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彭勇副主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 很多長(zhǎng)到痤瘡的朋友都會(huì)問(wèn)我可以做激光嗎？今天彭醫(yī)生統(tǒng)一在這里回答，絕大部分痤瘡堅(jiān)持藥物治療都能取得很好的效果，而針對(duì)痤瘡的不同階段，選用不同的光電治療，則可以起到事半功倍的效果。紅藍(lán)光是炎癥期痤瘡的常用輔助治療，藍(lán)光具有殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用，紅光具有抗炎及組織修復(fù)的作用，而強(qiáng)脈沖光也就是我們常說(shuō)的光子嫩膚，可以改善痤瘡炎癥后的紅斑點(diǎn)陣激光對(duì)痤瘡的增生性疤痕有一定的治療作用。 而黃金微針射頻對(duì)于治療痤瘡的凹陷性疤痕以及痤瘡的毛孔粗大都有一定的改善作用，對(duì)亞洲人種還可以減少治療中色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。2023年04月22日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 聽(tīng)過(guò)我講座的同道，應(yīng)該知道我是非常喜歡用桂枝茯苓丸的。剛才在講大柴胡湯的時(shí)候，我已經(jīng)講到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸這個(gè)方，不僅僅是治療子宮肌瘤的，現(xiàn)在我們把它看作只是治療子宮肌瘤，那是曲解了張仲景這張方的原意，桂枝茯苓丸不是治一個(gè)病、一個(gè)癥狀的，它是治人的方，治療“桂枝茯苓丸人”的方。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這張方的適用人群具有一定的體質(zhì)特征。我們要望，四診中間望為首，但是現(xiàn)在我們的望診不夠，很多青年醫(yī)生往往就只是問(wèn)，而不關(guān)注病人臉部的表情。當(dāng)病人來(lái)的時(shí)候，你先要看，看他的體態(tài)身形，盡量引導(dǎo)他和你聊，聊得過(guò)程中看他的眼神，看他眨眼的頻率，看他的表情神態(tài)，聽(tīng)他的語(yǔ)速，來(lái)分析他的心理行為特征。還要看他的膚色，看他的舌頭。望診非常重要。很多方證是望出來(lái)的。首先我說(shuō)的是面證。桂枝茯苓丸在望診上有比較明顯的特征。“桂枝茯苓丸人”的臉色一般是發(fā)紅或者是暗紅，當(dāng)然也有發(fā)青的，鼻子或者紅或者是暗紅的，或者是鼻翼上的毛細(xì)血管擴(kuò)張；其次是舌診，有的把舌頭伸出來(lái)，舌頭是紫暗的，舌頭翹起來(lái)，舌底靜脈往往是顯見(jiàn)的，有的甚至是怒張的，這個(gè)是我們望出來(lái)的。接下來(lái)我就要望下肢了，這是腿腳證。我說(shuō)：“姑娘，你把褲腳管拉起來(lái)?！彼R上就臉紅了，原來(lái)她的缺點(diǎn)暴露了。因?yàn)楝F(xiàn)在很多女性，臉色往往是偽裝的，化妝得過(guò)于精細(xì)，看不出真相來(lái)，拉上褲腳管一看，真相就出來(lái)了。下肢的皮膚非常粗糙干燥，尤其是秋、冬天是最明顯的。這種干燥的皮膚，你輕輕一抓就有抓痕，毛褲上有很多皮屑，有的皮膚甚至像蛇皮一樣，伸手一摸像觸到了刺一樣，這個(gè)就是桂枝茯苓丸的腿證。然后你還可以問(wèn)：小腿是不是容易發(fā)涼？腳上是不是容易生凍瘡或者生雞眼？是不是容易抽筋？還有的人皮膚發(fā)暗，甚至潰爛，不收口，這都是“桂枝茯苓丸人”的腿。腹證也很重要。門(mén)診上沒(méi)有條件讓病人睡下來(lái)，就坐在那里，一般按下腹部。腹部有炎癥的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性闌尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的時(shí)候，往往有壓痛，特別是左少腹。就是沒(méi)有壓痛，少腹部也是充實(shí)有力的，絕不會(huì)像有些人肚子那樣軟軟的。有一些老年男性，肚子很大，摸上去軟軟的，像棉花枕頭一樣，這樣的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三聯(lián)征”，這是桂枝茯苓丸證的一個(gè)特點(diǎn)。還有一個(gè)就是精神心理癥狀。這樣的病人也很多。這些人脾氣比較急，在外面排隊(duì)掛號(hào)都等不急，進(jìn)來(lái)以后講話(huà)也比較快，但有時(shí)候呢，講著講著就講不下去了。這些人容易失眠，容易頭痛，容易煩燥，這個(gè)就是張仲景所講的“少腹急結(jié)，其人如狂”。瘀血證有一個(gè)非常明顯的精神癥狀，那就是“如狂”，還有就是“善忘”，像這種精神癥狀往往會(huì)被我們所忽略。我們老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其實(shí)瘀血癥有很多是精神癥狀。所以在使用桂枝茯苓丸的時(shí)候，我們應(yīng)該掌握人的精神心理特征?！肮鹬蜍咄枞恕比菀子洃浟ο陆?，容易思維遲鈍，容易語(yǔ)言艱澀，講著講著就不流暢了。桂枝茯苓丸用于女性的機(jī)會(huì)比較多，我常用桂枝茯苓丸加大黃、牛膝治療子宮肌瘤、附件囊腫、乳腺囊腫、甲狀腺囊腫等；合大柴胡湯也能用于支氣管哮喘，還能治療高血壓、腦梗塞等。值得一提的是，這張方還能用來(lái)治療一些血栓性疾病。現(xiàn)在的血栓性疾病非常多。有的人長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)，十幾個(gè)小時(shí)都屈曲在那里，如果他下肢循環(huán)不好，就會(huì)形成血栓，釀成大患。我想，這些患者如果預(yù)先服用桂枝茯苓丸，可能會(huì)有好處。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我說(shuō)它是“東方的阿司匹林”。它的作用不僅僅是稀釋血液，它還有更多的作用，包括擴(kuò)張血管，加強(qiáng)對(duì)心臟的保護(hù)等等，這些都是值得我們研究的。我和省人民醫(yī)院的心導(dǎo)管專(zhuān)家們?cè)?jīng)就冠心病PCI術(shù)后的調(diào)養(yǎng)問(wèn)題探討過(guò)，我認(rèn)為，對(duì)于那些支架術(shù)后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。上次我還成功用這張方治療慢性血栓栓塞性的肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓是血栓性疾病，一動(dòng)就氣喘，甚至還要暈厥，死亡率非常高?，F(xiàn)代西醫(yī)沒(méi)有好辦法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治過(guò)了三例效果都還不錯(cuò)，病情能夠穩(wěn)定。還有用來(lái)治療間質(zhì)性肺病的肺纖維化。有一個(gè)安徽來(lái)的病人，就是經(jīng)常胸痛，一查出來(lái)肺纖維化，后來(lái)就用桂枝茯苓丸加川芎，吃了很長(zhǎng)時(shí)間以后，癥狀很快消失了。我還用桂枝茯苓丸治療一些年輕學(xué)子們臉上的痤瘡，效果很不錯(cuò)。用桂枝茯苓丸治療的痤瘡，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生長(zhǎng)的。這類(lèi)人往往皮膚比較粗糙干燥，嘴唇暗紫暗紅的，這種痤瘡就像赤豆一樣，嵌在皮膚下面，且痘印不易消失，就像鍋巴一樣板結(jié)在臉上。對(duì)付這種痤瘡清熱藥可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干結(jié)者加大黃，或者是加川芎。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)如果能夠推廣的話(huà)，效益可觀啊，痤瘡這個(gè)市場(chǎng)可是相當(dāng)?shù)拇笱剑∧I功能不全患者也可以考慮用桂枝茯苓丸，我曾經(jīng)用桂枝茯苓丸加大黃加牛膝治療好多例，腎功能不全亦有效，但是一定要讓病人瀉，瀉了以后情況就會(huì)好轉(zhuǎn)了。我們稱(chēng)之為“經(jīng)方透析法”。如果是糖尿病腎病引起的腎功能不全，我一般用桂枝茯苓丸加懷牛膝、石斛，配上黃芪桂枝五物湯。還有，男人的前列腺肥大、痔瘡、肛裂都可以用桂枝茯苓丸，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎間盤(pán)突出等都可以。桂枝茯苓丸是經(jīng)典的活血化瘀方，所以，我常把這張方作為重點(diǎn)教給學(xué)生。轉(zhuǎn)自經(jīng)方派網(wǎng)站2023年03月19日599
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 痘痘好了，但是痘印經(jīng)久不去，留下了紅色痘印或者黑色痘印，該怎么解決呢？出現(xiàn)了紅色痘印，捏上去有點(diǎn)小塊兒、有點(diǎn)紅、有點(diǎn)腫甚至出現(xiàn)了膿頭，這種大多是皮膚炎癥導(dǎo)致的，我們主打的就是一個(gè)舒緩炎癥，可以選多磺粘多糖乳膏或者甲硝銼凝膠、那么甲硝銼凝膠有抗炎抗菌的雙重作用。（和痤瘡、脂溢性皮炎相鑒別）如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了黑色痘印，是炎癥之后黑色素沉著，可以選一些含有美白成分的15％壬二酸，早晚各兩次，只要堅(jiān)持使用就會(huì)看見(jiàn)明顯改善！2023年03月18日815
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李明鑫主任醫(yī)師 大連市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 阿達(dá)帕林凝膠，是痤瘡（青春痘）的常用外用藥物之一，但是很多患者使用后都會(huì)有局部不良反應(yīng)發(fā)生，常見(jiàn)：局部發(fā)紅、脫皮、灼熱感等等。盡管只是一個(gè)外用藥，但還是有點(diǎn)小學(xué)問(wèn)，列舉一二，供參考：1.適用于輕中度痤瘡，推薦晚上外用；2.可以片涂，甚至用在容易起痘的皮膚處，《中國(guó)痤瘡治療指南（2019版）》：建議睡前在痤瘡皮損處及好發(fā)部位同時(shí)應(yīng)用，很簡(jiǎn)單的一句話(huà)，信息量很大；3.少許、間斷嘗試，通過(guò)調(diào)和低濃度，減少不良反應(yīng)，增加皮膚耐受性；4.相對(duì)抗生素類(lèi)外用藥，可較長(zhǎng)時(shí)間使用；5.對(duì)痘印、瘢痕、色沉等，可有改觀；6.建議醫(yī)生面診后綜合評(píng)估，對(duì)于皮疹比較紅，炎癥明顯的皮疹來(lái)說(shuō)，暫時(shí)不合適.....2023年02月20日107
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萬(wàn)朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 1.兒童也會(huì)長(zhǎng)痤瘡？痤瘡是兒童皮膚科的最常見(jiàn)皮膚病之一，據(jù)調(diào)查12歲以下兒童痤瘡患病率越來(lái)越高，在總體痤瘡患者中占11%。很多時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)質(zhì)疑“醫(yī)森，我們小朋友才8歲呀，還沒(méi)發(fā)育呢，怎么會(huì)長(zhǎng)痘痘呢？”實(shí)際上，青春前期痤瘡多發(fā)生在7歲后青春期體征出現(xiàn)前，而且具有明顯的遺傳傾向。最常見(jiàn)于額頭部位、鼻部及頦部，以粉刺為多見(jiàn)，女孩更常見(jiàn)些。而我們常說(shuō)的“青春痘”則是青春期成熟的一個(gè)體征，可在睪丸、乳暈或陰毛發(fā)育之前出現(xiàn)哦。2.痘痘不用治療也會(huì)好？這可能是個(gè)誤區(qū)。一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)是：有些家長(zhǎng)認(rèn)為“青春痘”是青春期的必經(jīng)一站，不治療也會(huì)好。的確少數(shù)輕度痤瘡患者隨著體內(nèi)雄激素水平回落，慢慢會(huì)自行消退。但事實(shí)是，兒童早期發(fā)生的粉刺，可能預(yù)示青春期更嚴(yán)重的炎性痘痘，可出現(xiàn)丘疹、膿皰、甚至結(jié)節(jié)囊腫，如若治療不及時(shí)、不得當(dāng)，可終身遺留“痘印”、“痤瘡瘢痕”等，甚至毀容，不僅嚴(yán)重影響兒童及青少年的心理健康，更可能對(duì)其成年后職業(yè)發(fā)展、自信心養(yǎng)成等持續(xù)造成危害。3.所有兒童的痤瘡都可以得到治療或改善......我科診治18歲以下的所有痤瘡患者，是全國(guó)少有的開(kāi)設(shè)兒童痤瘡的專(zhuān)科醫(yī)院。按照不同的年齡段分類(lèi)，兒童痤瘡分為新生兒痤瘡（出生數(shù)周內(nèi)）、嬰兒痤瘡（3-6月齡）、學(xué)齡前兒童痤瘡（1-7歲）、青春前期痤瘡（8-12歲）；而12歲以后發(fā)生的就是我們常說(shuō)的“青春痘”，需要注意的是青春痘不僅僅發(fā)生在青春期，在成年期也可以發(fā)?。ㄒ淮蟛ㄕ掌瑏?lái)襲）。新生兒痤瘡受到母體激素的影響，隨激素水平降低而逐漸消退，無(wú)需過(guò)分干預(yù)；嬰兒痤瘡和兒童痤瘡需仔細(xì)查找原因，除外內(nèi)分泌疾?。欢槍?duì)12歲以下兒童痤瘡和12歲-18歲的青少年痤瘡，積極尋找內(nèi)在外在因素，引導(dǎo)小朋友們進(jìn)行正確護(hù)膚，提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，幫助小朋友順利度過(guò)“有痘”期，避免出現(xiàn)“痤瘡瘢痕”（“毀容”）顯得至關(guān)重要。一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)是認(rèn)為只有重度痤瘡才會(huì)留疤，實(shí)際上任何程度的痤瘡均可導(dǎo)致瘢痕的形成（你可能需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生評(píng)估和治療）對(duì)于僅有粉刺的輕度痤瘡，推薦外用維A酸、過(guò)氧化苯甲酰、刷酸治療等手段；對(duì)于中重度痤瘡，除了上述治療，還可聯(lián)合外用抗生素、刷酸治療、紅藍(lán)光治療等，配合強(qiáng)脈沖光（“光子嫩膚”）治療，更是有異曲同工之妙；口服藥物包括抗生素、異維A酸、以及激素藥物等。對(duì)于有痤瘡瘢痕的患者，除傳統(tǒng)外用及口服藥物治療，還可進(jìn)行刷酸治療、光電治療（如點(diǎn)陣CO2激光、脈沖染料激光、長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光等）、局部藥物注射、填充術(shù)、外科治療等，幫助小朋友盡早改善瘢痕。4.痤瘡需要忌口嗎？有明確的研究證據(jù)表明，高糖飲食、油膩飲食、奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入會(huì)加重痤瘡，所以今后奶茶少點(diǎn)糖，巧克力甜點(diǎn)少吃點(diǎn)，管住嘴邁開(kāi)腿仍然非常有用哦。此外，早睡早起規(guī)律作息、避免過(guò)度日曬、科學(xué)護(hù)膚（注意皮膚清潔和保濕）、少用粉底隔離等彩妝，都有助于青少年的長(zhǎng)期科學(xué)“戰(zhàn)痘”！??參考文獻(xiàn)：1.《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》2.《中國(guó)痤瘡瘢痕治療專(zhuān)家共識(shí)（2021）》3.ManagementofAcneVulgaris.JAMA.2021;326(20):2055-2067.上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科每周六下午開(kāi)設(shè)“青春痘/痤瘡”專(zhuān)病門(mén)診，通過(guò)有針對(duì)性的干預(yù)，為兒童和青少年一站式解決痤瘡的“面子工程”問(wèn)題；讓“痘痘”消失在萌芽狀態(tài)，最大程度預(yù)防或者削弱痤瘡瘢痕的形成，助力“戰(zhàn)痘”成功！治療方案涵蓋：外用藥物、口服藥物、刷酸、光電治療、局部注射、手術(shù)治療等多種綜合治療手段。另外，痤瘡的光動(dòng)力治療也即將開(kāi)展?！扒啻憾?痤瘡”專(zhuān)病門(mén)診領(lǐng)銜專(zhuān)家：萬(wàn)朋杰高年資主治醫(yī)師門(mén)診時(shí)間：周六下午地址：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/上海兒童醫(yī)學(xué)中心,浦東新區(qū)東方路1678號(hào)老大樓（1號(hào)樓）二樓皮膚科?2022年12月30日1690
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張子平主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科 拯救哈，那個(gè)化學(xué)種植品是漳州正形醫(yī)院的皮膚科主任醫(yī)師。呃，今天給大家來(lái)聊聊我們的面子工程。大家知道很多困擾著我們年輕人的痘痘、痤瘡、暗瘡，那這個(gè)到底是什么毛病呢？這個(gè)病先明就叫做痤瘡，它是毛囊皮脂腺單位的一個(gè)慢性的炎癥，那么它的發(fā)病到底是怎么發(fā)生的呢？它主要有幾個(gè)方面，第一個(gè)方面是因?yàn)樾奂に氐募せ睿瑢?dǎo)致毛囊口的角化過(guò)度，再加上皮脂腺分泌增加，再有痤瘡丙狀干警的感染，形成炎癥，所以它就在會(huì)形成粉刺，然后最后化膿，就是形成膿皰。這個(gè)病呢，經(jīng)常困擾著我們年輕人，特別是愛(ài)美的離世，那對(duì)這個(gè)病呢？ 是不可怕，我們對(duì)這個(gè)病的治療呢，可以采用局部的治療和系統(tǒng)的治療以及關(guān)鍵的治療，那么對(duì)于一二型的，我們?cè)瓌t上來(lái)講是提倡局部的治療，那么可以用阿達(dá)帕里，呃，過(guò)氧苯德仙啊，這些的藥來(lái)進(jìn)行涂抹，那么對(duì)于炎癥丘疹我們可以涂白多邦呼吸低霜，那如果對(duì)于三到四級(jí)的這個(gè)比較嚴(yán)重的，我們可以用e維a酸，那么e維a酸它是覆蓋了整個(gè)痤瘡發(fā)病機(jī)制的，幾個(gè)環(huán)節(jié)都有，那這時(shí)候我們可以采用異維a酸，然后配合呃，克拉霉素，就是抗生素以及一些如果跟月經(jīng)有關(guān)的，我們可以采用一些抗雄激素的，比如羅內(nèi)酯來(lái)配合口部治療，當(dāng)然用e維a酸要注意2022年12月10日155
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