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2021年09月23日
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任建文副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 光動力治療痤瘡的防護，艾拉光動力是能同時作用痤瘡的四大發(fā)病環(huán)節(jié)，對中重度痤瘡，特別是炎性痤瘡，表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫的有非常好的療效。但是在光動力治療期間也需要配合內治藥物治療來減輕痤瘡的復發(fā)，一般十到14天治療一次，大約三到四次一個療程。雖然光動力對重度痤瘡有非常好的療效，但是術后的防護也至關重要，第一，術后應該即可使用冷敷膜減輕術后的潮紅腫脹。第二，光動力術后一到三天一般會有明顯的潮紅腫脹，甚至有反應性的膿泡，那我們可以采用外敷復方黃百葉，使用克林霉素或者夫妻地酸乳膏，倘若有明顯的糜爛滲液，需要及時就醫(yī)。第三一般術后兩到三天紅腫逐漸消退，單是。 使皮膚會明顯的干燥，這時候應該酌情使用補水保濕，加強皮膚屏障功能的恢復。第四一般十到14天進行第二次治療，治療后往往會有比較明顯的色素沉著，那么在治療結束一般一個月之內自行恢復，期間應該嚴格物理防曬，避免局部受熱，嚴格痤瘡，清淡飲食。2021年09月17日1437
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王建修主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 一：淺表膿皰是可以清理的，但是必須小心謹慎地操作。只清理那些"適合"的皮損—淺在膿皰，而不是看起來像癤子的深在結節(jié)。在挑開皮損頂部之前，通常使用酒精棉簽進行消毒，酒精棉簽也可以用來給針頭消毒，皮損的頂部可用針頭挑開，然后小心地從皮損下方壓迫皮損，把內容物從毛孔里擠出來，而不是把它擠向更深的皮下組織。頂部"被挑開"后，只需適度的壓力，內容物很容易被擠出來。如果不易擠出，則應該暫停，挑開的部位再用酒精消毒，然后外擦夫西地算乳膏或班賽。如果我們正確地從痘痘的頂部排出膿栓或膿液，膿皰通常會在24小時之內得到明顯的改善，發(fā)炎的毛囊通常會在一夜之間愈合。當然，我知道有人告訴你不要那樣做，這是因為很難安全有效地"擠痘痘"。如果需要這樣做，最好是到醫(yī)院由受過培訓的醫(yī)務人員來完成，但有時確實喜歡自己擠痘痘。二：黑頭（開放性粉刺）可以通過擠壓進行清理，但同樣必須小心處理。如果它們真的是完全開放的，會輕易地去除掉。最好在用潔面乳和水清洗后進行，清洗的主要目的是軟化皮損，使其易于清理。角蛋白容易吸水，但充分的"補水"需要時間，通常需要浸泡5 分鐘。拍干皮膚，用指尖（而不是指甲）在毛孔兩側施加壓力。最好避免使用任何工具，那應該留給醫(yī)生或護士來操作。三：鼻頭上的脂質微絲也可以通過擠壓進行清理，但不是每個單獨擠壓，可以用兩個示指或其他手指和拇指在病變部位來回"滾動"。這是確保外用藥物進入毛孔的好方法。操作過程相當簡單：浸泡5分鐘后，用溫和潔面產品以“滾動”的方式去除皮膚表面的油脂，然后用溫水清洗干凈，輕柔擦干，然后涂上過氧化苯甲酰、維A 酸類藥物或其他外用藥，這樣可以確保藥物進入毛囊，發(fā)揮最大的藥效，清理脂質微絲。最后說一下，溫水不會打開毛孔，冷水也不會關閉毛孔。毛孔是不會"呼吸"的。參考書：F. William Danby：Acne_ Causes and Practical Management2021年09月13日3121
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楊曉宇主治醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 皮膚科 呃，每次直播的時候都有人在問，這個痘印怎么下，痘坑怎么下，有很多的痘印和痘坑啊，大部分人在三到六個月的時候都可能會自然消退，但是確實有一部分比較頑固一點的，就是不愛下的，那么我們可以選擇的治療呢，就是首先有光子嫩膚或者是果酸煥膚，還有呢就是家用的一些水楊酸。 啊，這個時候它在四個月左右的時間，它也也一定有很好的這種效果，也可以加速這個痘印啊，去慢慢淡化的這個過程。 但是留下的這種痘坑，我們選擇的只有是二氧化碳點陣激光啊，一般是三個月一次啊，三到五次一個療程，這個痘坑是很容易影響人的這種美觀的，然后治療上呢，它的它的時間可能更漫長一些，這些比較頑固的痘印，我們在治療的同時一定要做好保濕和防曬啊，因為有一些痘印在紫外線的刺激下。 他就可以由。 這種紅色的變成黑色的啊，留下這種色素沉著，即使在治療的情況下，我們也依然要做好保濕和防曬。2021年09月03日625
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馬勇副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 飲食方面主要是少吃油膩性食物和甜食，牛奶也不要過于大量食用。辣椒可以食用，對粉刺沒有影響，但如果近期紅色炎癥性痘痘比較多，也盡量少吃一些。 保持生活規(guī)律，盡量11點前睡覺；不要長期熬夜。 工作生活壓力大也常常造成痘痘加重，這方面也要注意調節(jié)。 抽煙也會使得痤瘡加重，所以戒煙或者減少抽煙對痘痘也是很有好處的。 不要用硫磺皂或者藥皂洗臉，這種肥皂類雖然去油效果好，但是也會引起皮膚油脂代償性增多，而且會破壞皮膚屏障，造成粉刺出現(xiàn)?？梢允褂梅窃砘南疵婺虦睾偷臐嵜嫒檩p柔地用溫水洗臉；適度的補水也有益于痤瘡皮膚。 不要自己擠，容易導致色素沉著和瘢痕或者發(fā)炎； 維甲酸類藥物都有一定的刺激性，盡量少涂，尤其是剛開始使用時候。2021年08月20日1907
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個患者問我這個冒白頭的痘痘可以擠嗎？如果你問我肯定不建議一起，呃，為什么呢？你看很多人，因為因為你們不是到醫(yī)院來擠啊，假如是醫(yī)院的醫(yī)生給你操這個給你擠，那他是有數(shù)的，他知道怎么去擠壓他，而你不會怎么擠壓，你可能就是呃，擠壓的深度比較深，呃，或者擠壓的點不對，你不僅沒把它擠出來，還讓它造成逆行感染，那這時候你就會有的患者可能會有這樣的體會，就你擠過痘痘以后，你感覺到這痘痘越擠越大是不是？那其實它就是在造成你感染更加重，那如果說這樣的擠的話，那你的，呃，脊脊后的后果是得不償失，所以說如果說真的是成熟的痘痘，需要把它挑破，也要到醫(yī)院呢，有醫(yī)生幫你去操作，而不是自己在家亂擠，特別是在一些危險三角區(qū)，比如像B啊，這個危險三角區(qū)，或者是呃。 呃，這個眶中這些部位，我更不建議你擠，因為你擠的不好，造成逆行感染，造成顱內感染更麻煩，是不是這樣，就是不要因小而失大啊，如果要擠也是到醫(yī)院來，有醫(yī)生判斷你能不能擠，再做這樣的一個事情，不是自己在家就胡亂的覺得我這個看的不順眼，我就擠，為什么你會看到很多很多人他擠過了以后特別后悔，因為他真的看到自己臉上擠過了以后斑痕累累啊，特別是一些因為容易形成炎癥瘢痕2021年08月19日789
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吳亞桐主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 痤瘡俗稱青春痘，是年輕人群體中常見的一種皮膚病，因為痤瘡有一定的毀容性，治療過程中往往會反反復復的，難以“去根”，所以給患病者帶來很大的困擾，這里寫一篇科普文章，希望可以幫大家對痤瘡這個疾病有更好的了解。目前學術界公認的痤瘡發(fā)病機制包括4個步驟，簡言之：皮膚出油多→毛孔堵塞→細菌大量繁殖→產生炎癥，如果步驟只有前2步，就是粉刺，如果4步都完成，就是毛囊炎。一、皮膚出油多個人體質：影響皮膚出油的因素很多，首先一個不得不說的就是個人體質問題，就是說有的人皮膚就是油性膚質，就是愛出油，即便生活習慣很好，各方面都注意，也是比其他人出油更多，這個體質問題有可能是爹媽一方遺傳下來的，也有可能父母都沒事，但是父母的基因組合在一起形成的。體質問題目前藥物無法治愈，但是有些藥物可以對抗體質問題，比如口服異維A酸軟膠囊，就有很好的控油效果，男女通用，缺點就是需要長期服藥才能一直維持效果，B族維生素對控油有一點點作用，可以作為輔助用藥，但是單獨依靠B族維生素很難起到多大的效果。激素水平：雄激素有增加皮膚出油的作用，很多孩子小時候皮膚好好的，一到青春期就開始起痘，這里邊有一個很重要的因素就是進入青春期后雄激素水平會明顯升高，皮膚出油開始增加，所以就開始起痘痘，另外雄激素還可以導致毛孔堵塞，這個機制也會導致痤瘡。除了青春期這個自然因素外，還有一些疾病會導致雄激素增加，在女孩中有一個比較常見的病較多囊卵巢綜合征，如果女孩子月經不規(guī)律、體毛重，又愛長痘的話，就建議查一下雄激素水平了。因為雄激素多而起痤瘡的，需要考慮用藥降低雄激素，女性可以服用丹參酮膠囊、螺內酯、口服避孕藥（達英-35、優(yōu)思明等）等，男性不適合強效的降雄激素藥物，可以口服丹參酮膠囊，螺內酯和口服避孕藥就不建議了。睡眠習慣：習慣晚睡、熬夜或者睡眠質量不好這些情況也容易導致起痘或痘痘加重，不好的睡眠習慣主要是通過影響內分泌和增加皮膚出油從而影響痘痘的，應對方法主要是靠習慣的調整，我們對起痘痘的人群建議要在晚上11點前睡覺，如果是睡眠質量不好、失眠的患者，要考慮藥物調理，可以使用百樂眠膠囊、烏靈膠囊、七葉神安片等中成藥，頑固的失眠也可以考慮服用鎮(zhèn)靜助眠的西藥（艾司唑侖、酒石酸唑吡坦等）。飲食習慣：目前學術界認為會引起痘痘或痘痘加重的食物主要是甜食、高油脂飲食和乳制品，與我們常識不符的就是辛辣食物、牛羊肉其實不是危險因素，不過如果食物做的又油又辣，或者因為食物辣喝了很多含糖飲料，那自然會加重痘痘。應對方法主要是控制高糖、高油脂和乳制品的攝入量，痤瘡較重時應清淡飲食，乳制品以牛奶來說，每天攝入量應不超過250ml。心情：不良情緒也可以通過神經內分泌途徑反饋影響?zhàn)畀?，長時間處于不良情緒中會導致痤瘡加重，應對方法主要是調節(jié)情緒，運動、聽音樂、履行、找人傾訴等都是幫助改善情緒的手段。二、毛孔堵塞 個人體質問題以及雄激素水平是影響毛囊口是否通暢的最主要因素，如果是雄激素高導致的，那可能需要用到上邊說的抗雄激素藥物，如果是個人體質導致的，就只能靠藥物來對抗體質了。有不少藥物能改善毛囊口堵塞的問題，比較常用的藥物像維A酸乳膏、阿達帕林凝膠（達芙文）、他扎羅汀乳膏，這三個都是維A酸類的藥物，長期使用能改善毛孔堵塞的問題，另外像壬二酸、高濃度水楊酸、果酸等，也都有疏通毛孔的作用，壬二酸和家用水楊酸安全性較高，可自己購買使用，高濃度水楊酸、果酸等，也就是俗稱的水楊酸換膚、果酸換膚，使用不當有損傷皮膚的風險，需要在正規(guī)醫(yī)院進行。三、細菌大量繁殖和炎癥反應 炎癥性痘痘主要是由痤瘡丙酸桿菌大量繁殖導致的，所以痘痘的治療上殺菌也是很重要的一環(huán)。比較常用的外用殺菌藥物包括過氧苯甲酰凝膠（班賽）、夫西地酸乳膏、克林霉素磷酸酯凝膠、克林霉素溶液、莫匹羅星軟膏（百多邦）、鹽酸環(huán)丙沙星凝膠等，對于炎癥性痘痘不多的患者可以選擇其中一種到兩種外用。如果炎癥性痘痘很多，除了外用藥之外，還需要增加口服抗菌藥，最常使用的是多西環(huán)素和米諾環(huán)素這兩種藥，它們屬于四環(huán)素類的藥物，對痤瘡丙酸桿菌有良好的殺滅效果，每天兩次，每次100mg，療程6-8周通常可以取得不錯的效果，常見的副作用是頭暈和色素沉著，另外因為四環(huán)素類藥物對骨骼、牙齒發(fā)育的影響，14歲以下的孩子不適合使用。除了藥物治療，一些光電治療也有良好的殺菌作用，治療痤瘡時比較常用的手段像紅藍光、強脈沖光（俗稱的光子嫩膚）、光動力治療等都有殺菌作用，也是可以配合藥物治療的手段，具體適合哪種需要聽醫(yī)生的意見。四、痤瘡遺留的痘印、痘疤 很多患者在痤瘡好轉后會遺留痘?。▋H僅是顏色不正常，沒有明顯的平整度問題）和痘疤（平整度問題，凹陷性和增生性瘢痕）。對于新鮮的痘印，可以使用外用維A酸（維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅丁乳膏等）、促愈合藥物（生長因子凝膠、多磺酸粘多糖乳膏、積雪苷霜乳膏等）。陳舊性的痘印外用藥就很難起到效果了，水楊酸換膚或果酸換膚、光子嫩膚等醫(yī)美方法，對新鮮和陳舊性的痘印都有不錯的效果，是很成熟的痤瘡治療方法，在正規(guī)醫(yī)院進行即可。凹陷性的痘疤目前最常用的治療方法是點陣激光，其中二氧化碳點陣激光效果最好，微剝脫或非剝脫性點陣激光安全性更高，治療后皮膚的紅斑、結痂比二氧化碳點陣激光要輕一些，適合既想改善痘疤又不希望皮膚反應太重的人群。另外除了點陣激光外，離子束（plasma）、微針、富血小板血漿（PRP、CGF）、小針刀剝離等手段也是可以改善凹陷性痘疤的手段。對于增生性痘疤，可以考慮疤痕內激素注射軟化瘢痕后，聯(lián)合點陣激光等手段改善。2021年08月15日3030
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 水楊酸煥膚術操作流程及注意事項 水楊酸煥膚注意事項療程：每個人皮膚狀態(tài)和疾病程度存在個體差異，療程長短不同，治療次數(shù)通常為4-8次，請遵照醫(yī)囑治療。治療過程中可能發(fā)生的不適感：1. 水楊酸煥膚屬于淺層煥膚術，安全性高，在治療過程中偶見短暫的燒灼感、輕微的刺痛、刺癢、發(fā)紅、干燥、脫皮現(xiàn)象。燒灼感、刺痛、刺癢感通常在術后即刻消失，發(fā)紅現(xiàn)象（經冷敷）通常在1-3天內消失，脫皮現(xiàn)象通常在3-10天內逐漸消失。2. 如果皮膚內存在深埋型粉刺，術后可能出現(xiàn)一過性炎癥性痤瘡（爆痘），這是皮膚排除毛孔垃圾的正常表現(xiàn)，只有這樣才會徹底好轉并減少復發(fā)的可能，大部分會在治療1-2次后出現(xiàn)，個別嚴重深埋粉刺的患者4次后仍然可能出現(xiàn)爆痘，通常在6-8次后好轉，可以在醫(yī)生指導下，加用一些抗菌和抗炎的藥物；3. 極少數(shù)患者因不健全角質層細胞失活，在治療后可能出現(xiàn)反黑現(xiàn)象，通常在脫皮后即可消失。治療后注意事項：1. 水楊酸煥膚后一周內，如出現(xiàn)發(fā)紅、灼熱的情況，可隨時使用4℃（冰箱冷藏室溫度）左右的瓶裝或袋裝水進行冷敷，冷敷次數(shù)和時間不限，直到發(fā)紅、灼熱得到緩解為止；2. 術后3天內干燥、脫皮、脫屑屬于正?，F(xiàn)象，不要撕掉，通常在3-10天后逐漸消失；3. 術后一周內特別注意防曬，避免汗蒸、洗桑拿、喝酒和劇烈運動；4. 療程中的治療間隔期間，和整個療程術后一年內，請注意防曬和保濕，選用安全的的防曬和保濕類醫(yī)學護膚品，保護和修復皮膚屏障，輔助維持治療。2021年08月14日983
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伊美慧主治醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 備孕、妊娠或哺乳期痤瘡治療應以外用藥物為主。 備孕女性痤瘡 距離妊娠前3個月以上一般可安全用藥， 口服維 A 酸藥物治療前 1 個月到治療停藥后3個月內應嚴格避孕。 妊娠期痤瘡 ①輕度痤瘡： 應避免外用維 A 酸類藥物（妊娠分級 C-X），可以小面積使用過氧化苯甲酰（妊娠分級 C），外用壬二酸和克林霉素是安全的（妊娠分級 B）； ②中度及中重痤瘡：外用為主，必要時可配合短期口服大環(huán)內酯類抗生素（盡可能避開妊娠期前3個月），四環(huán)素類（妊娠分級D）禁用。 ③ 重度痤瘡：除按照上述輕、中度和中重度痤瘡外用或系統(tǒng)治療外，嚴重的患者可以考慮短期系統(tǒng)使用潑尼松治療。 哺乳期痤瘡：外用過氧化苯甲酰和壬二酸可以使用； 可短期使用口服大環(huán)內酯類抗生素；克林霉素哺乳期可用，但口服可引起嬰兒消化系統(tǒng)不良反應。2021年08月12日678
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