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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 ?維甲酸類藥物的出現(xiàn)是皮膚科治療史上的第三個里程碑，常用的系統(tǒng)用藥有維胺酯膠囊、異維A酸和阿維A。前兩個主要用于治療皮脂腺相關(guān)疾病和部分角化異常性疾病，阿維A主要用于銀屑病相關(guān)疾病、角化性疾病和部分皮膚腫瘤以及血液系統(tǒng)腫瘤。在治療痤瘡方面我們用的最多的就是異維A酸，然而有的患者聽說過維甲酸類藥物的副作用，不敢吃了；有的病人又聽說異維A酸對痘痘很有效，在不適合繼續(xù)服用的情況下，仍然堅持要服用。 其實，我建議大家理性看待異維A酸的副作用，不用如臨大敵，也不要視而不見，異維A酸的副作用通常是可逆的，和藥物劑量正相關(guān)，減少劑量和停用后，一般都可以消退。 今天我就跟大家聊一聊異維A酸常見的18個副作用。 1.出現(xiàn)口唇、黏膜和皮膚干燥怎么辦？ 吃異維A酸出現(xiàn)口唇粘膜干燥的發(fā)生率很高，這是它起效的反應(yīng)，也是它的副作用。 一般來說我會讓病人每天晚飯一起服用一粒異維A酸，如果嘴不干再加量，如果嘴干的話就不需要再加量了。 如果你感到嘴干，你可以每天堅持涂潤唇膏。 如果通過涂潤唇膏還緩解不了，就說明你對異維A酸比較敏感，你可以減量。 除了出現(xiàn)口唇干燥，皮膚也會干燥。 我們建議皮膚干燥的病人，一定要多抹保濕修護霜。 有個別病人手背也會出現(xiàn)干燥脫皮，結(jié)褐色的痂，這叫干性濕疹，是因為異維A酸有光敏性，你吃完這個藥以后，你的手露在外面，風吹日曬就會出現(xiàn)這種情況。 出現(xiàn)這種情況也不用太擔心，一般來說多抹點保濕修護霜（也就是護手霜），這個很快就能緩解。 如果比較嚴重的話，我們建議你要么把異維A酸暫時停下來，要么把異維A酸減量。 2.出現(xiàn)鼻粘膜出血怎么辦？ 有個別病人服用異維A酸會出現(xiàn)鼻出血，這種情況說明異維A酸劑量有點過大，我們建議把異維A酸先停下來，同時在鼻腔干燥處涂金霉素眼膏。 如果通過停藥和涂金霉素眼膏一周以后，鼻出血的癥狀還沒有緩解，我們建議去耳鼻喉科就診。 3.出現(xiàn)眼干怎么辦？ 如果出現(xiàn)輕度的眼干，可以通過人工淚液緩解；如果比較嚴重的話，建議還是異維A酸減量甚至停藥。 同時，我們也建議在口服異維A酸過程中，不要同時服用維生素A。 如果你目前剛做完近視手術(shù)，我們建議不吃異維A酸。 如果你戴隱形眼鏡，也是不建議吃異維A酸的。 4.口服異維A酸需要避光嗎？ 需要避光，因為異維A酸具有光敏性。 如果你不避光的話，不僅皮膚容易曬黑，痘痘還容易形成黑色的痘印不容易消退，另外也會造成皮膚敏感。 因此我們建議口服異維A酸的病人要嚴格防曬，除了穿防曬衣戴帽子，建議全年全天涂防曬霜。 5.異維A酸可以和四環(huán)素（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等）聯(lián)用嗎？ 我們一般不建議，因為異維A酸和四環(huán)素類聯(lián)合應(yīng)用有可能會引起腦瘤，但概率極低，因此一般是單獨使用。 如果你有炎性痘痘，就只吃四環(huán)素類藥物，也就是說常用的米諾環(huán)素和多西環(huán)素，等到炎癥控制以后改成吃異維A酸。 6.異維A酸會加重抑郁嗎？ 目前沒有證據(jù)表明口服異維A酸能加重抑郁。 痤瘡的病人發(fā)生抑郁多半是因為痤瘡本身，我們發(fā)現(xiàn)隨著痤瘡的好轉(zhuǎn)，病人的抑郁癥狀會減輕。 但異維A酸說明書上寫有抑郁病人禁止服用。 7.異維A酸會造成脫發(fā)嗎？ 從原理上來講，小劑量的異維A酸不會引起脫發(fā)。 不過臨床上也有不少病人反饋，吃了異維A酸頭發(fā)脫落增多了。 這種情況下也不用太擔心，一方面你可以根據(jù)個人情況把異維A酸適當減量；第二個，如果出現(xiàn)脫發(fā)，你可以外噴米諾地爾促進頭發(fā)生長。 藥物引起的脫發(fā)，一般來說停藥以后可以緩解的。 8.異維A酸會影響男性生殖能力嗎？ 文獻上和說明書上都寫異維A酸不會影響男性生殖能力。 但是為了保險起見，如果你正在備孕期間，我們建議停藥3個月后，可以正常備孕。 9.異維A酸會導致月經(jīng)紊亂嗎？月經(jīng)期可以吃異維A酸嗎？ 異維A酸不是激素藥，也不是避孕藥，不會影響月經(jīng)周期，月經(jīng)期可以正常服用。 同時，說明書和文獻資料上沒有報道異維A酸會導致月經(jīng)紊亂。 不過在臨床工作中也有病人反饋，吃完異維A酸造成了月經(jīng)不規(guī)律，不過大家也不用太擔心，藥物引起的月經(jīng)紊亂，停藥后可以恢復。 10.異維A酸會導致骨折風險嗎？ 目前文獻沒有報道異維A酸會引起骨折。 不過我們在臨床中發(fā)現(xiàn)有一部分病人，特別是年青男性，他們在口服異維A酸過程中如果劇烈運動的話，可能會引起骨骼疼痛，同時伴有肌酸激酶的增高。 出現(xiàn)這種情況，通過停用異維A酸，臥床休息，一般幾天后可以緩解。 我們建議服用異維A酸期間最好避免劇烈運動。 11.異維A酸會導致血脂升高嗎？ 一般情況下異維A酸不會引起血脂升高，但可能有個別患者會出現(xiàn)這種情況。 萬一在服藥過程中發(fā)現(xiàn)血脂升高的話，我們建議停藥，然后清淡飲食，低脂飲食，適當運動，升高的血脂會很快降下來的。 12.服用異維A酸需要定期查肝功嗎？ 如果正常年青人，常規(guī)劑量服用異維A酸一般不需要定期復查肝功能。 因為治療痘痘時吃的異維A酸一般都是中小劑量的，但是如果你有乙肝病史，或者你經(jīng)常喝酒，或者你肝區(qū)不適，肝轉(zhuǎn)氨酶升高，這種情況下，不建議服用異維A酸。 如果上面這些人群要口服異維A酸，建議定期復查肝功能和血脂。 13.服用異維A酸出現(xiàn)耳鳴怎么辦？ 出現(xiàn)耳鳴是一個較為嚴重的不良反應(yīng)，我們建議把異維A酸停下來。 這時候可以通過外用藥來治療痘痘。 14.服用異維A酸會導致便秘嗎？ 文獻和說明書上沒有提到便秘這個不良反應(yīng)。 但是在臨床的工作中，也有病人給我反饋吃完異維A酸引起便秘。 對于這種情況，我們建議： （1）把異維A酸減量； （2）調(diào)節(jié)平時生活方式，多飲水，多吃粗纖維食物； （3）如果通過飲食調(diào)整，便秘仍不能緩解的話，我們建議把異維A酸全部停下來，并且去消化科就診。 15.服用異維A酸出現(xiàn)面部潮紅怎么辦？ 異維A酸有光敏性，會造成皮膚粘膜干燥，如果口服異維A酸期間，沒有做好保濕和防曬，或者本身皮膚就敏感的朋友，吃異維a酸期間可能會出現(xiàn)面部泛紅，干燥脫皮。 這種情況我們建議立刻停服異維A酸，敏感皮膚會比痘痘更難受。 16.服用異維A酸出現(xiàn)爆痘怎么辦？ 剛開始吃異維A酸，建議從最小劑量開始，一天一片，如果口唇不干燥再逐漸增加劑量。 如果出現(xiàn)爆痘，少量爆痘可以加強外用藥涂抹，如果加強外用藥后仍爆痘。建議找醫(yī)生復診。 17.女性服用異維A酸要注意什么? 對胎兒的致畸性是異維A酸最嚴重的一個不良反應(yīng)。 因此，對于育齡女性，一定要確定近期不打算懷孕后，我們醫(yī)生才會給你處方異維A酸，同時還會囑咐你在吃異維A酸期間一定要嚴格避孕。 萬一服用異維A酸期間懷孕了，胎兒有畸形的風險。 一般情況下，停用異維A酸三個月以后就可以備孕了，但為了安全起見，我們醫(yī)生一般會囑咐病人半年以后再備孕。 18.?兒童可以吃異維A酸嗎？ 如果孩子12歲以下，或者孩子已經(jīng)超過12歲了，但是身高比較矮小，我們不建議服用。 因為有研究表明，如果長期大劑量服用異維A酸，可能會引起骨骺閉合過早，影響長個。 不過如果孩子已經(jīng)超過12歲，身高達到了理想身高，同時痤瘡比較嚴重有形成痘坑的可能，我們還是建議及早服用異維A酸。 任何藥物都難免會有一些副作用，希望大家能以一個正確的心態(tài)去面對，不過，最安全有效的方法還是在出現(xiàn)副作用之后，及時與主治醫(yī)生聯(lián)系。2021年12月16日
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布仁副主任醫(yī)師 北京八大處第二醫(yī)療美容醫(yī)院 整形外科 哈嘍，大家好，我是布仁！ 自從上次給大家分享了一例三氯醋酸不當使用后爛臉的并發(fā)癥，很多粉絲都留言讓我多普及一下關(guān)于刷酸的并發(fā)癥和真實的療效。 更有一位老患者對我說：“我勸你別去某書看，某書肯定能把你氣死”。哈哈哈哈，謝謝這位患者的關(guān)心，太了解我了。我根本沒有某書哈哈哈哈~~~ DIY醫(yī)美項目這個事情，從來都是靠自以為是的智慧支撐。 我想說，刷酸不是各位網(wǎng)紅博主口中說得那么簡單，刷酸是需要正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生先行診斷后，才可以選擇哪種或者哪幾種酸來治療皮膚問題。 不是今天流行杏仁酸就一窩蜂都去刷杏仁酸了，明天流行水楊酸就去刷水楊酸。 進行化學剝脫術(shù)治療的醫(yī)護人員須具有皮膚科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士資格，護士需在醫(yī)師指導下操作。從業(yè)人員應(yīng)經(jīng)過化學剝脫術(shù)專業(yè)技能培訓，掌握化學剝脫術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，掌握藥物的基本知識和作用原理 ；掌握操作基本過程、相應(yīng)療效、可能的不良反應(yīng)及其基本防治方法。 總之就是，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事情。那么今天我們要分享的這例刷酸后的并發(fā)癥，雖然不及上一例慘烈，但也讓人觸目驚心。 案例詳情 這是一例20%三氯乙酸(TCA)剝脫后同時感染單純皰疹病毒和膿皰病的病例?；颊?2歲女性，由于皮膚表面皺紋加劇、光老化而行20%TCA面部化學剝脫術(shù)。 她沒有任何既往的美容手術(shù)史，也沒有任何伴隨的疾病，但是，她每年大約有兩次復發(fā)的皰疹。于是醫(yī)生在刷酸前2天和刷酸后5天內(nèi)，都建議她服用阿昔洛韋400 mg ，每日2次?；颊咴?jīng)在20年前因子宮內(nèi)膜肥大而進行了刮宮術(shù)，此后便有面部膿皰史。 剝脫前用酒精消毒，丙酮脫脂。然后， 20%的TCA刷兩層，直至形成點狀白霜，立即停止治療。術(shù)后囑患者使用添加鋅的再生霜，然后用SPF 50+UV防曬。 術(shù)后5天，患者口角附近皮膚出現(xiàn)小泡。診斷為皰疹病毒感染，隨后6天，阿昔洛韋400 mg劑量增加到每天5次。在3天內(nèi)，面頰和下眼皮上覆蓋著黃色結(jié)殼的紅斑改變(如圖1)。 圖1：黃皮覆蓋紅斑病變，由金黃色葡萄球菌感染與接觸性皮炎 患者整個臉都腫了，很嫩，有燒焦的感覺。經(jīng)微生物檢驗后取的鼻及皮膚拭子證實了金黃色葡萄球菌感染。 于是醫(yī)生采用莫匹羅辛軟膏外用治療，一天兩次，連續(xù)一個星期。7天后，患者皮膚病變完全消退，無任何色素沉著和疤痕。 圖2：他克莫司和莫匹羅嗪外用兩天后 圖3：治療的第四天 圖4：治療的第七天 雖然刷酸是一種流行的方法，被廣泛認為是安全的。然而，早期和延遲的并發(fā)癥可能會發(fā)生。刷酸引起的皮膚刺激可能增加受影響地區(qū)感染的風險。此外，皰疹病毒感染史可以促進細菌感染的出現(xiàn)，特別是當病人是金黃色葡萄球菌在鼻腔里無癥狀的攜帶者時。2021年12月15日579
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劉明章副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 經(jīng)常有病人問，我最近痘痘爆得很厲害，能做FOTONA 4D嗎？ 痘痘，也就是痤瘡，病理生理為：皮脂腺大量分泌、毛囊皮脂腺導管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)。大部分人認為FOTONA 4D是一臺抗衰設(shè)備，其實它是一臺激光系統(tǒng)，可以針對痤瘡的病理生理的各要素，進行治療。 可以用鉺激光的點陣模式調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導管的角化，F(xiàn)racs3模式0.6ms脈寬的ND:YAG激光有很好的抗炎殺菌作用，選擇合適的脈寬和光斑可以有效治療毛囊周圍炎癥，抑制皮脂腺，沒有皮脂腺就沒有痤瘡。FOTONA 4D可以對痤瘡發(fā)病的各個環(huán)節(jié)有效治療。 痤瘡不影響FOTONA4D的治療，4D可以治療痤瘡。2021年12月13日388
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 孩子臉上長痘痘怎么辦？王女士最近突然發(fā)現(xiàn)自己上初中的孩子呢，臉上長了很多小痘痘，心想孩子這么小，應(yīng)該不會這么快就發(fā)育進入青春期了吧，但是看到孩子額頭上痘痘呢，又很鬧心，每天晚上趁孩子睡著的時候偷偷涂點口水，但涂了幾天呢，也沒什么效果，于是趕緊到醫(yī)院來看，其實他孩子這種情況呢，也就屬于青春痘，那么我們在門診碰到最小的孩子，可能八歲就開始臉上長痘了，所以19歲的孩子臉上長痘也屬于很正常的事情，那么輕度的對于孩子長青春痘呢，我們輕度呢，只要外出一些藥膏就可以了，比如說像咳嗽引酮凝膠，另外呢，很多孩子只喜歡吃一些葷菜，蔬菜吃的很少，這樣呢會造成維生素缺乏，也會造成爆痘，同時呢，不要熬夜，不要吃一些過甜的食物。2021年12月07日427
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王海英主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、為啥叫新生兒？ ????寶寶出生30天以內(nèi)，稱新生兒。 2、新生兒痤瘡發(fā)病率大嗎？ ????不低，大約20%。 3、男孩容易得，還是女孩容易得？ ???多發(fā)生在男孩。 4、多長時間容易出現(xiàn)？ ???多在生后3-4周發(fā)病，持續(xù)3-4個月。 5、表現(xiàn)什么樣？ ???分布在額頭,鼻子,臉頰的小的閉合的粉刺、基底紅暈的白頭膿皰、皮膚油性。 6、什么原因?qū)е碌模?????多數(shù)認為母親或孩子的雄激素刺激皮脂腺分泌增多導致的。 7、對孩子有影響嗎？ ???沒影響，不痛不癢。 8、多長時間能好呢？ ????大約3-4月會自行消退。 9、會留疤嗎？ ????不會。 10、怎么治療？ ?????輕的，不需要治療，等雄激素下降后，自己會消退。 ?????重的，在醫(yī)生指導下，可以使用 2% 酮康唑乳膏、2%紅霉素軟膏、2.5%的過氧化苯甲酰液、0.025% -0.05%的維A酸軟膏。 11、怎么護理呢？ ????每天清水洗臉就行，不要使用其他洗劑或油劑。2021年11月27日2025
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 嘟嘟，嘟嘟嘟嘟。 是這樣，首先咱知道痘印怎么來的，痘印是痘痘引起的，痘痘是炎癥，所以呢，這叫炎癥后的舌頭成長，所以控制炎癥是最重要的，就是說我們一般建議早期有炎癥紅痘的時候，一定要吃抗生素，然后等炎癥消退以后的話。 你要注意防曬，因為你日光照射是形成黑印的最主要的原因，如果你做好防曬的話，這些痘痘的話消退就會更快一點，它甚至不變成黑，直接就消退了，還有萬用藥也很重要，炎癥早期咱要用的抗生素的藥膏，到后期的話，咱可以用點維加酸類的藥物，比如阿達帕林呀，甚至過氧苯甲酰呀，或者在后期可以用到然氨酸呀，果酸呀，都可以慢慢消退，但是前提是這樣預(yù)防痘印的形成比治療痘印更重要，怎么預(yù)防痘印的形成呢？就是說早期越早期治療紅痘痘時候，咱就早期治療是更好的，甚至你有的紅痘痘消退以后，甚上就沒痘印，你再等到最后都形成黑痘印了再來治，這樣的話難度就加大了。嗯，那好，那一般它這個痘印的那個恢復周期是多少，那如果是紅痘痘的話，可能你。 積一治療的話，三個月左右，如果到后期黑痘印變紅痘印變成了黑痘印，可能周期會更長，嗯，關(guān)于痘印的治療，我們一般是先建議藥物治療，再配合一些化學換膚，如果到后期實在效果不好2021年11月26日838
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 異維A酸作為治療痤瘡的特效藥物，對反復發(fā)作的頑固性痤瘡很有效。但是因其副作用，很多患者對它可以說是既“渴望”又“擔憂”，那么關(guān)于異維A酸有哪些常見的疑問呢？ 一、異維A酸可以自行購買嗎？ 異維A酸是處方藥，需要在醫(yī)生的指導下使用，主要原因有三點： 第一，根據(jù)不同的病情，異維A酸的量和療程是不一樣的，這個需要專業(yè)醫(yī)生進行把控； 第二，吃異維A酸過程中，會有一些副作用，需要醫(yī)生進行咨詢管理； 第三，光吃異維A酸，不能解決所有的痤瘡，可能要配合水楊酸或者果酸治療。 二、口服異維A酸期間嘴唇干裂怎么辦？ 答：嘴唇干裂是吃異維A酸不可避免的副作用。根據(jù)程度可以選用不同的應(yīng)對方法。如果嘴唇只是干起皮屑，可以擦修復皮膚屏障的護膚品；如果嘴唇開裂可以抹上潤唇膏；如果嘴角爛、開裂甚至有輕度的滲出時，可以涂抹氧化鋅冰片軟膏。 總而言之，吃異維A酸不可避免的副反應(yīng)是嘴唇干、裂、爛，但是這種癥狀在停藥以后會自然慢慢的消退，不用過于擔心。 三、口服異維A酸為什么臉會又紅又黑？ 答：口服異維A酸臉出現(xiàn)又紅又黑的現(xiàn)象時，有三種可能會導致這一情況發(fā)生： 第一，面部發(fā)紅是異維A酸的副作用所導致的； 第二，異維A酸具有光敏性，如果吃藥時沒有做好防曬工作，直接接觸紫外線，皮膚可能會變黑； 第三，口服異維A酸后炎癥消退，會出現(xiàn)一些色素沉著，使人的臉看起來變得又紅又黑。 但其實這個問題不用過于擔心，因為當異維A酸停了以后，皮膚的這種狀態(tài)是可以慢慢恢復，同時在吃藥期間做好防曬工作，也是可以避免的。 四、口服異維A酸期間爆痘怎么辦？ 答：在口服異維A酸期間爆痘是好事，因為爆痘實際是起作用的表現(xiàn)，把里面深層次的痘痘爆出來，里面才好得干干凈凈；如果深層次的痘痘吃藥不爆痘，那就好得非常非常慢。 但爆痘了也不要緊張，爆痘起膿皰，可以擦一點消炎的藥水，如果爆痘比較厲害，可選擇在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)做高濃度的水楊酸治療，這樣可以縮短爆痘的過程。 大部分爆痘相對來說不是太嚴重，是可以忍受的，一般兩個月左右，爆痘便會慢慢平息，但每個人的情況并不相同，有些患者可能一個月左右就不爆痘了。所以說爆痘不是壞事，是好事。 五、停用異維A酸后，又長痘痘怎么辦？ 答：面部長痘是由皮膚代謝狀態(tài)以及膚質(zhì)所決定的，而改變皮膚代謝狀態(tài)是一個漫長的過程，有些人可能通過一次治療解決了痘痘的問題，而有些人要經(jīng)過幾次治療，如果停用異維A酸后，還是繼續(xù)長痘，說明皮膚的油脂代謝狀態(tài)還沒有恢復正常，需要繼續(xù)治療。 當然在吃異維A酸的同時，也可根據(jù)個人膚質(zhì)情況配合局部治療比如刷水楊酸或者刷果酸。 總之，痤瘡經(jīng)過正確的治療后，是可以基本上完全治愈的。不過需要注意的是，如果經(jīng)過不正確的治療，痤瘡可能會一直反復的發(fā)作，可能還會留下痘印，嚴重的還會留下痘疤。2021年11月20日1733
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姜紅云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-黑龍江 皮膚性病科 之前我說過，遲發(fā)性痤瘡是比較難以治療的，實際上還有一種情況就是未滿18周歲的，呃，痤瘡也是比較難以治療的，這是為什么呢？我們知道痤瘡的高峰期是在16到19歲，那么在未滿18周歲的，呃，小朋友得了痤瘡以后呢，因為他還未成年，他的肝腎功能還沒有完全健全，所以說我們在治療的時候，一方面要考慮到效果，同時也要考慮到安全性的問題，所以說這樣呢，就面臨著一個選，選擇上的一個困難，呃，目前呢，我正在治療一個14歲的一個小男孩，他的痤瘡的病史已經(jīng)有三四年了，最近加重呢，是三四個月啊，它的表現(xiàn)呢，就是起，每次起的時候并不是特別的嚴重，但是起的一個呢，就是一個大的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)之后呢，然后變軟，它就能擠出來一些東西，之后就留下一個紅色的痘印，然后變成一個褐色的痘印，時間久了以后呢，他臉上就留下了很多痘印，這次呢，來就診呢，是因為在他眼睛的周圍起了一個大的痤瘡毛囊炎，然后整個眼睛都已經(jīng)出現(xiàn)腫脹了，那么他來治療的時候呢，啊，我就是遇到這種情況，一方面呢，我是要用減法來，有些方案中的一些藥物，有些因為他年齡的關(guān)系，我就要用減法，但是呢，又要考慮到療效的問題，所以說呢，給他制定了一個是適合。 和14歲孩子的一個方2021年11月19日431
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姚慶君主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 整形修復外科 希望這篇文章能為“痘友”節(jié)省一些尋找信息的成本，或者，讓“痘友”看到一些希望。 文章有點長，看完大概需要5分鐘。 一、痘坑的分型 痘坑實質(zhì)是凹陷疤痕或者說萎縮型瘢痕，根據(jù)凹陷的形態(tài)不同主要分三類： 1. 滾輪型：在皮膚上就是很像一個盤子那樣子的，坑比較淺，面積大，邊緣不明顯。 2. 車廂型：在皮膚上底部面積比開口處小，邊緣較為明顯，深度中等，看起來像形狀各異的碗。 3. 冰錐型：這是痘坑中的大BOSS，開口小，深度深，底部幾乎縮成一點，看起來像是被冰錐鑿出來的。 二、痘坑的治療思路 痘坑的形成是真皮層受損的表現(xiàn)，人體的表皮有很強的自愈能力，而真皮層損傷卻基本不能自愈。 所以修復痘坑的基本思路是：先破壞，后修復。 簡單地說，就是先破壞痘坑處的組織，利用一些藥物對促進真皮組織修復，再利用表皮的自我修復能力，達到平復痘坑的目的。 三、痘坑的激光治療（干貨必看） 二氧化碳點陣激光（CO2點陣） 是市面上公認的治療痘坑最有效的激光。能夠深入真皮組織產(chǎn)生較大的刺激，同時造成表皮的氣化剝脫。 波長：10600 恢復期：大概2-3天結(jié)痂，5-14天掉痂 療程：這個因人而異，有人1-2次就好了，有人要做5-6次甚至更多次也是正常的 風險：可能造成色沉和不良反應(yīng) 餌激光 波長較短，水對餌激光的吸收率較高，所以的剝脫性比較強，一般來說對淺表痘坑和斑點的作用較大，坑太深就別整這個了效果不大。在非點陣模式下可以用來進行激光磨削。 波長：2940 結(jié)痂和掉痂時間和二氧化碳點陣差不多，色沉風險小。 以上為剝脫型激光，下面介紹下非剝脫激光。 比較常見的有Affirm、Paloma即帕洛瑪、Fraxel即飛梭鐳射（不知道英文名有沒有打錯），這些激光在操作的過程中可以在不傷害表皮的前提下加熱真皮來達到治療效果。做完之后不會結(jié)痂。 波長：1550左右 恢復期：2-3天 療程：理論上講3次非剝脫可以等于一次剝脫 Plasma中文名叫離子束 或者叫做等離子激光。有人說離子束優(yōu)于二氧化碳，但是我看了很多臨床的論文后發(fā)現(xiàn)它們的治療效果是差不多的（不過可能有的人適合二氧化碳有的人適合離子束），但是離子束的色沉風險要小于二氧化碳?？梢钥隙ǖ氖请x子束非常疼，一般人打了麻藥之后都很難挨得過。離子束操作的時候是滾輪一樣滾過去的，不是蓋章式。 適合對象：滾輪型痘坑、較淺車廂型痘坑 四、治療痘坑的其他方法 TCA酸換膚 按濃度不同可以分為TCA PEEL 和TCA CROSS，前者的濃度較低，主要用于換膚和收縮毛孔；后者濃度較高，主要用于痘坑。其原理就是強酸腐蝕，再讓表皮修復生長。有人說可以用來治療冰錐型痘坑，治療思路是先用強酸燒讓坑長起來一些，變得不那么深，后期再結(jié)合激光把坑填平。一聽就有一種硫酸毀容的既視感有沒有。給寶寶們提個醒：可以操作的必須是醫(yī)療機構(gòu)，中國人的皮膚做這個比較容易色沉，所以并不推薦。 五、復雜（難治）痘坑的治療（痘友必看） 皮下分離 皮下分離的操作就是在痘坑的邊緣插進一根針，然后平行于痘坑將針旋轉(zhuǎn)一圈，分離痘坑處的表皮和真皮，這樣可以切斷上下粘連的皮膚纖維，促進真皮的生長。聽說操作的時候能聽到纖維斷掉的噼里啪啦的聲音，非常殘忍。 醫(yī)生表示：進行了皮下分離后再做點陣激光可以收到更好的效果。 恢復期：術(shù)后會有傷口的淤青和紅腫，一般也需要幾周的恢復時間。 適合對象：一般來說，滾輪型和車廂型的痘坑都可以用皮下分離這個手段來治療。 分層切縫 對于各種月球表面的疑難痘坑，各種治療無效的痘坑，你可能真的沒找對方法。 對于較深的車廂型痘坑和冰錐型痘坑，采用激光打或強酸燒的效果不會太理想，就好像衣服破了洞，激光打只會洞越來越大，立面改成了斜坡，反倒不利于修補，因此手術(shù)分層切縫效果更好。 治療方式：根據(jù)具體情況做表皮、真皮（脂肪層）的切開，徹底清除攣縮和存在炎性細胞的皮下組織，再做美容縫合，后期配合激光治療。 適合對象：周圍皮膚彈性好的深痘坑（個別深坑） 六、扒一扒治痘坑的那些“坑” ”費用不高，萬一有效呢?！岸挥褌冞€是別拿自己當小白鼠了，花錢不多也是錢呀，何況還有時間成本呢。相信這些方法能祛痘坑？你還是醒醒吧！ 微針 微針就是用很小的針（一般一個針頭上有若干小針，或者做成一個微針滾輪）扎進皮膚里，根據(jù)針的長度不同可以在表皮或者真皮造成傷口，這樣子后期涂抹護膚品的時候就可以深入皮膚深層，擺脫那些“護膚品根本無法深入皮膚”的輿論壓力。當然在這個過程中對真皮的刺激或多多或少能夠促進膠原蛋白生長，修復痘坑。 效果微乎其微，淺表痘坑患者可以嘗試一下，多做幾次應(yīng)該可以使瘢痕變淺，但深坑患者就別瞎折騰了，何況微針很疼。 果酸換膚 嚴格來講，果酸（花酸）換膚并不具備修復痘坑的功能，不過果酸換膚可以促進皮膚的更新、減輕痘坑處的色沉，所以能讓痘坑處的顏色和周圍皮膚的顏色接近一致，使痘坑看起來不太明顯。 光子嫩膚（強脈沖光）、紅藍光、光動力 這類光已經(jīng)不屬于激光的范圍了，主要的原理是根據(jù)不同組織對光的吸收特性不同，針對不同皮膚問題（如色斑、痘印）發(fā)射不同脈寬和波長的光，來達到治療的效果。紅藍光主要是治療痘痘、減輕發(fā)炎和出油的，對痘坑的作用接近于0。 希望這篇文章能為“痘友”節(jié)省一些尋找信息的成本，或者讓“痘友”看到一些希望。2021年11月17日922
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鄧輝主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 皮膚科 痤瘡疤痕是一種常見病，本期總結(jié)了幾種主療光電治療方案，供大家參考。為剝脫，指的是術(shù)后會有表皮的剝脫結(jié)痂。剝脫性點陣激光治療療程一般為三到五次，每次治療間隔三個月。適用于膚色較淺、皮膚敏感度較低的患者。二、非剝脫性減震激光激光作用于真皮，促進膠原再生。 治療療程一般為四到六次，每次治療間隔一到二個月，對輕、中度疤痕有效果。三、射頻以電流引起局部皮膚損傷，啟動創(chuàng)傷修復機制，做膠原重塑。治療療程一般為三到五次，每次治療間隔一到二個月。適用于各類膚色患者。四、超皮秒激光主要用于治療疤痕和毛孔粗大，優(yōu)勢是疼痛經(jīng)恢復周期短，比點陣起效相對慢。五、注意瘢痕的治療是損傷修復重建的過程，過于頻繁的治療會損傷皮膚屏障功能，適得其反，不能急功近利，注意修復護理。2021年11月14日1731
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