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2020年10月25日
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，青春期后的，呃，女性長痤瘡長痘痘的話呢，很多是在這個下巴頦周圍啊，或者是頸部，呃，然后呃，調(diào)理的話呢，還是應該到醫(yī)院來找中中醫(yī)大夫來系統(tǒng)的來調(diào)啊，因為這里邊兒有，呃，很多個體差異啊，有一些人呢，是，呃，純粹的實熱內(nèi)盛的這種體質，有一些人呢，是上升下虛啊，是手腳冰涼，但是上邊長痘痘長得非常茂盛啊，還有一些人呢，有可能有一些這個，呃，脾胃濕熱的一些個征象，也有一些人呢，有一些這個，呃，月經(jīng)不調(diào)的啊，伴隨月經(jīng)不調(diào)，或者是睡眠質量不好啊，因為個體差異非常大，所以還是建議，呃，到醫(yī)院去找大夫調(diào)啊，自己調(diào)很多時候不一定能調(diào)好。2020年10月25日1074
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 閉口粉刺呢，就是最基礎的這個毛囊炎的這種形態(tài)哈，這個這個機理上就和這個呃就就好比是一個火山口，它里邊淤積的那些個東西，它排不出來啊，它毛囊口，他被堵住了啊，他就容易鼓起來，這種一個小小小小丘疹，呃，毛囊口堵塞的這個原因呢，有這么幾個方面，首先是這個毛囊口的角化異常這個。 角質細胞啊，正常是應該一層一層的脫落的，但是他沒有正常的脫落啊，呃，再一個，這個沒有正常脫落呢，有可能是因為局部的這些個臟東西呃堵塞這個局部也有可能是這個人體的內(nèi)分泌的一些因素，比如說這個雄激素的因素，比如說這個工作緊張，壓力大啊，這個局部分泌的油脂太多堵住了啊，呃，這都有可能，所以這些方面都應該注意盡量早睡覺，然后多吃清淡的食物，然后清洗。2020年10月24日1576
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 “青春痘”學名“痤瘡”，多數(shù)痤瘡患者在夏季皮脂溢出明顯，往往病情加重，爆發(fā)性地長痘，好發(fā)于青春期的男性和女性，加之本病的好發(fā)部位為面部，對患者的心理和社交影響很大。痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，男性略多于女性，但女性發(fā)病年齡早于男性。80%—90%的肯少年患過痤瘡。青春過后往往能自然減輕或痊愈，個別患者可遷延至30歲以上。 病因及發(fā)病機制 是一種多因素的疾病，其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素相關。 （一）內(nèi)分泌因素 從青春期發(fā)病、青春期后減輕或自愈、月經(jīng)前痤瘡加重，以及閹割者不發(fā)病來看，雄性激素在痤瘡的發(fā)病中起重要作。皮脂腺的發(fā)育和分泌受雄性激素的支配，睪酮、硫酸脫氧表雄酮( DHEAs)、脫氫表雄酮(DHFA)和雄烯二酮等雄性激素，在皮脂腺細胞內(nèi)經(jīng)1型5-a還原酶的作用轉變?yōu)榛钚愿叩亩洳G酮，它與皮脂腺細胞內(nèi)的特異性激素受體結合，從而調(diào)控皮脂腺的增生、分化與皮脂分泌。當雄性激素的水平、雄性激素受體的數(shù)量和敏感性、雄性激素和雌激素受體的比例，以及5-a還原酶水平的活性等因素發(fā)生異常改變時，則會影響雄性激素對皮脂腺的調(diào)控，從而影響皮脂的分泌。開始分泌的皮脂為鯊烯、蠟酯和甘油三酯的混合物及少量的膽固醇和膽固醇酯，無游離脂肪酸。 （二）毛囊皮脂腺導管角化異常 毛囊皮脂腺導管角化過度，導管口徑變小、狹窄或阻塞，則影響毛囊壁脫落的上皮細胞和皮脂的正常排出，形成粉刺： （三）微生物的感染 早期的痤瘡并無感染，皮脂在痤瘡丙酸桿菌(PA)（其次為卵圓形糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌）脂酶的作用下，水解甘油三酯為甘油為游離脂肪酸，游離脂肪酸刺激毛囊及毛囊周闈發(fā)生非特異性炎癥反應，可誘導產(chǎn)生趨化因子、補體、反應氧自由基和[白介素1等炎癥介質，吸引中性粒細胞進入粉刺腔，中性粒細胞釋放水解酶損傷毛囊壁并使其破裂。加之細菌感染引起炎癥，出現(xiàn)丘疹、膿皰、結節(jié)和膿腫。 （四）免疫學因素 部分患者的血清中IgG水平增高，此外PA在體內(nèi)產(chǎn)生循環(huán)抗體至局部參與早期的炎癥反應。同時PA能通過經(jīng)典及替代途經(jīng)啟動補體，導致毛囊皮脂腺導管的炎癥，而PA介導的細胞免疫也增強了痤瘡的炎癥反應。 （五）其他因素 除上述因素外，遺傳因素可影響臨床類型、皮損分布和病程長短。飲食因素如脂肪、糖類、可可等可改變表面脂類成分或增加皮脂的產(chǎn)生。刺激性食品如辣椒、烈性灑、油炸食品等可使皮損加重。過度勞累、情緒緊張等精神因素可使病情加重。 臨床表現(xiàn) 皮損好發(fā)于面頰、額部、頰部和鼻頰溝，其次是胸部、背部、肩部。初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，由毛囊內(nèi)皮脂與毛囊內(nèi)脫落的角化細胞構成，其頂端因黑素沉積形成黑頭粉刺，用手可擠出頭部是黑色而其下呈白色半透明的脂栓，是痤瘡的早 期損害。稍重時黑頭粉刺形成炎癥丘疹，頂端可有米粒至綠豆大的膿皰。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則可形成大小不等的暗紅色結節(jié)或囊腫，擠壓時有波動感，破潰后常形成竇道和瘢痕。通常以粉刺炎癥性丘疹及膿皰最為常見，少數(shù)較重者可出現(xiàn)結節(jié)、囊腫和膿腫。皮損一般無自覺癥狀，炎癥明顯可伴有疼痛。 皮損嚴重程度分級：嚴重程度分級有助于正確地選擇治療方案。痤瘡有很多種分級方法，對于尋常型痤瘡，目前常用國際改良分級法：1輕度(1級)：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個；②中度（Ⅱ級）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31—50個之間；③中度（Ⅲ級）大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51—100個之問，結節(jié)少于3個；④重度(Ⅳ級)結節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個，結節(jié)或囊腫多于3個。 診斷及鑒別診斷 好發(fā)于青少年，皮疹主要發(fā)生于顏面和胸背部，皮疹以黑頭、白頭粉刺，炎癥性丘疹、膿皰為主等特點，易于診斷。有時需與以下疾病相鑒別。 （一）酒渣鼻 好發(fā)于中年，皮損多分布于鼻尖、鼻周、面頰，局部常伴有毛細血管擴張，晚期形成鼻贅。 （二）顏面播散性粟粒狼瘡 皮損多分布于下眼瞼及鼻周，表現(xiàn)為扁平或半球形丘疹或小結節(jié)，呈暗紅色或褐色，質地柔軟。典型的皮損用玻片按壓時，可見蘋果醬色小點。 （三）皮脂腺瘤 結節(jié)性硬化癥的面部皮脂腺瘤好發(fā)于鼻周，常幼年出現(xiàn)。皮損為伴毛細血管擴張的丘疹，集簇分布，無炎癥反應，往往伴有癲癇、鯊魚皮斑、葉狀白斑及甲周纖維瘤等。 治療 （一）預防 多吃蔬菜和水果，控制攝人甜食、動物脂肪類、油炸類、辛辣食品及烈性酒。根據(jù)自己的皮膚類型和醫(yī)生的建議，選擇合適的面部清潔劑和化妝品。 （二）治療原則 2001年，中國痤瘡治療共識會達成的共識足：痤瘡是多種致病因素共同作用的結果，選擇治療方案應盡可能多地針對痤瘡的致病環(huán)節(jié)。共識會推薦的主要治療原則和方案如下： l．維A酸 外用維A酸是痤瘡治療的一線藥物，阿達帕林是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選藥物。對于Ⅱ、Ⅲ級痤瘡，可與外用抗生素和口版抗生素聯(lián)合治療．中國痤瘡治療共識會達成的共識主要用于重度痤瘡，如異維A酸推薦劑量為0.1 mg/(kg-d)．持續(xù)4—6個月。停藥后需外用維A酸維持治療，以防復發(fā)。 2．抗微生物治療 外用抗生素主要有過氧化苯酰、紅霉素、克林霉素等，應與維A酸類合用，不應與口服抗生素合用。其中過氧化苯酰尤抗菌耐藥性，主要用于輕、中度痤瘡，應從低濃度開始?？诜刮⑸镏饕糜谥?、重度炎癥性痤瘡。常用四環(huán)素、紅霉素、米諾環(huán)素，也可用磺胺類或多烯環(huán)素。 3．聯(lián)合治療輕度痤瘡一般為外用維A酸與克林霉素或過氧化苯酰聯(lián)合，中、重度患者外用維A酸與口服抗抗生素聯(lián)合應用。 4．其他 不應將雌激素或抗雄性激素作為痤瘡的常規(guī)療法，可用于女性高雄性激素痤瘡：小劑量糖皮質激素可用于腎上腺功能亢進造成的高雄性激素痤瘡，以及短期用于聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡。 （三）治療的具體方案 根據(jù)中國痤瘡治療共識會達成的共識，以及當?shù)氐乃幵纯蛇x擇以下治療藥物。 1．局部治療 根據(jù)藥物的作用機制，常用的外用制劑可分為溶粉刺藥和抗微生物藥兩大類： (1)外用溶粉刺藥物：目前主要使用的是維A酸類藥物，外用能減輕毛囊上皮細胞的角化過度及角質層的黏性，進而減少微粉刺的形成，加速粉刺的排出； 1)阿達帕林( adapalene)：隨機實驗中，0.1%阿達帕林凝膠對非炎性痤瘡的療效優(yōu)于0.025%全反式維A酸凝膠，對炎性損害兩者的療效相同，但前者局部刺激性很小，安全性好。 2)他扎羅汀( Lazarotene)：與阿達帕林是同類藥物。對炎性和非炎性損害都有較好療效，尤其是對頑固性粉刺效果更好：0.1%他扎羅汀凝療效和阿達帕林相似，優(yōu)于0.025%的全反式維A酸，其耐受性優(yōu)于阿達帕林。 3)異維A酸（isotretinoin）：常用0.05%異維A酸凝膠或霜劑：外用異維A酸能改善異常的毛囊角化，還具有弱的抗炎作用和抑制皮脂分泌的作用．，其刺激性小于全反式維A酸。 4)全反式維A酸(all trans-retinoic acid):常用的制劑有霜劑、凝膠。藥物的濃度有0.01%、0.025%、0.05%、0.1%．由于該藥常有局部刺激作用，因此推薦從低濃度開始，此后逐漸增加濃度。通常每晚外用1次，如果患者出現(xiàn)刺激性，可改為隔日1次。， 不良反應：常見的反應是用藥后不久局部出{現(xiàn)紅斑、燒灼感，偶爾出現(xiàn)脫屑。癥狀不嚴重者，一般不需停藥，通常在用藥2周后能透漸適應，，少數(shù)不能耐受的患者，應改為{其他治療。 5)維胺酯( viaminate)：是我國合成的維A酸類藥物，其外用乳膏的濃度為0.3%．治療作用弱于全反式維A酸，刺激性小，安全性高是其優(yōu)點，常用于輕度痤瘡及全反式維A酸不能耐受者。 （2）外用抗微生物藥物：耐藥問題越來越受到重視，耐藥的痤瘡丙酸桿菌菌株最多的是紅霉素，并對克林霉素交叉耐藥。其次對氧氟沙星、四環(huán)素和多西環(huán)素交叉耐藥，故在治療時應注意抗生素種類的選擇，使用抗生素的時間不宜過長，可交替使用不同類型的抗生素，以免增加細菌的耐藥性。最初治療，應優(yōu)先考慮外用非抗生素類藥物，如煙酰胺、過氧化苯酰、硫化硒、壬二酸等。 1)過氧化笨酰(benzoyJ peroxide):是一種強氧化劑和抗微生物藥物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，能有效減少痤瘡皮損中的痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌，還可減少皮膚表面脂質中的游離脂肪酸，從而間接起到輕微抗粉刺作用，還能減少氧自由基而具有抗炎作用?？捎糜谥委熭p度和中度痤瘡。其制劑有洗劑、霜劑、凝膠或清潔劑等，濃度為2.5%、5%、10%常見不良反應有紅斑、鱗屑及局部瘙癢，發(fā)生率為l%一3%．但一般都較輕微。通常從低濃度開始使用，視耐受情況逐漸增加濃度。本藥有漂白作用，用藥時應注意避免接觸有色衣服和頭發(fā)。 2)外用抗生素：外用抗生素除了直接殺菌作用外，其主要作用是抗炎，具有抑制脂酶的產(chǎn)生及其活性。減少表面脂質的游離脂肪酸，抑制局部白細胞的趨化性。可外用治療痤瘡的藥物較多，常用的有紅霉素、克林霉素、氯霉素、氧氟沙星、莫匹羅星、夫西地酸、新霉素及四環(huán)素等。劑型有酒精溶液、洗劑、乳膏、軟膏和凝膠，藥物濃度各不相同。外用抗生素對以丘疹和膿皰為主的較輕炎性痤瘡效果最好，而對粉刺和囊腫性痤瘡無效，故臨床上常將外用抗生素與維A酸類藥物及氧化苯酰交替或聯(lián)合應用。 3)壬二酸( azelaic acid)：具有抗痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌的活性，其機制可能是抑制微生物細胞內(nèi)蛋白的合成，以及在毛囊皮脂腺導管角化的后期減少角質透明蛋白顆粒的產(chǎn)生，使導管的過度角化恢復正常，能減少皮膚表面脂質中游離脂肪酸的濃度，起到抗粉剌作用，減少中性粒細胞產(chǎn)生的活性氧簇而具有抗炎的活性。，臨床研究證明，其療效和過氧化苯酰、維A酸、四環(huán)素、紅霉素的療效相似。不良反應輕，偶有燒灼感及輕微紅斑，常用劑型為20%的壬二酸軟膏。 4)硫化硒(selenium sulphide)：具有殺真菌、寄生蟲及抑制細菌作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量，市售非處方藥為2.5%溶液劑。 （3）其他外用藥：煙酰胺（nicotinamide）：其結構中有吡啶環(huán)，具有抗炎活性，能消除炎癥中起主要作用的超氧陰離子自由基，能抑制磷酸二酯酶和抑制肥大細胞脫顆粒，阻止組胺的釋放，并抑制淋巴細胞的轉化而發(fā)揮抗炎作用。4%煙酰胺凝膠與1%的克林霉素凝膠治療痤瘡的療效相同，而且不會發(fā)生外用抗生素出現(xiàn)的耐藥或交叉過敏現(xiàn)象。 臨床上還有一些藥物可以外用于痤瘡，主要是局部干燥、輕微剝脫及不同程度的抗微生物作用。這些藥物的活性成分主要是硫磺、水楊酸、雷瑣辛、羥基乙酸及α羥酸等，目前已較少使用。 2．系統(tǒng)治療 I、Ⅱ級尋常痤瘡外用治療即可，對于Ⅲ、Ⅳ級一般不主張口服維A酸類藥物，可適當選用口服抗生素。 (l)抗生素：口服抗生素的用藥指征是：①中到重度的炎性痤瘡；②外用藥物治療失敗成不能耐受者；③皮損廣泛，累及肩部、背部、胸部者；④輕、中度患者但有潛在的瘢痕和皮膚色素改變傾向者。可根據(jù)皮損的嚴重程度，常選用以下藥物： l)米諾環(huán)素( minoc ycline)：本品抗菌譜與四環(huán)索相近，療效優(yōu)于四環(huán)素，且發(fā)生耐藥性小于四環(huán)素。目前認為它是治療痤瘡最有效的抗生素，可作為一線治療藥物。常用劑量為50—100 mg．每日2次，一般3—6周后皮損數(shù)目明顯減少。米諾環(huán)素的吸收不受飲食影響，能減少胃腸道反應。不良反應包括可逆性前庭功能紊亂，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、共濟失調(diào)。偶見藥疹、光敏及肝臟受損：禁用于孕婦。 2)多西環(huán)素( doxvcvcline)：臨床療效優(yōu)于與四環(huán)素，使用劑量小，吸收不受飲食影響，過敏反應較少。常用劑量為O.1g．每日2次，口服。 3) 四環(huán)素(tetracycline)：是治療痤瘡最常用的口服抗生素，小劑最即可取得較好治療效果。開始劑量為0.5g，每口2次，6周為一個療程，一個療程后炎癥性皮膚損害約可以減少50%。皮損明顯減少后，減至0.25g。每日2次維持。如果6周后治療效果不好，應改用其他治療。 不良反應：常見的是胃腸道反應和長期使用導致的菌群失調(diào)?？梢姼螕p害。偶見藥疹、光敏反應和假性腦瘤（與維A酸類藥物同服易出現(xiàn)），應注意患者有無頭痛及視覺的變化，避免同時使用維A酸類藥物。禁用于兒童和孕婦。 4)紅霉素（erythromycin）：根據(jù)用藥劑量和微生物的類型可呈現(xiàn)抑菌或殺菌作用，由于近年來耐藥性菌株不斷增加，故臨床上主要是利用其抗炎作用。 5)阿奇霉素（azithmmycin）：屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有臨床試驗報道給予0.25g，每周3次治療炎癥性痤瘡，其療效與紅霉素、四環(huán)素、多西環(huán)索、米諾環(huán)素相似，但不良反明顯少于前4種藥物，能較好地被患者耐受。 6)其他抗生素：一些患者在長期口服抗生素后會出現(xiàn)膿皰和囊腫，其內(nèi)容物培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性微生物，即所謂格蘭染色陰性痤瘡，氨芐西林(ampi．cillin)和復方磺胺甲嗯唑對其有效。 (2)其他：有報道中藥丹參酮具有抗炎、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、抗痤瘡丙酸桿菌及輕微抗雄性激素活性，對炎癥性和非炎癥性痤瘡有一定療效，且不良反應較少。常用劑量為4片，每日3次，總療程為6周。 3．物理治療 對傳統(tǒng)治療無效或不能耐受的患者，可選擇物理治療。 紅光( 660 nm)和藍光(415 nm)混合光照射療法具有抗炎和抗菌作用，Papageorgiou等用其治療輕歪中度痤瘡，對炎癥性皮損的有效率為76%，對粉刺的有效率為58%， 1450 nm極管激光能能穿透真皮中部，選擇性破壞皮脂腺和殺滅痤瘡丙酸桿菌，一項多中心、雙肓研究研究顯示，可使面部痤瘡皮損減少65%—83%．并能使瘢痕改善。有學者采用I 320 nmNd：YAC激光治療50例中、重度痤瘡，每周1次，共6次，隨訪1年，結果80%的患者有明顯改善．82%的患者的搬痕顯著改善：Ruiz-Esparza等用射頻治療22例中、重度炎癥與囊腫性痤瘡．82%的獲得顯著改善，瘢痕亦明顯改善。有學者用射頻與強脈沖光結合治療50例輕到中度痤瘡6次治療后．90%的患者皮脂腺分泌減少，炎癥性皮損改善80%—90%．無不良反應。2020年10月19日1885
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郝利明主治醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮脂是什么？ 皮脂是皮膚分泌的油脂的醫(yī)學名稱。它是由皮脂腺分泌的，皮脂腺附著在全身皮膚的毛孔上。痤瘡沒有皮脂是不會形成的。當毛孔堵塞時，皮脂被困在里面，為痤瘡桿菌提供了滋生的溫床，痤瘡皮損就誕生了。 皮脂量：一般來說，皮脂分泌越多，你就越有可能長痘痘?？茖W家認為，男性和女性體內(nèi)存在的雄激素增加會導致皮脂分泌過多。 皮脂組分：不僅僅是皮脂分泌過多導致痤瘡。組成皮脂的脂肪酸，因人而異。有些脂肪酸可能比其他脂肪酸更容易導致痤瘡。研究人員發(fā)現(xiàn)，皮脂的組成可能與分泌的皮脂量同樣重要，甚至更重要。 當皮膚毛孔堵塞時，痤瘡就形成了。皮膚毛孔基本上是一個微小的毛囊。附著在這個毛孔上的是稱為皮膚的皮脂腺。在青春期，這些腺體開始產(chǎn)生皮膚油脂，稱為皮脂。皮脂是痤瘡形成所必需的，這就是為什么我們在青春期開始時就開始長痤瘡。 皮脂與痤瘡形成 皮脂分泌是正常的生理過程。皮脂腺將皮脂釋放到毛囊底部。皮脂然后緩慢地沿著毛囊向上移動到皮膚表面，在其中起到保濕和保護皮膚的作用。皮脂腺在面部和上半身的皮膚數(shù)量最多，這些部位很容易長痤瘡。科學家一致認為高皮脂分泌水平是痤瘡形成的關鍵因素。 目前有兩種不同的理論來解釋痤瘡的形成方式，但都將皮脂作為必不可少的成分： 第一種，也是更傳統(tǒng)的理論認為，痤瘡開始于荷爾蒙使皮膚過度產(chǎn)生稱為角質形成細胞的皮膚細胞。皮膚細胞產(chǎn)生一種稱為角蛋白的粘性物質，角質形成細胞和角蛋白的過度生長導致毛孔堵塞。一旦毛孔堵塞，皮脂就會被困在毛孔內(nèi)。被困的皮脂導致嗜油的痤瘡桿菌生長。滯留的油脂和細菌生長都會導致毛孔膨脹，有時甚至會破裂，從而產(chǎn)生明顯的痤瘡皮損。 另一種新的理論認為炎癥是痤瘡的最初誘因。 然而，在這兩種理論中，被困在堵塞的皮膚毛孔內(nèi)的皮脂在痤瘡形成中均起著關鍵作用。 痤瘡患者的皮脂水平 皮脂量是痤瘡形成的主要因素。與未患痤瘡的人相比，痤瘡患者通常皮脂腺增大。因此，痤瘡患者通常比沒有痤瘡的人產(chǎn)生更多的皮脂。 實際上，一種已知有效但有爭議的痤瘡藥物-異維A酸可以顯著且永久地縮小皮脂腺并減少皮脂的產(chǎn)生?？茖W家推測異維A酸對痤瘡有效的主要原因是它降低了皮脂水平。 永久減少皮脂的產(chǎn)生是否是一個好主意，仍然引起人們的廣泛爭議，尤其是人們擔心這會導致皮膚過早老化。 雄激素的作用 是什么決定了皮脂腺的大小和一個人產(chǎn)生多少皮脂？科學家認為驅動力是雄激素，雄激素是存在于雄性和雌性體內(nèi)的雄性激素。一般來說，血液中的雄激素越多，身體產(chǎn)生的皮脂就越多。當雄激素水平高時，皮脂分泌增多和出現(xiàn)痤瘡很常見。 例如，痤瘡在童年時期很少出現(xiàn)，那時雄激素水平和皮脂分泌水平很低。在青春期開始時，雄激素水平升高，皮脂腺增大并產(chǎn)生更多皮脂，并形成粉刺。 作為雄激素和皮脂產(chǎn)生之間聯(lián)系的進一步證據(jù)，閹割的男性缺乏雄激素，產(chǎn)生的皮脂比正常男性少，不會出現(xiàn)痤瘡。然而，如果補充睪酮（睪酮是一種雄激素），閹割的男人也會長粉刺。 皮脂的組成及其與痤瘡的關系 皮脂是由幾種不同類型的脂肪分子組成的油。皮脂由甘油三酯和游離脂肪酸（57%）、蠟酯（26%）、角鯊烯（12%）及膽固醇酯（4.5%）組成（圖1）。皮脂中不同脂肪分子的組成對痤瘡的形成很重要。2013年的一篇文獻指出：皮脂的組分對于痤瘡皮損的形成可能比其分泌量更重要。 皮脂中發(fā)現(xiàn)的一種脂肪分子被稱為游離脂肪酸?？茖W家發(fā)現(xiàn)粉刺（毛孔堵塞）中脂肪酸含量異常增高，這表明皮脂中脂肪酸含量的增加可能在毛孔堵塞中起重要作用?？茖W家已經(jīng)證明脂肪酸會觸發(fā)人體產(chǎn)生一種稱為白介素-1的炎癥介質，這種炎癥介質可以引發(fā)痤瘡。 皮脂中的其他分子也可能引發(fā)痤瘡。例如，稱為角鯊烯的脂肪分子可能會導致孔堵塞。角鯊烯通過產(chǎn)生另一種稱為白介素-6的炎癥介質而引發(fā)炎癥。角鯊烯還會導致角質形成細胞過度生長，這種過度生長會堵塞皮膚毛孔并導致痤瘡。 我們已經(jīng)知道，過多的游離脂肪酸和過多的角鯊烯會導致毛孔堵塞，但另一方面，當皮脂的另一些組分減少時，也會引發(fā)痤瘡，比如亞油酸。研究人員發(fā)現(xiàn)粉刺（堵塞的毛孔）含有低于正常濃度的亞油酸。亞油酸對皮膚屏障很重要，亞油酸的減少會削弱皮膚，使皮膚毛孔更容易受到炎癥的損害。 小 結 皮脂是痤瘡形成所必需的。皮脂分泌增加，由高于正常水平的雄激素驅動，并導致痤瘡的形成。當涉及皮脂組分時，更多的游離脂肪酸和角鯊烯以及更少的亞油酸被認為可能引發(fā)痤瘡的形成。2020年10月11日1427
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王娟副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 皮膚科 看了“青春痘的前世今生”的科普文，想必大家已經(jīng)對“青春痘”的前世、今生都有了形象認識，也知道痤瘡發(fā)病的四大病因分別是：1、青春期雄激素分泌旺盛，導致皮脂分泌旺盛；2、毛囊皮脂腺導管口的異常角化，毛孔和皮脂腺導管被堵塞；3、痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖；4、介導了持續(xù)的炎癥反應。 說到這，可能有些寶寶會問，這四大病因中也沒說要忌口啊，為什么大家一看到我冒痘痘就勸我忌口呢？為什么我一熬夜就冒痘痘呢？長痘痘不是因為內(nèi)分泌失調(diào)嗎？為什么我一化妝、一來大姨媽就爆痘？ 是啊，除了四大病因以外，還有很多的誘因，剛剛說的這些因素都是痘痘的誘因，下面咱們就一一來聊聊誘發(fā)加重痘痘的那些事。 高脂肪油炸食物、高糖、高熱量飲食這類食物會導致雄激素水平升高，進而導致皮脂分泌增多，誘發(fā)加重痤瘡，這是大家比較熟知的。 乳制品這幾年還有一大類飲食對痤瘡影響很大，是大家平時可能沒有想到的---那就是一些乳制品。雖然一些純牛奶，尤其是脫脂牛奶，它們并不甜，脂肪含量并不高，但是牛奶中（包括脫脂牛奶）的蛋白質主要是酪蛋白和乳清蛋白， 這兩種蛋白質提升胰島素和胰島素樣生長因子（IGF-1）水平的能力很強，再加上牛奶中本身含有的活性生長因子，以及多種激素源，會讓體內(nèi)雄激素水平升高，加重痘痘的產(chǎn)生。So，健身補劑—乳清蛋白也存在同樣的問題。 當然了，總有那么一些非常幸運的人，他們的皮脂腺對雄激素反應不那么敏感，怎么補充乳制品都不長痘，那就可以隨心喝奶、補充乳清蛋白，如果您容易爆痘，那就只能先盡量避免牛奶和乳清蛋白啦，不過，也不是一點奶制品都不能喝呦，這時候您可以選擇無糖的酸奶，乳酸菌在發(fā)酵中會用掉很多胰島素樣生長因子（IGF-1），酸奶中的胰島素樣生長因子（IGF-1）含量明顯低于其它奶制品，所以喝酸奶就沒那么容易爆痘嘍。 辛辣食物吃辣并不會讓本不長痘痘的皮膚爆出很多痘痘來，很多膚白貌美的川妹子并不會因為天天吃辣而爆痘，但如果您的皮膚已經(jīng)在長痘痘，吃辣會促進血流微循環(huán)，當血流通過受損的毛細血管時，就會滲出，一些炎性因子也會滲出來，會加重我們的痘痘，所以長痘期間還是不要辛辣飲食。 不要過度忌口雖然長痘以后有很多飲食禁忌，但也沒必要過度忌口，均衡的營養(yǎng)對痘痘的預防和治療都是有好處的。魚、蝦、海鮮等這些所謂的“發(fā)物”其實對痘痘沒有太大影響，不需要過度忌口。 便秘由于便秘使得人體通過腸道吸收更多有毒物質，容易誘發(fā)加重痤瘡，平常應該多吃富含纖維的蔬果，養(yǎng)成定時排便的習慣。 熬夜熬最晚的夜，長最多的痘痘，這一因果關系已被無數(shù)次證實。熬夜會破壞人體生物節(jié)律，導致激素分泌紊亂，誘發(fā)痤瘡發(fā)生。而且，夜里11點到凌晨6點是咱們睡覺的最好時段，夜里 11點到凌晨2點左右是皮膚新陳代謝最活躍的時段，也是咱們皮膚自我修復和養(yǎng)護的最佳時段，一定要把握時機好好睡個美容覺，所以，請養(yǎng)成好習慣， 每晚11點前睡著，好嗎？ 遺傳遺傳也是一個誘發(fā)因素，父母有嚴重的痤瘡，他們的孩子要比父母沒有痤瘡的孩子患痤瘡的幾率高好幾十倍，但不是說父親或者母親年輕時冒痘痘，他們的孩子就一定會爆痘呦，畢竟痘痘的影響因素有很多，并不是只有遺傳這一個影響因素。 內(nèi)分泌內(nèi)分泌系統(tǒng)就像是負責調(diào)控咱們身體內(nèi)部各種生理功能正常運作的大統(tǒng)領，體內(nèi)的各項激素就像是大統(tǒng)領發(fā)布命令所用的摩斯密碼，既多又復雜、晦澀難懂。跟痘痘最相關的內(nèi)分泌失調(diào)就是雌激素和雄激素之間比例的失調(diào)。 前面我們也說過，青春期雄激素分泌旺盛是痤瘡的四大病因之一，而且八成以上的女性在月經(jīng)前1周左右因為體內(nèi)雌激素和雄激素水平的變化而冒痘，但是多數(shù)人抽血化驗，血中的性激素水平卻是正常的，出現(xiàn)痘痘加重只是咱們局部的毛囊皮脂腺對雄激素更敏感造成的，并不是咱們身體的整個內(nèi)分泌垮掉了引起的，也不是人人都需要常規(guī)去做內(nèi)分泌方面的檢查，大家不必太過恐慌。 有一些小美女們?nèi)绻霈F(xiàn)了“青春期后痤瘡”（25歲以后開始爆痘痘，容易爆在下頜的部位）或者是出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)周期延長、多毛、脫發(fā)等癥狀時，就需要化驗性激素、婦科B超等排除高雄激素血癥、多囊卵巢綜合征、皮質醇增多癥等等疾病。 化妝品一些化妝品，尤其是粉底、彩妝之類的化妝品容易堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺異常角化，這就形成了痤瘡的四大病因的第二條，容易形成粉刺，尤其是白頭粉刺，這是痘痘的前世，這也讓毛囊皮脂腺局部環(huán)境變差，痤瘡丙酸桿菌大量繁殖、四處肆虐，繼發(fā)了炎癥反應，開始了痘痘的今生，導致了 “化妝品痤瘡”，所以痘痘肌的美美們，要盡量減少化妝，如果實在是特殊的重要場合必須化妝，也一定讓我們的帶妝時間盡量的縮短。 但是也有的美美因為擔心化妝品痤瘡，走向了另一個極端，連基礎的補水、保濕的護膚品都不使用了或者反復過度的卸妝、洗臉、去角質，這也是不對的，這樣會破壞咱們皮膚的正常屏障，讓我們的臉開始很緊繃一會又變得很油膩，反而會加重痤瘡。 手欠擠痘痘最后還要強調(diào)一件重要的事情，一定要控制住我們體內(nèi)的洪荒之力，一定要管住我們的手，不要手欠擠痘痘！不要手欠擠痘痘！不要手欠擠痘痘！ 可能有朋友會說，等痘痘好太慢了，擠痘痘好的快呀，是的，對于一些表淺的小膿皰，確實把膿液排出來會好得快一些，那是因為膿液中存在大量的細菌，當把膿液排出來時很多細菌也被排了出來，所以有利于炎癥消退，但是我們一定要做好兩個前提：認真消毒，不能硬擠！??！ 如果痘痘比較深的，或者沒有膿皰，是一個紅紅的包包硬擠是不會有好結果的，哪怕做好了消毒，也很容易把細菌和炎癥因子擠到深處，讓細菌和炎癥因子向周圍蔓延，更容易留下痘印和痘坑，而且可能破壞正常的皮脂腺結構，導致痘痘在那個部位反復發(fā)生，遷移難愈，正確的做法應該是到正規(guī)醫(yī)院皮膚科去做規(guī)范的治療。 此外，危險三角區(qū)的痘痘絕不能擠，這個區(qū)域內(nèi)的靜脈與顱內(nèi)靜脈相通，而且沒有靜脈瓣，萬一擠壓使細菌向下破入靜脈內(nèi)，有造成顱內(nèi)感染的風險。2020年10月05日4219
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王娟副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 皮膚科 最家喻戶曉的皮膚問題，定然是非“青春痘”莫屬了，青春痘，學名尋常痤瘡（acne），它是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在我國，超過八成的青少年都長過青春痘，如此常見，想必很多人的青春中，都有一場和痘痘的博弈。 在門診經(jīng)常聽到這樣的抱怨：為什么痘痘總和我形影不離，為什么我的青春是戰(zhàn)“痘”的青春？青春痘讓她很郁悶甚至有些抓狂。也有的朋友雖然痘痘不多，但總是隔三差五就會冒出一兩個，也是讓人煩不勝煩。 雖然咱們個個都是驍勇善戰(zhàn)的勇士，也需要知己知彼、深入了解痘痘的前世今生、發(fā)生發(fā)展的過程，才能更好地運籌帷幄，有的放矢，百戰(zhàn)不殆。下面就讓 我這個皮膚科醫(yī)生將痘痘的前世今生一一道來。 青春痘的前世既然青春痘累及的是毛囊皮脂腺，那么我們先來看一下毛囊皮脂腺的正常結構。 皮脂腺位于毛干和立毛肌的夾角處，是咱們的產(chǎn)油工廠，正常情況下，皮脂（咱們身體分泌出來的油脂）從皮脂腺中析出，借助立毛肌收縮，經(jīng)導管從毛孔排出到皮膚表面，來滋潤咱們的皮膚，平時咱們在臉上摸到的油膩膩的油脂就是排到皮膚表面的皮脂。 咱們的雄激素是這個產(chǎn)油工廠的監(jiān)工（皮脂腺的生長周期主要受雄激素控制），在青春期雄激素分泌旺盛時，產(chǎn)油工廠的監(jiān)工多了，產(chǎn)油工廠只能拼命的產(chǎn)油，產(chǎn)出的油脂又多又硬，這也是青春期皮脂分泌增多的原因。 咱們的皮脂腺導管就像咱們抗戰(zhàn)時期挖的地道一樣，毛孔就是這條地道的洞口，如果洞口周圍被堆滿了雜物并脫落下來堵住了洞口（毛囊口角化異常，脫落的角質細胞堵塞毛孔），洞口打不開了或者變小了，可咱們的加油工廠和它的監(jiān)工們并不知道，還在拼命的產(chǎn)油，產(chǎn)出來的油脂排不出去，就堵住地道的洞口，慢慢的越積越多，地道內(nèi)就變得擁擠堵塞，洞口也鼓起來一個小包，形成了粉刺，這就是痘痘的前世。 如果洞口完全堵住了，皮脂一點也擠不出去，一點陽光也見不到，就形成了白頭粉刺。 如果洞口還有點縫隙，讓皮脂可以探出一個小腦袋，讓它還可以接受到氧氣的氧化，腦袋會變黑，就出現(xiàn)了黑頭粉刺。 經(jīng)常會有朋友問我，扣一扣或者擠一擠這些小包，會有黃色豆渣樣物質出來，那是什么？那就是堵在毛囊口的皮脂。 青春痘的今生由于咱們的地道（皮脂腺導管）和洞口（毛孔）堆滿了雜物，被堵塞了，這時候地道內(nèi)變得很混亂，堵的時間久了，內(nèi)部環(huán)境也變成臟、亂、差，很多東西開始變質， 這時候喜歡這種臟、亂、差環(huán)境的小細菌，尤其是痤瘡丙酸桿菌，開始大規(guī)模的搬遷在此安家落戶。 （痤瘡丙酸桿菌大規(guī)模的搬遷再在此安家落戶） 痤瘡丙酸桿菌以淤積的皮脂作為食物，環(huán)境適宜，食物充足，這些細菌可勁的生長，它們一邊大量繁殖，一邊水解皮脂內(nèi)的甘油三脂產(chǎn)生游離脂肪酸，這種游離脂肪酸對組織非常的刺激。細菌的肆虐引來了咱們體內(nèi)的“警察”（炎癥因子），“警察”和細菌之間展開殊死搏斗（激發(fā)了持久的炎癥反應），如果“警察”可以輕松獲勝，那么產(chǎn)生的炎癥反應就不太重，在皮膚上就出現(xiàn)小的紅色包包，如果更為嚴重一些，在皮膚上就出現(xiàn)小膿皰。 如果咱們的警力不足，外援（合理的治療）不夠，戰(zhàn)斗的太過激烈，小細菌使用太多重型武器，將我們的地道打穿（皮脂腺導管壁破裂），“警察”一路追趕細菌到深處（真皮深部毛囊周圍組織），這時候在皮膚上就形成了一個很深很痛的大的紅色硬結，甚至戰(zhàn)斗的更為慘烈，可以多個融合在一起，形成炎性腫塊和竇道，搏斗到后期，兩敗俱傷，可以變成摸起來軟軟的囊腫，里面都是膿液。 經(jīng)過一陣慘烈的搏斗后，身體不斷地派出更多的警力，也搬來了強大的救兵（合理的治療），細菌經(jīng)過負隅頑抗、垂死掙扎之后，終于被消滅，隨之而來的戰(zhàn)后重建也開始了。有點戰(zhàn)場戰(zhàn)后被大力修復，經(jīng)過一陣大刀闊斧的重建以后，甚至建設出了更大更高的不合規(guī)范的建筑（在皮膚上形成了增生性疤痕）；有的戰(zhàn)場戰(zhàn)后精氣神還沒恢復，只是稍微修復一下，就草草了事（遺留紅色或黑色的痘印，或者形成凹陷性疤痕），到此，痘痘的一生也走到了盡頭。 總結一下，痘痘的前世今生要經(jīng)過四個重要階段，那分別是： 1. 青春期時雄激素增多，在監(jiān)工的督促下皮脂分泌明顯增多； 2. 毛囊口角化異常，脫落的角質細胞堵塞毛孔； 3. 毛囊皮脂腺內(nèi)部環(huán)境變的臟、亂、差，痤瘡丙酸桿菌大量繁殖； 4. 身體內(nèi)的“警察”和細菌之間展開殊死搏斗，激發(fā)了持久的炎癥反應。 （本文部分圖片來源于網(wǎng)絡, 版權歸原作者所有。文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權請聯(lián)系刪除）2020年10月05日3600
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結合科 痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，對青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)等多形性皮損為特點。 痤瘡雖是一個小病，但因為是一個形象工程，所以病人都很迫切地想治好。然而據(jù)說不好治?治好了一停藥還容易再犯? 要想治好痤瘡，先要知道痤瘡是怎么形成的。 一、痤瘡的病因病機 痤瘡的病機是火郁于內(nèi)，發(fā)散不出來，痤瘡就是郁火通過皮膚欲向外發(fā)散而形成的。 這里講到兩個關鍵詞：一個是“火”，一個是“郁”。那么“火”是怎么來的?而又如何“郁”住的呢? 火的來源： 1.青春發(fā)育期內(nèi)分泌的變化，表現(xiàn)為肝火旺; 2.過食肥甘厚味; 3.情志不舒，郁而化火。 火是怎么郁住的： 1.貪涼：比如身熱汗出后洗涼水澡、吹空調(diào)、吃冷飲;2.壓力大，情志不舒。 得痤瘡的主要是兩種人，一種是青少年，一種是中年婦女。前者占比例最大。兩者病機相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。 二、痤瘡的基本治法與方藥 1.治法：五味消毒飲合丹梔逍遙散（為主方，隨癥加減） 方藥：金銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子 白術; 柴胡; 當歸 茯苓 甘草 牡丹皮 山梔 赤芍 方論：方中銀花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、炒山梔善清肝熱；蒲公英、野菊花，紫背天葵子，丹皮以清血中之伏火清熱解毒，并導熱下行。合成方，共奏清熱解毒，散結消腫之功。 2.治法：火郁發(fā)之，柴胡桂枝干姜湯加味（為次方，少數(shù)癥狀用到） 方藥：柴胡 桂枝 干姜 黃芩 甘草 天花粉 生牡蠣 白芷 夏枯草 連翹 藥用柴胡、桂枝、白芷發(fā)散郁熱，黃芩、夏枯草、連翹清熱解毒，天花粉消腫排膿，生牡蠣軟堅散結兼平肝，干姜溫脾胃既可助發(fā)散又可反佐苦寒藥。 三、不同類型的痤瘡及不同治法 常見的痤瘡分為三種： 第一種色鮮紅、腫硬、有膿頭，屬于陽瘡，患者體質強壯; 第二種色暗不紅，屬于陰瘡，患者體弱怕冷; 第三種介于前兩種之間。 治療第一種痤瘡，加大清熱解毒藥的藥量;（用主方） 治療第二種痤瘡，除了少用或不用清熱解毒的藥以外，還要加用溫陽散寒的藥，象麻附辛、吳茱萸等。（用次方） 如果有膿結，酌加桔梗、白芥子、皂刺等藥。（用次方） 四、痤瘡治療過程中出現(xiàn)的問題及解決方法 開始服中藥的時候，臉上原有的痤瘡很快就見好了，但有些患者還會有許多新的痤瘡冒出來——原因是患者皮膚下原來就有一些沒有長出來的痤瘡，服了發(fā)散的中藥以后，這些痤瘡就被發(fā)了出來，這是一種好現(xiàn)象——這就是所謂的排病反應。這種痤瘡發(fā)出來的快，好的也快。有可能出現(xiàn)這種“越治越厲害”的現(xiàn)象，要事先告訴患者，否則患者會認為你給治壞了而心生埋怨并放棄治療。 五、治療的預后 使用上法治好以后，只要患者注意避免上述致病的原因，一般不會再犯。 六、痤瘡治療中常見的錯誤治法 痤瘡治療中最常見的錯誤就是過量使用苦寒藥物。 一般認為痤瘡就是有熱、就是上火，所以治療就大量采用清熱解毒、泄熱通下、涼血養(yǎng)血的藥，導致火更被寒涼所郁。雖然服藥時，癥狀有所減輕，但一停藥就馬上復發(fā)。是因為服了苦寒藥，只是把癥狀抑制住了，病并沒有治好。2020年09月25日1228
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