求專業(yè)醫(yī)院做治療。7：痤瘡目前的治療方法有哪些? 痤瘡的治療方法種類繁多，包括局部外用療法、系統(tǒng)內(nèi)服藥物，中醫(yī)中藥治療，以及光動力、果酸、光子嫩膚、點陣激光等多種方法。8：白頭、黑頭怎么治： 1.最直接的方法:到皮膚科做針清，就是粉刺去除術(shù)。有點痛，但直接有效。 2.最方便的方法：外用維A酸類藥物，如：異維A酸紅霉素凝膠、阿達帕林凝膠、維A酸乳膏等，在家就能涂，每天一次，簡單有效，見效慢過量容易刺激發(fā)紅。 3.最徹底的方法：果酸煥膚術(shù)，2周一次，見效快副作用少，需要醫(yī)院就診9：丘疹、疙瘩怎樣治療： 1小米粒大小的：外用藥膏如夫西地酸、龍珠軟膏、過氧化苯甲酰凝膠等 2綠豆大小的：口服抗生素首選米諾環(huán)素、多西環(huán)素、克拉霉素等+紅藍光治療 3黃豆大小甚至更大的：口服異維A酸軟膠囊、光動力治療、中藥治療10：青春痘留下的痘印怎么辦？ 痘印分為黑色痘印、紅色痘印、凹陷性痘坑和增生性瘢痕；紅色和黑色痘印屬于暫時性痘印，一般半年內(nèi)會逐漸褪去；凹陷性和增生性的需要激光等治療。11：凹陷性和增生性痘印的治療方法能說一下嗎？ 1凹陷性痘印就是痘坑，主要是做點陣激光、皮膚磨削治療、滾針治療、注射填充配合外用生長因子。 2增生性瘢痕：1火針治療，軟堅散結(jié) 2局部皮下注射藥物 3激光治療。12：中醫(yī)認為痤瘡是怎么來的? 中醫(yī)認為痤瘡主要是由于過食辛辣油膩之品，生濕生熱，肺胃蘊熱，熏蒸頭面，復感毒邪而發(fā)病，日久血瘀氣滯，形成結(jié)節(jié)囊腫，或者是素體腎虧，陰陽平衡失調(diào)，腎陰不足，相火天癸過旺，加之后天飲食生活失理，肺胃火熱上蒸頭面，血熱瘀滯而成?？梢詢?nèi)服藥物治療，外用火針13：中醫(yī)中藥治療痤瘡的優(yōu)勢如下：1、中醫(yī)中藥治療痤瘡采用內(nèi)服和外用中藥的治療方式，調(diào)理臟腑功能，從而達到標本兼治的目的，具有純天然，毒副作用較小，療效好，無依賴性等特點。2、中醫(yī)也有如面膜、濕敷、噴霧、火針、針灸等中成藥以及外用藥。3、治療時，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)，望聞問切，以及發(fā)病時間長短，皮損形態(tài)等不同表現(xiàn)，辨證分型論治。14:青春痘可以不用吃藥治療嗎？對于不能耐受藥物或不愿意吃藥的病人，可以考慮物理治療輕度、中度痤瘡：對粉刺為主和色素沉著：1果酸煥膚療法，果酸可以打開毛囊口、排除毛囊口內(nèi)油脂栓、控制皮脂分泌、減輕色素沉著，對粉刺為主和色素沉著為主的痤瘡有很好的療效丘疹炎癥為主：2紅藍光照射療法：配合中藥面膜，可以殺菌、消炎，對輕中度痤瘡療效確切；重度痤瘡：以囊腫、結(jié)節(jié)為主：3光動力治療，外用光敏劑之后進行紅光照射，可以深度殺滅痤瘡丙酸桿菌，萎縮皮脂腺。15、刷酸要注意哪些？1、刷酸期間皮膚會變薄變敏感，要暫停使用一切帶有抗老、美白這種功能型護膚品，特別是帶有剝脫功能的，不然會導致皮膚更加脆弱。2、因為刷酸后皮膚會干燥，所以刷酸后要保濕，減少酸對皮膚的刺激。3、刷酸是剝落角化細胞的行為，角質(zhì)層會變薄，更容易受到紫外線的侵害，注意防曬！4、刷酸期間盡量吃得清淡些，不要吃辛辣刺激的食物。也要盡量避免吸收糖分，避免吃奶制品、芝士、面包等食物，攝取過多的糖分會增加長膿包的機會。16：菏澤市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科治療痤瘡的優(yōu)勢？既有中醫(yī)中藥治療，中藥顆粒方便簡單、火針放血療效確切，又有西醫(yī)紅藍光、果酸齊全，光動力設(shè)備先進，內(nèi)服米諾環(huán)素、異維A酸軟件膠囊等，17：蘆薈膠真的能祛痘印嗎？蘆薈膠分自制和市售的兩種，自制的蘆薈膠自己加工炮制而成的，但是不是所有的蘆薈等能用，蘆薈有500多種，不是所有蘆薈都可以藥用。真正可以使用的蘆薈僅中華蘆薈、木立蘆薈、開普蘆薈、庫拉索蘆薈這幾種。即使選用藥用的庫拉索蘆薈，也不建議直接上臉。新鮮蘆薈里面有蘆薈苷（大黃素）等蒽醌類化合物，致敏率很高，不建議自制。市售的蘆薈膠主要以保濕為主，在痘痘剛形成時涂抹，有消炎殺菌的作用，從而對祛痘有一定的效果。但是如果痘痘較大，或者是頑固性的痘痘、痘印、痘坑等則沒有很好的療效。所以蘆薈膠不能真正的治療痘痘，對痘印效果也不好。18：長痘痘后生活和 飲食上應(yīng)該注意什么？1規(guī)律作息，保證充足睡眠，“美容覺”的必須的，熬夜會導致皮脂腺分泌旺盛，中醫(yī)上講半夜是人體陰陽平衡的關(guān)鍵，熬夜多會導致陰陽失衡，從而變生多種疾病。2避免情緒焦慮和緊張，保持樂觀愉快的情緒，只要按時用藥，病情就會逐漸緩解。3保持皮膚清潔，保持水油平衡，常用溫水洗臉（涼水不建議），用中性肥皂，用洗臉巾擦拭最佳4多食蔬菜，少吃甜食、油膩、辛辣和刺激性食物，忌飲酒，保持大便通暢。5樹立信心，痤瘡是個慢性疾病，要堅持治療不要半天而費。19：如何聯(lián)系徐醫(yī)生 好大夫在線，搜索“徐信蜂” 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院信息平臺查看門診時間 門診時間：菏澤市中醫(yī)醫(yī)院周二全天 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院中華東路分院周日全天。2021年05月18日1058
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 眾所周知，痘痘（痤瘡）是最常見的皮膚病之一?！坝推らL痘，天經(jīng)地義”，既然痘痘防不勝防，那就得持久戰(zhàn)“痘”。遺憾的是在使用水楊酸，壬二酸或者維A酸類藥物的時候，一部分患者會出現(xiàn)一過性痤瘡炎癥加重的現(xiàn)象（痘友們俗稱的“爆痘”），這常常使患者非常緊張和擔心，以至于不敢繼續(xù)用藥。也難怪，治痘反而爆豆，是醫(yī)者水平TCL（太差了），還是痘痘治療過程中的正常反應(yīng)？ 一、什么是爆痘？ 爆痘是指閉口（白頭）粉刺在短時間內(nèi)發(fā)展形成炎癥性皮損（比如丘疹、膿皰等），或者炎性痘痘突然加重的現(xiàn)象。 二、有人會爆痘，Why？ ①由于使用水楊酸、壬二酸、維A酸等藥物使局部微環(huán)境改變，痤瘡丙酸桿菌大量死亡，部分毛囊壁破壞，異物引起局部組織劇烈的炎癥、免疫反應(yīng)；②水楊酸等藥物有祛角質(zhì)、溶解粉刺、疏通毛孔的作用，它們?nèi)缤欢坏陌徇\工，把淤積在毛囊里的皮脂堆積物，運往皮膚表面，①+②就形成所謂的“爆痘”。 三、哪些情況容易爆痘？ 毛孔堵塞比較嚴重，位置比較深，有發(fā)展成紅腫痘痘傾向的（較大的）閉口粉刺比較容易爆痘。 四、爆痘后要不要停藥？ 一般不需要停藥，但要根據(jù)嚴重程度區(qū)別對待，爆痘以后，患者不用過度緊張，輕度的可以繼續(xù)維持原有的用藥，局部外用夫西地酸乳膏；如果爆痘泛發(fā)，可以口服米諾環(huán)素或多西環(huán)素抗炎，暫停維A酸類藥物，嚴重的也可以系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素控制。此時最好去醫(yī)院面診，這不算矯情。 爆痘是痤瘡治療早期出現(xiàn)的一過性炎癥加重反應(yīng)，這個階段相當于用藥加快了痘痘的進程，催熟了痘痘，使?jié)撛诘亩欢惶崆氨l(fā)出來。雖然爆痘讓人自慚形穢，但是這樣才能好的快，好的徹底。 與痘癡纏，何時休矣？戰(zhàn)“痘”的青春，轟轟烈烈，誰還沒有一段滄桑的故事。揚起笑臉面對生活吧，只要自己不尷尬，尷尬的就是別人！2021年05月17日991
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 專家簡介：邢衛(wèi)斌，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師?，F(xiàn)任天津市第五中心醫(yī)院皮膚科主任。中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會委員、中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會委員、天津市醫(yī)療健康學會醫(yī)學美容專業(yè)委員會主任委員、天津市濱海新區(qū)醫(yī)學會皮膚性病學分會主任委員、天津市醫(yī)學會皮膚科分會委員、天津市醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會常委。擅長：1、皮膚腫瘤:光動力治療、手術(shù)治療包括日光性角化病、基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤、色素痣、脂溢性角化癥、汗管瘤等2、瘢痕和瘢痕疙瘩3、皮膚科常見病:如銀屑病、痤瘡、蕁麻疹、濕疹、黃褐斑、敏感肌膚、銀屑病等。1、什么是痤瘡？“青春痘”，醫(yī)學上稱為痤瘡，是臨床上最常見的面部皮膚病，研究發(fā)現(xiàn)幾乎每個人都可能起過痘痘，只是輕重、多少不同而已。痤瘡的臨床表現(xiàn)有多種多樣，從程度最輕的粉刺、到丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、嚴重者還可形成囊腫、瘢痕。數(shù)據(jù)顯示3～7%痤瘡患者會遺留瘢痕，給患者的身心健康帶來很大的影響。2、痤瘡的原因是什么？痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚病，其發(fā)病機制至今尚未完全明了。一般認為與雄激素亢奮、脂質(zhì)分泌增多、毛囊口上皮角化異常、痤瘡丙酸桿菌大量繁殖等因素密切相關(guān)。其中最主要的兩個發(fā)病因素：一是脂質(zhì)分泌旺盛；二是排泄脂質(zhì)的毛囊口堵塞。近年來人們的生活、飲食習慣發(fā)生了改變，年輕人愛熬夜，喜歡吃甜品、油膩性食物，這些都會造成皮脂腺分泌旺盛。同時使用一些護膚品將毛囊口堵塞，造成痤瘡的發(fā)病率越來越高。3、痤瘡如何預防？控制痤瘡不復發(fā)的關(guān)鍵，首先是減少脂質(zhì)分泌，其次是清潔堵塞的毛囊口，因此痤瘡診療應(yīng)遵循“藥物為輔，重在預防”的原則。做到以下幾點就能控制70%的痤瘡發(fā)生， 然后再結(jié)合藥物治療，痤瘡不但好得快，而且還不容易復發(fā)。(1)防曬：陽光紫外線照射皮膚，會使皮膚粗糙，沒有光澤，還會刺激皮脂腺分泌，導致痤瘡的發(fā)生。(2)潔面：一天潔面三次，及時清洗面部的污垢、分泌的油脂，同時清除面部殘留的護膚品。(3)管嘴：主要目的是控制飲食來要減少脂質(zhì)的分泌。咸品、甜品、奶制品，及膨化食品、油炸食品、碳酸飲料，盡量少用，或者不用。多吃綠葉蔬菜、多吃水果、多吃粗糧，使皮膚得到更多維生素和微量元素的給養(yǎng)。(4)早睡：經(jīng)常熬夜人的皮膚容易干燥，就會引發(fā)皮脂腺分泌更多的脂質(zhì)加以彌補，臉上的油多了，這時候面部嗜脂性的細菌就會大量繁殖、代謝，產(chǎn)生大量的炎性物質(zhì)。4、痤瘡治療藥物有哪些？臨床上痤瘡的藥物治療包括局部用藥、口服抗生素、口服異維A酸、抗雄激素治療、口服糖皮質(zhì)激素等，對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療。其中口服異維A酸是目前治療痤瘡效果最好的藥物，能同時作用于痤瘡發(fā)病的四大環(huán)節(jié)：皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺導管角化異常堵塞導管、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥反應(yīng)等。尤其是對于嚴重的痤瘡，口服異維A酸是首選的藥物治療方案，它的治療效果和劑量呈正相關(guān)，療程需要達到最小累積劑量60mg/kg為目標，一般要口服4個月左右。該藥物是脂溶性藥物，需要與餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。5、青春痘能用手擠破嗎？千萬不要這樣做，因為擠出的只是淺層少量內(nèi)容物，大部分炎癥性物質(zhì)被推到更深處，造成局部深層組織的破壞，很容易產(chǎn)生瘢痕?？梢栽诰植肯竞?，用無菌針頭挑破小開口再擠壓；或者使用中間有個小開口的“粉刺擠壓器”，方便排出炎癥性物質(zhì)。6、使用哪些護膚品合適？每天洗臉2～3次，水溫27℃左右。推薦使用含有水楊酸成分的清潔產(chǎn)品；出油太多時使用去油能力較強的泡沫潔面乳；粉刺較多時，間斷使用含有磨砂顆粒的洗面奶疏通毛囊口。潔面后使用清爽控油型的面霜，防止皮膚在負反饋作用下分泌更多油脂，或促進皮膚屏障修復的醫(yī)用護膚品，做好皮膚的修復工作。很多痘痘的患者最頭痛的問題不是新發(fā)痘痘，而是痘痘消退后遺留的痘?。杭t色，褐色，點點滴滴密布在臉上，是在是惱人！可以選用一些含有消炎，淡化色素的護膚品。2021年05月11日3496
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劉方主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學美容科 痤瘡是皮膚科的常見問題，文獻回顧顯示，大約95%的人一生中曾患痤瘡，所以，嚴格地說痤瘡不是病，只是一種生理現(xiàn)象。十二三歲的少男少女，隨著體內(nèi)雄激素水平的升高，就會出現(xiàn)痤瘡，只不過程度不同而已，可表現(xiàn)為粉刺，丘疹，膿皰，囊腫。皮膚科醫(yī)生根據(jù)痤瘡的臨床表現(xiàn)，可以分為輕度，中度和重度。治療上，輕度以外用藥為主，中度以口服加外用抗生素為主，重度通常要加口服異維A酸類藥物。 有些女性痤瘡患者的治療則需要特別關(guān)注生殖激素水平和卵巢超聲檢查。如果女孩子痤瘡伴月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)稀發(fā)，腹型肥胖，多體毛，頭發(fā)稀疏，胰島素抵抗，則要格外關(guān)注是否患有多囊卵巢綜合征。因這類患者不排卵，婚后會出現(xiàn)不孕不育問題。但該病可防可治，需要皮膚科醫(yī)生和婦科內(nèi)分泌醫(yī)生給予內(nèi)分泌治療，既可治療痤瘡還可以恢復排卵，更可以預防糖尿病和肥胖，所以規(guī)范診治尤其重要。2021年04月12日871
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 文|曹宇鄧丹張雪周婉格吳承龍祁懷山上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院皮膚科鄧丹護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴談起“青春痘”，可能是各位年輕的弟弟妹妹們最關(guān)心的皮膚病了。咨詢痘痘的弟弟妹妹太多，便努力學習再復習了一下指南，結(jié)合臨床，分享一下知識。病如其名，發(fā)于青春，常止于三十出頭。90%的人都有過“爆痘”經(jīng)歷，雖然絕大多數(shù)情況下尋常型痤瘡并不會對身體產(chǎn)生任何功能上的影響，且在青春期后會自然痊愈，但它確實常常成為十幾二十歲難以擺脫的煩惱，甚至可能遺留下終身性的痤瘡疤痕。痘痘都搞不定，還當什么帥哥、美女？所以，還是希望大家要積極治療痘痘。痤瘡的治療方法痤瘡的治療有非常多的方法，首先想告訴各位弟弟妹妹的兩點是：1.通過規(guī)范的醫(yī)學治療，痘痘完全是可控的；2.越早對痘痘進行規(guī)范的干預，治療后的效果也會越好哦（也越不容易留下痘印、痘坑）?！扒啻憾弧钡膶W名叫做“尋常型痤瘡”，它的發(fā)病與很多原因有關(guān)，首先和遺傳很有關(guān)系。如果沒能生出那種怎么作都不長痘的體質(zhì)……那還是小心為妙遺傳背景①下，激素②為主的各種因素誘導【皮脂腺分泌過度】、【毛囊皮脂腺角化異?！?、【痤瘡丙酸桿菌等微生物增殖】③，從而引起的炎癥與免疫反應(yīng)。①長不長痘有個體差異，有的人臉上干干凈凈，有的卻會滿臉痘。②主要為雄激素。雄激素水平于青春期開始上升；其他因素包括飲食、睡眠等等。③三者間相互促進，各自加重，形成惡性循環(huán)。上面的一段話是重點，因為所有抗痘的基礎(chǔ)治療均是圍繞著這幾個環(huán)節(jié)。不過在藥物治療前，大家還需要記住，痘痘的發(fā)生與飲食（辛辣、高糖及飲大量牛奶的飲食習慣可能加重痤瘡）、睡眠關(guān)系密切，在想改善痘痘以前，請先盡量少熬夜、少吃辣??抗痘藥物抗痘的藥物治療，大類上分為外用藥和口服藥物兩種：種類這么多，是不是可以隨機抓兩個來用呢？當然不是了！總體上來說，比較輕的痘痘可以單用或聯(lián)用2種外涂藥物即可；口服藥物抗痘雖然更加厲害，但副反應(yīng)較多，不適合長期使用，一般用于比較嚴重的痤瘡。對于痤瘡的嚴重程度，我們也有明確的分級，由輕到重劃為四個等級，治療上也是依據(jù)病情的嚴重程度來選用藥物。補充：我就是痘痘青年，該如何洗臉和護膚？所謂的“痘肌”常伴有比較活躍的皮脂分泌，因此適度的清潔對于抗痘是非常必要且有效的。正確的清潔方式應(yīng)為溫水（而非熱水）洗臉，針對皮膚類型選用控油/舒敏類的洗面奶；由于痤瘡本身及痤瘡的治療藥物都對皮膚屏障有一定影響，且容易造成干燥、脫屑、緊繃的情況，所以清潔后應(yīng)及時使用保濕產(chǎn)品維護皮膚屏障；另外，由于紫外線有引發(fā)炎癥、加重色沉的作用，日常還需配合使用防曬產(chǎn)品。另外，不建議自己擠痘痘，很多感染和痘印痘坑都是被你們自己擠出來的網(wǎng)上宣傳的具有“抗痘功效”的護膚品真的有用嗎？醫(yī)學護膚品是痤瘡輔助治療的重要組成部分，這一點已成為共識。在日常護膚品中也確實有不少商品含有“抗痘”功效的成分。這些成分對于輕度痤瘡效果明顯，對于中重度痤瘡也有提高藥物療效、加速康復、預防痘印痘坑的作用等，還能作為痤瘡康復后的維持治療。但是，不可過分相信某些夸張的宣傳，但也不要忽視醫(yī)學護膚品的作用。痘坑和痘印該怎么辦？以上講的這些內(nèi)容其實基本只涵蓋了”抗痘“最最基礎(chǔ)的藥物治療，這些方法對于“痘印”，特別是“痘坑”效果非常有限?！岸挥 薄岸豢印钡闹委熜枰蕾嚫M階的治療方法，包括化學換膚、激光、鈍針分離、組織填充、手術(shù)等等。這些內(nèi)容下節(jié)課我們繼續(xù)講吧~PS：痘痘科普完，記得去看痤瘡專科，減少未來萎縮疤痕和疤痕疙瘩的形成，就不用再來疤痕?？婆丁嚓P(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術(shù)？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務(wù)”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）2021年04月11日1809
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 皮下分離是治療痘坑的方式之一，主要利用創(chuàng)傷啟動再生修復原理。 操作方法是用注射器針頭或小針刀插進真皮層，人為的在痘坑下方制造一個腔隙性損害，在離斷局部纖維組織的同時，腔隙里充滿了血液，組織腔隙先為血凝塊所充填，產(chǎn)生大量的炎癥細胞和細胞因子等。 創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久，成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織腔隙，達到修復、填平痘坑的目的。但是皮下分離只能讓痘坑長起來，不能改變整體痘坑部位的膚質(zhì)，后續(xù)可能還需要點陣激光、黃金微針等治療。 對于較深的廂車型和滾輪型痘坑，直接點陣激光改善有限，可以先做皮下分離，讓深坑長平一些，坡度差距小了，再做點陣激光，效果更好。并且皮下分離費用不高，對于痘坑數(shù)量較少的患者很適合。 很多人對于皮下分離很恐懼，認為創(chuàng)傷很大疼痛劇烈恢復期長。實際上對于表皮只有針眼的損傷，主要的損傷在真皮和皮下，沒有光電項目的熱損傷，針眼很快愈合，淤青大概在一個月左右消退。下圖為做完皮下分離即刻，是不是也還好？ PS：這是個非常堅強的男孩子，全程一聲沒吭，不愧是經(jīng)過衡中鍛煉出來的學霸，毅力驚人2021年02月22日12471
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陳明懿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 門診上呢，常常會有很多會有惆悵的朋友，希望我們能夠提供一種方法能夠迅速的把臉上的那些痘痘給消滅掉，作為醫(yī)生呢，我們對患者感同身受，也希望能夠盡快地為患者把這些痘痘的問題給處理好，但是實際上呢，因為櫥窗是一個非常復雜的疾病，它與這種基因與雄激素水平與精神壓力與我們的護膚習慣等多方面原因是密切相關(guān)的，所以說呢，它是一個慢性的治療起來非常棘手的疾病，一般來說呢比較輕的痘痘可能需要兩到三個月的時間來取得一個明顯的緩解，而對于相對比較嚴重的痤瘡呢，可能就需要半年一年甚至更長的時間才能有一個非常好的效果，所以說呢，各位患有痤瘡的豆友，大家治療痘痘的時候千萬不能做這種欲速則不達的事情好了，我是皮膚科陳醫(yī)生歡迎大家有皮膚上的問題來咨詢我哦。2021年02月02日1446
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 “痘痘”太熟悉啦，這是小名，大名叫“痤瘡”，別稱又叫“青春痘”，名字起的多好呀，一聽就知道，這是年輕人才有的事，更確切點，是青春發(fā)育期的問題。還有外號呢，“白頭”、“黑頭”、“暗瘡”……都是一回事嗎？往下看。 首先我們看一個發(fā)病機制示意圖。 注：本篇科普在臨床部分的主要截圖均來自達特茅斯Geisel醫(yī)學院 Thomas P. Habif第6版的臨床皮膚病學診斷和治療圖譜（CLINICAL DERMATOLOGY ——A Color Guide to Diagnosis and Therapy），為了便于理解，部分截圖我選取了此書第4版中譯版的中文配圖。 用通俗的話解釋一下大致就是，先是毛囊口周圍有點阻塞（黏著性角化過度），青春期開始在雄激素的刺激下，皮脂腺產(chǎn)生更多的皮脂，堵在毛囊口里面形成白頭粉刺，要是這個毛囊口有點擴張開了，這些物質(zhì)經(jīng)氧化發(fā)黑形成黑頭粉刺，皮膚上本來有種正常的寄生菌，叫痤瘡丙酸桿菌，它現(xiàn)在在這個充滿了皮脂的毛囊里面又吃又拉又生孩子（繁殖），引起了局部的炎癥，形成了紅色的痘痘（炎性丘疹）或膿皰（膿頭），有些痘痘非常深，就是囊腫型痤瘡（暗瘡，隱在下面的）。 來具體看一看各類痘痘： 學會了看痘痘，下面再來看下如何分級，為什么要關(guān)注分級呢，因為分級決定了您的治療方案呀： 如何治療呢，有程序的呀： 概括起來大致就是：輕的以外用藥物治療為主，也可短期加用抗生素，中度的也是先外用或加用口服，重度是口服外用一起上。外用的部分這篇科普里不涉及，這些應(yīng)該由您的醫(yī)生來為您建議，而不是由您自己掌握吃點啥藥，這也不是我們這篇科普的目的，這篇科普的核心目的其實是讓您大致的知道下痘痘是怎么一回事，關(guān)鍵的是需要科普如何正確的使用痘痘的外用藥物！千萬別小看這個問題，用錯了藥，痘痘沒治好，還搞一臉皮炎出來，還把衣服給褪色了，太不上算了。 接下來是壓軸內(nèi)容， 痘痘的外用治療藥物有哪些？ 什么作用機制？怎么用？ 前面我們簡要的知道了為什么長痘痘，治療的時候就是針對著這些原因在一項一項的 解除因素。比如： 注：以下治療部分的內(nèi)容同時參考了美國斯坦福醫(yī)學院（Stanford University School of Medicine）Joyce M.C. Teng主編的Therapy in Pediatric Dermatology一書，此書2017年出版，內(nèi)容比較新，治療學部分的內(nèi)容緊跟前沿，且給出的治療方案分別列出了證據(jù)等級，詳實可靠。 如何正確的使用是一個關(guān)鍵問題，在門診中發(fā)現(xiàn)很多患者的用法都不太正確。 維A酸類 標藍的部分已經(jīng)高亮提示了，維A酸類外用藥物需要在痤瘡易發(fā)部位整片使用以助于預防痤瘡的再發(fā)。通常是每天使用一次，其中維A酸軟膏需要避光（真的打算睡覺了，關(guān)燈后使用），它們的主要副作用是干燥和局部刺激作用，所以，剛開始用的時候也可以每2~3天使用一次，逐步適應(yīng)后增加到每日一次。這類藥物有控油及調(diào)節(jié)角化的作用。為了便于理解，我通常門診的時候是這么簡要交代的：“這個藥呢，有控油的作用，您整個出油多的地方全部要抹，如果一直抹著這個藥，今后這些地方不出油了也就不會再長痘了。但是相對的，它讓你不出油了，您的臉是會覺得干燥的，甚至干到起皮，干到裂的疼，所以每日早晚洗完臉后要做好保濕工作，使用面霜，當然，您的臉真的很干的時候，您可以把它暫停暫停，修復后再繼續(xù)使用?！?當然，根據(jù)這本治療學所言，也可在使用這類藥物后，立即再擦一遍保濕霜。另外，維A酸軟膏還容易被班賽（過氧化苯甲酰凝膠，后面提）所氧化，應(yīng)避免同時使用。 在治療最初的1~4周內(nèi)，可能會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、燒灼感、脫皮的現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況時，應(yīng)將藥物減量使用（改為每2~3天一次，而不是最初的每天一次），大部分病人會在4周內(nèi)逐漸適應(yīng)。治療的3~6周內(nèi)，因為粉刺在排出的過程中的刺激反應(yīng)，可能會出現(xiàn)新的紅痘痘和膿痘痘，不要停藥！繼續(xù)使用，在5~6周時會明顯的好轉(zhuǎn)。治療6周以后，大多數(shù)患者的皮損在第9~12周得到改善，且此后會有持續(xù)性的好轉(zhuǎn)。如果已經(jīng)6~8周了患者還不能適應(yīng)它的副作用，或者還沒有改善，這時應(yīng)該換用其他替代療法了。 局部抗微生物藥 1. 班賽（過氧化苯甲酰凝膠） 此藥尚沒有耐藥的報道，它的主要作用是抗菌，前面在發(fā)病機制中講過了，痤瘡丙酸桿菌在痤瘡的發(fā)生中起著作用，導致一開始的白頭粉刺、黑頭粉刺發(fā)炎變成紅痘痘和膿痘痘，所以可以使用抗菌藥來治療這一環(huán)節(jié)。它是針對炎癥性痤瘡的，如紅痘痘、膿頭、囊腫型痘痘，另外，還有較弱的消除微粉刺作用。在使用4周時即可見到非常明顯的療效。但是，它有點局部刺激作用，可引起局部輕度蛻皮或皸裂，所以它在使用的時候不是整片涂過去的，最好點涂！涂在每個發(fā)炎的紅痘痘、膿痘痘、囊腫痘痘上。另外，它有漂白作用，使用時盡量不要弄到您的衣物上了，會使衣物掉色的。 2.立思丁（夫西地酸乳膏） 在我國，維A酸類外用藥物聯(lián)合立思丁軟膏的治療方案也應(yīng)用的很多，立思丁是一種外用的抗生素，抗菌譜包括痤瘡丙酸桿菌，且具備無明顯不良反應(yīng)（不會脫屑、干燥），所以我國很多醫(yī)生也喜歡在使用了維A酸類外用藥物調(diào)節(jié)角化控油的基礎(chǔ)上（已有干燥、脫屑的副作用）聯(lián)合使用立思丁軟膏消炎。 3.復合制劑：如過氧化苯甲酰/抗生素復合制劑 維A酸類藥物/抗生素復合制劑等；壬二酸類外用藥物，具有抗角化、抗菌、抗炎作用。這些外用藥物也可以，但我暫時沒有相關(guān)的使用經(jīng)驗，暫時不在這里做介紹，以避免照本宣科、盲人摸象。 另外，家長們還關(guān)注的一類問題是，孩子出現(xiàn)了痘痘，是不是早發(fā)育了呀？要不要去看內(nèi)分泌科呀？那我們按年齡再來分一下： 新生兒痤瘡Neonatal acne 約出生后2周左右出現(xiàn)，3~6個月齡內(nèi)消退，極少數(shù)持續(xù)時間更長點，我通常是這么給媽媽們解釋的：“別擔心，這是由于當時母體內(nèi)通過胎盤過給寶寶的激素寶寶還沒代謝掉引起的”，其實還和寶寶的腎上腺產(chǎn)生過多的DHEA、睪丸合成睪酮等相關(guān)。特別容易被當成是“濕疹”、“奶癬”，這可真不是，我通常是介紹區(qū)別的：“這種呢是一粒一粒的，濕疹是一小片、一小片的?！?通常不需要治療，做好清潔工作（洗臉）就可以了，炎癥厲害的也可以給予外用抗生素軟膏或抗真菌軟膏或弱效激素軟膏。 嬰兒痤瘡 Infantile acne 3~12月齡內(nèi)出現(xiàn)的痤瘡，如果出現(xiàn)了比較深的結(jié)節(jié)性損害，是有可能留疤的，所以還是要來看看的啊。醫(yī)生同時還要評估寶寶是否同時還有其他高雄激素的表現(xiàn)，比如腋下異味、陰蒂增大、長腋毛陰毛、乳房發(fā)育、肌肉增多等，需要血清性激素檢查、骨齡檢查等。 童年痤瘡Mid-childhood Acne 指1~7歲的兒童發(fā)生痤瘡，這通?？峙率怯袉栴}的，因為在此年齡段內(nèi)雄激素的水平是比較低的，不應(yīng)該發(fā)生痤瘡。此時出現(xiàn)痤瘡提示可能存在高雄狀態(tài)，比如先天性的腎上腺增生、中樞性性早熟、多囊卵巢綜合征、性腺或腎上腺腫瘤等。一定要來看醫(yī)生呀，需要做詳細的體檢、血檢。 青春期前痤瘡Preadolescent acne 指7~12歲的兒童出現(xiàn)痤瘡。需要當心性早熟，但不一定都存在性早熟，同時需要注意是否有乳房發(fā)育、月經(jīng)來潮等情況，可以進一步去內(nèi)分泌科做一下評估。 再以后的痤瘡就沒什么特殊的了，12歲后進入青春期，正是可以發(fā)作痤瘡的時候，有時持續(xù)至40歲，但對于年紀較大還在發(fā)痤瘡的人，仍然需要警惕存在異常高雄狀態(tài)，懷疑的時候應(yīng)做相關(guān)激素水平篩查。 另外，還有一些大家關(guān)心的問題，比如： 1、“我當年不怎么長痘痘的呀，怎么我孩子長這么多痘痘？”您是怎么想到要做關(guān)于美食相關(guān)內(nèi)容的公眾號的呢？ 痤瘡是一種遺傳性的疾病，但對于個人而言，其痤瘡的嚴重程度并不必須與其家長當年發(fā)痘痘的嚴重程度相關(guān)。 2、得了痘痘飲食上要注意什么呢？ “Two non-Westernized populations—the Kitavan Islanders of Papua, New Guinea, and the Aché hunter-gatherers of Paraguay—do not have acne. They eat fruit, fish, game, and tubers but no cereals or refined sugars.”——CLINICAL DERMATOLOGY ——A Color Guide to Diagnosis and Therapy.6th edith. Thomas P. Habif. Page 226 在巴布幾內(nèi)亞的Kitavan島島民、新幾內(nèi)亞以及巴拉圭的Aché狩獵/采集者中沒有痤瘡患者。他們吃什么呢，吃水果、魚、獵物、薯類食物，不吃谷類和精制的糖。 提示高糖食物（面包、甜甜圈、糖果、蛋糕、汽水等）會影響激素變化。而如水果、蔬菜這類低糖飲食會更有利于痤瘡程度的減輕。牛奶喝太多也加重痤瘡，特別是脫脂牛奶。而多吃魚則有利于痤瘡改善。 若還想了解更多痤瘡患者飲食的注意事項，也可訪問以下英文網(wǎng)站： www.acnemilk.com www.thepaleodiet.com www.godairyfree.org www.glycemicindex.com www.hs-foundation.org 3、長痘痘了還能不能使用化妝品呢？ 可以使用不太油膩的保濕產(chǎn)品，但不鼓勵化妝。2021年01月14日1800
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