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張承中主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 皮膚科 痤瘡，俗稱“痘痘”，青春期好發(fā)，但任何年紀(jì)均可發(fā)生，并不是青春期特有。它是累及毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病。高溫高濕的環(huán)境會導(dǎo)致痤瘡加重，甚至?xí)T發(fā)痤瘡。外用藥膏外用藥膏副作用小、經(jīng)濟、方便，是痤瘡的有效治療方式。是輕中度痤瘡的首選治療，以及可作為重度痤瘡的輔助用藥。但是藥膏一定要根痤瘡的嚴(yán)重程度、痤瘡的類型、皮膚的狀況來選擇。同一張臉上會有很多不同類型的痤瘡，根據(jù)皮損的類型選擇外用藥膏。過氧化苯甲酰凝膠用于炎癥性痤瘡處優(yōu)點多多：無耐藥性，可以長期使用（妊娠期、哺乳期需停用）缺點多多：有刺激性，可能會導(dǎo)致局部皮膚發(fā)紅、刺痛，可能和維甲酸類藥物反應(yīng)如何避免刺激：局部點涂使用，按摩均勻，避免堆積，注意皮膚保濕，可以保濕乳后使用，和維A酸類藥膏錯開數(shù)小時使用維甲酸類藥物阿達(dá)帕林凝膠（刺激最?。⒏鞣N濃度的維A酸乳膏、異維A酸軟膏、他扎羅丁凝膠?以上的都是維甲酸類藥物，沒有必要重復(fù)選擇用于粉刺、痤瘡高發(fā)區(qū)域、色素沉著部位（痘印）優(yōu)點多多：無耐藥性，可以長期使用，可以減少痤瘡的復(fù)發(fā)率，對色素沉著（痘?。┑纫灿幸欢ǖ男Ч秉c多多：有刺激性，和過氧化苯甲酰反應(yīng)，備孕、妊娠、哺乳不可使用（至少停藥3個月后方可考慮妊娠），起效較慢（需要給它點耐心）如何避免刺激：先小面積使用，逐漸增加使用面積；可外涂1-2小時后洗去，逐漸增加使用時間；先選擇刺激性小的阿達(dá)帕林凝膠，逐漸增加濃度；和過氧化苯甲酰錯開數(shù)小時使用，注意保濕，可夜間保濕乳后使用維甲酸類藥物痤瘡好轉(zhuǎn)后，痘印部分、痤瘡高發(fā)區(qū)域可以繼續(xù)使用一段時間，減少復(fù)發(fā)率、改善痘印?？股仡愃幐嘟鹈顾剀浉啵t霉素軟膏，莫匹羅星軟膏（以上常用抗生素類藥膏，不建議用于痤瘡）夫西地酸軟膏，克林霉素凝膠，甲硝唑凝膠（這些抗生素藥膏，是痤瘡友好藥膏）用于炎癥性痤瘡處，特別是破損痤瘡處優(yōu)點多多：無刺激性，破損痤瘡可用缺點多多：有耐藥性如何避免耐藥性：破損痤瘡處局部使用，皮膚狀況差時炎性丘疹處局部使用，不可長期使用壬二酸、水楊酸類制劑用于粉刺、炎癥性痤瘡處、痤瘡高發(fā)區(qū)域、色素沉著部位優(yōu)點多多：較維甲酸類藥物溫和，無耐藥性，可以長期使用（妊娠期、哺乳期需停用）缺點多多：有刺激性，可能會導(dǎo)致局部皮膚發(fā)紅、刺痛，大多非藥品類，市場魚龍混雜，濃度也多有不同，選擇困難如何選擇：盡量選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的，可咨詢皮膚科醫(yī)生濃度選擇。不要在非醫(yī)生的指導(dǎo)下，超說明書用藥，也不要輕易嘗試偏方！為什么沒有祛痘坑、疤痕的藥膏外用藥膏對痘坑、增生性疤痕幾乎沒有效果。盡早科學(xué)的治療是減少疤痕的關(guān)鍵！張醫(yī)生來總結(jié)中重度痤瘡快點放下手機盡早就診。張醫(yī)生提醒：良好的皮膚狀況是治療的基礎(chǔ)??！2022年06月14日
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李海巖主治醫(yī)師 北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 黑頭分真假，相信屏幕前的你一定用過各種方法去黑頭，比如用手?jǐn)D、摳，用膠布撕，或者用一些撕拉的面膜、黑頭貼等等，五花八門，再收效甚微，一不小心還有感染和破壞皮膚屏障的風(fēng)險。其實這些都是假黑頭，它的真正的名字叫小鼻毛病癥，常發(fā)生于面通部，主要是由于這個皮脂纖維三維棒的出油多，導(dǎo)致直質(zhì)氧化和黑色素沉積，從而形成了這個毛孔小黑點，這叫小雞毛病癥。而真的黑頭就是我們說的這個痤瘡，也就是形成了青春痘。它主要發(fā)生原因是面部皮脂腺分泌旺盛，油多導(dǎo)致毛囊皮脂腺阻塞，繼發(fā)細(xì)菌感染。由于黃囊口內(nèi)淤積角化物質(zhì)和皮脂。 與空氣中的氧結(jié)合發(fā)生氧化，所以形成了這個黑頭粉刺，治療上，呃，二者均可以再用這個維基酸類乳膏，每晚抹一次，最好使用含水楊酸或者果酸成分的護膚品。2022年06月11日448
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胡煥榮主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 皮膚燒傷整形科 大家好，我是胡大夫，今天呢，和大家聊一聊痤瘡，也就是常說的青春痘。青春痘是青年人的專屬嗎？答案是否定的。痤瘡呢，是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，青年人多見，但是生活中呢，我們可以看到剛出生的寶寶伴有的新生兒期痤瘡，中老年人伴有的青春后期痤瘡。所以說呀，痤瘡不是青年人的專屬。痤瘡的臨床表現(xiàn)有哪些呢？它可以分為四級，一級表現(xiàn)為白頭粉刺、黑頭粉刺，二級表現(xiàn)為粘性丘疹，三級表現(xiàn)為膿皰，四級表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫，甚至出現(xiàn)斑痕。那么痤瘡的病因有哪些呢？首先是遺傳相關(guān)，第二是免疫相關(guān)。 第三是雄激素過多導(dǎo)致的皮脂分泌旺盛，第四是痤瘡丙酸桿菌，第五是毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化。那么痤瘡該怎么治療呢？首先我們要控油保濕，避免捏、擠、撓、抓。其次，飲食上注意多食蔬果，避免辛辣刺激，油膩甜食，避免牛奶，避免喝酒熬夜。 藥物治療方面呢，呃，針對粉刺我們可以選擇外用維a酸類的，比如阿達(dá)帕林凝膠，炎性丘疹呢，我們可以口服米諾環(huán)素，外用夫西地酸，結(jié)些囊腫我們可以口服逆維a酸膠囊。 同時呢，可以配合光療，比如說紅藍(lán)光可以殺菌消炎，光子嫩膚可以抑制皮脂分泌，收縮毛孔，提亮膚色，同時可以改善這種紅色痘印的狀態(tài)2022年06月08日230
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 我們都知道啊，口服維生素B6呢，可以改善這個皮膚的粗糙啊，抑制油脂的更分泌，它的外用的功效其實呢，也是很多的，維生素B6軟膏呢，很便宜，它可以用于敏感肌，小痘痘，皮膚干燥，濕疹，當(dāng)然呢，它對于治療痤瘡，酒糟鼻，還有面部的脂溢性皮炎呢，都有一定的治療作用。 那該怎么用呢？其實呢，很簡單，你就用適量那個藥膏涂在患處，用手輕輕的揉搓來按摩，每天兩次就可以了。 但是你要記住啊，飲食要清淡，不能熬夜，如果用了這個藥膏以后呢，出現(xiàn)了紅腫瘙癢等不舒服，一定要趕緊的停掉，如果呢，這個視頻對你或者身邊的朋友有用，可以點贊收藏，多看幾遍。2022年06月07日622
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 痘印呢，是因為咱們長痘痘以后呢，皮膚的炎癥反應(yīng)以后，留下的一個色素沉著，解決的辦法呢，就是防曬，讓它自然的消退啊，但是如果你的痘印呢，已經(jīng)形成的時間很久了，那么咱們可以買一支維酸乳膏。 這個維酸乳膏呢，每天晚上涂，哪兒有痘印的地方涂哪，沒有的地方千萬不要涂，因為這個藥呢，它有局部的一個刺激性，這個藥呢，咱們白天也不要用，因為呢，它有光敏性啊，有可能會引起日光性的皮炎，只有晚上才能用，但是如果你臉上這個痘坑啊，形成了一個凹陷。 這種凹陷性的瘢痕呢，用這個藥呢，就是不管用了，我們這個時候呢，就需要去通過咱們的光電治療，來減輕這個凹陷的一個瘢痕。2022年06月07日303
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陳小英副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 皮膚科 這是延續(xù)了痘痘的問題，異維酸也就是泰爾斯，國內(nèi)劑量是十毫克每片，我們通常建議患者吃到0.3到0.5公斤每千克體重，就是你五十千克體重的話，可能吃到兩粒會效果更好一點，兩到三粒，但是兩到三粒會很干，因為你吃過，我覺得長話短說可以重新再吃，然后，呃，不存在再差兩個月的一個說法，可能你的門診醫(yī)生告訴你是把里面停掉，No，很多人其實是它的油脂分泌一直很旺盛，它的維a酸的劑量需要維持在一個低劑量，我個人更推崇的是一個低劑量維持。 這樣對控油哦，整個痤瘡的治療性價比會更好，然后減少痘痘的反復(fù)，所以你在，呃，保證肝功能正常，血脂沒有升高的情況下，可以繼續(xù)口服a酸，謝謝你的問題。 好，下一個。2022年05月25日330
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 聊起如何祛痘美膚，緊跟隨這個話題一起被提及的，就是異維A酸這個藥物了。異維A酸，算是痤瘡治療里面的綠巨人，很多人既喜歡它的勇猛，又擔(dān)心它不夠溫柔，讓人又愛又恐懼。今天我們來講講魔鬼中的天使——“異維A酸”治療痤瘡的利與弊。異維A酸又稱為13-順維A酸口服異維A酸治療嚴(yán)重已有超過30年的歷史，目前在最新的國內(nèi)外治療指南中其地位不斷提升。歐洲指南甚至將其作為治療中、重度的一線藥物，取代了傳統(tǒng)的口服抗生素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素等）。美國指南也首次將小劑量口服異維A酸治療中度給予了A級推薦。適應(yīng)癥：①結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡；②其他方法效果不好的中、重度痤瘡；③有瘢痕或有形成傾向的痤瘡；④頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡；⑤痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出過多；⑥輕中度痤瘡患者有快速療效需求的；⑦痤瘡患者伴有嚴(yán)重心理壓力；⑧痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗生素和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后使用。異維A酸的副作用究竟有哪些？口服異維A酸具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、改善毛囊厭氧環(huán)境并減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖、抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用。但藥物的副作用讓很多患者難以接受。1.皮膚黏膜的不良反應(yīng)這是口服異維A酸最常見的不良反應(yīng)，口服劑量越大，不良反應(yīng)發(fā)生率越高。以唇炎最常見，發(fā)生率為100%，表現(xiàn)為口唇黏膜干燥、皸裂、脫皮、出血，類似剝脫性皮炎，近30%—50%患者鼻腔黏膜干燥、出血，皮膚干燥瘙癢、眼干燥，尤以過敏體質(zhì)及干燥癥患者明顯，戴隱形眼鏡者不宜使用或應(yīng)用本品期間不宜戴隱形眼鏡。2.致畸作用異維A酸有致畸性（與劑量無關(guān)），可導(dǎo)致自然流產(chǎn)和危及生命的嚴(yán)重先天畸形。動物實驗證明口服異維A酸能導(dǎo)致發(fā)育畸形、流產(chǎn)和死胎。在胎兒器官形成的早期給藥，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的發(fā)育異常；孕晚期給藥可導(dǎo)致胎兒肢體短缺、泌尿系統(tǒng)缺陷。因此臨床上使用異維A酸時，應(yīng)要求育齡婦女在治療前1月及治療期間要采取有效避孕措施，在治療結(jié)束半年后才能生育。3.藥物相互作用口服異維A酸后，人體血漿中至少檢測出三種代謝產(chǎn)物：4-氧-異維A酸、維A酸及4-氧-維A酸。維A酸與13-順-維A酸（異維A酸）為幾何異構(gòu)體并可進行可逆性的相互轉(zhuǎn)化。服用其中的一種異構(gòu)體可引起另一種含量的增加。異維A酸也可不可逆地氧化為4-氧-異維A酸，其幾何異構(gòu)體為4-氧-維A酸。異維A酸與四環(huán)素類藥物合用，可導(dǎo)致“假性腦瘤“產(chǎn)生而引起良性顱內(nèi)壓升高，臨床表現(xiàn)為伴有頭痛的高血壓，眩暈和視覺障礙。4.痤瘡暫時性加重可能有些人不清楚這是什么意思，“爆痘”知道吧？哎，懂了，懂了（小雞啄米式的點頭）。大約有30%-35%患者在用藥的早期，尤其是用藥的前1-2個月，可能會出現(xiàn)痤瘡的暫時加重，具體的機制不是很清楚，我一直給患者的解釋就是：可以把這個“爆痘”的過程理解成藥物（維甲酸類藥物）加速了痤瘡的衰老和死亡，尤其見于密集性粉刺和巨大型粉刺的患者，而且面部炎癥比較重的時候也是很有可能會出現(xiàn)加重的。雖然我們列舉了多種常見副作用，而且還有一些未一一列出，但實際上大多數(shù)副作用發(fā)生的但實際上大多數(shù)副作用發(fā)生的概率是非常低的，有些副作用對患者影響比較輕，基本上都能耐受，而且大多數(shù)副作用發(fā)生的嚴(yán)重程度和風(fēng)險與藥物的劑量呈相關(guān)性，所以一般建議低劑量服用，耐受性也會更好一些。說明書中不良反應(yīng)寫得多，那是因為對這個藥，無論是基礎(chǔ)研究、臨床研究、還是用藥后的隨訪觀察、個案報道等都非常充分。就像你越充分了解一一個人，才知道他的缺點有哪些，但是有缺點，并不代表這個人是個“壞人”。不良反應(yīng)中寫的多，并不等于這個藥是“壞藥“，國外有一些藥(比如一些生物制劑、抗腫瘤藥)說明書很長，甚至有一個手臂那么長，那是因為對藥物研究充分，也反應(yīng)了科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀性，但即便如此，也不敢說就一定包含了百分之百的所有情況。結(jié)語任何藥物都不是絕對安全的，或多或少存在一定的風(fēng)險，具體是否需要服用，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者具體情況來權(quán)衡判斷，切勿擅自用藥。2022年05月24日1644
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