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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 1、痤瘡：毛囊皮脂腺單位炎癥，青春期好發(fā)2、痤瘡誘因：雄激素水平升高油脂分泌旺盛細(xì)菌、真菌定植3、痤瘡注意事項(xiàng)：注意面部清潔，少食辛辣、刺激、甜膩、油脂食物，少熬夜，避免精神壓力過(guò)大4、痤瘡分期：粉刺--丘疹--結(jié)節(jié)--膿皰5、痤瘡?fù)庥盟帲悍蛭鞯厮?-一天兩次，抗菌（痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌），減輕痤瘡炎癥阿達(dá)帕林--晚一次，點(diǎn)涂痤瘡粉刺，溶解粉刺，注意建立耐受喜遼妥--痘印，色素沉著，一天兩次，2-3個(gè)月6、痤瘡口服：復(fù)合維生素b，甘草鋅，炎癥重可口服當(dāng)歸苦參丸，丹參酮膠囊，頭孢，鹽酸米諾環(huán)素等2022年12月08日
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是一種好發(fā)于青少年的慢性炎癥性皮膚病，在全球的患病率約為9.4%，主要表現(xiàn)為面部及胸背部的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，后期可遺留瘢痕，局部或系統(tǒng)藥物治療通常是一線選擇，但藥物治療的療程較長(zhǎng)，且存在藥物不良反應(yīng)或禁忌證，使部分患者難以接受。近年光療技術(shù)發(fā)展迅速，光療的作用得到了廣泛認(rèn)可，我國(guó)痤瘡指南將光動(dòng)力療法(photodynamictherapy，PDT)作為中重度或重度痤瘡的替代選擇方法，將紅藍(lán)光治療作為中度痤瘡的備選治療。相關(guān)研究也證實(shí)，紅藍(lán)光及5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(5-aminolevulinicacidphoto-dynamictherapy，ALA-PDT)可通過(guò)殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂分泌、改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、抗炎等在痤瘡的治療中發(fā)揮作用。本文綜述紅藍(lán)光及ALA-PDT治療痤瘡的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。痤瘡發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。雄激素誘導(dǎo)的皮脂過(guò)度分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖、炎癥和免疫反應(yīng)等與之相關(guān)。部分患者的發(fā)病還受遺傳、內(nèi)分泌及飲食等因素影響。雄激素是皮脂腺增生和皮脂過(guò)度分泌的主要誘因，皮脂過(guò)度分泌是痤瘡發(fā)生的前提；毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，可導(dǎo)致皮脂排泄受阻，上皮細(xì)胞和大量的皮脂積聚于毛囊口，從而形成粉刺；痤瘡丙酸桿菌通過(guò)激活角質(zhì)形成細(xì)胞和皮脂腺細(xì)胞TOLL樣受體，使TLR2、TLR4表達(dá)增加，促進(jìn)TNF-α、IL-1α及IL-8等炎癥因子產(chǎn)生，激發(fā)下游系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而形成痤瘡特征性的炎性皮損。1、紅光的作用機(jī)制：紅光(波長(zhǎng)620~760nm)可減少中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，下調(diào)TLR2，抑制IL-1α、IL-1β等炎癥介質(zhì)釋放，發(fā)揮抗炎作用。研究發(fā)現(xiàn)，紅光一方面可抑制皮脂腺細(xì)胞增殖，另一方面也可通過(guò)抑制Akt/mTOR信號(hào)通路進(jìn)而抑制皮脂腺合成脂質(zhì)；據(jù)報(bào)道，低強(qiáng)度紅光通過(guò)抑制角質(zhì)層增厚促進(jìn)毛囊皮脂腺過(guò)度角化正?；淮送?，紅光還可誘導(dǎo)新生膠原生成，進(jìn)而促進(jìn)組織修復(fù)過(guò)程；紅光也可增加基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑2含量，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，使新合成的膠原蛋白免受其降解，進(jìn)而改善痤瘡后瘢痕；此外，紅光還可改善皮膚屏障；雖然紅光對(duì)卟啉的光活化作用較藍(lán)光弱，但由于具有更強(qiáng)的組織穿透力，紅光可作用于皮脂腺或更深層，殺滅深部痤瘡丙酸桿菌。2、藍(lán)光的作用機(jī)制：痤瘡丙酸桿菌可產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，包括糞卟啉III和少量原卟啉IX，其最大吸收峰為407～420nm，藍(lán)光(波長(zhǎng)410～490nm)將內(nèi)源性卟啉激活為不穩(wěn)定卟啉，該物質(zhì)與三態(tài)氧結(jié)合形成單態(tài)氧，可損傷細(xì)胞膜，迅速殺滅淺層痤瘡丙酸桿菌；研究表明，藍(lán)光也可通過(guò)促進(jìn)抗菌肽LL-37產(chǎn)生，發(fā)揮抗菌作用；據(jù)報(bào)道，藍(lán)光抑制IL-1α，IL-8，細(xì)胞間粘附分子生成，在痤瘡中發(fā)揮一定的抗炎作用；此外，藍(lán)光抑制皮脂細(xì)胞的增殖，減少皮脂溢出；同時(shí)，藍(lán)光可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，抑制其增殖，促進(jìn)毛囊皮脂腺過(guò)度角化正?；?。3、ALA-PDT的作用機(jī)制光敏劑、光源、氧是PDT的三大要素。PDT常用的光敏藥物為ALA，ALA是血紅素合成的前體物質(zhì)，本身無(wú)光敏性，當(dāng)給予大量外源性ALA后，毛囊皮質(zhì)單位優(yōu)先選擇性吸收ALA，并經(jīng)過(guò)一系列酶促反應(yīng)在線粒體內(nèi)生成大量光敏性物質(zhì)原卟啉Ⅸ，在特定波長(zhǎng)的激發(fā)光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能轉(zhuǎn)化給周邊氧分子，生成單態(tài)氧、氧自由基等活性氧物質(zhì)，發(fā)揮多種生物學(xué)作用。研究發(fā)現(xiàn)，ALA-PDT一方面可抑制皮脂腺細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)其凋亡，另一方面也可通過(guò)抑制AMPK/SREBP-1通路進(jìn)而抑制皮脂分泌；ALA-PDT也可通過(guò)殺滅痤瘡丙酸桿菌和調(diào)節(jié)皮膚微生物組成在痤瘡中發(fā)揮治療作用；此外，ALA-PDT可下調(diào)角質(zhì)形成細(xì)胞中TLR2和TLR4表達(dá)，抑制IL-1α、TNF-α和IL-8分泌，發(fā)揮抗炎作用；同時(shí)，ALA-PDT還通過(guò)抑制角質(zhì)形成細(xì)胞分化和增殖，誘導(dǎo)其凋亡，從而改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化。1、紅藍(lán)光在痤瘡中的應(yīng)用：研究表明紅光單獨(dú)療法可用于治療痤瘡。在一項(xiàng)對(duì)30例輕、中度痤瘡患者的研究中，使用便攜式紅光裝置照射一側(cè)面部，每天2次，每次15分鐘，治療8周后，與未治療側(cè)相比，治療側(cè)的非炎性和炎性皮損均明顯改善。Aziz-Jalali等對(duì)28例輕、中度痤瘡患者進(jìn)行研究，患者兩側(cè)面部分別接受低強(qiáng)度紅光或低強(qiáng)度紅外線治療，每周2次，持續(xù)6周，與紅外線治療側(cè)相比，紅光照射側(cè)皮損明顯好轉(zhuǎn)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。近期，Li等研究發(fā)現(xiàn)紅光和藍(lán)光治療輕、中度痤瘡療效相似，但紅光的不良反應(yīng)少于藍(lán)光。Wu等對(duì)紅光治療痤瘡的療效及安全性進(jìn)行Meta分析后認(rèn)為，紅光治療痤瘡的療效與其他傳統(tǒng)治療無(wú)明顯差異。多項(xiàng)研究支持藍(lán)光單獨(dú)療法用于治療痤瘡。Kawada等的一項(xiàng)針對(duì)30例輕、中度痤瘡患者研究顯示，每周2次照射藍(lán)光，治療5周后，痤瘡皮損可減少64%。Tzung等對(duì)31例患者進(jìn)行左右對(duì)照研究，結(jié)果顯示與非治療側(cè)相比，藍(lán)光照射側(cè)皮損明顯改善，尤其是丘疹膿皰型皮損，但結(jié)節(jié)囊腫性質(zhì)皮損進(jìn)一步加重。此外，Morton等研究發(fā)現(xiàn)藍(lán)光可以改善輕、中度痤瘡患者的炎性皮損，但對(duì)粉刺無(wú)明顯影響。Gold等研究發(fā)現(xiàn)與局部使用1%克林霉素溶液相比，藍(lán)光照射治療輕、中度痤瘡效果更好。Cheema等對(duì)124例痤瘡患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示藍(lán)光在治療輕、中度痤瘡方面優(yōu)于局部外用4%過(guò)氧化苯甲酰乳膏。然而也有研究發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光照射治療II、III級(jí)痤瘡與局部外用5%過(guò)氧化苯甲酰療效相似，但前者的副作用較少。藍(lán)光對(duì)卟啉的光活化作用強(qiáng)，但組織穿透較淺，紅光對(duì)卟啉的光活化作用較弱，但組織穿透更深，紅藍(lán)光聯(lián)合療法治療痤瘡可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，多項(xiàng)研究證明了紅藍(lán)光聯(lián)合治療痤瘡的療效。Lee等對(duì)24例輕至中重度痤瘡患者研究發(fā)現(xiàn)，紅藍(lán)光聯(lián)合治療8周，非性皮損和炎性皮損分別改善34.28%和77.93%，作者認(rèn)為，紅藍(lán)光聯(lián)合是一種有效、安全、無(wú)痛的治療輕至中重度尋常痤瘡的方法，尤其適用于丘疹膿皰性皮損。Papageorgiou等研究發(fā)現(xiàn)，紅藍(lán)光聯(lián)合治療輕、中度痤瘡在改善炎性皮損方面明顯優(yōu)于藍(lán)光。然而，黃林等的研究顯示，紅藍(lán)光聯(lián)合與單純藍(lán)光治療面部痤瘡總體療效無(wú)差別，但對(duì)不同類型皮疹的療效不同，紅藍(lán)光聯(lián)合治療深在的膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫療效優(yōu)于單純藍(lán)光療法，而單純藍(lán)光療法治療較淺的丘疹療效優(yōu)于紅藍(lán)光聯(lián)合。此外，Papageorgiou等發(fā)現(xiàn)紅藍(lán)光聯(lián)合治療輕、中度痤瘡優(yōu)于5%過(guò)氧化苯酰乳膏。Alba等對(duì)22例輕、中度青少年痤瘡患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)與局部外用10%水楊酸相比，紅藍(lán)光聯(lián)合療法在減少膿皰方面效果更好，安全性更高。近期Nitayavardhana等對(duì)30例中至重度痤瘡患者的研究表明，每周2次分別接受藍(lán)光和紅光治療，與每周1次先后接受藍(lán)光和紅光治療效果無(wú)明顯差異，因此，考慮到治療的便利性，可選擇每周1次治療方案。有學(xué)者將紅藍(lán)光家庭光療用于痤瘡的治療，并取得一定的效果。Kwon等將35例輕至中度痤瘡患者隨機(jī)分為手持式LED紅藍(lán)光設(shè)備組或假設(shè)備對(duì)照組，每天2次照射，共治療4周，第12周時(shí)，與對(duì)照組相比，治療組皮損明顯改善，炎性和非炎性皮損分別減少77%和54%，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。Wheeland等對(duì)58例輕、中度痤瘡患者的研究表明，家庭藍(lán)光治療不僅對(duì)炎性皮損有效，還可降低痤瘡復(fù)發(fā)的頻率和嚴(yán)重程度，改善皮膚光澤度、透明度、膚色、質(zhì)地等。2、ALA-PDT在痤瘡中的應(yīng)用：在所有光療中，PDT治療痤瘡的證據(jù)最多，ALA為最常用的光敏劑。Liu等進(jìn)行了一項(xiàng)150例中至重度痤瘡患者的隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示ALA-PDT療效優(yōu)于紅藍(lán)光聯(lián)合治療，分別有92%、44%的患者炎性皮損清除率達(dá)到60%及以上。Xu等在一項(xiàng)95例患者的隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)使用米諾環(huán)素相比，ALA-PDT聯(lián)合米諾環(huán)素顯著提高了中至重度痤瘡患者的療效和生活質(zhì)量。此外，Nicklas等研究了46例痤瘡患者，發(fā)現(xiàn)在減少痤瘡病變方面ALA-PDT優(yōu)于多西環(huán)素和阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合治療。ALA-PDT的療效和不良反應(yīng)發(fā)生率與ALA濃度相關(guān)。Yin等研究表明與10%、15%ALA相比，20%ALA-PDT治療中國(guó)中至重度痤瘡患者，完全清除率更高，但不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯增加，因此Yin等建議使用10%或15%ALA的ALA-PDT治療中國(guó)中至中度痤瘡患者。Zhang等研究也發(fā)現(xiàn)，10%ALA-PDT治療重度痤瘡療效優(yōu)于5%ALA-PDT，有效率分別為95.7%和69.6%。然而，另一項(xiàng)對(duì)中國(guó)患者的研究表明，使用3%、5%或10%ALA-PDT治療中至重度痤瘡，療效相似。我國(guó)ALA-PDT療法皮膚科臨床應(yīng)用指南推薦使用5%ALA凝膠或溶液治療中重度和重度痤瘡療。ALA-PDT常見(jiàn)不良反應(yīng)包括疼痛、紅斑、水腫、瘙癢、燒灼感、滲出、膿皰、色素沉著等，治療中疼痛是ALA-PDT的主要不良反應(yīng)?？s短ALA的敷藥時(shí)間和增加紅光劑量，可達(dá)到與傳統(tǒng)ALA-PDT相似療效，明顯減輕疼痛。此外，陳建霞等研究發(fā)現(xiàn)二步照射法(40mW/cm2、8min，65mW/cm2、15min)，相較于一步照射法(65mW/cm2、20min)能有效控制ALA-PDT治療過(guò)程中的相關(guān)疼痛。近期，Wu等對(duì)90例中至重度痤瘡患者的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，新的三步輻照方法(40mW/cm2、5min，80mW/cm2、12.5min，40mW/cm2、5min)比兩步方案(40mW/cm2、5min，80mW/cm2、15min)更顯著地緩解疼痛，且療效相似。Shi等研究發(fā)現(xiàn)，敷藥前用粉刺壓出器、火針或梅花針對(duì)皮損進(jìn)行預(yù)處理，可提高療效，并減輕疼痛評(píng)分。紅光是PDT最常用的激發(fā)光源，日光、強(qiáng)脈沖光(Intensepulselight，IPL)、藍(lán)光、脈沖染料激光(pulseddyelaser，PDL)也可作為ALA-PDT的光源。一項(xiàng)對(duì)80例中至重度痤瘡患者的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，紅光-ALA-PDT和日光-ALA-PDT的療效相同，緩解率超過(guò)90%，而日光-ALA-PDT治療較少引起疼痛。Zhang等研究發(fā)現(xiàn)，紅光-ALAPDT比IPL-ALA-PDT更有效，但I(xiàn)PL-ALA-PDT的不良反應(yīng)更少。Barolet等研究發(fā)現(xiàn)，在紅光-ALAPDT治療前，進(jìn)行15分鐘的紅外線照射，療效優(yōu)于單獨(dú)使用紅光-ALA-PDT。然而，有研究表明藍(lán)光-ALA-PDT與藍(lán)光單獨(dú)療法相比，效果無(wú)明顯差異。光療是治療痤瘡的重要手段，由于使用的治療參數(shù)、測(cè)量方法、評(píng)估時(shí)間等不同，相關(guān)研究的結(jié)果不完全一致，大部分研究顯示紅藍(lán)光及ALA-PDT治療痤瘡的療效及安全性良好。為提高治療效果，臨床上可選擇紅光和藍(lán)光單獨(dú)或聯(lián)合療法用于痤瘡的治療。此外，對(duì)于其他治療方案失敗或患者不耐受的情況下，ALA-PDT單獨(dú)療法可作為備選方法。參考文獻(xiàn)：[1]張敏，陳崑.紅藍(lán)光及5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法在痤瘡中的應(yīng)用[J].皮膚科學(xué)通報(bào)，2022，39（1）：35-40.2022年12月07日834
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是世界上最常見(jiàn)的三種皮膚病之一，在16-20歲的青少年中發(fā)病率高達(dá)80-90%，其中一半以上的患者在成年后依舊會(huì)出現(xiàn)皮損，主要是女性。痤瘡皮損消退后常遺留紅斑、色素沉著，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生瘢痕、粘連，不同程度的影響患者的生活質(zhì)量。早期有效的治療可以防止痤瘡瘢痕的形成。關(guān)于痤瘡的治療選擇很多，其中對(duì)于中、重度痤瘡，口服維A酸類藥物的作用幾乎是不可替代的。維A酸類藥物的應(yīng)用非常廣泛，在治療痤瘡領(lǐng)域是唯一可以同時(shí)針對(duì)4個(gè)關(guān)鍵機(jī)制，對(duì)皮損進(jìn)行打擊的口服藥物，有顯著的抑制皮脂腺分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用。其中異維A酸是國(guó)內(nèi)外常規(guī)用于治療痤瘡的口服維A酸類藥物。除了顯著的療效，口服異維A酸可能帶來(lái)的種種不良反應(yīng)也一直是熱議，甚至?xí)钢馑氖褂?。了解異維A酸的不良反應(yīng)才能更好的運(yùn)用它，并做好對(duì)患者的解釋。一、口服異維A酸的常見(jiàn)不良反應(yīng)1、皮膚黏膜干燥90%的患者都會(huì)出現(xiàn)的較輕的不良反應(yīng)。主要是由于皮脂分泌的減少，角質(zhì)層厚度變薄，皮膚屏障發(fā)生改變所致。常見(jiàn)的有：唇炎（占90-100%的患者）、皮膚干燥、紅斑瘙癢、皮膚光敏感、脫屑、鼻黏膜干燥、鼻衄、加重或者誘發(fā)特應(yīng)性皮炎。預(yù)防及緩解：上述癥狀的嚴(yán)重程度跟劑量相關(guān)，可控且可逆轉(zhuǎn)的。從口服藥物伊始就用溫和的潔面、沐浴產(chǎn)品。注意防曬。加強(qiáng)使用口唇、鼻、眼睛、皮膚的相應(yīng)保濕產(chǎn)品，如唇膏、潤(rùn)鼻凝膠、人工淚液、身體乳。干燥的口唇更容易被曬傷，在注意保濕的同時(shí)不要忘了對(duì)口唇部的防曬，在市場(chǎng)上也能找到有防曬功能的唇膏。2、眼部癥狀眼睛干澀，夜視能力下降。由于淚腺萎縮導(dǎo)致的眼睛干燥，瞼板腺和淚膜質(zhì)量的改變，進(jìn)一步可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜混濁、角膜敏感性降低，主要發(fā)生于老年患者和女性中。預(yù)防及緩解：視力下降的情況比較少見(jiàn)，大多是一過(guò)性的，也有永久的。如果出現(xiàn)，建議眼科就診。眼睛干澀建議暫停使用隱形眼鏡，鼓勵(lì)使用人工淚液。3、頭發(fā)約13%的服藥者會(huì)經(jīng)歷頭發(fā)稀疏、減少的過(guò)程，通常是暫時(shí)的，停藥后可恢復(fù)。4、頭疼比較少見(jiàn)的不良反應(yīng)，即良性顱內(nèi)高壓，即大腦周圍的液體壓力增加。如果患者有持續(xù)的頭痛，早晨明顯，并在一天中逐漸緩解，建議盡早由神經(jīng)內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。5、痤瘡爆發(fā)（爆痘）痤瘡皮損較多、炎癥較重伴有多發(fā)的結(jié)節(jié)和囊腫、家族史的患者在口服異維A酸最初的8周容易出現(xiàn)癥狀加重，俗稱“爆痘”。痤瘡加重是由于用藥后皮脂腺細(xì)胞急劇的凋亡，釋放抗原，引起的炎癥反應(yīng)，約15-18%的患者可自行緩解。雖然痤瘡加重的過(guò)程沒(méi)有全身癥狀，但是它會(huì)模仿爆發(fā)性痤瘡，劇烈的局部炎癥反應(yīng)可能會(huì)形成潰瘍、瘢痕。預(yù)防及緩解：對(duì)于痤瘡炎癥較重者建議最初的2-4周低劑量起始（0.1-0.2mg/kg），可以搭配口服糖皮質(zhì)激素類藥物，如強(qiáng)的松（0.5-1.0mg/kg/day）。低劑量的異維A酸可以持續(xù)整個(gè)療程或者至少前8周。6、致畸形致畸是最嚴(yán)重且不可逆的不良事件。異維A酸有致畸性，可導(dǎo)致自然流產(chǎn)和危及生命的嚴(yán)重先天畸形。預(yù)防及緩解：一定要對(duì)患者強(qiáng)調(diào)在備孕和妊娠階段是禁止使用的，外文文獻(xiàn)在治療開始前的一個(gè)月、治療中及停藥至少一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格避孕。我國(guó)的指南更加嚴(yán)格建議育齡期女性患者應(yīng)在治療前1個(gè)月、治療期間及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。雖然至今還沒(méi)有典型的因受孕時(shí)男方服用異維A酸引起的胚胎病變畸形的報(bào)道，安全起見(jiàn)臨床上還是建議有備孕計(jì)劃家庭男性也要避免服用該藥。最后要指出的是按照規(guī)定停藥后該藥對(duì)未來(lái)的懷孕是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。7、檢驗(yàn)指標(biāo)異常實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的異常約占不良事件的2%，常見(jiàn)的如：甘油三酯（44%）、總膽固醇和低密度膽固醇（33%）和轉(zhuǎn)氨酶（11%）的升高。預(yù)防及緩解：對(duì)于健康的青少年這種情況是罕見(jiàn)的，一般出現(xiàn)在治療的初期。輕微的指標(biāo)改變，減少劑量通常足以使之恢復(fù)正常。如果檢測(cè)結(jié)果三倍于正常高值，建議停藥觀察。由于這些改變通常是可逆的，因此建議開始治療的初期1-2月重復(fù)檢測(cè)血常規(guī)及生化指標(biāo)，后期則不必長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。這樣即節(jié)省成本又提高了用藥的依從性。二、口服異維A酸存有爭(zhēng)議的不良反應(yīng)1、關(guān)節(jié)、骨骼肌肉報(bào)道過(guò)的相關(guān)不良反應(yīng)有：肌肉疼痛（伴或不伴肌酶升高），關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)炎，肌腱炎，背痛，肌腱鈣化，骨密度降低，骨質(zhì)增生及骨骺提前閉合。早在2008年就有研究指出系統(tǒng)應(yīng)用異維A酸只有在大劑量（>1mg/kg）和長(zhǎng)時(shí)間（>2年）的情況才會(huì)影響兒童肌肉、骨骼的穩(wěn)態(tài)。如此大的累積劑量不會(huì)應(yīng)用痤瘡的治療。在治療痤瘡應(yīng)用異維A酸時(shí)應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的關(guān)節(jié)、肌肉相關(guān)的不良反應(yīng)。2、創(chuàng)面愈合不良???早期有病例報(bào)道指出在口服異維A酸期間和結(jié)束后對(duì)痤瘡瘢痕進(jìn)行激光磨削治療會(huì)引起瘢痕增生或瘢痕疙瘩。由此逐漸形成了停藥6個(gè)月再行痤瘡瘢痕治療、手術(shù)的建議。其后不乏有研究證實(shí)即便在低劑量口服異維A酸（10mg/kg/day）時(shí)行光電治療、果酸治療都是安全的。筆者也認(rèn)為在此觀點(diǎn)上的進(jìn)步意義巨大，大段的等待時(shí)間對(duì)患者的身心也是不小的消耗。后續(xù)期待更多、更全面的研究結(jié)果能指導(dǎo)我們?cè)诳诜惥SA酸與施行物理治療（尤其是有創(chuàng)的）之間選擇更高效、安全的時(shí)機(jī)。3、精神不良事件有報(bào)告提出口服異維A酸在痤瘡患者中出現(xiàn)抑郁、自殺的傾向。而后大量的研究，包括由精神科專家主持的，未能證實(shí)這些風(fēng)險(xiǎn)事件的增加與口服異維A酸有因果關(guān)系。與此相反的是，與局部外用藥物相比，口服異維A酸的患者抑郁癥狀減少，生活質(zhì)量也得到了提升。眾所周知，痤瘡會(huì)造成嚴(yán)重的心理傷害，并會(huì)加劇青春期抑郁和自殺企圖的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)有抑郁患者或者有抑郁家族史的痤瘡患者，異維A酸是沒(méi)有絕對(duì)禁忌的，可以低劑量用藥，同時(shí)皮膚科醫(yī)生需要注意隨訪觀察患者的行為表現(xiàn)，比如幽默感、日常行為的改變。必要時(shí)協(xié)同精神科醫(yī)生一同治療。三、小結(jié)口服異維A酸治療痤瘡已經(jīng)有40年的歷史，雖然有不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，療效也是很可觀的。它是迄今唯一單獨(dú)口服用藥能夠治愈和長(zhǎng)時(shí)間緩解中、重度痤瘡的藥物，可以極大的改善皮膚外觀和生活質(zhì)量。幸運(yùn)的是，大多數(shù)的不良反應(yīng)是可逆的，癥狀不重。致畸是最嚴(yán)重且不可逆的不良反應(yīng)，需要廣大皮膚科醫(yī)生時(shí)刻放在首位，做好透徹的知情告知。目前已有研究證明了口服異維A酸導(dǎo)致的血脂異常與某些基因位點(diǎn)的突變有相關(guān)性。隨著研究的不斷加深，一些既往的認(rèn)知也在不斷的更新發(fā)展。能為用藥提供更好的指導(dǎo)，最大程度避免不良事件的發(fā)生，對(duì)一些舊的“偏見(jiàn)”有望正名，對(duì)藥物最大程度的運(yùn)用會(huì)更有信心?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]BagatinE,CostaCS.Theuseofisotretinoinforacne-anupdateonoptimaldosing,surveillance,andadverseeffects.ExpertRevClinPharmacol.2020Aug;13(8):885-897.[2]KimHW,ChangSE,KimJE,KoJY,RoYS.ThesafedeliveryoffractionalablativecarbondioxidelasertreatmentforacnescarsinAsianpatientsreceivingoralisotretinoin.DermatolSurg.2014Dec;40(12):1361-6.?[3]SpringLK,KrakowskiAC,AlamM,BhatiaA,etal.IsotretinoinandTimingofProceduralInterventions:ASystematicReviewWithConsensusRecommendations.JAMADermatol.2017Aug1;153(8):802-809.2022年12月06日817
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陳燕副主任醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是陽(yáng)江市人民醫(yī)院皮膚科陳艷醫(yī)生，在治療痤瘡上最佳的方案就是一定要提前做好預(yù)防，但很顯然這一步做的好的人目前只占極少數(shù)，所以這種情況下在治療層面上就一定要及時(shí)，也就是出現(xiàn)痤瘡問(wèn)題后應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)的治療。痤瘡的治療目的是抑制毛囊的過(guò)度角化，減少皮脂分泌，抑制細(xì)菌增殖，抗炎等。如有雄激素分泌過(guò)多，還需要抗雄激素治療。具體治療措施包括，首先第一點(diǎn)，調(diào)整生活方式，改變不良的飲食和生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確的清潔和皮膚護(hù)理，為患處提供一個(gè)健康的環(huán)境，這對(duì)病情改善很有幫助。第二點(diǎn)，藥物的治療，包括口服藥物治療和外用藥物治療，例如每日外涂呼吸低酸乳膏兩到三次，能夠有效的抑制皮膚感染，具體是否需要聯(lián)合用藥，還需要根據(jù)醫(yī)生的建議來(lái)實(shí)施。第三點(diǎn)，物理和化學(xué)的指。 治療這種治療包括激光與公子治療、化學(xué)剝脫治療等，常用作痤瘡的輔助治療或替代治療，也可以用于處理痤瘡的后遺癥，比如疤痕等。而第四點(diǎn)針對(duì)心理方面心理輔導(dǎo)對(duì)有明顯焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的痤瘡患者，建議定配合必要的一個(gè)心理輔導(dǎo)。痤瘡雖然讓人煩惱，但只要對(duì)日常生活應(yīng)注意的事項(xiàng)堅(jiān)持并貫徹執(zhí)行，就已經(jīng)抓住了痤瘡的軟肋。痤瘡并沒(méi)有那么可怕，只要肯積極對(duì)待，就一2022年12月06日146
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陳燕副主任醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是來(lái)自陽(yáng)江市人民醫(yī)院皮膚科陳艷醫(yī)生，痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的一個(gè)慢性炎癥性皮膚病，痤瘡的發(fā)生經(jīng)常會(huì)給患者帶來(lái)外貌嚴(yán)重的影響，但大多數(shù)患者都缺乏正確的處理常識(shí)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)樘幚聿划?dāng)導(dǎo)致病情的加重，所以呢，痤瘡的自身護(hù)理是十分重要的，本視頻將針對(duì)痤瘡患者自身護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)的介紹。首先針對(duì)面部清潔，建議患者堅(jiān)持使用痘痘皮膚專用的一些潔面皂或者是潔面乳，不含一些皂劑和酒精，不會(huì)對(duì)痘痘造成刺激。并建議用溫水洗臉，因?yàn)槔渌荒芎?jiǎn)單去除油脂，而熱水也能增加皮脂的分泌，注意不要用一些刺激皮膚和油脂性的一些化妝品。而針對(duì)飲食方面，第二點(diǎn)呢，患者因少吃會(huì)引起色素沉著的食物，比如說(shuō)長(zhǎng)痘痘的時(shí)候少吃醬油，以免加重痘痘的顏色，少吃一些辛辣刺激的食物，避免抽煙喝酒，多吃。 一些新鮮蔬菜水果，保證飲食的科學(xué)和協(xié)調(diào)性。第三點(diǎn)呢，對(duì)于患處的處理呢，痤瘡患者不宜用手?jǐn)D捏受損的部位，否則會(huì)單純刺激皮膚，不僅不能減少痤瘡，甚至可能因?yàn)樽グ?、撓啊擠捏造成皮膚感染，加重病情。而在這種情況下呢，我們建議每天外涂復(fù)吸肌酸乳膏兩到三次，這樣能夠有效的抑制皮膚的感染。除上述三點(diǎn)經(jīng)營(yíng)外，痤瘡患者在被子、床單、枕頭、面巾等生活用2022年12月06日93
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高琳副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 皮膚科與醫(yī)療美容科 ??相比痘印，痘坑的治療難度指數(shù)更高，因?yàn)樗鼘儆谏顚拥恼嫫訐p傷，大部分發(fā)生于炎癥比較重的痘痘。（摳呀、擠呀/不當(dāng)手法也會(huì)導(dǎo)致更大損傷/炎癥，嚴(yán)重者還會(huì)增生。）??有痘坑煩惱的小伙伴應(yīng)該都知道痘坑治療很難，其難不是難在治療，而是難在堅(jiān)持。一般需要多次，費(fèi)用也不便宜。??但無(wú)論什么事情都貴在堅(jiān)持，且堅(jiān)持治療后的效果也很可喜。比如治療痘坑的金標(biāo)準(zhǔn)Co2點(diǎn)陣激光：它能量強(qiáng)、穿透深，不管是冰錐型、廂車型還是碾壓型痘坑，都有不錯(cuò)的改善效果，而且對(duì)膚質(zhì)、毛孔也可?2022年12月01日2916
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 外用A酸家族，用于痤瘡的主要是第一代和第三代維A酸。療效:0.1%維A酸乳膏>0.1%他扎羅汀乳膏>0.05%他扎羅汀凝膠>0.1%阿達(dá)帕林凝膠刺激性：0.1%維A酸乳膏>0.1%他扎羅汀乳膏>0.05%他扎羅汀凝膠>0.1%阿達(dá)帕林凝膠阿達(dá)。屏障功能健全的患者，可以全臉使用，而且即使在痤瘡的穩(wěn)定期，也建議維持使用，才能最大程度降低復(fù)發(fā)率。有些患者可能會(huì)擔(dān)心外用A酸會(huì)出現(xiàn)刺激，脫皮等問(wèn)題，下面我們來(lái)教大家使用方法：晚上潔面后，擠2~3顆綠豆大小的A酸，薄薄的涂滿全臉，注意避開眼周，鼻溝和嘴唇外周的皮膚，然后再擦乳液，如果這樣用，覺(jué)得臉太干，脫皮不舒服，可以先擦乳液，再全臉薄薄擦A酸。如果開始用量拿不準(zhǔn)，可以先兩天擦一次，2~4周后，待臉慢慢適應(yīng)了，可以變成天天擦?；蛘唛_始2~4周，A酸在臉上停30分鐘到一個(gè)小時(shí)，再用水洗掉。慢慢適應(yīng)了，就可以過(guò)夜啦。用的好的話，可以讓你膚白貌美，用不好就會(huì)發(fā)生刺激，脫皮，干燥?？傮w來(lái)說(shuō)，就是要用量少，不要著急，做好保濕。2022年11月29日812
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 要想降低異維A酸復(fù)發(fā)率，注意以下幾點(diǎn)：完全不起痘以后，至少再維持2-3個(gè)月，總療程建議不低于5-6個(gè)月。有的女孩子，比較瘦小，每天只能耐受10mg這個(gè)極低劑量，那么跟每天吃40mg或者20mg的人相比，都是吃5個(gè)月，誰(shuí)復(fù)發(fā)的幾率會(huì)高呢？當(dāng)然是每天只吃10mg的。所以，口服異維A酸的個(gè)體化很強(qiáng)，每個(gè)患者需要吃多久，需要跟醫(yī)生溝通，不能吃兩三個(gè)月一看不長(zhǎng)痘了，就馬上停藥，不回來(lái)復(fù)診，那你當(dāng)然會(huì)很快復(fù)發(fā)。異維A酸，劑量有高中低之分，小劑量是0.25~0.4mg/kg，中等劑量是0.5mg/kg，高的是1mg/kg，我們亞洲人很難耐受高劑量，其實(shí)極低劑量大多數(shù)患者已經(jīng)控制的很好的了，而且副反應(yīng)小，所有沒(méi)必要為了早日達(dá)到累積劑量，自己加大用量。但是如果你只吃極低劑量，痤瘡又很嚴(yán)重，那的確是要吃很久，不能隨意的突然停藥。其實(shí)，即使吃的時(shí)間足夠長(zhǎng)，達(dá)到累積劑量，仍然有復(fù)發(fā)機(jī)率，而且復(fù)發(fā)率隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)增加，但是一定不會(huì)復(fù)發(fā)到原來(lái)那么嚴(yán)重，由此導(dǎo)致疤痕的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低，這就是服用足夠長(zhǎng)時(shí)間和足夠劑量意義所在。建議在停止口服異維A酸后，至少幾個(gè)月的時(shí)間，堅(jiān)持外用A酸，A醇或者A醛來(lái)維持，又可以降低20%~30%的復(fù)發(fā)率。2022年11月29日2948
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樊卓主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 呃，鹽酸多西環(huán)素片呢，是痤瘡的治療過(guò)程中的一個(gè)非常重要的藥物，這個(gè)藥物具有抗菌的作用，還具有抗炎的作用，它使用的過(guò)程中，我們需要注意，第一點(diǎn)年齡啊，八歲以下的話是禁用的，第二點(diǎn)療程，通常我們?cè)谑褂玫倪^(guò)程中，是在兩個(gè)月以內(nèi)啊，第三個(gè)呢，就是多西環(huán)素，注意呢，不能夠與維甲酸類的系統(tǒng)用藥進(jìn)行同時(shí)服用，比如說(shuō)異維a酸，因?yàn)樗麄儌z連用的話，會(huì)誘發(fā)和加重顱內(nèi)壓的增高啊，第四個(gè)呢，多西環(huán)素呢，也有一定的光敏性，因此呢，我們推薦的就是每日啊，晚飯以后進(jìn)行100毫克的服用。還有一點(diǎn)呢，如果我們大家用多西環(huán)素之后呢，連續(xù)使用了二到三周，還沒(méi)有明顯的效果，這時(shí)候我們一般就要停藥了，或換用。 別的治療最后一點(diǎn)呢，啊，鹽酸多西環(huán)素在使用的時(shí)候，切記呢，斷斷續(xù)續(xù)用藥啊，一般要推薦連續(xù)的堅(jiān)持性的用上一段的療程。2022年11月29日197
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痤瘡相關(guān)科普號(hào)
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