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高飛主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 皮膚科 問：什么是“青春痘”？這種疾病的癥狀以及患者的煩惱是怎樣的？答：青春痘醫(yī)學(xué)名稱叫痤瘡，更嚴(yán)格地說叫做尋常性痤瘡，有別于其他綜合性疾病、藥物、特殊的工作環(huán)境引起的痤瘡。不過，老百姓俗稱青春痘，痘痘。在后面的內(nèi)容中，我可能會(huì)交替使用痤瘡和青春 創(chuàng)建時(shí)間：2017年10月8日(星期天) 下午5:10 | 分類：未分類 | 字?jǐn)?shù)：4129 | 另存為... | 打印 | 添加到日歷 問：什么是“青春痘”？這種疾病的癥狀以及患者的煩惱是怎樣的？ 答：青春痘醫(yī)學(xué)名稱叫痤瘡，更嚴(yán)格地說叫做尋常性痤瘡，有別于其他綜合性疾病、藥物、特殊的工作環(huán)境引起的痤瘡。不過，老百姓俗稱青春痘，痘痘。在后面的內(nèi)容中，我可能會(huì)交替使用痤瘡和青春痘這兩個(gè)詞，是一回事。青春痘是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎性疾病，多發(fā)生于青春期男女，青春期過后多數(shù)人自然痊愈或減輕。青春痘的癥狀包括：白頭粉刺、黑頭粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕（包括我們通常所說的密集的點(diǎn)狀/片狀的痘坑、長(zhǎng)期不消退的瘢痕疙瘩等等）。其實(shí)，很多患者在胸口、背部也會(huì)有同樣的癥狀。14歲——24歲人群是青春痘的高發(fā)人群。在全部人群中的發(fā)病率為6%，也就是說每100個(gè)中有6個(gè)人患有青春痘，當(dāng)然多數(shù)是青少年。我們?cè)倏s小調(diào)查的人群來看，近年來年全國(guó)大學(xué)生痤瘡發(fā)病率調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在青年人群的發(fā)病率為41%，也就是說在青少年中，每100人中有40人患有青春痘。由于青春痘發(fā)生在特殊部位——面部，雖然對(duì)身體健康影響不大，但是對(duì)心理健康影響很大。往往影響正常的人際交往，給青少年帶來很大的心理困擾，尤其是女性青少年朋友，常常有自卑、抑郁情緒。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)有趣的現(xiàn)象就是，來就診的大多數(shù)是女性患者。如果男性青少年朋友來就診，多數(shù)是被母親叫著來就診的。說明女性對(duì)面部美觀、美容問題更加重視。 問：青春痘的具體癥狀有哪些？有沒有具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)呢？ 答：青春痘的癥狀我們前面也提到了，具體地說，我們是按照癥狀的輕重程度來進(jìn)行診斷和分級(jí)的。 Ⅰ度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹。Ⅱ度（中等度）在Ⅰ度的基礎(chǔ)上炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面。 Ⅲ度（重度）在Ⅱ度的基礎(chǔ)上有深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部。 Ⅳ度（重度～集簇性在Ⅲ度的基礎(chǔ)上有結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，分布于顏面、頸部和胸背部，也就是說上半身都發(fā)生了皮損。 問：青春痘該怎樣防治呢？ 答：說到青春痘的防治，我們要先從青春痘的發(fā)病機(jī)制說起。從西醫(yī)的認(rèn)識(shí)角度來說，青春痘的發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)單概括有4個(gè)方面：第一皮脂腺導(dǎo)管過度角化，第二，皮脂腺過度分泌，第三，痤瘡丙酸桿菌異常生長(zhǎng)，第四，患者的過度炎癥反應(yīng)。具體來說就是，第一，這類的患者呢，她的皮脂腺導(dǎo)管的過度角化，容易在皮脂腺導(dǎo)管開口形成角質(zhì)栓堵塞開口，因此皮脂不能排出去堆積在那里，皮脂腺內(nèi)的壓力越來越大，成為痤瘡炎癥發(fā)生的重要原因。第二呢，青春期是青少年皮脂腺旺盛發(fā)育的時(shí)期，皮脂的形成主要靠雄性激素驅(qū)動(dòng)，隨著青春期發(fā)育雄激素水平也越來越高。皮脂，也就是我們俗稱的面部的油，形成和分泌也越來越多，有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)皮脂排出不暢的情況。而痤瘡患者皮脂分泌就更加旺盛。痤瘡患者往往都是油性皮膚比較多見，即使不是油性皮膚，有些患者從額頭到鼻唇溝的所謂T區(qū)皮膚都可以見到比較多的油，是容易發(fā)生痤瘡的部位。第三就是痤瘡丙酸桿菌的異常生長(zhǎng)。本來痤瘡丙酸桿菌是面部的一種常見的寄生菌，平時(shí)它的數(shù)量是在一定范圍的。對(duì)于痤瘡患者來說，一方面是皮脂過度分泌，另外一方面又是皮脂排出的開口被過度角化的角質(zhì)栓堵住，結(jié)果呢，過多堆積的皮脂就為痤瘡丙酸桿菌提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)，痤瘡丙酸桿菌就會(huì)大量繁殖，菌落數(shù)量極度擴(kuò)增，造成毛囊和皮脂腺的感染性炎癥。第四就是痤瘡患者的過度炎癥反應(yīng)，我們前面說過，痤瘡丙酸桿菌的過度繁殖，它造成的是一個(gè)感染性的炎癥，一般不至于太嚴(yán)重。但是痤瘡患者的反應(yīng)卻非常重，也就是同時(shí)還發(fā)生了一個(gè)免疫性的炎癥，這兩種炎癥的疊加，造成了我們所看到的各種皮膚損害。 我們解釋了痤瘡的發(fā)病機(jī)制，那么對(duì)于痤瘡的防治就容易理解了。第一，不管是用口服藥物的方法，化學(xué)溶解或者剝脫的方法，物理治療的方法，控制毛囊角質(zhì)栓的形成，或者去除毛囊角質(zhì)栓，這樣就能使皮脂開口被打開，皮脂能夠正常的排出，避免后面一系列的連鎖反應(yīng)。第二就是控制皮脂的過度分泌，就是我們常常說的控油，無論是用口服藥物的方法，外用控油護(hù)膚品的方法，都是為了減少皮脂的數(shù)量，減少痤瘡丙酸桿菌過度繁殖的機(jī)會(huì)。第三，控制痤瘡丙酸桿菌的異常生長(zhǎng)，就是抗感染。一般的原則，抗生素在局部外用就可以了，如果實(shí)在嚴(yán)重的，我們才用到口服或者靜脈輸入抗生素?？垢腥疽欢螘r(shí)間以后，把痤瘡丙酸桿菌控制到它正常的寄生數(shù)量以后就應(yīng)該停藥，否則容易產(chǎn)生耐藥，痤瘡復(fù)發(fā)或者加重就無藥可用了。第四，控制患者的過度炎癥反應(yīng)，我們可以用小劑量的糖皮質(zhì)激素，也可以使用四環(huán)素類的藥物，用一個(gè)小劑量就可以了。使用小劑量的四環(huán)素類藥物不是用它來抗感染，而是利用它的抗免疫反應(yīng)，避免患者過度的炎癥反應(yīng)造成損容，避免瘢痕、痘坑、痘印等等不良后果。 問：請(qǐng)介紹一下青春痘的治療方法？ 答：治療的方法分為3大類:一、局部治療（也就是不吃藥不打針的方法，最常見的就是用粉刺針挑、刺、擠壓等等）二、系統(tǒng)治療（就是吃藥打針的方法，使用抗生素、性激素、維甲酸）三、物理治療（適合不耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的患者，包括光動(dòng)力治療、果酸治療、激光）。我們前面提到過青春痘按輕重程度的分為4度，治療就是根據(jù)病情把3類方法不同的組合。 1度痤瘡：一般采用局部治療。外用維甲酸類制劑是最佳的選擇。一些具有角質(zhì)剝脫、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品也可作為輔助治療的手段來使用。 2度痤瘡：通常采用1度痤瘡的治療方法，但對(duì)炎癥性丘疹和膿皰較多，局部治療效果不佳者可使用口服抗生素治療。此類痤瘡也可采用聯(lián)合治療，如口服抗生素加上外用維甲酸類制劑，或加上藍(lán)光、光動(dòng)力療法、果酸療法等物理治療方法。 3度痤瘡：這類病人常要采用聯(lián)合治療的方法，其中系統(tǒng)使用抗生素是其基礎(chǔ)治療的方法之一，且療程要足夠。最常使用的聯(lián)合治療方法是口服抗生素加上外用維甲酸類制劑，也可同時(shí)外用過氧苯甲酰。效果不佳者可單獨(dú)用口服異維A酸治療，也可同時(shí)外用過氧苯甲酰。對(duì)系統(tǒng)應(yīng)用抗生素需要3個(gè)月以上者，加用過氧苯甲酰這類不引起細(xì)菌耐藥的抗菌制劑很有必要，可防止和減少耐藥性的產(chǎn)生。 4度痤瘡：口服異維A酸是最有效的治療方法，可用作一線治療。對(duì)炎癥性丘疹和膿皰較多者，也可以先采用系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和外用過氧苯甲酰聯(lián)合治療，待這些皮損明顯改善后改用口服異維A酸治療未愈的囊腫和結(jié)節(jié)等皮損，對(duì)于囊腫也可行局部穿刺。 問：我的青春痘癥狀嚴(yán)重，治療效果差。請(qǐng)問癥狀嚴(yán)重的青春痘，以及治療效果差的青春痘，具體是包括哪些情況，是否要到醫(yī)院就診呢？ 答：作為皮膚科醫(yī)生，我們研究青春痘的視野更廣泛一些，深度也更復(fù)雜多樣一些。我們前面提到，青春痘在醫(yī)學(xué)上稱為痤瘡，是在排除了其他綜合性疾病、藥物、特殊的工作環(huán)境等原因，才稱為尋常性痤瘡或者青春痘。如果癥狀重，治療效果差，就要找找其他原因了。第一，有遺傳傾向的青春痘患者。這類青少年的父親或母親常常在青春期有過嚴(yán)重的青春痘病情，后來自愈了，但是還是有些痘坑、痘印的痕跡。因此，這類青少年的病情自然發(fā)生比較早，病情也比較重，一般的治療效果差。治療上應(yīng)該高度重視，采用綜合治療。第二，有些青少年由于重大疾病的原因，曾經(jīng)接受大劑量糖皮質(zhì)激素的治療造成體內(nèi)雄激素水平也相應(yīng)升高，或者接受抗真菌藥物的治療破壞了皮膚表面的微生態(tài)平衡，這些原因都促使皮膚痤瘡丙酸桿菌異常生長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物性的痤瘡/藥物性青春痘發(fā)生。因此還要結(jié)合重大疾病的治療來判斷，是否需要立即治療青春痘，或者等原來病情穩(wěn)定后再治療。第三，女性的多囊卵巢綜合征。這是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病,主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕癥、手臂和小腿汗毛過多、痤瘡，是一種常見的女性內(nèi)分泌疾病。臨床上我們常常遇到來看青春痘的女性青少年，發(fā)現(xiàn)手臂和小腿汗毛過多，問診又發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，我們就讓她去婦科檢查，果然就是多囊卵巢綜合征。對(duì)于這種情況，治療上常常要聯(lián)合婦科、內(nèi)分泌科、皮膚科綜合治療，單純用治療青春痘的方法是無效的。第四，瘢痕體質(zhì)。有些青少年會(huì)發(fā)現(xiàn)青春痘特別嚴(yán)重，長(zhǎng)痘痘后形成米?；蛘呔G豆黃豆大小的硬疙瘩，各種治療效果都不好，這就是發(fā)生在瘢痕體質(zhì)上的青春痘，治療難度很大。應(yīng)該是早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療，如果等發(fā)生后再治療，往往在經(jīng)濟(jì)上花費(fèi)很大，反而效果還差。當(dāng)然還有其他一些少見的情況，例如職業(yè)性痤瘡，更年期痤瘡，因?yàn)楦嗌倌牮畀徥遣煌脑?，就不再一一解釋了? 因此，以上情況應(yīng)該盡早來醫(yī)院就診。查找具體原因，制定具體的治療方案，而不是消極地等待，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)耽誤病情。特別是有遺傳傾向的患者、多囊卵巢綜合癥和瘢痕體質(zhì)的患者，如果沒能早發(fā)現(xiàn)、早治療，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，即使來到醫(yī)院，有了藥物、治療方案和設(shè)備，但是已經(jīng)造成了不同程度的面部損容，實(shí)在非常遺憾。我們可以做一些補(bǔ)救的治療，但療效不是太理想。 問：怎么樣用最簡(jiǎn)單的方法來治療癥狀輕微的青春痘。 答：第一，控制毛囊角質(zhì)栓和控油?，F(xiàn)在無論是控油和潔面護(hù)膚品，或者美容機(jī)構(gòu)的治療，都能達(dá)到去除角質(zhì)栓和控油的效果。使用控油護(hù)膚品的時(shí)候要注意，油脂分泌少的部位比如說面頰，盡量少用控油護(hù)膚品比如洗面奶，因?yàn)檎?shù)量的皮脂是有保護(hù)皮膚作用的。沒有皮脂的保護(hù)，容易引起敏感肌膚和面部皮炎，以后如果有機(jī)會(huì)我們會(huì)談到這個(gè)話題。第二，控制痤瘡丙酸桿菌。藥店里可以買到的，比如克林霉素凝膠局部外用就可以了。阿達(dá)帕林凝膠效果也很好，兩者配合使用往往效果更好。只是阿達(dá)帕林凝膠稍有些副作用，建議在醫(yī)生或者專業(yè)人員指導(dǎo)下使用。第三，女性在月經(jīng)期的時(shí)候，往往發(fā)生痤瘡或者痤瘡加重，這是由于雌激素和孕激素造成血管擴(kuò)張，痤瘡炎癥加重，一般過了月經(jīng)期自然就會(huì)減輕，如果癥狀輕微不治療也可以。 健康小貼士：我們?cè)鯓幼霾拍茴A(yù)防青春痘呢？ 第一，減少高熱量的攝入，比如，盡量少吃一些燒烤食品、油炸食品、火鍋等。 第二，在晚上盡量少喝咖啡和和濃茶。 第三，除了正常的值班和考試以外，平時(shí)盡量減少熬夜和加班 第四，正確使用控油和潔面護(hù)膚品，避免過度使用。 本文系高飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2021年04月10日
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林俊杰副主任醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 林醫(yī)生，大家都說痘痘是內(nèi)分泌失常，那我要不要查內(nèi)分泌呢？是的，在內(nèi)分泌里頭，特別是學(xué)性激素對(duì)痤瘡的發(fā)生起著至關(guān)的重要，但是呢，通常情況下，我們痤瘡患者的血清雄性激素跟正常人并沒有多大的差別，除非呢，有一些女性患者表現(xiàn)為一些多毛或者說遲發(fā)性痤瘡的，她會(huì)表現(xiàn)出雄性激素的升高，當(dāng)然的話，還有一些內(nèi)科疾病，就像，呃，多囊卵巢綜合征，它表現(xiàn)為雄性激素增增高，所以也會(huì)表現(xiàn)痤瘡。雖然說我們痤瘡患者雄性激素跟正常人沒有多大差別，但是呢，我們痤瘡患者的一個(gè)皮脂腺，以及毛囊皮脂腺的一個(gè)旋性性受體的數(shù)量，還有它的敏感性增加，所以在同樣的一個(gè)。 全新激素水平的一個(gè)情況下，它更容易長(zhǎng)痘痘，關(guān)注我，了解更多的皮膚科知識(shí)。2021年01月25日888
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 尋常痤瘡(acne vulgaris)是一種常見的毛囊-皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚疾病，主要累及青少年人群及20～30歲年齡段的成年人。許多朋友經(jīng)常問到痤瘡的嚴(yán)重性，屬于哪一級(jí)了，這里做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。目前皮膚科醫(yī)生通常是根據(jù)痤瘡炎性皮損和深在皮損情況采用Pillsbury痤瘡分級(jí)分為4級(jí)：I級(jí)(輕度)：主要皮損為黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎性丘疹散發(fā)?？偛≡顢?shù)10～ 30個(gè)；II級(jí)(較輕中度)：主要皮損為粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰，炎性 丘疹散發(fā)?？偛≡顢?shù)31～50個(gè)，II級(jí)加淺表性膿皰，炎性皮損數(shù)目較多，局限在面部； III級(jí)(較重中度)：主要皮損為深在性炎性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)50～100個(gè)， 發(fā)生于顏面、頸部、胸背部； Ⅳ級(jí)(重度)：主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù))100個(gè)，結(jié)節(jié)、 囊腫>3個(gè)，容易形成疤痕，發(fā)于上半身。2021年01月07日5314
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蔡云鵬主治醫(yī)師 啟東市人民醫(yī)院 皮膚科 痤瘡俗稱痘痘，好發(fā)于青春期的并主要累及顏面部毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚病，中國(guó)人痤瘡的發(fā)病率約8.1%，大多數(shù)人或多或少會(huì)有不同程度痤瘡發(fā)生，有一部分痤瘡患者會(huì)遺留瘢痕，因而會(huì)影響患者的身心健康。 痤瘡分級(jí)是痤瘡治療方案的重要依據(jù)，中國(guó)主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級(jí)，即:輕度(Ⅰ級(jí)):僅有粉刺；中度(Ⅱ級(jí)):有炎性粉刺；中度(Ⅲ級(jí)):出現(xiàn)膿皰；重度(Ⅳ級(jí))：有結(jié)節(jié)，囊腫。 ① 輕度(I級(jí)):僅有粉刺。（下圖額頭可見較多粉刺) ② 中度(II級(jí)):有炎性丘疹。（下圖粉刺為紅色） ③ 中度(Ⅲ級(jí)):出現(xiàn)膿皰。（下圖可見較多膿皰） ④ 重度(Ⅳ級(jí)):有結(jié)節(jié)、囊腫。（下圖面部囊腫破裂） 痤瘡治療方案的選擇，依據(jù)痤瘡不同等級(jí)及每個(gè)人的實(shí)際情況，進(jìn)行相應(yīng)的選擇治療，常見如下：2021年12月27日2426
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 痤瘡根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可分為三度：輕度，中度和重度。然而即便是輕度痤瘡可能也是令人煩惱的，尤其是對(duì)于青少年來說，他們把每個(gè)青春痘都看成一個(gè)的美容問題。輕度痤瘡的患者僅僅是形成數(shù)個(gè)（少于20）非炎性的黑頭粉刺或白頭粉刺，或者是幾個(gè)小的有輕度刺激性的丘疹。黑頭是一種在正常皮膚顏色的小腫塊上出現(xiàn)中央帶細(xì)小黑點(diǎn)的皮損。除了中央部位沒有小黑點(diǎn)外，白頭與黑頭的表現(xiàn)基本類似。丘疹可有輕微不適，周圍小片皮膚發(fā)紅的中央可有一個(gè)白色的點(diǎn)。中度痤瘡的患者會(huì)有稍多一點(diǎn)的粉刺和丘疹，并且有時(shí)會(huì)有更大的炎性丘疹或膿皰。重度（深的、囊性）痤瘡患者會(huì)有很多大的、發(fā)紅、痛性的囊性結(jié)節(jié)，有時(shí)甚至在皮下會(huì)聚集成巨大的有滲出的膿腫。2020年12月04日1970
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王毓新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 雖然痤瘡和玫瑰痤瘡都有痤瘡二字，卻有著本質(zhì)上的區(qū)別。大家千萬不要將其混為一談，以免步入治療誤區(qū)，讓病情發(fā)展越來越嚴(yán)重。下面教大家如何區(qū)分痤瘡和玫瑰痤瘡! 一、同屬皮脂腺疾病中的兩個(gè)不同疾病 玫瑰痤瘡：又稱“酒糟鼻”，是一種主要影響面部的慢性炎癥性皮膚病，多見于30-50的中年人，女性多于男性，但嚴(yán)重病例一般見于男性。痤瘡：醫(yī)學(xué)上稱為尋常痤瘡,又稱“青春痘”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多見于15—25的青年人，個(gè)別患者可延制至30歲以上。 二、病因不同玫瑰痤瘡：病因復(fù)雜尚未明確，通常由多種因素作用誘發(fā)或加重疾病，如飲食辛辣、飲酒、冷熱刺激、精神緊張、情緒激動(dòng)、內(nèi)分泌功能障礙等致使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛囊蟲的感染。近年來，幽門螺旋桿菌感染以及免疫因素與本病的關(guān)系也開始引起重視。發(fā)病部位除了鼻部外可發(fā)展至顴部、面頰、口周及眼瞼緣。 痤瘡：主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。 三、癥狀不同 玫瑰痤瘡：根據(jù)病情發(fā)展分為三期，即紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期。特點(diǎn)為鼻部出現(xiàn)彌漫性紅斑，伴發(fā)丘疹、紅斑、膿皰，以及毛細(xì)血管擴(kuò)張，隨病情發(fā)展鼻部會(huì)有明顯增大、畸形。 痤瘡：臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及繼發(fā)的瘢痕等多形性皮損為特點(diǎn)。根據(jù)病情分為三度四級(jí)。除面部外還可以發(fā)生在肩背、胸部。這兩個(gè)病都是以面部為主要發(fā)病部位的疾病，又都有紅斑、丘疹等表現(xiàn)極易混淆。所以出現(xiàn)上述癥狀時(shí)一定要先到正規(guī)醫(yī)院確診再對(duì)癥治療，以免誤診誤治加重病情。2020年12月01日4776
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 “青春痘”學(xué)名“痤瘡”，多數(shù)痤瘡患者在夏季皮脂溢出明顯，往往病情加重，爆發(fā)性地長(zhǎng)痘，好發(fā)于青春期的男性和女性，加之本病的好發(fā)部位為面部，對(duì)患者的心理和社交影響很大。痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，男性略多于女性，但女性發(fā)病年齡早于男性。80%—90%的肯少年患過痤瘡。青春過后往往能自然減輕或痊愈，個(gè)別患者可遷延至30歲以上。 病因及發(fā)病機(jī)制 是一種多因素的疾病，其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)。 （一）內(nèi)分泌因素 從青春期發(fā)病、青春期后減輕或自愈、月經(jīng)前痤瘡加重，以及閹割者不發(fā)病來看，雄性激素在痤瘡的發(fā)病中起重要作。皮脂腺的發(fā)育和分泌受雄性激素的支配，睪酮、硫酸脫氧表雄酮( DHEAs)、脫氫表雄酮(DHFA)和雄烯二酮等雄性激素，在皮脂腺細(xì)胞內(nèi)經(jīng)1型5-a還原酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿叩亩洳G酮，它與皮脂腺細(xì)胞內(nèi)的特異性激素受體結(jié)合，從而調(diào)控皮脂腺的增生、分化與皮脂分泌。當(dāng)雄性激素的水平、雄性激素受體的數(shù)量和敏感性、雄性激素和雌激素受體的比例，以及5-a還原酶水平的活性等因素發(fā)生異常改變時(shí)，則會(huì)影響雄性激素對(duì)皮脂腺的調(diào)控，從而影響皮脂的分泌。開始分泌的皮脂為鯊烯、蠟酯和甘油三酯的混合物及少量的膽固醇和膽固醇酯，無游離脂肪酸。 （二）毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常 毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度，導(dǎo)管口徑變小、狹窄或阻塞，則影響毛囊壁脫落的上皮細(xì)胞和皮脂的正常排出，形成粉刺： （三）微生物的感染 早期的痤瘡并無感染，皮脂在痤瘡丙酸桿菌(PA)（其次為卵圓形糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌）脂酶的作用下，水解甘油三酯為甘油為游離脂肪酸，游離脂肪酸刺激毛囊及毛囊周闈發(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)，可誘導(dǎo)產(chǎn)生趨化因子、補(bǔ)體、反應(yīng)氧自由基和[白介素1等炎癥介質(zhì)，吸引中性粒細(xì)胞進(jìn)入粉刺腔，中性粒細(xì)胞釋放水解酶損傷毛囊壁并使其破裂。加之細(xì)菌感染引起炎癥，出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和膿腫。 （四）免疫學(xué)因素 部分患者的血清中IgG水平增高，此外PA在體內(nèi)產(chǎn)生循環(huán)抗體至局部參與早期的炎癥反應(yīng)。同時(shí)PA能通過經(jīng)典及替代途經(jīng)啟動(dòng)補(bǔ)體，導(dǎo)致毛囊皮脂腺導(dǎo)管的炎癥，而PA介導(dǎo)的細(xì)胞免疫也增強(qiáng)了痤瘡的炎癥反應(yīng)。 （五）其他因素 除上述因素外，遺傳因素可影響臨床類型、皮損分布和病程長(zhǎng)短。飲食因素如脂肪、糖類、可可等可改變表面脂類成分或增加皮脂的產(chǎn)生。刺激性食品如辣椒、烈性灑、油炸食品等可使皮損加重。過度勞累、情緒緊張等精神因素可使病情加重。 臨床表現(xiàn) 皮損好發(fā)于面頰、額部、頰部和鼻頰溝，其次是胸部、背部、肩部。初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，由毛囊內(nèi)皮脂與毛囊內(nèi)脫落的角化細(xì)胞構(gòu)成，其頂端因黑素沉積形成黑頭粉刺，用手可擠出頭部是黑色而其下呈白色半透明的脂栓，是痤瘡的早 期損害。稍重時(shí)黑頭粉刺形成炎癥丘疹，頂端可有米粒至綠豆大的膿皰。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則可形成大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓時(shí)有波動(dòng)感，破潰后常形成竇道和瘢痕。通常以粉刺炎癥性丘疹及膿皰最為常見，少數(shù)較重者可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫和膿腫。皮損一般無自覺癥狀，炎癥明顯可伴有疼痛。 皮損嚴(yán)重程度分級(jí)：嚴(yán)重程度分級(jí)有助于正確地選擇治療方案。痤瘡有很多種分級(jí)方法，對(duì)于尋常型痤瘡，目前常用國(guó)際改良分級(jí)法：1輕度(1級(jí))：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；②中度（Ⅱ級(jí)）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31—50個(gè)之間；③中度（Ⅲ級(jí)）大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51—100個(gè)之問，結(jié)節(jié)少于3個(gè)；④重度(Ⅳ級(jí))結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。 診斷及鑒別診斷 好發(fā)于青少年，皮疹主要發(fā)生于顏面和胸背部，皮疹以黑頭、白頭粉刺，炎癥性丘疹、膿皰為主等特點(diǎn)，易于診斷。有時(shí)需與以下疾病相鑒別。 （一）酒渣鼻 好發(fā)于中年，皮損多分布于鼻尖、鼻周、面頰，局部常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期形成鼻贅。 （二）顏面播散性粟粒狼瘡 皮損多分布于下眼瞼及鼻周，表現(xiàn)為扁平或半球形丘疹或小結(jié)節(jié)，呈暗紅色或褐色，質(zhì)地柔軟。典型的皮損用玻片按壓時(shí)，可見蘋果醬色小點(diǎn)。 （三）皮脂腺瘤 結(jié)節(jié)性硬化癥的面部皮脂腺瘤好發(fā)于鼻周，常幼年出現(xiàn)。皮損為伴毛細(xì)血管擴(kuò)張的丘疹，集簇分布，無炎癥反應(yīng)，往往伴有癲癇、鯊魚皮斑、葉狀白斑及甲周纖維瘤等。 治療 （一）預(yù)防 多吃蔬菜和水果，控制攝人甜食、動(dòng)物脂肪類、油炸類、辛辣食品及烈性酒。根據(jù)自己的皮膚類型和醫(yī)生的建議，選擇合適的面部清潔劑和化妝品。 （二）治療原則 2001年，中國(guó)痤瘡治療共識(shí)會(huì)達(dá)成的共識(shí)足：痤瘡是多種致病因素共同作用的結(jié)果，選擇治療方案應(yīng)盡可能多地針對(duì)痤瘡的致病環(huán)節(jié)。共識(shí)會(huì)推薦的主要治療原則和方案如下： l．維A酸 外用維A酸是痤瘡治療的一線藥物，阿達(dá)帕林是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選藥物。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)痤瘡，可與外用抗生素和口版抗生素聯(lián)合治療．中國(guó)痤瘡治療共識(shí)會(huì)達(dá)成的共識(shí)主要用于重度痤瘡，如異維A酸推薦劑量為0.1 mg/(kg-d)．持續(xù)4—6個(gè)月。停藥后需外用維A酸維持治療，以防復(fù)發(fā)。 2．抗微生物治療 外用抗生素主要有過氧化苯酰、紅霉素、克林霉素等，應(yīng)與維A酸類合用，不應(yīng)與口服抗生素合用。其中過氧化苯酰尤抗菌耐藥性，主要用于輕、中度痤瘡，應(yīng)從低濃度開始。口服抗微生物主要用于中、重度炎癥性痤瘡。常用四環(huán)素、紅霉素、米諾環(huán)素，也可用磺胺類或多烯環(huán)素。 3．聯(lián)合治療輕度痤瘡一般為外用維A酸與克林霉素或過氧化苯酰聯(lián)合，中、重度患者外用維A酸與口服抗抗生素聯(lián)合應(yīng)用。 4．其他 不應(yīng)將雌激素或抗雄性激素作為痤瘡的常規(guī)療法，可用于女性高雄性激素痤瘡：小劑量糖皮質(zhì)激素可用于腎上腺功能亢進(jìn)造成的高雄性激素痤瘡，以及短期用于聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡。 （三）治療的具體方案 根據(jù)中國(guó)痤瘡治療共識(shí)會(huì)達(dá)成的共識(shí)，以及當(dāng)?shù)氐乃幵纯蛇x擇以下治療藥物。 1．局部治療 根據(jù)藥物的作用機(jī)制，常用的外用制劑可分為溶粉刺藥和抗微生物藥兩大類： (1)外用溶粉刺藥物：目前主要使用的是維A酸類藥物，外用能減輕毛囊上皮細(xì)胞的角化過度及角質(zhì)層的黏性，進(jìn)而減少微粉刺的形成，加速粉刺的排出； 1)阿達(dá)帕林( adapalene)：隨機(jī)實(shí)驗(yàn)中，0.1%阿達(dá)帕林凝膠對(duì)非炎性痤瘡的療效優(yōu)于0.025%全反式維A酸凝膠，對(duì)炎性損害兩者的療效相同，但前者局部刺激性很小，安全性好。 2)他扎羅汀( Lazarotene)：與阿達(dá)帕林是同類藥物。對(duì)炎性和非炎性損害都有較好療效，尤其是對(duì)頑固性粉刺效果更好：0.1%他扎羅汀凝療效和阿達(dá)帕林相似，優(yōu)于0.025%的全反式維A酸，其耐受性優(yōu)于阿達(dá)帕林。 3)異維A酸（isotretinoin）：常用0.05%異維A酸凝膠或霜?jiǎng)和庥卯惥SA酸能改善異常的毛囊角化，還具有弱的抗炎作用和抑制皮脂分泌的作用．，其刺激性小于全反式維A酸。 4)全反式維A酸(all trans-retinoic acid):常用的制劑有霜?jiǎng)⒛z。藥物的濃度有0.01%、0.025%、0.05%、0.1%．由于該藥常有局部刺激作用，因此推薦從低濃度開始，此后逐漸增加濃度。通常每晚外用1次，如果患者出現(xiàn)刺激性，可改為隔日1次。， 不良反應(yīng)：常見的反應(yīng)是用藥后不久局部出{現(xiàn)紅斑、燒灼感，偶爾出現(xiàn)脫屑。癥狀不嚴(yán)重者，一般不需停藥，通常在用藥2周后能透漸適應(yīng)，，少數(shù)不能耐受的患者，應(yīng)改為{其他治療。 5)維胺酯( viaminate)：是我國(guó)合成的維A酸類藥物，其外用乳膏的濃度為0.3%．治療作用弱于全反式維A酸，刺激性小，安全性高是其優(yōu)點(diǎn)，常用于輕度痤瘡及全反式維A酸不能耐受者。 （2）外用抗微生物藥物：耐藥問題越來越受到重視，耐藥的痤瘡丙酸桿菌菌株最多的是紅霉素，并對(duì)克林霉素交叉耐藥。其次對(duì)氧氟沙星、四環(huán)素和多西環(huán)素交叉耐藥，故在治療時(shí)應(yīng)注意抗生素種類的選擇，使用抗生素的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，可交替使用不同類型的抗生素，以免增加細(xì)菌的耐藥性。最初治療，應(yīng)優(yōu)先考慮外用非抗生素類藥物，如煙酰胺、過氧化苯酰、硫化硒、壬二酸等。 1)過氧化笨酰(benzoyJ peroxide):是一種強(qiáng)氧化劑和抗微生物藥物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，能有效減少痤瘡皮損中的痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌，還可減少皮膚表面脂質(zhì)中的游離脂肪酸，從而間接起到輕微抗粉刺作用，還能減少氧自由基而具有抗炎作用。可用于治療輕度和中度痤瘡。其制劑有洗劑、霜?jiǎng)?、凝膠或清潔劑等，濃度為2.5%、5%、10%常見不良反應(yīng)有紅斑、鱗屑及局部瘙癢，發(fā)生率為l%一3%．但一般都較輕微。通常從低濃度開始使用，視耐受情況逐漸增加濃度。本藥有漂白作用，用藥時(shí)應(yīng)注意避免接觸有色衣服和頭發(fā)。 2)外用抗生素：外用抗生素除了直接殺菌作用外，其主要作用是抗炎，具有抑制脂酶的產(chǎn)生及其活性。減少表面脂質(zhì)的游離脂肪酸，抑制局部白細(xì)胞的趨化性?？赏庥弥委燄畀彽乃幬镙^多，常用的有紅霉素、克林霉素、氯霉素、氧氟沙星、莫匹羅星、夫西地酸、新霉素及四環(huán)素等。劑型有酒精溶液、洗劑、乳膏、軟膏和凝膠，藥物濃度各不相同。外用抗生素對(duì)以丘疹和膿皰為主的較輕炎性痤瘡效果最好，而對(duì)粉刺和囊腫性痤瘡無效，故臨床上常將外用抗生素與維A酸類藥物及氧化苯酰交替或聯(lián)合應(yīng)用。 3)壬二酸( azelaic acid)：具有抗痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌的活性，其機(jī)制可能是抑制微生物細(xì)胞內(nèi)蛋白的合成，以及在毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化的后期減少角質(zhì)透明蛋白顆粒的產(chǎn)生，使導(dǎo)管的過度角化恢復(fù)正常，能減少皮膚表面脂質(zhì)中游離脂肪酸的濃度，起到抗粉剌作用，減少中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的活性氧簇而具有抗炎的活性。，臨床研究證明，其療效和過氧化苯酰、維A酸、四環(huán)素、紅霉素的療效相似。不良反應(yīng)輕，偶有燒灼感及輕微紅斑，常用劑型為20%的壬二酸軟膏。 4)硫化硒(selenium sulphide)：具有殺真菌、寄生蟲及抑制細(xì)菌作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量，市售非處方藥為2.5%溶液劑。 （3）其他外用藥：煙酰胺（nicotinamide）：其結(jié)構(gòu)中有吡啶環(huán)，具有抗炎活性，能消除炎癥中起主要作用的超氧陰離子自由基，能抑制磷酸二酯酶和抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止組胺的釋放，并抑制淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化而發(fā)揮抗炎作用。4%煙酰胺凝膠與1%的克林霉素凝膠治療痤瘡的療效相同，而且不會(huì)發(fā)生外用抗生素出現(xiàn)的耐藥或交叉過敏現(xiàn)象。 臨床上還有一些藥物可以外用于痤瘡，主要是局部干燥、輕微剝脫及不同程度的抗微生物作用。這些藥物的活性成分主要是硫磺、水楊酸、雷瑣辛、羥基乙酸及α羥酸等，目前已較少使用。 2．系統(tǒng)治療 I、Ⅱ級(jí)尋常痤瘡?fù)庥弥委熂纯?，?duì)于Ⅲ、Ⅳ級(jí)一般不主張口服維A酸類藥物，可適當(dāng)選用口服抗生素。 (l)抗生素：口服抗生素的用藥指征是：①中到重度的炎性痤瘡；②外用藥物治療失敗成不能耐受者；③皮損廣泛，累及肩部、背部、胸部者；④輕、中度患者但有潛在的瘢痕和皮膚色素改變傾向者?？筛鶕?jù)皮損的嚴(yán)重程度，常選用以下藥物： l)米諾環(huán)素( minoc ycline)：本品抗菌譜與四環(huán)索相近，療效優(yōu)于四環(huán)素，且發(fā)生耐藥性小于四環(huán)素。目前認(rèn)為它是治療痤瘡最有效的抗生素，可作為一線治療藥物。常用劑量為50—100 mg．每日2次，一般3—6周后皮損數(shù)目明顯減少。米諾環(huán)素的吸收不受飲食影響，能減少胃腸道反應(yīng)。不良反應(yīng)包括可逆性前庭功能紊亂，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)。偶見藥疹、光敏及肝臟受損：禁用于孕婦。 2)多西環(huán)素( doxvcvcline)：臨床療效優(yōu)于與四環(huán)素，使用劑量小，吸收不受飲食影響，過敏反應(yīng)較少。常用劑量為O.1g．每日2次，口服。 3) 四環(huán)素(tetracycline)：是治療痤瘡最常用的口服抗生素，小劑最即可取得較好治療效果。開始劑量為0.5g，每口2次，6周為一個(gè)療程，一個(gè)療程后炎癥性皮膚損害約可以減少50%。皮損明顯減少后，減至0.25g。每日2次維持。如果6周后治療效果不好，應(yīng)改用其他治療。 不良反應(yīng)：常見的是胃腸道反應(yīng)和長(zhǎng)期使用導(dǎo)致的菌群失調(diào)。可見肝損害。偶見藥疹、光敏反應(yīng)和假性腦瘤（與維A酸類藥物同服易出現(xiàn)），應(yīng)注意患者有無頭痛及視覺的變化，避免同時(shí)使用維A酸類藥物。禁用于兒童和孕婦。 4)紅霉素（erythromycin）：根據(jù)用藥劑量和微生物的類型可呈現(xiàn)抑菌或殺菌作用，由于近年來耐藥性菌株不斷增加，故臨床上主要是利用其抗炎作用。 5)阿奇霉素（azithmmycin）：屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有臨床試驗(yàn)報(bào)道給予0.25g，每周3次治療炎癥性痤瘡，其療效與紅霉素、四環(huán)素、多西環(huán)索、米諾環(huán)素相似，但不良反明顯少于前4種藥物，能較好地被患者耐受。 6)其他抗生素：一些患者在長(zhǎng)期口服抗生素后會(huì)出現(xiàn)膿皰和囊腫，其內(nèi)容物培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性微生物，即所謂格蘭染色陰性痤瘡，氨芐西林(ampi．cillin)和復(fù)方磺胺甲嗯唑?qū)ζ溆行А?(2)其他：有報(bào)道中藥丹參酮具有抗炎、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、抗痤瘡丙酸桿菌及輕微抗雄性激素活性，對(duì)炎癥性和非炎癥性痤瘡有一定療效，且不良反應(yīng)較少。常用劑量為4片，每日3次，總療程為6周。 3．物理治療 對(duì)傳統(tǒng)治療無效或不能耐受的患者，可選擇物理治療。 紅光( 660 nm)和藍(lán)光(415 nm)混合光照射療法具有抗炎和抗菌作用，Papageorgiou等用其治療輕歪中度痤瘡，對(duì)炎癥性皮損的有效率為76%，對(duì)粉刺的有效率為58%， 1450 nm極管激光能能穿透真皮中部，選擇性破壞皮脂腺和殺滅痤瘡丙酸桿菌，一項(xiàng)多中心、雙肓研究研究顯示，可使面部痤瘡皮損減少65%—83%．并能使瘢痕改善。有學(xué)者采用I 320 nmNd：YAC激光治療50例中、重度痤瘡，每周1次，共6次，隨訪1年，結(jié)果80%的患者有明顯改善．82%的患者的搬痕顯著改善：Ruiz-Esparza等用射頻治療22例中、重度炎癥與囊腫性痤瘡．82%的獲得顯著改善，瘢痕亦明顯改善。有學(xué)者用射頻與強(qiáng)脈沖光結(jié)合治療50例輕到中度痤瘡6次治療后．90%的患者皮脂腺分泌減少，炎癥性皮損改善80%—90%．無不良反應(yīng)。2020年10月19日1884
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馬自然主治醫(yī)師 建平縣醫(yī)院 皮膚科 人體的皮脂分泌區(qū)有頭皮面部前胸后背，這幾大板塊而這幾個(gè)區(qū)域到底哪里最為旺盛，當(dāng)然不是每個(gè)人都一摸一樣，比如我自己，臉上油脂并不是很多，但是我背部的油脂可以浸透床單，是油不是汗當(dāng)然有的人只是頭皮面部，也有人是頭皮面部前胸后背一起旺盛這種旺盛的油皮是我們的身體特點(diǎn)，是天生的，刻在DNA里面的，是無法改變的在我們剛剛出生的時(shí)候，在母體里面帶來的雄激素的刺激下，就可以表現(xiàn)出來就是新生兒脂溢性皮炎，和新生兒痤瘡，注意，這倆病往往同時(shí)存在圖片預(yù)警如果你的孩子出現(xiàn)了這個(gè)情況可以從頭頂發(fā)展到額頭和眉間跟成人的脂溢性皮炎一樣成人往往是頭部瘙癢，或者是有小的紅色丘疹，或者是油脂顆粒脂溢性皮炎和其他面部皮炎最大的區(qū)別就是：脂溢性皮炎是可以發(fā)展到眉毛里面的其他的皮炎往往很少發(fā)生在眉毛里面值得注意的是，不管是青少年，成人，還是嬰兒脂溢性皮炎跟痤瘡都可以同時(shí)發(fā)生這也是為什么很多人治療好了痤瘡，但是皮膚依然不好的原因，因?yàn)樗麄兊闹缧云ぱ椎膯栴}沒有得到解決但是嬰兒的痤瘡和脂溢性皮炎都不需要特殊治療，因?yàn)樗鼈兌际菋雰簩?duì)母體激素的反應(yīng)，大部分患兒在周歲以內(nèi)可以自行緩解也不會(huì)留下瘢痕時(shí)間來到初中孩子們自身的激素開始分泌，再加上不良的飲食習(xí)慣，學(xué)習(xí)壓力等等綜合因素痤瘡和脂溢性皮炎可以再次爆發(fā) 這是一位初中患者，我們可以看到脂溢性皮炎和痤瘡?fù)瑫r(shí)發(fā)作，潮紅丘疹進(jìn)犯的是患者的額頭和眉毛部位的皮膚與脂溢性皮炎一樣，青少年的痤瘡問題也大多先發(fā)生在額頭同時(shí)向下進(jìn)犯，發(fā)展到中面部，最后發(fā)展到下面部，下頦，頸部這是一位治療中的患者，該患者發(fā)作嚴(yán)重的原因是高中學(xué)習(xí)壓力巨大我們可以看到嚴(yán)重的解決囊腫型痤瘡，經(jīng)過短期的治療，得到了很好的控制這是一位曾經(jīng)的痤瘡患者，仔細(xì)看，還可以看到痘坑痘印，但是皮膚潮紅，毛孔粗大，油脂旺盛，脂溢性皮炎我們可以看到“本”字分布的區(qū)域內(nèi)，皮膚潮紅，散在分布的丘疹粉刺，還能看到一些曾經(jīng)痤瘡留下的粉刺這是脂溢性皮膚類型的典型表現(xiàn)，“木”字區(qū)域內(nèi)的皮膚潮紅，丘疹，有時(shí)候也會(huì)脫屑眉毛比較濃密，睫毛比較長(zhǎng)，油性皮膚，有的人會(huì)出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)的發(fā)際線后移，或者頭皮油脂分泌增加等不同表現(xiàn)這位患者的照片自己拍攝因?yàn)楣饩€問題，看不到皮炎的具體范圍但是我們把圖片增加對(duì)比度，就展現(xiàn)了隱藏在皮膚下面的炎癥，可以看到本來看似健康的額頭，其實(shí)已經(jīng)被炎癥占據(jù)了大半脂溢性皮炎的問題需要大家足夠的重視，這是一位75歲高領(lǐng)的患者，額頭中部和眉毛的脂溢性皮炎依然清晰可見油性皮膚的人群，在治療痤瘡的過程中，一定要同時(shí)治療脂溢性皮炎的問題而且脂溢性皮炎和痤瘡本身也有一套公用的治療方案但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下，密切的觀察之下進(jìn)行，效果才會(huì)理想2020年09月28日4750
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 很多家長(zhǎng)反映，孩子在考試前臉上的痘痘會(huì)加重。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？前面已經(jīng)講了許多有關(guān)痤瘡發(fā)病的原因，其中內(nèi)分泌失調(diào)是最主要的原因。 當(dāng)情緒波動(dòng)、疲勞、酗酒、作息不規(guī)律、精神緊張、壓力大時(shí)，人體的內(nèi)分泌就會(huì)失調(diào)。特別是女孩子，當(dāng)精神緊張、壓力大時(shí)，容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)雄激素水平出現(xiàn)波動(dòng)。因此，許多孩子在考試前會(huì)因?yàn)榫o張、精神壓力大、熬夜復(fù)習(xí)等原因?qū)е履樕系亩欢患又亍?這種情況并非器質(zhì)性病變，家長(zhǎng)不用太擔(dān)心。只要調(diào)整好孩子的作息時(shí)間，避免孩子過度緊張和勞累，在考試結(jié)束后充分休息，痘痘都都得到緩解的。當(dāng)然，如果痘痘發(fā)得比較嚴(yán)重，要及時(shí)治療，不要等到嚴(yán)重得出現(xiàn)并發(fā)癥了再治療。 所以我錄制了這個(gè)視頻幫助家長(zhǎng)來分憂。2020年08月24日1435
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