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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于面頰、胸背等皮脂溢出區(qū)。該病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，青少年和成人均可患病，影響患者的心理和社交。痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的核心環(huán)節(jié): 毛囊導(dǎo)管角化異常、微生物定植、炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)和性激素變化及精神心理、遺傳因素等。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究顯示，胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）-1在痤瘡的發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用，痤瘡患者外周血IGF-1水平升高，痤瘡的嚴(yán)重程度與 IGF-1水平相關(guān)，青春期后痤瘡患者面部皮脂分泌量和血清IGF1水平亦呈正相關(guān)。 痤瘡與代謝綜合征及胰島素抵抗密切相關(guān)臨床實(shí)踐證明， 痤瘡常常作為某些系統(tǒng)性疾病的臨床表現(xiàn)之一， 如脂溢-痤瘡-多毛-雄激素源性脫發(fā)綜合征（SAHA綜合征）、多囊卵巢綜合征（PCOS）、雄激素過(guò)多癥胰島素抵抗、高雄激素血癥-胰島素抵抗-黑棘皮病綜合征及先天性腎上腺增生等。PCOS是臨床上最常見(jiàn)與胰島素抵抗和痤瘡相關(guān)的疾病，主要表現(xiàn)為高雄激素血癥、慢性無(wú)排卵和多囊卵巢，70%患者具有痤瘡表現(xiàn)，19%~37%患者有中到重度痤瘡。因此，對(duì)于成年發(fā)病或持續(xù)到成年的嚴(yán)重痤瘡，常規(guī)治療失敗，應(yīng)警惕是否具有潛在的PCOS。BMI增高是代謝綜合征的主要表現(xiàn)，與胰島素抵抗相關(guān)，有研究顯示痤瘡與 2型糖尿病、肥胖和癌癥一樣，統(tǒng)歸于代謝綜合征范疇。胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）-1與痤瘡高IGF-1水平促進(jìn)皮脂腺合成皮脂近年來(lái)研究表明痤瘡與高胰島素血癥和IGF-1水平升高密切相關(guān)，其變化趨勢(shì)與痤瘡嚴(yán)重程度相一致。IGF-1和胰島素可通過(guò)促進(jìn)固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白（SREBP-1（脂肪合成的關(guān)鍵轉(zhuǎn)錄因子）的表達(dá)，從而刺激皮脂腺分泌皮脂。SREBP1的過(guò)度激活，使皮脂分泌量和皮脂內(nèi)的單不飽和脂肪酸含量增加， 促進(jìn)痤瘡丙酸桿菌定植感染。IGF-1 [CA]19基因多態(tài)性已被證明與痤瘡發(fā)病傾向和嚴(yán)重程度風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。IGF-1促進(jìn)雄激素分泌雄激素過(guò)量或雄激素增多癥可增加皮脂分泌，加重痤瘡。IGF-1可提高腎上腺對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的敏感性，促進(jìn)腎上腺生成雄激素。IGF-1抑制抗應(yīng)激蛋白加重痤瘡IGF-1可以降低抗應(yīng)激性基因的表達(dá)，抑制抗應(yīng)激蛋白如抗氧化酶、超氧化物歧化酶和熱休克蛋白，增加炎癥反應(yīng)從而加劇痤瘡。雷帕霉素復(fù)合物 （mTORC）1與痤瘡mTORC1可促進(jìn)皮脂分泌mTORC1是促進(jìn)細(xì)胞蛋白質(zhì)和脂質(zhì)合成、細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖的中樞細(xì)胞調(diào)節(jié)因子。在所有哺乳動(dòng)物中，mTORC1調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)信號(hào)，如葡萄糖、必需氨基酸（主要是亮氨酸）和生長(zhǎng)因子信號(hào)（胰島素、IGF-1、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因 子）等。SREBP-1為mTORC1下游的一個(gè)重要靶點(diǎn)，胰島素和生長(zhǎng)因子可通過(guò)細(xì)胞膜受體激活mTORC1信號(hào)。有證據(jù)顯示高胰島素或高IGF-1生長(zhǎng)因子信號(hào)在 SREBP-1介導(dǎo)皮脂合成中有重要促進(jìn)作用。過(guò)度激活mTORC1信號(hào)可刺激 PPARγ和SREBP-1c的表達(dá)，增加雄激素分泌，使皮脂腺分泌增加，并且會(huì)放大毛囊皮脂腺中雄性激素驅(qū)動(dòng)的mTORC1信號(hào)，進(jìn)一步誘發(fā)痤瘡。mTORC1信號(hào)與內(nèi)分泌疾病mTORC1信號(hào)的激活可以參與痤瘡發(fā)病和胰島素抵抗。有證據(jù)顯示血漿支鏈氨基酸水平增高與胰島素抵抗相關(guān)。高牛奶比重的西式飲食可過(guò)度刺激mTORC1信號(hào)，通過(guò)mTORC1的重要下游目標(biāo)激酶S6K1，負(fù)調(diào)節(jié)胰島素信號(hào)在胰島素受體底物水平磷酸化（IRS）-1的水平，使血清胰島素水平升高，從而誘導(dǎo)胰島素抵抗。小結(jié)IGF-1是青春期的生長(zhǎng)促進(jìn)因素，在痤瘡中發(fā)揮核心作用，mTORC1信號(hào)是促進(jìn)皮脂腺生長(zhǎng)和皮脂生成的重要因素，同時(shí)mTORC1信號(hào)通路也是痤瘡、西式飲食和胰島素抵抗之間重要的分子連接。牛奶、高糖飲食升高胰島素和IGF-1水平，進(jìn)而使mTORC1信號(hào)過(guò)度激活，導(dǎo)致青少年月經(jīng)初潮早發(fā)、痤瘡、胰島素抵抗和BMI增高，通過(guò)飲食干預(yù)可以使其成年后代謝性疾病如糖尿病、肥胖癌癥等發(fā)病率降低。一系列證據(jù)表明痤瘡不僅是人體內(nèi)在疾病在皮膚的外在表現(xiàn)，而且是代謝 性疾病或綜合征的一部分。參考文獻(xiàn)：[1]王 鴻, 鄧永瓊，熊 霞.痤瘡再認(rèn)識(shí)[J].臨床皮膚科雜志, 2019,48(12):774-777.[2]] Romanska-Gocka K, Wozniak M, Kaczmarek-Skamira E, et al. The possible role of diet in the pathogenesis of adult female ac－ ne[J]. Postepy Dermatol Alergol, 2016, 33(6)：416-420.[3] Tasli L, Turgut S, Kacar N, et al. Insulin-like growth factor-Ⅰ gene polymorphism in acne vulgaris [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2013, 27(2)：254-257.[4]Dodd KM，Tee AR. Leucine and mTORC1：a complex relation－ ship[J]. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2012, 302(11)：E1329- 1342.[5]Melnik BC. Diet in acne：further evidence for the role of nutri－ ent signalling in acne pathogenesis[J]. Acta Derm Venereol, 2012, 92(3)：228-231.[6]Morris C, O’Grada C, Ryan M, et al. The relationship between BMI and metabolomic profiles：a focus on amino acids[J]. Proc Nutr Soc, 2012, 71(4)：634-638.[7] Hoppe C, Molgaard C， Michaelsen KF. Cow’s milk and linear growth in industrialized and developing countries[J]. Annu Rev Nutr, 2006, 26：131-173.[8]Ben-Amitai D，Laron Z. Effect of insulin-like growth factor-1 deficiency or administration on the occurrence of acne[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2011, 25(8)：950-954.[9]Melnik BC, John SM ，Plewig G. Acne：risk indicator for in－ creased body mass index and insulin resistance [J]. Acta Derm Venereol, 2013, 93(6)：644-649.END2020年09月25日
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李娟副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 生理鹽水是一種濃度為0.9%的醫(yī)用氯化鈉溶液，最近在網(wǎng)上看到很多人用生理鹽水敷臉來(lái)護(hù)膚，那么用生理鹽水敷臉有什么危害呢？危害：生理鹽水敷臉其實(shí)是一種醫(yī)療手段，而不是護(hù)膚手段，正常人使用生理鹽水敷臉?lè)炊赡苡形：ΑＮ：σ唬?長(zhǎng)期用生理鹽水敷臉會(huì)導(dǎo)致皮膚越來(lái)越干燥。因?yàn)樯睇}水的濃度是0.9%，具有和血液、組織液等相同的滲透壓，但是等滲是在細(xì)胞內(nèi)的等滲，而不是對(duì)角質(zhì)層，長(zhǎng)期使用生理鹽水還會(huì)加重角質(zhì)層的缺水情況，令皮膚越來(lái)越干燥。危害二： 使用生理鹽水敷臉過(guò)久會(huì)引起過(guò)度水合。一般生理鹽水敷臉的時(shí)間不能太長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)引起皮膚過(guò)度水合，也就是令皮膚角質(zhì)層處于一個(gè)泡皺、泡發(fā)的狀態(tài)，反而容易損傷皮膚屏障，容易出現(xiàn)痤瘡、皮炎等皮膚疾病。2020年09月22日2614
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 前幾天一位患者給我打電話說(shuō)最近反復(fù)長(zhǎng)痘痘，要來(lái)門診找我來(lái)除螨，到底螨蟲(chóng)與痤瘡之間有什么關(guān)系？痤瘡難道只和螨蟲(chóng)有關(guān)系嗎？要不要除螨？帶著這些疑問(wèn)，今天小編就帶大家聊一下痤瘡與微生物那些事情兒。痤瘡是毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于面頰、胸背等皮脂溢出區(qū)。該病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，青少年和成人均可患病，影響患者的心理和社交。痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的核心環(huán)節(jié): 毛囊導(dǎo)管角化異常、微生物定植、炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)和性激素變化及精神心理、遺傳因素等。痤瘡的發(fā)生除與存在于毛囊皮脂腺內(nèi)的微生物密切相關(guān)外，也與腸道內(nèi)微生物變化相關(guān)。2020年09月13日4665
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是皮膚科的呂寧醫(yī)生，經(jīng)常有患者問(wèn)我為什么會(huì)得青春痘呢？也就是痤瘡發(fā)病的原因問(wèn)題。痤瘡發(fā)病有四大原因，第一個(gè)呢是雄激素導(dǎo)致的皮脂腺分泌旺盛，第二個(gè)是毛囊皮脂腺導(dǎo)管的堵塞，第三個(gè)是痤瘡丙酸桿菌微生物的繁殖，第四個(gè)是免疫性的炎癥反應(yīng)。其中雄激素導(dǎo)致的皮脂腺的過(guò)度分泌是痤瘡發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。 有些女孩子就問(wèn)了，呃，我是女性，怎么會(huì)有雄激素呢？其實(shí)雄激素不但是男性的睪丸產(chǎn)生，女性的卵巢，腎上腺都是雄激素的分泌器官。有些患者過(guò)度的食用高糖、高脂肪，辛辣的飲食，以及生活、工作、休息的不規(guī)律，精神緊張的狀態(tài)，都可以導(dǎo)致雄激素的過(guò)度分泌而產(chǎn)生痤瘡。呃，關(guān)注我，了解更多的皮膚病知識(shí)。2020年09月11日1201
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單霄主治醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是皮膚美容科腎肖醫(yī)生，在門診經(jīng)常會(huì)有女生納悶，為什么我在月經(jīng)前幾天會(huì)出現(xiàn)冒痘的現(xiàn)象，或者是經(jīng)常長(zhǎng)痤瘡的患者呢？嗯，在月經(jīng)前幾天會(huì)出現(xiàn)爆痘的現(xiàn)象，其實(shí)這種情況是非常常見(jiàn)的，主要原因呢，是和我們這個(gè)階段的激素水平的波動(dòng)是有一定關(guān)系的，另外呢，有研究顯示，這個(gè)階段呢，我們女性皮膚的毛孔是最小，而此時(shí)呢，我們的皮脂腺被困在毛孔中發(fā)炎導(dǎo)致痤瘡，大家知道了嗎？2020年09月09日987
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王德進(jìn)副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 額頭長(zhǎng)痘與其他部位長(zhǎng)痘原因相同，主要包括四點(diǎn)：雄激素及皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖、繼發(fā)的炎癥反應(yīng)，同時(shí)，長(zhǎng)痘還與飲食及作息有關(guān)，患者應(yīng)少食甜食及辛辣油膩食物，避免熬夜。痘痘也成痤瘡，是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。2020年09月09日1144
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是青年人最常見(jiàn)的皮膚病，俗稱青春痘、粉刺、暗瘡等。痤瘡盡管一般不響健康，但影響外觀，使人自卑，繼而嚴(yán)重影響患者的心理健康、學(xué)習(xí)生活、社會(huì)交往和就業(yè)選擇。湖州市第一人民醫(yī)院皮膚科羅浩杰痤瘡原因痤瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如內(nèi)分泌因素、毛囊口角化異常、毛囊內(nèi)的細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)以及遺傳因素。盡管痤瘡與內(nèi)分泌關(guān)系密切，多數(shù)情況下并不需要檢查內(nèi)分泌（性素），但如果女性經(jīng)常月經(jīng)量少、延后，特別是有多毛和肥胖，則需要查性激素排除高雄激素血癥，特別是多囊卵巢綜合征。痤瘡的特點(diǎn)主要發(fā)生于額部、兩頰、胸背上部這些皮脂分泌較多的部位。表現(xiàn)為粉刺、紅色丘疹、小膿皰，嚴(yán)重的可發(fā)生暗紅色硬結(jié)或囊腫。部份患者愈合后遺留瘀痕。一般分為輕度、中度、重度。如何治療西醫(yī)治療1.內(nèi)服藥：①維甲酸類，如異維A酸或維胺脂；②抗生素，如四環(huán)素、多西環(huán)素等；③性激素，如達(dá)英-35，優(yōu)思明等；④抗雄性激素，如螺內(nèi)酯、丹參酮膠囊等。注意：女性患者服用維甲酸類藥物，應(yīng)注意避孕，異維A酸需要停藥3個(gè)月、維胺酯需停藥半年以上才能懷孕。2.外用藥：①維甲酸類，如阿達(dá)帕林凝膠等；②過(guò)氧化苯甲酰凝膠；③抗生素，如克林霉素、夫西地酸等；④二硫化硒洗劑，可以配合用于潔凈皮膚。3.一些新的治療：①紅藍(lán)光，對(duì)炎癥丘疹效果好。②果酸活膚，對(duì)丘疹及粉刺有較好的療效。③光動(dòng)力，適合結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡。4.如何選擇治療方法：痤瘡治療藥物種類很多，需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度選用治療方法。（1)輕度痤瘡：可以外用藥為主，必要時(shí)配合口服藥。(2)中度痤瘡：可內(nèi)服抗生素類、維甲酸類藥物；皮損處外擦維甲酸類、過(guò)氧化苯甲?；蚩肆置顾氐?。(3)重度痤瘡：有較多丘疹、膿皰及硬結(jié)或囊腫等，首選內(nèi)服維甲酸類，可配合其他口服藥，局部外捺過(guò)氧化苯甲酰、抗生素類或維甲酸類藥膏。對(duì)重度痤瘡，光動(dòng)力治療效果很好。中醫(yī)中藥治療個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)中藥只要辯證正確，對(duì)痤瘡的治療是根本性的改善，而且可以做到預(yù)防復(fù)發(fā)。具體我將在其他文章詳細(xì)介紹。很多患者對(duì)我說(shuō)“我也服用了好多的中藥，為什么沒(méi)有效果呢？”。中醫(yī)中藥的治療關(guān)鍵是辯證，如果沒(méi)有找到患者的核心問(wèn)題，并加以攻克，吃再多的中藥也是沒(méi)有用的。西醫(yī)是以疾病名稱為治療方案的，而中醫(yī)是以人為本的治療，根據(jù)個(gè)體因素具體用藥。比如：一個(gè)痤瘡患者經(jīng)常熬夜，另一個(gè)痤瘡患者不熬夜，但是喜歡吃油膩油炸的食物，那這兩個(gè)患者的根本問(wèn)題肯定是不同的。再比如：有的女性患者月經(jīng)前加重，而很多男性電腦玩多了容易加重，那治療方案肯定也是不同的。我經(jīng)常碰到一些四川等內(nèi)地的患者，來(lái)到江南后出現(xiàn)痘痘，回到老家，痘痘就又好了。所以，中醫(yī)的辯證因根據(jù)患者的生活，飲食及工作性質(zhì)，天氣，地理等多種環(huán)境綜合判斷，才能對(duì)癥下藥。痤瘡常見(jiàn)問(wèn)題問(wèn)：是不是青春期才長(zhǎng)痘痘?答：因?yàn)榧s85%的青少年長(zhǎng)過(guò)痤瘡，所以痤瘡俗稱“青春痘”，盡管痤瘡多數(shù)在25歲前開(kāi)始緩解，但它并不是年輕人的專利，其多發(fā)的年齡有兩個(gè)階段：一是青春期，另一個(gè)是30、40歲左右。問(wèn)：痤瘡多久能好?答：雖然痤瘡會(huì)隨年齡自發(fā)緩解，但是有些患者痤瘡可達(dá)多年，有研究表明成人女性痤瘡患者平均發(fā)病年齡為16歲，痤瘡病程平均20年，所以適當(dāng)?shù)闹委熆刂坪捅匾念A(yù)防是需要的。問(wèn)：痤瘡是內(nèi)分泌紊亂引起的嗎?是否應(yīng)該做內(nèi)分泌方面的檢查?答：痤瘡的發(fā)生與雄激素密切相關(guān)，而且83%的女性在月經(jīng)前1周左右皮損加重，但多數(shù)人血中的性激素是正常的，只是局部毛囊皮脂腺對(duì)雄激素更敏感或局部雄激素合成轉(zhuǎn)換增加，所以不需要常規(guī)做內(nèi)分泌方面的檢查。問(wèn)：什么情況下需要做內(nèi)分泌方面檢查?答：盡管多數(shù)痤瘡患者性激素水平正常，不需要做內(nèi)分泌方面檢查，但確實(shí)有少數(shù)人痤瘡與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，如果女性出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、多毛、脫發(fā)等，則需要化驗(yàn)性激素等排除高雄激素血癥。問(wèn)：痤瘡是細(xì)菌引起的嗎?是因?yàn)槭纸佑|了細(xì)菌沒(méi)有洗手又摸臉引起的嗎?答：痤瘡的發(fā)病與痤瘡丙酸桿菌、糠批馬拉色菌有關(guān)。這些微生物多數(shù)平時(shí)就存在于毛囊中，只是在適合的條件下引起痤瘡。與一般的外界接觸細(xì)菌無(wú)關(guān)，所謂的手帶細(xì)菌造成痤瘡沒(méi)有依據(jù)。問(wèn)：化妝品會(huì)引起痤瘡嗎?答：由化妝品或美發(fā)產(chǎn)品引起的痤瘡分別稱為“化妝品痤瘡”和“潤(rùn)發(fā)油痤瘡”，是由于其中的成分堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起，多數(shù)表現(xiàn)為閉合性粉刺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)炎性丘疹，因此一些化妝品有可能引起或加重痤瘡。問(wèn)：吸煙會(huì)加重痤瘡嗎?答：吸煙會(huì)引起或加重粉刺，可能因?yàn)槟峁哦∧艽龠M(jìn)皮脂分泌和毛囊皮脂腺的角化。問(wèn)：那么誘發(fā)痤瘡的主要因素是什么呢?答：一些飲食和生活習(xí)慣是痤瘡的重要誘發(fā)因素，如辛辣、油膩、甜食、牛奶、飲酒、生活不規(guī)律、精神緊張均可加重或誘發(fā)痤瘡。問(wèn)：注意生活和飲食習(xí)慣后是否就會(huì)自愈?答：不一定，因?yàn)轲畀彽脑蚍浅?fù)雜，生活和飲食習(xí)慣只是其中的誘發(fā)因素，輕微的痤瘡注意后可能會(huì)自愈，但嚴(yán)重的則需要配合外用藥、口服藥物、紅藍(lán)光、光動(dòng)力治療等。問(wèn)：醫(yī)生給我開(kāi)了四環(huán)素?我牙齒會(huì)變黃嗎?答：四環(huán)素類藥物（包括米諾環(huán)素、多西環(huán)素等）藥物會(huì)引起“生長(zhǎng)期“牙齒變黃（四環(huán)素牙)，所以8歲以下兒童禁用。如果你的牙齒已經(jīng)過(guò)了“生長(zhǎng)期”，就可以用。問(wèn)：我正在備孕或懷孕期間，痤瘡怎么治療?答：在備孕和懷孕期間應(yīng)以外用藥為主，但應(yīng)避免外用維甲酸類藥物，可以局部外用克林霉素或紅霉素，壬二酸外用也相對(duì)安全。問(wèn)：可以“挑病痘”或“擠痘痘”嗎?答：盡量避免自己“擠痘”或隨便“挑痘”，有可能會(huì)因擠壓形成二次損傷，加重炎癥，更容易留下瘀痕?？梢缘结t(yī)院皮膚科用專用的粉刺針和粉刺擠壓器進(jìn)行治療，治療后應(yīng)注意清潔和防曬。市場(chǎng)上有很多治療痘痘的連鎖店，治療方法基本就是給你挑痘痘，有些治療是有效果的，但是也有很多患者因?yàn)樯眢w內(nèi)部的根本問(wèn)題沒(méi)有得到解決，挑完了還會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)。問(wèn)：痤瘡是否能根治?答：痤瘡可以很好的控制和緩解，注意飲食和生活習(xí)慣也可減少或避免復(fù)發(fā)，要根治必須醫(yī)生和患者配合好，如果患者自身生活飲食習(xí)慣沒(méi)有改善，那就會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。建議早期治療，以避免留下永久性痘印和痘疤而影響美觀。問(wèn)：為什么我的痤瘡治療效果不好?答：經(jīng)常有患者抱怨治療無(wú)效。有可能確實(shí)是治療方法不當(dāng)、藥物不敏感、伴有高雄激素血癥等，但最常見(jiàn)的原因還是沒(méi)有堅(jiān)持用夠療程，在藥物起效之前已經(jīng)停藥。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：常規(guī)治療效果不好的患者，盡量選擇中醫(yī)中藥調(diào)理治療。問(wèn)：懷孕后痤瘡會(huì)好嗎?經(jīng)常有女性朋友說(shuō)“生了孩子痤瘡就會(huì)好”，這個(gè)說(shuō)法可靠嗎?答：不一定，在妊娠期，痤瘡可以改善、不變或加重。產(chǎn)后也是一樣的，但總體隨年齡多數(shù)會(huì)逐漸減輕。盡管如此，仍有女性發(fā)病至40歲以后。上了40歲以上的女性患者，個(gè)人觀察，很多是職場(chǎng)女性，特別是工作比較繁忙的，長(zhǎng)期熬夜或者面對(duì)電腦的一些人。問(wèn)：臉上有很多痘印，怎么辦?吃醬油會(huì)加深痘印嗎?答：如果只是色沉，多數(shù)隨時(shí)間會(huì)變淡或消失，但凹凸不平的痘疤則一般不能完全消退，對(duì)長(zhǎng)期不消的色素沉著及痘疤可以激光、磨削及果酸治療，外用水楊酸、壬二酸或維甲酸也有一定幫助。吃醬油不會(huì)引起痘印變深，因?yàn)獒u油中的色素即不參與皮膚色素的合成，也不沉積于皮膚。問(wèn)：痤瘡患者能喝牛奶嗎?牛奶中含有雌激素、孕激素、雙氫睪酮等多種性激素，其中某些激素可能與痤瘡發(fā)病有關(guān)；牛奶中還含有部分蛋白成分會(huì)加重痤瘡，另外，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，脫脂牛奶與痤瘡發(fā)病顯著相關(guān).問(wèn)：痤瘡患者能吃甜食和點(diǎn)心嗎?點(diǎn)心、餅干中含有較多糖、油脂，這些成分被人體攝入后會(huì)促進(jìn)皮脂分泌、影響毛囊角化，從而誘導(dǎo)痤瘡發(fā)生，所以，建議少食這類食物.問(wèn)：痤瘡患者能吃辣椒火鍋嗎?目前，西醫(yī)上沒(méi)有明確的依據(jù)支持辣椒、火鍋等辛辣食物可誘發(fā)或加重痤瘡，但是，中醫(yī)上認(rèn)為，進(jìn)食辛辣厚味會(huì)導(dǎo)致脾胃積熱，影響?zhàn)畀彴l(fā)生.問(wèn)：痤瘡患者能喝酒嗎?一般不建議患者喝酒，一方面，飲酒會(huì)擴(kuò)張血管，導(dǎo)致痤瘡患者的皮損的炎癥加重，另一方面，酒精會(huì)影響部分治療痤瘡的藥物尤其是維A酸類口服藥的代謝，加重肝臟負(fù)擔(dān)。問(wèn)：痤瘡患者能吃牛羊肉、海鮮嗎?腥發(fā)之物?？梢疬^(guò)敏而導(dǎo)致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎癥擴(kuò)大而難以治愈。肉類中的性熱之品也是發(fā)物，可使機(jī)體內(nèi)熱壅積而加重病情，因此，腥發(fā)之物必須忌食，特別是海產(chǎn)品，這類食物如海竭、海蝦、海蟹、帶魚、羊肉、狗肉等。問(wèn)：痤瘡患者可以做面部按摩嗎?進(jìn)行面部按摩，當(dāng)然可以促進(jìn)人體的血液循環(huán)，但對(duì)于臉上有發(fā)炎的痘痘患者來(lái)說(shuō)，就會(huì)因按摩而出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象，甚至?xí)腥靖嗟募?xì)菌。因此要治療座瘡，最好不要隨意做面部美容按摩問(wèn)：痤瘡患者能用面膜嗎?根據(jù)使用方法，面膜分為撕拉型面膜、調(diào)和膏狀面膜、乳霜型面膜、貼布型面膜，不同種類的面膜會(huì)添加不同成分，建議選擇醫(yī)用面膜才有助于控制痤瘡。以上文章來(lái)之楊希川教授的科普文章以及個(gè)人的體會(huì)改編。下面是我臨床的案例 患者女性，反復(fù)面部痘痘多年，根據(jù)患者體質(zhì)，辯證為患者血瘀體質(zhì)，給予活血化瘀治療后，痤瘡減少，月經(jīng)規(guī)律，痛經(jīng)減少，血塊消失，口腔潰瘍消失，手腳冰涼緩解。 半年后，患者再次找到我，因?yàn)槊娌康亩豢訂?wèn)題，希望用美容手段改善面部的痘坑問(wèn)題，我用點(diǎn)陣二氧化碳激光(相關(guān)知識(shí)可以查看：痤瘡瘢痕的預(yù)防和治療)治療改善患者的痘坑，半年做一次。未完待續(xù)2020年09月08日2336
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2020年09月03日1030
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單霄主治醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 皮膚科 生活中有幾個(gè)小習(xí)慣確實(shí)不太起眼，但是時(shí)間久了，它會(huì)讓你越來(lái)越丑，用一習(xí)慣一側(cè)咀嚼會(huì)有大小臉的隱患，習(xí)慣側(cè)睡肌膚愛(ài)長(zhǎng)皺紋，像我這樣單手托腮會(huì)拉扯皮膚，造成皺紋經(jīng)常低頭玩手機(jī)會(huì)讓我們的頸部皮膚下垂，然后造成我們的下頜緣的不清晰，女生如果頭發(fā)扎得過(guò)緊的話會(huì)損傷毛囊造成牽引性的脫發(fā)，還有一個(gè)就是不注意防曬，除了曬黑之外呢，還會(huì)加速我們的皮膚老化，如果你愛(ài)吃甜食的話，長(zhǎng)痘出油長(zhǎng)皺紋皮膚松弛老化不可避免喲。2020年09月01日1015
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黃虹主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 原創(chuàng) 張錦麗 、劉于媛 云南中醫(yī) 前天 1.痤瘡是什么？ 痤瘡，俗稱“痘痘”、“青春痘”、“粉刺”，是一種好發(fā)于青春期的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面頸、胸背等皮脂腺較發(fā)達(dá)的部位的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多形性皮損為特點(diǎn)。 有研究表明95%以上的人會(huì)有不同程度痤瘡發(fā)生，小部分痤瘡患者會(huì)遺留瘢痕，給戰(zhàn)“痘”寶寶們的身心帶來(lái)較大影響。中醫(yī)文獻(xiàn)中稱其為“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”、“酒刺”等。 2.為什么我會(huì)長(zhǎng)“痘痘”呢？ 痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未闡明。遺傳背景下雄激素誘導(dǎo)的皮脂腺分泌過(guò)多，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，痤瘡丙酸桿菌的增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等與之相關(guān)。流行病學(xué)研究表示，80%-90%的青少年患過(guò)痤瘡。 青春期機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，體內(nèi)性腺分泌旺盛，特別是睪酮的水平也逐漸升高，經(jīng)過(guò)一系列反應(yīng)，促使皮脂腺分泌的增多，導(dǎo)管堵塞后皮脂過(guò)度代謝產(chǎn)生大量的脂肪酸，在無(wú)氧環(huán)境中又刺激了痤瘡丙酸桿菌的大量增殖，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，所以青春期患者往往是是戰(zhàn)“痘”一大人群。 中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于素體陽(yáng)熱旺盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，感受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)，或過(guò)食辛辣肥甘厚味，腸胃濕熱蘊(yùn)結(jié)，上蒸顏面所致；或濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煉津成痰，痰凝濕熱瘀積皮膚；或素體腎陰不足，加之肝氣不舒，郁而化火, 則沖任失和，發(fā)于面部。 3.我都快30歲了為什么還在長(zhǎng)痘呢？ 國(guó)外研究將青春期后痤瘡分為遲發(fā)性痤瘡和持續(xù)性痤瘡，前者是指25歲以后初發(fā)痤瘡的，后者是指痤瘡患者在青春期發(fā)病，病情遷延至25周歲后的患者。 據(jù)國(guó)外相關(guān)統(tǒng)計(jì)，青春期后痤瘡的發(fā)病率約在12%-30%。青春期后痤瘡發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素復(fù)雜，與父母遺傳、人的抵抗力的強(qiáng)弱、內(nèi)分泌障礙、飲食習(xí)慣、環(huán)境及壓力等密切相關(guān)，加之該病反復(fù)發(fā)作是其主要臨床特征，這也是“痘”寶們覺(jué)得自己都過(guò)了青春期為什么還在長(zhǎng)痘的原因啦！ 4.像我這樣的“痘痘”算“輕”還是算“重”呢？ 根據(jù)最新臨床研究指南，將痤瘡分為三度四級(jí)： 1級(jí)（輕度）：僅有粉刺。 2級(jí)（中度）：有炎性丘疹。 3級(jí)（中度）：出現(xiàn)膿皰。 4級(jí)（重度）：有結(jié)節(jié)、囊腫。 5. 我的“痘痘”總是反反復(fù)復(fù)，能治好嗎？ 首先，皮損表現(xiàn)和痤瘡長(zhǎng)相相似的疾病也有很多。例如：酒渣鼻、皮脂腺瘤等。要確定自己面頸部、胸背部的丘疹、膿皰、囊腫是不是痤瘡，區(qū)分皮損之間的不同就應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院就診啦！ 其次，皮膚科醫(yī)生會(huì)積極引導(dǎo)患者尋找病因。結(jié)合必要的輔助檢查結(jié)果，排除一系列可誘發(fā)痤瘡的病因。例如：女性多囊卵巢綜合征、糠皮孢子菌毛囊炎、玫瑰痤瘡等。針對(duì)誘因治療效果更好哦！ 6、口服西藥療效確實(shí)很好，但我總會(huì)出現(xiàn)一些面部脫皮、口唇干燥、胃腸道不適等反應(yīng)，中醫(yī)有什么好的辦法嗎？ 中醫(yī)擅長(zhǎng)通過(guò)整體調(diào)理達(dá)到身體陰陽(yáng)平衡的目的，治療痤瘡以皮疹辨證結(jié)合整體辨證，中醫(yī)內(nèi)、外治結(jié)合為原則，同時(shí)應(yīng)注意不同的年齡階段其辨證有所側(cè)重。 據(jù)文獻(xiàn)研究，青春期痤瘡，多從肺、胃論治；女性青春期后痤瘡患者，多從肝、腎論治；久治不愈者，多存在本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)瀉兼施。在辨證施治基礎(chǔ)上聯(lián)合合適的中醫(yī)外治方法可以加快皮疹消退，減少后遺瘢痕的形成。 例如：口服中藥加上火針、中藥面膜、穴位埋線、刺絡(luò)放血或拔罐等療法。既可避免口服西藥出現(xiàn)的明顯副作用，又可進(jìn)行身體的整體調(diào)理，是個(gè)不錯(cuò)的選擇喲！ 7.那“痘痘”人群應(yīng)該如何護(hù)理呢？ “痘”寶們皮膚多伴有皮脂溢出，平時(shí)以保濕補(bǔ)水等基礎(chǔ)護(hù)理為主。購(gòu)買潔面產(chǎn)品時(shí)，選擇溫和控油保濕清潔劑，可祛除表面多余油脂、皮屑和微生物，但也不能過(guò)度清洗，同時(shí)避免使用不必要的收斂或其他刺激性產(chǎn)品。 保濕劑作為痤瘡治療過(guò)程中的一種必要輔助手段，合理的選擇與患者反應(yīng)相匹配的保濕劑也是至關(guān)重要的。 外出需要防曬，以免痤瘡加重或痘印消退時(shí)間延遲，痤瘡皮損明顯時(shí)以硬防曬為主（帽子、口罩、眼鏡、太陽(yáng)傘）；以痘印為主時(shí)，可通過(guò)硬防曬或局部外擦防曬霜來(lái)進(jìn)行防曬。 8.該不該“擠痘”呢？ 面部粉刺、膿皰以及成熟的囊腫是要擠出來(lái)的，但切忌不可自行擠壓，以免造成局部膿液擴(kuò)散以及毛囊的破壞，更或是在面部留下一些因擠壓不當(dāng)造成的疤痕，建議各位“痘”寶們到?？漆t(yī)院在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行挑擠才是正確之舉。 中醫(yī)在“擠痘”上也有一定優(yōu)勢(shì)，例如：中醫(yī)外治法中火針治療方法則是通過(guò)燒紅的針尖迅速刺入膿皰部位達(dá)到清熱排膿，以熱瀉熱，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行的目的，對(duì)治療痘痘有較好的臨床療效。 9.現(xiàn)下比較流行“刷果酸”？這“果酸”是什么？ 果酸換膚又稱化學(xué)換膚，是針對(duì)皮膚缺陷，通過(guò)化學(xué)試劑破壞一定深度的皮膚，讓相應(yīng)層次皮膚組織重新修復(fù)，以達(dá)到調(diào)整膚質(zhì)，恢復(fù)皮膚正常外觀的目的。 果酸換膚對(duì)痤瘡的治療效果顯著且安全性高，通過(guò)聯(lián)合物理和藥物等手段，可以治療不同程度的痤瘡。通過(guò)調(diào)整果酸的濃度也可以針對(duì)不同層次的痤瘡進(jìn)行治療，濃度較高的果酸可以滲入深層皮膚，而濃度低的果酸一般用于治療表層皮膚。 根據(jù)濃度的高低及果酸的種類，治療作用也不盡相同。如有需要進(jìn)一步了解的患者請(qǐng)到醫(yī)院進(jìn)行咨詢。 10.有沒(méi)有什么是需要注意的呢？ （1）早睡早起，避免熬夜，多運(yùn)動(dòng)多鍛煉。 （2）痤瘡患者應(yīng)避免吃高糖、高脂、奶制品及辛辣刺激食物，忌煙酒，少飲碳酸類飲料，少食淀粉含量高的食品如土豆，多吃新鮮的蔬菜和水果。 （3）避免長(zhǎng)時(shí)間日曬, 盡量不用粉質(zhì)類化妝品。 （4）注意心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，幫助患者減輕、消除精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。 （5）保持消化道通暢。 ：圖片均來(lái)自網(wǎng)絡(luò)。 作者簡(jiǎn)介 張錦麗：云南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，師從于全國(guó)第三批名中醫(yī)劉復(fù)興主任學(xué)術(shù)繼承人黃虹教授。 劉于媛：云南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，師從于全國(guó)第三批名中醫(yī)劉復(fù)興主任學(xué)術(shù)繼承人黃虹教授。 指導(dǎo)老師 黃虹：主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第三批名中醫(yī)劉復(fù)興主任學(xué)術(shù)繼承人。擔(dān)任云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)第二屆常委，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)第四屆委員，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)皮膚病藥物研究專業(yè)委員會(huì)委員，現(xiàn)任云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚內(nèi)科副主任。長(zhǎng)期從事皮膚性病臨床一線和教研工作。 擅長(zhǎng)診治：皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病、銀屑病、帶狀皰疹、痤瘡、損容性皮膚病。2020年08月31日4864
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單霄 主治醫(yī)師
徐州市中醫(yī)院
皮膚科
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