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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 閉合性粉刺的話，是有可能自愈的啊，這個(gè)如果說是，呃，它怎么形成的呢？啊，和這個(gè)個(gè)人的體質(zhì)和這個(gè)呃飲食和這個(gè)這個(gè)熬夜或者說這個(gè)毛囊口角化，這個(gè)為什么它這個(gè)角化它就它就它就不能夠正常的這個(gè)，呃，脫落這個(gè)細(xì)胞，它就為什么把這個(gè)這個(gè)瑪瑙殼堵住了呢？ 咱們之前也曾經(jīng)說過。 草葉啊，這個(gè)，呃，過于這個(gè)辛辣油膩刺激性的食物啊，或者是這個(gè)工作緊張壓力大，都有可能是一個(gè)。 這些方面調(diào)整好了，有可能這個(gè)毛囊口就打開了，這個(gè)正常的，這個(gè)新陳代謝正常的，這個(gè)毛囊口的這個(gè)角質(zhì)細(xì)胞，它正常的代謝脫落掉，那毛囊口打開了，它有可能就里邊淤積腐敗的組織排出來了，它就。 他就自愈了啊，這完全是有可能的，這種臨床上是可以可以見到的。2020年11月03日
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錢琳翰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 皮膚美容科 啊，好多人說閉口痘痘，他們兩個(gè)有區(qū)別嗎？其實(shí)并沒有什么實(shí)質(zhì)性的區(qū)別，他們是同一種狀態(tài)的不同階段，最開始的時(shí)候是雄激素分泌旺盛，然后導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛，然后就出現(xiàn)了黑頭或者白頭粉刺啊，那這種情況之下再有痤瘡丙酸桿菌的感染，就產(chǎn)生了痤瘡的表現(xiàn)，那具體應(yīng)該怎么去治療呢？如果是粉刺，可以用一些，呃，去角質(zhì)化的改變毛囊開口的藥物，比如說像阿達(dá)帕林凝膠啊，或者含有維a酸類的藥物，其實(shí)都是可以的，那如果已經(jīng)變成了痘痘，這個(gè)時(shí)候其實(shí)就伴有痤瘡丙酸桿菌的感染和炎癥反應(yīng)，那我們首選的應(yīng)該是外用的抗生素為主，后續(xù)要不要再去配合一些抗表皮角化的一些藥物呢？我們?cè)俑鶕?jù)醫(yī)生的選擇和你的狀況去決定。2020年11月01日1933
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李珺瑩主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 皮脂腺分泌功能旺盛，的確是痤瘡發(fā)病的一個(gè)非常重要的因素，所以相對(duì)來說呢，油性膚質(zhì)的人患痤瘡的幾率還是比較高的，但是我們?cè)谂R床中呢呢，也會(huì)見到一些比如說混合性膚質(zhì)的患者也有患痤瘡的情況，那么比如像我們臨床中常見的，尤其是一些年輕的女孩子，她到我們就診以后呢，其實(shí)你發(fā)現(xiàn)她雖然T區(qū)比較油，但是她面頰部啊，非常非常干燥，角質(zhì)層非常薄，甚至出現(xiàn)了一些這種毛細(xì)血管擴(kuò)張的情況啊，那么這種患者呢，他也覺得很納悶，他覺得我這個(gè)皮膚這么干燥，出油并不是很多，怎么還能換做痤瘡呢？其實(shí)不是說痤瘡是油性膚質(zhì)的專利，那么其他一些膚質(zhì)，尤其是混合性膚質(zhì)，不恰當(dāng)?shù)氖褂昧艘恍┳o(hù)膚品或藥膏以后，也會(huì)加重這個(gè)痤瘡的發(fā)生。 雖然我們痤瘡呢，大部分是發(fā)生于青春期的男女，那么在臨床中當(dāng)中，我們也會(huì)遇到一些像25歲左右發(fā)病的成人的這種遲發(fā)性的痤瘡，那么之前在臨床中呢，也遇到過，就是一個(gè)三十二三歲左右的患者，其實(shí)這樣的患者很多，那么他們來就診以后呢，我們經(jīng)過這種皮損的檢查和病史的分析呢，考慮他是這種成人遲發(fā)性的痤瘡，但是患者本身特別不理解，他說我青春期的時(shí)候，十七八歲的時(shí)候從來都沒起過痘，我為什么這個(gè)年齡才起過痘，這是他們對(duì)痤瘡2020年10月29日1249
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 “黑鼻頭”陪伴著每個(gè)人，頑固而堅(jiān)強(qiáng)，雖然不痛不癢，但是卻傷透了腦筋，“清之不盡，祛之不竭”。什么是黑鼻頭？ “黑頭”是俗稱，也稱“草莓鼻”，專業(yè)術(shù)語叫“黑頭粉刺、開放性粉刺”，黑頭是痤瘡（青春痘）最常見的臨床表現(xiàn)。當(dāng)皮脂腺分泌旺盛的時(shí)候，皮脂就會(huì)堆積，形成白頭，白頭進(jìn)一步在毛孔的出口造成擁堵，經(jīng)過細(xì)菌、灰塵的氧化作用，白色的皮脂就會(huì)變成黑色，最終形成黑頭。黑頭的產(chǎn)生過程 黑頭的形成四要素：油多、堵塞、細(xì)菌和炎癥。皮脂腺堵塞：我們常說的臉上出油，其實(shí)說的是皮脂，正常情況下，油脂是對(duì)皮膚有好處的，能幫助皮膚減少水分流失，抵御外界細(xì)菌的入侵，起到保護(hù)皮膚的作用。俗話說，“過猶不及，適量即可”，當(dāng)皮脂腺分泌油脂過多（比如過度清潔皮膚、內(nèi)分泌紊亂、高脂高糖飲食、熬夜等不良生活習(xí)慣等），油脂沒有被及時(shí)排除的時(shí)候，就會(huì)和其他雜質(zhì)一起堵住出口。細(xì)菌及炎癥：形成堵塞后，毛囊中的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，炎癥產(chǎn)生了，而細(xì)菌及炎癥的產(chǎn)生又加重皮脂的分泌。黑頭產(chǎn)生：同時(shí)堆積的油脂在空氣的作用下被氧化為黑色，黑頭就產(chǎn)生了。更糟糕的是，細(xì)菌和炎癥的刺激繼續(xù)加重油脂分泌，進(jìn)入一個(gè)油脂排除不暢、毛孔堵塞、氧化成黑頭的惡性循環(huán)。 煩惱到崩潰！美容祛黑頭偏方的“隱藏功能”是真的嗎？ 愛美人士之間，交流與傳播一些不為人為知的“美容偏方”似乎是一種默契，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，“美容偏方”的傳播更為廣泛，網(wǎng)上搜“祛黑頭”，各種偏方及神器數(shù)不勝數(shù)，但是這些“美容偏方”真的有效嗎？安全嗎？1）用手?jǐn)D壓法 不推薦！存在安全隱患。 我覺得所有的愛美女性同胞們都干過這個(gè)事情，包括我自己。在洗臉的時(shí)候、在照鏡子的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己有黑頭，就忍不住用手?jǐn)D掉或者用針挑出。其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的，對(duì)于面部的黑頭白頭，千萬不能自己用手?jǐn)D，我們的手是有菌的環(huán)境，擠壓會(huì)促使炎癥的發(fā)生發(fā)展，特別是對(duì)于面部危險(xiǎn)三角區(qū)的黑頭、痘痘等【面部三角區(qū)指的是兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角形區(qū)域（見圖），這個(gè)部位血管豐富，鼻腔及鼻竇的靜脈也直接、間接地與顱內(nèi)靜脈相聯(lián)系。如果在這個(gè)部位的痘痘，千萬不要擠，非常容易引起顱內(nèi)感染?！? 面部危險(xiǎn)三角區(qū) 三角區(qū)與顱內(nèi)相通2）食鹽摩擦法 用食用鹽搓臉，不僅不能達(dá)到治療黑頭的作用，而且可能對(duì)皮膚造成損傷，高濃度的鹽對(duì)皮膚具有刺激性，刺激的大小跟濃度成正比。 記得在高中的時(shí)候，非常流行用“食用鹽”沾水后，或者是磨砂膏，不斷用手摩擦鼻部區(qū)域，臆想達(dá)到去掉黑頭的作用，我親身試驗(yàn)過很多次，每次鼻頭都是摩擦的通紅通紅的，也沒什么效果，但是就是有一顆堅(jiān)持嘗試的心?，F(xiàn)在想想，年少的自己也不易啊，堅(jiān)持用這種方法不斷的破壞皮膚屏障…[打臉] 放在廚房炒菜難道不香嗎？3）黑頭貼、面膜撕拉法 鼻貼、撕拉面膜等只能暫時(shí)去除最表面的黑色部分！這種暴力行為會(huì)損傷皮膚，使皮膚變得敏感。 我高中室友真還有一個(gè)立竿見影的祛黑頭方法，那就是黑頭貼了，撕下黑頭貼的時(shí)候，能直觀地看到上面粘滿黑頭，就像蘿卜從濕漉漉的泥土里被連根拔起，這樣做可能當(dāng)時(shí)效果很好，但失去黑頭的毛孔就像一個(gè)坑，不僅會(huì)越來越大，還會(huì)更松弛。皮脂腺繼續(xù)分泌油脂，毛孔繼續(xù)被堵住，在空氣中繼續(xù)被氧化，黑頭繼續(xù)出現(xiàn)。4）電動(dòng)吸黑頭神器 類似撕拉法，治標(biāo)不治本！5）涂抹法（小蘇打水、雞蛋清、維生素A） 沒有科學(xué)依據(jù)的！ 很多年前，記憶中認(rèn)可雞蛋食用營養(yǎng)豐富，外用美容養(yǎng)顏，這也是在金錢不充裕的年代，較為常用的自制涂抹面膜。小蘇打、維生素A可能有效，但是我們面部肌膚相對(duì)脆弱且敏感，如果將這些成分直接涂抹于皮膚上，很容易造成皮膚天然屏障的脫落，導(dǎo)致面部干燥、敏感、發(fā)紅等問題的出現(xiàn)。怎樣正確治療黑鼻頭 黑鼻頭是非常頑固的，但是也是可以治療的，我們需要選擇一些科學(xué)、有效的手段，藥物的使用最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。1） 維A酸類藥物 維A酸類藥物外用的治療機(jī)理是抗角化，可以排出油脂的毛囊皮脂腺導(dǎo)管變得通暢，同時(shí)還有抗炎作用。常用于面部的維A酸藥物有：維 A 酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠。 a：使用上避免大面積涂抹，點(diǎn)涂即可。維A酸類藥物有一定的刺激性，可能會(huì)對(duì)皮膚造成造成一定的刺激，剛開始使用的時(shí)候，先一點(diǎn)一點(diǎn)地涂在黑頭上，如果覺得對(duì)皮膚的刺激比較大，可以在涂抹后5分鐘洗掉，這樣既不用擔(dān)心皮膚被強(qiáng)烈刺激，還能保證效果。等皮膚慢慢適應(yīng)后，再逐漸增加涂抹的范圍。使用過程中有任何的不適，一定要及時(shí)就醫(yī)。 b：注意皮膚保濕。維A酸藥物有調(diào)節(jié)角質(zhì)的作用，在使用的過程中，皮膚較為干燥，所以需要強(qiáng)化保濕，最好使用醫(yī)用保濕膏。 c：避光。維A酸類藥物有一定的光敏性，遇到光會(huì)分解，影響效果，所以盡量在洗完臉之后，睡前使用，涂完就關(guān)燈睡覺。 d：懷孕、備孕、哺乳期慎用。維A酸類藥物有致畸性，所以不建議懷孕、備孕、哺乳期期間使用。2）化學(xué)煥膚（水楊酸、果酸） 能夠滲入毛孔溶解油脂，幫助疏通毛孔。同時(shí)水楊酸的殺菌消炎作用也能進(jìn)一步減少細(xì)菌炎癥對(duì)皮膚刺激導(dǎo)致的油脂分泌增多。3）調(diào)節(jié)內(nèi)分泌 油脂分泌過多的其中一個(gè)原因是內(nèi)分泌紊亂，如果有必要，可以去醫(yī)院檢查性激素六項(xiàng)，如果確診是內(nèi)分泌紊亂引起的油脂過多，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，能幫助達(dá)到激素平衡。4）激光治療 改善膚質(zhì)，促進(jìn)膠原重建，縮小毛孔。5）保持良好的生活方式。 飲食、睡眠時(shí)間、心情等因素也同樣不能忽視。保持良好的生活習(xí)慣和積極樂觀的心態(tài)也會(huì)使病癥更快的緩解和解決。 任何藥物都不會(huì)立竿見影，需要堅(jiān)持！2020年10月19日1398
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 “青春痘”學(xué)名“痤瘡”，多數(shù)痤瘡患者在夏季皮脂溢出明顯，往往病情加重，爆發(fā)性地長痘，好發(fā)于青春期的男性和女性，加之本病的好發(fā)部位為面部，對(duì)患者的心理和社交影響很大。痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，男性略多于女性，但女性發(fā)病年齡早于男性。80%—90%的肯少年患過痤瘡。青春過后往往能自然減輕或痊愈，個(gè)別患者可遷延至30歲以上。 病因及發(fā)病機(jī)制 是一種多因素的疾病，其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)。 （一）內(nèi)分泌因素 從青春期發(fā)病、青春期后減輕或自愈、月經(jīng)前痤瘡加重，以及閹割者不發(fā)病來看，雄性激素在痤瘡的發(fā)病中起重要作。皮脂腺的發(fā)育和分泌受雄性激素的支配，睪酮、硫酸脫氧表雄酮( DHEAs)、脫氫表雄酮(DHFA)和雄烯二酮等雄性激素，在皮脂腺細(xì)胞內(nèi)經(jīng)1型5-a還原酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿叩亩洳G酮，它與皮脂腺細(xì)胞內(nèi)的特異性激素受體結(jié)合，從而調(diào)控皮脂腺的增生、分化與皮脂分泌。當(dāng)雄性激素的水平、雄性激素受體的數(shù)量和敏感性、雄性激素和雌激素受體的比例，以及5-a還原酶水平的活性等因素發(fā)生異常改變時(shí)，則會(huì)影響雄性激素對(duì)皮脂腺的調(diào)控，從而影響皮脂的分泌。開始分泌的皮脂為鯊烯、蠟酯和甘油三酯的混合物及少量的膽固醇和膽固醇酯，無游離脂肪酸。 （二）毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常 毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度，導(dǎo)管口徑變小、狹窄或阻塞，則影響毛囊壁脫落的上皮細(xì)胞和皮脂的正常排出，形成粉刺： （三）微生物的感染 早期的痤瘡并無感染，皮脂在痤瘡丙酸桿菌(PA)（其次為卵圓形糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌）脂酶的作用下，水解甘油三酯為甘油為游離脂肪酸，游離脂肪酸刺激毛囊及毛囊周闈發(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)，可誘導(dǎo)產(chǎn)生趨化因子、補(bǔ)體、反應(yīng)氧自由基和[白介素1等炎癥介質(zhì)，吸引中性粒細(xì)胞進(jìn)入粉刺腔，中性粒細(xì)胞釋放水解酶損傷毛囊壁并使其破裂。加之細(xì)菌感染引起炎癥，出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和膿腫。 （四）免疫學(xué)因素 部分患者的血清中IgG水平增高，此外PA在體內(nèi)產(chǎn)生循環(huán)抗體至局部參與早期的炎癥反應(yīng)。同時(shí)PA能通過經(jīng)典及替代途經(jīng)啟動(dòng)補(bǔ)體，導(dǎo)致毛囊皮脂腺導(dǎo)管的炎癥，而PA介導(dǎo)的細(xì)胞免疫也增強(qiáng)了痤瘡的炎癥反應(yīng)。 （五）其他因素 除上述因素外，遺傳因素可影響臨床類型、皮損分布和病程長短。飲食因素如脂肪、糖類、可可等可改變表面脂類成分或增加皮脂的產(chǎn)生。刺激性食品如辣椒、烈性灑、油炸食品等可使皮損加重。過度勞累、情緒緊張等精神因素可使病情加重。 臨床表現(xiàn) 皮損好發(fā)于面頰、額部、頰部和鼻頰溝，其次是胸部、背部、肩部。初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，由毛囊內(nèi)皮脂與毛囊內(nèi)脫落的角化細(xì)胞構(gòu)成，其頂端因黑素沉積形成黑頭粉刺，用手可擠出頭部是黑色而其下呈白色半透明的脂栓，是痤瘡的早 期損害。稍重時(shí)黑頭粉刺形成炎癥丘疹，頂端可有米粒至綠豆大的膿皰。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則可形成大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓時(shí)有波動(dòng)感，破潰后常形成竇道和瘢痕。通常以粉刺炎癥性丘疹及膿皰最為常見，少數(shù)較重者可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫和膿腫。皮損一般無自覺癥狀，炎癥明顯可伴有疼痛。 皮損嚴(yán)重程度分級(jí)：嚴(yán)重程度分級(jí)有助于正確地選擇治療方案。痤瘡有很多種分級(jí)方法，對(duì)于尋常型痤瘡，目前常用國際改良分級(jí)法：1輕度(1級(jí))：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；②中度（Ⅱ級(jí)）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31—50個(gè)之間；③中度（Ⅲ級(jí)）大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51—100個(gè)之問，結(jié)節(jié)少于3個(gè)；④重度(Ⅳ級(jí))結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。 診斷及鑒別診斷 好發(fā)于青少年，皮疹主要發(fā)生于顏面和胸背部，皮疹以黑頭、白頭粉刺，炎癥性丘疹、膿皰為主等特點(diǎn)，易于診斷。有時(shí)需與以下疾病相鑒別。 （一）酒渣鼻 好發(fā)于中年，皮損多分布于鼻尖、鼻周、面頰，局部常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期形成鼻贅。 （二）顏面播散性粟粒狼瘡 皮損多分布于下眼瞼及鼻周，表現(xiàn)為扁平或半球形丘疹或小結(jié)節(jié)，呈暗紅色或褐色，質(zhì)地柔軟。典型的皮損用玻片按壓時(shí)，可見蘋果醬色小點(diǎn)。 （三）皮脂腺瘤 結(jié)節(jié)性硬化癥的面部皮脂腺瘤好發(fā)于鼻周，常幼年出現(xiàn)。皮損為伴毛細(xì)血管擴(kuò)張的丘疹，集簇分布，無炎癥反應(yīng)，往往伴有癲癇、鯊魚皮斑、葉狀白斑及甲周纖維瘤等。 治療 （一）預(yù)防 多吃蔬菜和水果，控制攝人甜食、動(dòng)物脂肪類、油炸類、辛辣食品及烈性酒。根據(jù)自己的皮膚類型和醫(yī)生的建議，選擇合適的面部清潔劑和化妝品。 （二）治療原則 2001年，中國痤瘡治療共識(shí)會(huì)達(dá)成的共識(shí)足：痤瘡是多種致病因素共同作用的結(jié)果，選擇治療方案應(yīng)盡可能多地針對(duì)痤瘡的致病環(huán)節(jié)。共識(shí)會(huì)推薦的主要治療原則和方案如下： l．維A酸 外用維A酸是痤瘡治療的一線藥物，阿達(dá)帕林是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選藥物。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)痤瘡，可與外用抗生素和口版抗生素聯(lián)合治療．中國痤瘡治療共識(shí)會(huì)達(dá)成的共識(shí)主要用于重度痤瘡，如異維A酸推薦劑量為0.1 mg/(kg-d)．持續(xù)4—6個(gè)月。停藥后需外用維A酸維持治療，以防復(fù)發(fā)。 2．抗微生物治療 外用抗生素主要有過氧化苯酰、紅霉素、克林霉素等，應(yīng)與維A酸類合用，不應(yīng)與口服抗生素合用。其中過氧化苯酰尤抗菌耐藥性，主要用于輕、中度痤瘡，應(yīng)從低濃度開始?？诜刮⑸镏饕糜谥?、重度炎癥性痤瘡。常用四環(huán)素、紅霉素、米諾環(huán)素，也可用磺胺類或多烯環(huán)素。 3．聯(lián)合治療輕度痤瘡一般為外用維A酸與克林霉素或過氧化苯酰聯(lián)合，中、重度患者外用維A酸與口服抗抗生素聯(lián)合應(yīng)用。 4．其他 不應(yīng)將雌激素或抗雄性激素作為痤瘡的常規(guī)療法，可用于女性高雄性激素痤瘡：小劑量糖皮質(zhì)激素可用于腎上腺功能亢進(jìn)造成的高雄性激素痤瘡，以及短期用于聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡。 （三）治療的具體方案 根據(jù)中國痤瘡治療共識(shí)會(huì)達(dá)成的共識(shí)，以及當(dāng)?shù)氐乃幵纯蛇x擇以下治療藥物。 1．局部治療 根據(jù)藥物的作用機(jī)制，常用的外用制劑可分為溶粉刺藥和抗微生物藥兩大類： (1)外用溶粉刺藥物：目前主要使用的是維A酸類藥物，外用能減輕毛囊上皮細(xì)胞的角化過度及角質(zhì)層的黏性，進(jìn)而減少微粉刺的形成，加速粉刺的排出； 1)阿達(dá)帕林( adapalene)：隨機(jī)實(shí)驗(yàn)中，0.1%阿達(dá)帕林凝膠對(duì)非炎性痤瘡的療效優(yōu)于0.025%全反式維A酸凝膠，對(duì)炎性損害兩者的療效相同，但前者局部刺激性很小，安全性好。 2)他扎羅汀( Lazarotene)：與阿達(dá)帕林是同類藥物。對(duì)炎性和非炎性損害都有較好療效，尤其是對(duì)頑固性粉刺效果更好：0.1%他扎羅汀凝療效和阿達(dá)帕林相似，優(yōu)于0.025%的全反式維A酸，其耐受性優(yōu)于阿達(dá)帕林。 3)異維A酸（isotretinoin）：常用0.05%異維A酸凝膠或霜?jiǎng)和庥卯惥SA酸能改善異常的毛囊角化，還具有弱的抗炎作用和抑制皮脂分泌的作用．，其刺激性小于全反式維A酸。 4)全反式維A酸(all trans-retinoic acid):常用的制劑有霜?jiǎng)⒛z。藥物的濃度有0.01%、0.025%、0.05%、0.1%．由于該藥常有局部刺激作用，因此推薦從低濃度開始，此后逐漸增加濃度。通常每晚外用1次，如果患者出現(xiàn)刺激性，可改為隔日1次。， 不良反應(yīng)：常見的反應(yīng)是用藥后不久局部出{現(xiàn)紅斑、燒灼感，偶爾出現(xiàn)脫屑。癥狀不嚴(yán)重者，一般不需停藥，通常在用藥2周后能透漸適應(yīng)，，少數(shù)不能耐受的患者，應(yīng)改為{其他治療。 5)維胺酯( viaminate)：是我國合成的維A酸類藥物，其外用乳膏的濃度為0.3%．治療作用弱于全反式維A酸，刺激性小，安全性高是其優(yōu)點(diǎn)，常用于輕度痤瘡及全反式維A酸不能耐受者。 （2）外用抗微生物藥物：耐藥問題越來越受到重視，耐藥的痤瘡丙酸桿菌菌株最多的是紅霉素，并對(duì)克林霉素交叉耐藥。其次對(duì)氧氟沙星、四環(huán)素和多西環(huán)素交叉耐藥，故在治療時(shí)應(yīng)注意抗生素種類的選擇，使用抗生素的時(shí)間不宜過長，可交替使用不同類型的抗生素，以免增加細(xì)菌的耐藥性。最初治療，應(yīng)優(yōu)先考慮外用非抗生素類藥物，如煙酰胺、過氧化苯酰、硫化硒、壬二酸等。 1)過氧化笨酰(benzoyJ peroxide):是一種強(qiáng)氧化劑和抗微生物藥物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，能有效減少痤瘡皮損中的痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌，還可減少皮膚表面脂質(zhì)中的游離脂肪酸，從而間接起到輕微抗粉刺作用，還能減少氧自由基而具有抗炎作用?？捎糜谥委熭p度和中度痤瘡。其制劑有洗劑、霜?jiǎng)?、凝膠或清潔劑等，濃度為2.5%、5%、10%常見不良反應(yīng)有紅斑、鱗屑及局部瘙癢，發(fā)生率為l%一3%．但一般都較輕微。通常從低濃度開始使用，視耐受情況逐漸增加濃度。本藥有漂白作用，用藥時(shí)應(yīng)注意避免接觸有色衣服和頭發(fā)。 2)外用抗生素：外用抗生素除了直接殺菌作用外，其主要作用是抗炎，具有抑制脂酶的產(chǎn)生及其活性。減少表面脂質(zhì)的游離脂肪酸，抑制局部白細(xì)胞的趨化性。可外用治療痤瘡的藥物較多，常用的有紅霉素、克林霉素、氯霉素、氧氟沙星、莫匹羅星、夫西地酸、新霉素及四環(huán)素等。劑型有酒精溶液、洗劑、乳膏、軟膏和凝膠，藥物濃度各不相同。外用抗生素對(duì)以丘疹和膿皰為主的較輕炎性痤瘡效果最好，而對(duì)粉刺和囊腫性痤瘡無效，故臨床上常將外用抗生素與維A酸類藥物及氧化苯酰交替或聯(lián)合應(yīng)用。 3)壬二酸( azelaic acid)：具有抗痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌的活性，其機(jī)制可能是抑制微生物細(xì)胞內(nèi)蛋白的合成，以及在毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化的后期減少角質(zhì)透明蛋白顆粒的產(chǎn)生，使導(dǎo)管的過度角化恢復(fù)正常，能減少皮膚表面脂質(zhì)中游離脂肪酸的濃度，起到抗粉剌作用，減少中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的活性氧簇而具有抗炎的活性。，臨床研究證明，其療效和過氧化苯酰、維A酸、四環(huán)素、紅霉素的療效相似。不良反應(yīng)輕，偶有燒灼感及輕微紅斑，常用劑型為20%的壬二酸軟膏。 4)硫化硒(selenium sulphide)：具有殺真菌、寄生蟲及抑制細(xì)菌作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量，市售非處方藥為2.5%溶液劑。 （3）其他外用藥：煙酰胺（nicotinamide）：其結(jié)構(gòu)中有吡啶環(huán)，具有抗炎活性，能消除炎癥中起主要作用的超氧陰離子自由基，能抑制磷酸二酯酶和抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止組胺的釋放，并抑制淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化而發(fā)揮抗炎作用。4%煙酰胺凝膠與1%的克林霉素凝膠治療痤瘡的療效相同，而且不會(huì)發(fā)生外用抗生素出現(xiàn)的耐藥或交叉過敏現(xiàn)象。 臨床上還有一些藥物可以外用于痤瘡，主要是局部干燥、輕微剝脫及不同程度的抗微生物作用。這些藥物的活性成分主要是硫磺、水楊酸、雷瑣辛、羥基乙酸及α羥酸等，目前已較少使用。 2．系統(tǒng)治療 I、Ⅱ級(jí)尋常痤瘡?fù)庥弥委熂纯?，?duì)于Ⅲ、Ⅳ級(jí)一般不主張口服維A酸類藥物，可適當(dāng)選用口服抗生素。 (l)抗生素：口服抗生素的用藥指征是：①中到重度的炎性痤瘡；②外用藥物治療失敗成不能耐受者；③皮損廣泛，累及肩部、背部、胸部者；④輕、中度患者但有潛在的瘢痕和皮膚色素改變傾向者。可根據(jù)皮損的嚴(yán)重程度，常選用以下藥物： l)米諾環(huán)素( minoc ycline)：本品抗菌譜與四環(huán)索相近，療效優(yōu)于四環(huán)素，且發(fā)生耐藥性小于四環(huán)素。目前認(rèn)為它是治療痤瘡最有效的抗生素，可作為一線治療藥物。常用劑量為50—100 mg．每日2次，一般3—6周后皮損數(shù)目明顯減少。米諾環(huán)素的吸收不受飲食影響，能減少胃腸道反應(yīng)。不良反應(yīng)包括可逆性前庭功能紊亂，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)。偶見藥疹、光敏及肝臟受損：禁用于孕婦。 2)多西環(huán)素( doxvcvcline)：臨床療效優(yōu)于與四環(huán)素，使用劑量小，吸收不受飲食影響，過敏反應(yīng)較少。常用劑量為O.1g．每日2次，口服。 3) 四環(huán)素(tetracycline)：是治療痤瘡最常用的口服抗生素，小劑最即可取得較好治療效果。開始劑量為0.5g，每口2次，6周為一個(gè)療程，一個(gè)療程后炎癥性皮膚損害約可以減少50%。皮損明顯減少后，減至0.25g。每日2次維持。如果6周后治療效果不好，應(yīng)改用其他治療。 不良反應(yīng)：常見的是胃腸道反應(yīng)和長期使用導(dǎo)致的菌群失調(diào)?？梢姼螕p害。偶見藥疹、光敏反應(yīng)和假性腦瘤（與維A酸類藥物同服易出現(xiàn)），應(yīng)注意患者有無頭痛及視覺的變化，避免同時(shí)使用維A酸類藥物。禁用于兒童和孕婦。 4)紅霉素（erythromycin）：根據(jù)用藥劑量和微生物的類型可呈現(xiàn)抑菌或殺菌作用，由于近年來耐藥性菌株不斷增加，故臨床上主要是利用其抗炎作用。 5)阿奇霉素（azithmmycin）：屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有臨床試驗(yàn)報(bào)道給予0.25g，每周3次治療炎癥性痤瘡，其療效與紅霉素、四環(huán)素、多西環(huán)索、米諾環(huán)素相似，但不良反明顯少于前4種藥物，能較好地被患者耐受。 6)其他抗生素：一些患者在長期口服抗生素后會(huì)出現(xiàn)膿皰和囊腫，其內(nèi)容物培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性微生物，即所謂格蘭染色陰性痤瘡，氨芐西林(ampi．cillin)和復(fù)方磺胺甲嗯唑?qū)ζ溆行А?(2)其他：有報(bào)道中藥丹參酮具有抗炎、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、抗痤瘡丙酸桿菌及輕微抗雄性激素活性，對(duì)炎癥性和非炎癥性痤瘡有一定療效，且不良反應(yīng)較少。常用劑量為4片，每日3次，總療程為6周。 3．物理治療 對(duì)傳統(tǒng)治療無效或不能耐受的患者，可選擇物理治療。 紅光( 660 nm)和藍(lán)光(415 nm)混合光照射療法具有抗炎和抗菌作用，Papageorgiou等用其治療輕歪中度痤瘡，對(duì)炎癥性皮損的有效率為76%，對(duì)粉刺的有效率為58%， 1450 nm極管激光能能穿透真皮中部，選擇性破壞皮脂腺和殺滅痤瘡丙酸桿菌，一項(xiàng)多中心、雙肓研究研究顯示，可使面部痤瘡皮損減少65%—83%．并能使瘢痕改善。有學(xué)者采用I 320 nmNd：YAC激光治療50例中、重度痤瘡，每周1次，共6次，隨訪1年，結(jié)果80%的患者有明顯改善．82%的患者的搬痕顯著改善：Ruiz-Esparza等用射頻治療22例中、重度炎癥與囊腫性痤瘡．82%的獲得顯著改善，瘢痕亦明顯改善。有學(xué)者用射頻與強(qiáng)脈沖光結(jié)合治療50例輕到中度痤瘡6次治療后．90%的患者皮脂腺分泌減少，炎癥性皮損改善80%—90%．無不良反應(yīng)。2020年10月19日1885
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王娟副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 皮膚科 最家喻戶曉的皮膚問題，定然是非“青春痘”莫屬了，青春痘，學(xué)名尋常痤瘡（acne），它是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國，超過八成的青少年都長過青春痘，如此常見，想必很多人的青春中，都有一場(chǎng)和痘痘的博弈。 在門診經(jīng)常聽到這樣的抱怨：為什么痘痘總和我形影不離，為什么我的青春是戰(zhàn)“痘”的青春？青春痘讓她很郁悶甚至有些抓狂。也有的朋友雖然痘痘不多，但總是隔三差五就會(huì)冒出一兩個(gè)，也是讓人煩不勝煩。 雖然咱們個(gè)個(gè)都是驍勇善戰(zhàn)的勇士，也需要知己知彼、深入了解痘痘的前世今生、發(fā)生發(fā)展的過程，才能更好地運(yùn)籌帷幄，有的放矢，百戰(zhàn)不殆。下面就讓 我這個(gè)皮膚科醫(yī)生將痘痘的前世今生一一道來。 青春痘的前世既然青春痘累及的是毛囊皮脂腺，那么我們先來看一下毛囊皮脂腺的正常結(jié)構(gòu)。 皮脂腺位于毛干和立毛肌的夾角處，是咱們的產(chǎn)油工廠，正常情況下，皮脂（咱們身體分泌出來的油脂）從皮脂腺中析出，借助立毛肌收縮，經(jīng)導(dǎo)管從毛孔排出到皮膚表面，來滋潤咱們的皮膚，平時(shí)咱們?cè)谀樕厦降挠湍伳伒挠椭褪桥诺狡つw表面的皮脂。 咱們的雄激素是這個(gè)產(chǎn)油工廠的監(jiān)工（皮脂腺的生長周期主要受雄激素控制），在青春期雄激素分泌旺盛時(shí)，產(chǎn)油工廠的監(jiān)工多了，產(chǎn)油工廠只能拼命的產(chǎn)油，產(chǎn)出的油脂又多又硬，這也是青春期皮脂分泌增多的原因。 咱們的皮脂腺導(dǎo)管就像咱們抗戰(zhàn)時(shí)期挖的地道一樣，毛孔就是這條地道的洞口，如果洞口周圍被堆滿了雜物并脫落下來堵住了洞口（毛囊口角化異常，脫落的角質(zhì)細(xì)胞堵塞毛孔），洞口打不開了或者變小了，可咱們的加油工廠和它的監(jiān)工們并不知道，還在拼命的產(chǎn)油，產(chǎn)出來的油脂排不出去，就堵住地道的洞口，慢慢的越積越多，地道內(nèi)就變得擁擠堵塞，洞口也鼓起來一個(gè)小包，形成了粉刺，這就是痘痘的前世。 如果洞口完全堵住了，皮脂一點(diǎn)也擠不出去，一點(diǎn)陽光也見不到，就形成了白頭粉刺。 如果洞口還有點(diǎn)縫隙，讓皮脂可以探出一個(gè)小腦袋，讓它還可以接受到氧氣的氧化，腦袋會(huì)變黑，就出現(xiàn)了黑頭粉刺。 經(jīng)常會(huì)有朋友問我，扣一扣或者擠一擠這些小包，會(huì)有黃色豆渣樣物質(zhì)出來，那是什么？那就是堵在毛囊口的皮脂。 青春痘的今生由于咱們的地道（皮脂腺導(dǎo)管）和洞口（毛孔）堆滿了雜物，被堵塞了，這時(shí)候地道內(nèi)變得很混亂，堵的時(shí)間久了，內(nèi)部環(huán)境也變成臟、亂、差，很多東西開始變質(zhì)， 這時(shí)候喜歡這種臟、亂、差環(huán)境的小細(xì)菌，尤其是痤瘡丙酸桿菌，開始大規(guī)模的搬遷在此安家落戶。 （痤瘡丙酸桿菌大規(guī)模的搬遷再在此安家落戶） 痤瘡丙酸桿菌以淤積的皮脂作為食物，環(huán)境適宜，食物充足，這些細(xì)菌可勁的生長，它們一邊大量繁殖，一邊水解皮脂內(nèi)的甘油三脂產(chǎn)生游離脂肪酸，這種游離脂肪酸對(duì)組織非常的刺激。細(xì)菌的肆虐引來了咱們體內(nèi)的“警察”（炎癥因子），“警察”和細(xì)菌之間展開殊死搏斗（激發(fā)了持久的炎癥反應(yīng)），如果“警察”可以輕松獲勝，那么產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)就不太重，在皮膚上就出現(xiàn)小的紅色包包，如果更為嚴(yán)重一些，在皮膚上就出現(xiàn)小膿皰。 如果咱們的警力不足，外援（合理的治療）不夠，戰(zhàn)斗的太過激烈，小細(xì)菌使用太多重型武器，將我們的地道打穿（皮脂腺導(dǎo)管壁破裂），“警察”一路追趕細(xì)菌到深處（真皮深部毛囊周圍組織），這時(shí)候在皮膚上就形成了一個(gè)很深很痛的大的紅色硬結(jié)，甚至戰(zhàn)斗的更為慘烈，可以多個(gè)融合在一起，形成炎性腫塊和竇道，搏斗到后期，兩敗俱傷，可以變成摸起來軟軟的囊腫，里面都是膿液。 經(jīng)過一陣慘烈的搏斗后，身體不斷地派出更多的警力，也搬來了強(qiáng)大的救兵（合理的治療），細(xì)菌經(jīng)過負(fù)隅頑抗、垂死掙扎之后，終于被消滅，隨之而來的戰(zhàn)后重建也開始了。有點(diǎn)戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)后被大力修復(fù)，經(jīng)過一陣大刀闊斧的重建以后，甚至建設(shè)出了更大更高的不合規(guī)范的建筑（在皮膚上形成了增生性疤痕）；有的戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)后精氣神還沒恢復(fù)，只是稍微修復(fù)一下，就草草了事（遺留紅色或黑色的痘印，或者形成凹陷性疤痕），到此，痘痘的一生也走到了盡頭。 總結(jié)一下，痘痘的前世今生要經(jīng)過四個(gè)重要階段，那分別是： 1. 青春期時(shí)雄激素增多，在監(jiān)工的督促下皮脂分泌明顯增多； 2. 毛囊口角化異常，脫落的角質(zhì)細(xì)胞堵塞毛孔； 3. 毛囊皮脂腺內(nèi)部環(huán)境變的臟、亂、差，痤瘡丙酸桿菌大量繁殖； 4. 身體內(nèi)的“警察”和細(xì)菌之間展開殊死搏斗，激發(fā)了持久的炎癥反應(yīng)。 （本文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò), 版權(quán)歸原作者所有。文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）2020年10月05日3600
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韓鳳嫻主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 痤瘡的學(xué)術(shù)名稱為尋常痤瘡，是皮膚科最常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。皮損好發(fā)于面頰、額部和下頜，亦可累及軀干，如前胸部、背部及肩胛部，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為特征，常伴皮脂溢出。好發(fā)于青春期男女，因此也常稱之為“青春痘”。 痤瘡的分類 很多人都有長“痘痘”的經(jīng)歷，但是你知道嗎？“痘痘”絕不止一種類型，讓我們來了解一下“痘痘”的類型： 1、白頭粉刺型：又稱閉合性粉刺，為皮色丘疹，開口不明顯，不紅不痛，如米粒樣大小，不易擠出。 2、黑頭粉刺型：屬于開放性粉刺，位于毛囊口的頂端，可擠出硬脂栓。主要是由于堵塞的毛孔和外界相通，氧化及灰塵堆積形成黑頭。 3、丘疹型痤瘡：痤瘡炎癥繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)大，在毛囊被角質(zhì)細(xì)胞阻塞以后，造成丙酸桿菌大量繁殖，形成炎性丘疹。 4、膿皰型痤瘡：主要是由丘疹型痤瘡演變而來，大量膿細(xì)胞堆積于皮膚表面，形成膿皰。 5、結(jié)節(jié)型痤瘡：在膿皰的基礎(chǔ)上，毛囊內(nèi)有角質(zhì)物，皮脂和膿細(xì)胞堆積，使毛囊形成高于皮膚表面，呈淡紅色或暗紅色，質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)。 6、囊腫型痤瘡：一般是由結(jié)節(jié)型痤瘡轉(zhuǎn)化而來，毛囊皮脂內(nèi)有膿液，即細(xì)菌殘?bào)w、皮脂腺和角化物等，觸摸有腫塊感覺，擠壓出膿。 治療原則 1、局部用藥：抗生素類，維A酸類，過氧化苯甲酰類等 2、系統(tǒng)藥物治療：口服抗生素、異維A酸類等； 3、物理療法：光療、激光、光動(dòng)力等； 4、化學(xué)療法：果酸、水楊酸、復(fù)合酸等； 5、中醫(yī)治療：火罐、放血、活血化瘀等； 6、其他治療：針清、藥物按摩或噴霧、藥物面膜等。 居家護(hù)膚小常識(shí) 1、潔面 （1）適度清潔：一般是每天早晚一次，選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌等混合物，但注意避免過度清潔。忌用手自行擠壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損，以免引起化膿或皮損范圍擴(kuò)大，形成瘢痕和色素沉著，影響美觀。建議先卸妝，然后再清洗。卸妝液能去掉臟污，清除細(xì)菌感染原；潔面乳或潔面皂可清除油垢汗?jié)n的脫落角質(zhì)；潔面儀可透過流動(dòng)動(dòng)力，清除毛孔內(nèi)硬化的角栓，讓潔面更深入。此外，不要因?yàn)椤岸欢弧辈粩?，擅自增加洗臉次?shù)和清潔強(qiáng)度，過度清潔反而會(huì)刺激皮脂分泌，損傷皮膚屏障功能，增加細(xì)菌感染的可能。 （2）選擇合適的潔面產(chǎn)品：即使是油性皮膚，也要避免使用硫磺皂、肥皂或含有磨砂顆粒的潔面產(chǎn)品。皮膚非常油膩的男性可以嘗試使用控油潔面皂；油性皮膚的女性可使用控油洗面奶，盡量選擇非堿性、溫和、無刺激性產(chǎn)品；對(duì)于干燥或敏感性的皮膚，建議使用潔面凝膠或氨基酸潔面乳。 2、護(hù)膚 對(duì)于單純的油性皮膚，可以使用輕薄的保濕滋潤乳液，如皮膚表現(xiàn)為油膩、毛孔粗大等癥狀，應(yīng)主要選用控油保濕凝膠，而對(duì)于干性皮膚或油性敏感性皮膚，建議使用強(qiáng)效保濕滋潤產(chǎn)品來修復(fù)皮膚的屏障功能。但不建議頻繁使用補(bǔ)水面膜，有可能會(huì)引起皮膚過度水合而加重痤瘡?！岸欢弧奔∧w應(yīng)該避免使用精華素，特別是對(duì)于油性皮膚和敏感皮膚，可能導(dǎo)致病情的加重。如同時(shí)使用外用藥物，建議先擦藥膏，間隔3-5分鐘后再使用護(hù)膚品。 3、化妝與防曬 （1）盡量不要化妝，避免使用厚重的隔離、粉刺和彩妝。必要時(shí)可淡妝，盡量選擇質(zhì)地輕薄、顆粒小、透氣性好的化妝品；晚上睡前一定要徹底卸妝。 （2）注意防曬。紫外線會(huì)加重病情，引起炎癥后色素沉著，而且某些藥物具有一定光敏性，所以應(yīng)加強(qiáng)防曬。建議油性皮膚使用質(zhì)地輕薄的化學(xué)性防曬劑；干性皮膚和敏感性皮膚使用物理性防曬劑；敏感肌膚建議在出門時(shí)佩戴遮陽帽、遮陽傘，盡量避免在紫外線強(qiáng)的時(shí)間段出行。 4、飲食及日常生活 （1）多吃水果和蔬菜，利于減少皮脂分泌和促進(jìn)痤瘡愈合，但高糖的水果應(yīng)該少吃。 （2）多吃含鋅含鈣食物，鋅可以增加抵抗力，加速蛋白質(zhì)合成及細(xì)胞再生，并促進(jìn)傷口愈合，而鈣能安撫神經(jīng)。 （3）多吃維生素含量多的食品，維生素A對(duì)肌膚有再生作用，維生素C能有效的修復(fù)被暗瘡損傷的組織，維生素B2及B6則可參與精代謝蛋白質(zhì)和促進(jìn)脂肪代謝。 （4）多吃粗纖維食品，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)加快代謝，使多于的油脂盡早排出體外。 （5）忌肥膩厚味，忌辛辣溫?zé)?，因辛辣食物易刺激神?jīng)和血管，容易引起復(fù)發(fā)。 （6）避免熬夜、調(diào)整壓力、生活規(guī)律，避免過度緊張，保持心情愉悅。2020年09月23日3460
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是青年人最常見的皮膚病，俗稱青春痘、粉刺、暗瘡等。痤瘡盡管一般不響健康，但影響外觀，使人自卑，繼而嚴(yán)重影響患者的心理健康、學(xué)習(xí)生活、社會(huì)交往和就業(yè)選擇。湖州市第一人民醫(yī)院皮膚科羅浩杰痤瘡原因痤瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如內(nèi)分泌因素、毛囊口角化異常、毛囊內(nèi)的細(xì)菌過度生長以及遺傳因素。盡管痤瘡與內(nèi)分泌關(guān)系密切，多數(shù)情況下并不需要檢查內(nèi)分泌（性素），但如果女性經(jīng)常月經(jīng)量少、延后，特別是有多毛和肥胖，則需要查性激素排除高雄激素血癥，特別是多囊卵巢綜合征。痤瘡的特點(diǎn)主要發(fā)生于額部、兩頰、胸背上部這些皮脂分泌較多的部位。表現(xiàn)為粉刺、紅色丘疹、小膿皰，嚴(yán)重的可發(fā)生暗紅色硬結(jié)或囊腫。部份患者愈合后遺留瘀痕。一般分為輕度、中度、重度。如何治療西醫(yī)治療1.內(nèi)服藥：①維甲酸類，如異維A酸或維胺脂；②抗生素，如四環(huán)素、多西環(huán)素等；③性激素，如達(dá)英-35，優(yōu)思明等；④抗雄性激素，如螺內(nèi)酯、丹參酮膠囊等。注意：女性患者服用維甲酸類藥物，應(yīng)注意避孕，異維A酸需要停藥3個(gè)月、維胺酯需停藥半年以上才能懷孕。2.外用藥：①維甲酸類，如阿達(dá)帕林凝膠等；②過氧化苯甲酰凝膠；③抗生素，如克林霉素、夫西地酸等；④二硫化硒洗劑，可以配合用于潔凈皮膚。3.一些新的治療：①紅藍(lán)光，對(duì)炎癥丘疹效果好。②果酸活膚，對(duì)丘疹及粉刺有較好的療效。③光動(dòng)力，適合結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡。4.如何選擇治療方法：痤瘡治療藥物種類很多，需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度選用治療方法。（1)輕度痤瘡：可以外用藥為主，必要時(shí)配合口服藥。(2)中度痤瘡：可內(nèi)服抗生素類、維甲酸類藥物；皮損處外擦維甲酸類、過氧化苯甲?；蚩肆置顾氐取?3)重度痤瘡：有較多丘疹、膿皰及硬結(jié)或囊腫等，首選內(nèi)服維甲酸類，可配合其他口服藥，局部外捺過氧化苯甲酰、抗生素類或維甲酸類藥膏。對(duì)重度痤瘡，光動(dòng)力治療效果很好。中醫(yī)中藥治療個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)中藥只要辯證正確，對(duì)痤瘡的治療是根本性的改善，而且可以做到預(yù)防復(fù)發(fā)。具體我將在其他文章詳細(xì)介紹。很多患者對(duì)我說“我也服用了好多的中藥，為什么沒有效果呢？”。中醫(yī)中藥的治療關(guān)鍵是辯證，如果沒有找到患者的核心問題，并加以攻克，吃再多的中藥也是沒有用的。西醫(yī)是以疾病名稱為治療方案的，而中醫(yī)是以人為本的治療，根據(jù)個(gè)體因素具體用藥。比如：一個(gè)痤瘡患者經(jīng)常熬夜，另一個(gè)痤瘡患者不熬夜，但是喜歡吃油膩油炸的食物，那這兩個(gè)患者的根本問題肯定是不同的。再比如：有的女性患者月經(jīng)前加重，而很多男性電腦玩多了容易加重，那治療方案肯定也是不同的。我經(jīng)常碰到一些四川等內(nèi)地的患者，來到江南后出現(xiàn)痘痘，回到老家，痘痘就又好了。所以，中醫(yī)的辯證因根據(jù)患者的生活，飲食及工作性質(zhì)，天氣，地理等多種環(huán)境綜合判斷，才能對(duì)癥下藥。痤瘡常見問題問：是不是青春期才長痘痘?答：因?yàn)榧s85%的青少年長過痤瘡，所以痤瘡俗稱“青春痘”，盡管痤瘡多數(shù)在25歲前開始緩解，但它并不是年輕人的專利，其多發(fā)的年齡有兩個(gè)階段：一是青春期，另一個(gè)是30、40歲左右。問：痤瘡多久能好?答：雖然痤瘡會(huì)隨年齡自發(fā)緩解，但是有些患者痤瘡可達(dá)多年，有研究表明成人女性痤瘡患者平均發(fā)病年齡為16歲，痤瘡病程平均20年，所以適當(dāng)?shù)闹委熆刂坪捅匾念A(yù)防是需要的。問：痤瘡是內(nèi)分泌紊亂引起的嗎?是否應(yīng)該做內(nèi)分泌方面的檢查?答：痤瘡的發(fā)生與雄激素密切相關(guān)，而且83%的女性在月經(jīng)前1周左右皮損加重，但多數(shù)人血中的性激素是正常的，只是局部毛囊皮脂腺對(duì)雄激素更敏感或局部雄激素合成轉(zhuǎn)換增加，所以不需要常規(guī)做內(nèi)分泌方面的檢查。問：什么情況下需要做內(nèi)分泌方面檢查?答：盡管多數(shù)痤瘡患者性激素水平正常，不需要做內(nèi)分泌方面檢查，但確實(shí)有少數(shù)人痤瘡與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，如果女性出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)周期延長、多毛、脫發(fā)等，則需要化驗(yàn)性激素等排除高雄激素血癥。問：痤瘡是細(xì)菌引起的嗎?是因?yàn)槭纸佑|了細(xì)菌沒有洗手又摸臉引起的嗎?答：痤瘡的發(fā)病與痤瘡丙酸桿菌、糠批馬拉色菌有關(guān)。這些微生物多數(shù)平時(shí)就存在于毛囊中，只是在適合的條件下引起痤瘡。與一般的外界接觸細(xì)菌無關(guān)，所謂的手帶細(xì)菌造成痤瘡沒有依據(jù)。問：化妝品會(huì)引起痤瘡嗎?答：由化妝品或美發(fā)產(chǎn)品引起的痤瘡分別稱為“化妝品痤瘡”和“潤發(fā)油痤瘡”，是由于其中的成分堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起，多數(shù)表現(xiàn)為閉合性粉刺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)炎性丘疹，因此一些化妝品有可能引起或加重痤瘡。問：吸煙會(huì)加重痤瘡嗎?答：吸煙會(huì)引起或加重粉刺，可能因?yàn)槟峁哦∧艽龠M(jìn)皮脂分泌和毛囊皮脂腺的角化。問：那么誘發(fā)痤瘡的主要因素是什么呢?答：一些飲食和生活習(xí)慣是痤瘡的重要誘發(fā)因素，如辛辣、油膩、甜食、牛奶、飲酒、生活不規(guī)律、精神緊張均可加重或誘發(fā)痤瘡。問：注意生活和飲食習(xí)慣后是否就會(huì)自愈?答：不一定，因?yàn)轲畀彽脑蚍浅?fù)雜，生活和飲食習(xí)慣只是其中的誘發(fā)因素，輕微的痤瘡注意后可能會(huì)自愈，但嚴(yán)重的則需要配合外用藥、口服藥物、紅藍(lán)光、光動(dòng)力治療等。問：醫(yī)生給我開了四環(huán)素?我牙齒會(huì)變黃嗎?答：四環(huán)素類藥物（包括米諾環(huán)素、多西環(huán)素等）藥物會(huì)引起“生長期“牙齒變黃（四環(huán)素牙)，所以8歲以下兒童禁用。如果你的牙齒已經(jīng)過了“生長期”，就可以用。問：我正在備孕或懷孕期間，痤瘡怎么治療?答：在備孕和懷孕期間應(yīng)以外用藥為主，但應(yīng)避免外用維甲酸類藥物，可以局部外用克林霉素或紅霉素，壬二酸外用也相對(duì)安全。問：可以“挑病痘”或“擠痘痘”嗎?答：盡量避免自己“擠痘”或隨便“挑痘”，有可能會(huì)因擠壓形成二次損傷，加重炎癥，更容易留下瘀痕?？梢缘结t(yī)院皮膚科用專用的粉刺針和粉刺擠壓器進(jìn)行治療，治療后應(yīng)注意清潔和防曬。市場(chǎng)上有很多治療痘痘的連鎖店，治療方法基本就是給你挑痘痘，有些治療是有效果的，但是也有很多患者因?yàn)樯眢w內(nèi)部的根本問題沒有得到解決，挑完了還會(huì)繼續(xù)長。問：痤瘡是否能根治?答：痤瘡可以很好的控制和緩解，注意飲食和生活習(xí)慣也可減少或避免復(fù)發(fā)，要根治必須醫(yī)生和患者配合好，如果患者自身生活飲食習(xí)慣沒有改善，那就會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。建議早期治療，以避免留下永久性痘印和痘疤而影響美觀。問：為什么我的痤瘡治療效果不好?答：經(jīng)常有患者抱怨治療無效。有可能確實(shí)是治療方法不當(dāng)、藥物不敏感、伴有高雄激素血癥等，但最常見的原因還是沒有堅(jiān)持用夠療程，在藥物起效之前已經(jīng)停藥。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：常規(guī)治療效果不好的患者，盡量選擇中醫(yī)中藥調(diào)理治療。問：懷孕后痤瘡會(huì)好嗎?經(jīng)常有女性朋友說“生了孩子痤瘡就會(huì)好”，這個(gè)說法可靠嗎?答：不一定，在妊娠期，痤瘡可以改善、不變或加重。產(chǎn)后也是一樣的，但總體隨年齡多數(shù)會(huì)逐漸減輕。盡管如此，仍有女性發(fā)病至40歲以后。上了40歲以上的女性患者，個(gè)人觀察，很多是職場(chǎng)女性，特別是工作比較繁忙的，長期熬夜或者面對(duì)電腦的一些人。問：臉上有很多痘印，怎么辦?吃醬油會(huì)加深痘印嗎?答：如果只是色沉，多數(shù)隨時(shí)間會(huì)變淡或消失，但凹凸不平的痘疤則一般不能完全消退，對(duì)長期不消的色素沉著及痘疤可以激光、磨削及果酸治療，外用水楊酸、壬二酸或維甲酸也有一定幫助。吃醬油不會(huì)引起痘印變深，因?yàn)獒u油中的色素即不參與皮膚色素的合成，也不沉積于皮膚。問：痤瘡患者能喝牛奶嗎?牛奶中含有雌激素、孕激素、雙氫睪酮等多種性激素，其中某些激素可能與痤瘡發(fā)病有關(guān)；牛奶中還含有部分蛋白成分會(huì)加重痤瘡，另外，國外研究發(fā)現(xiàn)，脫脂牛奶與痤瘡發(fā)病顯著相關(guān).問：痤瘡患者能吃甜食和點(diǎn)心嗎?點(diǎn)心、餅干中含有較多糖、油脂，這些成分被人體攝入后會(huì)促進(jìn)皮脂分泌、影響毛囊角化，從而誘導(dǎo)痤瘡發(fā)生，所以，建議少食這類食物.問：痤瘡患者能吃辣椒火鍋嗎?目前，西醫(yī)上沒有明確的依據(jù)支持辣椒、火鍋等辛辣食物可誘發(fā)或加重痤瘡，但是，中醫(yī)上認(rèn)為，進(jìn)食辛辣厚味會(huì)導(dǎo)致脾胃積熱，影響?zhàn)畀彴l(fā)生.問：痤瘡患者能喝酒嗎?一般不建議患者喝酒，一方面，飲酒會(huì)擴(kuò)張血管，導(dǎo)致痤瘡患者的皮損的炎癥加重，另一方面，酒精會(huì)影響部分治療痤瘡的藥物尤其是維A酸類口服藥的代謝，加重肝臟負(fù)擔(dān)。問：痤瘡患者能吃牛羊肉、海鮮嗎?腥發(fā)之物常可引起過敏而導(dǎo)致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎癥擴(kuò)大而難以治愈。肉類中的性熱之品也是發(fā)物，可使機(jī)體內(nèi)熱壅積而加重病情，因此，腥發(fā)之物必須忌食，特別是海產(chǎn)品，這類食物如海竭、海蝦、海蟹、帶魚、羊肉、狗肉等。問：痤瘡患者可以做面部按摩嗎?進(jìn)行面部按摩，當(dāng)然可以促進(jìn)人體的血液循環(huán)，但對(duì)于臉上有發(fā)炎的痘痘患者來說，就會(huì)因按摩而出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象，甚至?xí)腥靖嗟募?xì)菌。因此要治療座瘡，最好不要隨意做面部美容按摩問：痤瘡患者能用面膜嗎?根據(jù)使用方法，面膜分為撕拉型面膜、調(diào)和膏狀面膜、乳霜型面膜、貼布型面膜，不同種類的面膜會(huì)添加不同成分，建議選擇醫(yī)用面膜才有助于控制痤瘡。以上文章來之楊希川教授的科普文章以及個(gè)人的體會(huì)改編。下面是我臨床的案例 患者女性，反復(fù)面部痘痘多年，根據(jù)患者體質(zhì)，辯證為患者血瘀體質(zhì)，給予活血化瘀治療后，痤瘡減少，月經(jīng)規(guī)律，痛經(jīng)減少，血塊消失，口腔潰瘍消失，手腳冰涼緩解。 半年后，患者再次找到我，因?yàn)槊娌康亩豢訂栴}，希望用美容手段改善面部的痘坑問題，我用點(diǎn)陣二氧化碳激光(相關(guān)知識(shí)可以查看：痤瘡瘢痕的預(yù)防和治療)治療改善患者的痘坑，半年做一次。未完待續(xù)2020年09月08日2336
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汪潔主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 說到痤瘡，可能有人還會(huì)心生疑惑，痤瘡是啥？那么，讓我們換一種說法：你知道什么是痘痘么？大家會(huì)心一笑，太知道了！然而，你真的知道什么是痘痘嘛？“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，戰(zhàn)“痘”，讓我們從認(rèn)識(shí)痤瘡開始！痤瘡，也就是俗稱的“痘痘”，是一種毛囊皮脂腺單位的炎癥性疾病。粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫都是痤瘡的表現(xiàn)形式，大致代表了不同階段的痤瘡。不是只有一粒粒的紅痘痘才叫痤瘡，小仙女們常說的閉口，其實(shí)就是長痤瘡啦。痤瘡生成的第一步就是微粉刺的形成。正常情況下，角質(zhì)細(xì)胞通過毛孔排出，當(dāng)毛孔堵塞，排出不暢，就會(huì)形成粉刺。隨著粉刺增大，毛囊口堵塞的東西越來越多，粉刺壁破裂，堵塞物四處逃竄，周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而形成炎癥性丘疹（紅痘痘）、結(jié)節(jié)、囊腫（大而深的包塊，按上去會(huì)痛的那種。甚至，還會(huì)擠出來豆腐渣一樣的東西。手動(dòng)劃掉，千萬不要上手去擠呦。）。針對(duì)不同類型的痤瘡，當(dāng)然也要選用不同種類的武器啦。對(duì)于粉刺這種最輕微的痤瘡，通常外用藥就可以，比如阿達(dá)帕林凝膠、過氧苯甲酰凝膠。當(dāng)粉刺增多變大，出現(xiàn)大量的紅痘痘時(shí)，僅僅外用藥往往是不夠的，需要聯(lián)合口服多西環(huán)素、米諾環(huán)素等抗生素藥物（處方藥警告：需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，不能自己隨便服用哦）。當(dāng)出現(xiàn)大而深的囊腫時(shí)，就需要祭出皮膚科治療痤瘡的殺手锏“泰爾絲”了（處方藥警告again：泰爾絲雖好，輕易別貪杯）。 雖然武器很多，但我們的目標(biāo)是：把痤瘡扼殺在微粉刺期！2020年09月06日1858
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