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楊長炳主治醫(yī)師 01、皮膚自帶的天然保護膜——皮脂膜 首先大家要搞清楚一點，油是從哪里來的？臉上的油其實是由皮膚自己產(chǎn)生的皮脂，是由皮脂腺所分泌。皮脂腺是皮膚的一個重要腺體，大部分是開口于毛囊的。皮脂腺的分泌受到各種因素的影響，比如：激素、年齡、性別、溫度、濕度、飲食、生理周期等。皮脂分泌過于旺盛，皮膚會油膩、粗糙、毛孔粗大、容易長痘；分泌過少會導致皮膚干燥、脫屑、缺乏光澤、老化等。 雄激素含量的升高會刺激皮脂腺的分泌，雌激素含量的升高會抑制皮脂腺的分泌。所以青春期的男生，臉上會特別油膩，容易發(fā)青春痘。還有月經(jīng)前后的女性朋友，雄激素會相對增多，同樣會刺激皮脂腺分泌，容易發(fā)痘痘。 氣溫升高時，皮脂腺分泌較多，氣溫低，分泌減少。所以夏季皮膚偏油，冬季皮膚干燥。 皮膚表面濕度升高時，皮膚乳化、擴散就會變得緩慢，肌膚就會保持潤滑光澤。因此做完面膜15-20分鐘后你就會感覺自己像獲得新生一樣，因為面膜通過封包作用，提高了皮膚的局部濕度。 年齡的影響，一般在青春期皮脂腺分泌功能達到頂峰，35歲之后逐漸減少。而在飲食上辛辣的、油膩的和甜食會刺激皮脂腺的分泌。 皮膚表面的皮脂膜會抑制皮脂腺的分泌，如果使用熱水、去油脂或去角質(zhì)類清潔產(chǎn)品過度清潔皮膚，造成皮膚皮脂過度喪失，皮脂膜抑制皮脂腺分泌的功能大大減弱，皮脂的分泌速度增快，所以越是清潔過度，臉越是油，這是個惡性循環(huán)。 那么剛剛提到的皮脂膜是什么呢？皮脂膜并不是皮膚的結構，而是由皮脂、角質(zhì)細胞產(chǎn)生的脂質(zhì)以及汗液組成的一層薄膜。皮脂膜的功能非常強大，卻常常被忽略，很多人還會認為臉上的油是壞東西，想方設法的想要去掉。孰不知，想擁有健康的皮膚的第一要素就是需要擁有健康的皮脂膜。我們只有理解皮脂膜，會看皮脂膜，才有資格談護膚，然后才是科學的洗臉。皮脂膜對于皮膚乃至整個機體都有著重要的生理功能。 皮脂膜首先可以起到屏障作用，是皮膚鎖水最重要的一層，能夠有效鎖住水分，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，并能防止外界水分及某些物質(zhì)大量透入，可以使皮膚的含水量保持正常狀態(tài)。 其次皮脂膜可以起到滋潤皮膚的作用。它均勻的分布在皮膚的表面，形成皮膚表面的一層天然保護膜，就像給汽車表面打蠟一樣。其脂質(zhì)部分有效滋潤皮膚，讓皮膚保持潤滑和滋養(yǎng)，而使皮膚柔韌、滑潤、富有光澤；皮脂膜中的水分可以使皮膚保持一定的濕潤度，防止干裂。 另外皮脂膜具有抗感染作用，它的酸堿度保持在4.5-6.5，是弱酸性的，這種弱酸性的特點使它能夠抑制細菌等微生物的滋生，對皮膚具有自我凈化的作用，是皮膚表面的免疫層。 02、洗錯了臉不如不洗 講明白了油從哪里來，咱們就開始講洗臉吧！不知道才啥時候開始，洗臉從一件小事變成了聲勢浩大的工程，放眼望去，洗個臉要30分鐘以上的妹子比比皆是，不僅洗臉步驟多，道具更是多得眼花繚亂，更有甚者，號稱“洗臉狂魔”，洗了涂，涂了再洗，洗了再涂，根本停不下來！ 許多美容產(chǎn)品的廣告里都喜歡把角質(zhì)層稱為“死皮”，告訴你去死皮后皮膚會宛若新生，又白又嫩。但事實上，所謂死皮就是我們的角質(zhì)層，就是我們前面提到的皮膚的“金鐘罩鐵布衫”，它是皮膚屏障的重要組成部分，85%的保濕功能能依靠角質(zhì)層，如果去除過多，皮膚就會感覺異常干燥，而且會大大增加皮膚的敏感性。 經(jīng)常有患者問我“為什么我這么注意清潔，皮膚還是會發(fā)紅、有紅血絲？”“為什么我的臉一遇到刮風就又疼又癢？”，通過詢問她們的護膚方法不難發(fā)現(xiàn)，她們的敏感皮膚很多都是過度洗臉惹的禍。洗臉并沒有錯，正常洗臉能夠保持面部清潔衛(wèi)生，但過度清潔就不好了。大家記住，臉皮還是“厚”一點好，洗臉太多就是錯！ 下面我來舉幾個例子，大家可以對號入座，看看你是不是這么洗臉的。 1、 每天用洗面奶洗臉四五次，尤其是夏天，臉上一感到有油就洗。 對于這種情況，大家要搞清楚，皮脂的分泌也是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的，所以，不能臉上一有油，就把它洗的光光的，因為皮膚表面的皮脂含量信息能夠傳遞給大腦皮層，中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行信息整合分析后認為皮膚表面的油脂含量是否足夠，再下達指令是抑制油脂分泌還是促進分泌。如果我們過度的清潔，會使皮脂大量喪失，我們的大腦會認為皮膚表面特別缺油，反而會下達分泌更多皮脂的命令，從而，皮脂腺會分泌更多的油脂，這會形成一個惡性循環(huán)，越洗越油，越油越洗，而毛孔也會越來越粗大。 那么，已經(jīng)造成這種局面的患者怎么辦呢？我們可以從現(xiàn)在開始采用比較溫和的清潔方式，降低使用洗面奶潔面的頻率，潔面產(chǎn)品不要使用堿性強的洗面奶和潔面皂，清潔后一定要注意水油平衡，做好保濕。 2、 經(jīng)常更換洗面奶 這種情況，大家要搞清楚，如果對目前正在使用的洗面奶感覺良好，最好不要經(jīng)常更換，什么叫感覺良好呢？就是清潔完，面部感覺舒適，無刺激，不干燥。皮膚對每種潔面產(chǎn)品都會有一個適應的過程，同一品牌的潔面產(chǎn)品的酸堿度比較恒定，經(jīng)常更換容易導致皮膚短暫的刺痛、蛻皮或脫水。 3、 同時使用多種潔面產(chǎn)品 這種情況，大家要搞清楚，清潔性產(chǎn)品可以破壞皮膚蛋白及角質(zhì)細胞間脂質(zhì)，使天然保濕因子流失，透皮水分丟失增加，使皮膚酸堿度異常，敏感性增加。隨意混用多種潔面產(chǎn)品，會使這些副作用累加，皮膚無法適應，容易缺水，干燥，失去光澤，造成巨大的傷害。 4、 每天都用磨砂膏或者“洗臉神器”去角質(zhì) 磨砂膏等去角質(zhì)產(chǎn)品雖然去污效果明顯，但是卻是使用物理方法使表皮的角質(zhì)層發(fā)生移位、脫落，對皮膚屏障損害較大，大家可以想象一下用磨砂紙磨自己的臉是啥感覺，這差不多一個道理。上一期大家已經(jīng)學到了，皮膚的角質(zhì)形成細胞從基底層爬到最外面，直到脫落，需要28天左右，如果我們每天都在去角質(zhì)，多度使用“洗臉神器”，舊的角質(zhì)層被去除，但是新的角質(zhì)層還來不及補充，可能一開始皮膚會看起來白里透紅，光滑細膩，但是這就像定時炸彈，隨時炸！角質(zhì)層長期處于剝脫狀態(tài)，越洗越薄，根本經(jīng)不起任何微弱的刺激，便使正常皮膚轉(zhuǎn)型成了敏感肌。 再進一步分析一下，如果角質(zhì)層長期缺失，角質(zhì)形成細胞會拼了命的分化，拼了命的往上爬，想要盡快補充缺失的那一層。有了速度，質(zhì)量肯定就降下來了，這種角質(zhì)層排列紊亂，細胞間脂質(zhì)疏松，不均勻，更加速了皮膚的老化。這種病態(tài)的角質(zhì)層還經(jīng)得起什么折騰？ 所以說，所謂的“洗臉神器”根本就沒有那么神奇，它只有清潔的功能，大家別被廣告詞蒙蔽了雙眼。 目前市面上的“洗臉神器”基本上分為兩種：聲波震蕩和旋轉(zhuǎn)刷頭，都是使用物理動能原理，利用極細的刷毛高速運轉(zhuǎn)作用于皮膚以進行清潔，讓表淺的開口型粉刺比較容易脫落。那些廣告上說的減少細紋、縮小毛孔的效果？你相信嗎？反正我是不信。它又無法促進膠原蛋白增加，談何減少細紋？所謂的縮小毛孔，也只是去除粉刺后毛孔視覺上的縮小，其本質(zhì)上并沒有卵用?？s小毛孔最好的方法還是要靠果酸類護理，黃金微針或者機械式的點陣激光。 很多愛美人士看到廣告上蠱惑人心的說辭，就迫不及待的入手了所謂的神器，也不管自身的皮膚條件是不是真的適合?！跋茨樕衿鳌苯^對不是必需品，任何事物都是物極必反，大多數(shù)的人并不需要這么強的清潔力度，如果本身天生麗質(zhì)，根本無需多此一舉，如果皮膚偏干細膩感，或者偏敏感，或正在使用果酸護理，就更不需要此神器了。 個人建議應該根據(jù)季節(jié)、氣候、皮膚狀態(tài)慎重選擇。敏感型的皮膚，不管是油還是干都不宜使用，干性皮膚每月最多用一次，而且動作一定要輕柔。中性或混合型的皮膚最多2-3周用一次。油性的皮膚可以一周一次，但也要根據(jù)皮膚狀況小心使用，兩頰和眼周慎重慎重。 所以說，如果你真的愛美，如果你真的想學護膚，那么在清潔上，一定要記住：臉皮還是厚點好。 洗臉的目的，是為了清除肌膚不需要的物質(zhì)，清除阻礙皮膚呼吸、新陳代謝的屏障，同時又盡量不破壞肌膚原有的結構，尤其是皮膚的皮脂膜。保持皮脂膜正常的厚度與成分，才能更好的發(fā)揮其屏障、鎖水、潤澤皮膚的作用，最大程度的延緩皮膚衰老，更好的發(fā)揮皮膚自我凈化及維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 當清潔過度時，不僅去除了表面的污垢，也破壞了正常的皮脂膜、角質(zhì)層，也就是破壞了皮膚自帶的金鐘罩鐵布衫，自帶的神器被你毀了，你說自己是不是傻。 皮膚屏障的破壞會引起皮膚水分丟失增加，使皮膚變得干燥粗糙，脆弱不堪，使得有害微生物、外界刺激更容易入侵或刺激，尤其是容易受到紫外線傷害，使用產(chǎn)品時感到刺痛。真皮層中的血管很容易因為這些刺激而擴張，當血管彈性不足或刺激過強時，就可能破裂。血液中的紅細胞就會從破裂的血管中溢出，最終形成色沉，擴張的血管就是臉上的紅血絲。 03、科學洗臉，有方法 那么如何洗臉才是科學的洗臉呢？大家要相信目前的皮膚結構是優(yōu)勝略汰長期進化的最佳配置，所以，科學的洗臉既要清潔污垢，也要保護好皮膚原有的結構。就好像培育一塊實驗田一樣，一要保護好種子們的生長環(huán)境，二要清除田里多余的雜草。由于皮膚代謝周期比較長，要28天，所以，護膚就像種田，養(yǎng)絕對大于折騰。個人認為，洗臉要做到三個“溫”，即“溫水，溫和，溫柔”。 1、 溫水洗臉 水溫最好控制在34-38℃，這個溫度有助于毛孔擴張，清潔偏油性皮膚較為徹底。一般每天早晚各一次即可，每次洗臉時間控制在1-3分鐘。洗臉的水可以選擇自來水或蒸餾水等。 2、 溫和洗面奶洗臉 洗面奶的使用要根據(jù)情況，不一定每次洗臉都用，甚至不一定每天都用。如果是在室內(nèi)工作，或者環(huán)境比較干凈的，或者是皮膚比較敏感的，可以只用清水洗臉。洗面奶的用量也不能太多，一般硬幣大小一塊，洗完之后面部沒有干澀感是最適合的。像臉偏油的可以選擇兼顧控油加保濕功效的洗面奶。偏干的可以選擇含油相成分的奶油狀的洗面奶。敏感性的皮膚可以選擇舒敏的醫(yī)學護膚品。切記，千萬少用強堿性的洗面奶和潔面皂。這兩種只會讓皮膚越洗越油。 3、 溫柔的方式洗臉 一般洗臉的時候采用打圈兒的方式輕柔的洗臉，不要用力搓。大多數(shù)用手洗就可以，也可以用毛巾或者海綿，但是這兩種一定要定期消毒。洗臉刷什么的對皮膚破壞太強，不建議用。 如果是臉上涂了防曬霜或者化了妝呢？一般的防曬霜日常洗面奶洗臉就可以洗掉。如果是化妝或者是涂了防水型的防曬霜，需要先用卸妝水卸掉，然后再用溫和的洗面奶把殘余的卸妝水洗干凈，最后一步面部涂上保濕效果好的保濕霜。 4、洗頭、洗腳、沐浴怎么洗？ 洗頭、洗腳和沐浴原則和洗臉是一樣的，都是要保護好皮脂膜的前提下清潔污垢。 先說說沐浴要因人而異，根據(jù)體力活動強度、是否出汗和個人習慣適當?shù)恼{(diào)整沐浴方案。一般情況下喜歡運動的人或者是天氣炎熱，可以每天洗一次，一般情況下可以2-3天洗一次。夏季的水溫要略低于體溫，冬季的水溫要略高于體溫。一般情況下沐浴時間不宜過長，如果每天洗，每次5-10分鐘即可，如果兩次洗澡間隔時間比較常，沐浴時間可以控制在20分鐘左右。如果是日常清潔為目的的沐浴，建議淋浴，如果是放松為目的，建議盆浴。 洗頭的溫度一般略高于體溫，但是不要超過40℃，洗頭的頻率以不油膩不干燥為度，自己把握。一般洗發(fā)水揉搓時間不宜太長，太長會破壞頭皮的保護膜，一般1分鐘即可，總的洗頭時間一般控制在5-7分鐘，如果頭發(fā)較長需要使用護發(fā)素，建議不要接觸頭皮，以清洗頭發(fā)末端為主。 洗腳建議每天睡前都要洗，洗腳清水為主。水溫以皮膚舒適為主，一般略高于體溫即可，洗腳時間一般控制在3-5分鐘，如果是保健或者是解乏為目的的泡腳，水溫可以略高于40℃，時間可以延長到20分鐘。很多人喜歡睡前泡腳，用特別燙的水，一泡就泡一個小時，這種泡法對皮膚的損傷特別大，導致皮膚屏障受損，細菌、真菌更容易入侵。如果在干燥寒冷的季節(jié)或者是皮膚干燥的老年人，洗完腳后可以涂含油脂豐富的保濕霜。如果有腳臭可以使用有抑菌作用的香皂。如果腳底板死皮多，可以使用含水楊酸、尿素的產(chǎn)品。 免責聲明：本文內(nèi)容轉(zhuǎn)自江蘇省人民醫(yī)院皮膚性病科，版權歸原作者盧勇丹所有。轉(zhuǎn)載請標明出處。2019年09月30日
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2019年09月30日1259
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闕冬梅主治醫(yī)師 中山陳星海醫(yī)院 醫(yī)學美容&皮膚科 前面一篇文章講述了異維A酸的不良反應，讓大家對異維A酸的利和弊都有比較全面的了解，避免一旦有副作用時出現(xiàn)諱疾忌藥的心理。不過輕微不良反應的發(fā)生概率還是很高，尤其是皮膚黏膜的反應，且個體的差異較大，就有那么一部分人甚至自我感覺難以耐受。患者會面臨如下困惑：那到底是繼續(xù)吃還是不吃？要減量嗎？如何減量？有啥改善不舒服的方法嗎？疑問依然會很多。重新找醫(yī)生面診或者通過網(wǎng)絡咨詢都不是一件簡單的事情，如果知道一些基本的應對策略將是非常有利的。下面就我個人臨床經(jīng)驗跟大家分享一下：1.口服異維A酸出現(xiàn)面部干燥脫屑怎么辦？毫無疑問，首先加強保濕。皮膚油脂多的情況可以外擦乳液加強保濕，如何還是覺得干，就可以擦霜，尤其是秋冬季本來就干燥的季節(jié)。乳液（lotion）比霜（cream）要稀薄一些，保濕度差一點，不夠保濕就改成霜。至于護膚品的品牌，個人覺得沒有必要拘泥。只要是正規(guī)產(chǎn)品，是皮膚可以耐受的都沒有問題。但如果皮膚本身偏敏感，就盡量用成分簡單的產(chǎn)品，建議規(guī)避香精、色素、易致敏防腐劑和酒精。具體成分可以在美麗修行APP查看，薇諾娜、雅漾、理膚泉、玉澤等系列都是不錯的選擇，至于膚感，每個人都不同，需要自己去試，總之一句話：“保證健康食物的前提下，好不好吃，只有自己吃了才知道”。另外面部干燥脫屑的狀態(tài)下，皮膚表面角質(zhì)層松解，屏障功能不夠完整，易受到外界刺激性，需要避免功能性產(chǎn)品，如美白保濕，祛斑除皺，抗老化等。先把痘痘治療好了再說吧，真的不要想著一口吃成大胖子，也不怕噎著了啊！另外面膜也要少敷或者不敷，雖然面膜確實可以短時間內(nèi)明顯增加角質(zhì)層的含水量，但也同時容易導致水合過度出現(xiàn)角質(zhì)層的松解，未必是一件好事，少折騰就好。2.唇部干燥脫皮皸裂，怎么辦？即剝脫性唇炎，也是加強保濕。凡士林為最佳選擇，成分單一可以規(guī)避刺激，保濕力好可以明顯改善干燥情況。3.面部干燥脫屑和唇部脫皮皸裂的情況下，在充分保濕的情況下還是干，甚至有裂痛感，無法忍受怎么辦？首先保濕的產(chǎn)品可以隨時攜帶，只要覺得干就可以補擦，擦多少次都不為過。但如果還是不能緩解，這個時候有必要考慮減少異維A酸劑量，如果之前是1天3粒，可以減為1天2粒；如果之前是1天2粒，可以減為1天1粒。1天1粒都耐受不了的人是很少見的。確實有必要可以改為隔天1粒，但效果可能會差一點。這個嗎？畢竟這種情況的人很少了，必要時還說要面診醫(yī)生。4.吃藥之前一定要檢查肝功能和血脂嗎？不是必須常規(guī)要求。但如果本身就有肝臟疾病如乙肝，丙肝，或長期飲酒甚至酗酒等情況就盡量避免口服異維A酸，確實要服用則先檢查肝功能。服用后需要查肝功能嗎？也不是必須，可以服用1-2月檢查一次，如果正常，之后不用再復查。如果檢查發(fā)現(xiàn)肝功能有輕度異常，則只需要停藥后就可以，這個是可逆，也就是可以自行恢復，不需要治療。對于一些本身容易出現(xiàn)高血脂的人，如高胰島素血癥、肥胖癥、家族性糖尿病史等人群，規(guī)避使用異維A酸或者檢測血脂是有必要的。另外服藥期間避免高糖高脂飲食，控制體重過快增長，可以避免血脂異常升高。5.服用期間避孕失敗怎么辦？唯一選擇，停止妊娠即流產(chǎn)。這是無條件的，必須的，因為沒有人可以接受很有可能存在畸形的孩子，健康永遠是第一位的。所以服用前一個月，服藥期間，停藥后三個月內(nèi)必須嚴格避孕（女性如果不知道現(xiàn)在是否已經(jīng)懷孕，先驗個尿排除懷孕時有必要的）。如果目前就有備孕要求，唯一選擇是避開異維A酸等維甲酸類藥物。以上已經(jīng)囊括了大部分可能出現(xiàn)的情況，相信對大家會有幫助。祝愿早日戰(zhàn)痘成功，過上“無痘也青春的美美日子”。2019年09月25日2421
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郭秀麗副主任醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 1. 導致皮膚營養(yǎng)過剩的原因是什么? 皮膚具有強大的屏障功能，相較之下，皮膚的吸收是有一定限度的。完整皮膚只能吸收少量水分和微量氣體，水溶性物質(zhì)不易被吸收，而脂溶性物質(zhì)吸收良好(如脂溶性維生素和脂溶性激素)，主要吸收途徑為毛囊和皮脂腺。如果皮膚的角質(zhì)層過厚，代謝緩慢，脫落不及時，護膚品的質(zhì)地厚重，清潔不徹底，毛囊口角化，皮脂無法順利排除，就會導致粟丘疹的形成，俗稱“脂肪?！?。長時間的泌油會導致皮脂腺腺體的增生和肥大，形成淡黃色的扁平柔軟的丘疹-“皮脂腺增生”。如果泌油過多，毛囊堵塞，還會形成“痘痘”的爆發(fā)。以上這些情況都可歸為“皮膚營養(yǎng)過剩”。 2. 皮膚營養(yǎng)過剩是因為所用護膚品的成分過于營養(yǎng)嗎? 皮膚營養(yǎng)過剩是皮膚吸收障礙和護膚品過于油膩所造成的，而非護膚品中的營養(yǎng)物質(zhì)過多。許多女性朋友在眼周出現(xiàn)了許多較硬的“小疙瘩”，顏色同正常膚色一致，頂端沒有尖刺，仔細問問還有家族遺傳趨勢，很有可能是“汗管瘤”。會讓女性朋友很緊張，誤以為是護膚品中的營養(yǎng)成分過多，不敢在眼周涂抹護膚品，結果出現(xiàn)細小皺紋，非常遺憾。 3. 皮膚營養(yǎng)過剩和季節(jié)有關嗎? 從春天開始，由于溫度驟升，新陳代謝的合成速度加快，皮脂腺大量泌油?？墒敲移ぶ賳挝坏呐判构δ軄聿患斑m應，致使春季出現(xiàn)“粟丘疹”，“粉刺”的頻率要高于其它季節(jié)。在炎熱的夏季，雖然皮脂腺和汗腺的分泌都能達到頂峰，但毛囊和汗腺的導管都處于擴張狀態(tài)，分泌的物質(zhì)能夠順利排除，所以，“皮膚營養(yǎng)過?！钡那闆r反而得到緩解。 4. 皮膚營養(yǎng)過剩是過敏嗎? 不是，但皮膚過敏容易引發(fā)營養(yǎng)過剩。過敏會誘發(fā)炎癥，大量的炎性因子，神經(jīng)遞質(zhì)聚集，導致皮膚潮紅、毛細血管擴張，刺激皮脂合成，出現(xiàn)密集的丘疹。 5. 應改掉什么不良喜歡才能消除皮膚皮膚營養(yǎng)過剩? 根據(jù)個人的膚質(zhì)及季節(jié)的變化選擇適合于自己的護膚品，避免一套護膚品從冬季用到夏季;避免使用質(zhì)地過于油膩厚重的護膚品。使用粉底、防曬霜、遮蓋霜、BB霜的時候，選擇“輕拍”的方式，代替涂抹，能避免這些粉質(zhì)護膚品堵塞毛孔。注意皮膚的清潔，杜絕“帶妝睡覺”，定期徹底清理毛孔。避免進食過于辛辣、油膩的食品以及甜食，減少皮脂的過度溢出。避免熬夜、避免焦慮、緊張等情緒。 6. 如何分辨出多個所用護膚品中是哪個導致營養(yǎng)過剩的？ 護膚品涂抹到皮膚上，觀察10-30分鐘，如果自覺皮膚不透氣，泌油，用溫和的洗面奶清洗后仍然有殘留。則避免使用。 7. 皮膚營養(yǎng)過剩后臉上厚厚的一層是什么東西? 堆積的老舊角質(zhì)。皮膚處于動態(tài)的新陳代謝周期。一般來說，皮膚更替一次的時間是28天。角質(zhì)層代謝一次也需要28天。如果“皮膚營養(yǎng)過?！睍е陆琴|(zhì)層堆積，不能順序脫落。 8. 皮膚營養(yǎng)過剩后應立即停止使用護膚品嗎? 大部分女性朋友可能都在無奈中選擇停用護膚品，甚至采取“裸臉”的方式，這是不可取的。正確的做法是立即停用可疑護膚品，根據(jù)個人的具體情況選擇新的護膚品，加強清潔。如果一味地停用所有的護膚品，會造成皮膚的缺水、干燥。肌膚就會反饋性的產(chǎn)生更多的皮脂來進行平衡，因為皮膚表面的皮脂膜是生理性保濕的關鍵。這種負反饋調(diào)解機制會加重皮膚的油水失衡，造成皮膚的敏感狀態(tài)、甚至導致脂溢性皮炎等嚴重的問題。 9. 這時應用什么樣的護膚品? 選擇質(zhì)地輕薄、控油保濕、易于清潔的護膚品，如醫(yī)學護膚品：雅漾、理膚泉、薇姿、絲塔芙、薇諾娜、卡詩德麗等一系列品牌。 10. 如果必須化妝遮蓋該怎么做不會使情況惡化呢? 在我們必須化妝或者外用防曬霜的時候，建議取適宜的量，在手心里揉勻后，輕拍在全面部。如果需要局部使用，也可采用化妝棉片來輕拍。這種方式不至于讓粉質(zhì)的護膚品堆積在毛囊口，造成毛囊口的堵塞。 11. 如何徹底治愈皮膚營養(yǎng)過剩? 可以定期到專業(yè)的醫(yī)院或美容機構進行果酸煥膚、超聲清潔、強脈沖光治療。 12.治愈后應該注意哪些護膚細節(jié)? ①避免選擇復制厚重油膩的護膚品; ②加強清潔; ③避免辛辣、甜膩食品; ④充足睡眠; ⑤心情愉悅。 13.癥狀痊愈后是不是再也不能用導致營養(yǎng)過剩的護膚品了? 是的。 14. 有沒有醫(yī)學美容可以治療皮膚營養(yǎng)過剩? 果酸煥膚、強脈沖光及其它的激光美容技術。2019年09月25日3890
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 無論是國內(nèi)痤瘡專家共識還是國際指南，都提及痤瘡的治療需強調(diào)“分級處理”和“綜合治療”相結合。護膚品輔助治療就是綜合治療中重要的組成部分，而功效性護膚品必將是化妝品輔助治療的主體。 1. 護膚品可輔助避免或緩解不良反應 痤瘡的外用治療，無論是維甲酸或是過氧化苯甲酰，很多患者都會出現(xiàn)一過性的干燥、脫屑等皮膚刺激反應；而接受系統(tǒng)治療排位靠前的大環(huán)內(nèi)酯類或維A酸口服，經(jīng)?？梢娖つw粘膜的干燥、對光反應性的增強或易曬黑等現(xiàn)象；對于非常頑固或疾病等級比較高的痤瘡患者，結合物理光療或是化學換膚，也可能增加皮膚的刺激反應或光反應性。 甚至，很多患者會覺得整個治療過程中皮膚或粘膜各種不耐受，而對治療失去信心。如此，半途而廢的治療使得痤瘡反復加重，嚴重影響患者身心健康和疾病的長期管理。 在各級別痤瘡的治療中，增加功效性護膚品的參與，這對于痤瘡的輔助治療是大有裨益的。比如，增加保濕劑和修復皮膚屏障的功能性護膚品的參與，在涂抹藥膏前，先保濕修復皮膚，再局部點涂藥膏，很多刺激反應就不會出現(xiàn)；對于需要口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物患者，宣教防曬，并告知安全非致痘的防曬霜，這對患者皮膚的長期改善是非常有效的。 因此，在痤瘡治療過程中，我們需要避免兩個極端：一是認為只用護膚品就能治療痤瘡；二是痤瘡治療過程中不要用任何護膚品。正確的認知應該是：護膚品是重要的輔助，選擇有確定功效的才是科學的。 2. 護膚品中的功效成分可協(xié)同治療痤瘡 對于抗痤瘡功效，這里做了歸納：控油、抗炎、溶解角栓、抗菌和抗氧化。下面分開討論。 控油：按照作用途徑分為成分控油或吸附控油。最具信服力的控油成分包括水楊酸、羧酸衍生物、煙酰胺、維生素B6、吡羅克酮乙醇胺、綠茶提取物、視黃醛等；而吸附是應用各種納米碳素或高分子吸附珠來吸收皮脂，以去除油光。 抗炎：很多成分具有不錯的抗炎效果，如水楊酸、煙酰胺、鞘胺醇、硫衍生物、鋅等。 溶解角栓：各種不同類型的酸，對于溶解痤瘡的角栓都有很好的效果，如水楊酸、乙醇酸、檸檬酸、扁桃酸、乳酸等；視黃醛和視黃醇也有一定溶解角栓的功效。 抗菌：皮膚表面有些菌的異常增殖或者表面微生態(tài)的紊亂是重要的痤瘡癥狀之一，因此通過抗菌來糾正是很有效的途徑。而具有抗菌活性的護膚品成分也不少，如文獻中提到的癸二醇，可以抑制P. acne；再如茶樹油、補骨脂酚、植物乳桿菌，不同研究中都有提及。 抗氧化：如維生素C和E、綠茶提取物等，對于抵抗痤瘡皮膚的氧化狀況有很好的作用。 表1匯總了不同功效成分在痤瘡治療中的作用。 （來源：PMID：26916232） 痤瘡是由化妝品引發(fā)的？ 這鍋，化妝品不背。 很多痤瘡患者就診時常會非常仔細地告訴醫(yī)生，這次我用了**護膚品，好像痘痘就一下子就發(fā)作了。但事實上，有關化妝品與痤瘡的發(fā)生是否具有直接因果關系，尚需要一系列診斷工作去支持并檢測證實的。 先來看化妝品痤瘡定義：因連續(xù)接觸化妝品一段時間后，在接觸部位出現(xiàn)痤瘡樣皮損，而痤瘡樣皮損是指毛囊皮脂腺炎癥或非炎癥改變。 因此疾病的診斷必須有幾個要素： 使用產(chǎn)品后才出現(xiàn)痤瘡樣皮疹，而且在接觸部位； 一般情況下，不會短期使用就出現(xiàn)，而是長期使用才有可能引起毛囊皮脂腺的改變； 基本損害是白頭粉刺和毛囊性丘疹，而不是皮膚紅斑或水腫； 必要時候進行致痤瘡安全性評價實驗（在專業(yè)的診斷機構進行）。 可見，化妝品痤瘡不是隨便就診斷成立的，而且事實上，在化妝品引發(fā)的不良反應中，化妝品痤瘡并不特別多見，發(fā)生率一般不高于2%。而在痤瘡的總體發(fā)病中，因為護膚品使用而引發(fā)的比例就更低了，大多數(shù)和某些成分誘發(fā)或化妝品使用不當有關。 那么，痤瘡患者如何科學選擇化妝品來保障皮膚健康的長期管理有效呢？ 3.痤瘡患者化妝品的選擇問題 其實，即便對于痤瘡患者，皮膚科醫(yī)生給的皮膚護理建議也還是那經(jīng)典的三步曲：清潔、保濕和防曬。 對于痤瘡患者而言，理想的護膚品（包括清潔劑、保濕劑和防曬劑）應該是不致粉刺、不致痤瘡、無刺激性、無致敏性的，這里統(tǒng)稱為“二不二無”。當然，這些需要有一定的證據(jù)來證實，可以是體外數(shù)據(jù)，也可以是人體試驗。 清潔劑中不推薦天然皂基，而液體或氨基酸類型的清潔劑更加溫和，洗得干凈還不刺激；保濕劑推薦輕薄的乳液，霜劑酌情使用；防曬劑以不含植物油的化學防曬劑為主。 基于此，建議患者能夠和皮膚科醫(yī)生一起展開討論，以便根據(jù)自身痤瘡的炎癥級別來科學選擇不同的護膚方案。這里匯總在表2中。 總之，痤瘡是皮膚疾病，更是一種皮膚狀況，痤瘡患者皮膚的長期管理離不開科學使用功效性護膚品。希望第二屆“中國痤瘡周”能夠給廣大痤瘡患者帶去更多的科學知識和“戰(zhàn)痘”經(jīng)驗。2019年09月18日2292
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