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2018年12月02日
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陳明懿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 作為長(zhǎng)年在一線戰(zhàn)（ban）斗（zhuan）的皮膚科醫(yī)師，最常打交道之一的就是我們的疾病明星—痤瘡。它有個(gè)帶著一絲懵懂浪漫色彩的，家喻戶曉的名字—“青春痘”。痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青年人群，臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。長(zhǎng)痘不可怕，只要不長(zhǎng)在自己臉上就可以了---我知道你們是這么想的。。。?？墒牵f(wàn)一真的長(zhǎng)了怎么辦呢？一連串的問(wèn)題突然就來(lái)了：“醫(yī)生，我的皮膚一直很好，從來(lái)不長(zhǎng)痘的，怎么這段時(shí)間長(zhǎng)這么多??？”“醫(yī)生，我飲食已經(jīng)很清淡了，為啥還是老爆痘??？”“醫(yī)生，為什么我的閨蜜從來(lái)不注意護(hù)膚卻不長(zhǎng)痘，我一直很注意卻還一直長(zhǎng)??？”同學(xué)，稍安勿躁，等我搶救了這個(gè)過(guò)敏性休克的患者再說(shuō)好嗎？（參見(jiàn)“皮膚科有哪些急重癥”一文）痤瘡雖然看起來(lái)是個(gè)小毛病，但是。。。長(zhǎng)在俊男靚女們唯一的這張臉上，確實(shí)拉低了不少顏值?？瓤?，抱歉，我想說(shuō)的是，痤瘡雖然看起來(lái)是個(gè)小毛病，但其實(shí)。。。其實(shí)背后的原因很復(fù)雜，具體如下：常見(jiàn)的主要原因有：1．遺傳因素?，F(xiàn)代研究表明，越來(lái)越多的疾病與基因有相關(guān)性，痤瘡也不例外。為啥有些人怎么都不長(zhǎng)痘痘，有些人再怎么控制，痤瘡也“長(zhǎng)年相伴”呢？唉，看來(lái)只能怪爹媽了。2．精神因素。壓力過(guò)大容易爆痘，這個(gè)相信很多患者都有體會(huì)。連續(xù)的加班、熬夜，工作學(xué)習(xí)壓力大，臨近大考、快到項(xiàng)目deadline的時(shí)候，往往也是痘痘乘虛而入的高峰時(shí)期。3．飲食因素。研究表明，含糖分過(guò)高的食物、乳制品是加重痤瘡的最常見(jiàn)因素，另外，油膩、辛辣刺激食物也可能與痤瘡發(fā)作有關(guān)。這個(gè)在專門的章節(jié)作論述。4．局部清潔不當(dāng)。多種原因?qū)е碌拿议_(kāi)口堵塞，往往導(dǎo)致皮脂腺排泄不暢。尤其是對(duì)于皮膚比較愛(ài)“出油”的患者，使用粉底、隔離霜等粉狀或油性的容易堵塞毛孔的化妝品，容易導(dǎo)致痤瘡的產(chǎn)生。因此，盡量少用化妝品，做好卸妝清潔的工作是十分重要的。潔面時(shí)，可以適當(dāng)使用弱酸性的洗面奶或者泡沫慕斯，但同時(shí)要避免過(guò)度清潔。否則，一方面皮膚屏障受到破壞，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥、敏感；另外，皮膚過(guò)于干燥，可能引起皮脂腺反饋性分泌增加，毛孔粗大、痤瘡增加等。2018年11月19日6460
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吳英楠主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1.皮脂分泌旺盛。身體面部、胸背部皮脂腺較其他部位發(fā)達(dá)，痘痘大多數(shù)集中此部位。 2.雄激素分泌旺盛。雄激素刺激皮脂腺增大，通過(guò)內(nèi)部反應(yīng)產(chǎn)生游離脂肪酸，導(dǎo)致皮脂腺發(fā)炎，形成痤瘡。 3.毛囊內(nèi)微生物繁殖。痤瘡丙酸桿菌、葡萄球菌、馬拉色菌等細(xì)菌、真菌產(chǎn)物會(huì)刺激毛囊，導(dǎo)致痤瘡。 4.毛囊口角化過(guò)度。皮脂腺分泌的皮脂不能正常排除毛囊口，長(zhǎng)期累積堵塞，在毛囊口形成痤瘡。 5.飲食習(xí)慣。過(guò)食高糖、高脂、高鹽、油膩及辛辣刺激食品。 6.生活習(xí)慣。生活不規(guī)律、熬夜睡眠不足會(huì)降低皮膚自我修復(fù)能力，使痤瘡惡化。 7.內(nèi)分泌紊亂。多囊卵巢綜合癥，胰島素抵抗、免疫系統(tǒng)疾病等也會(huì)引起痤瘡。這種情況痤瘡屬于并發(fā)癥，應(yīng)積極治療疾病，從根本解決痤瘡發(fā)病。 8.消化功能異常。長(zhǎng)期便秘的患者，體內(nèi)廢物無(wú)法正常排外，加重了肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，比較容易引起痤瘡。 9.維生素缺乏。痤瘡患者鋅離子低會(huì)影響維生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化。 10.精神緊張壓力大。長(zhǎng)時(shí)間情志的壓抑會(huì)使身體免疫機(jī)能減退，皮膚代謝緩慢，不利于皮膚的修復(fù)。 11.皮膚清潔。每日洗臉不及時(shí)不徹底，尤其是青春期患者清潔意識(shí)不強(qiáng)，易導(dǎo)致皮膚脫落皮屑、灰塵堵塞毛孔。 12.遺傳因素。有相關(guān)文獻(xiàn)研究證實(shí)父母青春期時(shí)患痤瘡，孩子漲痘痘概率較大。 13.電子產(chǎn)品、陽(yáng)光、化妝品、藥物等也會(huì)影響?zhàn)畀彽陌l(fā)病。 本文系吳英楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月26日3905
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梁虹主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 武漢大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療美容科 梁虹 趙依“痘痘”，醫(yī)學(xué)名稱痤瘡，說(shuō)是小哥哥小姐姐們最為熟悉、最為痛恨、最為無(wú)奈的皮膚疾病，應(yīng)該說(shuō)一點(diǎn)都不夸張啦，正所謂，誰(shuí)的青春里還沒(méi)長(zhǎng)過(guò)幾個(gè)“痘”呢！既然要“戰(zhàn)”，那么我們首先就得做到“知己知彼”。By the way,你真的了解“痘痘”這個(gè)可能陪伴了你整個(gè)青春的敵人嗎？話不多說(shuō)，現(xiàn)在帶你深入敵營(yíng):“痘痘”是怎樣形成的?2018年08月20日4415
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孟陽(yáng)副主任醫(yī)師 蚌埠市第三人民醫(yī)院 皮膚科 痤瘡俗稱青春痘、粉刺、暗瘡等，主要發(fā)生于額部、兩頰、胸背上部這些皮脂分泌較多的部位。表現(xiàn)為粉刺、紅色丘疹、小膿皰，嚴(yán)重的可發(fā)生暗紅色硬結(jié)或囊腫。部份患者愈合后遺留瘢痕。一般分為輕度、中度、重度。痤瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如內(nèi)分泌因素、毛囊口角化異常、毛囊內(nèi)的細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)以及遺傳因素。盡管痤瘡與內(nèi)分泌關(guān)系密切，多數(shù)情況下并不需要檢查內(nèi)分泌（性激素），但如果女性經(jīng)常月經(jīng)量少、延后，特別是有多毛和肥胖，則需要查性激素排除高雄激素血癥，特別是多囊卵巢綜合征。痤瘡常見(jiàn)問(wèn)題問(wèn)是不是青春期才長(zhǎng)痘痘？答因?yàn)榧s85%的青少年長(zhǎng)過(guò)痤瘡，所以痤瘡俗稱“青春痘”，盡管痤瘡多數(shù)在25歲前開(kāi)始緩解，但它并不是年輕人的專利，其多發(fā)的年齡有兩個(gè)階段：一是青春期，另一個(gè)是30、40歲左右。問(wèn)痤瘡多久能好？答雖然痤瘡會(huì)隨年齡自發(fā)緩解，但是有些患者痤瘡可達(dá)多年，有研究表明成人女性痤瘡患者平均發(fā)病年齡為16歲，痤瘡病程平均20年，所以適當(dāng)?shù)闹委熆刂坪捅匾念A(yù)防是需要的。問(wèn)痤瘡是內(nèi)分泌紊亂引起的嗎？是否應(yīng)該做內(nèi)分泌方面的檢查？答痤瘡的發(fā)生與雄激素密切相關(guān)，而且83%的女性在月經(jīng)前1周左右皮損加重，但多數(shù)人血中的性激素是正常的，只是局部毛囊皮脂腺對(duì)雄激素更敏感或局部雄激素合成轉(zhuǎn)換增加，所以不需要常規(guī)做內(nèi)分泌方面的檢查。問(wèn)什么情況下需要做內(nèi)分泌方面檢查？答盡管多數(shù)痤瘡患者性激素水平正常，不需要做內(nèi)分泌方面檢查，但確實(shí)有少數(shù)人痤瘡與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，如果女性出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、多毛、脫發(fā)等，則需要化驗(yàn)性激素等排除高雄激素血癥。問(wèn)痤瘡是細(xì)菌引起的嗎？是因?yàn)槭纸佑|了細(xì)菌沒(méi)有洗手又摸臉引起的嗎？答痤瘡的發(fā)病與痤瘡丙酸桿菌、糠秕馬拉色菌有關(guān)。這些微生物多數(shù)平時(shí)就存在于毛囊中，只是在適合的條件下引起痤瘡。與一般的外界接觸細(xì)菌無(wú)關(guān)，所謂的手帶細(xì)菌造成痤瘡沒(méi)有依據(jù)。問(wèn)化妝品會(huì)引起痤瘡嗎？答由化妝品或美發(fā)產(chǎn)品引起的痤瘡分別稱為“化妝品痤瘡”和“潤(rùn)發(fā)油痤瘡”，是由于其中的成分堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起，多數(shù)表現(xiàn)為閉合性粉刺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)炎性丘疹，因此一些化妝品有可能引起或加重痤瘡。問(wèn)吸煙會(huì)加重痤瘡嗎？答吸煙會(huì)引起或加重粉刺，可能因?yàn)槟峁哦∧艽龠M(jìn)皮脂分泌和毛囊皮脂腺的角化。問(wèn)那么誘發(fā)痤瘡的主要因素是什么呢？答一些飲食和生活習(xí)慣是痤瘡的重要誘發(fā)因素，如辛辣、油膩、甜食、牛奶、飲酒、生活不規(guī)律、精神緊張均可加重或誘發(fā)痤瘡。問(wèn)注意生活和飲食習(xí)慣后是否就會(huì)自愈？答不一定，因?yàn)轲畀彽脑蚍浅?fù)雜，生活和飲食習(xí)慣只是其中的誘發(fā)因素，輕微的痤瘡注意后可能會(huì)自愈，但嚴(yán)重的則需要配合外用藥、口服藥物、紅藍(lán)光、光動(dòng)力治療等。問(wèn)痤瘡可以吃魚、蝦、海鮮嗎？答盡管痤瘡患者應(yīng)注意少吃辛辣油膩甜食，但沒(méi)必要過(guò)度忌口，均衡的營(yíng)養(yǎng)對(duì)痤瘡的預(yù)防和治療是有好處的。魚、蝦、海鮮等這些所謂的“發(fā)物”對(duì)痤瘡沒(méi)有影響，不需要忌口。問(wèn)醫(yī)生給我開(kāi)了四環(huán)素？我牙齒會(huì)變黃嗎？答四環(huán)素類藥物(包括米諾環(huán)素、多西環(huán)素等)藥物會(huì)引起“生長(zhǎng)期”牙齒變黃(四環(huán)素牙)，所以8歲以下兒童禁用。如果你的牙齒已經(jīng)過(guò)了“生長(zhǎng)期”，就可以用。問(wèn)我正在備孕或懷孕期間，痤瘡怎么治療？答在備孕和懷孕期間應(yīng)以外用藥為主，但應(yīng)避免外用維甲酸類藥物，可以局部外用克林霉素或紅霉素，壬二酸外用也相對(duì)安全。問(wèn)可以“挑痘痘”或“擠痘痘”嗎？答盡量避免自己“擠痘”或隨便“挑痘”，有可能會(huì)因擠壓形成二次損傷，加重炎癥，更容易留下瘢痕。可以到醫(yī)院皮膚科用專用的粉刺針和粉刺擠壓器進(jìn)行治療，治療后應(yīng)注意清潔和防曬。問(wèn)痤瘡是否能根治？答痤瘡可以很好的控制和緩解，注意飲食和生活習(xí)慣也可減少或避免復(fù)發(fā)，但并不能絕對(duì)根治，好在多數(shù)人隨年齡自愈。盡管不能絕對(duì)根治，還是建議早期治療，以避免留下永久性痘印和痘疤而影響美觀。問(wèn)為什么我的痤瘡治療效果不好？答經(jīng)常有患者抱怨治療無(wú)效。有可能確實(shí)是治療方法不當(dāng)、藥物不敏感、伴有高雄激素血癥等，但最常見(jiàn)的原因還是沒(méi)有堅(jiān)持用夠療程，在藥物起效之前已經(jīng)停藥。問(wèn)懷孕后痤瘡會(huì)好嗎？經(jīng)常有女性朋友說(shuō)“生了孩子痤瘡就會(huì)好”，這個(gè)說(shuō)法可靠嗎？答不一定，在妊娠期，痤瘡可以改善、不變或加重。產(chǎn)后也是一樣的，但總體隨年齡多數(shù)會(huì)逐漸減輕。盡管如此，仍有女性發(fā)病至40歲以后。問(wèn)臉上有很多痘印，怎么辦？吃醬油會(huì)加深痘印嗎？答如果只是色沉，多數(shù)隨時(shí)間會(huì)變淡或消失，但凹凸不平的痘疤則一般不能完全消退，對(duì)長(zhǎng)期不消的色素沉著及痘疤可以激光、磨削及果酸治療，外用水楊酸、壬二酸或維甲酸也有一定幫助。吃醬油不會(huì)引起痘印變深，因?yàn)獒u油中的色素即不參與皮膚色素的合成，也不沉積于皮膚。皮膚周訊：楊希川2018年04月03日2723
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謝艷秋主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 很多患者小朋友經(jīng)常會(huì)問(wèn)我，“為什么我總長(zhǎng)痘痘？”，“為什么我的痘痘一直不見(jiàn)好？”，“為什么我的痘痘好了還會(huì)反復(fù)？”，“為什么我都過(guò)了青春期還是會(huì)長(zhǎng)痘痘？”...... 今天就帶大家分析分析容易引起或加重痤瘡的隱藏在日常生活中的不良習(xí)慣?？靵?lái)看看你們有沒(méi)有這樣做，是不是中招了？？ 壞習(xí)慣1：過(guò)度清潔 爆痘危險(xiǎn)：★★★★★ 錯(cuò)誤示范：過(guò)度、頻繁洗臉。早上洗，中午洗，晚上洗。涂了防曬洗，出了汗后洗，一出油就洗。 原因：過(guò)度的洗臉會(huì)刺激皮膚分泌油脂，使得皮膚水油平衡嚴(yán)重失調(diào)，更容易滋生細(xì)菌，這樣的皮膚環(huán)境更適合痘痘的生長(zhǎng)發(fā)育。 正確做法：不管是什么季節(jié)，除非你整天對(duì)著電腦，否則早晚清潔一次面部就已經(jīng)足夠了，當(dāng)然妝后潔面一定要仔細(xì)，避免清潔不到位，引起爆痘。 壞習(xí)慣2：飲食不均衡 爆痘危險(xiǎn)：★★★ 錯(cuò)誤示范：只吃肉，對(duì)于水果和蔬菜幾乎不屑一顧。 原因：肉會(huì)使消化系統(tǒng)不正常也就是不容易消化，而水果和蔬菜當(dāng)中含有的纖維素就起到相反的效果，能幫助消化道里的食物更好的消化，保持了腸道的暢通，痘痘自然也不容易爆發(fā)。許多水果和蔬菜中海含有形形色色的維生素，這些都是皮膚必須的保養(yǎng)品。 正確做法：均衡飲食，不僅不應(yīng)該只吃肉，還應(yīng)該少吃肉。要想擁有傾國(guó)傾城的肌膚，就應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照飲食的金字塔，合理分配攝入的食物類型。 壞習(xí)慣3：水分補(bǔ)充不總 爆痘危險(xiǎn)：★★★★ 錯(cuò)誤示范：只在口渴的時(shí)候才喝水，不渴不喝，一喝幾大杯。 原因：要達(dá)到水油平衡，不僅要外補(bǔ)，用噴霧或是保濕水讓皮膚表面保濕，也要內(nèi)服。不能達(dá)到水油平衡，那皮膚自然就會(huì)把多出來(lái)的油分泌出來(lái)。而且不只是在感覺(jué)到口渴的時(shí)候才要喝水，感覺(jué)到口渴身體機(jī)能已經(jīng)處于嚴(yán)重缺水的狀態(tài)了。 正確做法：遵照每天喝8杯水的原則，即使不感到口渴時(shí)，也要喝足夠的水，保持身體的水油平衡。 壞習(xí)慣4：“手不離臉” 爆痘危險(xiǎn)：★★★★★ 錯(cuò)誤示范：感覺(jué)無(wú)聊的時(shí)候，人總會(huì)有一些不經(jīng)意的小動(dòng)作，例如摸摸嫩滑的小臉，學(xué)學(xué)可愛(ài)的美眉們做雙手托腮狀，多動(dòng)人啊! 原因：其實(shí)這種最無(wú)意間的動(dòng)作卻是面部皮膚的殺手，我們的手是最經(jīng)常接觸外部物體的部分，自然也沾上了不少的灰塵細(xì)菌。在一個(gè)不經(jīng)意的摸臉的動(dòng)作之間，就將手上的細(xì)菌帶到臉上，滋生出痘痘了。 正確做法：年輕人嘛，要耐得住寂寞，千萬(wàn)不要一時(shí)的無(wú)聊就用臟手去摸臉。如果實(shí)在存在什么十萬(wàn)火急的事情非得摸臉，也要在摸臉之前清洗干凈雙手。 壞習(xí)慣5：汗后沒(méi)有及時(shí)擦干臉 爆痘危險(xiǎn)：★★★★★ 錯(cuò)誤示范：只是留了少許汗，并沒(méi)有成股留下，何必費(fèi)力去掏紙巾擦汗呢，就讓它自然蒸發(fā)吧。 原因：健康的皮膚是呈弱酸性的，細(xì)菌比較適宜在堿性的環(huán)境下生存。而汗水就是弱堿性的，所以流了汗后沒(méi)有擦干臉就會(huì)讓臉停留在弱堿性的狀態(tài)，給細(xì)菌提供了一個(gè)理想的生長(zhǎng)環(huán)境。 正確做法：哪怕只是出了一點(diǎn)點(diǎn)汗，還沒(méi)有到往下流的程度，也要把臉上的汗液擦干。但是這個(gè)擦干僅限于用干的手帕擦干，如果又趁機(jī)給自己的臉蛋來(lái)一回變相的洗臉，還是會(huì)讓細(xì)菌有機(jī)可乘。 壞習(xí)慣6：睡眠不充足 爆痘危險(xiǎn)：★★★★ 錯(cuò)誤示范：反正我有年輕的資本，只要我一興起，管他明天有沒(méi)有精神，要等到有睡意才去睡覺(jué)。于是每天晚上養(yǎng)成了熬夜的習(xí)慣，生物鐘也被調(diào)到直到凌晨?jī)扇c(diǎn)才上床睡覺(jué)。 原因：11點(diǎn)到6點(diǎn)是睡覺(jué)的最好時(shí)段，因?yàn)?1點(diǎn)到2點(diǎn)是皮膚新陳代謝最活躍的時(shí)段，也是皮膚自我修復(fù)和養(yǎng)護(hù)的最佳時(shí)段。一定要把握這時(shí)候的黃金睡眠休息時(shí)間。 正確做法：每天晚上在11點(diǎn)鐘之前躺到床上，在子夜時(shí)分就可以進(jìn)入深度睡眠期，對(duì)皮膚的養(yǎng)護(hù)作用也是一樣的。2018年01月23日18483
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李楊主治醫(yī)師 昆明市延安醫(yī)院 皮膚性病科 痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病。臨床表現(xiàn)主要有兩種皮損：非炎癥性皮損和炎癥性皮損。非炎癥性皮損即粉刺。炎癥性皮損有多種表現(xiàn)：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。痤瘡愈后輕則可留下印記，重則可留下瘢痕。痤瘡留下的印記有兩種，一種是紅色印記，另一種是色素斑。痤瘡留下的瘢痕也有兩種，一種是凹陷性瘢痕，另一種是增生性瘢痕痤瘡疤痕的形成與以下因素有關(guān)：1、重度以及極重度的痤瘡發(fā)生痤瘡疤痕的頻率比較高。2、炎癥的程度以及持續(xù)的時(shí)間也會(huì)直接影響到疤痕的形成。3、首次有效治療的時(shí)間過(guò)晚，也會(huì)導(dǎo)致痤瘡疤痕的形成。4、如果患者有家族史，那也容易罹患重度的痤瘡。如果痤瘡皮損的部位在面部，相比于胸部和背部，面部更容易發(fā)生萎縮性疤痕，背部和胸部則更容易形成增生性疤痕甚至是疤痕疙瘩。目前的研究顯示，痤瘡后疤痕的形成98%來(lái)自于丘疹和炎性后的皮損。這就提示了我們，預(yù)防痤瘡疤痕，中早期治療痤瘡的原發(fā)性皮損是非常重要的。因此，我們針對(duì)皮膚疤痕的治療目標(biāo)主要是修復(fù)受損的皮膚外觀，減少因疾病引起的永久性的損害。我們的治療策略：一是針對(duì)痤瘡后的紅斑，可以采用光子嫩膚、紅光、脈沖染料激光來(lái)治療，目的就是為了消除炎癥的反應(yīng)。二是針對(duì)已經(jīng)形成的痤瘡疤痕，可以選擇點(diǎn)陣激光、微針或微晶磨面等來(lái)進(jìn)行疤痕的處理。【首先是紅色活動(dòng)期痤瘡治療】 1、首選光子嫩膚，它是利用嚴(yán)格控制的強(qiáng)脈沖高能量清除痤瘡皮膚中丙酸桿菌，祛除紅色擴(kuò)張血管，控制皮膚炎癥，抑制炎性因子分泌；同時(shí)直接殺傷部分皮脂細(xì)胞，抑制皮脂的分泌。OPT治療增生期效果顯著、持久，并且不會(huì)造成任何并發(fā)癥。2、紅光：既能抗炎促修復(fù)，加快痘痘炎癥消退，還能預(yù)防痘坑、痘疤。一般每周2次，8-10次一個(gè)療程。治療時(shí)不痛不癢，無(wú)任何不適，治療后皮膚完好無(wú)損，幾乎無(wú)不良反應(yīng)，還促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)?！攫畀徍笃诔Ｐ纬砂纪共黄今：邸繉?duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的痘坑，宜早期積極治療，3年以上陳舊性痘坑治療起來(lái)比較困難。痤瘡瘢痕一般可采用非手術(shù)和手術(shù)療法如：點(diǎn)陣激光、微針、微晶磨削術(shù)等綜合治療面部痤瘡瘢痕。一、 點(diǎn)陣二氧化碳激光屬剝脫型激光，是最經(jīng)典、最有效的痘坑治療儀器。剝脫是因激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)令皮膚表面組織氣化所致。機(jī)理：局灶性熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，刺激表皮優(yōu)化、重建；真皮膠原蛋白、彈力蛋白、透明質(zhì)酸、粘多糖等新生與重排，修復(fù)痘坑。方式：通常1-2個(gè)月一次，5次一個(gè)療程，根據(jù)治療反應(yīng)決定治療次數(shù)。二、微針微針治療又稱中胚層療法，治療過(guò)程不會(huì)令表皮變性壞死形成痂皮，無(wú)表皮剝脫作用。 機(jī)理：局灶性熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，刺激真皮膠原蛋白、彈力蛋白、透明質(zhì)酸、粘多糖等新生與重排，修復(fù)痘坑。 方式：通常1-2個(gè)月一次，5次一個(gè)療程，根據(jù)治療反應(yīng)決定治療次數(shù)。治療前后對(duì)比本文系李楊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日7885
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王興武主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 求醫(yī)求美者常常問(wèn)我關(guān)于激光對(duì)青春痘、特別是痘印痘坑疤痕疙瘩修復(fù)等方面的問(wèn)題，我客觀地說(shuō)，對(duì)于有些問(wèn)題，我可能胸有成竹、可以有滔滔不絕的1、2、3、…對(duì)于另一些問(wèn)題，我又可能“黔驢技窮、無(wú)言以對(duì)”…下面就求醫(yī)求美者關(guān)切的相關(guān)問(wèn)題以“問(wèn)與答”的形式表述如下：一、問(wèn)：青春痘是病嗎？好發(fā)的人群？ 答：顧名思義就是青少年的臉上（也包括胸背等部位）長(zhǎng)了許許多多的“痘痘”、醫(yī)學(xué)上稱之為尋常痤瘡（別稱為粉刺、暗瘡、面瘡、酒刺等），是毛囊皮脂腺的慢性炎癥、是皮膚科常見(jiàn)的疾病之一……，青春期男女和脂溢性皮膚人群相對(duì)高發(fā)。二、問(wèn)：痤瘡是怎么“發(fā)家”起來(lái)的，為什么有的人長(zhǎng)粉刺，有的人長(zhǎng)爆大的“痘痘”？ 答：痤瘡的源頭被稱為“微粉刺”，開(kāi)始于毛囊像漏斗一樣的瓶頸，然后異常的角質(zhì)細(xì)胞聚集在一起，水泄不通，導(dǎo)致皮脂流不出去，堵塞的皮脂就在里面膨脹了；憋大了之后，如果有痤瘡桿菌“雪中送碳”，痘痘就“火了”。從外觀上，微粉刺能觸不易看；里面憋住油脂，就成了能看又能觸的粉刺了；黑頭粉刺是油脂被空氣氧化的緣故；又紅又腫的痘痘就是粉刺破裂的結(jié)果。三、問(wèn)：關(guān)于青春痘的分級(jí)，有什么意義？ 答：根據(jù)痤瘡的皮損及嚴(yán)重程度，可以將痤瘡分為三度、IV級(jí)即——1、輕度（I級(jí)）：僅有粉刺； 2、中度（II級(jí)和III級(jí)）：表現(xiàn)特點(diǎn)是有炎性丘疹和膿皰的出現(xiàn)； 3、重度（IV級(jí)）：有結(jié)節(jié)和囊腫。以此可以作為痤瘡治療和療效評(píng)估的重要依據(jù)，如：輕度痤瘡的治療以外用藥物為主；中度痤瘡的治療以外用抗生素和外用維甲酸藥物聯(lián)合治療為主；重度痤瘡的治療則需要以口服異維A酸和抗生素聯(lián)合治療，或結(jié)合物理治療[《中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）》和《美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)：尋常痤瘡的管理（2016）》]。四、問(wèn)：為什么有的人青春痘很嚴(yán)重？又為什么有的人很輕、甚至還有許多人沒(méi)有？ 答：雖然有一些說(shuō)法（比如：激素水平的變化等），但令人信服的解釋和對(duì)策不多，因此，目前，仍然是“謎”……看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，回答起來(lái)容易、但確切的答案不容易呀——籠統(tǒng)的說(shuō)，青春期雄激素分泌增加，引起皮脂分泌增多，微粉刺形成，痤瘡菌在此環(huán)境下過(guò)度生長(zhǎng)，引發(fā)炎癥。這階段女性在生理期前，體內(nèi)的雌激素水平會(huì)顯著降低，使得雄激素水平相對(duì)升高，從而引發(fā)痤瘡或使痤瘡加重；而男性分泌的雄激素較女性多，故發(fā)病癥狀相對(duì)嚴(yán)重（機(jī)制的細(xì)節(jié)還待今后分解）。所謂的“輕與重”成為了相對(duì)論，比如：某小伙子臉上有幾個(gè)痘痘，在常人看來(lái)不算什么，但對(duì)小伙子來(lái)說(shuō)，就是“天下之大事”……五、問(wèn)：物理因素和精神心理與青春痘的關(guān)系如何？ 答：環(huán)境因素，如：暴露過(guò)度紫外線、濕度過(guò)高以及空氣PM2.5爆表等都會(huì)加重痤瘡；一些不良的生活習(xí)慣，如自身壓力大、睡眠不足等降低皮膚的壓力抵抗性，也會(huì)使痤瘡惡化，這些負(fù)面影響不容小覷；精神因素與心理因素也不容忽視，痤瘡使“脆弱的心靈遭受重創(chuàng)”，但不要就此就自卑、害羞、悲觀和沉淪，更要樂(lè)觀自信，堅(jiān)持積極合理的治療、避免情緒焦慮和緊張，盡可能保持樂(lè)觀愉快的情緒；針對(duì)個(gè)人的情況，要學(xué)會(huì)掌控情緒，疏導(dǎo)壓力是關(guān)鍵。重要的事情說(shuō)三遍，保持好心情，好心情，好心情！六、問(wèn)：青春痘與飲食有關(guān)嗎？ 答：簡(jiǎn)單總結(jié)有“三多三少”即來(lái)源多、說(shuō)法多和爭(zhēng)議多；能吃的少、有效的少和研究的少（這里不再說(shuō)明、也不是重點(diǎn)）。引經(jīng)據(jù)典，少食用碳水化合物、牛奶及奶制品、碘、巧克力等；但Ω3脂肪酸、維生素A、E和鋅會(huì)是對(duì)抗痤瘡的有力武器。但實(shí)際生活中，飲食與青春痘的發(fā)生加重等與飲食的關(guān)系還需要自己的慧眼去甄別、真正有意義的有說(shuō)服力的或研究的證據(jù)也是因人而異！七、問(wèn)：青春痘患者在生活中如何洗臉和護(hù)膚？ 答：洗臉既不能太勤也不能太少，每天早晚或早中晚，保持皮膚清潔即可（特殊情況除外）。油性皮膚用偏堿性香皂；干性皮膚用堿性低的香皂如硼酸皂等；避免用刺激性大的肥皂。切記不要擠粉刺、膿瘡；不用多油脂和刺激性強(qiáng)的化妝品，以免進(jìn)一步填或堵塞毛孔，使痤瘡加重。八、問(wèn)：社會(huì)上、特別是網(wǎng)上郵購(gòu)的祛痘產(chǎn)品如何？ 答：某些化妝品的使用不當(dāng)會(huì)引起毛孔阻塞，痤瘡用藥后明顯加重，由于求美者缺乏判斷能力，銷售者會(huì)說(shuō)出所謂“排毒”理論忽悠求美者。絕大部分的產(chǎn)品說(shuō)的“天花亂墜、無(wú)所不能”…實(shí)際上其中的違規(guī)成分在里面（比如：祛痘的藥膏里汞含量超標(biāo)幾千、甚至超標(biāo)幾萬(wàn)倍），可謂謀財(cái)害命…請(qǐng)大家慎重慎重再慎重選擇……我們要學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)它，但是治療呢？痤瘡治療的第一步還是控制微粉刺的形成和消除炎癥，我們要集思廣益，糾正毛囊上皮角化異常，促進(jìn)毛孔周圍的異常角質(zhì)細(xì)胞脫落，使毛囊“管道”暢通無(wú)阻，控制炎癥。選擇的方法五花八門，但恢復(fù)快、損傷組織少，不留瘢痕可能是我們的宿愿。物理方法對(duì)痤瘡治療的探索，我們發(fā)現(xiàn)：激光適時(shí)適度的治療可以起到良好的效果。九、問(wèn)：社會(huì)上、特別是網(wǎng)上郵購(gòu)的祛痘產(chǎn)品如何？答：某些化妝品和所謂藥妝使用不當(dāng)會(huì)引起毛孔阻塞、過(guò)敏，致使痤瘡用藥后明顯加重，由于求美者缺乏判斷能力，銷售者會(huì)提出所謂“排毒”理論忽悠求美者，而求美者繼續(xù)使用則會(huì)破壞皮膚保護(hù)屏障功能，致使皮膚敏感，代謝能力變差。絕大部分的產(chǎn)品說(shuō)的“天花亂墜、無(wú)所不能”…實(shí)際上其中的違規(guī)成分在里面（比如：祛痘的藥膏里汞含量超標(biāo)幾千、甚至超標(biāo)幾萬(wàn)倍），可謂謀財(cái)害命…請(qǐng)大家慎重慎重再慎重選擇……十、問(wèn)：激光治療痤瘡是不是都合適？ 答：面部痤瘡，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生巧妙通過(guò)操作激光對(duì)炎癥較重皮疹進(jìn)行打孔引流，加速嚴(yán)重愈合，部分程度殺滅定植細(xì)菌，對(duì)于粉刺型痤瘡可以低能量磨削，達(dá)到去除痤瘡的目的，痘坑瘢痕可以通過(guò)激光磨削達(dá)到美容的目的，對(duì)于聚合性痤瘡，建議先藥物治療控制炎癥，再考慮通過(guò)激光徹底的改善。以上“十問(wèn)十答”，本人以自問(wèn)自答的形式，簡(jiǎn)述了痤瘡的“前世因果”和激光在治療痤瘡方面的應(yīng)用，僅供大家參考——關(guān)于激光治療青春痘和痘坑痘印等“精準(zhǔn)”治療，盡快將在“下”里、詳細(xì)完整的“精彩”分享給大家。本文系王星武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月17日6048
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賈虹主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 “青春痘”（尋常痤瘡）的注意事項(xiàng) 1. 什么是痤瘡？ 尋常痤瘡，即我們?nèi)粘Ｕf(shuō)的青春痘，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，常表現(xiàn)為面部、頸部、背部及肩部的粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)甚至囊腫。痤瘡多發(fā)生在15-30歲的青年，常在青春期過(guò)后痊愈或減輕，但少部分人可能到40歲還會(huì)長(zhǎng)“青春痘”。痤瘡痊愈后可遺留瘢痕，就是所謂的“痘印”，嚴(yán)重的痤瘡瘢痕治療起來(lái)非常困難，所以青春有了“痘”，應(yīng)該及時(shí)治療！ 2. 為什么我會(huì)長(zhǎng)痤瘡？ 痤瘡的產(chǎn)生主要與雄激素增加、皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、痤瘡丙桿菌感染及繼發(fā)炎癥反應(yīng)等原因有關(guān)；也受遺傳因素，比如父母雙方有一方家族有皮膚多油現(xiàn)象（油性皮膚）、內(nèi)分泌因素（如女性月經(jīng)推遲、量少等）影響；還與情緒焦慮、壓力大及多油多糖飲食等因素影響。 3. 臉上冒痘痘，我應(yīng)該怎么辦？治療時(shí)間？ 1） 遵從醫(yī)生的治療方案：根據(jù)病情的輕重，痤瘡可分為“輕度”、“中度”及“重度，醫(yī)生根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重程度，決定患者的治療方案。輕度患者一般僅需要以外用藥涂抹，一般治療時(shí)間1-3個(gè)月；中重度可能需要半年以上，患者在涂抹外用藥的基礎(chǔ)上還需要口服殺菌、抗炎類以及控制油脂分泌的藥物，所以治療起來(lái)不能著急，要耐心按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，才能根本解決問(wèn)題。 （用藥過(guò)程中需注意：涂抹藥膏時(shí)應(yīng)避免眼睛及粘膜；維A酸類的藥膏，如維胺酯、達(dá)芙文在夜間使用更佳。在口服異維A酸期間應(yīng)避孕，停藥一段時(shí)間方可懷孕。） 2） 日常護(hù)理：調(diào)整情緒，規(guī)律作息，避免熬夜。可以使用祛痘類的洗面奶，保持面部清潔；臉上的油脂控制之前，避免使用較為油膩的護(hù)膚品和化妝品；避免辛辣油膩的食物，多吃新鮮蔬菜、水果。如有便秘應(yīng)糾正便秘。 4. 痘痘可以自己擠嗎？ 不當(dāng)?shù)臄D壓可引起炎癥、遺留瘢痕。尤其在面部危險(xiǎn)三角區(qū)（鼻梁根部與兩側(cè)嘴角間形成的三角區(qū)域）的痤瘡擠壓后可能使感染播散到顱內(nèi)，危及生命。故不建議患者自行擠壓。 5. 痤瘡后遺留“痘印”，臉像月球表面，我該怎么辦？ 痤瘡遺留后的色素沉著（痘?。┛梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下涂抹退色素的藥膏；痤瘡瘢痕（痘坑）根據(jù)不同的類型，可行激光磨削術(shù)，或局部注射糖皮質(zhì)激素等方法治療。需要注意的是，應(yīng)在痤瘡得到基本的控制后再對(duì)痘印、痘坑進(jìn)行治療。 本文系賈虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月02日12251
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趙世鋒主治醫(yī)師 章丘區(qū)人民醫(yī)院 皮膚科 痤瘡誘因1、熬夜不休息，睡眠不足，情緒焦慮，壓力山大等，都有可能導(dǎo)致痤瘡的出現(xiàn)和加重。 2、進(jìn)食過(guò)多的甜食，油炸食品、含脂肪高、辛辣的食品。 3、沒(méi)有很好的護(hù)膚習(xí)慣。清潔肌膚不徹底，或者過(guò)度清潔，每天洗臉n多遍，反而誘發(fā)皮脂腺的過(guò)度分泌。 4、不到正規(guī)醫(yī)院治療，去美容院或者自力更生，自我挑痘，造成毛孔感染，真皮炎癥，易引起瘢痕。 5、內(nèi)分泌的變化。尤其是女性朋友，經(jīng)期前痤瘡可能會(huì)加重。應(yīng)檢查一下性激素六項(xiàng)。 二、飲食攻略 忌食甜度高的，辛辣的、油炸、肥膩的東東。宜食粗糧、富含維C的，新鮮的蔬菜、水果。 三、外用藥物 痤瘡常用的外用藥物對(duì)正常的皮膚具有一定的刺激性，宜少量，點(diǎn)涂。如班賽，溶解角質(zhì)的安素絲、達(dá)芙文等。注意避光。抑制痤瘡丙酸桿菌感染的，如夫西地酸，克林霉素，紅霉素等。建議僅用于皮損處，防止刺激到正常皮膚。 四、藥物之外 1、各類痤瘡治療：紅藍(lán)光 2、痤瘡瘢痕治療：輕度可采用光子治療，重度則可采用CO2點(diǎn)陣激光等； 本文系趙世鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日5128
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痤瘡相關(guān)科普號(hào)
于希軍醫(yī)生的科普號(hào)
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