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苑辰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 皮膚科 因為長痘的原因與遺傳因素，出油多，及內(nèi)分泌水平都有關系。所以痘痘在治療過程中容易反復。為減少痘痘反復，您需要在生活方式中注意相關調(diào)整。通常25-30歲之后，隨著出油情況的逐漸減少，痘痘也會自行有所控制。 1、調(diào)整生活方式:少吃甜食、油膩食品，少喝牛奶，少吃紅肉(豬牛羊肉)。不熬夜(23點前睡覺)，作息規(guī)律(熬夜是重要的爆痘原因，加重已有痘痘的炎癥)。出門注意好好防曬(建議首選硬防曬，即戴口罩帽子打傘)。 2、針對油性皮膚的清潔與護理:日常可以選擇含低濃度的水楊酸的護膚品，如博樂達潔面慕斯及潤膚乳或者理膚泉的水楊酸清痘系列。同時可每周搭配使用2-3次博樂達的水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理面膜。長期規(guī)律使用有助于調(diào)理面部油脂分泌情況，疏通毛孔，對黑頭和粉刺有一定幫助。 3、日常避免過度清潔，避免使用洗臉儀、磨砂膏等清潔產(chǎn)品。洗臉時不要使勁摩擦面部，輕柔按摩即可。 4、日常非必要場合盡量不化妝，反復使用粉底等成分容易阻塞毛孔，誘發(fā)粉刺形成。反復卸妝容易造成過度清潔及皮膚敏感等問題。如果卸妝，避免使用卸妝油，可以選擇卸妝啫喱或者卸妝乳等少油成分。避免化妝棉在面部反復摩擦。 5、對于易長痘的皮膚建議日常使用清爽的乳液質(zhì)地的潤膚乳進行基礎保濕即可，避免使用油性大的護膚品，避免使用厚重的面霜。需要精簡護膚，給皮膚減負。 6、其他注意事項:面部的痘痘忌抓忌摳忌擠痘，減少頑固痘印及痘坑的產(chǎn)生。2020年04月12日1322
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潘搏主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 皮膚病科 又到了換季的時候了最近聽到好多閨蜜同事在抱怨“為什么我花在護膚品和化妝品上的錢越來越多，可我的皮膚仍然會出現(xiàn)很多毛??？”面部的不良反應有很多種刺激、致敏和制痘，但在想著變美之前你的護膚品化妝品真的適合你嗎？真的選對并且用足了嗎？今天我們針對護膚品和化妝品來給大家說說怎么樣才能正確區(qū)分護膚品引起的不良反應是哪一種還會告訴大家如何選擇產(chǎn)品哦下面就繼續(xù)看下去吧！不良反應一：刺激性什么是刺激性？如果用了某種產(chǎn)品以后馬上感覺到局部有灼熱感、緊繃不適感以及輕度的疼痛，面部會有輕度到中度發(fā)紅的現(xiàn)象，這就是護膚品的刺激性。需要注意的是，這種皮膚的刺激性與刺激物的種類、濃度、接觸時間以及接觸前的皮膚狀態(tài)有關系。說白了就是，當你面部皮膚屏障完整的時候涂抹什么都沒問題，而當你面部皮膚屏障受損的時候涂抹什么都會出現(xiàn)刺痛感。因此，我們非常不建議大家一次性涂抹涂抹多種護膚品或者化妝品除了從療效方面考證以外，還有刺激性的因素在里面。（影響了pH值、滲透壓、增加了醇類等刺激性物質(zhì)濃度，甚至是發(fā)生了化學反應從而產(chǎn)生了刺激性）老潘去年在戶外打靶的時候，用了同事的防曬霜，幾分鐘后就感覺到面部有燒灼感，等晚上回家看，面部就出現(xiàn)了大片紅斑，表面毛糙。回想起來，當時的經(jīng)歷應該跟那段時間自己面部外用A酸類藥物引起的皮炎，使得皮膚產(chǎn)生了產(chǎn)生了刺激性有關吧。說到A酸類藥物，這里就不得不提一個我一直想說的話題了——維A酸皮炎視黃醇及其衍生物通常被許多的中高低端產(chǎn)品（如萊珀妮魚子醬、雅頓金膠、露得清晚霜）選作抗衰老的活性成分但維A酸類產(chǎn)品可以直接激活我們皮膚表皮細胞的TRPV1受體，繼而導致各種皮膚不適的感覺以及炎癥的產(chǎn)生（圖1）。所以??！含有這類成分的護膚品最好要晚上避光使用哦~ Interesting things:酒精、辣椒、酸性環(huán)境、高溫都可以激活TRPV1受體，所以他們都會產(chǎn)生類似的刺激和疼痛感覺。不良反應二：致敏性顧名思義，致敏性就是護膚品或者化妝品中的一種或多種物質(zhì)過敏。面部過敏的臨床表現(xiàn)為局部的干燥、瘙癢、紅斑、水腫、脫屑等。與刺激性最大的不同在于以瘙癢為主。因為化學物質(zhì)引起的皮炎一般是遲發(fā)性超敏反應，所以，往往是在外用新產(chǎn)品2,3天，甚至一周后才會出現(xiàn)面部皮炎的癥狀。因此仙女們?nèi)绻チ巳丈厦舛惖曩I了一堆護膚品一定一定一定要慢慢疊加使用，兩種護膚品的添加間隔最好在1周以上，這樣的話，即使過敏也能找到致敏原因，即時停用就好了。另外好多人因為化妝品或者護膚品貴而舍不得扔，皮膚調(diào)理好后又繼續(xù)使用。在這里，小編一定要奉勸有這個觀念各位仙女們，正所謂“彼之蜜糖,吾之毒藥”為何不能送個身邊的閨蜜、朋友而要因此給心靈帶來痛苦呢?2周不能化妝、頂個紅臉也沒心情約會、還不能喝酒，跟新冠隔離期無差。進階篇仙女們就會問了，那我們該怎么挑選化妝品或者護膚品呢？不要著急，讓小編我來告訴你們?？偟膩碚f，一款護膚品或者化妝品的成分越復雜，過敏的幾率越高。護膚品里包含功效性成分、消泡劑、乳化劑、香精、防腐劑等。比如視黃醇、煙酰胺、玻色因、神經(jīng)酰胺作為功效性成分。甘油酸、硬脂酸、甲基硅氧烷等則作為消泡劑、乳化劑。硫柳汞、羥苯甲酯則作為防腐劑。如下圖所示，很多過敏反應的出現(xiàn)是針對防腐劑和香精的，這也是醫(yī)生希望面部皮膚敏感的患者選用沒有香精和致敏防腐劑保濕霜的道理。其中秘魯香脂代表了香料過敏一大類，包括丁香、植物精油、樟腦等。如果對我們醫(yī)院的地塞米松止癢膏或者皮炎平過敏，很大可能就是對其中的樟腦或者冰片過敏。但如果您是對乳化劑或者消泡劑過敏的話，很抱歉，市售的很多乳和霜您可能都會過敏，因為，乳和霜都需要用到乳化劑來成型。老潘身邊就有這樣一位女神，對硬脂酸甘油酯這種基質(zhì)成分過敏，就連我們醫(yī)院的維生素E乳膏、華山醫(yī)院的基質(zhì)一號這種低敏產(chǎn)品也會發(fā)生過敏反應。后面就只能選用凡士林、角鯊烷之類的單一成分護膚品。也好，護膚品錢省下來后面可以在上海買房了。對基質(zhì)成分過敏后所致的面部紅斑，類似于紅斑型玫瑰痤瘡的表現(xiàn)好了，今天就說到這里啦~下次，我們再來講講護膚品和化妝品的致痘性，將回答一些問題。比如，1、為什么老潘用磨砂洗面奶次次都會冒痘，停用就不發(fā)呢？2、為什么我新?lián)Q了護膚品會起痘痘？LW3、出了痘痘該如何合理的停用護膚品？2020年04月11日3263
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程芳主任醫(yī)師 邢臺市人民醫(yī)院 皮膚科 青春痘的大名是痤瘡，有很多人會經(jīng)常反復發(fā)作痤瘡，甚至青春不再啦它還在，不光影響面子也影響心情，今天我們來了解一下這個病。 青春痘的發(fā)病環(huán)節(jié)有一下四個1.雄性激素活躍。2.皮脂腺分泌旺盛。3.毛囊皮脂腺導管口角化異常。4.痤瘡棒狀桿菌感染。這幾個因素不需要同事具備，但是常常相互影響，比如雄性激素活躍常常引起皮脂腺分泌旺盛，但是皮脂腺分泌旺盛的原因卻不僅僅是雄性激素活躍，還可以由于食用大量甜食引起。 雄性激素活躍可以由于很多原因引起，比如服用緊急避孕藥，長期熬夜緊張，長時間面對電子屏幕，肥胖等都可以引起。那是不是所有的病人都需要查激素呢，當然不是，這個活躍不代表您的雄激素水平超過正常醫(yī)學范圍，很多僅僅是比自己的基礎水平提高，檢測不出來，什么情況下需要查，比如痤瘡嚴重，或者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或者伴發(fā)多毛閉經(jīng)等癥狀需要檢查激素水平。經(jīng)常會有病人說我要調(diào)內(nèi)分泌，但是對于年輕的患者調(diào)整內(nèi)分泌對身體的影響相對較大，我們可以針對痤瘡的另外幾個發(fā)病環(huán)節(jié)進行調(diào)節(jié)，至于雄激素，避免誘因讓我們自身的調(diào)節(jié)功能讓它慢慢恢復吧。當然恢復不過來我們也可以調(diào)整它。 皮脂腺分泌旺盛的原因也有很多，熬夜緊張，過多油脂和甜食的攝入是其中最重要的。那我們需要怎么做呢，認真洗臉，但不是越多越好，也不是越干凈越好，皮脂是皮膚屏障的重要組成部分對皮膚有保護滋潤的作用，有些患者以為沒有油痘痘就不會有，每天洗臉六七次，甚至用肥皂洗臉，還有用水楊酸果酸不斷換膚，最后過猶不及，不僅痘痘沒有消退，皮膚反而又敏感了，很多藥物都沒辦法應用，雪上加霜。長了痤瘡洗臉也要適可而止，每天三次用相對溫和的泡沫洗面奶清潔即可。 毛囊皮脂腺開口處角化異常的原因也有很多，比如清潔不到，化妝品堆積，尤其是后者非常常見，很多姑娘比化妝，洗臉很到位，可是剛洗完就涂上啦厚厚的隔離防曬粉底，把皮膚捂的嚴嚴實實不透氣。毛囊皮脂腺開口角化物是很多痤瘡藥物的治療靶點，比如維A酸乳膏，阿達帕林，效果好，預防復發(fā)作用好，需要長時間應用。但是也有缺點，一過性的刺激反應經(jīng)常發(fā)生，我第一次用這個藥時，臉都腫啦，但是這種反應是一過性的，一到兩周之后就沒有關系啦。但是還是要避免其他的刺激比如水楊酸，各種爽膚水，暴曬等。另外使用時需要等擦完潤膚霜皮膚完全干透后再用。 針對痤瘡棒狀桿菌等微生物的治療是很多炎癥性痤瘡也就是紅痘痘膿痘痘的治療手段。不能長期應用，炎癥消退后停用，沒有預防復發(fā)的作用，另外還容易耐藥，需要定時更換。 說了這么多，得啦痘痘需要注意什么，不要熬夜，少吃油膩和甜食，少喝奶，注意清潔，尤其是經(jīng)常對著電子屏幕的人。 還有很重要的一點，化妝品，很多姑娘的痘痘治好之后反復發(fā)作，飲食睡眠都很好，敗在哪里呢，化妝品，現(xiàn)在的化妝品太多了，水乳精華隔離防曬，一層一層把皮膚捂的水泄不通，這是痤瘡好反復發(fā)作的很重要的原因。除了厚，如果用了不當?shù)幕瘖y品也可以引起痤瘡，比如美白類的護膚品，添加弱效激素的護膚品都是容易引起痤瘡的因素，這種情況時常發(fā)生，尤其是成人痤瘡，往往和化妝品有關，但是我們發(fā)現(xiàn)想要權病人少用化妝品真的很難，常常是痘痘剛好就一遍遍的問我什么時候可以用自己的油啊？我想說的是，如果您簡單護膚就可以讓皮膚變好，為什么非要用那些讓你皮膚不好的所謂護膚品呢，護膚品沒有廣告說的那么神奇，等我專門這一篇有關護膚品的文章，皮膚不需要那么多瓶瓶罐罐。2020年04月09日1786
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 對于中重度痤瘡，光動力療法是個不錯的選擇。此前，智能皮膚也為大家簡單介紹過光動力療法（PDT）的基本知識。 作為局部外用聯(lián)合光療治療痤瘡的一項新型診療技術，提醒大家選擇前一定要遵照正規(guī)醫(yī)療機構、醫(yī)生的指導。接下來，就來跟大家聊聊光動力術前術后的注意事項。 光動力治療痤瘡的術前準備 1. 治療前應確定皮膚狀態(tài)良好，沒有過度日曬造成的紅熱等狀況。如有皮膚狀態(tài)不佳的狀況，則需等待皮膚狀態(tài)完好后再進行治療。 2. 對有光過敏史、服用過敏性藥物及對卟啉或光敏劑成分過敏者禁忌光動力治療。此外，鹽酸氨基酮戊酸溶液是光動力治療痤瘡中的主要成分，如果對局部用鹽酸氨基酮戊酸溶液過敏的患者更是光動力治療的禁忌。 3. 治療前兩周內(nèi)若使用光敏性藥物（如喹諾酮類，維甲酸類藥物），建議咨詢過醫(yī)生后再考慮進行光動力療法。 4. 治療前注意洗凈患有痤瘡的部位，禁用化妝品或其他不易清洗的產(chǎn)品涂抹于臉部。如果是療程治療，治療間隔一般是 10~14 天，期間請不要使用含有果酸、維A 酸、水楊酸、酒精等刺激成分的保養(yǎng)品。 5. 妊娠及哺乳期患者禁忌做光動力治療。 可能導致的不良反應 光敏劑的局部應用及光照在皮膚的照射深度決定了 PDT 對皮膚淺層存在潛在的損傷，因此光動力治療可能導致以下不良反應的產(chǎn)生。 1. 面部水腫性紅斑：照射及照射后短時間的紅斑、腫脹、潰 瘍、燒灼感和刺痛感，通常與照射部位、光敏劑的濃度及光照強度、時間有關。以治療后第 1 天最為嚴重，一般不需處理，3 天左右可自行緩解，嚴重者可給于冷噴和濕敷加速緩解。 2. 皮膚干燥：一般可自行緩解，嚴重者（如局部脫痂脫屑）可在患處進行冷敷或者局部外用保濕劑緩解局部皮膚干燥。 3. 暫時性的色素沉著：一部分患者在治療后會出現(xiàn)暫時性的色素沉著，一般無須處理，于治療后 1 月可自行消退，少數(shù)患者的皮膚色素沉著半年到一年才消失。為避免色素沉著，平時應該更加注意防曬。 4. 反應性痤瘡：在光動力治療后 3 天內(nèi)，少數(shù)患者的皮膚痤瘡會有一過性加重的現(xiàn)象，常發(fā)生于口周，屬于正常現(xiàn)象不必擔心，一般不經(jīng)過特殊處理也能逐漸緩解。 5. 較嚴重的反應：如大面積新生、膿皰，甚至出現(xiàn)滲液、結痂，需加強患處的抗菌濕敷，預防感染，同時避免搔抓患處，以免引起繼發(fā)性感染。 術后防護 正因光動力療法術后有可能存在以上不良反應，所以術后在日常上應該注意及時采取一些防護措施，以防止不良反應的發(fā)生發(fā)展。 1. 光敏劑在皮膚停留時間一般在 24h 內(nèi)，治療結束后 24h 內(nèi)應嚴格避光。比如避免戶外紫外線以及室內(nèi)浴霸等強光照射，如果必須暴露在強光下，請選擇適當?shù)恼趽跷锘蚍罆駝﹣頊p少光照所帶來的影響。 2. 每天早晚用溫水或溫和的潔面乳進行面部清潔，但忌過度清潔、過度揉搓皮膚；如果有破損的部位，可以遵醫(yī)囑適度應用抗菌藥膏。 3. 按醫(yī)囑正確使用外用藥物，避免自行用手擠壓患處；對刺激性強的藥物應從小面積試用逐漸擴展到大面積的涂抹，以免刺激皮膚。 4. 養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，勞逸結合，保證充足的休息與睡眠；適當鍛煉身體，促進人體新陳代謝。 5. 合理膳食，低鹽低脂低糖，多吃新鮮的蔬菜、水果和各種富含維生素的食物，保證大便通暢。忌辛辣刺激性食物以及煙酒、咖啡、濃茶等。 參考文獻： [1]田軍,鄭雨婷,馬龍,楊野，楊勵.艾拉-光動力聯(lián)合點陣激光治療中重度痤瘡療效觀察[J]. 人民軍醫(yī), 2019(12):1191-1194. [2] 石慧娟,楊高云.光動力療法治療痤瘡的研究進展[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2018,17(05):556-558. [3]梁雪梅,黃陳霞,鄭春麗,郭曉瑞,金玉丹.護理干預對中重度尋常型痤瘡的療效影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(10):70-71+74. [4]李春香,李森真,李潔思,許敏鴻.面部皮膚癌和癌前病變患者光動力療法的護理[J].護理學報,2009,16(19):36-38.2020年04月09日1442
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