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許柳田主任醫(yī)師 尋常痤瘡是毛囊皮脂腺單元的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年。臨床上可分為非炎癥性痤瘡及炎癥性痤瘡 2 類。圖 1. 非炎癥性痤瘡圖 2. 炎癥性痤瘡正確、及時的診斷有助于更好的控制痤瘡。許醫(yī)生今天在這里告訴大家的是以下這些類似于痤瘡而不是痤瘡的皮膚病。以「皮損圖片- 疾病特點 - 診斷 - 鑒別難度」的先后順序進行展示鑒別如下。- 1 -皮損圖片 1疾病特點：常見皮膚病，表現(xiàn)為紅色丘疹和膿皰，以毛囊為中心。與痤瘡相反，此病常累及軀干和四肢。確診通常無需檢查，若外用抗生素無效則可考慮做微生物培養(yǎng)。診斷：細菌性毛囊炎（非革蘭陰性毛囊炎）鑒別難度：★★★☆☆- 2 -皮損圖片 2疾病特點：發(fā)生于長期使用抗生素治療的痤瘡患者，隨后在鼻孔前形成膿皰或結節(jié)并擴散。另外可發(fā)生于熱浴盆泡澡人群及HIV感染患者。若常規(guī)抗生素方案治療無效，可行微生物培養(yǎng)。診斷：革蘭陰性毛囊炎鑒別難度：★★★★☆- 3 -皮損圖片 3疾病特點：表現(xiàn)為丘疹和膿皰，基底常有紅斑和/或鱗屑。常由外用糖皮質激素所致。常對稱分布于口周，形成較清楚的紅色邊界。確診通常無需檢查。診斷：口周皮炎鑒別難度：★★★★★- 4 -皮損圖片 4疾病特點：發(fā)病年齡晚于尋常痤瘡，最常見的年齡段為 30-50 歲。皮損形態(tài)多樣，典型表現(xiàn)為潮紅/紅斑、毛細血管擴張，偶有炎癥性丘疹和膿皰，無粉刺。環(huán)境因素常為觸發(fā)因素。確診通常無需檢查。診斷：玫瑰痤瘡鑒別難度：★★★★★- 5 -皮損圖片 5疾病特點：剃須相關的常見皮膚病，可能是胡須刺入皮膚后的炎性反應。常表現(xiàn)為胡須部位的堅實丘疹和膿皰，可影響患者美觀。診斷：須部假性毛囊炎鑒別難度：★★★★☆- 6 -皮損圖片 6疾病特點：最常見于黑色人種。初始皮損為丘疹和膿皰，可能進展為融合性瘢痕疙瘩，常局限于項部。確診通常無需實驗室檢查。診斷：項部瘢痕疙瘩性毛囊炎鑒別難度：★★★☆☆- 7 -皮損圖片 7疾病特點：好發(fā)于眶周（特別是眼瞼）皮膚，表現(xiàn)為堅實、棕黃色或紅色、光滑的丘疹。玻片壓診可見棕黃色皮損。病理表現(xiàn)為干酪樣上皮樣肉芽腫。診斷：面部播散性粟粒狀狼瘡鑒別難度：★★★☆☆- 8 -皮損圖片 8疾病特點：面部白色角質性囊腫，尤其好發(fā)于眼瞼。皮損固定、長期存在。病理表現(xiàn)為小型囊腫，起源于毳毛毛囊漏斗部。診斷：粟丘疹鑒別難度：★★★☆☆- 9 -皮損圖片 9疾病特點：好發(fā)于眼瞼和上頰部，表現(xiàn)為多發(fā)性非炎癥性小丘疹。病理示真皮淺層基底樣細胞形成的囊腔樣結構，腔內含無定形物質。診斷：汗管瘤鑒別難度：★★★☆☆- 10 -皮損圖片 10疾病特點：多見于中老年人。主要發(fā)生于面部（額部、眶下部和顳部等）。皮損為單個或數個散發(fā)丘疹，淡黃色或乳白色，頂部略呈臍窩狀，質軟，無自覺癥狀。診斷：皮脂腺增生鑒別難度：★★★☆☆- 11 -皮損圖片 11疾病特點：好發(fā)于成人，主要局限于面部、軀干和上肢伸側。皮損為瘙癢性的旋渦狀或匐行性斑塊，點綴有毛囊性丘疹和膿皰，皮損向四周擴展而中心消退。本病慢性、反復發(fā)作。診斷：嗜酸性膿皰性毛囊炎鑒別難度：★★★★☆- 12 -皮損圖片 12疾病特點：由病毒感染所致，典型皮損為有蠟樣光澤的丘疹或結節(jié)，頂端凹陷。診斷：傳染性軟疣鑒別難度：★★★☆☆- 13 -皮損圖片 13疾病特點：多見于中青年，好發(fā)于皮脂腺豐富的部位。皮損呈彌漫性或散在性，多呈對稱性。皮疹為圓頂狀毛囊紅色小丘疹，間有毛囊性小膿皰，可擠出粉狀物，周邊有紅暈。診斷：馬拉色菌毛囊炎診斷：★★★★☆總之，痤瘡鑒別診斷眾多，臨床上需要提防其他疾病的可能，盡量避免引起誤診誤治。除此之外，還需要關注的是，痤瘡除了文首提到的典型臨床表現(xiàn)之外，還有一些臨床亞型，同樣需要了解，展示如下：皮損圖片 14. 氯痤瘡疾病特點：暴露于含氯的芳香族碳氫化合物數周后發(fā)生的職業(yè)性痤瘡。最常發(fā)生于耳后、腋窩和腹股溝，表現(xiàn)為粉刺、膿皰和囊腫?？赡苡邢到y(tǒng)性并發(fā)癥，如眼部、神經、肝臟和脂蛋白異常。皮損圖片 15. 暴發(fā)性痤瘡疾病特點：好發(fā)于青少年男性，最常發(fā)生于軀干，是囊腫型痤瘡最嚴重的形式，常為出血性、結節(jié)狀或化膿性損害，伴不同程度的全身癥狀，如發(fā)燒、肌痛和關節(jié)炎。皮損圖片 16. 聚合性痤瘡疾病特點：重度、暴發(fā)的結節(jié)囊腫型痤瘡，不伴全身癥狀。這些頑固的皮損是毛囊閉鎖四聯(lián)征的一部分，另三者是頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎、化膿性汗腺炎和藏毛囊腫。皮損圖片 17. 嬰兒痤瘡疾病特點：好發(fā)于出生后3-6 個月。臨床上，有粉刺、丘疹或膿皰等痤瘡的典型表現(xiàn)，可能導致凹陷性瘢痕，偶可見深在的囊腫性和化膿性結節(jié)。大家看完這些圖片之后，您覺得痤瘡痘痘，還這么簡單嗎？還能隨便就可以在沒有學過一天醫(yī)學的街頭去擠痘嗎？許柳田主任醫(yī)師 火針治療面部頜下疤痕性痤瘡許柳田主任醫(yī)師擅長難治性各期痤瘡（痘痘、痘印、痘疤、痘坑），他在繼承全國各地名老中醫(yī)學術經驗的基礎上，結合長期臨床實踐，提出“分型診治，固本培元，內外結合”治療痤瘡為根本，中草藥調理基礎上并結合穴位刺激、放血療法、火針、撳針，紅藍光，藥膜形成了獨特的“藥-針-光-膜”相結合的綜合方案，治療難治性痤瘡等面部美容問題取得良好效果，當地影響深廣；可以為您的健康美麗護航哦！許柳田主任在中國中醫(yī)美容大會演講痤瘡的中西醫(yī)治療策略并且主持會議2019年09月01日
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嚴蕾主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 一、痤瘡是一種病痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病。二、痤瘡產生三大原因1.皮脂腺代謝異常，油脂分泌過多！其實，皮脂腺和雄性激素是倆宿敵，當體內雄性激素變得旺盛并開始作怪，跑到皮脂腺領域就會生氣，皮脂導管會將雄性激素轉化為二氫睪酮，導致皮脂腺亢進，分泌大量油脂，提供了痤瘡形成的基礎。2.毛囊口角化異常，油脂出口通道被堵！健康的皮膚，皮脂腺分泌的油脂會從專門通道“毛囊皮脂腺導管開口”順利排出。但當皮脂腺油脂分泌過度，多余的油脂堆積在皮膚表面，出口處又有大量未完整脫落的老化角質細胞，層層疊加，造成毛囊口被過度角化，角質增厚，毛囊口堵塞，皮脂腺分泌的油脂被困在皮膚出不去，痤瘡的最初狀態(tài)就開始形成了，具體表現(xiàn)為：粉刺、白頭、黑頭、閉口。3.細菌感染和炎癥反應，被堵住的油脂成了細菌滋生的食物！因為毛囊堵住了，一種厭氧的微生物“痤瘡丙酸桿菌[1]”得到繁殖機會，出不去的油脂剛好是它的食物，吃過再分解飽和脂肪酸，拉出大量的游離脂肪酸，破壞毛囊壁，引起毛囊的炎性損害。臉上這么多丙酸桿菌，人體免疫細胞可不會坐視不理，趕緊過來殺菌消炎。所以大量的白細胞和丙酸桿菌在毛囊中打架，這時我們肉眼才會發(fā)現(xiàn)痤瘡。根據打架的劇烈程度，痤瘡會從一開始的丘疹轉變?yōu)槟摪?、結節(jié)甚至是囊腫等不同狀態(tài)。痤瘡丙酸桿菌[1]：也稱痤瘡桿菌、瘡皰丙酸桿菌，是造成青春痘的主要細菌?；蚪M研究顯示該細菌的幾個基因能夠制造一些分解皮膚組織的酶和免疫原性的蛋白質。痤瘡丙酸桿菌是一種革蘭染色陽性的厭氧短桿菌，細胞內寄生，屬于皮膚的正常菌群，一般寄居在皮膚的毛囊及皮脂腺中。當毛囊口出現(xiàn)角栓，皮脂腺分泌功能明顯增加，因皮脂含有較多脂肪酸等成分，適合P. acnes的生長及繁殖，從而成為痤瘡最主要的病因之一。三、痤瘡產生過程簡單點理解，可以認為痤瘡產生關鍵就是角質把皮脂堵在毛囊里，然后發(fā)生了一系列的問題。四、痤瘡兩大類別和四個等級痤瘡有兩大類別：粉刺和毛囊炎粉刺是非炎性損害，俗稱閉口、黑頭；毛囊炎是炎性損害，俗稱痘痘。這些在臨床上都稱為痤瘡，它們只是表現(xiàn)形式不同。醫(yī)學上根據痤瘡嚴重程度，從輕到重劃為四個等級。其實不論你是哪個程度的痤瘡，開始都是由閉合性粉刺演變而來。五、痤瘡產生三大必要條件要想治療痤瘡，則必須找到關鍵！痤瘡產生需要同時滿足以下3種條件條件1：皮脂腺代謝異常條件2：毛囊口角化異常條件3：細菌感染和炎癥反應六、治療痤瘡關鍵痤瘡產生有三大必要條件，需同時滿足才會爆發(fā)。所以雖不同痤瘡，治療方法也不一樣，但是不管用何種治療方法，重點都在于：減少1個或多個痤瘡產生條件。1.無法真正解決的條件1 ：皮脂腺代謝異常引發(fā)皮脂腺異常的誘因，常見的有：水土不服、睡眠不足、便秘、換季、內分泌、生理期、藥物、緊張壓力、化妝品、化學刺激、遺傳、過敏、煙酒濃茶、維生素，礦物質缺乏、紫外線、干燥…現(xiàn)代人生活節(jié)奏太快，引導誘因如此之多，想要真正控制好皮脂腺代謝問題，難度還是很大。2.可解決的條件2：毛囊口角化異常引發(fā)毛囊口角化異常的主要原因就是：角質把皮脂堵在了毛囊里！即使條件1皮脂腺異常里雄性激素再高，出油再多，只要毛囊通暢不堵塞，也不會產生痤瘡。結合臨床治療經驗，治療痤瘡較為有效的就是減少條件2--毛囊口角化異常 。3.同步被解決的條件3：細菌感染和炎癥反應當解決條件2之后，沒有提供細菌滋生環(huán)境，也就不會產生細菌感染和炎性反應，條件3則不會成立和發(fā)生。綜上所述，治療痤瘡關鍵是：疏通毛囊，讓毛囊不再堵塞！當皮膚出現(xiàn)痤瘡問題，疏通毛囊需去正規(guī)醫(yī)院采用水楊酸或者果酸煥膚。七、綜合治療不同痤瘡的方法不同痤瘡治療方法也是不一樣的，重點在于對癥下藥。具體可參照2015年《臨床皮膚科雜志》中國痤瘡患者推薦治療方案：八、治療痤瘡案例發(fā)生痤瘡時切勿自行隨意使用藥品，建議痤瘡嚴重又反復發(fā)作患者，請及早、及時前往正規(guī)醫(yī)院，進行科學規(guī)范的治療，及時防止痤瘡升級擴大。2019年08月29日4932
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2019年08月23日1141
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王靜醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 毛囊炎和痤瘡都是皮膚病的一個種類，但表現(xiàn)在皮膚上我們一般很難分清。雖然長得像，治療方式可不一樣，千萬別隨便用用祛痘護膚品任意治療！毛囊炎與痤瘡的主要區(qū)別疾病類型不同毛囊炎：是細菌性皮膚病，完全是因外界細菌感染皮膚毛囊而產生毛囊疾病。痤瘡：是皮膚附屬器病，是由身體內部病變引發(fā)皮膚受損的，內部疾病是“肇事者”，皮膚受損是“受害者”。病因不同毛囊炎：發(fā)病原因簡單，多為革蘭氏陽性金葡菌感染引起，是皮膚表面的原因，與身體內部是否病變無關。痤瘡：發(fā)病原因復雜，痤瘡丙酸桿菌只是其四大發(fā)病機制之一，與雄性激素、皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂異常角化及遺傳、物理化學刺激等因素都有關系，而且相互作用。好發(fā)部位不同毛囊炎：好發(fā)于面部、頸部、臀部及四肢等易與衣物發(fā)生摩擦的部位。痤瘡：好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、背部及肩膀部等皮脂分泌旺盛的部位。疾病表現(xiàn)形式不同毛囊炎：紅色充實性丘疹，自覺瘙癢或有輕度疼痛，以后迅速發(fā)展成丘疹性膿瘡，中心有毛發(fā)貫穿，膿皰破潰后，繼而結痂，痂脫后不留痕跡。皮疹數目多，互不融合。痤瘡：包括粉刺、丘疹、膿包、結節(jié)，常混合存在，嚴重的融合成片或形成囊腫、竇道甚至爆發(fā)到全身（爆發(fā)性痤瘡）。治療方法不同毛囊炎：雖然毛囊炎和痤瘡都是和細菌、炎癥相關，治療方法完全不同。輕度的毛囊炎可以不用治療，數日即可痊愈，嚴重一些的一般外用抗生素即可解決問題。痤瘡：而痤瘡則要復雜的多，痤瘡的治療首要的不是抗感染，而是控油、改善皮膚角化，使毛囊導管得以疏通，過程表現(xiàn)為慢性。提醒痘痘患者需早晚使用溫水洗臉，并可每周一次去角質，以溫和的去角質凝露代替磨砂膏使用，多喝水排出毒素，能夠幫助治療哦。南陽市第六人民醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)生科室咨詢電話：0377-636186562019年08月22日3190
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 前段時間，我跟大家聊了聊什么是青春痘，以及青春痘的誘因。文中我們提到，青春痘其實就是痤瘡。每一次痤瘡都是一場偉大的戰(zhàn)爭。有許多“臟東西”堵住了你的毛孔，并且困于你的毛孔，這是一種入侵。你的身體會反抗這種入侵，就像戰(zhàn)士要保家衛(wèi)國一樣，身體會盡力反抗這些臟東西。不幸的是，這種反抗往往伴隨著粉刺、長痘甚至化膿。這，就是痤瘡。這幾天，我看到后臺有用戶留言，說自己臉上長痘了，卻不知道是不是痤瘡。那么今天，我們就來聊一聊痤瘡具體有哪些表現(xiàn)。一、痤瘡的分級痤瘡就像游戲中的BOSS一樣，有等級高的，也有等級低的，等級越高的痤瘡，看起來就越嚇人，也更加嚴重。上面提到，這是一場“戰(zhàn)爭”。2019年07月24日4646
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王靜醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 有這么一類寶寶，臉蛋稀稀疏疏地冒著紅的、白的「痘痘」，在皮膚科、新生兒科或者兒科均不少見。非專業(yè)人士可能籠統(tǒng)的診斷為濕疹、脂溢性皮炎，專業(yè)人士則會考慮為痤瘡。而本文需要強調的是，新生兒/嬰兒期的「痤瘡」有兩種，一種叫做「新生兒痤瘡」，另一種叫做「嬰兒痤瘡」，并且新生兒痤瘡和嬰兒痤瘡差距不只是發(fā)病年齡這么簡單。至于為什么，咱們一起來看正文。01新生兒痤瘡新生兒痤瘡（neonatal acne）臨床很常見，約見于20%的嬰兒，無家族史。研究認為此病不屬于母體和內源性雄激素刺激皮脂腺所致，因此許多學者認為這不是真正的痤瘡。為了與真正的痤瘡——“嬰兒痤瘡”進行區(qū)別、防止混淆，目前國際上常將“新生兒痤瘡”稱之為“新生兒頭部膿皰?。╪eonatal cephalic pustulosis）”。新生兒頭部膿皰病發(fā)病機制不甚明確，有學者認為可能源自馬拉色菌定植于皮膚引起的炎癥反應，特別是嚴重病例。不過也有一項研究發(fā)現(xiàn)疾病嚴重度和皮損馬拉色菌培養(yǎng)陽性率或者非皮損區(qū)定植率之間不存在關聯(lián)。新生兒頭部膿皰病平均發(fā)病年齡為3周齡。臨床表現(xiàn)為炎癥性丘疹和膿皰（圖1），無粉刺樣皮損。皮損常累及面部，以面頰部為主，時有見于頭皮。值得注意的是，新生兒頭部膿皰病有時與紅痱外觀很相似。圖1. 新生兒頭部膿皰病治療方面，多數新生兒頭部膿皰病為輕度病例，可選擇每日清潔，避免外用油類和乳液，通常無需其他額外的治療，因為此病常在4月內逐漸消退，消退后不遺留瘢痕。如果皮疹嚴重或有迫切治療需求，可考慮外用2%酮康唑乳膏（每日2次）或1%氫化可的松乳膏（每日1次），這可能有助于皮損的清除。另外，新生兒頭部膿皰病患兒在未來青春期患痤瘡的風險不會增高。02嬰兒痤瘡嬰兒痤瘡（infantile acne）是少見的獨立疾病，與新生兒頭部膿皰病無關，發(fā)病率遠不及后者。它通常始發(fā)于3-4月齡嬰兒，罕見于數周齡的嬰兒。嬰兒痤瘡多見于男嬰，由雄激素刺激皮脂腺增生所致。嬰兒痤瘡臨床表現(xiàn)比新生兒頭部膿皰病更嚴重，包括典型的痤瘡樣皮損，例如粉刺（圖2）、炎性丘疹、膿皰，有時可見結節(jié)。此病通常在1歲內自發(fā)消退，但亦可持續(xù)至3歲左右。2019年07月16日20142
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上，有時候會遇到一些就是長痘痘的患者，尤其是前胸后背是比較多，而且臉上倒不多，而且很少，所以每次給他們講就是告訴他們，你這個是呃，青春痘就是痘痘，他們覺得很納悶，說大夫你這胡說啊，我說呃，你為什么說我胡說呢，他說痘痘都是長在臉上呢，我這個長在前胸后背，這怎么可能是痘痘呢，所以就每次就給他們解釋，因為實際上咱們痘痘呢，只要你在皮脂腺分泌旺盛的部位，它都有可能長一般就是號發(fā)的就是咱們的面部啊啊，口周啊，鼻部啊，這種比較多，還有這個下頜部就是分泌油脂比較旺盛的地方，但是還有一個就是咱們前胸后背這個油脂分泌也是很旺盛的這些部位也是容易長痘痘的，尤其是如果你只有前胸后背，那可能輕易不能診斷，但是如果你臉上稍微有一點比如說粉刺啊小疙瘩呀，這種小膿皰啊，這種就可以診斷是痤瘡，但是有一點就是前胸后背的這個藥和那個馬拉色菌進行鑒別。2019年05月31日1671
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫就是有不少的這個長這個痘痘的患者，他們經常問啊，為什么我這個青春期已經過了還在長這個痘痘啊，是不是這個青春痘啊，我還是我這個臉上長了其他的東西啊，實際上我可以告訴大家，這個青春痘并不是說是他的青春只在青春期發(fā)病實際上從咱們的嬰兒期甚至剛出生的嬰兒一直到老年人都有可能長，這個就是痤瘡就咱們說的青春痘啊，并不是說只有在青春期號發(fā)，因為青春痘呢，就咱們說的痤瘡，它是一個毛囊皮脂腺單位的一個慢性炎癥，它的表現(xiàn)是各種各樣的，比如說呃，小的丘疹，膿皰啊，粉刺啊，這種都有，但是只要你有這個皮脂腺代謝的異常有炎癥就可能出現(xiàn)，另外也和遺傳是有關系的，只不過相對來講就是在青春期的時候，它的發(fā)病率相對來啊，高一點，而且大家更關注真正到了他其實有兩個階段，一個在青春期還一個在40歲左右。2019年05月31日917
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