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張云青副主任醫(yī)師 中山三院 皮膚性病科 口服維A酸類藥物目前是治療中重度痤瘡的首選藥物，也是治療效果較好，具有根治性效果的藥物。大部分痤瘡患者都是通過口服異維A酸使自己的痤瘡改善并根治。但是很多患者在口服異維A酸期間會出現(xiàn)各種副作用，或者聽說了異維A的副作用，即使醫(yī)生開了藥物不敢吃。因此整理一下口服異維A酸的一些注意事項。首選說明一下，雖然異維A酸的的副作用挺多的，對身體的各系統(tǒng)器官都有影響，但是如果在醫(yī)師指導下，無禁忌癥的情況下服用還是比較安全的。如果出現(xiàn)副作用大部分停藥都能恢復。1.服用異維A酸期間禁止獻血。因為異維A酸會導致胎兒畸形，需要等停藥3個月。2.服用異維A酸期間無論男女生都需要做好嚴格避孕，女生服藥前應確定沒有懷孕。異維A酸有比較明確的致畸性，一般醫(yī)生會建議停藥3個月之后。3.關于肝功能、血脂、尿酸等生化的影響對無肝腎病等基礎病的痤瘡患者來說，一般出現(xiàn)肝損的副作用是比較罕見的。一般情況下可以每2個月去查一下肝功能之類的。對血脂和尿酸的影響經(jīng)常出現(xiàn)，但是一般都是輕度升高，一般停藥后可以恢復正常，可暫時不用停藥。4.與抑郁癥的關系抑郁癥患者服用這個藥物還是需要慎重，服藥期間需要密切關注心理的狀態(tài)，有心理情緒變化時先及時停藥，咨詢醫(yī)生意見。5.皮膚黏膜的干燥最常見的副作用是皮膚及黏膜干燥，特別是嘴唇、眼部、鼻腔和雙手。所以需要做好局部的保濕，減少清潔次數(shù)。6.防曬異維A酸有光敏感，為減少光過敏、皮膚曬黑的可能，防曬無論什么時候都很重要。一般我建議硬防曬（帽子，傘）。?7.服用期間有沒有什么不能一起服用的藥物？不建議與四環(huán)素類藥物、維生素A和甲氨蝶呤一同服用。8.與月經(jīng)的關系?引起月經(jīng)紊亂的情況還是很常見的，大部分停藥能恢復。9.飲食服藥期間不要喝酒。跟痤瘡相關的飲食，最好是少吃油膩、辣的，甜食，牛奶也少喝。10.反應性痤瘡服藥2周-1個月可能出現(xiàn)痤瘡加重，若無其它異常情況，可在嚴密觀察下繼續(xù)用藥。11.肌肉、骨骼疼痛輕度不良反應可不必停藥，或減量使用，重度不良反應應立即停藥，并去醫(yī)院由醫(yī)師作相應處理。上述不良反應大多為可逆性，停藥后可逐漸得到恢復。12.其他未盡事項可參考異維A酸說明書2022年02月09日2274
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 常用的藥物有優(yōu)思明，優(yōu)思悅和達英35，作用機制是通過抑制雄激素前體生成，或作用于皮膚內(nèi)雄激素代謝酶和雄激素受體，發(fā)揮減少或拮抗活性雄激素的作用。優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇片）每片含屈螺酮3毫克和炔雌醇0.03毫克。在月經(jīng)來潮的第2-5天開始服藥。按照包裝所標明的順序，每天大約在同一時間服一片本品，連續(xù)服21天。隨后停藥7天，在停藥的第8天開始服用下一盒。2.優(yōu)思悅（屈螺酮炔雌醇片）每片含有0.02mg炔雌醇和3mg屈螺酮在月經(jīng)來潮第2-5天開始服用。每日服用1片淺粉紅色藥片，連續(xù)服用24天，隨后在第25～28天每日服用1片白色無活性片，緊接著按同樣順序服用下一盒。必須按照包裝所標明的順序，每天約在同一時間用少量液體送服，最好在晚餐或睡前服用。服用本品不需要考慮是否進食。3.達英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片）每片含2mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035mg炔雌醇。月經(jīng)來潮的第2?5天開始服藥，必須按照包裝所指方向每天約在同一時間用少量液體送服。每日1片，連服21天停藥，一般停藥后2-3天會來例假，從例假第三天繼續(xù)服下一盒藥，如第7天還沒來例假，則第8天開始繼續(xù)服用一盒。服藥前需到醫(yī)院檢查肝腎功能是否正常。不適宜服用短效避孕藥的人處于哺乳期；2.年齡超過35歲并且長期吸煙；3.高血壓控制狀況不好；4.有深部靜脈血栓或肺栓塞病史；5.有缺血性心臟病、腦血管意外史、心臟瓣膜病有并發(fā)癥等；6.有乳腺癌病史；7.有糖尿病引起的并發(fā)癥，如腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；8.有肝臟疾??；有原因不明的陰道出血；9.有先兆的偏頭痛；10.正在服用抗真菌、結核或癲癇的藥物；11.因某些原因長期不能活動或有凝血相關疾病。2022年02月09日3172
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楊德剛主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家好，痤瘡的外用藥都是大家都很關心的，就涂涂藥，痘痘就能涂好，這是非常讓人神往的一件事，那么我們痤瘡外用藥里面有個叫ABCT三角。 最常用最經(jīng)典的這個是從哪里的出處呢？就是英國皮膚科醫(yī)師協(xié)會，英國的痤瘡治療指南，它是去年2021年的六暫發(fā)布的，這是June，是六月還是七月？我這個我英語挺不好的啊，我就先翻譯成六月吧。 應該算是最新的痤瘡指南了。 那么體三角三角形有三個頂點是吧？那么ABCA是什么呢？阿拉帕林維甲酸類的，B呢？B是b po，過氧化苯甲鋅是吧？C呢，克林霉素屬于抗生素。 這三個鐵三角它怎么用呢？它還是聯(lián)合應用的，你看啊，這是指南里面關于痤瘡的一線治療選擇。 我們把這個顏色相應的橙色紅色草綠色是吧，那么第一道杠。 它是什么呢？ A、阿達帕林。 和BB po過氧化苯甲酰，商品名叫班塞啊，兩個聯(lián)合應用，這是第一道杠。 AB就是左上那條邊是吧，這是三角形的一條邊，聯(lián)合應用，第二道杠是紅色的，是AC，看到嗎？ 它這個就是chana，就是維a酸，那就是我們就用阿達帕林代替吧，最常見的那C克林霉素是吧？兩個連用，它叫fix combine白了一些2022年02月07日618
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劉文超主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是一種多因素參與的毛囊皮脂腺單位的炎癥疾病。針對痤瘡的治療方法非常豐富，我們會根據(jù)不同類型痤瘡的患者制定不同的方案，無論采用何種治療方法而藥物治療是最基本的。在藥物治療痤瘡的過程中，有藥物本身的不良反應或注意事項，需要我們大夫詳細的囑咐患者，以便提高療效，避免副作用。一、維甲酸類藥物(1)異維A酸軟膠囊唯一針對痤瘡發(fā)病四個環(huán)節(jié)的口服藥物每天20-30mg，累積劑量>60mg/kg,平均口服4個月可以有效的防止復發(fā)?？诜^程中及停藥后3個月內(nèi)禁止妊娠。適用于嚴重的結節(jié)、囊腫型痤瘡，伴有瘢痕形成的炎性痤瘡，對一般治療抵抗或反復發(fā)作的痤瘡，中重度痤瘡等情況。（2）維胺酯膠囊促進上皮細胞分化和生長，調(diào)節(jié)皮膚的角化過程，減少皮脂分泌和炎癥反應，清除痤瘡丙酸桿菌。每天2-3次，每次25-50mg。作用較異維A酸溫和，副作用較少。可以聯(lián)合異維A酸序貫維持治療?？诜S甲酸類藥物的注意事項二、抗菌藥物(1)鹽酸米諾環(huán)素抗菌作用強適用于：丘疹膿皰型中重度炎性痤瘡每天兩次，每次50mg。6周為一療程。(2)多西環(huán)素抗菌和非特異性抗炎作用每天兩次，每次0.1g。6周為一療程。本品滯留于食道崩解時會引起食道潰瘍，故應多飲水，尤其是臨睡前。大量水送服，盡量站立口服，避免食道炎。(三)抗雄激素藥物（1）復方醋酸環(huán)丙孕酮(達英-35)強烈的外周抗雄性激素作用和抗促性腺激素作用。明顯減少皮脂分泌，拮抗粉刺形成。適用于:伴有月經(jīng)紊亂的患者用法用量：月經(jīng)來潮第1天或第5天開始服用，1片/日，共21天，停一周后再服用第2療程。不良反應：乳房脹痛、頭痛、性欲改變、惡心、嘔吐。肥胖、黃褐斑。（2）螺內(nèi)酯抗雄性激素適用于：雄性激素過多性頑固性痤瘡用法用量：25-50mg，逐漸增加至50-100mg。副作用：月經(jīng)紊亂、腹瀉、乳房脹痛、性欲下降。二、外用藥物(一)維甲酸類阿達帕林凝膠維A酸他扎羅?。ǘ┛咕幬铮?）過氧苯甲酰（2）抗生素(夫西地酸、紅霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、氯潔霉素）能緩慢釋放新生態(tài)氧，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，抗炎及粉刺溶解的作用?？梢鸾佑|性皮炎，皮膚燒灼感，瘙癢，發(fā)紅，腫脹，皮膚干燥，脫屑等。（2）夫西地酸在病理條件下易滲入深層皮膚，進入感染灶部位。與其它抗生素無交叉耐藥性。（三）其它類外用藥(復方吲哚美辛酊、壬二酸、二硫化硒、硫磺洗劑、水楊酸）非甾體抗炎藥，具有抗炎，鎮(zhèn)痛，解熱作用。抑制炎癥反應，包括抑制白細胞的趨化性及溶酶的釋放。2次/日，點涂，含有酒精，局部刺激。2022年01月28日1291
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個患者問我的是一個痤瘡的問題，痤瘡用什么藥好啊，這個叫我怎么回答你啊，痤瘡也是分輕中重度痤瘡，就是輕度的痤瘡，可能我們只給他用一點外用藥就可以了，而中度或者重度可能我們就要加上口服藥，也就是口服和外用藥連用啊，而且就是不同的部位，嗯，或者皮損的形狀不一樣，因為痤瘡它有很多很多皮損，比如說粉刺啊，丘疹啊，囊腫啊，結節(jié)啊等等啊，那可能它的這個皮損的這個形狀不一樣，其實醫(yī)生用藥也不一樣，那這個呃，都是要在專業(yè)的醫(yī)生下指導下才能使用藥物，因為啊，專業(yè)的醫(yī)生他是有這種啊，這種專業(yè)的背景，那它就會根據(jù)你的皮損的性質(zhì)，比如說炎性丘疹該用什么藥，囊腫結節(jié)又要采取什么手段，粉刺應該用什么藥，給到你相應的。 藥物治療這樣才專業(yè)，并不是說所有的痤瘡啊，嗯，有的人就是到哪里去聽說這個，比如說阿達帕林好，那我就所有的痤瘡都用阿達塔林啊，比如說別人告訴他另外一個什么藥好，他用什么藥，什么痤瘡都用，它不是這樣的，你要在專業(yè)的醫(yī)生指導下，那就會知道你什么樣的皮損用什么樣的藥物，而且不同的這個分布啊，就像我剛才說的，輕度和中度，重度又是治療方案不一樣，所以你這個問題就是讓我一下就回答你用一個藥，我回答不了，我一定2022年01月26日947
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 異維A酸是經(jīng)典的治療痤瘡的藥物。異維A酸的藥理作用：可以抑制皮脂腺的分泌，抑制皮脂腺導管的角化堵塞，可以抑制痤瘡桿菌微生物的繁殖，對抗痤瘡的炎癥反應，因此對痤瘡有比較好的療效。 網(wǎng)上的有一些論壇和貼子經(jīng)常把異維A酸的療效吹噓得神乎其神。而另一個極端，有一些患者把異維A酸看做是洪水猛獸，以為這個藥傷肝傷腎，說什么也不敢用。這兩種觀點都是錯誤的。實際上，異維A酸的應用是非常有講究的，下面對這個藥的副作用和使用要求做一總結： 副作用（一）：皮膚口唇干燥 異維A酸為瑞士的羅氏公司原研的藥物。屬于維生素A的衍生物，維生素A就是我們常吃的胡蘿卜，柑橘中的主要成分?？梢姡寒惥SA酸并非什么可怕的傷肝傷腎的藥物。 異維A酸的主要副作用是：皮膚黏膜干燥。這里的黏膜指的是口唇，眼結膜等部位。產(chǎn)生口干，嘴唇脫皮脫屑，嘴唇裂口，眼干，皮膚干燥發(fā)紅等情況，通常也是治療即將達到療效的標志。 皮膚黏膜干燥的副作用可以通過一些技巧和措施得到改善： 1.異維A酸的劑量要恰到好處。 2.有經(jīng)驗的醫(yī)生在應用這個藥的時候，通常會讓患者外擦皮膚保濕潤膚劑和皮膚屏障修護劑，避免患者出現(xiàn)皮膚黏膜干燥、發(fā)紅、或裂口的情況。 3.有經(jīng)驗的醫(yī)生通常在用藥前會和患者提前告知可能出現(xiàn)的干燥情況，讓患者有心理準備和預期，并知道處理的方法，不會在出現(xiàn)這些情況時措手不及。 副作用(二）：備孕和懷孕婦女禁用！ 異維A酸與維生素A不同的一點是：異維A酸對胎兒有很高的致畸形概率。備孕的婦女和孕婦絕對不能使用異維A酸！如果準備懷孕，至少停藥三個月甚至半年懷孕才足夠穩(wěn)妥。備孕期，懷孕期均要極其謹慎，尤其在我國開放3胎的背景之下，使用這個藥一定要做好懷孕計劃，避免意外懷孕，產(chǎn)生不必要的糾結和麻煩。 副作用（三）：12歲以下盡量不用。 ①異維A酸有可能使得發(fā)育中的骨骺過早閉合，對12歲以下的兒童的身高可能產(chǎn)生影響。 ②少見的副作用：極個別的患者在服用該藥后有骨骼肌肉疼痛，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)增生的副作用出現(xiàn)，但發(fā)生概率不高。 呂寧醫(yī)生總結：總的來說，異維A酸仍是一個療效較好的藥物。它既不是天使，也不是魔鬼。 如果用得好，它將發(fā)揮最大的效力。但如果不了解這個藥的特點，也會產(chǎn)生副作用和麻煩。呂寧醫(yī)生建議：既不要把這個藥物當成網(wǎng)紅藥濫用，也不要夸大它的副作用，該用的時候不敢用。在有經(jīng)驗的專業(yè)皮膚科醫(yī)生指導下，治療的安全性還是非常有保證的。2022年01月19日1112
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 女子鼻子上長痘痘怎么辦？大家好，我是皮膚潘醫(yī)生，前段時間一位母親帶著孩子過來看青春痘的問題，仔細檢查了一下，孩子的皮膚呢，主要是臉上有很多的黑頭，額頭上呢有一些很多小粉刺，另外有一些紅包以及黑色的痘印，那么他這種情況呢，屬于青春痘，也叫痤瘡，對于十幾歲的孩子長青春痘呢，也是比較普遍的一個現(xiàn)象。那么對于孩子長青春痘，首先我們需要注意飲食，像牛奶暫時不要喝，油膩性的甜食，辣的要少吃，可以多吃一些水果蔬菜，魚蝦雞蛋是可以吃的，晚上盡量11點鐘之前要睡覺，很多家長會問洗面奶，潤膚霜能不能涂這些呢？是可以用的。對于臉上的粉刺痘印，以及比如說藥膏，比如說我們可以外涂藥膏，比如說像刻嗽隱酮凝膠，當然需要使用一段時間才能看到效果。2022年01月17日376
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是常見的慢性皮膚病，容易復發(fā)，影響美觀，有形成疤痕的風險。這嚴重影響了痘友的生活質(zhì)量和心理健康。及時且正確的治療可以更好地控制痤瘡，減少復發(fā)，減少疤痕形成的風險。 異維 A 酸就是一個靠譜的選擇。異維 A 酸是從維生素 A 中提取出來的藥物。自 1982 年起，口服異維 A 酸就獲批用于治療痤瘡，從此徹底改變了痤瘡的治療格局。近 40 年過去了，它仍然是臨床上最有效的藥物，廣泛用于難治、嚴重的痤瘡。之所以這么有效，是因為異維 A 酸的多重機制： ①異維 A 酸可以顯著降低皮脂排泄率和皮脂腺的體積。 ②通過減少皮脂分泌，異維 A 酸可以減輕毛囊的角質(zhì)化。 ③異維 A 酸可以改變毛囊皮脂腺的微環(huán)境，間接起到抑制痤瘡丙酸桿菌的作用。 ④痤瘡丙酸桿菌數(shù)目急劇降低后，進而減輕了痤瘡的炎癥。 ⑤異維 A 酸還能在細胞水平上調(diào)節(jié)炎癥反應，使痤瘡的免疫反應正?；?。 不難看出，異維 A 酸可以從痤瘡的發(fā)病源頭發(fā)揮作用，實現(xiàn)精準打擊。 異維 A 酸治療痤瘡的現(xiàn)狀 雖然異維 A 酸用得很多，但還沒有統(tǒng)一的用藥標準。確定治療細節(jié)的時候，有 2 個方面爭議很大，一個是每日劑量，一個是累積量。 “每日劑量”指的是每日服用的藥物量。有的觀點是每日固定一個劑量，比如每日 10 mg 或者 20 mg，不論性別和體重。更多的則是根據(jù)自身體重進行換算，一般會用 0.1 ~ 1 mg/kg 的量，比如，如果要求每日用量為 0.5 mg/kg，人的體重是 60 kg ，那么每日劑量是 0.5 × 60 mg ，也就是 30 mg 的量。 “累積量”指的是服用的總量。有的時候，學術指南要求連續(xù)口服 4 ~ 6 個月，等達到 120 ~ 150 mg/kg 的累積量再停藥。下文再討論累積量的換算方式。 下面的表格來自不同國家的學術指南，能看出它們對異維 A 酸每日劑量和累積量的建議并不統(tǒng)一。 表 1 . 不同痤瘡指南中異維 A 酸的每日劑量和累積量 異維 A 酸一定要吃到累積量嗎？ 有人問，異維 A 酸要吃到累積量嗎？聽說要吃到累積量才能根治痤瘡，不會復發(fā)。 如果要給回答，答案是“不見得”。 如果要作全面分析，我們要討論的點還有很多。下面就列舉一些大家可能關心的關鍵問題。 1 .“累積量”到底是多大的量？ 其實，異維 A 酸的累積量不是一個定值。根據(jù)累積量的大小，可以分為低、中低、中高和高 4 個級別： 低累積量：＜ 80 mg/kg 中低累積量：80 ~ 100 mg/kg 中高累積量：100 ~ 120 mg/kg 高累積量：＞ 120 mg/kg 累積量的換算關系是這樣的：假如人有 60 kg ，每天服用 30 mg 的異維 A 酸，累積量要達到 120 mg/kg 的話，藥物總用量就是 120 × 60 = 72000 mg ，那么他需要的服藥天數(shù)是 72000 ÷ 30 = 240 天。 2.累積量越大越好嗎？ 非也……這要看我們對“好”的定義。 如果不復發(fā)/少復發(fā)就是“好”，那么，總劑量達到 120 ~ 150 mg/kg 的時候，痤瘡的復發(fā)率可以達到相對低的水平。不過，如果累積量超過 150 mg/kg ，異維 A 酸則沒有額外的好處。 如果副作用少就是“好”，那么，累積量就不宜過高。這是因為劑量越大，副作用越多。如果每天用量 0.5 ~ 1.0 mg/kg ，或者要達到 120 ~ 150 mg/kg 的累積量，副作用往往會很明顯。相反，使用相對較低的劑量，副作用發(fā)生的頻率以及嚴重性更低，大家用藥的依從性也會更好。 3.多大的用量才是最佳的量？ 使用異維 A 酸治療痤瘡的時候，要綜合考慮很多因素，包括病情嚴重程度、預期療效、副作用和復發(fā)率，甚至是經(jīng)濟負擔。 因此，不同的人可能有不同的用量，適合自己的量才是最佳的量。曾經(jīng)主流的建議是用量要大，但這也不見得適合所有人。拿新西蘭為例，在 2015 年，高達 80% 的痤瘡患者均選擇了較低劑量的異維 A 酸，每日用量均在 20 mg 以內(nèi)。 那么，具體有哪些用藥方案？下面是一些關鍵的研究結果，可以供參考： 方案 1 ：每日劑量在 0.5 ~ 1.0 mg/kg，累積量達到 120 ~ 150?mg/kg。這個方案非常有效，更適合比較嚴重的痤瘡，比如聚合性痤瘡、重度痤瘡。不過副作用很多，也比較嚴重。有數(shù)據(jù)就曾顯示，當每日劑量是 1 mg/kg 時， 98% 的人會出現(xiàn)副作用。 方案 2 ：每日劑量在 0.1 ~ 0.3 mg/kg ，持續(xù) 6 個月以上。這樣花費也不大，副作用比較小。例如，當劑量低于每天 0.25 mg/kg 時，一半的人沒有任何副作用。 方案 3：異維 A 酸劑量固定為每日 10 mg ，直至累積量為 90 ~ 110 mg/kg，對中度或重度痤瘡也很有效果，安全性高，復發(fā)率低至 4%。 方案 4 ：如果是輕中度痤瘡患者，等異維 A 酸連續(xù)用到痤瘡完全消失，接著再鞏固治療 1 個月。這時的累積量在 80 mg/kg 左右。停異維 A 酸后改為外用阿達帕林維持治療 1 年，隨訪 2 年時復發(fā)率僅有 9.35%，不算太高。 方案 5 ：等痤瘡完全消退后，只要繼續(xù)異維 A 酸治療 2 個月以上，不管它的每日劑量和累積量是多少，這都不會顯著影響?zhàn)畀彽膹桶l(fā)率。類似地，痤瘡療效改善國際聯(lián)盟（ Global Alliance to Improve Outcome in Acne ） 2018 年的共識聲明指出，異維 A 酸用到痤瘡完全清除后，可考慮再接著鞏固治療 1 個月。 4.使用異維 A 酸，如何揚長避短？ 使用異維 A 酸期間，如果能夠注意其他細節(jié)，也能夠增進療效、減少副作用或者復發(fā)。 比如，口服異維 A 酸的時候，可以和其他外用藥物聯(lián)合使用，比如克林霉素凝膠、過氧化苯甲酰凝膠、阿達帕林乳膏等。這樣做可以進一步提高療效。 腸道內(nèi)同時有攝入脂肪時，異維 A 酸吸收率會顯著增加，療效自然更好。因此建議異維 A 酸與當天主食一起服用，如果主食是高脂膳食那就更好了。 部分炎癥性痤瘡人群低劑量異維 A 酸（比如每日 0.25 mg/kg）聯(lián)合脈沖染料激光有協(xié)同治療作用，也就是有 1 + 1 ＞ 2 的效果，與此同時，這也能將副作用的風險降至最低。 如果是容易復發(fā)的人群，可以考慮選擇相對大的累積量，以便更好地減少復發(fā)風險。 復發(fā)風險高的人群可能有下列的一些特征：臉上有閉合性粉刺且直徑大于 2 ~ 3 毫米；重度痤瘡；異維 A 酸治療結束后有過度的皮脂溢出；吸煙；年齡較大（ 25 歲以上女性）。 總結 要說異維 A 酸是治療痤瘡的中流砥柱，一點都不為過。隨著科學研究的深入，我們在不斷認識痤瘡，也在不斷認識異維 A 酸。如何明智地使用異維 A 酸是很重要的話題，這次我們重點分析和討論了異維 A 酸是否要吃到累積量。顯而易見，答案是不一定?？茖W家們給出了眾多的用藥方案，痘友們可以在醫(yī)生的指導下，根據(jù)痤瘡嚴重程度、對療效和復發(fā)率的預期、對副作用的耐受情況等因素進行個體化的選擇。2022年01月16日1489
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周利平主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 需要口服藥治療痤瘡的，一般是痘痘長期復發(fā)遷延不愈或中重度痤瘡患者。治療痤瘡常用的有中西藥兩大類。 西藥： 1. 多西環(huán)素與米諾環(huán)素：這兩種藥屬于同一類抗生素，作用機理相同。一般作為輕中度痤瘡的首選藥物，療效較確切，大部分患者療效不錯。不僅可殺滅痤瘡桿菌，對同時伴有的慢性胃腸炎有治療作用。多西環(huán)素藥性更強，米諾環(huán)素副作用較輕安全性更好。長期服用要復查肝功能，還要注意有可能出現(xiàn)的菌群失調(diào)及合并真菌感染（女性霉菌性陰道炎）。該藥胃腸刺激反應較大宜飯后服用。 2. 甲硝唑，奧硝唑：可殺滅毛囊蟲及痤瘡桿菌。但殺蟲作用不是很強，一般需要配合其他藥物一起服用。 3. 異維A酸：這是治療痤瘡的經(jīng)典老藥，療效顯著。其對肝腎功能的影響，遠比抗生素更安全。但必須根據(jù)醫(yī)生的指導服用，服藥達到有經(jīng)驗醫(yī)生指導的療程，才可以有效減少復發(fā)。肝功能血脂正常者既可服用。主要用于中重度痤瘡。對于輕度反復發(fā)作，治療愿望很強的患者，也可以小量服用。 副作用：服藥達一個月以上，皮膚會非常干燥，尤其口唇干裂明顯。日曬后皮膚容易變黑，服藥期間注意防曬。育齡期女性注意避孕，停藥一個月以上才能妊娠（國外藥物指南發(fā)布）。 小劑量長療程，配合適當?shù)谋褡o膚霜，可以明顯減輕皮膚和口唇干裂的副作用。 中藥： 如果以上西藥都不適合或不愿服用西藥者，可以使用中藥治療。中藥開方需要根據(jù)病癥變化不斷調(diào)試，必須一周至二周即要到醫(yī)院面診，醫(yī)生根據(jù)舌脈象及臨診癥候調(diào)試藥物。一般需要幾個月時間。中藥療效不容易把握，對開方醫(yī)生要求較高，加之中藥味苦難入口，對很多患者來說能夠長期堅持下來，實屬不易。2022年01月14日1187
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