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徐楠主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 皮膚科 這個問題是十歲的孩子額頭鼻頭上長了好多的小疙瘩，不發(fā)紅的小粉刺，用什么藥好？十歲的小孩子，呃，一般來說，呃，青春期已經(jīng)開始了，所以啊，這種以粉刺為主的痤瘡肯定是已經(jīng)啊，開始慢慢的出現(xiàn)跡象了，那粉刺最好發(fā)的部位其實就是T區(qū)，T區(qū)就是你說的額頭啊，鼻頭啊，這種部位啊，那么呃，如果是一個呃，白頭粉刺啊，那最好最適合的藥其實給他，呃，你可以在網(wǎng)上給他買一支阿達帕尼凝膠啊，這是呃，治療一些啊，這種啊，角化性的皮膚問題，包括粉刺啊，包括炎性的小丘疹的一個很好的藥，但是在涂抹的時候呢，一定要注意，第一是晚上涂啊，因為呃，它是需要呃相對的避光的，第二呢，涂的時候一定要只涂在啊，點涂在你有呃皮損的地方，就是你長了一個小疙瘩，你就涂一個小疙瘩的上面。 千萬不要大面積的去抹啊，避免碰到正常的皮膚，因為它對正常的皮膚的刺激還是非常大的，可能用藥，呃面積不恰當?shù)脑?，會引起大片的這種泛紅脫皮啊，可以嘗試一下啊，如果是一個明確的粉刺的話，啊，可以嘗試用啊，這個藥。 嗯。2022年10月29日83
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 這樣紅底白尖兒樣的皮疹考慮新生兒頭面部膿皰病，俗稱新生兒痤瘡。這是一個良性自愈性的疾病，一般在3-4個月齡內(nèi)自行消退，表現(xiàn)嚴重的可能與皮膚表面的一種微生物——馬拉色菌有關(guān)。多數(shù)孩子皮疹不嚴重，不用處理，不會引起瘙癢或者其他不舒服，與母親的飲食無關(guān)，不用忌口。處理建議：多數(shù)孩子不治療也會好，保持環(huán)境涼爽，溫和清潔，用清水清洗，避免外源性的油脂和沐浴乳等洗劑就好。如果嚴重，或者家長期待值比較高，也可以借助藥物治療。開始的時候a方案或者b方案選一項即可：a、可以選用地奈德軟膏，每天1次，用藥時間大概1周，控制炎癥程度即可。b、涂抹2%酮康唑乳膏（國內(nèi)的金達克寧），每天2次，也有助于皮疹的消退。2022年10月28日199
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 用完維a酸后臉抑直脫皮怎么辦？用完維a酸之后，面部出現(xiàn)皮膚脫皮，這是一個常見的一個現(xiàn)象，它也正是用這種脫皮的機制來治療皮膚問題的，因為微酸它這種酸性物質(zhì)，它的目的是讓表皮角質(zhì)剝脫，這是用微酸之后不可避免出現(xiàn)的情況，但是說很多人出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、干癢，甚至刺痛，這說明用的量太多了，那么對微酸的使用，首先要從小劑量開始，試用期建立皮膚耐受，剛開始少用點，慢慢慢慢再增加用量，第二個加強皮膚保濕，晚上用微酸乳膏，第二次早上起來之后啊，用一些保濕的產(chǎn)品，比如說玻尿酸，膠原蛋白，含有神經(jīng)酰胺維這些一些保濕的護膚品，來減少因為外用維酸乳膏對皮膚造成那個干紅、癢，關(guān)老層形常事成。2022年10月26日51
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，會影響到20%～40%的成年人。而多項研究發(fā)現(xiàn)青春期之后，女性比男性更有可能患有痤瘡，青春期后痤瘡主要包括三種不同的亞型：①持續(xù)性痤瘡：痤瘡從青春期延續(xù)到成年，占成年女性患者病例的80%；②痤瘡復發(fā)：青春期后消退，成年后復發(fā)；③遲發(fā)性痤瘡：25歲后初發(fā)的痤瘡，約占20%。青春期后痤瘡患者會因不良的自我形象導致嚴重的抑郁和焦慮，降低生活質(zhì)量。目前，尚無任何文獻研究可清楚解釋青春期后女性比男性更容易發(fā)生痤瘡并且更易受到痤瘡的影響原因。青春期后痤瘡不同于青少年痤瘡，女性發(fā)病多于男性，更容易產(chǎn)生多種心理社會問題，影響患者的生活質(zhì)量。青春期后痤瘡的治療，應考慮到患者的依從性、妊娠和哺乳帶來的挑戰(zhàn)，女性成人痤瘡必須作為一個特殊的群體來對待。痤瘡是一種多因素疾病，起源于毛囊皮脂腺單位。導致痤瘡發(fā)生的因素有：炎癥，痤瘡丙酸桿菌的定植，皮脂分泌增加和毛囊皮脂腺的過度角化。但是對于青春期后痤瘡，其發(fā)病機制則更加復雜，涉及到遺傳傾向、雄激素、內(nèi)分泌疾病等主要因素，以及其他一些被認為是觸發(fā)或加重的因素，例如：吸煙、藥物、飲食、化妝品及睡眠障礙等。1、遺傳傾向：是影響皮脂腺數(shù)量、大小和活性的重要易感因素。在384名婦女的非干預性觀察性研究中，其中56.8%痤瘡患者就有家族史。國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)與雄激素相關(guān)的CYP17基因在34堿基處發(fā)生的T→C置換，可增加雄激素分泌水平，促進青春期后痤瘡的發(fā)生。2、激素：在尋常痤瘡發(fā)病機制中的作用已得到充分證實。雄激素刺激皮脂腺生長和皮脂分泌，雌激素則作用相反。青春期后痤瘡患者的特點是，皮脂腺細胞和角質(zhì)形成細胞的雄激素受體數(shù)量增加，對血循環(huán)雄激素更為敏感。雄激素代謝相關(guān)酶（如5-α還原酶和17-羥類固醇脫氫酶）的異?；钚?，可增加強效雄激素的外周轉(zhuǎn)換。除雄激素和雌激素外，其他激素如神經(jīng)肽、組胺、維生素D和胰島素樣生長因子1（IGF-1）等也可調(diào)節(jié)皮脂生成。懷孕和哺乳的痤瘡患者往往由于血清雄激素水平升高，導致皮脂腺活性增加，痤瘡惡化。但妊娠痤瘡常有自限性，孕3個月后雌激素的分泌量達到頂峰，削弱了雄激素作用，使皮損逐漸恢復。3、內(nèi)分泌疾病：據(jù)報道，青春期后痤瘡與某些以高雄激素為特征的內(nèi)分泌疾病密切相關(guān)，如：多囊卵巢綜合征，庫欣綜合征，卵巢、腎上腺及垂體腫瘤等。其中多囊卵巢綜合征患者常發(fā)生高胰島素血癥和外周胰島素抵抗，高胰島素血癥可引起血漿胰島素樣生長因子-1（IGF-1）濃度升高和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）降低，引起失衡，最終導致角質(zhì)形成細胞的過度增殖。4、飲食：青春期后痤瘡與西方飲食有關(guān)，西方飲食被定義為牛奶高消耗，高血糖負荷和高卡路里，這種飲食的代謝信號導致胰島素/胰島素生長因子1血清水平的升高，促進痤瘡的發(fā)生發(fā)展。5、睡眠障礙：最近的研究表明，與女性現(xiàn)代生活方式和壓力相關(guān)的睡眠障礙會刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，引起壓力相關(guān)激素如硫酸脫氫表雄酮、游離睪酮等分泌增加，誘導皮脂生成，促使痤瘡發(fā)生或加重。Goulden等和Poli等分別報道了壓力和睡眠障礙導致了71%和50%的成年女性痤瘡惡化。6、紫外線：引起炎癥并產(chǎn)生角鯊烯過氧化物，誘導粉刺產(chǎn)生。7、化學因素：吸煙：香煙中的主要成分尼古丁可通過作用于乙酰膽堿受體誘導角化過度，增加皮脂成分的過氧化反應，加重痤瘡患者非炎性病變的發(fā)生。藥物：某些藥物與痤瘡的發(fā)展有關(guān)，如：異煙肼、碘，溴化物、苯二氮卓類、皮質(zhì)類固醇類、5-羥色胺攝取抑制劑和孕激素避孕藥等。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器、皮下注射依托諾孕酮和左炔諾孕酮植入物以及單用孕激素的長效方法可能會誘發(fā)或加重易感女性的痤瘡發(fā)生。此類痤瘡一般都具有長期用藥史，停藥后痤瘡會改善以至皮疹消失?；瘖y品：對痤瘡的影響目前仍存在爭議。有幾項研究表明化妝品起到了加重作用，而有的則顯示停用化妝品與痤瘡消退無關(guān)。根據(jù)Dreno等的研究，化妝品促進了青春期后痤瘡閉合性病變的發(fā)生，主要表現(xiàn)為發(fā)生在兩頰和前額的大量粉刺。例如羊毛脂、凡士林和某些植物油等成分可引起粉刺。痤瘡可發(fā)生在任何年齡，且嚴重程度不同，病變范圍從粉刺到丘疹和膿皰、囊腫或結(jié)節(jié)。青春期后痤瘡常常被認為是由于激素失衡所致，多數(shù)局限于下面部，包括下頜區(qū)和口周區(qū)的炎癥性損害。青春期后痤瘡臨床表現(xiàn)的這種變化，與青少年痤瘡相比，可能涉及不同的機制。目前發(fā)現(xiàn)患有青春期后痤瘡的女性皮脂排泄率明顯較高，但皮脂分泌水平與痤瘡病變計數(shù)之間沒有整體相關(guān)性。這進一步說明，皮脂分泌可能只是青春期后痤瘡發(fā)展的一個因素。遲發(fā)性痤瘡通常對治療抵抗，或伴有高雄激素血癥（多毛癥、雄激素性脫發(fā)或月經(jīng)紊亂）、卵巢或腎上腺的潛在改變以及組織雄激素的增加。文獻中很少提及絕經(jīng)后痤瘡的病例，目前尚無流行病學研究。其特征是患者絕經(jīng)后因卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，雄激素相對過剩而產(chǎn)生痤瘡。常在卵巢功能衰竭后的前2年發(fā)病，持續(xù)時間較長。絕經(jīng)后痤瘡多為輕至中度痤瘡，皮損以上唇及頦部最多，呈散在分布，以毛孔粗大，粉刺及炎性丘疹為主，少數(shù)有炎性結(jié)節(jié)。絕大多數(shù)患者經(jīng)一般治療即可痊愈，可伴發(fā)潮熱、失眠、煩躁易怒及月經(jīng)紊亂等更年期癥狀。1、飲食干預：低血糖負荷飲食可以改善痤瘡的嚴重程度和胰島素敏感性。茶多酚有助于減少皮脂分泌，同時也有抗菌性，故對痤瘡有潛在的治療作用。而意大利研究發(fā)現(xiàn)，更多的攝入魚類可以預防中重度痤瘡。這是因為魚含有高水平的n-3二十碳五烯酸（EPA），它可以競爭性抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)、前列腺素E2和白三烯B4的抑制劑，從而減少痤瘡炎癥的發(fā)生。2、皮膚護理：青春期后痤瘡患者長期口服或外用藥物，如：維A酸，往往會加重皮膚屏障的破壞，導致皮膚敏感。因此，有時也需要配合使用功效性護膚品，以維持和修復皮膚屏障功能。建議有針對性地使用藥妝和化妝品，可以減少局部抗生素的需要，提高對治療方案的依從性，同時提高患者的自尊心和生活質(zhì)量。3、心理治療：青春期后痤瘡患者由于治療時間長，壓力大以及期望不高，他們常常依從性不佳，難以堅持治療。這就需要臨床醫(yī)師構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系和進行頻繁的評估（即每8～12周一次），提高患者的依從性和對痤瘡嚴重程度的自我認知。成年女性更多承受來自社會和家庭的雙重壓力，易引起焦慮、抑郁等心理問題，因此，可選用適當?shù)男睦頊y量工具幫助醫(yī)生評估患者心理狀況，更好地選擇治療方案。4、局部治療：常用藥物包括局部使用的維A酸、過氧化苯甲酰、抗生素和壬二酸以及這些藥物的各種固定劑量組合。青春期后女性皮膚易干燥過敏，耐受性較差，藥物的低濃度和潤膚劑配方對她們來說是有益的。據(jù)研究，一般濃度超過5%的過氧化苯甲酰不推薦用于成人女性，因為它會誘發(fā)刺激性接觸性皮炎或皮膚干燥，還會引起衣服的感光和漂白。壬二酸（20%乳膏或15%凝膠）因不太可能出現(xiàn)全身性副作用，食品和藥物管理局（FDA）認為可在懷孕和哺乳期間安全使用。在一項Meta分析中發(fā)現(xiàn)了0.1%阿達帕林聯(lián)合2.5%過氧化苯甲酰凝膠的聯(lián)合治療起效快，在18歲以下和25歲以上人群中均被認為是安全有效和耐受性好的，值得推薦。5、系統(tǒng)治療：激素療法對成人女性痤瘡非常有效并且適用于嚴重皮脂溢出、月經(jīng)來潮前檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌異常、持續(xù)性頑固炎癥、遲發(fā)性痤瘡、雄激素性脫發(fā)和需要激素治療的患者。由于它們減少皮脂產(chǎn)生且沒有誘發(fā)細菌耐藥性的潛力，即使在沒有血清激素變化的患者中，它們也適合于長期治療，常建議與其他藥物合用，如：抗生素、過氧化苯甲酰、維A酸和壬二酸等。螺內(nèi)酯對難治的青春期后持續(xù)性或遲發(fā)性痤瘡具有較好療效，可促進使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器或口服避孕藥患者的雄激素阻斷。6、化學剝脫：淺表化學剝脫療法在減少活動性痤瘡的丘疹、膿皰和粉刺方面起著重要作用。乙醇酸化學剝脫耐受性好、安全，也可以用于治療痤瘡瘢痕，而水楊酸剝脫則對色素沉著過多或膚色較暗的青春期后患者更為適合，因為它對皮膚有美白功效，對粉刺和丘疹的改善效果更為顯著。在對男性患者進行化學剝脫時應謹慎行事，因為男性的皮膚更厚、更粗糙和油膩，使剝脫劑的滲透性更難預測。7、其他治療：目前微針療法在痤瘡瘢痕的治療中越來越受歡迎。微針療法（也稱為經(jīng)皮膠原誘導或膠原誘導療法）可刺激參與新生膠原形成和新生血管生成的生長因子的釋放，結(jié)合富血小板血漿（PRP）治療青春期后萎縮性痤瘡瘢痕具有良好效果。LED紅光和藍光具有比局部和全身治療更快的抗炎和改善粘連作用，無明顯不良反應。超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合皮下分離術(shù)、PRP及滾輪微針等治療面部痤瘡凹陷性瘢痕效果較好，且點陣CO2激光還可改善皮膚的一般外觀和光老化，值得臨床推廣。強脈沖光（IPL）和脈沖染料激光有助于炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合強脈沖光比聯(lián)合射頻和LED藍光治療痤瘡具有更好、更持久的效果。但目前臨床試驗中的異質(zhì)性結(jié)果表明，用IPL治療痤瘡遠不是一種標準的治療方法，大多數(shù)研究缺乏足夠的治療時間和隨訪時間。8、維持療法：青春期后痤瘡的持續(xù)和復發(fā)是典型的病程，因此，無論哪一級痤瘡，0.025%或0.05%維A酸和0.1%阿達帕林被推薦用于成年女性痤瘡的維持治療。青春期后痤瘡的發(fā)病率逐年增加，受到大家越來越多的重視。但目前關(guān)于成年男性痤瘡的研究很少，這可能是該病以后需要關(guān)注的。青春期后痤瘡不同于青少年痤瘡，具有一定的特點和多種病因，使其治療更加復雜。許多青春期后痤瘡患者對標準的一線痤瘡治療反應良好，但由于其特殊性，建議成人痤瘡的治療應從多個方面來考慮，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)(瘢痕、色素沉著、患者的年齡和伴發(fā)疾病等)、特殊需要以及心理狀況等選擇合適的治療方案。最后，治療青春期后痤瘡有必要對成年女性痤瘡患者改善飲食結(jié)構(gòu)，優(yōu)化皮膚護理方案和進行心理疏導。2022年10月14日1534
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 據(jù)估計，全球痤瘡(所有年齡段)發(fā)病率為9.38%，在不同國家和年齡組中，痤瘡的患病率各不相同，青少年痤瘡的發(fā)生率從35%到接近100%不等。目前多認為痤瘡的發(fā)病機制與雄激素導致皮脂分泌旺盛并刺激皮脂腺導管角化異常、管腔堵塞、丙酸痤瘡桿菌感染、遺傳背景等多種因素有關(guān)，雄激素尤其是雙氫睪酮為痤瘡發(fā)病的始動因素。根據(jù)雄激素代謝通路中的不同靶點，目前傾向于將痤瘡抗雄激素治療分為以下四類：卵巢源性雄激素阻斷劑、腎上腺源性雄激素阻斷劑、雄激素受體拮抗劑、酶抑制劑。17α-丙酸皮質(zhì)酮(C17P)(Clascoterone)現(xiàn)代研究證明皮脂腺單位、汗腺等“外圍器官”可以通過胞內(nèi)分泌的方式產(chǎn)生雄激素并作用于自身細胞，并可作為獨立的內(nèi)分泌器官而接受促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的調(diào)節(jié)，這些研究的發(fā)現(xiàn)為外用抗雄激素藥物治療痤瘡提供了理論依據(jù)。C17P(Clascoterone)是一種偶然被發(fā)現(xiàn)的具有抗雄激素活性的藥物，目前Clascoterone已被開發(fā)用于局部治療尋常痤瘡，但其確切作用機制尚不清楚。體外研究發(fā)現(xiàn)Clasco-terone與皮脂腺和毛乳頭細胞上的雄激素受體(an-drogenreceptor,AR)高親和力結(jié)合，抑制AR調(diào)節(jié)的轉(zhuǎn)錄，并以劑量依賴的方式降低雄激素調(diào)節(jié)的脂質(zhì)和炎癥細胞因子的產(chǎn)生。與已知的雄激素受體拮抗劑螺內(nèi)酯相比，Clascoterone在抑制皮脂腺細胞炎癥性細胞因子合成方面效果更優(yōu)。ASC-J9霜劑雄激素受體是配體依賴性轉(zhuǎn)錄因子的類固醇超家族成員，當雄激素與其受體結(jié)合后，雄激素受體從胞質(zhì)轉(zhuǎn)移到細胞核，作為轉(zhuǎn)錄因子來控制目標基因的表達，使皮脂腺分泌亢進、脂質(zhì)堆積、毛囊皮脂腺導管異常角化，最終導致痤瘡形成。ASC-J9是一種姜黃素類似物，因其具有降解雄激素受體作用而成為新型抗前列腺癌藥物，在動物模型中，ASC-J9乳膏可縮小皮脂腺的體積和減少皮脂的產(chǎn)生。醋酸環(huán)丙孕酮洗劑早在1998年Gruber等評估了脂質(zhì)體形式的外用醋酸環(huán)丙孕酮與安慰劑或口服醋酸環(huán)丙孕酮治療痤瘡的療效并隨訪了3個月。研究發(fā)現(xiàn)局部使用醋酸環(huán)丙孕酮與口服醋酸環(huán)丙孕酮同樣有效，并且比安慰劑治療尋常性痤瘡的療效至少高40%，而局部醋酸環(huán)丙孕酮的血清水平為口服醋酸環(huán)丙孕酮的10%。由于醋酸環(huán)丙孕酮對皮膚的滲透性有限，2019年Ghasemiyeh等研究了不同直徑的納米脂質(zhì)載體經(jīng)皮滲透能力，結(jié)果表明，300nm脂質(zhì)載體在毛囊中的積累能力最好，其可作為醋酸環(huán)丙孕酮一種很有前途的載體用于痤瘡新型外用藥物。酶抑制劑酮康唑:體內(nèi)的活性雄激素主要為睪酮及其被5α-還原酶激活成活性更高的雙氫睪酮。酮康唑霜劑是一種具有抗炎和抗雄激素作用的局部抗真菌藥。在人類，酮康唑同時能抑制5-α還原酶及性激素蛋白與AR的結(jié)合最常見的不良反應是干燥和瘙癢。酮康唑單一療法在改善女性痤瘡方面顯示出良好的療效，需更多研究探索酮康唑在成年女性痤瘡治療的有效性及安全性。卵巢源性雄激素阻斷劑復合型口服避孕藥(combinedoralcontracep-tives,COCs)：COCs由雌、孕激素組成。此類藥物可抑制垂體分泌卵泡刺激素和黃體生成素，從而減少卵巢源性的雄激素產(chǎn)物；此外，雌激素可以增加肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，游離睪酮與之結(jié)合后不能被催化成效能更高的雙氫睪酮，亦不能與AR結(jié)合發(fā)揮效應；部分孕激素還能抑制5α-還原酶的活性，從而抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化。每種COCs包含以下6種孕激素其中之一：左炔諾孕酮、炔諾酮、諾孕酯、屈螺酮、地諾孕素、醋酸氯地孕酮。研究結(jié)果顯示含有以上6種不同孕激素的COCs對減少炎性及非炎性皮損均有效。但是基于有限數(shù)據(jù)，未發(fā)現(xiàn)有關(guān)孕激素之間療效的重要差異。此外，COCs也可以與其他痤瘡治療相結(jié)合，如螺內(nèi)酯或口服抗生素。除利福平外，抗生素似乎不會降低COCs的療效。二甲雙胍：近年來發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗及其誘導的胰島素和胰島素樣生長因子1水平異常可間接刺激雄激素分泌，因此也與痤瘡密切相關(guān)。眾所周知，二甲雙胍主要的作用機制就是抑制肝葡萄糖的輸出，并且通過改善外周組織對胰島素的敏感性，從而減少胰島素抵抗。對于痤瘡合并多囊卵巢綜合征的患者來說，口服二甲雙胍可以通過減低卵巢源性雄激素產(chǎn)生及功能性腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生而改善痤瘡皮損。腎上腺源性雄激素阻斷劑糖皮質(zhì)激素：在下丘腦-垂體軸控制下，腎上腺和性腺(包括卵巢和睪丸)以膽固醇為原料由首先合成雄激素前體，它們大部分被釋放到循環(huán)中，繼而被外周組織吸收后轉(zhuǎn)化為活性雄激素。糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)給藥可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素及促皮質(zhì)激素的釋放從而減少雄激素的釋放。2016年美國尋常型痤瘡治療指南指出口服皮質(zhì)類固醇對于開始標準治療的嚴重炎癥性痤瘡患者具有臨時益處。口服糖皮質(zhì)激素用于重度的炎性痤瘡的治療，也可以作為口服異維A酸后痤瘡加重的輔助治療。潑尼松劑量為0.5～1.0mg/(kg·d)，在隨后的幾個月內(nèi)逐漸減量。雄激素受體阻滯劑螺內(nèi)酯：螺內(nèi)酯是一種合成的醛固酮受體激動劑，通過增加睪酮的代謝清除率，改變性腺和腎上腺的類固醇生成，降低睪酮/雌激素比率。同時，螺內(nèi)酯也可以阻斷雙氫睪酮與皮脂腺細胞內(nèi)雄激素受體的結(jié)合從而抑制雄激素誘導的皮脂腺細胞增殖并減少皮脂的分泌。治療痤瘡的常用劑量為每天50～200mg，目前已超適應癥治療成年女性痤瘡。氟他胺：氟他胺用于輕度或重度雄激素過多癥的治療，口服后可以轉(zhuǎn)化為有活性的代謝物2-羥基氟他胺，后者選擇性抑制雙氫睪酮與雄激素受體的結(jié)合，同時氟他胺也可以促進雄激素代謝成無活性的形式。Paradisi等評估了1991-2006年230例白人女性痤瘡患者(其中還有211例脂溢性皮炎患者)單獨使用氟他胺(250、125、62.5mg/d)或與口服避孕藥聯(lián)用3~6年以上的長期影響和耐受性。與基線相比，6個月后兩組痤瘡及皮脂溢出評分均顯著下降，一年后觀察到藥物最大療效。在2016年美國皮膚科協(xié)會發(fā)布的痤瘡治療指南中氟他胺推薦等級為C級，證據(jù)等級為III級，僅用于沒有基礎肝功能損害的患者，因此推薦開始治療前測定血清肌酐水平，并在開始用藥的前四個月中，每月進行肝功能檢測，之后定期測量。5α-還原酶抑制劑Carpinustschonoskii(CT)是一種原產(chǎn)于韓國、日本和中國的落葉喬木。先前已經(jīng)對CT在改善皮膚疾病中的各種活性進行了研究。Yin等觀察了CT葉和TellimagrandinI(來自CT的主要鞣花單寧之一)的體外抗尋常痤瘡作用。動物實驗顯示：CT葉和TellimagrandinI以劑量依賴性方式顯示5α-還原酶抑制活性。其有望成為植物來源的在尋常痤瘡治療中發(fā)揮作用的藥物。小結(jié)雄激素在痤瘡發(fā)病中起到了重要作用?，F(xiàn)有研究表明痤瘡抗雄激素的系統(tǒng)治療如口服避孕藥、螺內(nèi)酯等顯示出了良好的有效性及安全性；值得關(guān)注的是，考慮到抗雄激素系統(tǒng)用藥可能存在的不良反應，外用抗雄激素藥物將為痤瘡治療提供更多選擇。參考文獻：馮睿，蔣娟.痤瘡的抗雄激素治療進展[J].中國麻風皮膚病雜志,2022,38(7):483-486.2022年09月28日1365
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痤瘡相關(guān)科普號
唐雋醫(yī)生的科普號
唐雋 主任醫(yī)師
中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院
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張舒醫(yī)生的科普號
張舒 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
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呂景晶醫(yī)生的科普號
呂景晶 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
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