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馬少吟主任醫(yī)師 廣州市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 每個人都希望自己能夠青春永駐。青春，給有些人帶來了痤瘡（青春痘），從而遺留了痤瘡瘢痕；青春流逝，膠原蛋白流失，面部的輪廓不再清晰分界線。而黃金微針，則能同時改善痤瘡瘢痕和用于面部抗衰。一、什么是黃金微針？黃金微針，又稱點陣微針射頻，是先將微針插入到皮膚的一定深度后再發(fā)射射頻，即點陣和射頻的結(jié)合，從而刺激和誘導(dǎo)膠原蛋白重組和再生。二、為什么叫黃金微針？黃金微針的微針頭由特殊材料制作成的金色鍍膜，能夠確保絕緣，以防止電熱損傷，從而確保治療更精準(zhǔn)、高效。三、黃金微針的作用作用示意圖：四、黃金微針的臨床適用癥？4.1痤瘡和痤瘡瘢痕：點陣微針射頻，可以減少皮脂腺分泌，減少炎癥導(dǎo)致的血管形成，故可以用于改善痤瘡;微針的機械刺激，加上射頻產(chǎn)生的生物效應(yīng)和熱刺激，加熱真皮深層皮膚，共同激發(fā)皮膚的自我修復(fù)系統(tǒng)，促進膠原蛋白等的新生與重排。4.2毛孔粗大和抗衰：4.3腋臭：微針針尖發(fā)射的射頻能量可選擇性破壞毛囊皮脂腺、大汗腺，故可減少油脂和改善腋臭，一般需要多次提高療效。4.4妊娠紋：4.5透皮給藥：微針的穿透，打開了皮膚的快捷吸收通道，便于藥物或營養(yǎng)物質(zhì)成分進入皮膚，故可用于透皮吸收；五、黃金微針治療有什么不良反應(yīng)？常見的不良反應(yīng)是出現(xiàn)一過性的紅斑、水腫，一般3~5天消退；少數(shù)患者可出現(xiàn)炎癥后色素沉著，一般3~6個月可消退，一般無需特殊處理；罕見出現(xiàn)炎性丘疹、單純皰疹感染。如出現(xiàn)以上情況可咨詢醫(yī)師如何處理。六、黃金微針治療停工期長嗎？目前，由于黃金微針停工期僅為3天左右，且射頻能量不被黑色素吸收，這使得這種方式在皮膚黝黑的人中可能更安全，色素沉著的風(fēng)險明顯低于點陣激光，在臨床應(yīng)用受到患者的認可。??七、治療的注意事項？女性患者治療期間需要避開月經(jīng)期，如有①凝血功能障礙；②治療部位有病毒、細菌感染或濕疹等；③活動期白癜風(fēng)、扁平疣等疾病的患者不建議治療。八.我的個人簡歷？馬少吟，副主任醫(yī)師，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。暨南大學(xué)專業(yè)學(xué)位實踐指導(dǎo)教師。擅長痤瘡、玫瑰痤瘡、蕁麻疹和皮膚激光美容的診治，尤其是激光治療痤瘡瘢痕、玫瑰痤瘡、雀斑、白癜風(fēng)、黃褐斑、血管瘤、脂溢性角化和抗衰老方面。主持省市科研基金6項，從事激光皮膚美容的研究，發(fā)表論文27篇，英文文章1篇。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會皮膚美容整形學(xué)組委員；廣東省醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會青年委員會副主任委員；廣東省整形美容協(xié)會皮膚美容分會委員和廣州市醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會委員。參考文獻：略2022年01月14日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個臉上的紅色的痘痘怎么治，就跟剛才問我唇炎是一樣的，這個一定要給醫(yī)生分區(qū)分一下，就是根據(jù)假如打個比方你就明白了，如果你臉上就這么一顆痘痘，和你滿臉都是這兩個紅色的痘痘，是不是治療方案肯定都要一顆痘痘，可能我就給你差一點外用藥就可以了，你就局部擦一擦，但是你滿臉都是這樣的痘痘，你不系統(tǒng)治療肯定不行，就是你一定要加口服藥，所以這個這句話問我，我我無法根據(jù)這句話來給你進行評估，我給到你的你肯定要就診，就如果你不能到醫(yī)院就診，你可以線上就診，比如說你申請圖文或者電話問診，拍出你的照片來，需要我根據(jù)你的照片能夠判斷你的這個疾病的嚴(yán)重程度，當(dāng)然也會跟你溝通啊，要了解他的病史等等，這樣才能給到你一個很好的治療方案，不是看你這句話，我就給你回答，剛才我說的對不對，你就攆啥長這么一顆，給你全臉都長，你是不是治療方法，肯定。 不一樣，如果說你這個治療一樣的話，那這治療一顆好了，你這個臉上全臉的肯定不好，如果說你拿治療全臉的藥物治療這一顆，我覺得是拿這個大炮來轟蚊子，沒必要，是不是這個道理呢？ 呃，這個患者問我HPV44需不需要治療，其實就跟剛才有個人問我好像是感染了HPV多少53嗎？2022年01月13日340
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劉科峰主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 ? ? ? ?異維A酸膠丸是一種人工合成的維生素A的類似物，具有明顯的抗角化、抗皮脂形成、抗炎癥作用，抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，因而能從多個環(huán)節(jié)抑制痤瘡的形成。它最初主要用于治療嚴(yán)重的痤瘡，近年來漸漸多用于治療中度痤瘡和防止痤瘡發(fā)展形成疤痕等后遺癥。 ????在各種皮膚損害中，異維A酸尤其對炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫和聚合性痤瘡的效果特好， 尤其對油膩皮膚和皮損疼痛者效果最快，適用于對常規(guī)療法包括口服抗生素?zé)o效的嚴(yán)重病例，一般輕型痤瘡不宜使用。 ????用異維A酸治療痤瘡，一般在用藥后2～4周開 始見效，也有一些病人在4～8周才見效。需服藥3個月到半年。 ???停藥后復(fù)發(fā)率相對較低。且未發(fā)現(xiàn)有耐藥現(xiàn)象或因重復(fù)治療而發(fā)生特殊的副作用。 ???當(dāng)然異維A酸也有副作用，最嚴(yán)重的是致畸作用，服藥期間、停藥后應(yīng)嚴(yán)格避孕，異維A酸時間最短，只需3個月。其他常見的副作用見于皮膚黏膜，主要表現(xiàn)為唇炎、口角炎。此外，也可見皮膚潮紅、干燥、脫屑、鼻黏膜干燥及鼻衄、眼結(jié)膜干燥及刺激、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、胃腸道癥狀、肝酶、血脂、血糖升高等。其不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈劑量依賴性，劑量越大，癥狀越明顯。但這些副作用均為一過性， 停藥或減量后可恢復(fù)正常。 ???還應(yīng)注意避免與維生素A及四環(huán)素等同時服用 。避免陽光及紫外線過度 照 射；糖尿病 、肥胖癥 、脂質(zhì)代謝紊者慎用 ；不宜同時服用其他角質(zhì)分離 劑或表皮剝脫性藥物。 ????雖然如此，異維A酸仍是迄今為止治療痤瘡方面最為成功、安全、經(jīng)濟的藥物。2022年01月10日1044
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馮育潔主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊 皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病， 中國人群截面統(tǒng)計痤 瘡發(fā)病率為 8.1%[1]。 但研究發(fā)現(xiàn)超過 95%的人會有不 同程度痤瘡發(fā)生，3%～7%痤瘡患者會遺留瘢痕， 給患 者身心健康帶來較大影響。 臨床醫(yī)師對痤瘡治療的選 擇存在很大差異，有些治療方法療效不肯定，缺乏循證 醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，個別方法甚至對患者造成損害。制定一 套行之有效的痤瘡治療指南給各級臨床醫(yī)師提供診療 指導(dǎo)、規(guī)范其治療是非常必要的。 當(dāng)然，指南不是一成 不變的，隨著新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，痤 瘡治療指南還需與時俱進， 定期更新。 本指南是在 2014 版中國痤瘡治療指南基礎(chǔ)上[2]，根據(jù)使用者反饋、 國內(nèi)外痤瘡研究進展及專家經(jīng)驗進行了修訂。 1 痤瘡的發(fā)病機制[3-5] 痤瘡發(fā)病機制仍未完全闡明。 遺傳背景下激素誘 導(dǎo)的皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、 痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等 與之相關(guān)。 遺傳因素在痤瘡尤其是重度痤瘡發(fā)生中起 到了重要作用； 雄激素是導(dǎo)致皮脂腺增生和脂質(zhì)大量 分泌的主要誘發(fā)因素， 其他如胰島素樣生長因子-1 （IGF-1）、胰島素、生長激素等激素也可能與痤瘡發(fā)生 有關(guān)； 皮脂腺大量分泌脂質(zhì)被認為是痤瘡發(fā)生的前提 條件，但脂質(zhì)成分的改變?nèi)邕^氧化鯊烯、蠟酯、游離脂 肪酸含量增加， 不飽和脂肪酸比例增加及亞油酸含量 降低等也是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的重要因素； 痤瘡丙酸桿菌 等毛囊微生物通過天然免疫和獲得性免疫參與了痤瘡 的發(fā)生發(fā)展。毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥與免疫反 應(yīng)是痤瘡的主要病理特征， 且炎癥反應(yīng)貫穿了疾病的 全過程。 毛囊微生物和/或異常脂質(zhì)通過活化 Toll 樣受 體（TLRs）進而產(chǎn)生白細胞介素（IL）-1α 及其他有關(guān)炎 癥遞質(zhì)，IL-1α 目前認為是皮脂腺導(dǎo)管角化及微粉刺 和粉刺形成的主要因素；隨著疾病發(fā)展，脂質(zhì)大量聚 集導(dǎo)致嗜脂及厭氧的痤瘡丙酸桿菌進一步增殖，獲得 性免疫被激活。 不斷加重的炎癥反應(yīng)誘發(fā)毛囊壁斷 裂，脂質(zhì)、微生物及毛發(fā)等進入真皮，產(chǎn) 生 異 物 樣 反 應(yīng)。 痤瘡皮損消退后常遺留紅斑、色素沉著及瘢痕形 成，這與痤瘡嚴(yán)重度、個體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。 2 痤瘡的分級 痤瘡分級是痤瘡治療方案選擇及療效評價的重 要依據(jù)。 目前國際上有多種分級方法，本指南主要依 據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為 3 度、4 級，即：輕度（Ⅰ級）：僅 有粉刺；中度（Ⅱ級）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：出現(xiàn) 膿皰；重度（Ⅳ級）：有結(jié)節(jié)、囊腫。 3 痤瘡的外用藥物治療[6-10] 外用藥物治療是痤瘡的基礎(chǔ)治療，輕度及輕中度 痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在 系統(tǒng)治療的同時輔以外用藥物治療。 3.1 維 A 酸類藥物 作用機制：外用維 A 酸類藥物具有改善毛囊皮脂 腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤 瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。 此外，還能增 加皮膚滲透性，在聯(lián)合治療中可以增加外用抗菌及抗 炎藥物的療效。 適應(yīng)證及藥物選擇： 外用維 A 酸類藥物可作為輕 度痤瘡的單獨一線用藥， 中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤 瘡維持治療的首選。常用藥物包括第一代的全反式維 A 酸和異維 A 酸及第三代維 A 酸藥物阿達帕林和他扎羅 汀。 阿達帕林具有更好的耐受性，通常作為一線選擇。 使用方法及注意事項：建議睡前在痤瘡皮損處及 好發(fā)部位同時應(yīng)用；藥物使用部位常會出現(xiàn)輕度皮膚 刺激反應(yīng)如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感，但隨 著使用時間延長往往可逐漸耐受，刺激反應(yīng)嚴(yán)重者建 議停藥；此外，維 A 酸藥物存在光分解現(xiàn)象（主要是一 收稿日期：2019-02-28；修回日期：2019-05-31 代維 A 酸）并可能增加皮膚敏感性，部分患者在開始 診療指南 583 臨床皮膚科雜志 2019 年 48 卷第 9 期 J Clin Dermatol, September 2019, Vol．48, No．9 使用 2～4 周內(nèi)會出現(xiàn)短期皮損加重現(xiàn)象，采取較低起 始濃度（如果有可選擇濃度）、小范圍試用、減少使用次 數(shù)以及盡量在皮膚干燥情況下使用等措施， 有助于增 加患者依從性及避免嚴(yán)重刺激反應(yīng)的發(fā)生； 同時配合 使用皮膚屏障修復(fù)劑并適度防曬。 3.2 抗菌藥物 3.2.1 過氧化苯甲酰 過氧化苯甲?？删徛尫懦鲂?生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度 溶解粉刺作用， 該藥目前尚無針對痤瘡丙酸桿菌的耐 藥性出現(xiàn)，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可以單 獨使用，也可聯(lián)合外用維 A 酸類藥物或外用抗生素使 用。 藥物有 2.5%～10%不同濃度及洗劑、乳劑或凝膠等 不同劑型可供選擇。使用中可能會出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)， 建議從低濃度開始及小范圍試用。 藥物對衣物或者毛 發(fā)具有氧化漂白作用，應(yīng)盡量避免接觸。 另外，過氧化 苯甲酰釋放的氧自由基可以導(dǎo)致全反式維 A 酸失活， 二者聯(lián)合使用時建議分時段外用。 3.2.2 抗生素 具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗 生素可用于痤瘡的治療。常用外用抗生素包括紅霉素、 林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯潔霉素及夫 西地酸等。外用抗生素由于較少出現(xiàn)刺激反應(yīng)，理論上 適用于丘疹、膿皰等淺表性炎性痤瘡皮損，但由于外用 抗生素易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥， 故不推薦作為抗菌 藥物的首選，不推薦單獨或長期使用，建議和過氧化苯 甲酰、外用維 A 酸類或者其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。 3.3 其他 不同濃度與劑型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫 磺和水楊酸等藥物具有抑制痤瘡丙酸桿菌、 抗炎或者 輕微剝脫作用， 臨床上也可作為痤瘡?fù)庥盟幬镏委煹?備選。 4 痤瘡的系統(tǒng)藥物治療[6-9] 4.1 抗菌藥物[11-12] 針對痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應(yīng)選擇具有抗菌和抗 炎作用的抗菌藥物是治療中重度及重度痤瘡常用的系 統(tǒng)治療方法。規(guī)范抗菌藥物治療痤瘡十分重要，不僅要 保證療效，更要關(guān)注耐藥性的產(chǎn)生，防止濫用。 適應(yīng)證： ①中重度痤瘡患者首選及中度痤瘡?fù)庥?治療效果不佳的備選治療方法； ②炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的重 度痤瘡患者早期可先使用抗菌藥物， 再序貫使用口服 維 A 酸類藥，或維 A 藥酸類藥療效不明顯時可改用抗 菌藥物治療； ③痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤 瘡的早期治療。 藥物選擇： 選擇口服的抗生素治療痤瘡基于以下 4 個條件：①對痤瘡丙酸桿菌敏感；②兼有非特異性抗 炎作用；③藥物分布在毛囊皮脂腺單位中濃度較高；④ 不良反應(yīng)小。 首選四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán) 素等。 四環(huán)素類藥不能耐受或有禁忌證時，可考慮用 大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等代替。 磺 胺甲 唑-甲氧芐啶（復(fù)方新諾明）也可酌情使用。 避 免選擇 β-內(nèi)酰胺類、 頭孢菌素類和喹諾酮類等抗菌 藥物。 四環(huán)素口服吸收差，耐藥率高，應(yīng)優(yōu)先選擇多西 環(huán)素和米諾環(huán)素。 米諾環(huán)素在組織中藥物濃度高，耐 藥發(fā)生率低。 痤瘡復(fù)發(fā)時，應(yīng)選擇既往治療有效的抗 菌藥物，避免隨意更換。 劑量和療程：使用抗生素治療痤瘡應(yīng)規(guī)范用藥的 劑量和療程。 劑量：多西環(huán)素 100～200 mg/d（通常 100 mg/d），米諾環(huán)素 50～100 mg/d，紅霉素 1.0 g/d。 療程建 議不超過 8 周。 注意事項：①避免單獨使用；②治療 2～3 周后無 效時要及時停用或換用其他治療；③要保證足夠的療 程，并避免間斷使用，不可無原則地加大劑量或延長 療程， 更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施； ④聯(lián)合外用維 A 酸類藥物或過氧化苯甲?？捎行?高療效并減少痤瘡丙酸桿菌耐藥性產(chǎn)生；⑤有條件聯(lián) 合光療或其他療法，可減少抗菌藥物的使用；⑥治療 中要注意藥物不良反應(yīng)， 包括較常見的有胃腸道反 應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、色素沉著和菌群失調(diào)等， 特別是四環(huán)素類藥物。 少數(shù)患者在口服米諾環(huán)素時可 出現(xiàn)前庭受累（如頭暈、眩暈），罕見狼瘡樣綜合征和 良性顱內(nèi)壓增高癥（如頭痛等），發(fā)生后應(yīng)及時停藥。 四環(huán)素類藥物不宜與口服維 A 酸類藥物聯(lián)用，以免誘 發(fā)或加重良性顱內(nèi)壓增高。 四環(huán)素類藥物不宜用于孕 婦、哺乳期婦女和 8 歲以下的兒童，此時可考慮用大 環(huán)內(nèi)酯類抗生素代替。 4.2 維 A 酸類[8,13-14] 口服維 A 酸類藥物具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分 泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán) 境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預(yù)防瘢痕 形成等作用，是目前針對痤瘡發(fā)病 4 個關(guān)鍵病理生理 環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。 適應(yīng)證： ①結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥 物；②其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡替 代治療；③有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早 使用；④頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡其他治療無效；⑤痤瘡伴嚴(yán) 重皮脂溢出； ⑥輕中度痤瘡但患者有快速療效需求； ⑦ 痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡， 可在使 用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。 藥物選擇：目前系統(tǒng)用維 A 酸類藥物包括口服異 維 A 酸和維胺酯。 異維 A 酸是國內(nèi)外常規(guī)使用的口 服維 A 酸類藥物，可作為首選，通常 0.25～0.5 mg/kg·d 作為起始劑量，之后可根據(jù)患者耐受性和療效逐漸調(diào) 584 臨床皮膚科雜志 2019 年 48 卷第 9 期 J Clin Dermatol, September 2019, Vol．48, No．9 整劑量， 重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡可逐漸增加至 0.5～1.0 mg/kg·d。 維胺酯是我國自行研制生產(chǎn)的第一代維 A 酸類藥物，每次 50 mg，每日 3 次。 兩種藥物均需與脂 餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。療程視皮損 消退的情況及服用劑量而定，通常應(yīng)不少于 16 周。 一 般 3～4 周起效，在皮損控制后可以適當(dāng)減少劑量繼續(xù) 鞏固治療 2～3 個月或更長時間。 注意事項：異維 A 酸不良反應(yīng)常見，但停藥后絕大 多數(shù)可恢復(fù)，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見或罕見。 最常見的不良 反應(yīng)是皮膚黏膜干燥， 建議配合皮膚屏障修復(fù)劑使用。 口唇干燥在皮膚黏膜反應(yīng)中最為常見，但這也是判定藥 物劑量的有效指標(biāo)。 較少見反應(yīng)包括肌肉骨骼疼痛、血 脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發(fā)生在治療最初 2 個月，肥胖、血脂異常和肝病患者應(yīng)慎用，必要時定期 檢測肝功能和血脂。 青春期前長期使用有可能引起骨骺 過早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，故 12 歲以下兒童盡 量不用。 異維 A 酸有明確的致畸作用，育齡期女性患者 應(yīng)在治療前 1 個月、治療期間及治療結(jié)束后 3 個月內(nèi)嚴(yán) 格避孕。異維 A 酸與抑郁或自殺傾向之間的關(guān)聯(lián)性尚不 明確， 已經(jīng)存在明顯抑郁癥狀或有抑郁癥的患者謹用。 部分患者在使用 2～4 周時會出現(xiàn)皮疹短期加重現(xiàn)象，通 常為一過性，反應(yīng)嚴(yán)重者需要減量甚至停藥。 維胺酯不 良反應(yīng)類似于異維 A 酸，但相對較輕。 4.3 激素治療 4.3.1 抗雄激素治療[5,15] 作用機制：雄激素是痤瘡發(fā) 生中最重要的內(nèi)源性因素， 抗雄激素藥物可以通過抑 制雄激素前體生成或作用于皮膚內(nèi)雄激素代謝酶和雄 激素受體， 進而減少或拮抗雄激素活性作用而減少皮 脂腺分泌脂質(zhì)和改善痤瘡。 常用抗雄激素藥物主要包 括雌激素、孕激素、螺內(nèi)酯及胰島素增敏劑等。 適應(yīng)證為女性痤瘡患者： ①伴有高雄激素表現(xiàn)的 痤瘡，如皮損分布于面中部下 1/3，可伴月經(jīng)不規(guī)律、肥 胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發(fā)等；②女性青春 期后痤瘡；③經(jīng)前期明顯加重的痤瘡；④常規(guī)治療如系 統(tǒng)抗生素甚至系統(tǒng)用維 A 酸治療反應(yīng)較差，或停藥后 迅速復(fù)發(fā)者。 藥物選擇：①雌激素與孕激素：雌激素和部分孕激 素具有拮抗雄激素的作用， 但通常使用二者混合的復(fù) 方制劑（短效避孕藥），常用的包括 2 mg 醋酸環(huán)丙孕酮 和 0.035 mg 炔雌醇、屈螺酮 3 mg 和炔雌醇 0.03 mg 以 及屈螺酮 3 mg 和炔雌醇 0.02 mg 等。 口服避孕藥的起 效時間需要 2～3 個月，療程建議在 6 個月以上。 不良 反應(yīng)：少量子宮不規(guī)律出血、乳房脹痛、惡心、體重增 加、靜脈和動脈血栓、出現(xiàn)黃褐斑等。 在經(jīng)期的第 1 天 開始服藥有利于減少子宮出血。 含屈螺酮成分的藥物 可減少體重增加風(fēng)險。服藥期間要注意防曬，以減少黃 褐斑的發(fā)生。 禁忌證：家族血栓史，肝臟疾病，吸煙者。 相對禁忌證：哺乳期，高血壓，偏頭痛，惡性腫瘤。 有糖 尿病，凝血障礙和有乳腺癌風(fēng)險的患者也盡量避免使 用；②螺內(nèi)酯：推薦劑量 60～200 mg/d。 療程為 3～6 個 月。 不良反應(yīng)包括高鉀血癥、月經(jīng)不調(diào)（發(fā)生幾率與劑 量呈正相關(guān)）、胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、厭食和腹 瀉，嗜睡、疲勞、頭暈、頭痛。 有致畸作用，孕婦禁用；③ 胰島素增敏劑：胰島素增敏劑如二甲雙胍具有改善胰 島素抵抗、減少 IGF-1 及其誘導(dǎo)的雄激素生成，對于 伴多囊卵巢綜合征、肥胖、胰島素抵抗或高胰島素血 癥的痤瘡患者，可以用于輔助治療。 4.3.2 糖皮質(zhì)激素 生理劑量糖皮質(zhì)激素可反饋性 抑制腎上腺源性雄激素前體分泌；中小劑量糖皮質(zhì)激 素具有抗炎作用， 適用于重度炎性痤瘡的早期治療。 推薦使用方法：針對暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡及較重 炎癥反應(yīng)的重度痤瘡，選擇潑尼松 20～30 mg/d 或等量 地塞米松治療，療程不超過 4 周，并聯(lián)合口服異維 A 酸治療；嚴(yán)重的經(jīng)前期加重痤瘡，潑尼松 5～10 mg/d 或 等效地塞米松經(jīng)前 7～10 d 開始每晚服用一次至月經(jīng) 來潮為止，不超過 6 個月。 應(yīng)避免長期大劑量使用糖 皮質(zhì)激素，以免發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。 5 物理與化學(xué)治療[7-8,16-18] 物理與化學(xué)治療主要包括光動力、紅藍光、激光 與光子治療、化學(xué)剝脫治療等，作為痤瘡輔助或替代 治療以及痤瘡后遺癥處理的選擇。 5.1 光動力和紅藍光 外用 5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺單位，并 代謝生成光敏物質(zhì)原卟啉Ⅸ，經(jīng)紅光（630 nm）或藍光 （415 nm） 照射后發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)， 具有抑制皮脂分 泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌、免疫調(diào)節(jié)、改善皮脂腺導(dǎo)管角 化及預(yù)防或減少痤瘡疤痕作用，光動力療法可作為中 重度或重度痤瘡在系統(tǒng)藥物治療失敗或患者不耐受 情況下的替代選擇方法；此外，單獨藍光照射有殺滅 痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用，單獨紅光照射具有組織修 復(fù)作用, 可作為中度痤瘡的備選治療。 5.2 激光與強脈沖光 多種近紅外波長激光如 1320 nm 激光、1450 nm 激光和 1550 nm 激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎 作用；強脈沖光和脈沖染料激光可以幫助炎癥性痤瘡 后期紅色印痕消退。 非剝脫性點陣激光 （1440 nm 激 光、1540 nm 激光和 1550 nm 激光）和剝脫性點陣激光 （2940 nm 激光、10600 nm 激光）對痤瘡瘢痕有一定改 善。 臨床應(yīng)用時建議選擇小光斑、較低能量以及低點 陣密度的多次治療。 5.3 射頻 585 臨床皮膚科雜志 2019 年 48 卷第 9 期 J Clin Dermatol, September 2019, Vol．48, No．9 點陣射頻和微針點陣射頻對于痤瘡瘢痕的改善 有一定效果，對亞洲人種還可以減少治療中色素沉著 的風(fēng)險。 5.4 化學(xué)剝脫治療 淺表化學(xué)剝脫術(shù)主要包括果酸、水楊酸及復(fù)合酸 等，具有降低角質(zhì)形成細胞的粘著性、加速表皮細胞 脫落與更新、刺激真皮膠原合成和組織修復(fù)和輕度抗 炎作用，減少痤瘡皮損同時改善皮膚質(zhì)地，臨床上可 用于輕中度痤瘡及痤瘡后色素沉著的輔助治療。 6 特殊人群的痤瘡治療 6.1 兒童痤瘡[7,19] 發(fā)生在青春期前痤瘡根據(jù)年齡分為新生兒痤瘡 （出 生 數(shù) 周 內(nèi)）、嬰 兒 痤 瘡（3～6 月）、兒 童 痤 瘡（1～7 歲）及青春早期痤瘡（8～12 歲）。 新生兒痤瘡受母體激 素影響產(chǎn)生，隨著激素消退可自行消退；嬰兒痤瘡和 兒童痤瘡需要仔細查找內(nèi)分泌疾病。針對 12 歲以下 兒童痤瘡，美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn) 2.5%過氧 化 苯 甲 酰 /1% 阿達帕林凝膠組合可用 于≥9 歲的患兒，0.05%維 A 酸凝膠可用于≥10 歲的 患兒。 所有其他外用維 A 酸類藥物均可用于≥12 歲 的患者。系統(tǒng)抗生素可選擇大環(huán)內(nèi)酯類類如紅霉素或 阿奇霉素，避免系統(tǒng)使用四環(huán)素類抗生素；12 歲以下 兒童也盡量不用口服維 A 酸類藥物。 6.2 妊娠或哺乳期痤瘡[20] 妊娠或哺乳期痤瘡治療應(yīng)以外用藥物為主。 6.2.1 備孕女性痤瘡 距離妊娠前 3 個月以上一般 可安全用藥， 口服維 A 酸藥物治療前 1 個月到治療 停藥后 3 個月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕。 6.2.2 妊娠期痤瘡 ①輕度痤瘡： 外用維 A 酸類藥 物應(yīng)避免（妊娠分級 C-X），過氧化苯甲酰可以小面 積謹慎使用（妊娠分級 C），外用壬二酸和克林霉素是 安全的（妊娠分級 B）；②中度及中重痤瘡：外用為主， 必要時可配合短期口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（盡可能避 開妊娠期前 3 個月），四環(huán)素類（妊娠分級 D）禁用。③ 重度痤瘡：除按照上述輕、中度和中重度痤瘡?fù)庥没?系統(tǒng)治療外，嚴(yán)重的患者可以考慮短期系統(tǒng)使用潑尼 松治療。 6.2.3 哺乳期痤瘡[20] 外用過氧化苯甲酰和壬二酸 可以使用； 系統(tǒng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可短期使用；克 林霉素哺乳期可用，但口服可引起嬰兒消化系統(tǒng)不良 反應(yīng)；美國兒科學(xué)會（AAP）及世界衛(wèi)生組織（WHO）認 為四環(huán)素類抗生素哺乳期可用，但建議不超過 3 周。 7 痤瘡的中醫(yī)中藥治療 7.1 內(nèi)治法 應(yīng)根據(jù)發(fā)病時間長短， 皮損形態(tài)等不同表現(xiàn)分型 論治，隨證加減。 肺經(jīng)風(fēng)熱證：皮損以紅色或皮色丘疹、粉刺為主， 或有癢痛，小便黃，大便秘結(jié)，口干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈 浮數(shù)。 相當(dāng)于痤瘡分級中的 1、2 級。 治法應(yīng)疏風(fēng)宣肺， 清熱散結(jié)，方藥為枇杷清肺飲或瀉白散加減，中成藥可 選梔子金花丸等。 脾胃濕熱證：皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛， 面部、胸部、背部皮膚油膩；可伴口臭、口苦，納呆, 便溏 或粘滯不爽或便秘，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑或弦。 相當(dāng) 于痤瘡分級中的 2、3 級。 治法應(yīng)清熱利濕，通腑解毒， 方藥為茵陳蒿湯或芩連平胃散加減。 便秘者可選用中 成藥連翹敗毒丸、防風(fēng)通圣丸、潤燥止癢膠囊等；便溏 者可選用中成藥香連丸、參苓白術(shù)散等。 痰瘀凝結(jié)證：皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主，顏色暗紅， 也可見膿皰，日久不愈；可有納呆、便溏，舌質(zhì)淡暗或有 瘀點，脈沉澀。 相當(dāng)于痤瘡分級中的 4 級。 治法應(yīng)活血 化瘀，化痰散結(jié)，方藥為海藻玉壺湯或桃紅四物湯合二 陳湯加減，中成藥可選丹參酮膠囊、大黃蟄蟲丸、化瘀 散結(jié)丸、當(dāng)歸苦參丸等。 沖任不調(diào)證：皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰，在月經(jīng) 前增多加重，月經(jīng)后減少減輕，伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前心 煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁；舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉 弦或脈澀。 相當(dāng)于有高雄激素水平表現(xiàn)的女性痤瘡。 治 法應(yīng)調(diào)和沖任、理氣活血，方藥為逍遙散或二仙湯合知 柏地黃丸加減，中成藥可選用逍遙丸、知柏地黃丸、左 歸丸、六味地黃丸等。 7.2 外治及其他療法 中藥濕敷：馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎濕敷，每 日 2 次，每次 20 min，用于炎性丘疹、膿皰皮損，起到清 熱解毒，減輕炎癥的作用。 中藥面膜：顛倒散（大黃、硫磺等量研細末），用水 或蜂蜜調(diào)成稀糊狀， 涂于皮損處，30 min 后清水洗凈， 每晚 1 次。 用于炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫皮損，起到 破瘀活血，清熱散結(jié)的作用。 耳穴貼壓：取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，肺、心、胃等穴，用王 不留行籽貼在穴位上， 并囑患者每天輕壓 1 min 左右， 每 5 日更換 1 次。 耳尖點刺放血：在耳廓上選定耳尖穴或耳部的內(nèi)分 泌穴、皮質(zhì)下穴，常規(guī)消毒后，用三棱針在耳尖穴上點 刺，然后在點刺部位擠出瘀血 6~8 滴，每周治療 1~2 次。 針灸：主穴為百會、尺澤、曲池、大椎、合谷、肺俞等 穴，配穴為四白、攢竹、下關(guān)、頰車及皮損四周穴。 方法： 施平補平瀉手法，針刺得氣后留針 30 min，每日 1 次。 火針：常選背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，熱重 加大椎，便秘加大腸俞，月經(jīng)不調(diào)加次髎，皮膚常規(guī)消 586 臨床皮膚科雜志 2019 年 48 卷第 9 期 J Clin Dermatol, September 2019, Vol．48, No．9 表 1 痤瘡?fù)扑]治療方案 痤瘡嚴(yán)重度 臨床表現(xiàn) 一線選擇 二線選擇 女性可選擇 維持治療 輕度（Ⅰ級） 粉刺 外用維 A 酸 過氧化苯甲酰、 壬二酸、果酸、 中醫(yī)藥 中度（Ⅱ級） 炎性丘疹 外用維 A 酸+過氧化苯甲酰 +/-外用抗生素 或過氧化苯甲酰 +外用抗生素 口服抗生素+外用維 A 酸 +/-過氧化苯甲酰 +/-外用抗生素、壬二酸、 紅藍光、水楊酸 或復(fù)合酸、中醫(yī)藥 口服抗雄激素藥物 中重度（Ⅲ級） 丘疹、膿皰 口服抗生素+外用維 A 酸 +/-過氧化苯甲酰 +/-外用抗生素 口服異維 A 酸、 紅藍光、光動力、 激光療法、水楊酸 或復(fù)合酸、中醫(yī)藥 口服抗雄激素藥物 重度（Ⅳ級） 結(jié)節(jié)、囊腫 口服異維 A 酸+/-過氧化苯甲酰 /外用抗生素。 炎癥反應(yīng)強烈者 可先口服抗生素+過氧化苯甲酰 /外用抗生素后，再口服異維 A 酸 口服抗生素+外用維 A 酸 +/-過氧化苯甲酰、光動力療法、 系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素 （聚合性痤瘡早期可以和口服 異維 A 酸聯(lián)合使用）、中醫(yī)藥 口服抗雄激素藥物 外用維 A 酸+/-過氧化苯甲酰 毒后， 取火針在酒精燈上將針尖燒紅后， 迅速直刺各 穴，每穴點刺 3 次，隔日 1 次或火針燒紅后直刺囊腫、 結(jié)節(jié)、每處皮損可連刺數(shù)針，每 7～10 d 治療 1 次，刺后 24 h 不沾水。 刺絡(luò)拔罐：取穴多為肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大 腸俞、膈俞、腎俞等。 每次取背俞穴 4～6 個，三棱針刺 破皮膚，然后在點刺部位拔罐，留罐 10~15 min，每 3 d 1 次，10 次為 1 個療程。 8 痤瘡維持治療[6,10,21-22] 維持治療可減輕并預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)， 是痤瘡整體治 療的重要組成。 外用維 A 酸是痤瘡維持治療的一線藥 物， 必要時可考慮聯(lián)合外用過氧化苯甲?；蛑苯硬捎?0.1%阿達帕林和 2.5%過氧化苯甲酰的復(fù)方制劑。 此 外，外用 0.1%阿達帕林每周 3 次聯(lián)合低濃度果酸的也 可作為維持治療選擇； 一些經(jīng)過臨床驗證的抗痤瘡類 功能性護膚品也可用于輔助維持治療。 維持治療療程 通常為 3～12 個月。 9 痤瘡的聯(lián)合與分級治療[6-8，23] 任何一種痤瘡治療方法都難以全面有效覆蓋痤瘡 發(fā)病機制的所有環(huán)節(jié)，多種治療方法的聯(lián)合至關(guān)重要。 輕中度痤瘡可以采用外用藥物聯(lián)合， 單獨外用藥物通 常通常只作用于痤瘡 4 個主要發(fā)病環(huán)節(jié)的 1～2 個，而 聯(lián)合使用可以將其作用環(huán)節(jié)增加到 2～3 個，目前有外 用維 A 酸類、抗生素類和過氧化苯甲酰等多種藥物聯(lián) 合的外用復(fù)方制劑可供選擇； 中重度痤瘡考慮系統(tǒng)藥 物與外用藥物的聯(lián)合及藥物與物理化學(xué)治療方法的聯(lián) 合使用等。 聯(lián)合治療可以顯著增加藥物療效和降低不 良反應(yīng)、增加患者依從性。 痤瘡的分級體現(xiàn)了痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損性質(zhì)， 痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)其分級選擇相應(yīng)的治療手段， 并充 分體現(xiàn)個體化治療原則。 本指南痤瘡分級推薦治療方 案見表 1。 10 痤瘡后遺癥處理[6-7,17-18,24] 10.1 痤瘡后紅斑 可以選擇強脈沖光、脈沖染料激光、非剝脫點陣 激光（1440 nm、1550 nm、1565 nm）及長 脈 沖 1064 nm Nd:YAG 激光治療。 10.2 痤瘡后色素沉著 外用改善色素類藥物如維 A 酸類藥物、 熊果苷、 左旋維生素 C 等可以使用。 果酸、強脈沖光及 Q 開關(guān) 1064 nm Nd:YAG 激光也是后遺色素沉著的有效治療 方法。 10.3 痤瘡后瘢痕 ①萎縮性瘢痕：首選剝脫性點陣激光如二氧化碳 點陣激光治療，其次選擇離子束或鉺激光治療。 其他 有效的治療方法包括非剝脫點陣激光、微針、射頻治 療， 一些較大的凹陷性瘢痕還可以選擇鈍針分離、填 充或者手術(shù)切除；②增生性瘢痕與瘢痕疙瘩：治療均 較困難，目前多采用綜合治療，如激素局封注射、激光 治療（染料激光、二氧化碳點陣激光），痤瘡導(dǎo)致的瘢 痕疙瘩亦可以切除后局部放射治療。 11 痤瘡患者的教育與管理[9,23,25] 痤瘡是一種好發(fā)于面部的損容性皮膚疾病，在按 照本指南進行規(guī)范治療的同時，需將健康教育、科學(xué) 護膚及定期隨訪貫穿于痤瘡治療始終， 以達到治療、 美觀、預(yù)防于一體的防治目的。 ①健康教育：限制高糖 和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入，適當(dāng)控 制體重、規(guī)律作息、避免熬夜及過度日曬等均有助于 預(yù)防和改善痤瘡發(fā)生。 此外，痤瘡尤其是重度痤瘡患 者易出現(xiàn)焦慮和抑郁，需配合心理疏導(dǎo)；②科學(xué)護膚： 587 臨床皮膚科雜志 2019 年 48 卷第 9 期 J Clin Dermatol, September 2019, Vol．48, No．9 痤瘡患者皮膚常伴有皮脂溢出， 皮膚清潔可選用控油 保濕清潔劑潔面，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和微生 物的混合物，但不能過度清洗，忌擠壓和搔抓。清潔后， 要根據(jù)患者皮膚類型選擇相應(yīng)護膚品配合使用。 油性 皮膚宜選擇控油保濕類護膚品；混合性皮膚 T 區(qū)選擇 控油保濕類，兩頰選擇舒敏保濕類護膚品；在使用維 A 酸類、過氧化苯甲酰等藥物或物理、化學(xué)剝脫治療時易 出現(xiàn)皮膚屏障受損，宜選擇舒敏保濕類護膚品。 此外， 應(yīng)謹慎使用或選擇粉底、 隔離、 防曬劑及彩妝等化妝 品，盡量避免化妝品性痤瘡發(fā)生；③定期隨訪：痤瘡呈 慢性過程，患者在治療中需要定期復(fù)診，根據(jù)治療反應(yīng) 情況及時調(diào)整治療及護膚方案，減少后遺癥發(fā)生。 （ 專家組成員：鄭志忠，范衛(wèi)新，顧軍，郝飛，何黎，鞠強，李恒進， 李鐵男，林彤，賴維，王寶璽，溫海，吳艷，項 蕾 紅，許 愛 娥，張 建 中，章偉，鄭敏；執(zhí)筆：鞠強） 參考文獻 [1] Shen Y, Wang T, Zhou C, et al. 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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 丘疹炎性痘痘也叫做丘疹痤瘡，主要是因為皮膚感染上丙酸桿菌引起的。相對于正常痘痘來說更難去除，若炎癥沒有消除，即使去除表面的膿液，也很容易再次復(fù)發(fā)，而且好了后也會給皮膚留下疤痕，十分影響面部美觀。 如果想要在短時間內(nèi)去除臉上的丘疹炎性痘痘，還可以去醫(yī)院咨詢一下皮膚科醫(yī)生，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取物理治療的方式來進行治療。比如激光療法、果酸換膚、光子嫩膚等，這些方式是很常見的物理療法，對去除臉上的痘痘痘坑痘印，以及黑色素沉著有很好的效果。 如果痘痘炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重，則可以在外用軟膏的基礎(chǔ)上，再配合服用消炎的藥物來進行治療，比如羅紅霉素美滿霉素、克拉霉素、維胺酯等，內(nèi)服加外用藥物，可以很好的控制炎癥。并防止復(fù)發(fā)對疾病治療非常有幫助。 當(dāng)皮膚出現(xiàn)丘疹炎性痘痘后，如果癥狀比較輕微，可以在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下給局部外涂抗感染乳膏，比如維a酸乳膏、夫西地酸凝膠、克林霉素凝膠、阿達帕林凝膠等，這些乳膏有很好的消除炎癥，以及殺死丙酸桿菌作用。注意期間不要用手去擠或者掐痘痘，以免造成更嚴(yán)重的感染，導(dǎo)致病情加重，給局部留下痘坑痘印。 出現(xiàn)丘疹炎性痘痘后可以采用以上所講的方式來進行治療，同時在治療期間，平時要多喝溫開水。且要做好皮膚清潔保濕工作，可每天早晚用溫水清潔皮膚后，給皮膚涂抹上補水保濕的膚護品，這樣能夠滋潤皮膚，防止皮膚干燥，對治療痘痘有一定的幫助。2022年01月07日601
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大家好，我是皮膚科王瑞艷醫(yī)生。 在接診了5W多名痘痘患者后，我總結(jié)了以下10件事。 如果正在戰(zhàn)痘，相信我，看完這篇文章，一定對你有很大幫助。 一、錯誤觀念1：“痘痘過了青春期就好了” 痘痘雖然有可能自愈，但現(xiàn)實情況是很多人成年以后痘痘越來越重，很多人因為長痘留下了痘印痘坑，痘坑后期即使經(jīng)過治療也很難完全修復(fù)。 建議長痘后盡早治療，越早治療，費用越低，治愈的可能性越大。 二、錯誤觀念2：“結(jié)婚生子后就不長痘痘了” 結(jié)婚生孩子依然會長痘痘，醫(yī)學(xué)上將這類痘痘叫青春期后痤瘡。 長痘要及早治療，不要往后拖，只會越拖越重。 三、錯誤觀念3：“痘痘病人不能抹護膚品，越抹越嚴(yán)重” 痘痘病人更需要涂保濕霜和防曬霜，因為治療痘痘的藥物有刺激性和光敏性，會引起皮膚干燥，變黑。 但護膚品不能代替藥物，護膚品只能起到輔助作用。 四、錯誤觀念4：“治療痘痘的藥都有副作用，不能用” 首先，不是所有人使用祛痘藥都會出現(xiàn)副作用，有些祛痘藥確實有副作用，但一般停藥后都會緩解，不必擔(dān)心。 祛痘藥的副作用是可防可治的，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用能夠明顯減少副作用的發(fā)生。 五、藥物才是痘痘的一線治療 激光，醫(yī)美，面膜都只是輔助治療，治痘最好先找皮膚科醫(yī)生就診。 六、痘痘有多種類型，不同類型的痘痘治療方法不同 從最初的閉口粉刺，黑頭粉刺，紅痘，膿頭，結(jié)節(jié)，囊腫，到后期的紅痘印，黑痘印，痘坑，痘疤，醫(yī)生會根據(jù)不同類型選用不同的藥物。 因此治療痘痘需要定期復(fù)診，最好不要自己亂用藥噢～ 七、痘痘咩有根治的說法 但我們在痘痘治好以后，用外用藥物來進行維持治療，可以明顯降低痘痘的復(fù)發(fā)率。 八、異維A酸并不適用于所有人 異維A酸確實是治療重度痤瘡的一線治療，但它也有一定的副作用，不一定適合所有人，尤其不適用于備孕期和皮膚敏感的女性。 我們建議最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用哦。 ＞＞＞戳戳這里查看《異維A酸的18個副作用》 九、痘印是能完全消退的，只不過是時間長短的問題 紅痘印一般3個月左右，黑痘印需要的時間更長，積極治療可以加快消退時間。 但陳舊性的痘坑不可能完全消退，因此建議大家一定要早期積極治療痘坑。 十、痘痘是可以治愈的 如果堅持治療，定期復(fù)診，幾乎所有的病人都會得到明顯的改善。 部分病人在治療后可能會復(fù)發(fā)，但也不用擔(dān)心，再繼續(xù)治療還是可以好的。 給大家分享幾例最近整理出來的幾個病例，這4個病人經(jīng)過系統(tǒng)的治療都有了較為明顯的改善。 （案例一） （案例二） （案例三） （案例四） 希望各位痘痘朋友在戰(zhàn)痘的過程中一定要有信心，這個過程，可能需要幾個月，甚至幾年，但只要堅持治療，總有一天，痘痘會煙消云散的。 我是皮膚科醫(yī)生王瑞艷，祝天下無痘，我們下期見。2022年01月06日1403
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大家好，我是皮膚科醫(yī)生王瑞艷。 對于中重度的痘痘朋友來說，一定對米諾環(huán)素不陌生，但根據(jù)我的經(jīng)驗，有不少朋友其實不太敢吃米諾環(huán)素，怕出現(xiàn)不良反應(yīng)。 恐懼源于未知，今天我就跟大家聊一聊米諾環(huán)素。 一、為什么要吃米諾環(huán)素？ 米諾環(huán)素是治療炎性痘痘的一線用藥，它有四個優(yōu)點： 1.對痤瘡丙酸桿菌敏感，精準(zhǔn)擊殺痘痘相關(guān)細菌； 2.非特異性抗炎作用，讓大紅痘痘好得更快； 3.在毛囊皮脂腺中的分布濃度高，能夠在最核心的部位發(fā)揮作用； 4.不良反應(yīng)相對更小。 治療痤瘡使用米諾環(huán)素不僅利用其抗菌作用，還利用其抗炎作用，因此服用時間會比一般的抗生素長，一般是6-8周，最長不超過12周。 米諾環(huán)素雖說不良反應(yīng)小，但仍有大約1%的人還是會發(fā)生。 那么服用米諾環(huán)素要注意些什么呢？ 二、米諾環(huán)素的使用注意事項 1.早晚飯后分次服用 可以有效減少如腹痛、惡心、食欲不振等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率。 2.注意防曬 米諾環(huán)素有光敏性，吃藥期間如果不注意防曬，皮膚粘膜會變黑，痘痘更容易變成黑色痘印，有極少部分人還可能會出現(xiàn)口唇變黑。 如果痘痘合并黃褐斑的，黃褐斑可能會加重。 因此，服用米諾環(huán)素期間建議大家嚴(yán)格防曬。萬一曬黑了也別擔(dān)心，停藥后，經(jīng)過治療，皮膚會逐漸恢復(fù)。 3.月經(jīng)期可服用 該藥是抗生素，不影響月經(jīng)周期，所以月經(jīng)期不需要停用。 4.避免和異維A酸等維A酸類藥物同時使用 如果同時使用有發(fā)生假性腦瘤的可能。 5.避免和青霉素、頭孢類藥物同時服用 由于米諾環(huán)素是抑菌劑，青霉素和頭孢類藥物是殺菌劑，米諾環(huán)素和青霉素聯(lián)合使用會降低藥效。 6. 米諾環(huán)素與避孕藥合用，可能會降低避孕藥效果。 7.8歲以下兒童禁用 鹽酸米諾環(huán)素會導(dǎo)致牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制骨骼的發(fā)育生長，因此8歲以下兒童不建議服用。 如果孩子已經(jīng)12歲了，痘痘處于炎癥期，并且屬于中重度痤瘡，還是建議及早用上米諾環(huán)素。 7.孕婦禁用 米諾環(huán)素可通過胎盤，孕婦服用后可引致胎兒損害，因此孕期哺乳期婦女不建議服用。 8.有銀屑病和紅斑狼瘡病史的人不建議服用 米諾環(huán)素可能會導(dǎo)致銀屑病復(fù)發(fā)，紅斑狼瘡加重。 9.米諾環(huán)素有前庭毒性，可能會導(dǎo)致頭暈頭痛 平時有頭暈頭痛傾向的人，或者年輕女性發(fā)生率較高；服用劑量越大，頭暈的發(fā)生率越高。 目前市面的米諾環(huán)素有50mg一片的，也有100mg一片的，如果平時有頭暈傾向的人，建議從50mg一片服用，最好先晚上服用，如果第二天頭暈就不要服用了，找醫(yī)生調(diào)換其他藥物。 如果萬一服用后出現(xiàn)頭暈，大家也別緊張，多飲水，促進藥物代謝，注意休息，一般幾天就可以消退，如果頭暈癥狀嚴(yán)重的可以配合口服維生素B6。 大家吃藥過程中出現(xiàn)的任何不適，最好先問治療的醫(yī)生，排除藥物的副作用。 10.可能引起蕁麻疹 如果你在服用米諾環(huán)素過程中全身出現(xiàn)紅色風(fēng)團伴瘙癢，考慮可能是米諾環(huán)素引起的蕁麻疹。 此時建議立刻停藥，口服抗過敏藥物，外用爐甘石洗劑，多飲水，并及時聯(lián)系皮膚科醫(yī)生。 11.可能引起陰道炎 部分女性服用米諾環(huán)素后可能會出現(xiàn)陰部瘙癢不適等癥狀，這可能是米諾環(huán)素引起的菌群失調(diào)導(dǎo)致的陰道炎。 出現(xiàn)這種情況，建議立刻停藥，并找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診。 13.極少部分人服用米諾環(huán)素可能會引起白細胞減少 出現(xiàn)這種情況建議立刻停藥。 14.米諾環(huán)素有一定的肝毒性 一般正常的人常規(guī)劑量服用米諾環(huán)素不需要定期復(fù)查肝功能；如果有擔(dān)心，可以服用1月后復(fù)查一次肝功能。 以上就是大家日常服用米諾環(huán)素的注意事項。 其實，雖然米諾環(huán)素會有一些不良反應(yīng)，但也不用太過擔(dān)心。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，停藥后這些不良反應(yīng)很快可以消退。 我們更需要合理用藥，這不僅能保證藥物作用最大化，還可以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕不良反應(yīng)發(fā)生后帶來的后果。 最后仍要強調(diào)，米諾環(huán)素是處方藥，一定需要看醫(yī)生由醫(yī)生給你開具處方后才能服用，千萬不要自行買藥服用。 我是皮膚科醫(yī)生王瑞艷，祝天下無痘，我們下期見。2022年01月06日4400
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 啊，怎么去痘印啊，因因為時間已經(jīng)過了啊，嗯，我再簡單再回答幾個問題。 嗯。 怎么去痘印，這是一個相對比較，呃，大家關(guān)心的啊，比較多的一個啊，或者說受眾面比較廣的一個問題，呃，因為治療痤瘡啊，都存在一個痤瘡以后啊，炎癥以后留下的痘印，這痘印實際上分兩種啊，一種是紅色痘印啊，一種是。 色素沉著啊，褐顏色的痘印。 嗯，那紅色痘印先出來啊，未來呢，逐漸的炎癥消退了以后，就會有這種褐顏色痘印，那這就是說，呃，都是痤瘡以后遺留下的問題啊，像這兩個問題啊，如果不伴有皮膚的凹。 凹陷或者說突出，也就不伴有疤痕的問題的話，單純是。 這個炎癥或者炎癥后色素沉著，實際上我們是可以完全可以通過藥物啊，我現(xiàn)在給你們開的這個長期吃的那些藥啊，本身里邊就有一些祛斑的作用啊，祛斑作用的這些成分啊。 呃。 無論是吃的這個中成藥啊，還有維甲酸類的，還有維生素啊，這都是有一定的祛斑作用。 嗯，因為本身這個斑，無論是它的炎癥后的紅斑，還是都沉著，它首先啊，你炎癥祛除的快。 炎癥的持續(xù)的這種控制，它都是祛斑或者說。 炎癥后的這種紅斑的消退的一個先決條件。 那么紅斑消的退，那自然它2022年12月29日913
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