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樊卓主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 長痘最擔(dān)心的莫過于遺留痘坑了。痘坑，學(xué)名“痤瘡后萎縮性瘢痕”，一旦形成，就難以自然消退。護膚品、藥物都很難有效改善，想通過飲食調(diào)理來修復(fù)痘坑更有些幻想了。像月球表面一樣凹凸不平的面子，誰也不想要。? 痘坑的出現(xiàn)主要與痤瘡嚴(yán)重程度、早期未及時治療、處理不當(dāng)（如手摳、針清等）以及遺傳背景有關(guān)。 按破壞深度和大小，痘坑分為冰錐型、箱車型和滾輪型。一張臉上常會有多種類型的痘坑共存。 （1）冰錐型：最常見，由于開口窄小，常被誤認(rèn)為是毛孔粗大。占60%~70%，呈深V型，直徑小于2 mm，可深達(dá)真皮甚至皮下，邊緣陡峭，形似冰錐鑿痕，其形成與局灶性膠原破壞有關(guān)。 （2）箱車型：坑壁垂直向下，形似貨車車廂? ，有深有淺。約占20%~30%，呈U形，直徑約1.5~4 mm，基底較寬。 （3）滾輪型：外觀高低起伏，形似波浪，坑底淺，坑口寬。約占15%~25%，呈W形，直徑最寬，可達(dá)5 mm，深度較淺。 ??? 如何預(yù)防痘坑？ 盡早治療痘痘，尤其結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡。一旦發(fā)現(xiàn)有痘坑形成趨勢，積極進行抗炎修復(fù)，防止皮膚進一步壞死而產(chǎn)生明顯痘坑。對已經(jīng)形成的早期痘坑，要積極干預(yù)，建議采用強脈沖光560nm、590nm治療濾光片或500~600nm混合譜線強脈沖光設(shè)備低能量模式進行每天連續(xù)治療，直至皮損炎性紅斑改善或消退。 ? 如果痘坑已經(jīng)成熟的遺留下來該怎么辦？ （1）激光治療：點陣激光是痘坑修復(fù)最經(jīng)典有效的治療方法，尤其是點陣CO2激光。通過微小精密的激光束，刺激膠原新生與重塑，對痘坑進行填充，通常2月1次，5次/療程。其中，剝脫性點陣激光可用于治療淺箱車型、滾輪型痘坑，非剝脫性點陣激光治療時需增加治療次數(shù)。 （2）外科治療：皮膚磨削術(shù)適用于滾輪型和淺箱車型瘢痕；皮下分離術(shù)主要適用于滾輪型瘢痕，對冰錐型和箱車型瘢痕也有部分療效；環(huán)鉆組織提升適用于冰錐型及箱車型；手術(shù)切除適用于較深的痘坑。 （3）填充療法：多用于皮損面積較大、較深在的痘坑，特別是箱車型和滾輪型。目前使用較多的是自體脂肪、脂肪膠、自體細(xì)胞、透明質(zhì)酸、聚左旋乳酸等。 （4）化學(xué)煥膚術(shù)：淺層化學(xué)煥膚術(shù)可治療淺表痘坑和伴有炎癥后色素沉著的痘坑，可使用20% ~ 70%果酸、92%乳酸、25% ~ 30%水楊酸、Jessner溶液等。 （5）微針療法：可用于治療痘坑，還可合并其他方案，如富血小板血漿、化學(xué)煥膚術(shù)、注射填充、激光等。 總之，痘坑需要專業(yè)治療，且治療過程大多比較漫長。非常輕微的，也需要半年左右，嚴(yán)重的需要3-5年，甚至更長時間。所以，有痘痘（痤瘡）盡早治療還是劃算。2021年11月13日
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2021年11月10日455
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王世寧醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是王醫(yī)生，今天這個視頻非常重要，為什么呢？因為今天我給大家講常見的八個皮膚病所對應(yīng)的外用藥，那么這八個皮膚病你一生中肯定會遇到，第一個是扁平疣，我們所用到的藥膏是維酸乳膏，第二個是毛囊炎，我們用到的是夫西地酸軟膏，第三個是汗皰疹，我們用到的是爐甘石洗劑和抗酸糯米松乳膏，第四個是蟲藥皮炎，我們用到的是復(fù)方樟腦乳膏，第五個是腳氣，這個比較常見，我們用到的是酮康唑乳膏，大家一定要記住。第六個是黑頭或者白頭粉刺，這個我們用到的也是微酸乳膏，第七個呢，是單純皰疹，容易長在口角，我們用到的是阿西洛維軟膏。那么最后一個呢，也是比較重要的一個是我們的毛周角化病，也就是我們平時說的及皮膚，這個呢，我們用到的也是維酸乳膏，好，學(xué)習(xí)更多的皮膚知識，關(guān)注我，我是王醫(yī)生，謝謝大家。2021年11月08日1727
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 有的女生啊，她長痘非常有規(guī)律，每個月一到例假附近，臉上呢就準(zhǔn)時冒出痘痘，這些痘痘啊，往往長在下巴、脖子附近，怎么治療效果都不好，去網(wǎng)上一查，就會看到有經(jīng)驗豐富的小姐妹告訴你，這叫姨媽豆，得吃避孕藥。那這姨媽痘到底是咋回事？吃避孕藥有用嗎？要怎么治療？今天就跟大家詳細(xì)講一講。大家好，我是皮膚科王瑞燕醫(yī)生的助理，有一說一啊，目前關(guān)于姨媽竇的研究呢，相對是比較少的，但臨床上有姨媽竇癥狀的患者卻還真的不少。姨媽痘呢，往往有這些特點，好發(fā)于面下部1/3和頸部，經(jīng)前期加重，皮損呢，以大紅痘痘、囊腫結(jié)節(jié)為主，伴有少量粉刺。一般來說，有的痘痘患者可能在青春期之后痘痘就會減少了，但姨媽痘可不這樣，你以為青春期之后就此生不換，但每次。 例假附近，你回頭看豆豆都不曾走遠(yuǎn)。那么為什么會有姨媽豆呢？根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，最有可能的原因是大家耳熟能詳?shù)募に匚蓙y，具體一點，主要還是由雄激素引起的，雄激素呢，會導(dǎo)致皮脂腺的分泌增多，而皮脂腺的分泌增多將直接導(dǎo)致痘痘。是的，沒錯，女性體內(nèi)呢，是有雄激素存在的，主要來自腎上腺，少量來自卵巢。雖然雄激素會導(dǎo)致痘痘啊，但其實很多痘痘患者體內(nèi)的雄激素水平呢，都在正常范圍內(nèi)，因2021年11月02日863
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 一般兩到三個月，這個痘痘基本上變平，然后剩下一個痘印，痘印再經(jīng)過有規(guī)律的治療，兩到三個月基本上消退，好吧，但是就要求你要一要定期敷診，第二個要按次用藥，第三個要做好保濕和防曬，因為咱用的藥都會使皮膚干燥脫皮，如果你不做好保濕，你就會啊，這臉疼就不用了，第二個如果不做好防曬，它紅痘印變成黑痘印，消退會更難一點，好吧。 消痘印的話，估計也得三個月左右了，你不要太著急了，因為這個咱一方面咱現(xiàn)在痘痘還沒消退，痘痘炎重消退了，這痘痘就沒消退，另外的話，白上發(fā)曬上越曬紅痘越疼，會炎。 另外你一定要堅持，我要外我藥對早期的炎性都有的，效果還是挺好的，就比如今天的阿達(dá)抗聯(lián)肝塞，這都很重要，好吧，嗯。 我給你演示一下啊，如果涂藥，涂藥的時候，早上第一步是點涂這個沖上擦劑，沖上擦劑的話，我們醫(yī)院會發(fā)現(xiàn)小刷子，建議把那刷子扔掉，自己去買一買一包棉簽，棉簽的時候每次打開一個用手扔到這里面，然后在上面閉一閉，閉完了以后呢，點涂怎么涂呢？就涂這個紅豆涂。 就點出紅豆，因為這個是酒精配的，如果出現(xiàn)你太大的話，臉會疼不舒服，涂完這個水以后它就吸收了，吸收完了以后呢，如果你想抹水就抹個水，如果不想抹水，2021年11月02日1061
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大家好，我是皮膚科王瑞燕醫(yī)生的助理于傳，痘痘患者心中的易難平是什么？我覺得是痘坑，因為真的很難評。關(guān)于痘坑的治療有很多說法，有的說痘坑只能做醫(yī)美，有的說痘坑呢可以純藥物治療，那么今天呢，我們就以一個純藥物治療的痘坑案例，向大家聊一聊痘坑的治療。這名患者是一名高二的學(xué)生，長了四五年痘痘，剛來的時候呢，是這樣的，可以看到啊，這個情況確實是長期長痘的結(jié)果，有新衰的大紅痘痘，也有之前痘痘留下來的痘坑，都物坑是咋來的？這是因為啊，痘痘往往伴隨著炎癥，而劇烈的炎癥呢，會啟動基質(zhì)金屬蛋白酶，這玩意兒會分解膠原蛋白和彈性纖維，最終呢，造成真皮層的萎縮，形成痘坑，你可以簡單的理解為嚴(yán)重的痘痘會直接傷害到你的皮膚深層，直接給你挖掉一塊，你還長不回來，你皮膚被挖掉了一塊，那自然有一個坑了嗎？所以啊，痘痘為什么要盡早治療??？為什么治痘痘消炎是第一優(yōu)先級的事。 事情啊，都是為了防止留下痘坑，所以這時候我們也是以消炎為主，口服敏羅環(huán)素，配合外用阿達(dá)帕林和班塞。20天后患者復(fù)診照片是這樣子的。這時候呢，炎癥基本消退，于是我們停下米諾環(huán)素，換成異維a酸。大家對異維a酸的印象可能只是一個控油大師，但事實上啊，異維a2021年11月02日863
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徐中奕主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 維A酸乳膏屬于第一代全反式維A酸類藥物，是臨床上非常常用的一種皮膚科外用藥，被廣泛使用。? 常見適應(yīng)癥包括：尋常痤瘡、粉刺（白頭或黑頭）、毛孔粗大、脂溢性皮炎 病毒性疣（扁平疣、尋常疣、絲狀疣等） 角化異常性疾?。ㄣy屑病、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病、毛周角化病、魚鱗病等） 色素沉著性疾?。S褐斑、黑變病、炎癥后色素沉著等） 老化性疾?。ㄖ缧越腔〉龋? 主要不良反應(yīng)：皮膚刺激（如瘙癢、灼熱感、脫皮、紅斑、水腫等），在治療的第一個月最明顯。 注意事項：我們每個人的皮膚對維A酸類藥物的耐受程度不同。有些人涂一點點就瘙癢、發(fā)紅、脫皮，而有些人大面積涂也毫無感覺。通常來說，皮膚對維A酸類藥物有一個接受的過程，心急吃不了熱豆腐，需要逐步建立耐受。? 1.避免大面積涂抹，剛開始先局部點涂。 ????建立耐受的方法:?? 剛開始使用時，可以涂抹5-10分鐘后洗掉。等皮膚慢慢適應(yīng)后，再逐漸增加涂抹時間和范圍。 剛開始使用時，可以降低使用頻率，隔天晚上涂抹，或每隔3天晚上涂抹。隨著耐受程度增加，再逐漸增至每日1次。 先以乳液（或尿素、凡士林等）打底后再使用。也可以第一周將維A酸乳膏和乳液1:2混合使用，第二周1:1混合使用；第三周再直接使用維A酸乳膏。 ?2. 最好先采用濃度低的制劑，待耐受后再改用較高濃度的制劑。 目前市面上常用的有0.025%和0.1%兩種。可以先用0.025%的，等耐受后為了增加療效，可改為0.1%的。? 3.加強皮膚保濕：平時可以外用尿素乳膏、潤膚露、身體乳等保濕。 4.應(yīng)避免同時使用硬皂、α-羥基酸或水楊酸產(chǎn)品，或含酒精、去角質(zhì)成分的刺激性較大的化妝品或護膚品。建議可以在清潔并干燥面部或軀干皮損后，至少間隔20分鐘再涂維A酸類藥物，這樣有助于降低皮膚刺激風(fēng)險。 5.維A酸類藥物雖然不是真正的光敏藥物，但使用者可能出現(xiàn)對陽光敏感性增加的癥狀。其原因可能包括角質(zhì)層變薄，致使抗紫外線照射的屏障減少，以及皮膚刺激所致的敏感性增加。所以一般建議在夜間或睡前使用。日光燈或手機燈光是沒關(guān)系的。用藥期間，建議盡量避免直接暴露在強烈陽光照射之下?？梢酝磕ǚ罆袼悦猱a(chǎn)生光敏。 6.抹完藥膏記得洗手，常常有患者用手涂抹藥膏后觸摸面頸部等其他皮膚薄嫩區(qū)域，誘導(dǎo)刺激性接觸性皮炎的現(xiàn)象。 7.絕對禁忌癥：孕期、哺乳期女性或備孕期女性。 相對禁忌癥：眼部，以及皮膚薄嫩處或皺褶部位。 8.如果出現(xiàn)刺激或過敏現(xiàn)象持續(xù)，建議暫停用藥，及時到醫(yī)院就診。? 外用維A酸乳膏可用于治療非炎癥性（粉刺）和炎癥性痤瘡（丘疹和膿皰），并可作為維持治療防止痤瘡復(fù)發(fā)，在痤瘡發(fā)生的很多環(huán)節(jié)都可以起到作用。使用方法很重要，不能因為一些刺激反應(yīng)就錯過了這個治療痤瘡的良藥。2021年11月01日3021
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 主要成分為羥基乙酸（俗稱甘醇酸，果酸）和特殊植物提取物。 主要特點高效羥基乙酸促進角質(zhì)正常代謝，角質(zhì)層排列整齊，皮膚才會有光澤，同時能漸進有效的排出角質(zhì)層中的色素，皮膚亮白。 使用指南以手指均勻涂抹臉部。如感覺有點刺激，可于初始一至二周在涂抹10至20分鐘后洗掉。皮膚能適應(yīng)后，油皮可以每日一次，混合型皮膚可以隔日一次。宜在光線充足的鏡子前涂抹。勿用于紅腫、敏感或脫皮部位。須同時使用保濕霜和防曬霜。 適應(yīng)癥適用于痤瘡，毛孔粗大，皮膚油膩，炎癥后色素沉著，色素型黃褐斑，光老化以及正常皮膚的日常保養(yǎng)。 注意事項在使用過程應(yīng)該嚴(yán)格做好保濕和防曬，如果出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重干燥和瘙癢應(yīng)當(dāng)暫時停用，無法緩解的需要及時就醫(yī)。2021年10月29日2003
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陳維文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 那更稍微困難一些，是這樣嗎？嗯，對啊，然后這邊還有一個問，關(guān)于疤痕疙瘩在那如果八仙哥的時候做激光去痘印或者去痘坑可以嗎？嗯，是這樣的，就是你這個疤痕疙瘩的，呃，臉上很少發(fā)疤痕疙瘩，但是下頜也會長住發(fā)疤痕疙瘩，我們要看他這個如果是臉上祛痘印和去痘坑的時候，要看面部的炎癥重不重，就是紅的重不重，如果你本身有疤痕疙瘩，但是你臉上的這個也不是很紅，炎癥不是很重，但是有痘坑的話，你是可以放心大膽的去做的，但是如果你本身有疤痕疙瘩，臉上這個疤痕，因為呃，去痘印去痘坑，畢竟也就是達(dá)到了這種這個，呃，皮下的這種纖維增生這一層啊，纖維組織這一層，如果是這種炎癥增生的這個時候你打的話就就不可以了，所以那要比那但是如果你沒有百痕體質(zhì)的話，就是只要有這個印，有這個坑，你都可以打的，所以呢，呃，如果是我們有這種。 疤痕，這個全身有疤痕的情況下，出現(xiàn)這種情況的話，我們要看看跟看看這狀態(tài)，如果我們臉上不是這種炎癥啊，紅的狀態(tài)，我們就可以去打，嗯，哦來。2021年10月24日661
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黃曉璐主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1、什么是痘坑？ 痘痕、痘坑、痘印是機體對組織損傷產(chǎn)生的一種修復(fù)反應(yīng)，當(dāng)皮膚的損傷深及真皮或大面積的表皮缺損，該部位的表皮不能再生，將由真皮纖維細(xì)胞、膠原以及增生的血管所取代，這樣就出現(xiàn)了痘痕。痘痕是因為感染發(fā)炎或外力擠壓所形成，往往是因為在青春痘發(fā)作時沒有得到及時適當(dāng)?shù)闹委?，皮膚細(xì)胞的發(fā)炎反應(yīng)造成了對皮膚組織的破壞，造成了疤痕的產(chǎn)生。 2、痘坑的分類： 痘坑，醫(yī)學(xué)上稱為凹陷性痤瘡瘢痕，其原因是不同程度的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致皮膚組織的局部壞死，造成了皮膚（表皮、真皮、皮下組織）不同程度的缺損，大家習(xí)慣稱之為“痘坑”，基本分為三類：碾壓型、廂車型、冰錐型。 大多數(shù)長期長痘并容易留坑的人基本不會只出現(xiàn)一兩種痘坑，多數(shù)都是多種痘坑都存在的綜合型的痘坑。這本身增加了治療的難度，畢竟每一種痘坑適用的方法是不同的。而目前市面上多為一種方法應(yīng)對多種痘坑，因此效果也不是很理想。 3、痘坑的個性化治療方案？ 在我們所提供的痘印個性化治療方案中，首先會對求美者的面部痘坑的類型進行評估，而后針對不同類型的痘坑采用序列式的治療。例如針對冰錐型的痘坑，我們會采用TCA CROSS的方式，根據(jù)不同痘坑的情況判斷后，可能會增加皮下分離這一項。 而對于車廂型和碾壓型則根據(jù)深度，采取皮下分離、填充和點陣激光的結(jié)合性治療，具體填充的材料則根據(jù)患者的需要，分為脂肪膠或者透明質(zhì)酸，根據(jù)具體的膚質(zhì)需求定。 治療痘坑不僅僅是皮膚表面的問題，已經(jīng)涉及到真皮層甚至是脂肪層了。所以需要根據(jù)形成痘坑的部位和嚴(yán)重程度選擇適合的治療方案。 4、術(shù)前術(shù)后護理： 術(shù)前：準(zhǔn)備無菌的生理鹽水、醫(yī)用紗布，將面部清洗干凈后進行治療。 術(shù)后：每次的治療結(jié)束后有大約7-9天的恢復(fù)期，一般第四第五天，如果酒精、碘伏對傷口進行消毒后沒有刺痛感，即可以開始碰水，但在沾水前要跟醫(yī)生確認(rèn)下具體情況。 術(shù)后要保證每天兩到三次的傷口消毒，不能碰水，也不能直接接觸口罩，以免發(fā)生感染。 還需要注意的是皮下分離的另一個遠(yuǎn)期并發(fā)癥，皮下結(jié)節(jié)，但一般會在3-6個月自行消退，預(yù)防這一點的發(fā)生可在皮下結(jié)節(jié)出現(xiàn)的早期進行局部按摩和壓迫，可以減少皮下結(jié)節(jié)的發(fā)生。 痘坑治療案例：2021年10月12日1958
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