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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 每年高考結(jié)束后都是皮膚科的旺季，很多長痘痘學(xué)生考完試了，終于有時(shí)間來醫(yī)院看痘痘了，那么從高考到大學(xué)開學(xué)的兩三個(gè)月，祛痘會(huì)有什么效果？今天結(jié)束的這名患者或許可以給大家打個(gè)樣。大家好，我是皮膚科王瑞燕醫(yī)生的助理，遺傳這名患者呢，是2019年11月份的時(shí)候來的醫(yī)院，然后大概半年后，也就是2020年六月份左右的時(shí)候，他又來到了網(wǎng)上診室，這咋了，復(fù)發(fā)了？這組照片就是六月份剛復(fù)發(fā)的時(shí)候的樣子，我們可以看到啊，正明患者呢，主要是以炎性丘疹為主，有的痘痘呢帶有膿包，整體不算特別嚴(yán)重，但不嚴(yán)重不代表可以不管，像這樣的痘痘啊，采取正規(guī)的治療方式后，見效是比較快的，反過來，如果你不管不顧，惡化也是比較快的，祛痘如逆水行舟，不進(jìn)則退。我們可以看到啊，患者的臉好像有點(diǎn)不太干凈，雙頰處呢有一些色素沉著，有人就會(huì)說你這個(gè)是痘印。 呀，來來來，跟我刷酸走一波，辦卡七折起，我辦你個(gè)棒棒糖哦，這是雀斑，雀斑這玩意兒你別看著跟痘印差不多啊，但其實(shí)治療方法完全不一樣，像什么阿達(dá)帕林啊，刷三啊，這些東西呢，對痘印非常有效，摁住就是一頓爆錘，但對雀斑就沒什么用了，他強(qiáng)由他強(qiáng)，輕風(fēng)輻山崗雀斑呢，主要還是靠激光治療。說回這名患者2021年06月25日
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汪曉丹主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 面部三角區(qū)是指兩嘴角上方到鼻子山根部位。這個(gè)三角區(qū)的痘痘千萬不能擠，因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域里面的血管沒有靜脈瓣保護(hù)，無法防止血液回流，可能會(huì)把細(xì)菌帶到更大的靜脈中，流入顱內(nèi)。如果你擠了痘痘，細(xì)菌很容易在痘痘的創(chuàng)口處，入侵到血液，然后散播到大腦的每個(gè)角落或其它器官，輕則會(huì)有面部浮腫、頭疼、嘔吐等癥狀出現(xiàn)，如果細(xì)菌毒力較強(qiáng)，可能會(huì)引起腦膜炎、敗血癥、骨髓炎以及其它并發(fā)癥，嚴(yán)重的可能危及生命。2021年06月25日943
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徐中奕主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 玫瑰痤瘡的治療玫瑰痤瘡的治療理念強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療的重要性。通常需要外用藥物、系統(tǒng)藥物和光電治療多管齊下。 這里簡要介紹一下常用的藥物： （一）外用藥物： （1） 抗生素類外用藥： 甲硝唑：抗菌、抗炎、抗氧化作用，改善丘疹、膿皰及紅斑 伊維菌素：抗炎、抗菌、殺螨 克林霉素、紅霉素、米諾環(huán)素等 （2） 壬二酸：一種天然存在的二元羧酸，有抗炎和抗氧化的特性，對面部的丘疹、膿皰和紅斑均有效 （3） 過氧化苯甲酰：具有抗炎作用，但是亞洲人對它耐受性較差，刺激和過敏反應(yīng)常見 （4） 外用縮血管藥物：酒石酸溴莫尼定、羥甲唑啉 能夠改善面部紅斑，但對毛細(xì)血管擴(kuò)張無效，長期使用可能出現(xiàn)反跳性面部發(fā)紅 （5） 水楊酸等 （二）系統(tǒng)藥物：抗生素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素、阿奇霉素等）、異維A酸、羥氯喹等 （三）光電治療： （1） 強(qiáng)脈沖光（光子嫩膚）：改善面部紅斑及紅血絲 （2） 脈沖染料激光：改善面部紅斑、紅血絲 （3） 點(diǎn)陣激光（CO2激光等）：改善毛孔粗大、皮膚肥厚和增生 （4） 可見光（LED黃光/紅光/藍(lán)光） （5） 射頻 （6） 光動(dòng)力療法 （四）中成藥：甘草衍生物，已有研究表明口服復(fù)方甘草酸苷片，或外用含有甘草酸和甘草次酸的產(chǎn)品，可有效改善玫瑰痤瘡的炎癥和紅斑 （五）微量元素及維生素：維生素B族，尤其是維生素B3及其衍生物煙酰胺，具有一定的抗炎作用，經(jīng)常用于多種皮膚病的輔助治療，包括痤瘡、玫瑰痤瘡、黃褐斑等 （六）其他：手術(shù)治療、肉毒素注射等 玫瑰痤瘡的日常護(hù)理上述治療用藥交給專業(yè)的皮膚科醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇針對性的方案。但是需要強(qiáng)調(diào)的是，所有藥物治療的前提是正常而科學(xué)的日常護(hù)理。 修復(fù)皮膚屏障，改善生活方式，避免潛在的加重因素是治療和預(yù)防玫瑰痤瘡復(fù)發(fā)的最基礎(chǔ)、也是最關(guān)鍵的一步。 小建議： 1.避免使用化學(xué)或物理性去角質(zhì)去死皮產(chǎn)品，以及含酒精的護(hù)膚品； 2.加強(qiáng)保濕，堅(jiān)持使用潤膚劑有助于修復(fù)并維持皮膚屏障； 3.使用溫和無刺激的氨基酸潔面產(chǎn)品洗臉，每日1-2次，用溫水、手指輕柔清潔皮膚，避免機(jī)械性的暴力揉搓，避免使用肥皂（可能會(huì)進(jìn)一步堿化和刺激皮膚）； 4.以“硬防曬”為主（戴帽子、戴口罩、戴墨鏡、穿防曬衣），選擇物理防曬霜（成分為氧化鋅或二氧化鈦），選擇SPF30以上的防曬指數(shù) 5.避免任何潛在的加重因素，包括：辛辣食物、冷熱溫度刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、紫外線暴曬、情緒壓力、化妝品、外用產(chǎn)品的刺激、酒精、乳制品和腌制食品等 冷知識(shí)：最新研究發(fā)現(xiàn)，喝咖啡并不會(huì)增加玫瑰痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)。 值得注意的是，每位玫瑰痤瘡患者的加重因素都可能不同，建議大家養(yǎng)成記錄生活和皮膚癥狀發(fā)病情況的小習(xí)慣，尋找哪些因素會(huì)導(dǎo)致面部發(fā)紅，從而更好地識(shí)別和避免發(fā)作。2021年06月03日2355
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 1.日常護(hù)膚最重要的是什么？清潔、保濕、防曬。其他的附加功能可以有，但不必要，用多了或者用得不對甚至可能損傷皮膚。 2 .怎樣才是適度清潔？潔面后既不干燥也不油膩，像是有層膜覆蓋在皮膚表面，才是適度清潔。建議選擇氨基酸洗面奶。 3 .什么是過度清潔?過度清潔有什么問題?如果潔面后面部幾乎沒有油脂，就是過度清潔，是對皮膚屏障的破壞，長期反復(fù)破壞屏障，容易造成皮膚的慢性炎癥，更容易出現(xiàn)敏感性皮膚等問題，也容易加重痤瘡、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、黃褐斑等皮膚病。 4.哪些情況容易過度清潔?一味使用控油潔面產(chǎn)品，清潔后不及時(shí)使用保濕乳/霜;反復(fù)二次清潔:對于防曬霜、隔離霜、淡妝，只使用洗面奶清潔一次即可，不必先卸妝再用洗面奶，二次清潔是對皮膚屏障的反復(fù)破壞，如實(shí)在不放心，可用洗卸合一的清潔產(chǎn)品。 5.號稱能保濕的產(chǎn)品那么多，到底哪些才能真的保濕? 皮膚要想保持含水量，最重要的是能維持良好的皮膚屏障，減少水分蒸發(fā),把水分鎖在皮膚里。所以，保濕最重要的是“鎖水”而非“補(bǔ)水”。乳或霜能夠在皮膚表面成膜，形成屏障，是維持皮膚健康、保持皮膚水含量所不可或缺的產(chǎn)品。 6.水、噴霧 、面膜，到底能不能保濕?單純使用水、噴霧、面膜，大部分水分并沒被皮膚吸收，全都蒸發(fā)到空氣中了，如果不配合乳或霜，上述產(chǎn)品用得越多，皮膚反而會(huì)越干燥。 7.防曬真的有必要么?日光不僅會(huì)把人曬黑，也會(huì)把人曬老，更容易誘發(fā)或加重皮膚病。皮膚約80%的老化表現(xiàn)都是光老化造成的，長期日曬也容易誘發(fā)或加重敏感性皮膚、痤瘡、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、雀斑、黃褐斑甚至皮膚癌等皮膚問題。 8.怎樣才是正確的防曬?防曬原則可歸納為ABC。A:Avoid,避免曬，即能不曬就不曬，如果要出門盡量避免中波紫外線UVB的高峰期(上午10點(diǎn)~下午4點(diǎn))。不過，即便是在室內(nèi)，要是陽光能透過玻璃曬到你，也還是要防曬。B: Block,即物理遮擋，帽子、墨鏡、頭巾等建議備齊。需要記住的是，口罩并不能完全阻隔紫外線。C: Cream,即防曬霜。-般建議選擇物化結(jié)合的防曬霜;每次使用要足量，即一元硬幣大小;每2小時(shí)補(bǔ)涂一次。 9.防曬霜的防曬系數(shù)應(yīng)該怎么選擇? 高原/海邊 春夏 SPF>30,PA+++（室內(nèi)） SPF>30,PA+++（室外） 秋冬 SPF>20,PA+（室內(nèi)） SPF>20,PA++（室外） 平原/內(nèi)陸 春夏 SPF>25,PA++（室內(nèi)） SPF>30,PA++（室外） 秋冬 SPF>20,PA+（室內(nèi)） SPF>20,PA+（室外） 10.有些人用了化妝品容易悶痘，到底是怎么回事呢?成年人突然出現(xiàn)彌漫性粉刺且較少炎癥性丘疹，要警惕化妝品痤瘡。要注意回避含易致痘成分的產(chǎn)品，如棕櫚酸異丙酯、硬脂酸丁酯、異硬脂酸鹽、硬脂酸異鯨蠟酯等;彩妝注意選擇“無油”的二甲硅油或環(huán)甲硅油啞光粉底。在護(hù)膚習(xí)慣上，避免二次清潔，避免使用純化學(xué)防曬或者液體型粉底。 11.“外油內(nèi)干”的皮膚應(yīng)該怎么辦? 并沒有什么“外油內(nèi)干”，本質(zhì)都是自己護(hù)膚不當(dāng)造成的。很多人一味追求面部毫無油脂的感覺，過度清潔，反而會(huì)刺激皮膚出油;每次過度清潔都是對屏障的破壞，且其后不予以乳或霜修復(fù)屏障，長期以往形成炎癥，皮膚也容易出現(xiàn)鱗屑等表現(xiàn)。二者同時(shí)出現(xiàn)，就是所謂“外油內(nèi)干”。解決的辦法就是糾正錯(cuò)誤觀念，適度清潔，及時(shí)修復(fù)保濕。 12.油皮和/或痤瘡患者應(yīng)該怎樣護(hù)膚?①避免過度清潔。②可使用膚感清爽的霜或乳，凝膠也可選擇，但不應(yīng)只用保濕水。③同樣需要防曬，如不喜歡過于油膩的膚感，在不致痘的情況下，可選擇純化學(xué)防曬。 13.痤瘡患者日常需要注意什么?飲食上需要減少攝入的是:①油膩食物;②碳水化合物:范圍較廣，如各種面食、較甜的水果、果汁、飲料、甜食、酒等;③牛奶及牛奶制品:如純牛奶、酸奶、奶茶、加了牛奶的咖啡、含乳清蛋白的蛋白粉等。生活上需要注意的是:避免熬夜，保持心情愉快。 14.干敏皮應(yīng)該怎樣護(hù)膚?適度清潔，選用修復(fù)類保濕乳/霜，嚴(yán)格防曬，減少或避免使用面膜。 15.各種“深層清潔”、“小氣泡” 、“洗臉神器” ，真的有用么?沒用。他們共同的特點(diǎn)都是過度洗脫油脂，刺激皮膚出油，長期使用會(huì)讓毛孔越來越大，皮膚也會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥。 16.黑頭應(yīng)該怎么解決?首先，黑頭本質(zhì)上是毛孔里的油脂與空氣接觸后被氧化，是正常的生理現(xiàn)象，沒必要一定要消除。其次，想要改善黑頭的話，可以外用維A酸、異維A酸、王二酸、水楊酸、果酸等，不僅能祛除黑頭，還能控油、縮毛孔。但因?yàn)槎加幸?定的刺激性，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。還有部分人的黑頭其實(shí)是毛孔中的一-小簇毳毛，這類患者需要進(jìn)行激光脫毛2021年05月28日2221
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 中國痤瘡治療指南（2019年修訂版）接下來，我們將從痤瘡的：定義、發(fā)病機(jī)制、分級、治療選擇、患者教育5個(gè)方面，為大家解讀該指南。成都市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合皮膚科朱艷靈1. 痤瘡的定義 痤瘡，俗稱“青春痘”。 是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病，中國人群截面統(tǒng)計(jì)痤瘡發(fā)病率為8.1%。但研究發(fā)現(xiàn)超過 95%的人會(huì)有不同程度痤瘡發(fā)生，3%~7%痤瘡患者會(huì)遺留瘢痕，給患者身心健康帶來較大影響。事實(shí)上，是否遺留瘢痕與痤瘡嚴(yán)重程度個(gè)體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。為避免留疤，應(yīng)積極合理的治療痤瘡。2.痤瘡的發(fā)病機(jī)制目前痤瘡發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，這也就意味著很難針對痤瘡制定完全統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的治療手段，痤瘡患者必須根據(jù)個(gè)人病況不同，采取不同的治療方式。痤瘡的發(fā)病機(jī)制：遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等與之相關(guān)。遺傳因素在痤瘡尤其是重度痤瘡發(fā)生中起到了重要作用；雄激素是導(dǎo)致皮脂腺增生和脂質(zhì)大量分泌的主要誘發(fā)因素，其它如胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、胰島素、生長激素等激素也可能與痤瘡發(fā)生有關(guān)；皮脂腺大量分泌脂質(zhì)被認(rèn)為是痤瘡發(fā)生的前提條件，但脂質(zhì)成分的改變?nèi)邕^氧化鯊烯、蠟酯、游離脂肪酸含量增加，不飽和脂肪酸比例增加及亞油酸含量降低等也是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的重要因素；痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物通過天然免疫和獲得性免疫參與了痤瘡的發(fā)生發(fā)展。毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥與免疫反應(yīng)是痤瘡的主要病理特征，且炎癥反應(yīng)貫穿了疾病的全過程。毛囊微生物和/或異常脂質(zhì)通過活化Toll樣受體（TLRs）進(jìn)而產(chǎn)生白介素（IL）-1及其它有關(guān)炎癥介質(zhì)，IL-1目前認(rèn)為是皮脂腺導(dǎo)管角化及微粉刺和粉刺形成的主要因素；隨著疾病發(fā)展，脂質(zhì)大量聚集導(dǎo)致嗜脂及厭氧的痤瘡丙酸桿菌進(jìn)一步增殖，獲得性免疫被激活。不斷加重的炎癥反應(yīng)誘發(fā)毛囊壁斷裂，脂質(zhì)、微生物及毛發(fā)等進(jìn)入真皮，產(chǎn)生異物樣反應(yīng)。痤瘡皮損消退后常遺留紅斑、色素沉著及瘢痕形成，這與痤瘡嚴(yán)重度、個(gè)體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。3. 痤瘡的分級痤瘡分級是痤瘡治療方案選擇及療效評價(jià)的重要依據(jù)。目前國際上有多種分級方法，本指南主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級，即：輕度（1級）：僅有粉刺；中度（2級）：有炎性丘疹;中度（3級）：出現(xiàn)膿皰；重度（4級）：有結(jié)節(jié)、囊腫。4.痤瘡的外用藥物治療外用藥物治療是痤瘡的基礎(chǔ)治療，輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統(tǒng)治療的同時(shí)輔以外用藥物治療。4.1維A酸類藥物作用機(jī)制：外用維A酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。此外，還能增加皮膚滲透性，在聯(lián)合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。適應(yīng)證及藥物選擇：外用維A酸類藥物可作為輕度痤瘡的單獨(dú)一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選。常用藥物包括第一代的全反式維A酸和異維A酸及第三代維A酸藥物阿達(dá)帕林和他扎羅汀。阿達(dá)帕林具有更好的耐受性，通常作為一線選擇。使用方法及注意事項(xiàng)：建議睡前在痤瘡皮損處及好發(fā)部位同時(shí)應(yīng)用；藥物使用部位常會(huì)出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應(yīng)如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感，但隨著使用時(shí)間延長往往可逐漸耐受，刺激反應(yīng)嚴(yán)重者建議停藥；此外，維A酸藥物存在光分解現(xiàn)象（主要是一代維A酸）并可能增加皮膚敏感性，部分患者在開始使用2～4周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)短期皮損加重現(xiàn)象，采取較低起始濃度（如果有可選擇濃度）、小范圍試用、減少使用次數(shù)以及盡量在皮膚干燥情況下使用等措施，有助于增加患者依從性及避免嚴(yán)重刺激反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)配合使用皮膚屏障修復(fù)劑并適度防曬。4.2抗菌藥物4.2.1過氧化苯甲酰過氧化苯甲?？删徛尫懦鲂律鷳B(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用，該藥目前尚無針對痤瘡丙酸桿菌的耐藥性出現(xiàn)，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合外用維A酸類藥物或外用抗生素使用。藥物有2.5%至10%不同濃度及洗劑、乳劑或凝膠等不同劑型可供選擇。使用中可能會(huì)出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)，建議從低濃度開始及小范圍試用。藥物對衣物或者毛發(fā)具有氧化漂白作用，應(yīng)盡量避免接觸。另外，過氧化苯甲酰釋放的氧自由基可以導(dǎo)致全反式維A酸失活，二者聯(lián)合使用時(shí)建議分時(shí)段外用。4.2.2抗生素具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗生素可用于痤瘡的治療。常用外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯潔霉素及夫西地酸等。外用抗生素由于較少出現(xiàn)刺激反應(yīng)，理論上適用于丘疹、膿皰等淺表性炎性痤瘡皮損，但由于外用抗生素易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦作為抗菌藥物的首選，不推薦單獨(dú)或者長期使用，建議和過氧化苯甲酰、外用維A酸類或者其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。4.3其它不同濃度與劑型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水楊酸等藥物具有抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎或者輕微剝脫作用，臨床上也可作為痤瘡?fù)庥盟幬镏委煹膫溥x。5.痤瘡的系統(tǒng)藥物治療5.1抗菌藥物針對痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應(yīng)選擇具有抗菌和抗炎作用的抗菌藥物是治療中重度及重度痤瘡常用的系統(tǒng)治療方法。規(guī)范抗菌藥物治療痤瘡十分重要，不僅要保證療效，更要關(guān)注耐藥性的產(chǎn)生，防止濫用。適應(yīng)癥：① 中重度痤瘡患者首選及中度痤瘡?fù)庥弥委熜Ч患训膫溥x治療方法；② 炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的重度痤瘡患者早期可先使用抗菌藥物，再序貫使用口服維A酸類藥，或維A藥酸類藥療效不明顯時(shí)可改用抗菌藥物治療；③ 痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的早期治療。藥物選擇：選擇口服的抗生素治療痤瘡基于以下4個(gè)條件：① 對痤瘡丙酸桿菌敏感；② 兼有非特異性抗炎作用；③ 藥物分布在毛囊皮脂腺單位中濃度較高；④不良反應(yīng)小。首選四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。四環(huán)素類藥不能耐受或有禁忌證時(shí)，可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等代替。磺胺甲噁唑-甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)也可酌情使用。避免選擇-內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類和喹諾酮類等抗菌藥物。四環(huán)素口服吸收差，耐藥率高，應(yīng)優(yōu)先選擇多西環(huán)素和米諾環(huán)素。米諾環(huán)素在組織中藥物濃度高，耐藥發(fā)生率低。痤瘡復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)選擇既往治療有效的抗菌藥物，避免隨意更換。劑量和療程：使用抗生素治療痤瘡應(yīng)規(guī)范用藥的劑量和療程。劑量：多西環(huán)素100～200mg/d（通常100mg/d），米諾環(huán)素50～100mg/d，紅霉素1.0ｇ/d。療程建議不超過8周。注意事項(xiàng)：①避免單獨(dú)使用。②治療2～3周后無效時(shí)要及時(shí)停用或換用其它治療；③ 要保證足夠的療程，并避免間斷使用，不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施；④聯(lián)合外用維A酸類藥物或過氧化苯甲酰可有效提高療效并減少痤瘡丙酸桿菌耐藥性產(chǎn)生；⑤有條件聯(lián)合光療或其它療法，可減少抗菌藥物的使用；⑥治療中要注意藥物不良反應(yīng)，包括較常見的有胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、色素沉著和菌群失調(diào)等，特別是四環(huán)素類藥物。少數(shù)患者在口服米諾環(huán)素時(shí)可出現(xiàn)前庭受累（如頭昏、眩暈），罕見狼瘡樣綜合征和良性顱內(nèi)壓增高癥（如頭痛等），發(fā)生后應(yīng)及時(shí)停藥。四環(huán)素類藥物不宜與口服維A酸類藥物聯(lián)用，以免誘發(fā)或加重良性顱內(nèi)壓增高。四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦、哺乳期婦女和16歲以下的兒童，此時(shí)可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素代替。5.2維A酸類口服維A 酸類藥物具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用，是目前針對痤瘡發(fā)病4個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。適應(yīng)癥：① 結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物；② 其它治療方法效果不好的中、重度痤瘡替代治療；③ 有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用；④ 頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡其它治療無效；⑤ 痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出；⑥ 輕中度痤瘡但患者有快速療效需求；⑦ 痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。藥物選擇：目前系統(tǒng)用維A酸類藥物包括口服異維A酸和維胺酯。異維A酸是國內(nèi)外常規(guī)使用的口服維A酸類藥物，可作為首選，通常0.25～0.5mg/kg/d作為起始劑量，之后可根據(jù)患者耐受性和療效逐漸調(diào)整劑量，重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡可逐漸增加至0.5～1mg/kg/d。維胺酯是我國自行研制生產(chǎn)的第一代維A酸類藥物，每次50mg，每日3次。兩種藥物均需與脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。療程視皮損消退的情況及服用劑量而定，通常應(yīng)不少于16周。一般3～4周起效，在皮損控制后可以適當(dāng)減少劑量繼續(xù)鞏固治療2～3個(gè)月或更長時(shí)間。注意事項(xiàng)：異維A酸不良反應(yīng)常見，但停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見或罕見。最常見的副反應(yīng)是皮膚黏膜干燥，建議配合皮膚屏障修復(fù)劑使用。口唇干燥在皮膚粘膜反應(yīng)中最為常見，但這也是判定藥物劑量的有效指標(biāo)。較少見反應(yīng)包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發(fā)生在治療最初2個(gè)月，肥胖、血脂異常和肝病患者應(yīng)慎用，必要時(shí)定期檢測肝功能和血脂。青春期前長期使用有可能引起骨骺過早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，故12歲以下兒童盡量不用。異維A酸有明確的致畸作用，育齡期女性患者應(yīng)在治療前1個(gè)月、治療期間及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。異維A酸與抑郁或自殺傾向之間的關(guān)聯(lián)性尚不明確，已經(jīng)存在明顯抑郁癥狀或有抑郁癥的患者謹(jǐn)用。部分患者在使用2～4周時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹短期加重現(xiàn)象，通常為一過性，反應(yīng)嚴(yán)重者需要減量甚至停藥。維胺酯不良反應(yīng)類似于異維A酸，但相對較輕。5.3激素治療5.3.1抗雄激素治療作用機(jī)制：雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內(nèi)源性因素，抗雄激素藥物可以通過抑制雄激素前體生成或作用于皮膚內(nèi)雄激素代謝酶和雄激素受體，進(jìn)而減少或拮抗活性雄激素作用而減少皮脂腺分泌脂質(zhì)和改善痤瘡。常用抗雄激素藥物主要包括雌激素、孕激素、螺內(nèi)酯及胰島素增敏劑等。適應(yīng)癥：女性痤瘡患者：① 伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡，如皮損分布于面中部下1/3，可伴月經(jīng)不規(guī)律、肥胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發(fā)等；②女性青春期后痤瘡；③ 經(jīng)前期明顯加重的痤瘡；④ 常規(guī)治療如系統(tǒng)抗生素甚至系統(tǒng)用維A酸治療反應(yīng)較差，或停藥后迅速復(fù)發(fā)者。藥物選擇：① 雌激素與孕激素：雌激素和部分孕激素具有拮抗雄激素的作用，但通常使用二者混合的復(fù)方制劑（短效避孕藥），常用的包括2mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035mg炔雌醇、屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg以及屈螺酮3mg和炔雌醇0.02mg等?？诜茉兴幍钠鹦r(shí)間需要2～3個(gè)月，療程建議在6個(gè)月以上。不良反應(yīng)：少量子宮不規(guī)律出血﹑乳房脹痛﹑惡心、體重增加﹑靜脈和動(dòng)脈血栓、出現(xiàn)黃褐斑等。在經(jīng)期的第1天開始服藥有利于減少子宮出血。含屈螺酮成分的藥物可減少體重增加風(fēng)險(xiǎn)。服藥期間要注意防曬，以減少黃褐斑的發(fā)生。禁忌癥：家族血栓史，肝臟疾病，吸煙者。相對禁忌癥：哺乳期，高血壓，偏頭痛，惡性腫瘤。有糖尿病，凝血障礙和有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的患者也盡量避免使用。②螺內(nèi)酯：推薦劑量每日60-200mg。療程為3～6月。不良反應(yīng)包括高鉀血癥、月經(jīng)不調(diào)（發(fā)生幾率與劑量呈正相關(guān)）﹑胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、厭食和腹瀉，嗜睡﹑疲勞﹑頭昏或頭痛。有致畸胎作用，孕婦禁用。③胰島素增敏劑：胰島素增敏劑如二甲雙胍具有改善胰島素抵抗、減少IGF-1及其誘導(dǎo)的雄激素生成，對于伴多囊卵巢性肥胖、胰島素抵抗或高胰島素血癥的痤瘡患者，可以用于輔助治療。5.3.2糖皮質(zhì)激素生理劑量糖皮質(zhì)激素可反饋性抑制腎上腺源性雄激素前體分泌；中小劑量糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，適用于重度炎性痤瘡的早期治療。推薦使用方法：針對暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡及較重炎癥反應(yīng)的重度痤瘡，選擇潑尼松20～30mg/d或等量地塞米松治療，療程不超過4周，并聯(lián)合口服異維A酸治療；嚴(yán)重的經(jīng)前期加重痤瘡，潑尼松5～10 mg/d或等效地塞米松經(jīng)前7～10天開始每晚服用一次至月經(jīng)來潮為止，不超過6個(gè)月。應(yīng)避免長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以免發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。6.物理與化學(xué)治療物理與化學(xué)治療主要包括光動(dòng)力、紅藍(lán)光、激光與光子治療、化學(xué)剝脫治療等，作為痤瘡輔助或替代治療以及痤瘡后遺癥處理的選擇。6.1光動(dòng)力和紅藍(lán)光外用5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺單位，并代謝生成光敏物質(zhì)原卟啉Ⅸ，經(jīng)紅光（630 nm）或藍(lán)光（415nm）照射后發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，具有抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌、免疫調(diào)節(jié)、改善皮脂腺導(dǎo)管角化及預(yù)防或減少痤瘡疤痕作用，光動(dòng)力療法可作為中重度或重度痤瘡在系統(tǒng)藥物治療失敗或患者不耐受情況下的替代選擇方法，此外，單獨(dú)藍(lán)光照射有殺滅痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用，單獨(dú)紅光照射具有組織修復(fù)作用, 可作為中度痤瘡的備選治療。6.2激光與強(qiáng)脈沖光治療多種近紅外波長激光如1320nm激光、1450 nm激光和1550nm激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。非剝脫性點(diǎn)陣激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剝脫性點(diǎn)陣激光（2940nm激光、10600nm激光）對痤瘡瘢痕有一定改善。臨床應(yīng)用時(shí)建議選擇小光斑、較低能量以及低點(diǎn)陣密度的多次治療。6.3射頻點(diǎn)陣射頻和微針點(diǎn)陣射頻對于痤瘡瘢痕的改善有一定效果，對亞洲人種還可以減少治療中色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。6.4化學(xué)剝脫治療淺表化學(xué)剝脫術(shù)主要包括果酸、水楊酸及復(fù)合酸等，具有降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘著性、加速表皮細(xì)胞脫落與更新、刺激真皮膠原合成和組織修復(fù)和輕度抗炎作用，減少痤瘡皮損同時(shí)改善皮膚質(zhì)地，臨床上可用于輕中度痤瘡及痤瘡后色素沉著的輔助治療。7.特殊人群的痤瘡治療7.1兒童痤瘡發(fā)生在青春期前痤瘡根據(jù)年齡分為新生兒痤瘡（出生數(shù)周內(nèi)）、嬰兒痤瘡（3～6月）、兒童痤瘡（1～7歲）及青春早期痤瘡（8～12歲）。新生兒痤瘡受母體激素影響產(chǎn)生，隨著激素消退可自行消退；嬰兒痤瘡和兒童痤瘡需要仔細(xì)查找內(nèi)分泌疾病。針對 12 歲以下兒童痤瘡，美國 FDA 批準(zhǔn)2.5% 過氧化苯甲酰 /1% 阿達(dá)帕林凝膠組合可用于 9 歲的患兒，0.05% 維 A 酸凝膠可用于 10 歲的患兒。所有其它外用維 A 酸類藥物均可用于 12 歲的患者。系統(tǒng)抗生素可選擇大環(huán)內(nèi)酯類類如紅霉素或阿奇霉素，避免系統(tǒng)使用四環(huán)素類抗生素；12歲以下兒童也盡量不用口服維 A 酸類藥物。7.2妊娠或哺乳期痤瘡妊娠或哺乳期痤瘡治療應(yīng)以外用藥物為主。7.2.1備孕女性痤瘡：距離妊娠前3個(gè)月以上一般可安全用藥,口服維A酸藥物治療前1個(gè)月到治療停藥后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕。7.2.2妊娠期痤瘡：①輕度痤瘡：外用維A酸類藥物應(yīng)避免（妊娠分級C-X），過氧化苯甲?？梢孕∶娣e謹(jǐn)慎使用（妊娠分級C），外用壬二酸和克林霉素是安全的（妊娠分級B）；②中度及中重痤瘡：外用為主，必要時(shí)可配合短期口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（盡可能避開妊娠期前3個(gè)月），四環(huán)素類（妊娠分級D）禁用；③重度痤瘡：除按照上述輕、中度和中重度痤瘡?fù)庥没蛳到y(tǒng)治療外，嚴(yán)重的患者可以考慮短期系統(tǒng)使用潑尼松治療。7.2.3哺乳期痤瘡：外用過氧化苯甲酰和壬二酸可以使用；系統(tǒng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可短期使用；克林霉素哺乳期可用，但口服可引起嬰兒消化道副反應(yīng)；美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）及世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為四環(huán)素類抗生素哺乳期可用，但建議不超過3周。8. 痤瘡的中醫(yī)中藥治療8.1內(nèi)治法應(yīng)根據(jù)發(fā)病時(shí)間長短，皮損形態(tài)等不同表現(xiàn)分型論治，隨證加減。肺經(jīng)風(fēng)熱癥：皮損以紅色或皮色丘疹、粉刺為主，或有癢痛，小便黃，大便秘結(jié)，口干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。相當(dāng)于痤瘡分級中的1、2級。治法應(yīng)疏風(fēng)宣肺，清熱散結(jié)，方藥為枇杷清肺飲或?yàn)a白散加減，中成藥可選梔子金花丸等。脾胃濕熱癥：皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，顏面、胸背皮膚油膩；可伴口臭、口苦，納呆, 便溏或粘滯不爽或便秘，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑或弦。相當(dāng)于痤瘡分級中的2、3級。治法應(yīng)清熱利濕，通腑解毒，方藥為茵陳蒿湯或芩連平胃散加減。便秘者可選用中成藥連翹敗毒丸、防風(fēng)通圣丸、潤燥止癢膠囊等；便溏者可選用中成藥香連丸、參苓白術(shù)散等。痰瘀凝結(jié)癥：皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主，顏色暗紅，也可見膿皰，日久不愈；可有納呆、便溏，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。相當(dāng)于痤瘡分級中的4級。治法應(yīng)活血化瘀，化痰散結(jié)，方藥為海藻玉壺湯或桃紅四物湯合二陳湯加減，中成藥可選丹參酮膠囊、大黃蟄蟲丸、化瘀散結(jié)丸、當(dāng)歸苦參丸等。沖任不調(diào)癥：皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰，在月經(jīng)前增多加重，月經(jīng)后減少減輕，伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁；舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉弦或脈澀。相當(dāng)于有高雄激素水平表現(xiàn)的女性痤瘡。治法應(yīng)調(diào)和沖任、理氣活血，方藥為逍遙散或二仙湯合知柏地黃丸加減，中成藥可選用逍遙丸、知柏地黃丸、左歸丸、六味地黃丸等。8.2外治及其它療法中藥濕敷：馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎濕敷，每日2次，每次20分鐘，用于炎性丘疹、膿皰皮損，起到清熱解毒，減輕炎癥的作用。中藥面膜：顛倒散（大黃、硫磺等量研細(xì)末），用水或蜂蜜調(diào)成稀糊狀，涂于皮損處，30分鐘后清水洗凈，每晚1次。用于炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫皮損，起到破瘀活血，清熱散結(jié)的作用。耳穴貼壓：取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，肺、心、胃等穴，用王不留行籽貼在穴位上，并囑患者每天輕壓1分鐘左右，每5日更換1次。耳尖點(diǎn)刺放血：在耳廓上選定耳尖穴或耳部的內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下穴，常規(guī)消毒后，用三棱針在耳尖穴上點(diǎn)刺，然后在點(diǎn)刺部位擠出瘀血6~8滴，每周治療1~2次。針灸：主穴為百會(huì)、尺澤、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴為四白、攢竹、下關(guān)、頰車及皮損四周穴。方法：施平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30分鐘，每日1次?；疳槪撼＿x背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，熱重加大椎，便秘加大腸俞，月經(jīng)不調(diào)加次髎，皮膚常規(guī)消毒后，取火針在酒精燈上將針尖燒紅后，迅速直刺各穴，每穴點(diǎn)刺3下，隔日一次或火針燒紅后直刺囊腫、結(jié)節(jié)、每處皮損可連刺數(shù)針，每周7-10天1次，刺后24小時(shí)不沾水。刺絡(luò)拔罐：取穴多為肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大腸俞、膈俞、腎俞等。每次取背俞穴4 -6個(gè)，三棱針刺破皮膚，然后在點(diǎn)刺部位拔罐，留罐10~15分鐘，3日1次，10次為1療程。9. 痤瘡維持治療維持治療可減輕并預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)，是痤瘡整體治療的重要組成。外用維A酸是痤瘡維持治療的一線藥物，必要時(shí)可考慮聯(lián)合外用過氧化苯甲酰或直接采用0.1%阿達(dá)帕林和2.5%過氧化苯甲酰的復(fù)方制劑。此外，外用0.1%阿達(dá)帕林每周3次聯(lián)合低濃度果酸的也可作為維持治療選擇；一些經(jīng)過臨床驗(yàn)證的抗痤瘡類功能性護(hù)膚品也可用于輔助維持治療。維持治療療程通常為3～12月。10.痤瘡的聯(lián)合與分級治療任何一種痤瘡治療方法都難以全面有效覆蓋痤瘡發(fā)病機(jī)制的所有環(huán)節(jié)，多種治療方法的聯(lián)合至關(guān)重要。輕中度痤瘡可以采用外用藥物聯(lián)合，單獨(dú)外用藥物通常通常只作用于痤瘡4個(gè)主要發(fā)病環(huán)節(jié)的1～2個(gè)，而聯(lián)合使用可以將其作用環(huán)節(jié)增加到2～3個(gè)，目前有外用維A酸類、抗生素和過氧化苯甲酰等多種外用復(fù)方制劑的可供選擇；中重度痤瘡考慮系統(tǒng)藥物與外用藥物的聯(lián)合及藥物與物理化學(xué)治療方法的聯(lián)合使用等。聯(lián)合治療可以顯著增加藥物療效和降低不良反應(yīng)、增加患者依從性。痤瘡的分級體現(xiàn)了痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損性質(zhì)，痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)其分級選擇相應(yīng)的治療手段，并充分體現(xiàn)個(gè)體化治療原則。本指南痤瘡分級推薦治療方案見表1。11.痤瘡的后遺癥處理11.1痤瘡后紅斑可以選擇強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、非剝脫點(diǎn)陣激光（1440nm、1550nm、1565nm）及長脈沖1064 nm Nd:YAG激光治療。11.2痤瘡后色素沉著外用改善色素類藥物如維A酸類藥物、熊果苷、左旋維生素C等可以使用。果酸、強(qiáng)脈沖光及Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光也是后遺色素沉著的有效治療方法。11.3痤瘡后瘢痕①萎縮性瘢痕：首選剝脫性點(diǎn)陣激光如二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，其次選擇離子束或鉺激光治療。其它有效的治療方法包括非剝脫點(diǎn)陣激光、微針、射頻治療，一些較大的凹陷性瘢痕還可以選擇鈍針分離、填充或者手術(shù)切除；②增生性瘢痕與瘢痕疙瘩：治療均較困難，目前多采用綜合治療，如激素局封注射、激光治療（染料激光、二氧化碳點(diǎn)陣激光），痤瘡導(dǎo)致的瘢痕疙瘩亦可以切除后局部放射治療。12.痤瘡患者的教育與管理痤瘡是一種好發(fā)于面部的損容性皮膚疾病，在按照本指南進(jìn)行規(guī)范治療的同時(shí)，需將健康教育、科學(xué)護(hù)膚及定期隨訪貫穿于痤瘡治療始終，以達(dá)到治療、美觀、預(yù)防于一體的防治目的。① 健康教育：限制高糖和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入，適當(dāng)控制體重、規(guī)律作息、避免熬夜及過度日曬等均有助于預(yù)防和改善痤瘡發(fā)生。此外，痤瘡尤其是重度痤瘡患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁，需配合心理疏導(dǎo)。② 科學(xué)護(hù)膚： 痤瘡患者皮膚常伴有皮脂溢出，皮膚清潔可選用控油保濕清潔劑潔面，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能過度清洗，忌擠壓和搔抓。清潔后，要根據(jù)患者皮膚類型選擇相應(yīng)護(hù)膚品配合使用。油性皮膚宜選擇控油保濕類護(hù)膚品；混合性皮膚T區(qū)選擇控油保濕類，兩頰選擇舒敏保濕類護(hù)膚品；在使用維A酸類、過氧化苯甲酰等藥物或物理、化學(xué)剝脫治療時(shí)易出現(xiàn)皮膚屏障受損，宜選擇舒敏保濕類護(hù)膚品。此外，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或選擇粉底、隔離、防曬劑及彩妝等化妝品，盡量避免化妝品性痤瘡發(fā)生。③ 定期隨訪：痤瘡呈慢性過程，患者在治療中需要定期復(fù)診，根據(jù)治療反應(yīng)情況及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)膚方案，減少后遺癥發(fā)生。2021年05月23日49789
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王琳主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 美容整形外科 我是王醫(yī)生，今天想告訴大家，痘痘肌能不能擦防曬擦，我想告訴大家呢，就是痘痘肌更要做好防曬，為什么？因?yàn)殚L痘痘的時(shí)候啊，皮膚屏障是受損的，而且呢，毛細(xì)血管會(huì)擴(kuò)張，還有很多的毛孔是張開的，這個(gè)時(shí)候如果你不做到防曬的話，再加上你使用的這些抗痘產(chǎn)品，要么含有過氧化苯甲酰，要么含有水楊酸等各種成分，在日曬下很容易就發(fā)生了一些問題，尤其是發(fā)生日光性的敏感，所以呢，做好防曬更重要。那怎么選防曬呢？要么化學(xué)的，要么物理的，尤其是一些物理性的防曬，現(xiàn)在都是納米顆粒，可以均勻的折射或者反射紫外線的這些照射，所以呢，對很多痘痘肌來說，我建議你更好防曬和吸見大家用這樣防曬噴霧。 有俠。2021年05月22日2389
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大家好，我是皮膚科王瑞燕醫(yī)生的助理于傳，有兩個(gè)問題在私信中經(jīng)久不衰，第一個(gè)，長痘了還能用護(hù)膚品嗎？第二個(gè)，祛痘藥和護(hù)膚品如何搭配使用？王瑞老師呢，從幾萬個(gè)病人中總結(jié)了一套自己的用藥護(hù)膚經(jīng)驗(yàn)，今天就讓我與某人化身祛痘保姆、護(hù)膚男用，手把手教大家如何用藥護(hù)膚。第一個(gè)問題，長痘了能用護(hù)膚品嗎？答案是能，并且在治痘痘的過程中啊，護(hù)膚品的重要性跟藥品并駕齊驅(qū)，舉案齊眉。這護(hù)膚品在痘痘治療過程中有三個(gè)作用，第一個(gè)呢，是緩解藥物的不良反應(yīng)，比如緩解吃異維酸導(dǎo)致的皮膚干燥，第二個(gè)呢，是修復(fù)皮膚屏障，畢竟長痘啊，使用有刺激性的外用藥啊，都會(huì)破壞皮膚屏障。第三是輔助治療，比如人兒酸、果酸這類成分對痘痘的治療是有輔助作用的。我打個(gè)比方啊，如果你要跟痘痘決一死戰(zhàn)，藥物就是刀槍棍棒、AK47等兵器，傷敵同時(shí)也可能傷己，而護(hù)膚品就是霸者重裝，狂徒鎧甲。 真的肉裝對護(hù)甲，對魔抗，還能提高生命恢復(fù)。當(dāng)然強(qiáng)調(diào)一下，不是什么類型的護(hù)膚品都能用，需要根據(jù)膚質(zhì)和病情來選擇合適的護(hù)膚品，建議讓皮膚可以現(xiàn)在幫你選擇，畢竟亂用護(hù)膚品爛臉的事情也屢見不鮮。第二個(gè)問題，如何結(jié)合使用護(hù)膚品和祛痘外用藥？嘿，現(xiàn)在要正式進(jìn)入手把手教學(xué)的2021年05月19日1691
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楊曉宇主治醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 皮膚科 護(hù)膚重要性和合理用藥。異維A酸膠囊神奇馬嗎。每年這個(gè)日子就是全國的護(hù)膚日。主題就是合理清潔保濕和防嗮。針對不同肌膚，可以選擇不同護(hù)膚產(chǎn)品。比如油痘肌。 首先要知道它是怎么產(chǎn)生的，對于油性的皮膚，首先應(yīng)該要做到清潔，因?yàn)橛托缘钠つw分泌的油脂非常多，就是因?yàn)樯眢w缺少一些水分而導(dǎo)致的，如果是清潔不到位也會(huì)導(dǎo)致空氣中的垃圾，存在自己的皮膚上，出現(xiàn)毛孔堵塞，也會(huì)形成痘痘，還有就是多喝一些白開水，多吃蔬菜和水果，就可以讓水分增加，可以導(dǎo)致身體的水平變得特別均衡。 每天都遇到大量的痤瘡患者，其中絕大部分人都不知道痤瘡的誘因，更不知道如何在飲食和生活習(xí)慣上控制痤瘡。因此小結(jié)如下，希望有所幫助。 1. 痤瘡可能的誘因： a) 壓力過大，入睡太晚，情緒焦慮。 b) 攝入太多的糖分、奶制品、淀粉、油炸食品、脂肪、辛辣味重的食品。 c) 沒有很好的護(hù)膚習(xí)慣，清潔肌膚不徹底，毛孔堵塞?；蛘哌^度清潔，每天洗臉3-5遍，造成皮膚缺油缺水，反而誘發(fā)皮脂腺的過度分泌。 d) 自行用排針清痘或者擠壓粉刺，造成毛孔感染，真皮炎癥，引起瘢痕。 e) 內(nèi)分泌的變化，有些女性朋友經(jīng)期前痤瘡加重，同時(shí)伴有痛經(jīng)等，應(yīng)檢查一下性激素六項(xiàng)，及多囊卵巢綜合癥。 2. 痤瘡患者飲食方略： a) 禁忌食品：肥甘厚膩，甜度高的飲料，油炸食品，脂肪、奶制品。 b) 適宜食品：海鮮（富含多不飽和脂肪酸，能減少皮脂的分泌、消炎），紅色的蔬菜（如胡蘿卜和西紅柿，都應(yīng)熟吃，否則不易吸收），高纖維素的蔬菜（如芹菜、白菜等）。 3. 痤瘡皮膚護(hù)理： a) 認(rèn)真清潔皮膚，必要時(shí)使用含有磨砂顆粒的洗面奶，以減少毛囊孔的堵塞。洗臉次數(shù)不易超過3次。 b) 清潔后必須使用控油保濕的乳膏，否則皮膚在負(fù)反饋的作用下，會(huì)分泌更多的油脂。 c) 如炎癥性的痘痘較多，皮膚敏感，應(yīng)定期使用具有舒緩功效的面膜。 d) 痤瘡皮膚在紫外線的作用下容易形成暗瘡和瘢痕，所以一定要使用防曬霜。冬天可選擇帶防曬系數(shù)的日霜，其余季節(jié)必須外涂防曬霜，建議使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。 4.痤瘡?fù)庥盟幬锏耐糠ǎ?痤瘡常用的外用藥物，包括溶解角質(zhì)、殺菌的班賽（過氧化苯甲酰）；安素絲（異維A酸）；達(dá)芙文（阿達(dá)帕林）等都具有一定的刺激性。如果直接涂在患處并按摩吸收，則會(huì)引起紅斑水腫等刺激癥狀，反而造成“痘痘”的加重。因此，學(xué)會(huì)正確的用法至關(guān)重要。 a）先在全面部涂抹痤瘡專用的控油保濕霜 b）將藥物涂在左手的虎口處，打圈涂薄 c）用右手食指蘸取藥物，一個(gè)個(gè)的點(diǎn)在皮損處 d）全面 5. 醫(yī)美方案： a）開口的黑頭粉刺以及閉口的白頭粉刺：果酸煥膚。 b）炎性丘疹、毛孔粗大，皮脂溢出：強(qiáng)脈沖光；紅藍(lán)光；光動(dòng)力。 c）痤瘡的持久性紅斑：強(qiáng)脈沖光；脈沖染料激光。 d）痤瘡瘢痕：CO2點(diǎn)陣激光；像素激光。 異維A酸膠囊神奇嗎？ 如果遵守治療原則的話，最后的最重的痤瘡首選藥物是異維A酸膠囊，而且這個(gè)藥物，也不可能好了以后就不反復(fù)。還是需要平時(shí)的保養(yǎng)和維護(hù)肌膚。本人在實(shí)踐中很多重度患者包括慕名而來的痤瘡重度患者，不給予這個(gè)藥物的治療。 異維a酸軟膠囊建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，用藥過程中，不良反應(yīng)的發(fā)生主要體現(xiàn)在皮膚、致畸型、骨骼以及神經(jīng)肌肉等方面。異維A酸在臨床上出現(xiàn)的副作用主要有以下6個(gè)方面： 1.皮膚黏膜的不良反應(yīng)：以唇炎最常見，發(fā)生率為100%，表現(xiàn)為口唇黏膜干燥、皸裂、脫皮、出血，類似剝脫性皮炎，近30%～50%患者鼻腔黏膜干燥、出血，皮膚干燥瘙癢、眼干燥，尤以過敏體質(zhì)及干燥癥患者明顯. 2.致畸作用：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明口服異維A酸能導(dǎo)致發(fā)育畸形、流產(chǎn)和死胎。在胎兒器官形成的早期給藥，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的發(fā)育異常；孕晚期給藥可導(dǎo)致胎兒肢體短缺、泌尿系統(tǒng)缺陷。 3.對骨骼的影響：長期應(yīng)用異維A酸可引起骨肥大、肌腱韌帶鈣化、骨質(zhì)疏松、骨骺閉鎖，從而影響兒童和青少年的成長。 4.對精神活動(dòng)的影響：有文獻(xiàn)報(bào)道從1982年異維A酸上市以來至2000年5月，美國食品與藥品管理局(FDA)已經(jīng)報(bào)告有431例服用異維A酸后發(fā)生精神異常. 5.神經(jīng)肌肉的不良反應(yīng)：國外有文獻(xiàn)報(bào)道口服異維A酸能引起頭痛、頭暈、困倦、肌痛、血肌酸激酶(CK)升高. 6.實(shí)驗(yàn)室檢查異常：口服異維A酸能引起總膽固醇和甘油三酯水平升高，高血脂癥、肥胖癥、糖尿病等患者盡可能避免使用異維A酸。 異維a酸軟膠囊建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不要超劑量或療程用藥。用藥過程中，注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況，尤其是皮膚反應(yīng)和血糖狀態(tài)的變化，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就診。部拍涂防曬霜（痤瘡皮膚非常怕曬）。2021年05月19日1034
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