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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 臉上突然出了很多痘痘~大姨媽好幾個月不來了~頭發(fā)變少了、汗毛卻粗了~皮膚也變黑了~啊，是PCOS？這是個什么東東？怎么引起的？這個病會引起哪些問題？根據美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的診斷標準，多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome,pcos） 累及 6%～10% 的育齡期女性。如果根據目前公認的Rotterdam標準，其累及范圍更廣，可多達 20%。PCOS常從青春期開始，持續(xù)至絕經前后，幾乎可影響患者的一生。在我國，PCOS曾經是一個比較陌生的婦科名詞，但近年來，PCOS的發(fā)病率呈上升趨勢。據專家介紹，PCOS在人群中的患病率為5~10%，也就是說每10-20名女性中就有一人患有此病。那么，PCOS是一個什么病呢？什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome,pcos）并非一種獨的疾病，而是一種多病因、臨床表現不一的內分泌癥候群，1935年由Stein和Leventhal二位醫(yī)生首先描述，故也被稱為Stein-Leventhal綜合征。PCOS多發(fā)生于育齡婦女，該類患者雙側卵巢腫大，伴不孕、多毛與肥胖等臨床表現。多囊卵巢綜合征為何引發(fā)痤瘡？皮脂腺的分泌，是由性激素（主要是雄激素）來調控的。一般來說，雄激素水平越高，皮脂分泌就越旺盛。女性體內的雄激素主要來源于腎上腺和卵巢，正常情況下，雌激素和雄激素水平保持著相對平衡，但月經周期的排卵前期，血液中雄激素會升高，這就是部分女性每次來月經前會長痘痘的原因。當卵巢發(fā)生多囊性改變后，它所分泌的雌激素、黃體酮、雄激素都隨之增多。而雄激素主要包括雄烯二酮和睪酮，游離睪酮的增加對皮脂腺的分泌有高度促進作用。這就是多囊引發(fā)痘痘的重要原因。多囊卵巢綜合征的原因是什么？1、胚胎起源子宮內環(huán)境影響，孕期暴露于高濃度雄激素環(huán)境下，如母親PCOS史、母親為先天性腎上腺皮質增生癥、高雄激素等；2、PCOS遺傳學理論卵巢多囊樣改變呈家族聚集現象，全基因組掃描發(fā)現大量的PCOS相關基因；3、環(huán)境因素環(huán)境因素參與了PCOS 的發(fā)生、發(fā)展：宮內高雄激素環(huán)境、環(huán)境內分泌干擾物如雙酚A、持續(xù)性有機污染物如多氯聯苯(PCBs)、營養(yǎng)過剩和不良生活方式等均可能增加PCOS發(fā)生的風險。母體環(huán)境、遺傳特性我們不能改變，但我們養(yǎng)成良好的生活習慣可以減少環(huán)境的影響，比如不要暴飲暴食，肥胖的要減肥，不要經常吃外賣、飲料等等。但要注意哦，如果多囊的媽媽懷孕，懷孕前要控制高雄哦，不然嬰兒多囊的機會就會增大。多囊卵巢綜合征有哪些臨床表現？除了多毛、月經不規(guī)律，還可出現以下表現。1、不孕在大樣本的 PCOS 調查中，有一半女性存在原發(fā)性不孕，另有四分之一的女性存在繼發(fā)性不孕。雖然在PCOS 患者的不孕是突出的臨床問題，但這并非意味著 她們不能自發(fā)排卵，在一項隨機對照研究中，有 32% 的 PCOS 患者可以自發(fā)排卵。2、肥胖、糖尿病和心血管疾病PCOS 患者多有肥胖（30%~70% ）。由于肥胖特別是腹型肥胖與高雄激素血癥相關，亦可增加代謝異常風險。血脂代謝紊亂，易引起動脈粥樣硬化，導致冠心病、高血壓等。糖尿病胰島素抵抗狀態(tài)和高胰島素血癥、肥胖，易發(fā)生糖尿病。3、產科并發(fā)癥PCOS 患者，特別是合并肥胖的患者存在著諸多產科并發(fā)癥的危險因素，包括妊娠糖尿病、早產和先兆子癇。為了最大程度避免產科并發(fā)癥，建議對PCOS 患者篩查體重指數、血壓及口服糖耐量試驗，以更好地指導孕期保健。4、抑郁一些觀察性研究和問卷調查表明，PCOS 患者抑郁的發(fā)生率增加，自殺傾向較正常人群高 7 倍。建議對 PCOS 患者進行詳細的病史詢問以及時發(fā)現抑郁或焦慮，一旦確診需進行轉診及相應的治療。5、皮膚病變多毛、痤瘡和雄激素性脫發(fā)是典型的高雄激素血癥的皮膚表現，在合并肥胖的 PCOS 患者中還可見到黑色棘皮癥。由于人種和地域的差異，多毛在普通人群中的發(fā)病率為 5%~15%，但在 PCOS 患者中高達 65%~75%，并且在合并腹型肥胖患者中更為突出。6、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）受高雄激素和肥胖的共同影響，PCOS 患者 OSA 的發(fā)病率并不低于男性，甚至高于男性。PCOS 患者的睡眠呼吸紊亂及日間嗜睡的發(fā)生率較正常人群高出 30 倍及 9 倍。建議經多導睡眠圖明確診斷的 OSA 患者應及時接受相關治療。7、子宮內膜癌PCOS 患者可能同時具備多種子宮內膜癌的危險因素，例如肥胖、高胰島素血癥、糖尿病，其患子宮內膜癌的風險是正常女性的 3 倍。多囊卵巢綜合征怎樣治療？多囊卵巢綜合征是一種慢性病，要長期管理和治療。但所有多囊卵巢綜合征的人都要生活方式的調節(jié)，比如要根據每個人的情況制定不同的食譜、制定不同的運動方案，要控制體重。這樣才能有利于病情的控制和預防遠期并發(fā)癥的出現。多囊卵巢綜合征病因未明，臨床表現多樣，所以治療方案是針對不同癥狀而制定。因為體內雄激素高，所以首先要降雄，一線選擇是短效避孕藥，如優(yōu)思明、達因35等。短效避孕藥可以降雄激素，進而改善PCOS患者的痤瘡、多毛、脫發(fā)。如果出現不孕在控制高雄等后可以進行促排卵治療。如果出現代謝綜合征、胰島素抵抗、乙型糖尿病則要用二甲雙胍等代謝治療藥物。2019年12月27日
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 黑頭、白頭粉刺是痤瘡的表現之一，它的形成原因和痤瘡原因類似。主要就是因為我們皮膚的毛囊口角化堵塞而形成，進而造成皮脂、脫落的角質物質不能順利脫落排出，形成粉刺。未完全堵塞的毛孔部位的角質和皮脂物質被氧化形成黑頭粉刺，毛孔完全堵塞的形成白頭粉刺。粉刺是怎么形成的？粉刺是痤瘡的早期表現，形成的原因很多1、遺傳因素痤瘡患者大多數都可以在自己親代里面找到類似表現的患者，有類似的毛孔粗大和皮脂分泌旺盛。在一定的條件下容易出現粉刺、炎性丘疹。2、年齡人體容易產生粉刺、痤瘡的年齡主要是青春期，另外新生兒也是一個高發(fā)年齡段。3、內分泌失調人體內分泌失調會導致粉刺的產生。內分泌是一個籠統(tǒng)的概念，泛指機體各種內分泌腺體分泌激素失衡，或靶體器官對激素的反應性發(fā)生變化，導致機體出現不同于以往的狀態(tài)。影響人體內分泌的因素很多，例如年齡是最主要因素，女性月經前痤瘡會加重，被閹割的太監(jiān)不容易患痤瘡等。另外食用辛辣甜膩的過多、減肥藥、催經藥、避孕藥、人流手術、緊張、疲勞、壓力大、焦慮等都是導致內分泌失調的原因。4、雄性激素分泌過多內分泌失調導致雄激素亢進是粉刺形成的主要原因，這個可以是雄激素絕對值升高，也可以是雄激素和雌激素失去平衡。青春期男女雄激素分泌過盛容易形成粉刺，雄激素刺激皮脂腺增多、促進毛囊的角化，毛孔堵塞進而形成粉刺。5、生活習慣和飲食習慣作息不規(guī)律、經常熬夜、長期睡眠不足和睡眠質量差，會使得人體不能正常的新陳代謝，生理功能失衡，從而導致粉刺的生長。經常使用辛辣刺激、油膩、甜食等食物會造成粉刺的產生，也容易引起粉刺感染造成炎性痤瘡的發(fā)生。6、維生素缺乏當體內缺少維生素A跟維生素B的情況下，角質形成細胞的代謝出現問題，容易角化不全和角化過度，角化的細胞不能及時脫落和排出，最終堆積并堵塞毛孔。所以平時應該多食富含維生素A和B的食物，維生素A含量多的食物如動物肝臟（包括魚肝油），植物中維生素A含量高的有胡蘿卜、西蘭花、刺梨、哈密瓜、枸杞子等。維生素B是一個大家族，維生素B1（硫胺素）是糖代謝中輔羧酶的重要組成成分。主要維持碳水化合物的正常代謝，能增進食欲，維持神經正?；顒?，富含維生素B1的如豆類、糙米、牛奶、小麥胚芽、大豆、花生、里脊肉、火腿、黑米、胚芽米等，另外家禽、豬肉。維生素B2（核黃素）參與體內生物氧化與能量生成，缺乏可導致物質代謝紊亂，表現為脂溢性皮炎、唇炎、口角炎、舌炎、陰囊皮炎等癥狀，維生素B2的主要食物來源為：瘦肉、蛋黃、糙米及綠葉蔬菜，小米含很多的維生素B2。維生素B6（吡哆醇）是機體的中很多酶系統(tǒng)的輔酶，參與氨基酸的脫羧作用、轉氨基作用、色氨酸的合成、含硫氨基酸的代謝、氨基酮戊酸形成和不飽和脂肪酸的代謝，單純維生素B6缺乏很少見，食物來源很廣泛，動植物中均含有，但一般含量不高，含量最高的為白肉類（如雞肉和魚肉），其次為動物肝臟、豆類和蛋黃等，水果和蔬菜中維生素B6含量也較多。7、化妝品使用不當眾多臨床案例都發(fā)現，很多化妝品、護膚品、面膜容易促進微粉刺的形成，并且導致肌膚敏感、粗糙、毛細血管擴張、色素沉著等等。所以要慎用這類產品，盡量使用經過臨床醫(yī)生推薦的產品。8、植物神經功能紊亂精神緊張、焦慮、身體內在功能紊亂也是導致粉刺形成的原因之一。胃、腎、肝等臟器病變，特別是胃腸功能紊亂，造成便秘等問題，就會誘發(fā)粉刺形成。柯興綜合征會引起體內類固醇激素增高，會引起粉刺/痤瘡。很多高考的學生會發(fā)生嚴重的痤瘡，說明緊張、勞累是粉刺/痤瘡形成和加重的重要原因。9、藥物因素很多內服藥物可以引起粉刺/痤瘡的形成，例如抗焦慮藥物、性激素、生長激素、皮質類固醇激素等。含激素外用藥長期外用也是粉刺形成的常見原因。10、職業(yè)因素氯痤瘡就是最典型的職業(yè)痤瘡，因接觸多氯聯苯農藥、氯、氯酚和氯聯苯或二惡英（1,4-二氧雜環(huán)己二烯）等化學物質產生的粉刺。另外加工煉制石油產品、廚房工作人員等也是易患粉刺/痤瘡的人群。 粉刺可以擠嗎？粉刺避免擠、扣、粘！ 很多人長了粉刺之后喜歡擠、摳和用針挑，認為這樣會愈合的更快，其實這種做法是完全錯誤的。胡亂擠壓粉刺很有可能會引起深層皮膚細菌感染，從而產生和加重痤瘡。擠粉刺還會引起海綿竇血栓靜脈炎，特別是在面部三角區(qū)部位，會導致感染向深部擴散，嚴重的可引起敗血癥。長期擠粉刺的患者逐漸會發(fā)現毛孔在變得越來越粗大。因此臉上長了粉刺千萬不要隨意擠壓，要注意清潔衛(wèi)生，避免感染，嚴重的應該到醫(yī)院進行專門的治療。粉刺怎樣自我護理？對面部粉刺的自我護理，主要從以下幾個方面進行：1、良好生活習慣：少吃刺激性食物，少熬夜，保證充足的睡眠，保持心情舒暢及健康心態(tài)。2、合理適度護膚：用清潔力度適中的洗面奶潔面，后續(xù)做好補水保濕。定期進行深層清潔、去角質，但不宜頻繁，否則容易損壞皮膚屏障功能。日常做好隔離防曬沒。3、避免擠摳粉刺：長了粉刺之后，要避免用手擠、摳撓，如果粉刺太多，實在是需要擠粉刺，也要到醫(yī)院請專業(yè)人士清理，平常不要用手觸摸粉刺，外界刺激往往會讓粉刺更多、更大，甚至成為表皮囊腫。粉刺可以藥物治療嗎？粉刺、痤瘡最關鍵的就是藥物治療。粉刺往往是痤瘡的早期表現，完全可以治療好，實際上真正的治療就是要依靠藥物，特別是內服藥治療。臨床上往往通過調節(jié)內分泌、補充維生素、微量元素就可以取得良好的效果，對于有繼發(fā)感染的可以加用四環(huán)素族藥物，常用多西環(huán)素、美滿霉素，粉刺較多的可以用維甲酸類藥物，如異維A酸。此類治療基本上都是處方藥，需要到正規(guī)醫(yī)院就診治療。只有在專業(yè)醫(yī)生那里，粉刺、痤瘡才能在盡量小的副作用下得到最好的治療。在藥物治療的基礎上，可以加用刷水楊酸和果酸、紅藍光、粉刺清理、光動力等治療，具有良好的輔助治療作用。2019年12月20日6078
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 女性雄激素介導的三大皮膚病––痤瘡、多毛癥和女性雄激素型脫發(fā)，可以用雄激素調節(jié)療法治療。 成人晚發(fā)痤瘡主要指的是25歲以后出現的痤瘡，女性比較多見，也叫「青春期后痤瘡」，也有從青春期遷延來的。該類型痤瘡有幾個特點：常出現在下巴、口周、雙側下頜和靠近下頜的面頰偏下區(qū)域；月經前后更容易加重，如皮疹數量增多；常規(guī)或單一治療抵抗，容易復發(fā)。治療要點：1、抗雄和激素調節(jié)：一般在例假的第3-5 天早晨空腹到醫(yī)院做雄激素相關檢查，這里需要說一下，即使檢查結果基本正常，如果臨床考慮雄激素相關，在排除相關禁忌，和患者溝通后，建議使用短效避孕藥如「達英-35」和「優(yōu)思明」(年齡35歲以上不吸煙的女性)，還有非選擇性抗雄藥「螺內酯（安體舒通）」，這涉及到復雜的雄激素代謝問題，即使血液里面正常，局部雄激素活性也是高于正常的，抗雄藥除了有拮抗雄激素作用，還有抑制皮脂分泌和緩解毛囊開口角化異常的問題，也可以增加其他常規(guī)藥物治療痤瘡的敏感性，FDA建議的使用復合避孕藥（ocp)的適應癥可以參考。2、對于成人痤瘡，單一使用常規(guī)治療痤瘡的藥物常常抵抗(如單用多西環(huán)素或者單用異維A酸)，所以需要增加復合避孕藥(月經周期規(guī)律)或者螺內酯（月經周期不規(guī)律)。因為復合避孕藥對痤瘡治療的延遲作用(雖然6個月的治療效果基本一致，但是三個月內治療效果不如抗生素)，還可以將其與其他痤瘡治療聯合使用，例如異維A酸或口服抗生素。3、成人痤瘡需要系統(tǒng)規(guī)律治療，其意義在于既可以減少月經前后皮疹波動，也可以預防和減少懷孕、哺乳等特殊激素狀態(tài)下痤瘡癥狀的爆發(fā)加重；4、成人痤瘡即使堅持規(guī)律用藥，因為激素水平的波動及精神情緒壓力的影響，治療過程中也容易反復(更不用說不規(guī)律用藥的患者)?；颊弑救艘锌陀^認識，建立“慢病管理”的理念，既不能簡單期待某個藥可以短時間治愈，也不能因為復發(fā)就放棄正規(guī)治療，維持治療需要較長時間(具體根據用藥方案)，癥狀波動反復治療是常態(tài)，堅持治療才是正道。 附：復合口服避孕禁用于: 1.記錄有不明確病史或與妊娠相關的靜脈血栓栓塞2.使用外源性雌激素者3.伴有局灶性神經系統(tǒng)癥狀的偏頭痛的4.35歲以上的吸煙者5.有冠狀動脈疾病史、有充血性心力衰竭或腦血管疾病史。2019年12月17日4136
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焦建鋒主治醫(yī)師 許昌中醫(yī)院 皮膚科 痤瘡常起病于青春期，90％的青少年都會不同程度上受影響，常為雄激素合成增加的首發(fā)癥狀，7-10歲就可以發(fā)病，雖然說即使不治療大部分都會自愈，但是對顏值的影響，以及痘坑、痘疤的形成都不是我們想要的結果，積極的干預治療就顯得格外重要。 沒有激素就沒有痤瘡，在雄激素作用下皮脂分泌增多，同時毛囊角化過度，就是毛囊導管堵塞，這樣就形成了粉刺。粉刺不能排出會繼發(fā)炎癥反應，一些厭氧菌尤其是痤瘡丙酸桿菌作用下導致炎性丘疹、膿皰和結節(jié)性囊腫的形成。 簡單而言痤瘡就是雄激素作用下粉刺的形成，同時繼發(fā)了炎癥反應，這樣我們的治療就有目的性了。目前治療痤瘡大概有這幾類藥：1.粉刺溶解劑（口服或外用）；2.抗生素（口服或外用）；3.口服激素（主要是調控雄性激素） 粉刺溶解劑：口服異維A酸膠囊；外用維A酸類：維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀等。 抗生素類：口服多西環(huán)素、米諾環(huán)素、羅紅霉素、阿莫西林等；外用克林霉素凝膠、夫西地酸乳膏等 口服激素：螺內酯、避孕藥 下篇我們來介紹痤瘡的外用藥治療2019年12月15日1347
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焦建鋒主治醫(yī)師 許昌中醫(yī)院 皮膚科 每次在門診遇到痘痘病人都忍不住多嘮叨幾句，還總是有很多患者不明白。今天我們在這里聊一下痤瘡的那些發(fā)病因素，被痘痘困擾的朋友可以了解一下。 遺傳學 雙胞胎痤瘡的患病率和嚴重程度具有很高的一致性，如果你像99%的人一樣繼承了父母的痤瘡基因，確實很不幸，但基因是不可改變的。 實用方案：如果你想降低下一代患痤瘡的概率，你應該留心未來伴侶的基因。 飲食 我們都知道痤瘡是由二氫睪酮（DHT)這種雄激素引起的。牛奶和乳制品含有雄激素，并且含有一些能轉變成雄激素的激素，同時能激活雄激素受體。糖類在激活雄激素受體過程中發(fā)揮更重要的作用。 實用方案： 避免一切乳制品食物。 盡量保持“低血糖負荷”飲食。 內分泌 雄激素會引起痤瘡，沒有雄激素就沒有痤瘡。但是消除雄激素是不現實的，對于男性而言很少使用控制雄激素的方法來治療痤瘡。對于女性來說，雄激素可以被調整、替換和阻斷。螺內酯能阻斷雄激素，可幾乎改善所有女性的痤瘡。 實用方案：痤瘡是內分泌紊亂導致的，因此一定要調控好你的激素水平。 壓力 壓力是痤瘡的另一個促發(fā)者，壓力會使痤瘡惡化，但是對于大多數人來說，毫無壓力的生活是不現實的。目前我們仍沒有安全的長期的減壓藥物。減輕壓力是可能做到的，只要是在沒有壓力的情況下去做，比如說瑜伽。 實用方案：有些人在鏡子里看到臉上的痤瘡就會產生心里壓力，應該消除這種壓力。 怎么做？請關注后續(xù)的其他實用性方案2019年12月13日1804
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2019年11月29日2212
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 最近親朋好友都在私下向我咨詢痘痘君的問題，現抽出時間，談說一二，希有幫助。 現在統(tǒng)計皮膚科疾病有三四千之多，而痤瘡是皮膚科中最常見疾病之一，為什么這樣說？因痘痘君可能陪你大半輩子，例如出生幾天就長新生兒痤瘡，到青春時期的青春痘，到三四十歲的成人痤瘡。痤瘡是一種集新生兒、青少年、中年都會有的跨度疾病，難怪在街上走走，隨時可見。 痤瘡易診難治，為什么這么說？有些人也會說怎么根治不了，又開始冒痘痘了？是的，真的好煩。因為人是一個活體，活體的東西就有新陳代謝調節(jié)，有新陳代謝就會導致反復無常。所以有極少人一直與痘痘君相伴形影不離，就是這樣道理。 閑話不多說，直接進入關于痘痘君的問題，現在簡單挑選幾個出來說說。 有些問要不要忌口？現在研究表明高糖、高脂、酒、辛辣飲食是會誘發(fā)加重痘痘發(fā)生。其它飲食影響不大，生活那么美好，不要特別忌那么多，營養(yǎng)均衡才是真的好，除非真的吃了某種食物會加重痘痘癥狀，則應盡可能避免了！ 有些問要不要針清？針清自古就有兩派人，支持派和反對派，為什么這樣說？因支持派說人工開口，能更快排出栓體。而反對派來說會造成二次傷害，有感染風險。其實具體問題具體分析看情況而定，針清是否？這事要交給專業(yè)醫(yī)生評估，切不能在自己臉上亂刺亂挑亂擠亂壓，做成了花面貓才記得來醫(yī)院就診，這樣多數是感染了。 有些問化妝會不會加重？答案是肯定的！為什么長痘痘，簡單來說就是堵塞毛孔、呼吸不暢，痤瘡桿菌感染了怎會不長？所以，盡可能避免化妝。但現實生活中，不化妝怎么工作、怎么生活、怎么去交際、顏值社會，怎么立足？一串串的怎么？真的把我問倒，生活不易，且行且珍惜吧。 有些問是不是有（男）女朋友后痘痘就不長了？這問題問得好，是不是西醫(yī)所說的：內分泌影響？還是中醫(yī)所說的：陰陽結合？沒有實際論證的方法都是紙老虎來的。如果真的按這樣說，每位都標配一位（男）女朋友，天下沒痘痘君，皆大歡喜也。 有些問痘痘好了痘印痘坑怎么辦？這個問題大家也很關注，痘印是與痘痘君戰(zhàn)斗留下的痕跡，紅印表明剛戰(zhàn)完不久，局部可能還有些發(fā)炎。而黑印是之前戰(zhàn)斗是炎癥后色素沉著。痘印是相當影響容貌的，畢竟在這看臉社會，其實大部分痘印和痘坑都會在半年左右慢慢消退，所以請勿過于擔心，所以長了痘痘要及時去醫(yī)院看，提早干預準備足夠彈藥才能與痘痘君戰(zhàn)斗，能把痘痘君控制下來就不會留下很嚴重的印記。還有很重要的一條，非常重要的，就是不要用手去擠或摳，擠得越爽，摳得越狠，打斗留下痕跡留越明顯了。我們能夠做的就是緩解癥狀控制病情，不然發(fā)展到痘坑、痘印、痘疤時才后悔莫及?，F在社會是講顏值擔當的時代，誰不要臉？ 有些問有什么方法少復發(fā)？這個問題也問得好，也問到了重點。重點介紹：心情舒暢、飲食習慣、作息規(guī)律、適當運動、面部護理，簡稱痤瘡防止復發(fā)五步走！ 1.心情舒暢，中醫(yī)所說：怒就會傷肝，肝屬于木，木過于旺，就會影響火，為什么會影響火？因為五行學說中母病及子，子就是火也，母親生病了，兒子自然也會受累。所以導致了肝氣郁結、肝火上炎，而心火過亢也會引起肝火亦旺，結果導致心肝火旺一系列變化問題。 2.飲食習慣，清淡為主，多吃青菜、五谷雜糧、水果補充維生素，從而大便暢通，一痾而成，人生樂事。而辛辣油膩香脆食物等“垃圾食物”盡量避免食用。 3.作息規(guī)律，提高睡眠質量，不熬夜就對皮膚最好呵護。 4.適當運動，運動會使人肌肉、骨骼充分放松，使皮膚毛孔得到適當呼吸、散熱讓糟糠之物分泌得更好。 5.面部護理，不要用太多祛痘產品頻繁洗臉，越洗越讓角質層破壞，反而不好可以用溫水洗臉，偶爾用硫磺皂來清潔面部就行。 如果按上述五步走還是存在痘痘復發(fā)問題嗎？答案是肯定的，誰都想一戰(zhàn)而勝，死無全尸，但理想往往很豐滿，但現實真的好骨感，這世界上沒絕對東西，任何東西都是相對性，我們只是盡可能減少復發(fā)率而已，就算日后再長幾顆痘痘也屬正常，但我們也不會坐視不理，只要盡早干預就行，提早打破痘痘君夢想，讓它腹死胎中，那就萬事大吉了。 還有些問怎么樣治療好？現在痤瘡指南、文獻越來越規(guī)范了，是國內皮膚科頂級專家教授悉心編寫而成，所以去正規(guī)醫(yī)院皮膚科系統(tǒng)規(guī)范治療是您們不二之選。街邊、美容院、祛痘機構要謹之又謹，不然怎么掉坑都不知怎么回事。選對了路，才不會走太多彎路，不然費神又費油?，F在治療痤瘡方法真的好多，無非就是口服、外用、光電、刷酸、中藥、火針等等…選擇適合自己的方法才是最重要，這種就交給讓您放心、信任的醫(yī)生，讓他同您一道上戰(zhàn)場殺痘痘君片甲不留！ 最后奉上最近治療痘痘君真實原圖，祝愿天下無痘，顏值爆棚！2019年11月27日2409
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 雖然痤瘡好發(fā)于青春期，但近年研究發(fā)現痤瘡的發(fā)病年齡逐漸上升，年齡超過25歲的痤瘡痤瘡被稱為青春期后痤瘡，也就是俗稱的“成人痤瘡”，那么關于青春期后痤瘡，您了解多少呢？ 概 況 青春期后痤瘡又稱為成人痤瘡，指年齡大于25歲以上人群的痤瘡，發(fā)生率逐漸升高，約20%左右，女性發(fā)生率高于男性。 分 類 Goulden分類法 根據起病年齡分為持續(xù)型青春期后痤瘡與遲發(fā)型青春期后痤瘡。 持續(xù)型青春期后痤瘡 指青春期開始發(fā)病，持續(xù)到25歲以后，青春期后痤瘡大多數表現為此類，約占青春期后痤瘡的82％。特點：好發(fā)于面下部三分之一及頸部，經前期加重，皮損以炎性丘疹，結節(jié)型為主，輕中度痤瘡，少量粉刺。常對抗生素治療耐受。 遲發(fā)型青春期后痤瘡 指25歲以后發(fā)病的痤瘡。遲發(fā)型青春期后痤瘡根據發(fā)病部位又可分為： 頦部痤瘡：好發(fā)于女性，皮損主要發(fā)生于口周和下頦部，以炎癥型皮疹為主，鮮有粉刺，常伴經前期加重，常遺留炎癥后色素減退或沉著斑及瘢痕，對治療抵抗。 散發(fā)痤瘡：無明顯誘因下中老年人群中突然暴發(fā)的急性重度痤瘡，皮損常常包括炎性丘疹及膿皰，亦鮮有粉刺,皮疹可發(fā)生于任何部位。其中60歲以上的患者皮損相比于面部更好發(fā)于軀干部，此類型可能與系統(tǒng)性疾病相關，因此治療更加抵抗。 Capitanio分類法 根據青春期后痤瘡臨床表現又將青春期后痤瘡分為丘疹型青春期后痤瘡和粉刺型青春期后痤瘡。 丘疹型青春期后痤瘡 以深在性、輕度炎癥性丘疹、膿皰及結節(jié)為主要表現，常常侵犯面部下三分之一，下頜及頸部，伴額頭或者面部四周少量粉刺，其發(fā)病可能與高雄激素有關，占約15%。 粉刺型青春期后痤瘡 以面部粉刺和囊腫為主要表現，皮損廣泛分布于面部，伴有少量炎性丘疹及皮膚色素沉著或瘢痕，對治療抵抗。 診斷依據為：炎癥性皮損（丘疹、囊腫、結節(jié)或復合皮損）計數少于所有皮損的5%，潛在性皮損（開口、閉口以及大粉刺）至少占到95%。國外研究報道與吸煙有關。重度粉刺型青春期后痤瘡又被命名為“吸煙者痤瘡”。 病因及發(fā)病風險因素 遺 傳 國外有研究發(fā)現大約有50％的病人一級親屬患有此病，約占青春期后痤瘡誘發(fā)因素的3.93%。 A2等位基因的出現是導致伴雄激素(睪酮)升高的女性青春期后痤瘡出現的可能因素之一。 痤瘡丙酸桿菌 目前痤瘡丙酸桿菌與痤瘡的關系還存在爭議。 有研究顯示一些重度青春期后痤瘡可能與高水平痤瘡丙酸桿菌抗體有關，特別是成人痤瘡中有大量炎癥成分者。 但國外另有研究對青春期后痤瘡與青春期痤瘡患者進行表皮微生物學比較，未發(fā)現統(tǒng)計學差異。 此外，有假說指出痤瘡丙酸桿菌耐藥性的增強可能與成人痤瘡發(fā)病率增加與青春期后痤瘡難治性密切相關。 季節(jié)因素 季節(jié)與痤瘡加重及緩解是否相關仍存在爭議。國外研究顯示，季節(jié)因素對痤瘡的影響在男女性患者間沒有差異，痤瘡加重現象在冬季所占比例最多，夏季最少，并認為夏季和秋季痤瘡緩解是因為紫外線照射誘導免疫抑制，減少朗格漢斯細胞活性以達到減少炎癥的作用。我國有研究結果與之相反，夏季痤瘡加重者較冬季加重者多。這可能與不同國家在不同季節(jié)的生活方式以及地域條件（包括溫差、濕度等因素）的差別或者研究對象及痤瘡的不同類型有關。 飲食因素 飲食與痤瘡的關系密切，高糖、含ω-6脂肪酸比例高的高脂飲食以及脫脂牛奶的攝入會加重痤瘡病情。機制上可能與胰島素樣生長因子1(IGF-1)升高或通過其他途徑間接刺激雄激素分泌有關。 高脂飲食（高比例ω-6）：過度攝入此類食物會加重痤瘡病情。而攝入含ω-3多不飽和脂肪酸的食物，可以抑制促炎癥因子的合成和炎癥因子的釋放，抑制微粉刺形成及痤瘡炎癥進程。 高糖飲食：通過影響脂質合成和促進胰島素、IGF-1的分泌，共同誘導痤瘡的發(fā)生。 脫脂牛奶：牛奶和乳制品具有較高的胰島素指數以及促胰島素分泌作用，刺激IGF-1的分泌，產生胰島素抵抗而導致痤瘡的發(fā)生。 辛辣飲食：目前辛辣食物是否誘發(fā)和加重痤瘡仍缺乏相關證據，需更多的研究加以證實。 其他飲食：研究發(fā)現富含維生素A、E和鋅的食物有益于痤瘡的緩解。口服益生菌可以調節(jié)腸道菌群，通過“腦一腸一皮膚軸”改善痤瘡程度。 心理因素 國內相關報道，42％患者伴有精神緊張時痤瘡加重。 痤瘡的出現也與快速的生活節(jié)奏，面對家庭、工作等的壓力不斷上升有關。 下丘腦－CRH－皮膚軸可能是精神因素加重痤瘡的機制。 外源因素 外源性因素所致的痤瘡長期受到忽視。 外源性因素包括吸煙、化妝品、暴露于空氣污染、職業(yè)相關有害物質等。這些因素可能通過特殊的途徑參與痤瘡的發(fā)生。 國外有研究顯示，女性粉刺型痤瘡的發(fā)生主要與吸煙相關。我國有學者研究發(fā)現，與丘疹型及持續(xù)型相比，粉刺型和遲發(fā)型痤瘡與外源性因素接觸史具有更大的相關性，尤其是外用化妝品占主要地位，其次為空氣污染，吸煙因素排序靠后的原因可能是因為中國女性吸煙率較西方國家低。此外，空氣污染在我國城市中較為嚴重，大氣污染物PM2.5中的主要成分二嗯英及多環(huán)芳香烴類化合物等可以誘導痤瘡。 內源因素 內源性因素包括內分泌因素、熬夜、性激素改變、便秘、心理精神因素等。 國外研究發(fā)現，丘疹型青春期后痤瘡常與月經及高雄激素水平有關，國內研究也顯示較高比例的女性青春期后痤瘡患者具有月經前痤瘡加重現象。 某些內分泌疾病以及代謝相關綜合征可直接或間接引起雄激素水平升高而誘發(fā)痤瘡。 目前認為可能與痤瘡有關的內分泌疾病包括庫欣綜合征、多囊卵巢綜合征（PCOS）、先天性腎上腺增生、泌雄激素腫瘤、SAHA綜合征、HAIR-AN綜合征等。這些疾病通過直接或間接因素引起雄激素水平增高而誘發(fā)痤瘡。 對于病情頑固、對常規(guī)治療抵抗的患者，對于女性應考慮是否伴有內分泌系統(tǒng)疾病，男性應考慮是否伴有反常性痤瘡或為其它痤瘡相關綜合征。 治 療 青春期后痤瘡患者的治療原則與尋常痤瘡無明顯差異，但鑒于青春期后痤瘡的發(fā)病原因復雜，常具有遲發(fā)、頑固、經前期加重、可伴內分泌紊亂等特點，臨床治療較為抵抗。 應根據痤瘡分級、部位、病人偏好等因素綜合選擇治療方案。 針對患者病因的治療也很重要，如對于明確診斷的由于某些系統(tǒng)性疾病誘發(fā)的痤瘡，要積極治療原發(fā)病。 對于由化學因素等誘發(fā)的痤瘡，可通過避免或減少接觸為前提進行對癥治療。2019年11月11日2025
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