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翟瑞潔主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 青春痘兒，可能是幾乎每個人都聽說過的病。隨著青春期的到來，激素水平劇烈波動起來，皮脂腺的開始茁壯地成長。于是...痤瘡也來了。從12歲開始，到21歲，這個年齡段，我們稱為青春期。這個時間內發(fā)生的尋常痤瘡，被稱作青春期痤瘡。 它有特征性的表現：白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節(jié)甚至囊腫。它們可以分別出現，也可以同時存在。最常見到他們的部位是：面部、胸前和上背部。來，讓我們認識一下兒他們： 白色的凸起，像皮膚上鼓起一個小包兒，這就是白頭粉刺。又稱為閉合性粉刺。小凸起上面有個黑色的點點，看起來像白頭粉刺破了個口兒，這是黑頭粉刺。又稱為開放性粉刺。 這些紅色的丘疹，就是炎性丘疹。上面頂個白色膿頭兒的，叫膿皰，而不是白頭粉刺。 炎性丘疹、膿皰聚集在一起，形成深在的一團紅包，成為一個大的囊腫，有些變成結節(jié)。形成囊腫、結節(jié)之后，就很容易遺留下瘢痕了。這幾種表現是怎么形成的呢？ 首先介紹一下兒重要成員：毛囊+皮脂腺。 雖然圖畫的不是很好，但是，大家也能一眼看出來，毛囊和皮脂腺是連體嬰。皮脂腺分泌的皮脂（就是滋潤我們皮膚的油）混合著角質碎片，如果把毛囊在皮膚表面的開口堵住，那么就形成了上面那幾種情況。堵住的程度輕，并且沒有炎癥細胞瞎搗亂，就是粉刺。有了炎癥細胞，就變成了炎性丘疹和膿皰。炎癥發(fā)展的更深、更重了，就形成了結節(jié)和囊腫。 看這個綠圈圈，角質碎片把毛孔堵得嚴嚴實實的。因此看上去就是一個小鼓包：白頭粉刺。因為沒有開口，所以叫閉合性粉刺。 綠圈圈里是豐富的皮脂腺，它們的分泌物：皮脂，混合著角質碎片，把毛囊開口堵住了，但是，可以清晰的看到毛囊開口，所以這就是一個黑頭粉刺。因為有個開口，所以又叫做開放性粉刺。 這個綠圈圈里是一團炎性細胞。所以這是個炎性丘疹。外表看起來就是個紅包。如果炎性細胞更深、更多，那么就會形成一個大結節(jié)或者囊腫。 不是每一種情況都需要服藥。也不是每一種情況都可以只用外用藥。有些家長們會很著急，希望口服+外用一起來治療，痤瘡就能夠迅速緩解；有些家長則拒絕給孩子口服藥物，以為外用一些藥物就可以了。究竟該選擇什么樣的治療方法，還是應該根據患者的情況來決定。根據嚴重程度來決定如何用藥。粉刺階段，外用藥物就可以了。少量的炎性丘疹、膿皰，外用藥物，或者配合口服藥物。如果炎性丘疹、膿皰很多，那么就要以口服藥物為主要治療了，同時配合外用藥物，及其他治療方法。如果出現嚴重的、大面積的結節(jié)、囊腫，那么可以聯合幾種口服藥物治療，同時配合外用藥物，以及其他治療方法。 前面這兩種，主要針對各種粉刺。涂上它們之后，皮膚最常出現的表現就是：脫皮。 這一種，是針對炎性丘疹的首選藥膏呢！ 不能忘掉我們的特色治療！消痤散，針對炎性丘疹和膿皰，效果超級棒?。ǜ魑?，不好意思，仍然是不能代購） 口服藥以抗菌藥物（以紅霉素類為主）和異維A酸為主，口服避孕藥對于女性的嚴重的痤瘡來說也可以作為一種選擇。除此之外，我個人認為，中草藥也可以作為一種非常好的選擇。畢竟口服抗菌藥物、異維A酸以及避孕藥都有一些副作用，在使用時，要密切監(jiān)測。不適感（胃痛、惡心、頭暈、皮膚干燥、皸裂等）太強烈的時候，只能停服。嚴重的痤瘡，會產生瘢痕。在治療上，應當積極一些，盡可能避免或減少瘢痕的產生。對于青春期的孩子來說，這個時期留下的痤瘡瘢痕，對他們來說，不僅會帶來形象上的影響，也會對他們的心理產生巨大的影響。 果酸：果酸可以通過角質層來緩解粉刺及炎性丘疹、膿皰。在粉刺和少量的丘疹、膿皰時可以配合外用藥一起進行治療。紅藍光照射：可以抑制炎癥，促進組織修復。對于炎性丘疹、膿皰效果很不錯。光動力：可以抑制皮脂腺分泌，從而緩解痤瘡。對于重度痤瘡，以囊腫、結節(jié)為主的痤瘡，在口服藥物效果不佳時可以配合治療。 青春期痤瘡，除了帶來形象上的“改變”之外，還會給很多孩子帶來心理上的變化。家長們不應該忽視這方面的問題。在發(fā)現痤瘡的時候，了解孩子對于痤瘡的態(tài)度，幫助他們積極的治療，給他們信心，這是非常重要的。當痤瘡很輕的時候，孩子自己并不是十分在意的時候，也不要過度地治療。（我可是聽說過一些給孩子吃藥，痤瘡沒有治好，反而出現肝損害的事例）。青春期，孩子們的身體、心理都開始出現了變化。這個時候，可以考慮給他們準備一些適合他們的護膚品。比如，洗面奶、潤膚霜。無論男孩子、女孩子，無論是否出現痤瘡，從進入青春期開始，就要好好保護自己的皮膚咯！在飲食上，要稍微控制一下兒油脂的攝入。睡眠盡量保持早睡早起。這些方面，雖然無法令痤瘡完全消退，也無法保證可以減輕痤瘡，但是，注意一下兒，對未來還是有幫助的。痤瘡，有遺傳因素的影響。有些小朋友就是不會出現痤瘡。而有一些，表現的則會十分嚴重。出現痤瘡的時候，可以來讀讀這一篇小科普。對痤瘡多一分了解，對痤瘡的焦慮就少一分。*文中圖片來自于我的患者及McKee's pathology of the skin with clinicle correlations, 4th ed.2020年01月05日2569
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 女性雄激素介導的三大皮膚病––痤瘡、多毛癥和女性雄激素型脫發(fā)，可以用雄激素調節(jié)療法治療。 成人晚發(fā)痤瘡主要指的是25歲以后出現的痤瘡，女性比較多見，也叫「青春期后痤瘡」，也有從青春期遷延來的。該類型痤瘡有幾個特點：常出現在下巴、口周、雙側下頜和靠近下頜的面頰偏下區(qū)域；月經前后更容易加重，如皮疹數量增多；常規(guī)或單一治療抵抗，容易復發(fā)。治療要點：1、抗雄和激素調節(jié)：一般在例假的第3-5 天早晨空腹到醫(yī)院做雄激素相關檢查，這里需要說一下，即使檢查結果基本正常，如果臨床考慮雄激素相關，在排除相關禁忌，和患者溝通后，建議使用短效避孕藥如「達英-35」和「優(yōu)思明」(年齡35歲以上不吸煙的女性)，還有非選擇性抗雄藥「螺內酯（安體舒通）」，這涉及到復雜的雄激素代謝問題，即使血液里面正常，局部雄激素活性也是高于正常的，抗雄藥除了有拮抗雄激素作用，還有抑制皮脂分泌和緩解毛囊開口角化異常的問題，也可以增加其他常規(guī)藥物治療痤瘡的敏感性，FDA建議的使用復合避孕藥（ocp)的適應癥可以參考。2、對于成人痤瘡，單一使用常規(guī)治療痤瘡的藥物常常抵抗(如單用多西環(huán)素或者單用異維A酸)，所以需要增加復合避孕藥(月經周期規(guī)律)或者螺內酯（月經周期不規(guī)律)。因為復合避孕藥對痤瘡治療的延遲作用(雖然6個月的治療效果基本一致，但是三個月內治療效果不如抗生素)，還可以將其與其他痤瘡治療聯合使用，例如異維A酸或口服抗生素。3、成人痤瘡需要系統規(guī)律治療，其意義在于既可以減少月經前后皮疹波動，也可以預防和減少懷孕、哺乳等特殊激素狀態(tài)下痤瘡癥狀的爆發(fā)加重；4、成人痤瘡即使堅持規(guī)律用藥，因為激素水平的波動及精神情緒壓力的影響，治療過程中也容易反復(更不用說不規(guī)律用藥的患者)?；颊弑救艘锌陀^認識，建立“慢病管理”的理念，既不能簡單期待某個藥可以短時間治愈，也不能因為復發(fā)就放棄正規(guī)治療，維持治療需要較長時間(具體根據用藥方案)，癥狀波動反復治療是常態(tài)，堅持治療才是正道。 附：復合口服避孕禁用于: 1.記錄有不明確病史或與妊娠相關的靜脈血栓栓塞2.使用外源性雌激素者3.伴有局灶性神經系統癥狀的偏頭痛的4.35歲以上的吸煙者5.有冠狀動脈疾病史、有充血性心力衰竭或腦血管疾病史。2019年12月17日4133
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2019年12月15日1701
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹雖然常見，但要注意區(qū)分【新生兒痤瘡/嬰兒痤瘡】 如圖所示，這些可不是嬰兒濕疹，不要過度治療。 新生兒痤瘡：男性多于女性，一般出生數天后至4周內。 嬰兒痤瘡：出生4周后才發(fā)生皮損，或由新生兒痤瘡延續(xù)而來。 【病因】 主要是因為母體血液中激素所致，主要是較高的雄激素。導致油脂分泌旺盛，毛孔堵塞。多有家族史。 【治療】 新生兒痤瘡/嬰兒痤瘡可以自愈，所以通常不需要治療，做好平時清潔就可以。 更不要錯誤治療，尤其被當成濕疹，使用濕疹藥膏。 對于較為嚴重的，可外用溫和抗菌藥物預防治療感染，比如百多邦、夫西地酸乳膏、或是殼聚糖抗菌材料等。 最后提一句，新生兒痤瘡和嬰兒痤瘡除了發(fā)病時間不同以外。嬰兒痤瘡的話，未來青春期長痤瘡的概率更高。2019年10月17日5393
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闕冬梅主治醫(yī)師 中山陳星海醫(yī)院 醫(yī)學美容&皮膚科 “青春不息，痘痘不止”，痘痘（醫(yī)學名詞：痤瘡）仿佛成了青春的代名詞，但糾結了多少人的心，攪了多少人的美。總有人說：為什么我長痘，他不長？還有人說：為什么我長了這么多年還在長？也有人說：為什么我年輕的時候不長，現在一把年紀卻長了？問這些問題的朋友太多太多，作為一名皮膚科醫(yī)生，真的已經回答不止幾千上萬遍了，嘴巴好干啊，還不如來一篇科普把這個老生常談的問題好好的聊聊吧！一顆顆痘痘是怎么冒出來的呢？首先皮脂腺分泌油脂，油脂分泌過多超過了毛孔的排泄能力或者在排出的過程發(fā)生了障礙，油脂就出不去了，堵著堵著，越堵就越多，終于就堵成了肉眼可見或摸得到的“小疙瘩”也就是粉刺。毛囊和皮脂腺里面本來住著個家伙叫“痤瘡丙酸桿菌”，平時和毛囊及皮脂腺和平相處，親如一家。但是一有粉刺形成，這家伙就不老實了。為啥呢？有了粉刺，毛孔就被徹底給堵住了。堵住了以后就形成密不透氣的“缺氧環(huán)境”。痤瘡丙酸桿菌是厭氧菌，也就是它喜歡沒有氧氣的環(huán)境，和我們人類剛好相反。缺氧環(huán)境加上營養(yǎng)豐富（粉刺里的油脂）這家伙就馬不停蹄地開始轟轟烈烈的繁衍后代的工作，一個變兩個，兩個變四個，四個變八個…….很快成千上萬痤瘡丙酸桿菌聚集在一起就開始鬧事，我們人體也開始警覺起來，不能讓這家伙囂張，于是發(fā)動了戰(zhàn)爭（免疫反應），最終導致炎癥。所以粉刺就變成了紅色小疙瘩，甚至化膿后形成小膿皰。皮脂腺是連著毛囊的，它分泌的油脂順著毛囊從毛孔排出了。有時油脂堵塞的位置比較深。位置越深痤瘡丙酸桿菌越猖狂，后續(xù)人體和它的斗爭越激烈，于是就會形成大個的結節(jié)。甚至出現“同歸于盡”情況，化膿形成大大的囊腫（皮膚組織細胞和細菌兩敗俱傷，化膿呈黏稠的膿液，炎癥細胞一包裹就形成了囊腔）。所以各式各樣的痘痘就悄無聲息地上演了。但是影響痘痘生長的因素到底有哪些呢？1.青春期雄激素水平飆升。人體是一臺極度精密的儀器，它的儲存能力（記憶）和精密程度（各類信息相互調控命令形成的網絡結構）遠遠超越電腦。而且人體在一生當中不同階段的生理狀態(tài)是不同，這些主要依靠各類激素的主導地位的變動（大概有人一聽到激素就嚇死了，以為是很壞的東西。但是激素是我們人體本來就有的，而且有很多種類。我們很抗拒的激素是非正規(guī)醫(yī)療行業(yè)玩壞了的糖皮質激素，之后我有相關的文章來詳細說說這個問題）。也就是說不同人生階段某一條信息通路，占據主打地位的是不同激素。青春期雄激素開始上場并逐漸占據主打地位，雄激素發(fā)出的信號調控很多條信號通路，其中一條就是調控皮脂腺的增生和分泌，所以青春期我們的油脂自然而然就開始進入旺盛階段。這就很好的解釋了為什么痘痘又叫“青春痘”。另外一個方面由于個體的差異，雄激素水平有高低之分，這就解釋了為什么我長痘，他不長？真是人比人氣死人啊。2.毛囊管道及毛孔堵塞什么情況下會發(fā)生管道堵塞呢？有些人天生毛囊結構不夠通暢（專業(yè)術語叫：毛囊角化），油脂分泌后排出了的過程容易堵。打個比方，就好比有些道路路面不光滑，凹凸不平的，車子就開不快，如果車流量不大也不會發(fā)生交通堵塞，但是一旦車流量大起來就很易發(fā)生交通擁堵了。還有一種情況就是護膚不對。比如說濃妝容易堵塞毛孔。某些保濕類護膚品含油性成分偏多，成膜太強，也會悶痘。這樣就好理解為什么長痘的大油皮，醫(yī)生經常建議盡量不要化妝，尤其是濃妝，護膚品也應該精簡。3.皮膚排泄功能下降： 影響皮膚排泄能力的因素也很多。還是用交通來打比方，如果說路面本來就不寬，這是既定的因素或者說天生因素，不能改變，這一點也表現在個體差異。也就是說一樣的車流量，路寬的道路怎么也不塞車，而路窄的道路動不動就塞車。另外熬夜，心情抑郁，焦慮會導致臨時性皮膚排泄功能下降（不良情緒和壓力情況下，人體代謝率和排泄功能是下降的），原來熬夜長痘是這么來的。4.趁火打劫的搗蛋分子——痤瘡丙酸桿菌感染痤瘡丙酸桿菌本來不是個壞東西，教科書上說它是人體正常菌群，意思就是說每個人皮膚上都有的，就像螨蟲一樣。只是這個家伙有“趁火打劫”的本性。平日里稱兄道弟，和睦一家親，一得勢起來就忘了形。皮脂腺油脂分泌多就有了營養(yǎng)，再加上粉刺形成的缺氧環(huán)境，就開始瘋狂繁衍后代，人多了就鬧事。鬧著鬧著，我們的皮膚也不干了，發(fā)動戰(zhàn)爭（免疫反應）把你滅了。就有了炎癥后的結果如丘疹，結節(jié)，甚至囊腫。5.飲食——是個隱身高手按常理我們都知道長痘痘不要吃油膩，上火熱氣食物。但是還得加兩條少吃糖+少喝牛奶。哼，這是哪里來的野雞理論？不擺擺道理，講清楚來龍去脈我是不會相信的？理解，理解，對于糖食主義者來說，少吃糖，真的萬分痛苦的事情。只好上圖了：圖片來源：言安堂DHT就是雄激素的一種，叫雙氫睪酮。所以攝入的糖過多就會形成上圖的反饋，最終通過雙氫睪酮去刺激皮脂腺的增生和分泌。道理講清楚，該信了吧？至于牛奶，據國外的研究說也是類似糖的作用。好，最后總結一下：因為雄激素的關系，痘痘主要在青春期發(fā)（也有反常例子，這個留著以后慢慢細聊）。人與人差距很大，自身先天性因素決定是否更容易長痘。后天因素飲食，睡眠，心情也影響痘痘的此消彼長。痘痘不是惡魔，只是擾人的小壞蛋，了解它認識它，就可以更好和它斗智斗勇！愿你在戰(zhàn)痘路上順利前行。2019年09月25日1635
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