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劉立倩副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 皮膚科 嗯，我回答最后一個(gè)問(wèn)題哈，嗯，寶寶臉上長(zhǎng)了紅色小疙瘩，像大人一樣長(zhǎng)的閉口粉刺一樣，怎么辦？ 嗯，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題比較有意思，我本來(lái)想結(jié)束的，這個(gè)問(wèn)題很有意思哈，有可能人會(huì)長(zhǎng)，哎呀，寶寶會(huì)長(zhǎng)粉刺嗎？ 其實(shí)答案是肯定的，我們的粉刺呀，有兩個(gè)發(fā)病高峰，第一個(gè)呢，就是剛出生的寶寶臉上會(huì)長(zhǎng)這種粉刺，再一個(gè)呢，就是青春期臉上會(huì)長(zhǎng)粉刺，也就是我們醫(yī)學(xué)上呢叫痤瘡，這兩個(gè)時(shí)間段呢，是長(zhǎng)痤瘡的高發(fā)年齡，但是并不意味著我在這兩個(gè)時(shí)間段以外，我不會(huì)長(zhǎng)粉刺，其實(shí)是在兒童期呃，甚至青春后期都會(huì)長(zhǎng)痤瘡，那么這個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)的是寶寶臉上長(zhǎng)了紅的小疙瘩，像大人一樣。 得閉口粉刺怎么辦？那我不知道這個(gè)寶寶你是多大年齡了，如果你是一個(gè)新生兒的話(huà)，那你就不管他。嗯，隨著孩子的。 長(zhǎng)大，隨著這個(gè)母體激素水平的消退，這種小疙瘩呢，很快就會(huì)結(jié)束了，但是如果你是處在一個(gè)兒童期的話(huà)，臉上有這種小疙瘩，目前呢，我們可以選擇一些呃維酸類(lèi)的藥物外涂，但是這一類(lèi)的藥物呢，帶嬰兒呢，呃，如果看說(shuō)明書(shū)的話(huà)，它是沒(méi)有批準(zhǔn)使用的，在小嬰兒階段，嗯。 相對(duì)來(lái)講呢，也是比較安全的，大年齡大一點(diǎn)的寶寶可以使用其他的，沒(méi)有一些很好的藥物去解決，如果2023年02月27日
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樊卓主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 那么痘印呢，也是痤瘡的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，包括有紅痘印，還有黑痘印，針對(duì)紅痘印的治療的話(huà)，主要采取的治療方式首推的還是強(qiáng)脈沖光的治療，其次還有染料激光的治療，都屬于光電類(lèi)的治療，強(qiáng)脈沖光治療它是無(wú)創(chuàng)性的，一個(gè)月治療一次啊，五次是一個(gè)療程，但是在臨床工作中，很多患者治療一次它就會(huì)有明顯的紅痘印改善甚至消退的這個(gè)作用。那么黑痘印呢，實(shí)際上是痤瘡后的色素的沉著。黑痘印的話(huà)，目前主流的治療方式是果酸換膚的治療，因?yàn)楣崴姆肿恿渴潜容^小的，它可以很好的去帶走我們角質(zhì)層里頭的過(guò)度的黑色素，所以的話(huà)呢，黑痘印來(lái)說(shuō)的話(huà)，果酸換膚還是比較推薦的。2023年02月21日61
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樊卓主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 那么痤瘡的瘢痕是痤瘡非常常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，那瘢有兩種，一種是增生性?；蝰８泶?，一種是那個(gè)萎縮性瘢，俗稱(chēng)痘坑，那針對(duì)于萎縮性就是痘坑呢，目前主要的治療手段呢，包括點(diǎn)陣激光的治療，蒸波的治療，還有脂肪膠的填充的治療，從點(diǎn)陣激光來(lái)說(shuō)，它是首選的治療，點(diǎn)陣激光有剝脫性的跟非剝脫性的，那么因?yàn)閯兠撔阅?，它的治療的效果的?huà)是優(yōu)于這個(gè)非剝脫性的，所以剝脫性的治療目前是呃比較首選的。第二種的話(huà)就是增生性瘢痕或者是疤痕疙瘩，這種呢，特別常見(jiàn)于在面部的下頜骨骨突的這個(gè)區(qū)域，形成這種隆起的質(zhì)地比較硬的疤痕，那么對(duì)于這種增生性疤痕或瘢痕疙瘩主要采取的是皮損類(lèi)的注射，注射的藥物包括像曲安奈德、呀氟尼嘧啶等等，以及聯(lián)合點(diǎn)陣激光的治療。2023年02月19日52
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王海亮副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 ①生活規(guī)律，避免熬夜。最好不要超過(guò)11點(diǎn)，保持良好睡眠。②痤瘡患者應(yīng)避免吃高糖、高脂、奶制品及辛辣刺激食物，忌煙酒，少飲碳酸類(lèi)飲料，多吃新鮮的蔬菜和水果?；疱?，麻辣燙，麻辣拌，少吃，牛奶少喝，有個(gè)好的生活習(xí)慣。③避免長(zhǎng)時(shí)間日曬，盡量不用粉質(zhì)類(lèi)化妝品。容易堵毛孔的少用，減少粉刺的產(chǎn)生。④放松心情，消除精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。尤其是女性，精神緊張容易導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)不調(diào)會(huì)加重痤瘡，所以，要開(kāi)心快樂(lè)的度過(guò)每一天！⑤保持消化道通暢，盡量保持每天排便，行成良好的大便習(xí)慣，當(dāng)然大便次數(shù)太多也不行，需要調(diào)理。2023年02月16日696
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 UpToDate臨床顧問(wèn)：新生兒頭部膿皰病是一種常見(jiàn)的皮疹，發(fā)生于大約20%的嬰兒，似乎不具有家族遺傳性。皮疹不是由母體雄激素和內(nèi)源性雄激素刺激皮脂腺所致，所以不再稱(chēng)為“新生兒痤瘡”，以便與真正的嬰幼兒痤瘡相區(qū)分。有人提出馬拉色菌定植于皮膚而引起炎癥反應(yīng)是其發(fā)病機(jī)制，尤其是在重度病例，不過(guò)一項(xiàng)病例系列研究發(fā)現(xiàn)，疾病嚴(yán)重程度與病變組織馬拉色菌培養(yǎng)陽(yáng)性或非病變處皮膚定植無(wú)關(guān)。新生兒頭部膿皰病的治療：大多數(shù)病例呈輕度，可通過(guò)每日用肥皂和水清洗及避免外源性油脂和洗劑來(lái)治療。該皮疹通常在4個(gè)月內(nèi)自行消退，不留瘢痕。涂抹2%酮康唑乳膏一日2次或1%氫化可的松乳膏一日1次可能加快病變消退。?2023年01月19日80
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 嗯，他說(shuō)他的后背皮膚有紅色的疙瘩，請(qǐng)問(wèn)怎么處理，一般來(lái)說(shuō)我覺(jué)得這個(gè)軀干啊，跟臉部一樣，出現(xiàn)這個(gè)紅色疙瘩啊，假如不是這種瘙癢性的，依然摸上去有的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)疼痛的感覺(jué)，是那種紅色的毛囊性的丘疹，還是考慮痤瘡，如果它分布特別大，就包括這個(gè)軀干的范圍，有很多人在這個(gè)背部特別容易臟，那這時(shí)候就是外用藥物可能依然看不到什么療效，這個(gè)時(shí)候還是要口服加外用聯(lián)合治療，呃，這這個(gè)我只能根據(jù)你的描述來(lái)考慮啊，就是。 考慮它可能痤瘡的這種可能性比較大，如果你是紅色的這種啊，結(jié)節(jié)而且瘙癢，那也要考慮癢整，就是呃，因?yàn)槲铱吹侥氵@個(gè)照片啊，也不能跟你進(jìn)行溝通，所以我只能通過(guò)你的描述來(lái)推測(cè)他在臨床上我們皮膚病學(xué)上最常見(jiàn)的疾病是什么，一般能夠坐在這個(gè)前面跟，呃，這個(gè)看我直播的大部分都是年輕人，所以年輕人這個(gè)被部其他部位又不長(zhǎng)，就在這個(gè)背部指溢部位特別容易長(zhǎng)，還是首先考慮痤瘡的可能性比較大，就如果說(shuō)你這個(gè)來(lái)不了醫(yī)院，其實(shí)在線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是可以問(wèn)診的，這樣你就能跟我很好的溝通，然后直接給你開(kāi)出處方藥，這對(duì)你是有幫助的。 啊，我只能去選擇這種具有代表性的問(wèn)題啊。 這個(gè)話(huà)你就問(wèn)我，他說(shuō)我新冠有癥狀，第三天開(kāi)始。2023年01月05日56
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萬(wàn)朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 1.兒童也會(huì)長(zhǎng)痤瘡？痤瘡是兒童皮膚科的最常見(jiàn)皮膚病之一，據(jù)調(diào)查12歲以下兒童痤瘡患病率越來(lái)越高，在總體痤瘡患者中占11%。很多時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)質(zhì)疑“醫(yī)森，我們小朋友才8歲呀，還沒(méi)發(fā)育呢，怎么會(huì)長(zhǎng)痘痘呢？”實(shí)際上，青春前期痤瘡多發(fā)生在7歲后青春期體征出現(xiàn)前，而且具有明顯的遺傳傾向。最常見(jiàn)于額頭部位、鼻部及頦部，以粉刺為多見(jiàn)，女孩更常見(jiàn)些。而我們常說(shuō)的“青春痘”則是青春期成熟的一個(gè)體征，可在睪丸、乳暈或陰毛發(fā)育之前出現(xiàn)哦。2.痘痘不用治療也會(huì)好？這可能是個(gè)誤區(qū)。一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)是：有些家長(zhǎng)認(rèn)為“青春痘”是青春期的必經(jīng)一站，不治療也會(huì)好。的確少數(shù)輕度痤瘡患者隨著體內(nèi)雄激素水平回落，慢慢會(huì)自行消退。但事實(shí)是，兒童早期發(fā)生的粉刺，可能預(yù)示青春期更嚴(yán)重的炎性痘痘，可出現(xiàn)丘疹、膿皰、甚至結(jié)節(jié)囊腫，如若治療不及時(shí)、不得當(dāng)，可終身遺留“痘印”、“痤瘡瘢痕”等，甚至毀容，不僅嚴(yán)重影響兒童及青少年的心理健康，更可能對(duì)其成年后職業(yè)發(fā)展、自信心養(yǎng)成等持續(xù)造成危害。3.所有兒童的痤瘡都可以得到治療或改善......我科診治18歲以下的所有痤瘡患者，是全國(guó)少有的開(kāi)設(shè)兒童痤瘡的專(zhuān)科醫(yī)院。按照不同的年齡段分類(lèi)，兒童痤瘡分為新生兒痤瘡（出生數(shù)周內(nèi)）、嬰兒痤瘡（3-6月齡）、學(xué)齡前兒童痤瘡（1-7歲）、青春前期痤瘡（8-12歲）；而12歲以后發(fā)生的就是我們常說(shuō)的“青春痘”，需要注意的是青春痘不僅僅發(fā)生在青春期，在成年期也可以發(fā)?。ㄒ淮蟛ㄕ掌瑏?lái)襲）。新生兒痤瘡受到母體激素的影響，隨激素水平降低而逐漸消退，無(wú)需過(guò)分干預(yù)；嬰兒痤瘡和兒童痤瘡需仔細(xì)查找原因，除外內(nèi)分泌疾病；而針對(duì)12歲以下兒童痤瘡和12歲-18歲的青少年痤瘡，積極尋找內(nèi)在外在因素，引導(dǎo)小朋友們進(jìn)行正確護(hù)膚，提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，幫助小朋友順利度過(guò)“有痘”期，避免出現(xiàn)“痤瘡瘢痕”（“毀容”）顯得至關(guān)重要。一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)是認(rèn)為只有重度痤瘡才會(huì)留疤，實(shí)際上任何程度的痤瘡均可導(dǎo)致瘢痕的形成（你可能需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生評(píng)估和治療）對(duì)于僅有粉刺的輕度痤瘡，推薦外用維A酸、過(guò)氧化苯甲酰、刷酸治療等手段；對(duì)于中重度痤瘡，除了上述治療，還可聯(lián)合外用抗生素、刷酸治療、紅藍(lán)光治療等，配合強(qiáng)脈沖光（“光子嫩膚”）治療，更是有異曲同工之妙；口服藥物包括抗生素、異維A酸、以及激素藥物等。對(duì)于有痤瘡瘢痕的患者，除傳統(tǒng)外用及口服藥物治療，還可進(jìn)行刷酸治療、光電治療（如點(diǎn)陣CO2激光、脈沖染料激光、長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光等）、局部藥物注射、填充術(shù)、外科治療等，幫助小朋友盡早改善瘢痕。4.痤瘡需要忌口嗎？有明確的研究證據(jù)表明，高糖飲食、油膩飲食、奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入會(huì)加重痤瘡，所以今后奶茶少點(diǎn)糖，巧克力甜點(diǎn)少吃點(diǎn)，管住嘴邁開(kāi)腿仍然非常有用哦。此外，早睡早起規(guī)律作息、避免過(guò)度日曬、科學(xué)護(hù)膚（注意皮膚清潔和保濕）、少用粉底隔離等彩妝，都有助于青少年的長(zhǎng)期科學(xué)“戰(zhàn)痘”！??參考文獻(xiàn)：1.《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》2.《中國(guó)痤瘡瘢痕治療專(zhuān)家共識(shí)（2021）》3.ManagementofAcneVulgaris.JAMA.2021;326(20):2055-2067.上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科每周六下午開(kāi)設(shè)“青春痘/痤瘡”專(zhuān)病門(mén)診，通過(guò)有針對(duì)性的干預(yù)，為兒童和青少年一站式解決痤瘡的“面子工程”問(wèn)題；讓“痘痘”消失在萌芽狀態(tài)，最大程度預(yù)防或者削弱痤瘡瘢痕的形成，助力“戰(zhàn)痘”成功！治療方案涵蓋：外用藥物、口服藥物、刷酸、光電治療、局部注射、手術(shù)治療等多種綜合治療手段。另外，痤瘡的光動(dòng)力治療也即將開(kāi)展。“青春痘/痤瘡”專(zhuān)病門(mén)診領(lǐng)銜專(zhuān)家：萬(wàn)朋杰高年資主治醫(yī)師門(mén)診時(shí)間：周六下午地址：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/上海兒童醫(yī)學(xué)中心,浦東新區(qū)東方路1678號(hào)老大樓（1號(hào)樓）二樓皮膚科?2022年12月30日1690
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 1、痤瘡：毛囊皮脂腺單位炎癥，青春期好發(fā)2、痤瘡誘因：雄激素水平升高油脂分泌旺盛細(xì)菌、真菌定植3、痤瘡注意事項(xiàng)：注意面部清潔，少食辛辣、刺激、甜膩、油脂食物，少熬夜，避免精神壓力過(guò)大4、痤瘡分期：粉刺--丘疹--結(jié)節(jié)--膿皰5、痤瘡?fù)庥盟帲悍蛭鞯厮?-一天兩次，抗菌（痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌），減輕痤瘡炎癥阿達(dá)帕林--晚一次，點(diǎn)涂痤瘡粉刺，溶解粉刺，注意建立耐受喜遼妥--痘印，色素沉著，一天兩次，2-3個(gè)月6、痤瘡口服：復(fù)合維生素b，甘草鋅，炎癥重可口服當(dāng)歸苦參丸，丹參酮膠囊，頭孢，鹽酸米諾環(huán)素等2022年12月08日79
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是一種好發(fā)于青少年的慢性炎癥性皮膚病，在全球的患病率約為9.4%，主要表現(xiàn)為面部及胸背部的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，后期可遺留瘢痕，局部或系統(tǒng)藥物治療通常是一線選擇，但藥物治療的療程較長(zhǎng)，且存在藥物不良反應(yīng)或禁忌證，使部分患者難以接受。近年光療技術(shù)發(fā)展迅速，光療的作用得到了廣泛認(rèn)可，我國(guó)痤瘡指南將光動(dòng)力療法(photodynamictherapy，PDT)作為中重度或重度痤瘡的替代選擇方法，將紅藍(lán)光治療作為中度痤瘡的備選治療。相關(guān)研究也證實(shí)，紅藍(lán)光及5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(5-aminolevulinicacidphoto-dynamictherapy，ALA-PDT)可通過(guò)殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂分泌、改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、抗炎等在痤瘡的治療中發(fā)揮作用。本文綜述紅藍(lán)光及ALA-PDT治療痤瘡的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。痤瘡發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。雄激素誘導(dǎo)的皮脂過(guò)度分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖、炎癥和免疫反應(yīng)等與之相關(guān)。部分患者的發(fā)病還受遺傳、內(nèi)分泌及飲食等因素影響。雄激素是皮脂腺增生和皮脂過(guò)度分泌的主要誘因，皮脂過(guò)度分泌是痤瘡發(fā)生的前提；毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，可導(dǎo)致皮脂排泄受阻，上皮細(xì)胞和大量的皮脂積聚于毛囊口，從而形成粉刺；痤瘡丙酸桿菌通過(guò)激活角質(zhì)形成細(xì)胞和皮脂腺細(xì)胞TOLL樣受體，使TLR2、TLR4表達(dá)增加，促進(jìn)TNF-α、IL-1α及IL-8等炎癥因子產(chǎn)生，激發(fā)下游系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而形成痤瘡特征性的炎性皮損。1、紅光的作用機(jī)制：紅光(波長(zhǎng)620~760nm)可減少中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，下調(diào)TLR2，抑制IL-1α、IL-1β等炎癥介質(zhì)釋放，發(fā)揮抗炎作用。研究發(fā)現(xiàn)，紅光一方面可抑制皮脂腺細(xì)胞增殖，另一方面也可通過(guò)抑制Akt/mTOR信號(hào)通路進(jìn)而抑制皮脂腺合成脂質(zhì)；據(jù)報(bào)道，低強(qiáng)度紅光通過(guò)抑制角質(zhì)層增厚促進(jìn)毛囊皮脂腺過(guò)度角化正常化；此外，紅光還可誘導(dǎo)新生膠原生成，進(jìn)而促進(jìn)組織修復(fù)過(guò)程；紅光也可增加基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑2含量，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，使新合成的膠原蛋白免受其降解，進(jìn)而改善痤瘡后瘢痕；此外，紅光還可改善皮膚屏障；雖然紅光對(duì)卟啉的光活化作用較藍(lán)光弱，但由于具有更強(qiáng)的組織穿透力，紅光可作用于皮脂腺或更深層，殺滅深部痤瘡丙酸桿菌。2、藍(lán)光的作用機(jī)制：痤瘡丙酸桿菌可產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，包括糞卟啉III和少量原卟啉IX，其最大吸收峰為407～420nm，藍(lán)光(波長(zhǎng)410～490nm)將內(nèi)源性卟啉激活為不穩(wěn)定卟啉，該物質(zhì)與三態(tài)氧結(jié)合形成單態(tài)氧，可損傷細(xì)胞膜，迅速殺滅淺層痤瘡丙酸桿菌；研究表明，藍(lán)光也可通過(guò)促進(jìn)抗菌肽LL-37產(chǎn)生，發(fā)揮抗菌作用；據(jù)報(bào)道，藍(lán)光抑制IL-1α，IL-8，細(xì)胞間粘附分子生成，在痤瘡中發(fā)揮一定的抗炎作用；此外，藍(lán)光抑制皮脂細(xì)胞的增殖，減少皮脂溢出；同時(shí)，藍(lán)光可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，抑制其增殖，促進(jìn)毛囊皮脂腺過(guò)度角化正常化。3、ALA-PDT的作用機(jī)制光敏劑、光源、氧是PDT的三大要素。PDT常用的光敏藥物為ALA，ALA是血紅素合成的前體物質(zhì)，本身無(wú)光敏性，當(dāng)給予大量外源性ALA后，毛囊皮質(zhì)單位優(yōu)先選擇性吸收ALA，并經(jīng)過(guò)一系列酶促反應(yīng)在線粒體內(nèi)生成大量光敏性物質(zhì)原卟啉Ⅸ，在特定波長(zhǎng)的激發(fā)光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能轉(zhuǎn)化給周邊氧分子，生成單態(tài)氧、氧自由基等活性氧物質(zhì)，發(fā)揮多種生物學(xué)作用。研究發(fā)現(xiàn)，ALA-PDT一方面可抑制皮脂腺細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)其凋亡，另一方面也可通過(guò)抑制AMPK/SREBP-1通路進(jìn)而抑制皮脂分泌；ALA-PDT也可通過(guò)殺滅痤瘡丙酸桿菌和調(diào)節(jié)皮膚微生物組成在痤瘡中發(fā)揮治療作用；此外，ALA-PDT可下調(diào)角質(zhì)形成細(xì)胞中TLR2和TLR4表達(dá)，抑制IL-1α、TNF-α和IL-8分泌，發(fā)揮抗炎作用；同時(shí)，ALA-PDT還通過(guò)抑制角質(zhì)形成細(xì)胞分化和增殖，誘導(dǎo)其凋亡，從而改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化。1、紅藍(lán)光在痤瘡中的應(yīng)用：研究表明紅光單獨(dú)療法可用于治療痤瘡。在一項(xiàng)對(duì)30例輕、中度痤瘡患者的研究中，使用便攜式紅光裝置照射一側(cè)面部，每天2次，每次15分鐘，治療8周后，與未治療側(cè)相比，治療側(cè)的非炎性和炎性皮損均明顯改善。Aziz-Jalali等對(duì)28例輕、中度痤瘡患者進(jìn)行研究，患者兩側(cè)面部分別接受低強(qiáng)度紅光或低強(qiáng)度紅外線治療，每周2次，持續(xù)6周，與紅外線治療側(cè)相比，紅光照射側(cè)皮損明顯好轉(zhuǎn)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。近期，Li等研究發(fā)現(xiàn)紅光和藍(lán)光治療輕、中度痤瘡療效相似，但紅光的不良反應(yīng)少于藍(lán)光。Wu等對(duì)紅光治療痤瘡的療效及安全性進(jìn)行Meta分析后認(rèn)為，紅光治療痤瘡的療效與其他傳統(tǒng)治療無(wú)明顯差異。多項(xiàng)研究支持藍(lán)光單獨(dú)療法用于治療痤瘡。Kawada等的一項(xiàng)針對(duì)30例輕、中度痤瘡患者研究顯示，每周2次照射藍(lán)光，治療5周后，痤瘡皮損可減少64%。Tzung等對(duì)31例患者進(jìn)行左右對(duì)照研究，結(jié)果顯示與非治療側(cè)相比，藍(lán)光照射側(cè)皮損明顯改善，尤其是丘疹膿皰型皮損，但結(jié)節(jié)囊腫性質(zhì)皮損進(jìn)一步加重。此外，Morton等研究發(fā)現(xiàn)藍(lán)光可以改善輕、中度痤瘡患者的炎性皮損，但對(duì)粉刺無(wú)明顯影響。Gold等研究發(fā)現(xiàn)與局部使用1%克林霉素溶液相比，藍(lán)光照射治療輕、中度痤瘡效果更好。Cheema等對(duì)124例痤瘡患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示藍(lán)光在治療輕、中度痤瘡方面優(yōu)于局部外用4%過(guò)氧化苯甲酰乳膏。然而也有研究發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光照射治療II、III級(jí)痤瘡與局部外用5%過(guò)氧化苯甲酰療效相似，但前者的副作用較少。藍(lán)光對(duì)卟啉的光活化作用強(qiáng)，但組織穿透較淺，紅光對(duì)卟啉的光活化作用較弱，但組織穿透更深，紅藍(lán)光聯(lián)合療法治療痤瘡可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，多項(xiàng)研究證明了紅藍(lán)光聯(lián)合治療痤瘡的療效。Lee等對(duì)24例輕至中重度痤瘡患者研究發(fā)現(xiàn)，紅藍(lán)光聯(lián)合治療8周，非性皮損和炎性皮損分別改善34.28%和77.93%，作者認(rèn)為，紅藍(lán)光聯(lián)合是一種有效、安全、無(wú)痛的治療輕至中重度尋常痤瘡的方法，尤其適用于丘疹膿皰性皮損。Papageorgiou等研究發(fā)現(xiàn)，紅藍(lán)光聯(lián)合治療輕、中度痤瘡在改善炎性皮損方面明顯優(yōu)于藍(lán)光。然而，黃林等的研究顯示，紅藍(lán)光聯(lián)合與單純藍(lán)光治療面部痤瘡總體療效無(wú)差別，但對(duì)不同類(lèi)型皮疹的療效不同，紅藍(lán)光聯(lián)合治療深在的膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫療效優(yōu)于單純藍(lán)光療法，而單純藍(lán)光療法治療較淺的丘疹療效優(yōu)于紅藍(lán)光聯(lián)合。此外，Papageorgiou等發(fā)現(xiàn)紅藍(lán)光聯(lián)合治療輕、中度痤瘡優(yōu)于5%過(guò)氧化苯酰乳膏。Alba等對(duì)22例輕、中度青少年痤瘡患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)與局部外用10%水楊酸相比，紅藍(lán)光聯(lián)合療法在減少膿皰方面效果更好，安全性更高。近期Nitayavardhana等對(duì)30例中至重度痤瘡患者的研究表明，每周2次分別接受藍(lán)光和紅光治療，與每周1次先后接受藍(lán)光和紅光治療效果無(wú)明顯差異，因此，考慮到治療的便利性，可選擇每周1次治療方案。有學(xué)者將紅藍(lán)光家庭光療用于痤瘡的治療，并取得一定的效果。Kwon等將35例輕至中度痤瘡患者隨機(jī)分為手持式LED紅藍(lán)光設(shè)備組或假設(shè)備對(duì)照組，每天2次照射，共治療4周，第12周時(shí)，與對(duì)照組相比，治療組皮損明顯改善，炎性和非炎性皮損分別減少77%和54%，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。Wheeland等對(duì)58例輕、中度痤瘡患者的研究表明，家庭藍(lán)光治療不僅對(duì)炎性皮損有效，還可降低痤瘡復(fù)發(fā)的頻率和嚴(yán)重程度，改善皮膚光澤度、透明度、膚色、質(zhì)地等。2、ALA-PDT在痤瘡中的應(yīng)用：在所有光療中，PDT治療痤瘡的證據(jù)最多，ALA為最常用的光敏劑。Liu等進(jìn)行了一項(xiàng)150例中至重度痤瘡患者的隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示ALA-PDT療效優(yōu)于紅藍(lán)光聯(lián)合治療，分別有92%、44%的患者炎性皮損清除率達(dá)到60%及以上。Xu等在一項(xiàng)95例患者的隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)使用米諾環(huán)素相比，ALA-PDT聯(lián)合米諾環(huán)素顯著提高了中至重度痤瘡患者的療效和生活質(zhì)量。此外，Nicklas等研究了46例痤瘡患者，發(fā)現(xiàn)在減少痤瘡病變方面ALA-PDT優(yōu)于多西環(huán)素和阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合治療。ALA-PDT的療效和不良反應(yīng)發(fā)生率與ALA濃度相關(guān)。Yin等研究表明與10%、15%ALA相比，20%ALA-PDT治療中國(guó)中至重度痤瘡患者，完全清除率更高，但不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯增加，因此Yin等建議使用10%或15%ALA的ALA-PDT治療中國(guó)中至中度痤瘡患者。Zhang等研究也發(fā)現(xiàn)，10%ALA-PDT治療重度痤瘡療效優(yōu)于5%ALA-PDT，有效率分別為95.7%和69.6%。然而，另一項(xiàng)對(duì)中國(guó)患者的研究表明，使用3%、5%或10%ALA-PDT治療中至重度痤瘡，療效相似。我國(guó)ALA-PDT療法皮膚科臨床應(yīng)用指南推薦使用5%ALA凝膠或溶液治療中重度和重度痤瘡療。ALA-PDT常見(jiàn)不良反應(yīng)包括疼痛、紅斑、水腫、瘙癢、燒灼感、滲出、膿皰、色素沉著等，治療中疼痛是ALA-PDT的主要不良反應(yīng)。縮短ALA的敷藥時(shí)間和增加紅光劑量，可達(dá)到與傳統(tǒng)ALA-PDT相似療效，明顯減輕疼痛。此外，陳建霞等研究發(fā)現(xiàn)二步照射法(40mW/cm2、8min，65mW/cm2、15min)，相較于一步照射法(65mW/cm2、20min)能有效控制ALA-PDT治療過(guò)程中的相關(guān)疼痛。近期，Wu等對(duì)90例中至重度痤瘡患者的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，新的三步輻照方法(40mW/cm2、5min，80mW/cm2、12.5min，40mW/cm2、5min)比兩步方案(40mW/cm2、5min，80mW/cm2、15min)更顯著地緩解疼痛，且療效相似。Shi等研究發(fā)現(xiàn)，敷藥前用粉刺壓出器、火針或梅花針對(duì)皮損進(jìn)行預(yù)處理，可提高療效，并減輕疼痛評(píng)分。紅光是PDT最常用的激發(fā)光源，日光、強(qiáng)脈沖光(Intensepulselight，IPL)、藍(lán)光、脈沖染料激光(pulseddyelaser，PDL)也可作為ALA-PDT的光源。一項(xiàng)對(duì)80例中至重度痤瘡患者的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，紅光-ALA-PDT和日光-ALA-PDT的療效相同，緩解率超過(guò)90%，而日光-ALA-PDT治療較少引起疼痛。Zhang等研究發(fā)現(xiàn)，紅光-ALAPDT比IPL-ALA-PDT更有效，但I(xiàn)PL-ALA-PDT的不良反應(yīng)更少。Barolet等研究發(fā)現(xiàn)，在紅光-ALAPDT治療前，進(jìn)行15分鐘的紅外線照射，療效優(yōu)于單獨(dú)使用紅光-ALA-PDT。然而，有研究表明藍(lán)光-ALA-PDT與藍(lán)光單獨(dú)療法相比，效果無(wú)明顯差異。光療是治療痤瘡的重要手段，由于使用的治療參數(shù)、測(cè)量方法、評(píng)估時(shí)間等不同，相關(guān)研究的結(jié)果不完全一致，大部分研究顯示紅藍(lán)光及ALA-PDT治療痤瘡的療效及安全性良好。為提高治療效果，臨床上可選擇紅光和藍(lán)光單獨(dú)或聯(lián)合療法用于痤瘡的治療。此外，對(duì)于其他治療方案失敗或患者不耐受的情況下，ALA-PDT單獨(dú)療法可作為備選方法。參考文獻(xiàn)：[1]張敏，陳崑.紅藍(lán)光及5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法在痤瘡中的應(yīng)用[J].皮膚科學(xué)通報(bào)，2022，39（1）：35-40.2022年12月07日834
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陳燕副主任醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是來(lái)自陽(yáng)江市人民醫(yī)院皮膚科陳艷醫(yī)生，痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的一個(gè)慢性炎癥性皮膚病，痤瘡的發(fā)生經(jīng)常會(huì)給患者帶來(lái)外貌嚴(yán)重的影響，但大多數(shù)患者都缺乏正確的處理常識(shí)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)樘幚聿划?dāng)導(dǎo)致病情的加重，所以呢，痤瘡的自身護(hù)理是十分重要的，本視頻將針對(duì)痤瘡患者自身護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)的介紹。首先針對(duì)面部清潔，建議患者堅(jiān)持使用痘痘皮膚專(zhuān)用的一些潔面皂或者是潔面乳，不含一些皂劑和酒精，不會(huì)對(duì)痘痘造成刺激。并建議用溫水洗臉，因?yàn)槔渌荒芎?jiǎn)單去除油脂，而熱水也能增加皮脂的分泌，注意不要用一些刺激皮膚和油脂性的一些化妝品。而針對(duì)飲食方面，第二點(diǎn)呢，患者因少吃會(huì)引起色素沉著的食物，比如說(shuō)長(zhǎng)痘痘的時(shí)候少吃醬油，以免加重痘痘的顏色，少吃一些辛辣刺激的食物，避免抽煙喝酒，多吃。 一些新鮮蔬菜水果，保證飲食的科學(xué)和協(xié)調(diào)性。第三點(diǎn)呢，對(duì)于患處的處理呢，痤瘡患者不宜用手?jǐn)D捏受損的部位，否則會(huì)單純刺激皮膚，不僅不能減少痤瘡，甚至可能因?yàn)樽グ?、撓啊擠捏造成皮膚感染，加重病情。而在這種情況下呢，我們建議每天外涂復(fù)吸肌酸乳膏兩到三次，這樣能夠有效的抑制皮膚的感染。除上述三點(diǎn)經(jīng)營(yíng)外，痤瘡患者在被子、床單、枕頭、面巾等生活用2022年12月06日93
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痤瘡相關(guān)科普號(hào)
陶陶醫(yī)生的科普號(hào)
陶陶 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
8049粉絲18.5萬(wàn)閱讀
吳春嬋醫(yī)生的科普號(hào)
吳春嬋 主治醫(yī)師
瀘州市中醫(yī)醫(yī)院
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鞏璽醫(yī)生的科普號(hào)
鞏璽 副主任醫(yī)師
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