-
2023年10月22日
28
0
1
-
2023年10月19日378
0
0
-
殷磊主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 人眼可見(jiàn)的不同顏色的光對(duì)應(yīng)于不同的波長(zhǎng)。人眼可以檢測(cè)到400~700nm范圍內(nèi)的光。該光譜的低范圍（400nm）對(duì)應(yīng)于紫光，而光譜的高端（700nm）對(duì)應(yīng)于紅光。光的波長(zhǎng)決定了光能穿透皮膚的深度，紫光和藍(lán)光只能穿透皮膚的淺層，而紅光則可以穿透皮膚的最深層。紅光、藍(lán)光或紅藍(lán)光組合可用于治療痤瘡的輔助方法。那么，它們?nèi)呤侨绾沃委燄畀彽?，又有何不同？怎么治療更有效？下面我們一起?lái)了解一下。藍(lán)光覆蓋405nm~420nm的光譜。當(dāng)藍(lán)光到達(dá)皮膚的油腺時(shí)，它可以激發(fā)痤瘡細(xì)菌產(chǎn)生的化合物——卟啉。當(dāng)受到光激發(fā)時(shí)，這些卟啉有殺滅痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用，有效抑制皮脂腺油脂的分泌。有一些研究發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用的藍(lán)光療法可使痤瘡減少60-73%，且效果在治療后數(shù)周內(nèi)持續(xù)。然而，這些研究的人群規(guī)模太小，無(wú)法得出藍(lán)光療法的真正效果以及是否長(zhǎng)期有效的結(jié)論。紅光是波長(zhǎng)在630nm~660nm的光譜，可作用于更深層纖維細(xì)胞，促使細(xì)胞分泌產(chǎn)生膠原蛋白而加速新生表皮再生，縮短康復(fù)期，減少痤瘡疤痕（痘印）的形成，并起到刺激膠原蛋白生成，修復(fù)痤瘡瘢痕的作用。藍(lán)光可以殺死痤瘡細(xì)菌，而紅光可以更深入地滲透到皮膚中，減少導(dǎo)致痤瘡形成的炎癥分子的產(chǎn)生。由于紅光比藍(lán)光更能穿透皮膚深層，因此它可以到達(dá)皮膚油腺，并使它們收縮，最終減少這些腺體產(chǎn)生的皮膚油脂量。研究人員僅對(duì)30人進(jìn)行了一項(xiàng)小型研究，以調(diào)查醫(yī)生實(shí)施的紅光療法作為獨(dú)立治療的有效性。研究報(bào)告稱(chēng)，紅光療法可將非炎性痤瘡（白頭粉刺和黑頭粉刺）減少59%，將炎性痤瘡（丘疹和膿皰）減少66%。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：“雖然紅光不能完全根除痤瘡皮損，但能明顯減少了痤瘡皮損的數(shù)量。治療效果不能長(zhǎng)期維持，因?yàn)樵S多患者在停止使用紅光后痤瘡皮損增加?；颊呖赡苄枰?lián)合其他治療方式才能達(dá)到治療效果?！贝蠖鄶?shù)醫(yī)生使用紅光和藍(lán)光聯(lián)合應(yīng)用，以最大限度地發(fā)揮兩種療法的功效。臨床學(xué)者使用紅光和藍(lán)光聯(lián)合治療，結(jié)果顯示炎癥病變減少了76-83%。盡管使用藍(lán)光和紅光聯(lián)合應(yīng)用比僅使用藍(lán)光更有優(yōu)勢(shì)，但兩者治療差異并不顯著。用紅/藍(lán)光聯(lián)合治療痤瘡，一般可以照射30min，光斑距離面部皮損5~7cm，藍(lán)光波長(zhǎng)峰值410nm，紅光波長(zhǎng)峰值630nm，2次/周，共8次，其中以紅/藍(lán)光交替治療為主（每周照射2次，先紅光后藍(lán)光），炎癥較重或結(jié)節(jié)明顯以紅光照射為主。臨床醫(yī)生在應(yīng)用紅藍(lán)光方法進(jìn)行治療時(shí)，還需從實(shí)際情況出發(fā)，依據(jù)患者痤瘡病情發(fā)展程度進(jìn)行針對(duì)性治療，調(diào)整紅藍(lán)光照射先后順序，提升治療效果。雖然藍(lán)光、紅光和藍(lán)光+紅光等療法，可能會(huì)暫時(shí)減少痤瘡，但它們并不能完全清除痤瘡。因此，最好將光療法與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。如紅藍(lán)光&藥物治療痤瘡，紅藍(lán)光能殺死皮膚表層細(xì)菌，能強(qiáng)化藥物應(yīng)用效果。2023年08月29日288
0
1
-
唐小輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 皮膚美容 痘痘這個(gè)家伙真是煩人，青春期冒出來(lái)，成年后還會(huì)出現(xiàn)！甚至有些寶子青春期從來(lái)不長(zhǎng)痘，反而成年后瘋狂冒痘。青春痘、姨媽痘、熬夜痘……蠢蠢欲動(dòng)的痘痘，到底該拿它怎么辦呢？一、痤瘡類(lèi)型痤瘡有很多種類(lèi)型，一般以面部粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等皮損為主，嚴(yán)重的痘痘甚至?xí)?，一般?huì)長(zhǎng)在面頰、口周、下頜、頸部。那么根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重程度，我們大致把它們分為4級(jí)：痤瘡不及時(shí)治療，很可能會(huì)發(fā)展成痘印、痘坑甚至瘢痕。而對(duì)于不同等級(jí)的痘痘，我們也有不同的治療方法。這就講講長(zhǎng)了痘痘后，怎么及時(shí)地科學(xué)治痘！二、痤瘡治療上期我們講過(guò)痘痘的“成長(zhǎng)史”，長(zhǎng)痘都繞不過(guò)幾個(gè)因素：皮脂分泌過(guò)多，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，痤瘡丙酸桿菌侵?jǐn)_，皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。那么對(duì)應(yīng)的，我們可以從用藥、醫(yī)美、日常護(hù)膚三大塊來(lái)治療。用藥涂藥可選，維A酸、壬二酸類(lèi)、過(guò)氧苯甲酰、夫西地酸。像維A酸類(lèi)藥物能改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，還能一定程度上改善痤瘡帶來(lái)的黑色素沉著；而過(guò)氧苯甲酰，就屬于對(duì)抗痤瘡丙酸桿菌的好幫手了。口服藥可以選抗生素、異維A酸、激素類(lèi)藥物。激素類(lèi)藥物是通過(guò)削弱雄激素的活躍度，從而減少皮脂腺分泌油脂，改善痤瘡。但口服藥物主要針對(duì)3-4級(jí)痤瘡，特殊類(lèi)型的痤瘡，萬(wàn)萬(wàn)不可自己給自己開(kāi)藥哦！醫(yī)美①紅藍(lán)光紅藍(lán)光就是沖著痤瘡丙酸桿菌來(lái)的，它還能一定程度上減少皮脂腺油脂分泌。紅藍(lán)光比起光子嫩膚的強(qiáng)脈沖光，就比較溫和了。藍(lán)光主攻痤瘡丙酸桿菌，幫助皮膚炎癥消退，同時(shí)也負(fù)責(zé)抑制皮脂腺分泌過(guò)多油脂，減少青春痘復(fù)發(fā)的可能性。紅光則能鼓勵(lì)細(xì)胞產(chǎn)生更多的膠原蛋白，讓皮膚盡快回歸狀態(tài)，變得健康起來(lái)。皮膚的膠原蛋白多了，也能減少痘痘變成痤瘡疤痕的可能性哦。②光子嫩膚光子嫩膚大家都不陌生了，它的強(qiáng)脈沖光能直達(dá)皮膚深層進(jìn)行治療。那么對(duì)于痘痘，M22的acne濾光片，或者BB光的420濾波片，都能一定程度上抑制痤瘡丙酸桿菌繼續(xù)生長(zhǎng)，幫助肌膚抗炎。它能利用光熱作用，刺激皮脂腺收縮，破壞痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)的厭氧的環(huán)境，從源頭抵制“痘痘元兇”，幫助肌膚恢復(fù)健康。③刷酸刷酸算是幫助皮膚新陳代謝的操作，直接把最外層的老舊角質(zhì)剝脫，幫皮膚排出淤積在毛孔周?chē)挠椭图?xì)菌分泌物，讓痘痘缺少了生長(zhǎng)環(huán)境無(wú)法發(fā)作，從而慢慢消退。而且酸還能在一定程度上消炎“滅菌”，這點(diǎn)痘痘肌還是很需要的。如果皮膚過(guò)于敏感，或者屏障受損不能耐受刷酸治療的話(huà)，是不建議的哦！目前臨床最常使用的酸主要有果酸與水楊酸，它們有不同的適應(yīng)癥與適應(yīng)皮膚。所以長(zhǎng)痘的寶子，還是建議到醫(yī)院面診，由醫(yī)生進(jìn)行判斷和操作！日常護(hù)膚①不要擠痘痘！自己在家擠痘痘很容易給皮膚造成二次傷害，如果操作不當(dāng)，皮脂及其產(chǎn)物就會(huì)逃出它應(yīng)該存在的領(lǐng)地，導(dǎo)致局部炎癥加重，輕則容易形成痤瘡色沉與紅斑，重則形成痘坑！②注意飲食要知道，高糖飲食、煎炸食物，牛奶及其制品，是痤瘡加重及復(fù)發(fā)的重要因素，也是防治痤瘡的三大攔路虎哦。③作息規(guī)律早睡早起，保證充足的睡眠，能讓我們的新陳代謝更快，讓皮膚及時(shí)排出“廢棄物“，皮膚不好才怪嘞?、芫?jiǎn)護(hù)膚這時(shí)候就不要給皮膚太多負(fù)擔(dān)啦，選用溫和的清潔產(chǎn)品，不要過(guò)度清潔，做好基礎(chǔ)的保濕和防曬，才是對(duì)皮膚最好的保護(hù)。不過(guò)要注意哦，護(hù)膚品只能對(duì)痤瘡起到輔助護(hù)理作用，而痤瘡是一種需要治療的皮膚病，如果有小伙伴出現(xiàn)了困擾的痤瘡癥狀，一定要去正規(guī)的醫(yī)院或者機(jī)構(gòu)進(jìn)行面診、治療！2023年08月23日347
0
0
-
2023年06月29日30
0
0
-
張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 01痤瘡治療的基本原則是什么？痤瘡治療基本原則主要包括以下幾個(gè)方面：①分級(jí)治療原則：根據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度4級(jí)，根據(jù)不同皮損性質(zhì)的分級(jí)選用不同的治療方法；②藥物治療優(yōu)先原則：主要以口服藥為主的綜合治療，物理和化學(xué)治療等方法作為二線(xiàn)選擇；③維持治療原則：痤瘡改善后應(yīng)采用相應(yīng)的維持治療方法，最大程度避免痤瘡復(fù)發(fā)；④后遺癥處理原則：痤瘡會(huì)遺留相關(guān)后遺癥如紅痘?。ㄑ装Y后紅斑）、黑痘印（炎癥后色素沉著）、和痘坑（萎縮性痤瘡瘢痕）等后遺癥，針對(duì)相應(yīng)的皮損類(lèi)型選擇適合的治療方法至關(guān)重要；⑤防止復(fù)發(fā)原則：任何痤瘡發(fā)生的背后都存在一定的誘發(fā)和加重因素，在治療的同時(shí)一定要仔細(xì)尋找相關(guān)因素，最大程度進(jìn)行干預(yù)和治療。02?為什么痤瘡要早期積極治療？雖然痤瘡有一定的自愈性，但痤瘡損容性皮損的長(zhǎng)期存在給患者身心健康帶來(lái)了巨大影響。此外，痤瘡會(huì)遺留持久性甚至終身存在的紅斑、色沉和瘢痕等后遺癥，而這些后遺癥與痤瘡嚴(yán)重程度密切相關(guān)，所以積極盡早控制痤瘡不但可以改善患者的生活質(zhì)量，還可以減少痤瘡后遺癥的發(fā)生。03?治療痤瘡時(shí)如何正確選擇口服藥物（西醫(yī)）？?口服抗痤瘡的西藥主要包括口服維A酸類(lèi)藥物和抗生素類(lèi)兩大類(lèi)。對(duì)于輕度痤瘡臨床上往往通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、補(bǔ)充維生素、微量元素就可以取得良好的效果，對(duì)于有繼發(fā)感染的中重度痤瘡可以加用四環(huán)素族藥物，常用多西環(huán)素、美滿(mǎn)霉素?？诜SA酸類(lèi)藥物主要是指口服異維A酸，主要用于以囊腫和結(jié)節(jié)為主要特點(diǎn)的重度痤瘡的一線(xiàn)治療及中重度痤瘡的二線(xiàn)治療。近年來(lái)，關(guān)于異維A酸日劑量和總劑量以及治療時(shí)間的問(wèn)題出現(xiàn)了新的觀點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)劑量是40年前根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)確定的，從未修訂過(guò)。最近的研究主張以較低的日劑量(0.1～0.5mg/kg)治療中度痤瘡。治療時(shí)間可以延長(zhǎng)(長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月)，主要用于嚴(yán)重病例和面部以外的痤瘡。這種治療方案引起的不良反應(yīng)較少，因?yàn)樗鼈兣c劑量有關(guān)(致畸性除外)，而且具有更好的耐受性和依從性，復(fù)發(fā)率與常規(guī)劑量相似。任何口服抗痤瘡的處方藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇和服用，不可自行服用。04?什么情況下選擇口服異維A酸治療痤瘡？口服異維A酸適用以下情形：①結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線(xiàn)治療藥物；②其他治療方法效果不好的中、重度痤瘡替代治療；③有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用；④頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡其他治療無(wú)效；⑤痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出；⑥輕中度痤瘡但患者有快速療效需求；⑦痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。05?使用抗生素治療痤瘡要注意什么呢？抗生素是治療痤瘡的重要手段，考慮抗生素耐藥性及不良反應(yīng)等問(wèn)題，無(wú)論口服還是外用時(shí)需要注意：①不能單獨(dú)使用，建議聯(lián)合其他藥物；②療程不建議超過(guò)8周，口服抗生素使用3周無(wú)效應(yīng)及時(shí)更換治療方案；③外用抗生素不建議用于粉刺皮損；④不能無(wú)原則加大抗生素劑量；⑤口服異維A酸要避免與四環(huán)素類(lèi)抗生素聯(lián)合使用，有假腦瘤發(fā)生可能，在與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)聯(lián)合使用時(shí)可以互相提高血藥濃度。06?什么情況下選擇口服避孕藥治療痤瘡？口服含有雌孕激素的避孕藥用于女性痤瘡治療，主要用于：①明確診斷有多囊卵巢綜合征或伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡，如皮損分布于面中部下1/3，可伴月經(jīng)不規(guī)律、肥胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發(fā)等；②女性青春期后痤瘡；③經(jīng)前期明顯加重的痤瘡；④常規(guī)治療如系統(tǒng)抗生素甚至系統(tǒng)用維A酸治療反應(yīng)較差，或停藥后迅速?gòu)?fù)發(fā)的痤瘡。07?口服異維A酸治療痤瘡有哪些注意事項(xiàng)？皮膚黏膜干燥是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，但這也是判定藥物劑量是否有效的指標(biāo)，可以配合皮膚屏障修復(fù)的噴霧、乳液使用。藥物有強(qiáng)烈致畸胎作用，服藥期間要嚴(yán)格避孕，育齡期要停藥三個(gè)月以上方可妊娠。肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常等較少出現(xiàn)，但肥胖、血脂異常和肝病患者應(yīng)慎用，必要時(shí)定期檢測(cè)肝功能和血脂。部分患者在使用2～4周時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹短期加重現(xiàn)象，即所謂“爆痘”通常為一過(guò)性，繼續(xù)治療一般都會(huì)好的。08?使用外用藥治療痤瘡時(shí)，有哪些注意事項(xiàng)？外用藥物治療是痤瘡治療的基石，主要包括外用維A酸類(lèi)藥物、外用過(guò)氧化苯甲酰、外用抗生素及復(fù)合酸等。外用藥物主要作為以粉刺為主的輕度痤瘡和丘疹為主的中度痤瘡單獨(dú)治療及中重度和重度痤瘡的輔助治療。外用藥物使用中有以下注意事項(xiàng)：①主要藥物的刺激反應(yīng)。除了外用抗生素其他藥物都存在不同程度的刺激性，使用中需要注意；②外用抗生素不建議超過(guò)2個(gè)月，否則容易誘導(dǎo)耐藥；③推薦外用聯(lián)合治療，這樣可以最大程度增加藥物作用靶位點(diǎn)進(jìn)而提高療效；④聯(lián)合使用時(shí)外用抗炎和抗微生物藥物通常白天使用，而外用維A酸類(lèi)藥物要避光使用，建議睡前使用；⑤過(guò)氧化苯甲?？梢允Щ钊词骄SA酸，二者聯(lián)用時(shí)要分時(shí)段使用。09?額部、下頜部位的痤瘡反反復(fù)復(fù)該怎么辦呢？反復(fù)性痤瘡除了根據(jù)患者對(duì)治療反應(yīng)更換或者升級(jí)治療方案、加大痤瘡治療力度同時(shí)，更要仔細(xì)尋找誘發(fā)因素，去除病因。通常來(lái)說(shuō)，額部痤瘡多發(fā)生在青春早期和青春期，通常隨著年齡增加可以緩解；而下頜部位為主的頑固性痤瘡多發(fā)生在成年女性，與內(nèi)分泌疾病或者精神因素有關(guān)，此外，下頜部痤瘡也可能與局部摩擦或者不當(dāng)清潔方式有關(guān)，建議溫水清潔面部，同時(shí)注意溫和潔面，避免衣領(lǐng)摩擦。10?“危險(xiǎn)三角區(qū)“的痤瘡，到底應(yīng)該怎么辦呢？面部"危險(xiǎn)三角區(qū)"是指鼻梁根部到兩口角間形似三角形的區(qū)域。這個(gè)部位的痘痘不可以直接擠壓，因?yàn)榧?xì)菌可能會(huì)逆行進(jìn)入顱內(nèi)導(dǎo)致顱內(nèi)感染?？梢愿鶕?jù)皮損的嚴(yán)重程度選擇外用藥物進(jìn)行治療，對(duì)部分頑固的痤瘡，采用口服異維A酸或者口服抗生素治療。此外，應(yīng)限制高糖和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入。11胸背部的痤瘡應(yīng)該如何治療，使用哪些藥物呢？同時(shí)發(fā)生于胸背部的痤瘡常與體質(zhì)相關(guān)，對(duì)治療常常抵抗。炎性皮損為主的痤瘡，可以口服抗生素，配合外用抗生素以及二硫化硒洗劑等藥物治療。以結(jié)節(jié)和囊腫為主的痤瘡考慮使用口服異維A酸。對(duì)常規(guī)藥物效果不佳的患者，可也以考慮化學(xué)剝脫療法治療。需要注意的是，胸背部等非暴露部位的皮膚對(duì)維A酸類(lèi)或者過(guò)氧化苯甲酰藥物耐受性更差，盡量避免使用。12改善皮膚微生態(tài)有利于痤瘡的恢復(fù)嗎？是的。皮膚表面有復(fù)雜而多樣的微生物，有益菌群如表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌和馬拉色菌，有害暫住菌如金黃色葡萄球菌。平衡的微生態(tài)構(gòu)成了維護(hù)皮膚健康的微生物屏障，參與皮膚的生理調(diào)控。有益菌可以抑制有害菌生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)弱酸性環(huán)境、分泌氨基酸、多糖等補(bǔ)給皮膚營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)皮膚代謝和修復(fù)；如果微生物的多樣性降低，有益菌/有害菌比例下降，就容易造成皮膚問(wèn)題甚至是感染的發(fā)生。因此改善皮膚微生態(tài)，提高有益菌的比例對(duì)皮膚健康和抑制痤瘡是有利的。13什么時(shí)候選擇粉刺清除術(shù)？有哪些注意事項(xiàng)？粉刺清除術(shù)是臨床上常用的治療方法，但不能濫用，否則會(huì)人為破壞毛囊，加重皮損炎癥。通常用于藥物治療效果不佳的中后期成熟粉刺治療，而對(duì)于丘疹和膿皰則不能使用。此外，還需要注意以下事項(xiàng)：1.在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；2.針清前必須消毒，然后小心刺破粉刺頂端，用粉刺排除器輕輕擠壓出粉刺，盡量避免用力過(guò)度導(dǎo)致毛囊破裂；3.針清后外用抗生素，有條件還可以配合紅藍(lán)光照射。14治療痤瘡的非藥物治療手段有哪些？依據(jù)痤瘡不同臨床表現(xiàn)和不同階段，可選擇并進(jìn)行組合的治療手段包括：①粉刺為主：化學(xué)換膚、粉刺清除術(shù)等；②炎性丘疹、膿皰為主：化學(xué)換膚、LED光（紅光、藍(lán)光）、強(qiáng)脈沖光等；③結(jié)節(jié)囊腫為主：光動(dòng)力治療、囊腫內(nèi)藥物注射等；④痤瘡后持久性紅斑：化學(xué)換膚、強(qiáng)脈沖光、染料激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、射頻等；⑤痤瘡后色素沉著：化學(xué)換膚、激光、強(qiáng)脈沖光、非剝脫點(diǎn)陣激光、射頻等；⑥痤瘡后凹陷性瘢痕：激光、射頻、微針、皮下分離技術(shù)、磨削、化學(xué)換膚等；⑦痤瘡后增生性瘢痕或瘢痕疙瘩：激光、局部藥物注射、手術(shù)切除及淺部X線(xiàn)照射、同位素斑貼療法等。15什么情況下我們選擇用光動(dòng)力治療痤瘡？光動(dòng)力療法是一種通過(guò)光敏劑（常用5氨基酮戊酸）結(jié)合光照（紅光或藍(lán)光）方法治療相關(guān)皮膚疾病。在痤瘡治療中，光動(dòng)力可以通過(guò)抑制皮脂腺分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物、抗炎及改善毛囊角化等作用來(lái)治療痤瘡，臨床上有顯著療效。主要適用于Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)痤瘡藥物治療等替代方法，尤其在一些伴有脂肪肝、肝功能損害或高脂血癥的痤瘡患者中，不能采用口服藥物或者口服藥物效果不好的情況下可選擇光動(dòng)力療法。16紅藍(lán)光治療痤瘡的的原理是什么？該如何選擇？紅光(波長(zhǎng)620~760nm)可減少中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，下調(diào)TLR2，抑制IL-1α、IL-1β等炎癥介質(zhì)釋放，發(fā)揮抗炎作用。研究發(fā)現(xiàn)，紅光一方面可抑制皮脂腺細(xì)胞增殖，另一方面也可通過(guò)抑制Akt/mTOR信號(hào)通路進(jìn)而抑制皮脂腺合成脂質(zhì)；據(jù)報(bào)道，低強(qiáng)度紅光通過(guò)抑制角質(zhì)層增厚促進(jìn)毛囊皮脂腺過(guò)度角化正?；淮送?，紅光還可誘導(dǎo)新生膠原生成，進(jìn)而促進(jìn)組織修復(fù)過(guò)程；紅光也可增加基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑2含量，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，使新合成的膠原蛋白免受其降解，進(jìn)而改善痤瘡后瘢痕。痤瘡丙酸桿菌可產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，包括糞卟啉III和少量原卟啉IX，其最大吸收峰為407～420nm，藍(lán)光(波長(zhǎng)410～490nm)將內(nèi)源性卟啉激活為不穩(wěn)定卟啉，該物質(zhì)與三態(tài)氧結(jié)合形成單態(tài)氧，可損傷細(xì)胞膜，迅速殺滅淺層痤瘡丙酸桿菌；研究表明，藍(lán)光也可通過(guò)促進(jìn)抗菌肽LL-37產(chǎn)生，發(fā)揮抗菌作用；據(jù)報(bào)道，藍(lán)光抑制IL-1α，IL-8，細(xì)胞間粘附分子生成，在痤瘡中發(fā)揮一定的抗炎作用；此外，藍(lán)光抑制皮脂細(xì)胞的增殖，減少皮脂溢出；同時(shí)，藍(lán)光可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，抑制其增殖，促進(jìn)毛囊皮脂腺過(guò)度角化正?；?。17痤瘡后如何治療炎癥性紅斑和色素沉著？炎癥性紅斑和色素沉著是痤瘡常見(jiàn)的后遺癥。通常來(lái)說(shuō)，炎性紅斑首選的治療方法是強(qiáng)脈沖光和染料激光，其他包括一些外用藥物、功效性護(hù)膚品、化學(xué)換膚、非剝脫點(diǎn)陣激光等方法也可以考慮。痤瘡炎癥后色素沉著首選的治療方法通常是藥物，尤其是外用維A酸類(lèi)藥物，在治療痤瘡的同時(shí)可以改善色素沉著，其次可選擇復(fù)合酸化學(xué)剝脫方法，功效性護(hù)膚品、強(qiáng)脈沖光、非剝脫點(diǎn)陣激光等也可以酌情選擇。18如何治療痤瘡后的瘢痕？痤瘡后凹陷性瘢痕首先選擇剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光，其他激光非剝脫性點(diǎn)陣激光等、射頻、微針、皮下分離、磨削等方式也可以考慮，化學(xué)剝脫及外用維A酸類(lèi)藥物也對(duì)凹陷性瘢痕有治療作用。而增生性瘢痕或瘢痕疙瘩則需要綜合治療，包括染料激光、長(zhǎng)脈寬Nd:YAG（neodymium-dopedYttriumAlumini-umGarnet，釔鋁石榴石晶體）激光、剝脫性點(diǎn)陣激光、口服藥物、局部外用藥、手術(shù)切除及局部放療等方法進(jìn)行治療。19什么情況下選擇黃金微針和點(diǎn)陣激光？黃金微針與點(diǎn)陣激光主要用于面部毛孔粗大以及痤瘡后凹陷性瘢痕治療。黃金微針即為微針射頻技術(shù)，利用鍍細(xì)小微針將射頻能量作用于不同深度靶組織，刺激膠原纖維細(xì)胞，促進(jìn)膠原蛋白的生成，達(dá)到縮小毛孔治療痤瘡凹陷性瘢痕等作用。點(diǎn)陣激光包括剝脫性點(diǎn)陣激光（包括點(diǎn)陣二氧化碳激光，10600nm或鉺激光，2940nm）和非剝脫性點(diǎn)陣激光（1450nm、1540nm、1550nm、1560nm），基于局灶性光熱作用，啟動(dòng)皮膚創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，用于治療毛孔粗大及痤瘡凹陷性瘢痕。20痤瘡的食療方法有哪些？盡管目前缺乏充足循證依據(jù)，食療仍是臨床上常用的痤瘡輔助治療手段。痤瘡患者在日常飲食中可以適量食用鋅含量豐富的食物如瘦肉、海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟等；維生素A或胡蘿卜素豐富的食物如胡蘿卜、動(dòng)物肝臟、西蘭花等；維生素B豐富的食物如新鮮蔬菜、動(dòng)物肝臟、豆類(lèi)、瘦肉等；同時(shí)，適量食用富含Omega-3多不飽和脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)也有助于減輕痤瘡的發(fā)生、發(fā)展。此外，也應(yīng)多食富含膳食纖維的食物以促進(jìn)胃腸消化及排泄通暢。還可以補(bǔ)充益生菌，平衡腸道菌群的同時(shí)維持皮膚表面的菌態(tài)，減少皮膚炎癥介質(zhì)的釋放，有助于痤瘡的恢復(fù)。21什么時(shí)候可以選用化學(xué)換膚術(shù)治療痤瘡？化學(xué)換膚術(shù)主要包括果酸、水楊酸或者復(fù)合酸等，果酸剝脫作用強(qiáng)，水楊酸抗炎作用更強(qiáng)，臨床上可用于輕、中度痤瘡、痤瘡后色素沉著以及輕度萎縮性或增生性痤瘡瘢痕的輔助治療。22化學(xué)換膚后痤瘡短期加重是什么原因？化學(xué)換膚術(shù)后常有痤瘡短期加重現(xiàn)象，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)就是原來(lái)沒(méi)有成熟或者肉眼并不能清晰可見(jiàn)的痤瘡加速成熟變得明顯了，但痤瘡的消退過(guò)程大都是需要經(jīng)歷成熟過(guò)程后才能消退尤其是對(duì)于早起的粉刺型皮損，所以出現(xiàn)加重過(guò)程也無(wú)需顧慮，配合恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理是可以緩解這一反應(yīng)且有助于皮膚恢復(fù)的?；瘜W(xué)換膚后需注意：1.鎮(zhèn)靜舒緩：術(shù)后即刻冷噴、冷敷或濕敷，涂抹具有鎮(zhèn)靜舒緩作用的護(hù)膚品；2.促進(jìn)修復(fù)：干燥脫屑階段做好保濕滋潤(rùn)；3.注意防曬：以物理遮擋防曬為主。23火針療法、拔罐放血、耳穴貼敷等中醫(yī)療法對(duì)痤瘡治療到底管不管用？火針通過(guò)自有的高溫灼傷達(dá)到機(jī)械和熱力雙重刺激作用，使痤瘡皮損毛囊口張開(kāi)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)排出，還可讓光敏劑更好地滲入到皮損深處，有效地發(fā)揮殺滅痤瘡桿菌的作用?！锻饪普凇分赋鲳畀徲裳獰嵊魷簧⒍?。血出則熱泄瘀散，故刺絡(luò)拔罐對(duì)于痤瘡具有良好療效。經(jīng)研究證實(shí)，通過(guò)刺絡(luò)后血液排出和拔罐的溫?zé)嶙饔?，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，有助于消除炎癥，排出有害物質(zhì)。十二經(jīng)脈上絡(luò)于耳。耳穴療法根據(jù)全息對(duì)應(yīng)原理，通過(guò)刺激耳穴，可調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境達(dá)到一個(gè)新的平衡，有利于顏面部損容性皮膚病治療。參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)痤瘡治療指南專(zhuān)家組.中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].2019,48(9):583-588.[2]馬英.異維A酸在痤瘡治療中的應(yīng)用[J].皮膚科學(xué)通報(bào).2022,39(1):23-29.[3]馬英,許陽(yáng),李詠梅等.痤瘡科普100問(wèn)[J].臨床皮膚科雜志,2023,52(5):313-316.[4]王莉,瞿子偉.火針療法在皮膚病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2021,10(364):198-200.[5]鞠強(qiáng).飲食與痤瘡[J].上海醫(yī)藥,2016,37(9):7-10.[6]侯文意，鄭躍.痤瘡瘢痕治療進(jìn)展[J].皮膚科學(xué)通報(bào),2022,39(1):57-62.[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)激光美容學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)美容激光學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)激光學(xué)組.中國(guó)痤瘡瘢痕治療專(zhuān)家共識(shí)(2021)[J].中華皮膚科雜志,2021,54(9):?747-756．[8][張敏,陳崑.紅藍(lán)光及5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法在痤瘡中的應(yīng)用[J].皮膚科學(xué)通報(bào)，2022,39(1)：35-40.2023年06月15日2617
0
10
-
2023年05月31日498
0
2
-
2023年05月30日80
0
0
-
2023年05月26日8
0
0
-
朱岳衡主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院 皮膚科 皮下分離術(shù)皮下分離術(shù)（subcision）是一種的皮膚外科治療方法，等同于皮下松解術(shù)、皮下分離增容術(shù)。臨床上針對(duì)某些特定的凹陷型萎縮性瘢痕（包括痘坑）是有效的。一、皮下分離治療痘坑的原理創(chuàng)傷性再修復(fù)是主要原理。也就是人為的在靶組織局部制造一個(gè)腔隙性損害，在離斷局部纖維組織的同時(shí)，腔隙里充滿(mǎn)了血液，組織腔隙先為血凝塊所充填，大量的炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子等物質(zhì)附加其間。創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久，成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。經(jīng)過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織達(dá)到初步修復(fù)。二、哪些痘坑可以做皮下分離臨床上首選是滾輪型痘坑、其次是較深的車(chē)廂型痘坑。冰渣型和毛孔粗大不適合。三、皮下分離效果怎么樣皮下分離對(duì)于滾輪型痘坑和較深的車(chē)廂型痘坑效果較好。但是皮下分離術(shù)只能解決痘坑“凹陷”的問(wèn)題，“萎縮”的問(wèn)題是解決不了的。也就是說(shuō)痘坑經(jīng)過(guò)皮下分離術(shù)治療后，凹坑接近平坦了，但是局部顏色和質(zhì)地沒(méi)法改變。四、皮下分離會(huì)有哪些不良反應(yīng)或副作用總體上皮下分離的不良反應(yīng)和副作用比較輕。主要是治療過(guò)程中有輕微的疼痛，術(shù)后局部紅腫和不同程度的瘀青，如果術(shù)后護(hù)理不慎可能會(huì)導(dǎo)致局部感染（表現(xiàn)為炎性痘痘樣改變），及時(shí)處理不會(huì)加重痘坑。另外，有的局部組織增生過(guò)度可能會(huì)形成出突出皮膚的丘疹。五、皮下分離術(shù)后多久能恢復(fù)皮下分離術(shù)后紅腫疼痛很快就會(huì)消失，瘀青得需要一周左右的時(shí)間吸收消退，術(shù)后在不感染的情況下，紅斑需要1-3個(gè)月的時(shí)間消退，如果有感染的情況下，紅斑的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)達(dá)1年以上。六、皮下分離術(shù)后注意事項(xiàng)1、治療后24小時(shí)內(nèi)針眼部位禁止沾水，一周內(nèi)禁止化妝（包括防曬霜、隔離、BB霜等）。2、治療后一周內(nèi)不建議食用酒、海鮮、辛辣刺激性食物。3、術(shù)后恢復(fù)前不建議將治療部位暴露在高溫環(huán)境（桑拿、溫泉、陽(yáng)光浴等）或極低寒冷環(huán)境下（滑雪、登雪山、冬泳等）。七、皮下分離間隔多久做一次通常單個(gè)痘坑需要3-5次皮下分離治療，兩次間隔時(shí)間最好為1-3個(gè)月。不同的痘坑分批治療沒(méi)有嚴(yán)格的時(shí)間限制。八、皮下分離是治療痘坑最好的方法嗎不是最好的辦法。痘坑是需要多種治療手段綜合起來(lái)才能達(dá)到效果最大化，沒(méi)有哪一種治療可以取代另外一種治療，每種治療方法都有其自身的特點(diǎn)，只是皮下分離相對(duì)其他治療來(lái)講，更能較好的改善痘坑凹陷的問(wèn)題。九、哪些情況下不適合做皮下分離冰渣型痘坑就不適合做皮下分離。另外，1、有自身免疫性疾病、出血傾向、精神疾病、糖尿病、嚴(yán)重的心臟及肝腎疾病和妊娠期、哺乳期不建議治療。2、在服用免疫抑制劑、激素、阿司匹林等藥不建議做治療。十、做了皮下分離還得做其他激光等治療嗎需要結(jié)合激光等其他治療手段的。往往面部的痘坑會(huì)又多種類(lèi)型，而皮下分離只對(duì)滾輪型和較深的車(chē)廂型效果較好，所以建議結(jié)合其他治療手段。其次，皮下分離術(shù)后需要通過(guò)點(diǎn)陣激光、磨削、強(qiáng)脈沖光來(lái)“打磨”和“羽化”治療過(guò)的痘坑和淡化紅斑及色沉，從視覺(jué)上看起來(lái)更平坦和柔和，與正常皮膚的差距盡量最小化。十一、為什么皮下分離術(shù)后痘坑修復(fù)效果不一樣皮下分離治療痘坑的效果主要跟皮下剝離的層次和完整性，局部組織特點(diǎn)等因素有關(guān)。痘坑是一種萎縮性瘢痕（可分為表皮萎縮、真皮萎縮、皮下萎縮、全層萎縮），它已經(jīng)喪失了正常組織的特點(diǎn)，每個(gè)痘坑的萎縮情況不一致，皮下分離是在瘢痕里面或下面剝離，所以每個(gè)痘坑的修復(fù)程度也會(huì)不一樣。十二、皮下分離術(shù)后增生怎么辦皮下分離治療是通過(guò)刺激膠原增生來(lái)填補(bǔ)痘坑的凹陷，如果沒(méi)有增生肯定就沒(méi)有效果，跟其他光電治療是一樣。假設(shè)治療術(shù)后，痘坑增生的情況比較喜人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了皮膚的水平面，這時(shí)就是過(guò)度增生了，在皮損穩(wěn)定后可以通過(guò)光電治療消融磨削讓其變平。2023年05月08日697
0
1
痤瘡相關(guān)科普號(hào)
于希軍醫(yī)生的科普號(hào)
于希軍 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
皮膚性病科
8623粉絲12.7萬(wàn)閱讀
周建文醫(yī)生的科普號(hào)
周建文 副主任醫(yī)師
成都市第二人民醫(yī)院
燒傷整形外科
10粉絲2221閱讀
李文海醫(yī)生的科普號(hào)
李文海 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
皮膚性病科
5654粉絲412.3萬(wàn)閱讀