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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 螺內(nèi)酯（Spironolactone）又名安體舒通（Antisterone），是一種保鉀利尿藥。螺內(nèi)酯與醛固酮有類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，在遠曲小管、集合管競爭性抑制醛固酮，從而干擾醛固酮對上述部位鈉重吸收的促進作用而產(chǎn)生利尿。螺內(nèi)酯還有抗雄激素的作用，所以皮膚科常用它來治療高雄激素性疾病。 一、藥理學(xué) 螺內(nèi)酯可通過孕激素17-羥化酶轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌钚源x產(chǎn)物，反饋性地抑制腎上腺和卵巢細胞色素P450酶，導(dǎo)致睪酮和雙氫睪酮生成減少。螺內(nèi)酯還可通過與雄激素受體結(jié)合，競爭性抑制雙氫睪酮對毛囊及皮脂腺功能的作用。 二、藥代動力學(xué) 本藥口服吸收較好，生物利用度大于90%，血漿蛋白結(jié)合率在 90%以上，進入體內(nèi)后80%由肝臟迅速代謝為坎利酮，坎利酮是活性醛固酮拮抗劑，是具有利尿和抗雄激素活性的初級代謝產(chǎn)物。口服1 日左右起效，2～3日達高峰，停藥后作用仍可維持2～3 日。t1/2 19小時(13～24 小時)。無活性代謝產(chǎn)物從腎臟和膽道排泄，約有10% 以原形從腎臟排泄。 三、適應(yīng)證 螺內(nèi)酯的說明書適應(yīng)證：1.水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療；2.高血壓，作用為治療高血壓的輔助藥物；3.原發(fā)性醛固酮增多癥，可用于此病的診斷和治療；4.低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。 皮膚科適應(yīng)證（說明書以外適應(yīng)證）：1.多毛癥；2.尋常痤瘡；3.雄激素性脫發(fā)；4.化膿性汗腺炎。 1.多毛癥 多毛癥特指女性終毛過度生長，累及5%-10%的育齡女性。多毛癥可能是雄激素紊亂的初始甚至唯一表現(xiàn)。多囊卵巢綜合征(PCOS)是多毛癥的最常見病因。多毛癥女性如果血清雄激素濃度正常、無月經(jīng)不規(guī)則，并且無可識別的多毛癥病因，則可診斷為特發(fā)性多毛癥。多毛癥的其他病因包括：21-羥化酶缺陷所致非典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生(NCCAH)、分泌雄激素的卵巢及腎上腺腫瘤、藥物以及其他罕見疾病。 多毛癥的一線治療為治療原發(fā)病和物理脫毛，對于接受了直接脫毛法的雄激素過多癥女性患者，建議加用或繼續(xù)使用藥物治療，以最大程度減少毛發(fā)再生長。 復(fù)方雌-孕激素口服避孕藥(COC)常作為初始治療，COC單藥治療6個月后美容效果仍不佳的女性，建議加用抗雄激素藥物，而螺內(nèi)酯可作為首選。很多臨床試驗顯示了一致的效益，并且該藥被認為是安全的。初始劑量50mg，2次/日，并按需增加至一次100mg，2次/日。治療過程持續(xù)數(shù)月至一年不等。 2.尋常痤瘡 尋常痤瘡是一種青少年的常見的毛囊皮脂腺疾病，該病可能造成嚴重的心理影響。發(fā)病機制涉及毛囊角化過度、皮脂分泌、痤瘡丙酸桿菌和炎癥反應(yīng)。雄激素能引起皮脂分泌，它是尋常痤瘡發(fā)生的一個重要因素。雄激素過多癥可能使部分患者出現(xiàn)痤瘡，但大多數(shù)尋常痤瘡患者并不存在雄激素過多。 臨床上需根據(jù)痤瘡的嚴重程度和皮損類型、耐受性以及其他因素個體化選擇痤瘡治療方案： ? 對粉刺型痤瘡有效的藥物包括：外用維A酸類、過氧苯甲酰、壬二酸和水楊酸。 ? 對于伴或不伴明顯粉刺型皮損的輕度至中度炎癥性痤瘡患者，選擇外用維A酸、外用抗生素和過氧苯甲酰。 ? 對于伴或不伴明顯粉刺型皮損的中度至重度炎癥性痤瘡患者，建議選擇外用維A酸、外用過氧苯甲酰和口服抗生素治療。 ? 對于重度頑固性結(jié)節(jié)型痤瘡患者，一般采用口服異維A酸治療。 ? 對于存在雄激素過多征象的女性，應(yīng)評估有無基礎(chǔ)內(nèi)分泌疾病。 ? 對于伴或不伴雄激素過多的中度至重度尋常痤瘡女性患者，需在治療方案中加抗雄激素治療。 口服避孕藥和螺內(nèi)酯是痤瘡激素治療中最為常用的抗雄激素藥物，對于常規(guī)治療無效且不愿口服異維A酸的中至重度女性痤瘡患者，可考慮螺內(nèi)酯治療。治療痤瘡女性常用的劑量為50-100mg/d(分2次給藥)。采用25-50mg/d的起始劑量，并根據(jù)耐受性和效果逐漸增量，這有助于盡量減少副作用，在一項研究中的平均治療時間為10個月。 3.女性型脫發(fā) 雄激素性禿發(fā)（AGA）是一種發(fā)生于青春期和青春期后的脫發(fā)性疾病，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素，其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。 雄激素性禿發(fā)在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際后移和（或）頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細，也稱為男性型禿發(fā)，在女性主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細，稱為女性型禿發(fā)。 外用米諾地爾作為女性型脫發(fā)一線治療方案。除了米諾地爾，治療女性型脫發(fā)的資料有限?？剐奂に匦运幬铮缏輧?nèi)酯、醋酸環(huán)丙孕酮和氟他胺，可能對部分患者有效。 支持使用螺內(nèi)酯治療女性型脫發(fā)的資料包括開放性和回顧性研究、病例報道和病例系列研究，治療女性所用的螺內(nèi)酯常用劑量為200mg/d，治療通常從50mg/d開始，根據(jù)耐受情況，日劑量可每月增加50mg。應(yīng)持續(xù)使用螺內(nèi)酯至少6個月之后再評估療效。 4.化膿性汗腺炎 化膿性汗腺炎(HS)是一種累及毛囊皮脂腺單位的慢性、疼痛性、炎癥性皮膚病，特征為炎性結(jié)節(jié)、膿皰、竇道和瘢痕，主要發(fā)生在間擦部位。軀體疼痛、惡臭、長期流膿和損容是本病的常見特征。HS的癥狀通常會對患者的生存質(zhì)量造成嚴重負面影響。 中到重度HS患者建議給予口服四環(huán)素類抗生素作為一線治療?？剐奂に刂委熆赡軙纳婆曰颊卟∏椋ù姿岘h(huán)丙孕酮、口服避孕藥、螺內(nèi)酯。 一項回顧性研究納入了67例女性患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)螺內(nèi)酯治療可改善疼痛、炎性病灶數(shù)量及醫(yī)生評估的疾病嚴重程度?；颊呓邮芰寺輧?nèi)酯25-200mg/d(平均劑量75mg/d)，平均隨訪7個月(0.75-28個月)?；颊邔β輧?nèi)酯耐受良好；只有2例患者因副作用而停藥。 四、不良反應(yīng)與禁忌證 螺內(nèi)酯不良反應(yīng)：輕度胃腸道癥狀；偶有頭痛、啫睡、發(fā)熱、皮疹等；長期應(yīng)用本品時，男性可出現(xiàn)乳房增大、陽痿；女性出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、聲音變粗等；長期或大劑量使用可引起高血鉀、血尿素氮升高。 螺內(nèi)酯可能誘發(fā)雌激素依賴性惡性腫瘤這一說法長期存在爭議，許多學(xué)者提醒給有乳腺癌和其他雌激素依賴性惡性腫瘤個人或家族史的患者開具螺內(nèi)酯需謹慎，但尚缺乏證實其明確因果關(guān)系的證據(jù)。腎衰竭、代謝性酸中毒、高鉀血癥禁用。孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能損害者慎用。 參考文獻 1．Vargas-Mora P, Morgado-Carrasco D. Spironolactone in Dermatology: Uses in Acne, Hidradenitis Suppurativa, Female Pattern Baldness, and Hirsutism. Actas Dermosifiliogr. 2020;111(8):639-649. 2.earle TN, Al-Niaimi F, Ali FR. Spironolactone in dermatology: uses in acne and beyond. Clin Exp Dermatol. 2020;45(8):986-993. 3.Sinclair RD. Female pattern hair loss: a pilot study investigating combination therapy with low-dose oral minoxidil and spironolactone. Int J Dermatol. 2018;57(1):104-109. 4.Quinlan C, Kirby B, Hughes R. Spironolactone therapy for hidradenitis suppurativa. Clin Exp Dermatol. 2020;45(4):464-465. 5.王俠生主編，皮膚科用藥及藥理.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社.2006. 6.娜仁花主譯,皮膚科綜合藥物治療學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2016.2021年09月20日
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李薇薇主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 整形外科 我們常用的一些治療痘痘的方法啊，會有一大類，比如說果酸類的，水楊酸類的，那么更多的呢，就是我們對于一些大的爆痘的這些痘痘呢，我們今天急救水楊酸到底能不能夠祛痘，結(jié)論呢，是肯定是有幫助的，但是呢，我們知道我們所有的醫(yī)用的這些治療痘痘的作用是對你現(xiàn)有的皮膚的損害的進行一些補救，比如說你已經(jīng)產(chǎn)生的痘痘，然后我們可以讓痘痘萎縮，堵塞的毛孔，我們進行清除，把里面的臟東西清出來，讓皮膚減少負擔(dān)，然后達到一個正態(tài)的一個循環(huán)，但是你的痘痘的成因是什么？是因為你熬夜吃一些，呃，垃圾食品，然后是因為你不健康的生活規(guī)律，那么這些成因沒有進行根治的話，哪怕醫(yī)生用維a酸，呃也好，然后用果酸也好，用水楊酸也好，對你的痘痘進行治療好了，這些痘痘還會卷土重來，所以說我們說這個水楊酸是能夠治療痘痘的，但是成因得要靠你自己來把控。2021年09月17日544
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任建文副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 30%的水楊酸有疏通毛孔、溶解脂質(zhì)的作用。盡管這樣，一些深淺不一的粉刺仍然很難清除。因此刷傷后聯(lián)合真清能夠開放粉刺，清除粉刺中的脂質(zhì)微絲。但同時我們也必須認識到，盡管30的超分子水楊酸聯(lián)合真清是目前治療粉絲最強的外部治療，但是我們必須聯(lián)合內(nèi)部藥物的調(diào)理，以達到清除外部粉刺，控制再生粉刺的產(chǎn)生。一般酸酸聯(lián)合針清需要二到六次不等的療程，大約每兩周左右治療一次。術(shù)后注意嚴格的防護。第一，真清術(shù)后創(chuàng)面我們需要防感染，因此36小時到48小時不易見水，同時配合使用抗感染。 軟膏如克林霉素磷酸酯凝膠或夫肌低酸軟膏外涂。第二，術(shù)后即可使用冷敷膜，能夠減輕刷酸增輕造成的皮膚的紅腫，術(shù)后48小時一般增清的創(chuàng)面逐漸恢復(fù)，但是刷酸后的皮膚干燥表現(xiàn)的明顯，因此需要使用補水保濕，用一些水乳加強皮膚的不屏障功能的恢復(fù)。第四一般間隔兩周，第二次治療期間嚴格物理防曬，避免局部受熱，嗯，嚴格痤瘡的清淡飲食。第五，對于嚴重的粉刺發(fā)酸增菌后可能會出現(xiàn)爆痘，如果爆痘嚴重時建議及時就醫(yī)，可能會配合使用紅光治療來減輕爆痘的情況。2021年09月12日1324
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 去了醫(yī)院，找了醫(yī)生，終于開始正兒八經(jīng)的治痘痘了，結(jié)果病情反而加重了。很多患者朋友啊，沒有這種心理準(zhǔn)備，一旦遇到啊，第一反應(yīng)是崩，第二反應(yīng)呢是崩，雪崩，地裂，天崩，遺憾的是，這種情況在痘痘治療中并不少見，那么如果你遇到了治療后病情加重的情況，應(yīng)該怎么辦？這名患者的案例可能會給你答案。大家好，我是皮膚科王瑞燕醫(yī)生的助理漁船。事情是這樣子的，今年五月初的時候呢，我收到了一條私信，有個朋友跟我說在我們網(wǎng)上診室問診后裂開了，我心想哪裂開了，臉裂開了還不至于吧，一問才知道是痘痘治療后加重爆痘了?；颊吣兀墙衲晁脑鲁鮼淼轿覀兙W(wǎng)上診史，當(dāng)時呢，照片是這樣的，看得出來啊，炎癥很重啊，痘痘呢，又大又紅，而且還有很多痘印，一看就沒少長痘。所以啊，我們看到口服藥米諾環(huán)素，外用藥克里霉素，林酸酯凝膠，都是極。 中火力消滅炎癥，再配合一些其他藥物，完成了初次的治療方案，20天后，患者來復(fù)診，加重了，照片是這樣子的，看得出來啊，患者呢，已經(jīng)有點小崩了，比較著急，這時候最重要的是什么？是安撫患者的情緒，你站在患者的角度嘛，他來看病了，然后呢，用了醫(yī)生開的藥，誒，結(jié)果反而病情還加重了，絕大部分患者都會把矛頭指向醫(yī)生2021年09月10日765
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師馮愛萍大夫。痤瘡俗稱豆豆，是慢性炎癥性疾病，它主要好發(fā)于15到25歲的青年男女，在青春期過后，臉部的油脂分泌少了，癥狀和自然減輕為監(jiān)愈。所以他的發(fā)病原因主要是體內(nèi)的雄激素水平的高低以及皮膚的皮脂腺分泌是否旺盛有關(guān)。它的發(fā)病機理就是皮脂和脫落的表皮混合，像泥沙一樣堵塞毛孔。報紙痤瘡發(fā)作在臨床上這樣痤上的藥物比比皆是，有殺菌的、修復(fù)的，物理的等等，它們分別有哪些呢？第一，殺菌主要是抗生素類，像口服的阿莫西林啊，克拉霉素啊，克拉維酸鉀了多西環(huán)素。 做了四環(huán)素的的藥，另外負一第三軟膏，復(fù)方多年贅?biāo)偷蛙浉嗟鹊?，他們可以殺滅引起痤臥瘡感染致病菌。其中VP3有優(yōu)點時，在正常的皮膚條件下，能滲透進入皮膚深層的量很低，但在皮膚病理條件下，呼硒酸以透明深層的皮膚進入感染的病灶部位。第二修復(fù)維a酸乳膏，阿達帕林明膠等等，它們可以有效的促進毛囊皮膚腺細胞的修復(fù)。第三，物理治療，有光動的療法，擴散療法，激光治療和其他的物理治療，他們可以作為日常的輔助治療。以上就是治療痤瘡的藥物，有什么不明白的歡迎評論區(qū)留言。2021年09月08日2352
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個患者問我痘坑痘印怎么辦，真的形成了這種痘坑痘印，可能你就要選擇這種醫(yī)美手段了，前面我剛才說的啊，比如說選擇一些點陣激光啊，然后選擇一些脈沖染料激光等等啊，選擇脈沖激光，那么目的是幫助你消除掉這些各種各樣的色層啊，或者消除這種坑坑洼洼的這種啊現(xiàn)象，那這個一一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院去做這種醫(yī)美，剛才我一再提醒，因為現(xiàn)在醫(yī)美市場也是亂象叢生嘛，國家其實已經(jīng)注意到這一點了，那嗯嗯，因為有很多人也都是愛你心切，我們能理解，但是正是因為選擇了不當(dāng)?shù)牡胤?，就是可能這些人都不懂，開的一些黑診所，雖然價格上的優(yōu)勢，但是他可能給到你的這個帶來的這種身心的損傷，我覺得更大，所以一定要選擇正規(guī)的這種。 醫(yī)院來做這種醫(yī)酶啊，治療。 嗯。 這個患者問我特應(yīng)性皮炎在用帕克莫斯不使用？2021年09月08日1122
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