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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 很多長痘痘的小伙伴為臉上的紅色痘印煩惱，怎么辦？紅色痘印通常是痤瘡炎癥消退后，擴(kuò)張的毛細(xì)血管沒有及時松透造成的，要戰(zhàn)勝它，方法眾多且科學(xué)有效。防曬是基礎(chǔ)，阻擋紫外線以免加重痘印。含修復(fù)成分的護(hù)膚品不可少，還有維生素C1等成分，能夠減輕炎癥，3類產(chǎn)品是有利的武器。原二酸能抑制炎癥，水楊酸可以加快角質(zhì)代謝，微針治療能夠刺激皮膚，促使膠原蛋白深層和細(xì)胞再生，光子嫩膚通過特定波長收縮血管，效果顯著。另外，生活中保持充足睡眠，助力皮膚夜間修復(fù)，多喝水，促進(jìn)新陳代謝，飲食要均衡，少吃甜食和奴力食品，多吃素補(bǔ)，補(bǔ)充營養(yǎng)。請相信，只要堅持科學(xué)的方法，保持耐心，紅色痘印會逐漸淡化直至消失，重?zé)ü饣募∧w。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。03月16日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊主任，鹽水敷臉可以祛痘嗎？鹽水敷臉不可以祛痘。痘痘的病理機(jī)質(zhì)復(fù)雜，涉及皮質(zhì)分泌過盛、毛囊堵塞、細(xì)菌感染以及炎癥反應(yīng)等等多個環(huán)節(jié)。鹽水雖然能在一定程度上抑制細(xì)菌，但無法深入解決毛囊堵塞和皮脂分泌的根本問題，因此難以直接祛痘。高濃度的鹽水會破壞皮膚的自然屏障，導(dǎo)致水分流失，加重痘痘周圍的干燥和炎癥。此外，頻繁使用鹽水敷臉很可能導(dǎo)致面部皮膚敏感，降低自身的調(diào)節(jié)能力。為了有效解決痘痘問題，需要根據(jù)個人的膚質(zhì)和痘痘情況，在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下制定科學(xué)合理的護(hù)膚以及治療方案。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年11月03日114
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 起主任，青春痘可以擠嗎？青春痘不可以擠。首先，擠壓青春痘往往加劇炎癥。在擠壓過程中，外力作用于已經(jīng)發(fā)炎的毛囊，可能導(dǎo)致炎癥物質(zhì)向周圍組織擴(kuò)散，引起更大范圍的炎癥反應(yīng)，甚至誘發(fā)更深層次的皮膚感染，比如形成囊腫或者結(jié)節(jié)性痤瘡。其次，解壓操作往往難以保證無菌環(huán)境，增加了細(xì)菌侵入的風(fēng)險，細(xì)菌可能通過受損的皮膚屏障進(jìn)入真皮層，導(dǎo)致更嚴(yán)重的皮膚問題，比如痘坑、痘疤或者色素沉著，這些影響可能是長期甚至永久性的。因此，有青春痘應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)診治。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年10月28日132
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是慢性、反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，治療分兩個階段：先用藥物消除皮損，再用功效性護(hù)膚品進(jìn)行維持治療，減少復(fù)發(fā)并抑制發(fā)病因素。而對痤瘡患者而言，功效型護(hù)膚品的重要性主要體現(xiàn)為兩點：1.一些經(jīng)過臨床驗證的抗痤瘡類功能性護(hù)膚品，可用于痤瘡的輔助維持治療2.修復(fù)皮膚屏障，緩解部分痤瘡治療藥物引起的不良反應(yīng)護(hù)膚要輕度??日常潔面雖是“小事”，但也是皮膚護(hù)理中不可輕視的一環(huán)。痤瘡患者的皮膚常伴有油脂分泌旺盛，面部油脂、皮屑混合外界灰塵是堵塞毛孔的重要“元兇”，如果皮膚不能及時得到清潔，皮脂腺不能正常疏通，就容易出現(xiàn)毛孔粗大、痤瘡閉口等皮膚問題。駱教授經(jīng)常在講座上說過一句話：“No?Zuo?No?Dai"，千萬不能過度清潔，那樣很容易破壞皮膚屏障，反而刺激皮脂分泌增多，加劇痤瘡。痘痘肌膚應(yīng)選擇溫和的潔面乳，如氨基酸或非離子表面活性劑為主的洗面奶，并且還要根據(jù)自己皮膚的油膩程度，調(diào)整使用次數(shù)，一般每天晚上用一次就可以了，如果你的皮膚特別油也可以早晚各用1次，潔面后注意補(bǔ)水、保濕，避免清潔過度導(dǎo)致皮膚敏感。保濕要大度??清潔后，可以根據(jù)皮膚類型選擇相應(yīng)護(hù)膚品配合使用。油性皮膚：宜選擇控油保濕類護(hù)膚品；混合性皮膚：T區(qū)選擇控油保濕類，兩頰選擇舒敏、保濕修復(fù)類護(hù)膚品；干性皮膚：使用具有舒敏、保濕修復(fù)的乳或霜；在使用維A酸類藥物、過氧化苯甲酰等藥物或物理，或在使用化學(xué)剝脫治療時，易出現(xiàn)不良反應(yīng)（干燥、脫皮、紅斑、刺激感等），宜選擇舒敏保濕修復(fù)類護(hù)膚品。小貼士常見舒敏成分：甘草查爾酮A、4-叔丁基環(huán)己醇、紅沒藥醇、神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、海藻糖、類人膠原蛋白等常見保濕修復(fù)成分：角鯊?fù)?、霍霍巴油、神?jīng)酰胺、牛油果樹果脂、4-叔丁基環(huán)己醇、維生素原B5、甘油、丁二醇、氨基酸、尿素、透明質(zhì)酸等痘痘嚴(yán)重期應(yīng)盡量避免使用化妝品，以免反復(fù)卸妝加重對皮膚的損傷；無酒精添加的防曬劑對皮膚刺激性更小，或選擇物理防曬?？茖W(xué)刷酸注意濃度??化學(xué)剝脫術(shù)又稱化學(xué)換膚（煥膚）術(shù)，通過在皮膚表面施用化學(xué)剝脫劑（α羥酸（AHA）、β羥基酸（BHA）、復(fù)合酸等），造成皮膚不同層次的可控?fù)p傷，從而誘導(dǎo)皮膚修復(fù)和重建，改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。一般來說，面部刷酸從低濃度、小劑量開始，逐步建立耐受。酸的種類、濃度和在皮膚上的停留時間及術(shù)后護(hù)理，決定了化學(xué)換膚術(shù)后效果。需要注意的是，有以下這些情況的患者，不建議進(jìn)行刷酸：①?不切實際的預(yù)期；②?一般狀況差，精神病患者或情緒不穩(wěn)定者，或免疫缺陷性疾病患者；③?對化學(xué)剝脫制劑或其成分過敏；④?皮膚處于敏感狀態(tài)；⑤?施術(shù)部位患有接觸性皮炎、濕疹等過敏性皮膚病或活動性單純皰疹、膿皰瘡等感染性皮膚病，或未愈合的創(chuàng)面；⑥?術(shù)后不能嚴(yán)格防曬者。因此，治療或使用酸類成分前，應(yīng)先咨詢皮膚科醫(yī)生，建議在醫(yī)院操作，根據(jù)不同疾病類型，評估不同種類或不同濃度的酸，從而解決相應(yīng)的皮膚問題。防曬要有寬度??SPF是針對中波紫外線（UVB）的防曬系數(shù)，在沒有合理防護(hù)的情況下，皮膚暴露于日光下，會被曬紅，嚴(yán)重時甚至?xí)駛?，主要就是由UVB引起的。長波紫外線（UVA）可以導(dǎo)致皮膚老化，出現(xiàn)色斑和皺紋等表現(xiàn)。因此，對UVA的防護(hù)也同樣重要。正確使用防曬霜比單純關(guān)注防曬系數(shù)的高低更為重要。如在室外較強(qiáng)紫外線的環(huán)境下，應(yīng)每2-3小時涂抹1次防曬霜，并加上硬防曬打傘、戴帽子、遮臉、全身要遮到位。盡量少用含粉質(zhì)和“過油”的防曬霜，這些產(chǎn)品會導(dǎo)致皮膚毛孔堵塞，形成微粉刺而導(dǎo)致原有痤瘡加重。宜選擇清爽不油膩的防曬產(chǎn)品，在局部試用無不良反應(yīng)后再使用?？偨Y(jié)通過優(yōu)化清潔、保濕與防曬的護(hù)膚步驟，可以顯著改善痤瘡患者的皮膚狀況，減輕痤瘡的進(jìn)展。然而，由于每個人的膚質(zhì)和痤瘡情況各有不同，建議患者在嘗試新產(chǎn)品之前，咨詢專業(yè)的皮膚科醫(yī)生，以獲得個性化的建議和治療方案。有效的護(hù)膚體系將會為痤瘡患者帶來更健康的皮膚和更加自信的生活。2024年10月28日108
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 關(guān)于痤瘡的治療不是在網(wǎng)絡(luò)上道聽途說買幾支藥膏，也不是聽信某一些博主不顧風(fēng)險大膽的在家里嘗試刷酸，而是應(yīng)該講科學(xué)、有思路、有方法、有體系的進(jìn)行治療。今天我們就來聊一聊??輕、中、重度痤瘡的整全治療方案。首先，我們把痤瘡的治療手段歸類為：功效護(hù)膚品、外用藥、口服藥、化學(xué)煥膚和光電治療。功效護(hù)膚：功效護(hù)膚品是作為痤瘡治療項目前預(yù)處理、項目中輔助、項目后維持的關(guān)鍵。無論是輕度、中度或是重度痤瘡，功效護(hù)膚品的使用都應(yīng)該貫穿整個治療過程。其中包括含有維A酸類衍生物如（視黃醇、視黃醛、HPR）以及含有水楊酸、果酸、壬二酸等成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。其次含有抗炎成分如馬齒莧、甘草酸二鉀、紅沒藥醇、積雪草提取物、油橄欖、阿魏酸等成分的護(hù)膚品也是輔助改善痤瘡病癥、減少紅斑的一大利器。外用藥：維甲酸類：維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀凝膠/乳膏它們能改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，溶解微粉刺，對粉刺型痤瘡效果較好，但可能會引起皮膚干燥、發(fā)紅等不良反應(yīng)，使用時需從低濃度、小面積開始試用。過氧化苯甲酰（班賽）過氧化苯甲酰凝膠具有較強(qiáng)的氧化性，能夠殺滅痤瘡丙酸桿菌，減少炎癥。不過可能會導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑。抗生素類：克林霉素磷酸酯凝膠、夫西地酸乳膏、甲硝唑凝膠燈主要用于抑制痤瘡丙酸桿菌，減輕炎癥，適用于炎癥性痤瘡?？诜帲壕S甲酸類：異維A酸（泰爾絲）是治療中度痤瘡經(jīng)典的藥物代表，其作用主要是減少皮脂分泌，調(diào)節(jié)毛囊，皮脂腺導(dǎo)管角化。常見的副作用是口干、鼻干、皮膚干燥等等。其他不良反應(yīng)可自行百度?？股仡悾浩渲凶畛Ｒ姷膶偎沫h(huán)素類的多西環(huán)素?和米諾環(huán)素，這類廣譜抗生素是通過抑制痤瘡丙酸桿菌和炎癥反應(yīng)來發(fā)揮治療作用。抗雄激素藥物：大部分的痤瘡患者，身體雄激素水平都是明顯增高的，服用螺內(nèi)酯?可以產(chǎn)生抗雄激素的效果，從而減輕痤瘡病癥。中成藥/中藥：其中丹參酮是治療痤瘡常用到的具有抗菌消炎作用的中成藥。化學(xué)換膚：化學(xué)換膚是公立醫(yī)院和民營醫(yī)院中?治療痤瘡最常見，也最經(jīng)典有效的方式之一?；瘜W(xué)煥膚是通過在皮膚表面使用化學(xué)制劑對皮膚造成?可控的損傷，從而促進(jìn)皮膚自我修復(fù)和更新的治療手段。其作用原理是利用化學(xué)物質(zhì)的滲透和腐蝕作用，使皮膚的表層角質(zhì)層脫落，刺激膠原蛋白和彈性纖維的重組與新生，改善皮膚的質(zhì)地、色澤和彈性。常見的化學(xué)換膚劑，包括水楊酸、果酸、復(fù)合酸等。其中水楊酸具有脂溶性，能夠深入毛孔溶解油脂同時具有抗炎的作用，而果酸則滲透力更強(qiáng)，可以促進(jìn)皮膚新陳代謝，調(diào)節(jié)角質(zhì)分化，減少角質(zhì)堆積，改善痤瘡和面部細(xì)小皺紋。無論是閉口粉刺或者是炎性丘疹，甚至是重度痤瘡和痤瘡后留下的色素沉著，只要選對合適的化學(xué)煥膚劑按照療程積極配合效果都是非常顯著的。光電治療：光動力：通過特定波長的光照射，殺滅痤瘡丙酸桿菌減輕炎癥反應(yīng)。強(qiáng)脈沖光：通過特定波長的寬光譜彩光，作用于皮膚深層，能抑制皮脂腺分泌，減少痤瘡丙酸桿菌數(shù)量，同時還可以改善痤瘡引起的紅斑和色素沉著。像美國科醫(yī)人M22的ACNE雙濾撥片（400nm—600nm/800nm—1200nm）就可以雙效治療痤瘡，即刻抗炎+更徹底的改善。脈沖染料激光：對痤瘡引起的紅色痘印效果顯著，其原理是通過選擇性光熱作用，封閉擴(kuò)張的毛細(xì)血管，減輕皮膚的炎癥和紅斑。二氧化碳點陣激光：對于痤瘡留下的較深的瘢痕，如冰錐樣瘢痕，有較好的治療作用，能夠精準(zhǔn)地磨削和刺激瘢痕組織的重塑。整理完痤瘡治療的主流方式，現(xiàn)在把我平時幫助痤瘡患者制定方案的思路和順序分享給大家。輕度痤瘡I級：化學(xué)煥膚、功效護(hù)膚、強(qiáng)脈沖光（光動力可做可不做）中度痤瘡II級：化學(xué)煥膚、功效護(hù)膚、光動力、強(qiáng)脈沖光中都痤瘡III級：化學(xué)煥膚、口服藥、外用藥、功效護(hù)膚、光動力、強(qiáng)脈沖光重度痤瘡IV級：化學(xué)煥膚、口服藥、外用藥、功效護(hù)膚、光動力、強(qiáng)脈沖光?，后續(xù)根據(jù)患者意愿在進(jìn)行痘坑的治療規(guī)劃。2024年09月07日822
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 痘痘肌為什么不能高糖重油？痘痘肌一定要吃清淡的飲食，長期高糖飲食容易引起高胰島素以及高IG f fe水平，通過影響雄激素受體活性，使皮脂分泌增加，毛囊口導(dǎo)管口角化，從而誘導(dǎo)痤瘡的發(fā)生。進(jìn)食高脂飲食后，血液中甘油三酯水平升高，導(dǎo)致人體乃至皮膚中脂質(zhì)成分改變，從而導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生和加重。所以痘痘肌日常飲食中一定要減少高糖或者油膩的食物，選擇全谷類、豆類、被加工的水果和素菜，這些健康食品學(xué)會吃對治療痘痘很有幫助。我是齊醫(yī)生，教你們?nèi)绾问蛊つw變得更美。2024年07月26日113
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 異維A酸屬于第一代非芳香維A酸類，是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的皮脂腺脂質(zhì)合成抑制劑，具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)合成、減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎和條件免疫及改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化等藥理作用，是目前臨床治療痤瘡最有效的藥物，但其安全問題一直備受爭議。下文將結(jié)合《口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專家共識》，整理口服異維A酸相關(guān)疑問，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考。一、口服導(dǎo)維A酸適用于哪類痤瘡的治療?結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡的替代治療治療意愿較強(qiáng)的輕中度痤瘡患者暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用伴有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者其他治療無效、頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡患者痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦2二、口服異維A酸的最小適用年齡是多少?考慮到青春期前大劑量長期使用可能引起骨骺過早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等潛在風(fēng)險，因此不推薦12歲以下的患者使用口服異維A酸。對于12~17歲的痤瘡患者，已知其合并有代謝或骨骼方面疾病時，使用異維A酸治療時應(yīng)慎重。證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。三、口服異維A酸的推薦劑量是多少?中度至重度痤瘡患者的推薦起始劑量為0.25~0.5mg/kg/天，之后可根據(jù)患者耐受性、痤瘡嚴(yán)重程度和療效逐漸調(diào)整劑量，重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡可逐漸增加至0.5~1.0mg/kg/天輕中度痤瘡患者可以采取低劑量的連續(xù)性或隔日治療方案(10mg每天或者隔日一次)建議與食物同服證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。四、口服異維A酸期間痤瘡加重如何處理?建議在治療開始前結(jié)合患者痤瘡分級、皮損類型和數(shù)量等方面評估患者在痤瘡治療期間的加重風(fēng)險，對于風(fēng)險較高的患者可以通過以下方法預(yù)防或者減輕治療期間痤瘡加重現(xiàn)象：以較低劑量異維A酸(0.2~0.3mg/kg/天)作為起始劑量，隨后根據(jù)患者耐受性和治療效果調(diào)整在口服異維A酸之前使用潑尼松單藥治療2周聯(lián)用低劑量異維A酸和潑尼松(0.5~1.0mg/kg/天)2~4周，隨后根據(jù)患者耐受性和治療效果調(diào)整異維A酸劑量證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：推薦。異維A酸治療過程中發(fā)生輕微痤瘡加重的患者，無需調(diào)整治療方案；發(fā)生異維A酸誘導(dǎo)的嚴(yán)重暴發(fā)性痤瘡的患者，建議停用異維A酸，并開始口服潑尼松(0.5~1.0mg/kg/天)至少2周，伴有全身癥狀的患者至少4周；待結(jié)痂病灶愈合后加用小劑量異維A酸，且兩者聯(lián)用至少4周，隨后潑尼松緩慢減量，異維A酸逐漸增加用量。證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：推薦。五、如何正確把握口服異維A酸劑量和療程來預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)?口服異維A酸一般3~4周起效，療程視皮損消退情況、耐受情況及劑量而定，通常應(yīng)不少于16周；建議長療程的持續(xù)性低劑量給藥(每日服用)，并且根據(jù)皮損恢復(fù)情況，以及是否存在痤瘡殘留病灶，選擇適當(dāng)減少劑量(<0.3mg/kg/天)繼續(xù)維持治療2~3個月或更長時間，具體根據(jù)患者皮損改善程度以及患者痤瘡性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。六、口服異維A酸的常見副作用及其處理方法有哪些?口服異維A酸常見的副作用為皮膚黏膜干燥，建議日常做好皮膚屏障修復(fù)和防曬，發(fā)生不良反應(yīng)或者有風(fēng)險因素的患者，可考慮減少異維A酸的劑量(<0.5mg/kg/天)證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。部分女性患者在口服異維A酸期間可能會發(fā)生月經(jīng)周期紊亂，但停藥后會恢復(fù)正常，建議在治療前告知女性患者異維A酸潛在的月經(jīng)不調(diào)風(fēng)險證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：推薦。七、異維A酸與哪些約物可能存在相互作用?異維A酸對口服避孕藥(乙炔雌二醇和炔諾酮)的藥代動力學(xué)沒有顯著影響異維A酸治療期間應(yīng)避免與卡馬西平、四環(huán)素類藥物、維生素A、華法林、甲氨蝶呤等同時使用異維A酸與苯妥英、系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素同時使用時應(yīng)警惕骨質(zhì)流失若需與抗生素類藥物聯(lián)用，可考慮使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。八、育齡期患者是否需要在口服異維A酸后避孕，避孕的持續(xù)時間是多長?異維A酸有明確的致畸作用，禁止用于妊娠或即將妊娠的女性，育齡期女性患者及其配偶在治療前3個月、治療期間及停藥后3個月內(nèi)應(yīng)采用有效的避孕措施證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。暫無證據(jù)表明異維A酸會對男性痤瘡患者的生育能力造成負(fù)面影響證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：推薦。九、口服異維A酸與心理健康障礙有關(guān)嗎?目前尚無充分證據(jù)證明口服異維A酸與心理健康障礙(抑郁、焦慮、自殺)有關(guān)，但考慮到痤瘡疾病本身可能影響患者心理健康，建議在治療前和治療過程中評估患者心理健康狀態(tài)，已經(jīng)存在明顯抑郁癥狀或有抑郁癥的患者謹(jǐn)慎使用，必要時建議患者尋求心理醫(yī)生介入證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。十、口服異維A酸會增加炎癥性腸病的風(fēng)險嗎?目前證據(jù)尚不能證明口服異維A酸與炎癥性腸病之間存在因果關(guān)系，建議在異維A酸治療前詢問患者是否存在炎癥性腸病或者相關(guān)家族病史，并告知其用藥的潛在風(fēng)險證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。十一、口服異維A酸會影響皮膚治療嗎?不建議在口服異維A酸治療期間或停藥6個月以內(nèi)進(jìn)行以下皮膚手術(shù)：全臉皮膚磨削術(shù)機(jī)械皮膚磨削術(shù)針對全臉或非面部區(qū)域的全剝脫性激光(非點陣)中深層化學(xué)換膚此外，建議在接受皮膚治療前對患者的皮膚屏障進(jìn)行評估，并根據(jù)患者皮膚敏感度和皮膚屏障受損情況調(diào)整皮膚治療的強(qiáng)度(換膚終點、終止時間和調(diào)節(jié)光電能量)等證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：推薦。十二、口服異維A酸會增加成人骨折風(fēng)險嗎?口服異維A酸與骨折風(fēng)險的相關(guān)性較弱對存在骨骼方面疾病的患者，應(yīng)盡量避免異維A酸的使用或使用低劑量異維A酸治療，同時監(jiān)測維生素D和鈣水平證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。13十三、口服異維A酸治行需要監(jiān)測哪些生化指標(biāo)?建議醫(yī)生根據(jù)患者實際情況判斷監(jiān)測指標(biāo)和監(jiān)測頻率證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦?？诜惥SA酸與自身免疫疾病的關(guān)系尚不明確建議有自身免疫性疾病家族史的人群，在異維A酸用藥前和隨訪期間進(jìn)行自身免疫性疾病相關(guān)生物標(biāo)志物檢測對于合并自身免疫性疾病的患者，建議與多學(xué)科專家討論后決定是否服用異維A酸證據(jù)質(zhì)量：極低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：推薦。十四、口服異維A后甘油三酯有明顯升高，能否繼續(xù)服用?口服異維A酸可能會造成甘油三酯升高，通常在調(diào)整飲食、減少異維A酸劑量或停止治療后恢復(fù)正常如果甘油三酯水平難以控制在可接受范圍內(nèi)，甚至出現(xiàn)胰腺炎風(fēng)險時，應(yīng)停用異維A酸有胰腺炎病史者，建議慎重服用證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。十五、口服導(dǎo)維A酸后肝功能指標(biāo)升高，能否繼續(xù)服用?口服異維A酸后肝功能指標(biāo)升高的發(fā)生率較低，輕微升高可以繼續(xù)服用當(dāng)肝功能指標(biāo)超出正常值上限2倍時，建議降低口服異維A酸劑量超出正常值上限3倍時，建議立即停藥肥胖和肝病患者應(yīng)慎用異維A酸，或者在使用時增加指標(biāo)監(jiān)測頻率若乙肝患者肝功能基本維持正常，且病毒能夠有效控制，可慎重服藥。證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。針對用藥后出現(xiàn)肝功能異常的患者，應(yīng)分辨異常發(fā)生原因是由口服異維A酸引起還是其他原因如肝炎病毒感染、合并其他藥物等引起。因肝功能異常而停藥的患者，可在肝功能恢復(fù)正常后考慮再次服用，但需對肝功能情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測。證據(jù)質(zhì)量：極低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦2024年06月18日934
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 在20歲至29歲的青年中，43-51%曾有痤瘡的煩惱，可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致自尊心低下、社交困難和心理壓力。22歲的小顧就被診斷為中-重度痤瘡，口服了3個月的多西環(huán)素治療。這三個月的抗生素治療使小顧的皮膚問題得到一定緩解，但卻帶來了一系列的不良反應(yīng)：抵抗力下降、反復(fù)腹瀉、焦慮失眠……時年剛大學(xué)畢業(yè)的小顧通過網(wǎng)絡(luò)了解到，這可能是抗生素使用帶來的菌群紊亂。長期抗生素治療痤瘡會影響宿主的其他菌群，一項橫斷面研究（n=107）表明，使用口服四環(huán)素類抗生素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素、四環(huán)素）或外用抗生素至少3個月的患者中，口咽部化膿性鏈球菌的定植率增至3倍（33%vs10%）。其他調(diào)查性研究發(fā)現(xiàn)口服抗生素治療痤瘡的患者中咽炎等上呼吸道感染的發(fā)病率增加（11%vs3%；校正后OR4.34，95%CI1.51-12.47）。了解到菌群移植治療可改善抗生素帶來的菌群紊亂后，小顧來到了上海十院結(jié)直腸病專科，并接受了大便的宏基因檢測，結(jié)果顯示小顧存在腸菌多樣性偏低、益生菌豐度下降、致病菌及條件致病菌豐度上升等問題。楊波醫(yī)生在了解了小顧的情況后，分析道：“我可以肯定的告訴你，菌群移植將改善你的腹瀉。我們更感興趣的是，菌群移植會不會改善你的痤瘡?！薄梆畀彽陌l(fā)病機(jī)制是多因素的，復(fù)雜的。痤瘡丙酸桿菌會引起引起的皮膚的炎癥反應(yīng)，所以皮膚科醫(yī)生讓你吃了三個月抗生素。與此同時人類腸道中的微生物，也在痤瘡的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，我們已經(jīng)確認(rèn)，腸菌紊亂會通過多種途徑引起全身的炎癥反應(yīng)，并對皮膚狀況產(chǎn)生影響。腸菌移植糾正你的腸菌紊亂后，應(yīng)該也能改善你的痘痘肌?！备鶕?jù)小顧的“慢性腹瀉、痤瘡及焦慮失眠”情況，楊波醫(yī)生為他制定了“小腸液聯(lián)合糞菌移植+藥物干預(yù)+心理干預(yù)”的整合治療方案，全方位幫助小顧恢復(fù)身心健康。8周治療后，小顧再次來到診室，他興奮的說，現(xiàn)在大便次數(shù)維持在每天1-2次，失眠情況大為好轉(zhuǎn)，痤瘡也改善了。自信的表情重新回到了這位22歲的男生臉上，翻過了“亞健康”的這一章，小顧的人生將揚(yáng)帆起航。痤瘡的發(fā)病機(jī)制是多因素的，復(fù)雜的。它包括皮膚皮脂的增加產(chǎn)生，雄激素刺激皮脂腺及其隨后的增生，由于角質(zhì)形成細(xì)胞的過度脫落導(dǎo)致排泄管道的阻塞，皮膚上痤瘡丙酸桿菌的增生、膿腫和由此引起的炎癥反應(yīng)。人類腸道中的微生物可通過修改mTOR途徑和增加腸道屏障的通透性，在痤瘡的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，在門的分類級別上，痤瘡患者中放線菌門（Actinobacteria）的數(shù)量減少，而變形菌門（Proteobacteria）的數(shù)量增加；在屬的分類級別上，研究組中的雙歧桿菌屬（Bifidobacterium）、丁酸球菌屬（Butyricicoccus）、乳桿菌屬（Lactobacillus）、糞桿菌屬（Coprobacillus）和異桿菌屬（Allobaculum）的數(shù)量減少。已知乳桿菌屬和雙歧桿菌屬能通過發(fā)酵上腸道未吸收的低聚糖，調(diào)節(jié)腸道微生物平衡，增強(qiáng)腸道屏障的完整性，并抑制T輔助細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子的活動。腸菌移植是恢復(fù)腸道穩(wěn)態(tài)的有效方法。一篇發(fā)表于2022的研究對九名中重度特應(yīng)性皮炎患者進(jìn)行了四次FMT治療，臨床有效率為77%。與基線相比，腸菌移植顯著改善了臨床癥狀且沒有不良反應(yīng)發(fā)生。Rygu?aI,PikiewiczW,GrabarekBO,WójcikM,KaminiówK.TheRoleoftheGutMicrobiomeandMicrobialDysbiosisinCommonSkinDiseases.IntJMolSci.2024Feb6;25(4):1984.2024年06月15日565
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚經(jīng)常泛紅該怎么解決？皮膚泛紅呢？有兩種情況，一是皮膚敏感，二是玫瑰痤瘡。皮膚敏感我們需要注意精簡護(hù)膚，要注意皮膚的保濕修復(fù)，我們可以使用含有神經(jīng)酰胺透皮質(zhì)酸的保濕產(chǎn)品來修復(fù)皮膚屏障功能，另外呢，還有防曬非常重要，對于玫瑰痤瘡呢，我們需要針對性的去治療，比如說如果皮膚潮紅的問題，可以口服羥氯喹，使用復(fù)方黃柏液濕敷，如果臉上還容易冒痘，需要加氟多西環(huán)素或者是米諾環(huán)素等等，這些呢需要具體根據(jù)癥狀來治療，我是潘醫(yī)生，關(guān)注我和你分享健康科普小知識。2024年05月09日35
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痤瘡相關(guān)科普號
占萍醫(yī)生的科普號
占萍 主任醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
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