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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 中國痤瘡治療指南（2019年修訂版）接下來，我們將從痤瘡的：定義、發(fā)病機(jī)制、分級、治療選擇、患者教育5個(gè)方面，為大家解讀該指南。成都市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合皮膚科朱艷靈1. 痤瘡的定義 痤瘡，俗稱“青春痘”。 是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病，中國人群截面統(tǒng)計(jì)痤瘡發(fā)病率為8.1%。但研究發(fā)現(xiàn)超過 95%的人會有不同程度痤瘡發(fā)生，3%~7%痤瘡患者會遺留瘢痕，給患者身心健康帶來較大影響。事實(shí)上，是否遺留瘢痕與痤瘡嚴(yán)重程度個(gè)體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。為避免留疤，應(yīng)積極合理的治療痤瘡。2.痤瘡的發(fā)病機(jī)制目前痤瘡發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，這也就意味著很難針對痤瘡制定完全統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的治療手段，痤瘡患者必須根據(jù)個(gè)人病況不同，采取不同的治療方式。痤瘡的發(fā)病機(jī)制：遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等與之相關(guān)。遺傳因素在痤瘡尤其是重度痤瘡發(fā)生中起到了重要作用；雄激素是導(dǎo)致皮脂腺增生和脂質(zhì)大量分泌的主要誘發(fā)因素，其它如胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、胰島素、生長激素等激素也可能與痤瘡發(fā)生有關(guān)；皮脂腺大量分泌脂質(zhì)被認(rèn)為是痤瘡發(fā)生的前提條件，但脂質(zhì)成分的改變?nèi)邕^氧化鯊烯、蠟酯、游離脂肪酸含量增加，不飽和脂肪酸比例增加及亞油酸含量降低等也是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的重要因素；痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物通過天然免疫和獲得性免疫參與了痤瘡的發(fā)生發(fā)展。毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥與免疫反應(yīng)是痤瘡的主要病理特征，且炎癥反應(yīng)貫穿了疾病的全過程。毛囊微生物和/或異常脂質(zhì)通過活化Toll樣受體（TLRs）進(jìn)而產(chǎn)生白介素（IL）-1及其它有關(guān)炎癥介質(zhì)，IL-1目前認(rèn)為是皮脂腺導(dǎo)管角化及微粉刺和粉刺形成的主要因素；隨著疾病發(fā)展，脂質(zhì)大量聚集導(dǎo)致嗜脂及厭氧的痤瘡丙酸桿菌進(jìn)一步增殖，獲得性免疫被激活。不斷加重的炎癥反應(yīng)誘發(fā)毛囊壁斷裂，脂質(zhì)、微生物及毛發(fā)等進(jìn)入真皮，產(chǎn)生異物樣反應(yīng)。痤瘡皮損消退后常遺留紅斑、色素沉著及瘢痕形成，這與痤瘡嚴(yán)重度、個(gè)體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。3. 痤瘡的分級痤瘡分級是痤瘡治療方案選擇及療效評價(jià)的重要依據(jù)。目前國際上有多種分級方法，本指南主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級，即：輕度（1級）：僅有粉刺；中度（2級）：有炎性丘疹;中度（3級）：出現(xiàn)膿皰；重度（4級）：有結(jié)節(jié)、囊腫。4.痤瘡的外用藥物治療外用藥物治療是痤瘡的基礎(chǔ)治療，輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統(tǒng)治療的同時(shí)輔以外用藥物治療。4.1維A酸類藥物作用機(jī)制：外用維A酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。此外，還能增加皮膚滲透性，在聯(lián)合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。適應(yīng)證及藥物選擇：外用維A酸類藥物可作為輕度痤瘡的單獨(dú)一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選。常用藥物包括第一代的全反式維A酸和異維A酸及第三代維A酸藥物阿達(dá)帕林和他扎羅汀。阿達(dá)帕林具有更好的耐受性，通常作為一線選擇。使用方法及注意事項(xiàng)：建議睡前在痤瘡皮損處及好發(fā)部位同時(shí)應(yīng)用；藥物使用部位常會出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應(yīng)如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感，但隨著使用時(shí)間延長往往可逐漸耐受，刺激反應(yīng)嚴(yán)重者建議停藥；此外，維A酸藥物存在光分解現(xiàn)象（主要是一代維A酸）并可能增加皮膚敏感性，部分患者在開始使用2～4周內(nèi)會出現(xiàn)短期皮損加重現(xiàn)象，采取較低起始濃度（如果有可選擇濃度）、小范圍試用、減少使用次數(shù)以及盡量在皮膚干燥情況下使用等措施，有助于增加患者依從性及避免嚴(yán)重刺激反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)配合使用皮膚屏障修復(fù)劑并適度防曬。4.2抗菌藥物4.2.1過氧化苯甲酰過氧化苯甲?？删徛尫懦鲂律鷳B(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用，該藥目前尚無針對痤瘡丙酸桿菌的耐藥性出現(xiàn)，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合外用維A酸類藥物或外用抗生素使用。藥物有2.5%至10%不同濃度及洗劑、乳劑或凝膠等不同劑型可供選擇。使用中可能會出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)，建議從低濃度開始及小范圍試用。藥物對衣物或者毛發(fā)具有氧化漂白作用，應(yīng)盡量避免接觸。另外，過氧化苯甲酰釋放的氧自由基可以導(dǎo)致全反式維A酸失活，二者聯(lián)合使用時(shí)建議分時(shí)段外用。4.2.2抗生素具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗生素可用于痤瘡的治療。常用外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯潔霉素及夫西地酸等。外用抗生素由于較少出現(xiàn)刺激反應(yīng)，理論上適用于丘疹、膿皰等淺表性炎性痤瘡皮損，但由于外用抗生素易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦作為抗菌藥物的首選，不推薦單獨(dú)或者長期使用，建議和過氧化苯甲酰、外用維A酸類或者其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。4.3其它不同濃度與劑型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水楊酸等藥物具有抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎或者輕微剝脫作用，臨床上也可作為痤瘡?fù)庥盟幬镏委煹膫溥x。5.痤瘡的系統(tǒng)藥物治療5.1抗菌藥物針對痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應(yīng)選擇具有抗菌和抗炎作用的抗菌藥物是治療中重度及重度痤瘡常用的系統(tǒng)治療方法。規(guī)范抗菌藥物治療痤瘡十分重要，不僅要保證療效，更要關(guān)注耐藥性的產(chǎn)生，防止濫用。適應(yīng)癥：① 中重度痤瘡患者首選及中度痤瘡?fù)庥弥委熜Ч患训膫溥x治療方法；② 炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的重度痤瘡患者早期可先使用抗菌藥物，再序貫使用口服維A酸類藥，或維A藥酸類藥療效不明顯時(shí)可改用抗菌藥物治療；③ 痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的早期治療。藥物選擇：選擇口服的抗生素治療痤瘡基于以下4個(gè)條件：① 對痤瘡丙酸桿菌敏感；② 兼有非特異性抗炎作用；③ 藥物分布在毛囊皮脂腺單位中濃度較高；④不良反應(yīng)小。首選四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。四環(huán)素類藥不能耐受或有禁忌證時(shí)，可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等代替?；前芳讎f唑-甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)也可酌情使用。避免選擇-內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類和喹諾酮類等抗菌藥物。四環(huán)素口服吸收差，耐藥率高，應(yīng)優(yōu)先選擇多西環(huán)素和米諾環(huán)素。米諾環(huán)素在組織中藥物濃度高，耐藥發(fā)生率低。痤瘡復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)選擇既往治療有效的抗菌藥物，避免隨意更換。劑量和療程：使用抗生素治療痤瘡應(yīng)規(guī)范用藥的劑量和療程。劑量：多西環(huán)素100～200mg/d（通常100mg/d），米諾環(huán)素50～100mg/d，紅霉素1.0ｇ/d。療程建議不超過8周。注意事項(xiàng)：①避免單獨(dú)使用。②治療2～3周后無效時(shí)要及時(shí)停用或換用其它治療；③ 要保證足夠的療程，并避免間斷使用，不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施；④聯(lián)合外用維A酸類藥物或過氧化苯甲酰可有效提高療效并減少痤瘡丙酸桿菌耐藥性產(chǎn)生；⑤有條件聯(lián)合光療或其它療法，可減少抗菌藥物的使用；⑥治療中要注意藥物不良反應(yīng)，包括較常見的有胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、色素沉著和菌群失調(diào)等，特別是四環(huán)素類藥物。少數(shù)患者在口服米諾環(huán)素時(shí)可出現(xiàn)前庭受累（如頭昏、眩暈），罕見狼瘡樣綜合征和良性顱內(nèi)壓增高癥（如頭痛等），發(fā)生后應(yīng)及時(shí)停藥。四環(huán)素類藥物不宜與口服維A酸類藥物聯(lián)用，以免誘發(fā)或加重良性顱內(nèi)壓增高。四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦、哺乳期婦女和16歲以下的兒童，此時(shí)可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素代替。5.2維A酸類口服維A 酸類藥物具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用，是目前針對痤瘡發(fā)病4個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。適應(yīng)癥：① 結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物；② 其它治療方法效果不好的中、重度痤瘡替代治療；③ 有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用；④ 頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡其它治療無效；⑤ 痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出；⑥ 輕中度痤瘡但患者有快速療效需求；⑦ 痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。藥物選擇：目前系統(tǒng)用維A酸類藥物包括口服異維A酸和維胺酯。異維A酸是國內(nèi)外常規(guī)使用的口服維A酸類藥物，可作為首選，通常0.25～0.5mg/kg/d作為起始劑量，之后可根據(jù)患者耐受性和療效逐漸調(diào)整劑量，重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡可逐漸增加至0.5～1mg/kg/d。維胺酯是我國自行研制生產(chǎn)的第一代維A酸類藥物，每次50mg，每日3次。兩種藥物均需與脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。療程視皮損消退的情況及服用劑量而定，通常應(yīng)不少于16周。一般3～4周起效，在皮損控制后可以適當(dāng)減少劑量繼續(xù)鞏固治療2～3個(gè)月或更長時(shí)間。注意事項(xiàng)：異維A酸不良反應(yīng)常見，但停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見或罕見。最常見的副反應(yīng)是皮膚黏膜干燥，建議配合皮膚屏障修復(fù)劑使用?？诖礁稍镌谄つw粘膜反應(yīng)中最為常見，但這也是判定藥物劑量的有效指標(biāo)。較少見反應(yīng)包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發(fā)生在治療最初2個(gè)月，肥胖、血脂異常和肝病患者應(yīng)慎用，必要時(shí)定期檢測肝功能和血脂。青春期前長期使用有可能引起骨骺過早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，故12歲以下兒童盡量不用。異維A酸有明確的致畸作用，育齡期女性患者應(yīng)在治療前1個(gè)月、治療期間及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。異維A酸與抑郁或自殺傾向之間的關(guān)聯(lián)性尚不明確，已經(jīng)存在明顯抑郁癥狀或有抑郁癥的患者謹(jǐn)用。部分患者在使用2～4周時(shí)會出現(xiàn)皮疹短期加重現(xiàn)象，通常為一過性，反應(yīng)嚴(yán)重者需要減量甚至停藥。維胺酯不良反應(yīng)類似于異維A酸，但相對較輕。5.3激素治療5.3.1抗雄激素治療作用機(jī)制：雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內(nèi)源性因素，抗雄激素藥物可以通過抑制雄激素前體生成或作用于皮膚內(nèi)雄激素代謝酶和雄激素受體，進(jìn)而減少或拮抗活性雄激素作用而減少皮脂腺分泌脂質(zhì)和改善痤瘡。常用抗雄激素藥物主要包括雌激素、孕激素、螺內(nèi)酯及胰島素增敏劑等。適應(yīng)癥：女性痤瘡患者：① 伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡，如皮損分布于面中部下1/3，可伴月經(jīng)不規(guī)律、肥胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發(fā)等；②女性青春期后痤瘡；③ 經(jīng)前期明顯加重的痤瘡；④ 常規(guī)治療如系統(tǒng)抗生素甚至系統(tǒng)用維A酸治療反應(yīng)較差，或停藥后迅速復(fù)發(fā)者。藥物選擇：① 雌激素與孕激素：雌激素和部分孕激素具有拮抗雄激素的作用，但通常使用二者混合的復(fù)方制劑（短效避孕藥），常用的包括2mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035mg炔雌醇、屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg以及屈螺酮3mg和炔雌醇0.02mg等?？诜茉兴幍钠鹦r(shí)間需要2～3個(gè)月，療程建議在6個(gè)月以上。不良反應(yīng)：少量子宮不規(guī)律出血﹑乳房脹痛﹑惡心、體重增加﹑靜脈和動(dòng)脈血栓、出現(xiàn)黃褐斑等。在經(jīng)期的第1天開始服藥有利于減少子宮出血。含屈螺酮成分的藥物可減少體重增加風(fēng)險(xiǎn)。服藥期間要注意防曬，以減少黃褐斑的發(fā)生。禁忌癥：家族血栓史，肝臟疾病，吸煙者。相對禁忌癥：哺乳期，高血壓，偏頭痛，惡性腫瘤。有糖尿病，凝血障礙和有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的患者也盡量避免使用。②螺內(nèi)酯：推薦劑量每日60-200mg。療程為3～6月。不良反應(yīng)包括高鉀血癥、月經(jīng)不調(diào)（發(fā)生幾率與劑量呈正相關(guān)）﹑胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、厭食和腹瀉，嗜睡﹑疲勞﹑頭昏或頭痛。有致畸胎作用，孕婦禁用。③胰島素增敏劑：胰島素增敏劑如二甲雙胍具有改善胰島素抵抗、減少IGF-1及其誘導(dǎo)的雄激素生成，對于伴多囊卵巢性肥胖、胰島素抵抗或高胰島素血癥的痤瘡患者，可以用于輔助治療。5.3.2糖皮質(zhì)激素生理劑量糖皮質(zhì)激素可反饋性抑制腎上腺源性雄激素前體分泌；中小劑量糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，適用于重度炎性痤瘡的早期治療。推薦使用方法：針對暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡及較重炎癥反應(yīng)的重度痤瘡，選擇潑尼松20～30mg/d或等量地塞米松治療，療程不超過4周，并聯(lián)合口服異維A酸治療；嚴(yán)重的經(jīng)前期加重痤瘡，潑尼松5～10 mg/d或等效地塞米松經(jīng)前7～10天開始每晚服用一次至月經(jīng)來潮為止，不超過6個(gè)月。應(yīng)避免長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以免發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。6.物理與化學(xué)治療物理與化學(xué)治療主要包括光動(dòng)力、紅藍(lán)光、激光與光子治療、化學(xué)剝脫治療等，作為痤瘡輔助或替代治療以及痤瘡后遺癥處理的選擇。6.1光動(dòng)力和紅藍(lán)光外用5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺單位，并代謝生成光敏物質(zhì)原卟啉Ⅸ，經(jīng)紅光（630 nm）或藍(lán)光（415nm）照射后發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，具有抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌、免疫調(diào)節(jié)、改善皮脂腺導(dǎo)管角化及預(yù)防或減少痤瘡疤痕作用，光動(dòng)力療法可作為中重度或重度痤瘡在系統(tǒng)藥物治療失敗或患者不耐受情況下的替代選擇方法，此外，單獨(dú)藍(lán)光照射有殺滅痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用，單獨(dú)紅光照射具有組織修復(fù)作用, 可作為中度痤瘡的備選治療。6.2激光與強(qiáng)脈沖光治療多種近紅外波長激光如1320nm激光、1450 nm激光和1550nm激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。非剝脫性點(diǎn)陣激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剝脫性點(diǎn)陣激光（2940nm激光、10600nm激光）對痤瘡瘢痕有一定改善。臨床應(yīng)用時(shí)建議選擇小光斑、較低能量以及低點(diǎn)陣密度的多次治療。6.3射頻點(diǎn)陣射頻和微針點(diǎn)陣射頻對于痤瘡瘢痕的改善有一定效果，對亞洲人種還可以減少治療中色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。6.4化學(xué)剝脫治療淺表化學(xué)剝脫術(shù)主要包括果酸、水楊酸及復(fù)合酸等，具有降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘著性、加速表皮細(xì)胞脫落與更新、刺激真皮膠原合成和組織修復(fù)和輕度抗炎作用，減少痤瘡皮損同時(shí)改善皮膚質(zhì)地，臨床上可用于輕中度痤瘡及痤瘡后色素沉著的輔助治療。7.特殊人群的痤瘡治療7.1兒童痤瘡發(fā)生在青春期前痤瘡根據(jù)年齡分為新生兒痤瘡（出生數(shù)周內(nèi)）、嬰兒痤瘡（3～6月）、兒童痤瘡（1～7歲）及青春早期痤瘡（8～12歲）。新生兒痤瘡受母體激素影響產(chǎn)生，隨著激素消退可自行消退；嬰兒痤瘡和兒童痤瘡需要仔細(xì)查找內(nèi)分泌疾病。針對 12 歲以下兒童痤瘡，美國 FDA 批準(zhǔn)2.5% 過氧化苯甲酰 /1% 阿達(dá)帕林凝膠組合可用于 9 歲的患兒，0.05% 維 A 酸凝膠可用于 10 歲的患兒。所有其它外用維 A 酸類藥物均可用于 12 歲的患者。系統(tǒng)抗生素可選擇大環(huán)內(nèi)酯類類如紅霉素或阿奇霉素，避免系統(tǒng)使用四環(huán)素類抗生素；12歲以下兒童也盡量不用口服維 A 酸類藥物。7.2妊娠或哺乳期痤瘡妊娠或哺乳期痤瘡治療應(yīng)以外用藥物為主。7.2.1備孕女性痤瘡：距離妊娠前3個(gè)月以上一般可安全用藥,口服維A酸藥物治療前1個(gè)月到治療停藥后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕。7.2.2妊娠期痤瘡：①輕度痤瘡：外用維A酸類藥物應(yīng)避免（妊娠分級C-X），過氧化苯甲酰可以小面積謹(jǐn)慎使用（妊娠分級C），外用壬二酸和克林霉素是安全的（妊娠分級B）；②中度及中重痤瘡：外用為主，必要時(shí)可配合短期口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（盡可能避開妊娠期前3個(gè)月），四環(huán)素類（妊娠分級D）禁用；③重度痤瘡：除按照上述輕、中度和中重度痤瘡?fù)庥没蛳到y(tǒng)治療外，嚴(yán)重的患者可以考慮短期系統(tǒng)使用潑尼松治療。7.2.3哺乳期痤瘡：外用過氧化苯甲酰和壬二酸可以使用；系統(tǒng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可短期使用；克林霉素哺乳期可用，但口服可引起嬰兒消化道副反應(yīng)；美國兒科學(xué)會（AAP）及世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為四環(huán)素類抗生素哺乳期可用，但建議不超過3周。8. 痤瘡的中醫(yī)中藥治療8.1內(nèi)治法應(yīng)根據(jù)發(fā)病時(shí)間長短，皮損形態(tài)等不同表現(xiàn)分型論治，隨證加減。肺經(jīng)風(fēng)熱癥：皮損以紅色或皮色丘疹、粉刺為主，或有癢痛，小便黃，大便秘結(jié)，口干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。相當(dāng)于痤瘡分級中的1、2級。治法應(yīng)疏風(fēng)宣肺，清熱散結(jié)，方藥為枇杷清肺飲或?yàn)a白散加減，中成藥可選梔子金花丸等。脾胃濕熱癥：皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，顏面、胸背皮膚油膩；可伴口臭、口苦，納呆, 便溏或粘滯不爽或便秘，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑或弦。相當(dāng)于痤瘡分級中的2、3級。治法應(yīng)清熱利濕，通腑解毒，方藥為茵陳蒿湯或芩連平胃散加減。便秘者可選用中成藥連翹敗毒丸、防風(fēng)通圣丸、潤燥止癢膠囊等；便溏者可選用中成藥香連丸、參苓白術(shù)散等。痰瘀凝結(jié)癥：皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主，顏色暗紅，也可見膿皰，日久不愈；可有納呆、便溏，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。相當(dāng)于痤瘡分級中的4級。治法應(yīng)活血化瘀，化痰散結(jié)，方藥為海藻玉壺湯或桃紅四物湯合二陳湯加減，中成藥可選丹參酮膠囊、大黃蟄蟲丸、化瘀散結(jié)丸、當(dāng)歸苦參丸等。沖任不調(diào)癥：皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰，在月經(jīng)前增多加重，月經(jīng)后減少減輕，伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁；舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉弦或脈澀。相當(dāng)于有高雄激素水平表現(xiàn)的女性痤瘡。治法應(yīng)調(diào)和沖任、理氣活血，方藥為逍遙散或二仙湯合知柏地黃丸加減，中成藥可選用逍遙丸、知柏地黃丸、左歸丸、六味地黃丸等。8.2外治及其它療法中藥濕敷：馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎濕敷，每日2次，每次20分鐘，用于炎性丘疹、膿皰皮損，起到清熱解毒，減輕炎癥的作用。中藥面膜：顛倒散（大黃、硫磺等量研細(xì)末），用水或蜂蜜調(diào)成稀糊狀，涂于皮損處，30分鐘后清水洗凈，每晚1次。用于炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫皮損，起到破瘀活血，清熱散結(jié)的作用。耳穴貼壓：取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，肺、心、胃等穴，用王不留行籽貼在穴位上，并囑患者每天輕壓1分鐘左右，每5日更換1次。耳尖點(diǎn)刺放血：在耳廓上選定耳尖穴或耳部的內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下穴，常規(guī)消毒后，用三棱針在耳尖穴上點(diǎn)刺，然后在點(diǎn)刺部位擠出瘀血6~8滴，每周治療1~2次。針灸：主穴為百會、尺澤、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴為四白、攢竹、下關(guān)、頰車及皮損四周穴。方法：施平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30分鐘，每日1次。火針：常選背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，熱重加大椎，便秘加大腸俞，月經(jīng)不調(diào)加次髎，皮膚常規(guī)消毒后，取火針在酒精燈上將針尖燒紅后，迅速直刺各穴，每穴點(diǎn)刺3下，隔日一次或火針燒紅后直刺囊腫、結(jié)節(jié)、每處皮損可連刺數(shù)針，每周7-10天1次，刺后24小時(shí)不沾水。刺絡(luò)拔罐：取穴多為肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大腸俞、膈俞、腎俞等。每次取背俞穴4 -6個(gè)，三棱針刺破皮膚，然后在點(diǎn)刺部位拔罐，留罐10~15分鐘，3日1次，10次為1療程。9. 痤瘡維持治療維持治療可減輕并預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)，是痤瘡整體治療的重要組成。外用維A酸是痤瘡維持治療的一線藥物，必要時(shí)可考慮聯(lián)合外用過氧化苯甲?；蛑苯硬捎?.1%阿達(dá)帕林和2.5%過氧化苯甲酰的復(fù)方制劑。此外，外用0.1%阿達(dá)帕林每周3次聯(lián)合低濃度果酸的也可作為維持治療選擇；一些經(jīng)過臨床驗(yàn)證的抗痤瘡類功能性護(hù)膚品也可用于輔助維持治療。維持治療療程通常為3～12月。10.痤瘡的聯(lián)合與分級治療任何一種痤瘡治療方法都難以全面有效覆蓋痤瘡發(fā)病機(jī)制的所有環(huán)節(jié)，多種治療方法的聯(lián)合至關(guān)重要。輕中度痤瘡可以采用外用藥物聯(lián)合，單獨(dú)外用藥物通常通常只作用于痤瘡4個(gè)主要發(fā)病環(huán)節(jié)的1～2個(gè)，而聯(lián)合使用可以將其作用環(huán)節(jié)增加到2～3個(gè)，目前有外用維A酸類、抗生素和過氧化苯甲酰等多種外用復(fù)方制劑的可供選擇；中重度痤瘡考慮系統(tǒng)藥物與外用藥物的聯(lián)合及藥物與物理化學(xué)治療方法的聯(lián)合使用等。聯(lián)合治療可以顯著增加藥物療效和降低不良反應(yīng)、增加患者依從性。痤瘡的分級體現(xiàn)了痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損性質(zhì)，痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)其分級選擇相應(yīng)的治療手段，并充分體現(xiàn)個(gè)體化治療原則。本指南痤瘡分級推薦治療方案見表1。11.痤瘡的后遺癥處理11.1痤瘡后紅斑可以選擇強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、非剝脫點(diǎn)陣激光（1440nm、1550nm、1565nm）及長脈沖1064 nm Nd:YAG激光治療。11.2痤瘡后色素沉著外用改善色素類藥物如維A酸類藥物、熊果苷、左旋維生素C等可以使用。果酸、強(qiáng)脈沖光及Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光也是后遺色素沉著的有效治療方法。11.3痤瘡后瘢痕①萎縮性瘢痕：首選剝脫性點(diǎn)陣激光如二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，其次選擇離子束或鉺激光治療。其它有效的治療方法包括非剝脫點(diǎn)陣激光、微針、射頻治療，一些較大的凹陷性瘢痕還可以選擇鈍針分離、填充或者手術(shù)切除；②增生性瘢痕與瘢痕疙瘩：治療均較困難，目前多采用綜合治療，如激素局封注射、激光治療（染料激光、二氧化碳點(diǎn)陣激光），痤瘡導(dǎo)致的瘢痕疙瘩亦可以切除后局部放射治療。12.痤瘡患者的教育與管理痤瘡是一種好發(fā)于面部的損容性皮膚疾病，在按照本指南進(jìn)行規(guī)范治療的同時(shí)，需將健康教育、科學(xué)護(hù)膚及定期隨訪貫穿于痤瘡治療始終，以達(dá)到治療、美觀、預(yù)防于一體的防治目的。① 健康教育：限制高糖和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入，適當(dāng)控制體重、規(guī)律作息、避免熬夜及過度日曬等均有助于預(yù)防和改善痤瘡發(fā)生。此外，痤瘡尤其是重度痤瘡患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁，需配合心理疏導(dǎo)。② 科學(xué)護(hù)膚： 痤瘡患者皮膚常伴有皮脂溢出，皮膚清潔可選用控油保濕清潔劑潔面，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能過度清洗，忌擠壓和搔抓。清潔后，要根據(jù)患者皮膚類型選擇相應(yīng)護(hù)膚品配合使用。油性皮膚宜選擇控油保濕類護(hù)膚品；混合性皮膚T區(qū)選擇控油保濕類，兩頰選擇舒敏保濕類護(hù)膚品；在使用維A酸類、過氧化苯甲酰等藥物或物理、化學(xué)剝脫治療時(shí)易出現(xiàn)皮膚屏障受損，宜選擇舒敏保濕類護(hù)膚品。此外，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或選擇粉底、隔離、防曬劑及彩妝等化妝品，盡量避免化妝品性痤瘡發(fā)生。③ 定期隨訪：痤瘡呈慢性過程，患者在治療中需要定期復(fù)診，根據(jù)治療反應(yīng)情況及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)膚方案，減少后遺癥發(fā)生。2021年05月23日
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楊曉宇主治醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 皮膚科 護(hù)膚重要性和合理用藥。異維A酸膠囊神奇馬嗎。每年這個(gè)日子就是全國的護(hù)膚日。主題就是合理清潔保濕和防嗮。針對不同肌膚，可以選擇不同護(hù)膚產(chǎn)品。比如油痘肌。 首先要知道它是怎么產(chǎn)生的，對于油性的皮膚，首先應(yīng)該要做到清潔，因?yàn)橛托缘钠つw分泌的油脂非常多，就是因?yàn)樯眢w缺少一些水分而導(dǎo)致的，如果是清潔不到位也會導(dǎo)致空氣中的垃圾，存在自己的皮膚上，出現(xiàn)毛孔堵塞，也會形成痘痘，還有就是多喝一些白開水，多吃蔬菜和水果，就可以讓水分增加，可以導(dǎo)致身體的水平變得特別均衡。 每天都遇到大量的痤瘡患者，其中絕大部分人都不知道痤瘡的誘因，更不知道如何在飲食和生活習(xí)慣上控制痤瘡。因此小結(jié)如下，希望有所幫助。 1. 痤瘡可能的誘因： a) 壓力過大，入睡太晚，情緒焦慮。 b) 攝入太多的糖分、奶制品、淀粉、油炸食品、脂肪、辛辣味重的食品。 c) 沒有很好的護(hù)膚習(xí)慣，清潔肌膚不徹底，毛孔堵塞?；蛘哌^度清潔，每天洗臉3-5遍，造成皮膚缺油缺水，反而誘發(fā)皮脂腺的過度分泌。 d) 自行用排針清痘或者擠壓粉刺，造成毛孔感染，真皮炎癥，引起瘢痕。 e) 內(nèi)分泌的變化，有些女性朋友經(jīng)期前痤瘡加重，同時(shí)伴有痛經(jīng)等，應(yīng)檢查一下性激素六項(xiàng)，及多囊卵巢綜合癥。 2. 痤瘡患者飲食方略： a) 禁忌食品：肥甘厚膩，甜度高的飲料，油炸食品，脂肪、奶制品。 b) 適宜食品：海鮮（富含多不飽和脂肪酸，能減少皮脂的分泌、消炎），紅色的蔬菜（如胡蘿卜和西紅柿，都應(yīng)熟吃，否則不易吸收），高纖維素的蔬菜（如芹菜、白菜等）。 3. 痤瘡皮膚護(hù)理： a) 認(rèn)真清潔皮膚，必要時(shí)使用含有磨砂顆粒的洗面奶，以減少毛囊孔的堵塞。洗臉次數(shù)不易超過3次。 b) 清潔后必須使用控油保濕的乳膏，否則皮膚在負(fù)反饋的作用下，會分泌更多的油脂。 c) 如炎癥性的痘痘較多，皮膚敏感，應(yīng)定期使用具有舒緩功效的面膜。 d) 痤瘡皮膚在紫外線的作用下容易形成暗瘡和瘢痕，所以一定要使用防曬霜。冬天可選擇帶防曬系數(shù)的日霜，其余季節(jié)必須外涂防曬霜，建議使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。 4.痤瘡?fù)庥盟幬锏耐糠ǎ?痤瘡常用的外用藥物，包括溶解角質(zhì)、殺菌的班賽（過氧化苯甲酰）；安素絲（異維A酸）；達(dá)芙文（阿達(dá)帕林）等都具有一定的刺激性。如果直接涂在患處并按摩吸收，則會引起紅斑水腫等刺激癥狀，反而造成“痘痘”的加重。因此，學(xué)會正確的用法至關(guān)重要。 a）先在全面部涂抹痤瘡專用的控油保濕霜 b）將藥物涂在左手的虎口處，打圈涂薄 c）用右手食指蘸取藥物，一個(gè)個(gè)的點(diǎn)在皮損處 d）全面 5. 醫(yī)美方案： a）開口的黑頭粉刺以及閉口的白頭粉刺：果酸煥膚。 b）炎性丘疹、毛孔粗大，皮脂溢出：強(qiáng)脈沖光；紅藍(lán)光；光動(dòng)力。 c）痤瘡的持久性紅斑：強(qiáng)脈沖光；脈沖染料激光。 d）痤瘡瘢痕：CO2點(diǎn)陣激光；像素激光。 異維A酸膠囊神奇嗎？ 如果遵守治療原則的話，最后的最重的痤瘡首選藥物是異維A酸膠囊，而且這個(gè)藥物，也不可能好了以后就不反復(fù)。還是需要平時(shí)的保養(yǎng)和維護(hù)肌膚。本人在實(shí)踐中很多重度患者包括慕名而來的痤瘡重度患者，不給予這個(gè)藥物的治療。 異維a酸軟膠囊建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，用藥過程中，不良反應(yīng)的發(fā)生主要體現(xiàn)在皮膚、致畸型、骨骼以及神經(jīng)肌肉等方面。異維A酸在臨床上出現(xiàn)的副作用主要有以下6個(gè)方面： 1.皮膚黏膜的不良反應(yīng)：以唇炎最常見，發(fā)生率為100%，表現(xiàn)為口唇黏膜干燥、皸裂、脫皮、出血，類似剝脫性皮炎，近30%～50%患者鼻腔黏膜干燥、出血，皮膚干燥瘙癢、眼干燥，尤以過敏體質(zhì)及干燥癥患者明顯. 2.致畸作用：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明口服異維A酸能導(dǎo)致發(fā)育畸形、流產(chǎn)和死胎。在胎兒器官形成的早期給藥，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的發(fā)育異常；孕晚期給藥可導(dǎo)致胎兒肢體短缺、泌尿系統(tǒng)缺陷。 3.對骨骼的影響：長期應(yīng)用異維A酸可引起骨肥大、肌腱韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松、骨骺閉鎖，從而影響兒童和青少年的成長。 4.對精神活動(dòng)的影響：有文獻(xiàn)報(bào)道從1982年異維A酸上市以來至2000年5月，美國食品與藥品管理局(FDA)已經(jīng)報(bào)告有431例服用異維A酸后發(fā)生精神異常. 5.神經(jīng)肌肉的不良反應(yīng)：國外有文獻(xiàn)報(bào)道口服異維A酸能引起頭痛、頭暈、困倦、肌痛、血肌酸激酶(CK)升高. 6.實(shí)驗(yàn)室檢查異常：口服異維A酸能引起總膽固醇和甘油三酯水平升高，高血脂癥、肥胖癥、糖尿病等患者盡可能避免使用異維A酸。 異維a酸軟膠囊建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不要超劑量或療程用藥。用藥過程中，注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況，尤其是皮膚反應(yīng)和血糖狀態(tài)的變化，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就診。部拍涂防曬霜（痤瘡皮膚非常怕曬）。2021年05月19日1033
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徐信蜂副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 青春“戰(zhàn)痘”攻略---痤瘡科普1：什么青春痘？青春痘是一種俗稱，學(xué)名叫：痤瘡，是一種好發(fā)于青春期主要累及面部的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，因?yàn)楹冒l(fā)于青春期，是青春的標(biāo)志，所以稱為“青春痘”。研究發(fā)現(xiàn)超過95%的人有不同程度的痤瘡發(fā)作，3-7%的會遺留瘢痕。2：青春痘既然是青春期的病，是不是不用治療？是不是等青春期過去就好了？青春痘表現(xiàn)為：粉刺、丘疹、囊腫，如果不治療和預(yù)防，最后形成色素沉著、瘢痕、結(jié)節(jié)，影響美觀，給年輕的心靈造成創(chuàng)傷；所以青春痘不僅要治，還要早治療早預(yù)防。而且現(xiàn)在生活壓力增大，熬夜、飲食辛辣刺激等，青春期后痤瘡（25歲以上）的人越來越多，所以青春痘不再是青春期獨(dú)有的疾病。3：痤瘡的發(fā)病原因毛囊角化過度、皮脂分泌增大、細(xì)菌感染和炎癥這四大原因。青春期雄激素水平升高，皮脂腺開始增大，皮脂分泌增大，為痤瘡丙酸桿菌提供了生長媒介，加上毛囊口角化異常，無法溢出，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，形成丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)等損害，治療不及時(shí)容易出現(xiàn)瘢痕、凹坑、痘印。4：青春痘來了就不長高了嗎？青春期來了表示進(jìn)入了生長發(fā)育的高峰期，不會停止生長，但如果孩子1-10歲出現(xiàn)面部粉刺、丘疹，需要做內(nèi)分泌檢查排除雄激素過多，從而影響生長和發(fā)育；10-12歲青春期前痤瘡比較常見；但是如果女性出現(xiàn)口周面部毛發(fā)增大，月經(jīng)紊亂，肥胖就要警惕多囊卵巢增多癥；5：青春痘會不會傳染？ 青春痘不會傳染，痤瘡主要由于痤瘡丙酸桿菌在缺氧條件下大量繁殖導(dǎo)致炎癥，變成膿皰、結(jié)節(jié)；痤瘡丙酸桿菌屬于厭氧菌，無法在皮膚表面存活，因此無論痤瘡起的有多大多嚴(yán)重都不會傳染，所以家里或者學(xué)校有青春痘患者，是不會通過毛巾、浴巾、臉盆傳染的，哪些把青春痘患者視為傳染源的做法是錯(cuò)誤的。6：長痘痘能不能擠他嗎？ 擠痘痘是一種技術(shù)，因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)臄D壓會造成更厲害的發(fā)炎紅腫、色素沉著，甚至無法挽回的凹坑、瘢痕，因此還是不要自己擠痘痘，要求專業(yè)醫(yī)院做治療。7：痤瘡目前的治療方法有哪些? 痤瘡的治療方法種類繁多，包括局部外用療法、系統(tǒng)內(nèi)服藥物，中醫(yī)中藥治療，以及光動(dòng)力、果酸、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光等多種方法。8：白頭、黑頭怎么治： 1.最直接的方法:到皮膚科做針清，就是粉刺去除術(shù)。有點(diǎn)痛，但直接有效。 2.最方便的方法：外用維A酸類藥物，如：異維A酸紅霉素凝膠、阿達(dá)帕林凝膠、維A酸乳膏等，在家就能涂，每天一次，簡單有效，見效慢過量容易刺激發(fā)紅。 3.最徹底的方法：果酸煥膚術(shù)，2周一次，見效快副作用少，需要醫(yī)院就診9：丘疹、疙瘩怎樣治療： 1小米粒大小的：外用藥膏如夫西地酸、龍珠軟膏、過氧化苯甲酰凝膠等 2綠豆大小的：口服抗生素首選米諾環(huán)素、多西環(huán)素、克拉霉素等+紅藍(lán)光治療 3黃豆大小甚至更大的：口服異維A酸軟膠囊、光動(dòng)力治療、中藥治療10：青春痘留下的痘印怎么辦？ 痘印分為黑色痘印、紅色痘印、凹陷性痘坑和增生性瘢痕；紅色和黑色痘印屬于暫時(shí)性痘印，一般半年內(nèi)會逐漸褪去；凹陷性和增生性的需要激光等治療。11：凹陷性和增生性痘印的治療方法能說一下嗎？ 1凹陷性痘印就是痘坑，主要是做點(diǎn)陣激光、皮膚磨削治療、滾針治療、注射填充配合外用生長因子。 2增生性瘢痕：1火針治療，軟堅(jiān)散結(jié) 2局部皮下注射藥物 3激光治療。12：中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是怎么來的? 中醫(yī)認(rèn)為痤瘡主要是由于過食辛辣油膩之品，生濕生熱，肺胃蘊(yùn)熱，熏蒸頭面，復(fù)感毒邪而發(fā)病，日久血瘀氣滯，形成結(jié)節(jié)囊腫，或者是素體腎虧，陰陽平衡失調(diào)，腎陰不足，相火天癸過旺，加之后天飲食生活失理，肺胃火熱上蒸頭面，血熱瘀滯而成?？梢詢?nèi)服藥物治療，外用火針13：中醫(yī)中藥治療痤瘡的優(yōu)勢如下：1、中醫(yī)中藥治療痤瘡采用內(nèi)服和外用中藥的治療方式，調(diào)理臟腑功能，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，具有純天然，毒副作用較小，療效好，無依賴性等特點(diǎn)。2、中醫(yī)也有如面膜、濕敷、噴霧、火針、針灸等中成藥以及外用藥。3、治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)，望聞問切，以及發(fā)病時(shí)間長短，皮損形態(tài)等不同表現(xiàn)，辨證分型論治。14:青春痘可以不用吃藥治療嗎？對于不能耐受藥物或不愿意吃藥的病人，可以考慮物理治療輕度、中度痤瘡：對粉刺為主和色素沉著：1果酸煥膚療法，果酸可以打開毛囊口、排除毛囊口內(nèi)油脂栓、控制皮脂分泌、減輕色素沉著，對粉刺為主和色素沉著為主的痤瘡有很好的療效丘疹炎癥為主：2紅藍(lán)光照射療法：配合中藥面膜，可以殺菌、消炎，對輕中度痤瘡療效確切；重度痤瘡：以囊腫、結(jié)節(jié)為主：3光動(dòng)力治療，外用光敏劑之后進(jìn)行紅光照射，可以深度殺滅痤瘡丙酸桿菌，萎縮皮脂腺。15、刷酸要注意哪些？1、刷酸期間皮膚會變薄變敏感，要暫停使用一切帶有抗老、美白這種功能型護(hù)膚品，特別是帶有剝脫功能的，不然會導(dǎo)致皮膚更加脆弱。2、因?yàn)樗⑺岷笃つw會干燥，所以刷酸后要保濕，減少酸對皮膚的刺激。3、刷酸是剝落角化細(xì)胞的行為，角質(zhì)層會變薄，更容易受到紫外線的侵害，注意防曬！4、刷酸期間盡量吃得清淡些，不要吃辛辣刺激的食物。也要盡量避免吸收糖分，避免吃奶制品、芝士、面包等食物，攝取過多的糖分會增加長膿包的機(jī)會。16：菏澤市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科治療痤瘡的優(yōu)勢？既有中醫(yī)中藥治療，中藥顆粒方便簡單、火針放血療效確切，又有西醫(yī)紅藍(lán)光、果酸齊全，光動(dòng)力設(shè)備先進(jìn)，內(nèi)服米諾環(huán)素、異維A酸軟件膠囊等，17：蘆薈膠真的能祛痘印嗎？蘆薈膠分自制和市售的兩種，自制的蘆薈膠自己加工炮制而成的，但是不是所有的蘆薈等能用，蘆薈有500多種，不是所有蘆薈都可以藥用。真正可以使用的蘆薈僅中華蘆薈、木立蘆薈、開普蘆薈、庫拉索蘆薈這幾種。即使選用藥用的庫拉索蘆薈，也不建議直接上臉。新鮮蘆薈里面有蘆薈苷（大黃素）等蒽醌類化合物，致敏率很高，不建議自制。市售的蘆薈膠主要以保濕為主，在痘痘剛形成時(shí)涂抹，有消炎殺菌的作用，從而對祛痘有一定的效果。但是如果痘痘較大，或者是頑固性的痘痘、痘印、痘坑等則沒有很好的療效。所以蘆薈膠不能真正的治療痘痘，對痘印效果也不好。18：長痘痘后生活和 飲食上應(yīng)該注意什么？1規(guī)律作息，保證充足睡眠，“美容覺”的必須的，熬夜會導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛，中醫(yī)上講半夜是人體陰陽平衡的關(guān)鍵，熬夜多會導(dǎo)致陰陽失衡，從而變生多種疾病。2避免情緒焦慮和緊張，保持樂觀愉快的情緒，只要按時(shí)用藥，病情就會逐漸緩解。3保持皮膚清潔，保持水油平衡，常用溫水洗臉（涼水不建議），用中性肥皂，用洗臉巾擦拭最佳4多食蔬菜，少吃甜食、油膩、辛辣和刺激性食物，忌飲酒，保持大便通暢。5樹立信心，痤瘡是個(gè)慢性疾病，要堅(jiān)持治療不要半天而費(fèi)。19：如何聯(lián)系徐醫(yī)生 好大夫在線，搜索“徐信蜂” 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院信息平臺查看門診時(shí)間 門診時(shí)間：菏澤市中醫(yī)醫(yī)院周二全天 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院中華東路分院周日全天。2021年05月18日1058
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 專家簡介：邢衛(wèi)斌，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任天津市第五中心醫(yī)院皮膚科主任。中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會委員、天津市醫(yī)療健康學(xué)會醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會主任委員、天津市濱海新區(qū)醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會主任委員、天津市醫(yī)學(xué)會皮膚科分會委員、天津市醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會常委。擅長：1、皮膚腫瘤:光動(dòng)力治療、手術(shù)治療包括日光性角化病、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤、色素痣、脂溢性角化癥、汗管瘤等2、瘢痕和瘢痕疙瘩3、皮膚科常見病:如銀屑病、痤瘡、蕁麻疹、濕疹、黃褐斑、敏感肌膚、銀屑病等。1、什么是痤瘡？“青春痘”，醫(yī)學(xué)上稱為痤瘡，是臨床上最常見的面部皮膚病，研究發(fā)現(xiàn)幾乎每個(gè)人都可能起過痘痘，只是輕重、多少不同而已。痤瘡的臨床表現(xiàn)有多種多樣，從程度最輕的粉刺、到丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、嚴(yán)重者還可形成囊腫、瘢痕。數(shù)據(jù)顯示3～7%痤瘡患者會遺留瘢痕，給患者的身心健康帶來很大的影響。2、痤瘡的原因是什么？痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了。一般認(rèn)為與雄激素亢奮、脂質(zhì)分泌增多、毛囊口上皮角化異常、痤瘡丙酸桿菌大量繁殖等因素密切相關(guān)。其中最主要的兩個(gè)發(fā)病因素：一是脂質(zhì)分泌旺盛；二是排泄脂質(zhì)的毛囊口堵塞。近年來人們的生活、飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，年輕人愛熬夜，喜歡吃甜品、油膩性食物，這些都會造成皮脂腺分泌旺盛。同時(shí)使用一些護(hù)膚品將毛囊口堵塞，造成痤瘡的發(fā)病率越來越高。3、痤瘡如何預(yù)防？控制痤瘡不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，首先是減少脂質(zhì)分泌，其次是清潔堵塞的毛囊口，因此痤瘡診療應(yīng)遵循“藥物為輔，重在預(yù)防”的原則。做到以下幾點(diǎn)就能控制70%的痤瘡發(fā)生， 然后再結(jié)合藥物治療，痤瘡不但好得快，而且還不容易復(fù)發(fā)。(1)防曬：陽光紫外線照射皮膚，會使皮膚粗糙，沒有光澤，還會刺激皮脂腺分泌，導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。(2)潔面：一天潔面三次，及時(shí)清洗面部的污垢、分泌的油脂，同時(shí)清除面部殘留的護(hù)膚品。(3)管嘴：主要目的是控制飲食來要減少脂質(zhì)的分泌。咸品、甜品、奶制品，及膨化食品、油炸食品、碳酸飲料，盡量少用，或者不用。多吃綠葉蔬菜、多吃水果、多吃粗糧，使皮膚得到更多維生素和微量元素的給養(yǎng)。(4)早睡：經(jīng)常熬夜人的皮膚容易干燥，就會引發(fā)皮脂腺分泌更多的脂質(zhì)加以彌補(bǔ)，臉上的油多了，這時(shí)候面部嗜脂性的細(xì)菌就會大量繁殖、代謝，產(chǎn)生大量的炎性物質(zhì)。4、痤瘡治療藥物有哪些？臨床上痤瘡的藥物治療包括局部用藥、口服抗生素、口服異維A酸、抗雄激素治療、口服糖皮質(zhì)激素等，對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療。其中口服異維A酸是目前治療痤瘡效果最好的藥物，能同時(shí)作用于痤瘡發(fā)病的四大環(huán)節(jié)：皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常堵塞導(dǎo)管、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥反應(yīng)等。尤其是對于嚴(yán)重的痤瘡，口服異維A酸是首選的藥物治療方案，它的治療效果和劑量呈正相關(guān)，療程需要達(dá)到最小累積劑量60mg/kg為目標(biāo)，一般要口服4個(gè)月左右。該藥物是脂溶性藥物，需要與餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。5、青春痘能用手?jǐn)D破嗎？千萬不要這樣做，因?yàn)閿D出的只是淺層少量內(nèi)容物，大部分炎癥性物質(zhì)被推到更深處，造成局部深層組織的破壞，很容易產(chǎn)生瘢痕?？梢栽诰植肯竞?，用無菌針頭挑破小開口再擠壓；或者使用中間有個(gè)小開口的“粉刺擠壓器”，方便排出炎癥性物質(zhì)。6、使用哪些護(hù)膚品合適？每天洗臉2～3次，水溫27℃左右。推薦使用含有水楊酸成分的清潔產(chǎn)品；出油太多時(shí)使用去油能力較強(qiáng)的泡沫潔面乳；粉刺較多時(shí)，間斷使用含有磨砂顆粒的洗面奶疏通毛囊口。潔面后使用清爽控油型的面霜，防止皮膚在負(fù)反饋?zhàn)饔孟路置诟嘤椭?，或促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)的醫(yī)用護(hù)膚品，做好皮膚的修復(fù)工作。很多痘痘的患者最頭痛的問題不是新發(fā)痘痘，而是痘痘消退后遺留的痘?。杭t色，褐色，點(diǎn)點(diǎn)滴滴密布在臉上，是在是惱人！可以選用一些含有消炎，淡化色素的護(hù)膚品。2021年05月11日3496
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伍洲煒主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 臉頰兩側(cè)長痘的現(xiàn)象隨處可見，嚴(yán)重影響到我們的心情，容易讓我們失去自信。小伙伴們應(yīng)該都想知道臉頰為什么長痘吧？下面我就給小伙伴們揪出臉頰長痘的5大原因，還我們靚白肌膚!上海市第一人民醫(yī)院皮膚科伍洲煒1先天性油性肌膚油性皮膚的小伙伴臉頰容易泛油光，在油脂分泌過多不及時(shí)清潔的情況下，容易造成毛孔堵塞，導(dǎo)致黑頭、粉刺，影響肌膚的通透性。因此，油性皮膚的小伙伴相對來說比較容易長痘痘。拯救措施1、經(jīng)常為肌膚補(bǔ)水，皮膚本身只能分泌油脂，而不能提供肌膚所需的水份，因此需要外界為肌膚注入水份，選擇適合自己的補(bǔ)水護(hù)膚品，每天早晚潔面之后做好補(bǔ)水保濕工作，保持肌膚水油平衡。2、在長痘初中期，避免使用含有激素的藥膏，要去正規(guī)醫(yī)院接受醫(yī)生建議進(jìn)行治療，可以使用杏仁酸、水楊酸等含有控油祛痘成分的護(hù)膚品。2內(nèi)分泌失調(diào)雄性荷爾蒙是長痘痘的元兇，它會影響毛囊皮脂腺的生理代謝，使皮脂腺分泌增多、毛孔角質(zhì)栓塞。在女性經(jīng)期的前1-2周，也就是黃體期，卵巢會分泌出黃體激素及雄性激素，導(dǎo)致角質(zhì)粗厚、油脂分泌增多，所以很多女生在這幾天內(nèi)容易長痘痘。拯救措施1、女性經(jīng)期要注意保暖，早晚各潔面一次，別忘了為肌膚補(bǔ)水保濕。2、保持好的情緒和心態(tài)。3飲食不注意在已經(jīng)長痘的情況下，常吃高糖、辛辣、油膩、高脂肪食物會間接惡化痘肌。刺激性食物還會導(dǎo)致身體激素分泌異常，油脂增多，堵塞毛孔，引發(fā)痘痘產(chǎn)生。拯救措施1、少吃或不吃高糖、辛辣、油膩、高脂肪食物。2、睡前清潔、補(bǔ)水、保濕三個(gè)護(hù)膚步驟一步不能少，白天出門也要注意防曬，為皮膚裹上一層保護(hù)罩。4洗臉馬馬虎虎潔面是最基礎(chǔ)的護(hù)膚程序，但是大多數(shù)人并不重視，以為洗臉僅是將洗面奶搓出泡泡，往臉上一抹，用水沖掉就可以了！殊不知，如果洗臉的方式不正確，臉頰上的油脂就容易堆積導(dǎo)致毛孔堵塞，讓痘痘粉刺趁虛而入。拯救措施1、洗臉時(shí)要用溫水洗臉，這樣既能保證毛孔充分張開，又不會使皮膚的油分過度流失。2、不宜使用清潔性太強(qiáng)的潔面乳，這樣會導(dǎo)致皮膚越來越干。應(yīng)選擇性質(zhì)溫和的弱酸性洗面奶，在向臉上涂抹之前，一定要先把潔面乳在手心充分打起泡沫，如果潔面乳不充分起沫，不但達(dá)不到清潔效果，還會殘留在毛孔內(nèi)引發(fā)痘痘。3、把泡沫涂在臉上以后要輕輕打圈按摩，不要太用力，以免產(chǎn)生皺紋，按摩15下左右，讓泡沫遍及整個(gè)面部。4、將臉上的泡沫清洗掉后，記得照照鏡子檢查一下額頭處及臉頰兩邊的發(fā)際周圍是否有殘留的泡沫，有一點(diǎn)點(diǎn)都要把它清洗干凈。5化妝品選用不當(dāng)愛美是女生的天性，因此在出門前總是精心地拍上粉底，抹上遮瑕膏，化一個(gè)漂漂亮亮的妝。但是，很多小仙女在選擇化妝品時(shí)，沒有根據(jù)自己的膚質(zhì)選擇適合的化妝品，甚至有些小仙女貪圖便宜選擇了劣質(zhì)的化妝品，如含有鉛、汞等重金屬的化妝品。這些劣質(zhì)化妝品用在臉上，容易導(dǎo)致肌膚過敏和衰老，而油膩的化妝品容易堵塞毛孔，導(dǎo)致痘痘不請自來，且有毒的化妝品對導(dǎo)致肌膚敏感，還容易過敏和提前衰老。拯救措施1、根據(jù)自己的膚質(zhì)選擇化妝品，油性皮膚一定不能使用含油量過多的化妝品。2、油性皮膚的人最好不要化妝或減少化妝次數(shù)，如因工作需要不得不化妝，盡量選擇化淡妝。3、不要選擇劣質(zhì)化妝品，劣質(zhì)化妝品通常含有鉛、汞等有毒重金屬，會讓皮膚越變越差。2021年04月22日984
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馮波副主任醫(yī)師 禹城市人民醫(yī)院 皮膚科 臉上起痘痘是沒洗干凈嗎？臉上冒出一堆痘痘一定是皮膚沒洗干凈嗎？雖然長痘可能是因?yàn)闈嵜鏁r(shí)不干凈，讓物質(zhì)殘留在毛孔中，堵塞毛孔引發(fā)痘痘，但是產(chǎn)生痘痘的原因有很多，比如身體激素分泌、吃了上火的東西等，即使真的是由于潔面不干凈引起的，但是現(xiàn)在臉上已經(jīng)長了痘痘，這時(shí)如果你拼命的洗臉去角質(zhì)，只會讓本已脆弱的痘痘肌膚雪上加霜，一點(diǎn)用處也沒有。所以要想去除痘痘，只有找準(zhǔn)了原因才能對癥下藥。而如果臉上的痘痘很嚴(yán)重的，建議你最好去看一下專業(yè)的醫(yī)師，而不能一味的猛擦制痘產(chǎn)品獲去角質(zhì)或深層清潔，這些都會更加刺激皮膚。手機(jī)旁的小伙伴們，您中招了嗎？2021年04月10日795
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徐飛主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 皮膚美容 痘痘是影響很多小伙伴們顏值的「罪魁禍?zhǔn)住梗械娜酥皇桥紶柮俺鲆粌深w，而有的小伙伴卻常年爆痘，再加上這一年來受疫情影響時(shí)常需要戴口罩，讓本就脆弱的皮膚更是雪上加霜。首先，長痘的原因很復(fù)雜，往往是遺傳、飲食、內(nèi)分泌、外界刺激等多種因素共同導(dǎo)致的，當(dāng)愛長痘成為了一種常態(tài)，痘肌該如何護(hù)理才能減少爆痘、補(bǔ)救顏值？本篇，徐醫(yī)生就帶領(lǐng)大家正確認(rèn)識痘痘，幫痘肌們掌握科學(xué)護(hù)理和求醫(yī)治療的方法。痘痘的發(fā)病原因和過程痘痘，學(xué)名也叫“痤瘡”，其發(fā)病機(jī)制雖然復(fù)雜，但發(fā)病原因歸根結(jié)底就四個(gè)因素：· 毛囊角化過度· 油脂分泌過多· 炎癥· 痤瘡丙酸桿菌感染在病理上，痘痘的發(fā)生、發(fā)展大致分為四種狀態(tài)（如下圖）：通俗的講，痤瘡的發(fā)病過程大致是這樣的：毛囊角化過度使毛囊堵塞，油脂排出不暢，越來越多的油脂分泌淤積在毛囊、皮脂腺內(nèi)，形成痤瘡丙酸桿菌特別喜歡的油性環(huán)境，最終導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，激發(fā)毛囊、皮脂腺內(nèi)炎癥。整個(gè)過程是逐步發(fā)展的，前期只形成肉眼看不出的微粉刺，毛囊皮脂腺內(nèi)皮脂和皮膚代謝產(chǎn)物進(jìn)一步堆積則形成肉眼可見的粉刺（如圖A和B），微粉刺和粉刺都是非炎癥性的皮損，無紅腫、疼痛，部分患者可能在受熱、局部壓迫（如戴口罩）時(shí)自覺局部微微瘙癢。病變進(jìn)一步加重就形成炎性丘疹、膿皰（如圖C），如果炎癥賴著不走，持久不消，則可能進(jìn)一步發(fā)展成炎性結(jié)節(jié)、囊腫（如圖D）。這也是最嚴(yán)重的表現(xiàn)，幾乎會遺留痘印、痘疤。什么情況會加重痘痘（一）飲食加重痘痘科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，飲食和痘痘有很大的關(guān)系。牛奶、奶制品以及高升糖指數(shù)的食物的攝入會刺激體內(nèi)胰島素以及胰島素樣生長因子的分泌增加，從而促進(jìn)體內(nèi)雄激素的分泌和皮脂腺的油脂分泌，誘發(fā)和加重痤瘡。這里小伙伴可能會疑惑：我并沒有喝牛奶和吃奶制品，怎么會躺槍？高升糖指數(shù)食物又是什么鬼？實(shí)際上，或許你沒有喝牛奶，但你很可能吃了奶制品和高升糖指數(shù)食物。大多數(shù)人所喜愛的各種零食，如奶茶、甜點(diǎn)，以及涮火鍋的很多食材都含有奶制品或?qū)儆诟呱侵笖?shù)食物。“高升糖指數(shù)食物”這個(gè)概念。GI（Glycemic Index）即：血糖生成指數(shù)，是指吃下食物后，血糖升高的狀態(tài)相對于吃進(jìn)葡萄糖時(shí)血糖升高情況的比例，是反映食物引起人體血糖升高速度和程度的綜合性指標(biāo)。血糖生成指數(shù)在55以下時(shí)，可認(rèn)為該食物為低GI食物。血糖生成指數(shù)在55～70之間時(shí)，該食物為中等GI食物。血糖生成指數(shù)在70以上時(shí)，該食物為高GI食物，即前面所述的“高升糖指數(shù)食物”?？傊?，GI值高的食物能量釋放迅速，血糖上升的峰值高，血糖劇烈波動(dòng)（如下圖），不僅和糖尿病、肥胖、心血管疾病、脂肪肝、胰腺癌等疾病有關(guān)，而且還會加重痤瘡。GI值對血糖的影響（二）長時(shí)間戴口罩加重痤瘡疫情期間，小伙伴們可能都會覺得長時(shí)間佩戴口罩只是不透氣，事實(shí)上不僅如此，口罩對毛囊皮脂腺出口反復(fù)的機(jī)械性和摩擦性阻塞還可能誘發(fā)或加重痤瘡，表現(xiàn)為粉刺和炎性丘疹等。其發(fā)生機(jī)制可能為皮膚屏障、皮膚微生態(tài)的變化以及固有免疫系統(tǒng)的活化等。其實(shí)類似的由外界機(jī)械作用引起痤瘡發(fā)生或加重的現(xiàn)象并不少見。春節(jié)前我接診了一個(gè)“痤瘡凹陷性瘢痕”的男性大學(xué)生，面診時(shí)發(fā)現(xiàn)他只有右側(cè)臉頰有皮損，而左側(cè)臉干干凈凈的，我問他以前左臉有沒有長過痘痘，他說沒有，也不知為何只有右臉會長痘痘，還留了瘢痕。我告訴他這可能和他的習(xí)慣有關(guān)，可能他平時(shí)伏案學(xué)習(xí)、聽課時(shí)特別喜歡右手扶臉、托下頜的動(dòng)作（如下圖）。他好奇的反問我為什么知道。我告訴了他長時(shí)間這種動(dòng)作有引起“機(jī)械性痤瘡”的風(fēng)險(xiǎn)，他表示很驚奇并決定改掉這個(gè)習(xí)慣。痘痘的防護(hù)和治療最后我們來說說，如何科學(xué)護(hù)理臉部，消除這些冥頑不化的痘痘：（一） 健康飲食飲食規(guī)律、均衡，忌牛奶和奶制品，盡量不吃或少吃高糖、高脂飲食。判斷食物GI值的小竅門是：含糖量：一般來說含糖量較高的加工食品都添加了蔗糖，GI值較高。纖維量：富含纖維素的食物一般GI值較低，比如綠色蔬菜、雜糧等。成熟度：同一種食物的成熟度越高，GI值越高，尤其是水果。烹飪和加工程度：同種食材，烹煮和加工程度越精致，GI也就越高。（ps:感興趣的小伙伴可自行網(wǎng)上搜索不同食物的GI值）好消息是，研究表明：辛辣刺激食物對痤瘡的發(fā)生、加重都沒有確切的證據(jù)支持，二者間的關(guān)系可能并不大。川渝地區(qū)的小伙伴吃完麻辣火鍋后痘痘加重的原因，更多是因?yàn)楦咧臏缀透逩I食物（如土豆、粉條等）。（二） 皮膚護(hù)理每日早晚溫水洗臉各一次，不要使用堿性強(qiáng)的肥皂和含皂基的潔面產(chǎn)品。皂基是由脂肪酸和強(qiáng)堿反應(yīng)生成的,想要辨別其實(shí)很簡單，在成分表中,如果同時(shí)出現(xiàn)了“脂肪酸與堿劑”,就是皂化配方。列表如下：脂肪酸：肉豆蔻酸(Myristic acid)、月桂酸(Lauric acid)、棕櫚酸(Palmitic acid)、硬脂酸(Stearic acid)；堿劑：氫氧化鈉(Sodium hydroxide)、氫氧化鉀(Potassium hydroxide)、三乙醇胺(Triethanol amine)、AMP(2-Amino-2-methyl propanol)。潔面后最好使用比較清爽的保濕乳，而且由于痘痘肌往往存在皮膚屏障受損，建議選擇臨床試驗(yàn)證實(shí)可以修復(fù)皮膚屏障的功效性護(hù)膚品（具體怎么選，可以咨詢皮膚科醫(yī)生）。敷面膜不可過多過頻，最多每周敷面膜1-2片。長時(shí)間、過頻繁敷面膜會破壞皮膚屏障，改變皮膚微生態(tài)，加劇毛囊皮脂腺炎癥，進(jìn)而爆痘。市面上有一些含水楊酸、果酸的護(hù)膚產(chǎn)品，在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，能夠幫助改善毛囊漏斗部角化過度，溶解脂質(zhì)栓，剝脫廢舊角質(zhì)，抑制痤瘡丙酸桿菌，進(jìn)而改善皮膚新陳代謝，恢復(fù)毛囊皮脂腺正常微生態(tài)，預(yù)防和治療痘痘。（三） 治療輕者外用抗生素類、過氧苯甲酰、維A酸類等藥物；重者可酌情口服抗生素類或異維A酸等?；瘜W(xué)換膚（俗稱“刷酸”）如水楊酸換膚、果酸換膚，物理治療如光子、黃金微針（點(diǎn)陣射頻微針）、點(diǎn)陣激光等治療手段亦可貫穿于痤瘡的綜合治療方案中。參考文獻(xiàn)：1. Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition2. Bolognia Dermatology, 3rd Edition3. Acne and Nutrition: A Systematic Review. Acta Derm Venereol 2017; 97: 7–9.4. 最新版《中國食物成分表》（中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所 編著）免責(zé)申明：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除。2021年02月22日3216
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 以下觀點(diǎn)來自于臨床實(shí)踐，僅代表個(gè)人觀點(diǎn)！ 很多醫(yī)生認(rèn)為水果富含維生素、微量元素、膳食纖維等，非常有利于身體健康。有些醫(yī)生還認(rèn)為，吃水果還能治療痤瘡，我給你們網(wǎng)上截一段。 可是真實(shí)的情況真的是這樣嗎？ 下面我給大家講第一個(gè)故事： 大概兩年前一位在廣州上大學(xué)的妹子，很漂亮很有氣質(zhì)，可惜臉上長痘，為此女孩很苦惱！經(jīng)人打聽找到我看痤瘡，辯證濕熱內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)過一段時(shí)間治療，痤瘡已經(jīng)完全消退了，僅剩下淡淡的痘印。男朋友也喜笑顏開。畢竟有個(gè)女神女朋友還是很有面子的嘛！ 可是過了三個(gè)月，又過來找我了，臉上長滿痘痘，雖然沒有開始來找我的時(shí)候那么嚴(yán)重，但也確實(shí)影響容貌了。 我摸了一下脈弦滑，舌淡紅苔厚膩而黃。 我問他最近飲食習(xí)慣有什么異常，她說沒有。給她開了藥，1周后復(fù)診，病情居然加重了！ 我反復(fù)的琢磨，感覺自己的辯證和方子都沒有問題，我又仔細(xì)的詢問她飲食習(xí)慣。她說：很清淡啊，平時(shí)就是吃點(diǎn)水果。 我說：你吃什么水果？ 她說：柚子。幾乎每天都吃，多的時(shí)候能吃一個(gè)！她最喜歡吃柚子！ 這下終于問到病因了，我叫她不要再吃柚子。果不其然，1周后復(fù)診痤瘡消了80%，再經(jīng)過兩周治療痤瘡?fù)耆恕? 給你們講第二個(gè)故事： 年前我接診了一個(gè)也是很漂亮氣質(zhì)極佳的妹子，準(zhǔn)確的說應(yīng)該是我2年前的痤瘡病人，這兩年痤瘡都沒有復(fù)發(fā)。前段時(shí)間不是爆出車?yán)遄有鹿诓《緳z測陽性嘛，車?yán)遄颖阋肆瞬簧?，恰好這個(gè)妹子很喜歡吃車?yán)遄?，所以每天吃幾十粒車?yán)遄印?就這么吃了個(gè)把月，開始覺得肚子脹，大便黏糊糊的而且還很臭，大便像黏住腸壁一樣很難拉出來，老拉不干凈。又過了半個(gè)月，臉上開始長痘痘了。我叫她把車?yán)遄油Ａ耍缓笾兴幊粤?個(gè)禮拜，大便正常，痤瘡也好了。 給你們講第三個(gè)故事： 我3年前接診過一個(gè)WKK高管，經(jīng)過2個(gè)月精心治療痤瘡算是痊愈了，我根據(jù)她體質(zhì)給她開了食療方，告知飲食生活起居注意事項(xiàng)。半年后，她又回來了。開始的時(shí)候我也問不出原因，治療也是效果不佳。第二次才問出原因，她說最近個(gè)把月喜歡吃橘子，每天都吃，多的時(shí)候能吃1~2斤。 后面的過程自然不必多言，停吃橘子，合理治療，痤瘡很快就好了。 痤瘡患者水果能不能吃？ 當(dāng)然可以了，但是不管什么食品都要有一個(gè)度，即便看著人畜無害的水果，也萬萬不可超量。避免吃一些太甜的水果，因?yàn)樘鹉苤鷿瘛Ｉ俪粤裆?、芒果、荔枝、葡萄、車?yán)遄印㈤僮?、柑、蜜瓜等水果。要根?jù)自己的體質(zhì)來選擇，比我上面說的這三個(gè)例子，皆是脾虛生濕，濕郁化熱之體質(zhì)，稍不注意就容易導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，濕郁化熱，遂生痤瘡。關(guān)于濕邪的內(nèi)容，我會在后續(xù)的更新中，分多期來講，盡量給大家講明白！ 部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)2021年02月18日1826
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