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楊燁玫主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 皮膚科 每年的5月25日是“全國愛膚日”，旨在呼吁公眾關(guān)注皮膚健康。值此之際，我們聚焦一種既常見又易被忽視的疾病——帶狀皰疹。它俗稱“纏腰龍”“蛇纏腰”，以劇烈疼痛和皮膚皰疹為特征，尤其威脅中老年人群的健康。本文將系統(tǒng)解析其病因、癥狀、治療與預(yù)防策略，并重點(diǎn)介紹重組帶狀皰疹疫苗的科學(xué)價(jià)值。一、疾病概述：水痘病毒的“卷土重來”帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引發(fā)，與兒童期水痘同源。初次感染表現(xiàn)為水痘，痊愈后病毒會潛伏于脊髓神經(jīng)節(jié)中。當(dāng)人體免疫力下降時，病毒被重新激活，沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散至皮膚，引發(fā)帶狀皰疹。高發(fā)人群：?50歲以上中老年人：約1/3的人一生中會患病，年齡增長導(dǎo)致免疫力自然衰退。?免疫力低下者：如糖尿病患者、腫瘤患者、HIV感染者，或長期使用激素/免疫抑制劑的人群。?壓力大、過度疲勞者：熬夜、精神緊張等不良生活習(xí)慣可誘發(fā)病毒激活。二、癥狀與危害：不止于“皮膚上的疼痛”帶狀皰疹的病程分為三個階段，癥狀復(fù)雜且易誤診：前驅(qū)期（潛伏期）：患者常出現(xiàn)低熱、乏力、皮膚灼熱或刺痛，易被誤認(rèn)為肌肉拉傷或心臟病。皰疹期（急性期）：皮損特征：單側(cè)分布的簇集性水皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列（如胸背、腰腹、頭面部），不跨越身體中線。神經(jīng)痛：如刀割、電擊或火燒樣疼痛，老年患者尤為劇烈，甚至需依賴強(qiáng)效止痛藥。后遺癥期：約10%-30%的患者發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至十余年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。三、科學(xué)治療：把握黃金72小時帶狀皰疹需早期干預(yù)以縮短病程、減少后遺癥：1、抗病毒藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋等需在發(fā)疹后24-72小時內(nèi)使用，可抑制病毒復(fù)制。延誤治療可能導(dǎo)致皮損擴(kuò)散或疼痛遷延。2、鎮(zhèn)痛管理：輕中度疼痛：對乙酰氨基酚、曲馬多等。重度疼痛：阿片類藥物（如羥考酮）或神經(jīng)痛特效藥（加巴噴丁、普瑞巴林）。3、局部護(hù)理：未破潰水皰：外用爐甘石洗劑或抗病毒藥膏（如阿昔洛韋乳膏）。破潰糜爛：硼酸溶液濕敷預(yù)防感染。四、預(yù)防策略：疫苗構(gòu)筑免疫屏障1、接種重組帶狀皰疹疫苗：中老年人的“防痛利器”適用人群：50歲及以上健康成人。接種程序：共2劑，間隔2-6個月，保護(hù)效力達(dá)90%以上，有效期可維持5-20年。即使曾患帶狀皰疹或接種過水痘疫苗，仍可接種以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.其他預(yù)防措施：增強(qiáng)免疫力：均衡飲食（補(bǔ)充維生素B、C）、適度運(yùn)動、規(guī)律作息。避免接觸傳染：皰液含活病毒，需避免接觸未患水痘的兒童及孕婦。五、打破誤區(qū)：科學(xué)認(rèn)知是關(guān)鍵誤區(qū)1：“帶狀皰疹只長在腰部”。真相：可累及頭面（如眼耳引發(fā)面癱）、四肢等任何神經(jīng)分布區(qū)。誤區(qū)2：“患過一次終身免疫”。真相：約5%患者會復(fù)發(fā)，尤其是免疫力低下者。誤區(qū)3：“偏方可根治”。真相：非正規(guī)治療可能加重病情，如墨汁或鍋底灰涂抹、針挑破水皰等。帶狀皰疹的防治核心在于“早識別、早治療、早預(yù)防”。中老年人及高危群體應(yīng)積極接種重組帶狀皰疹疫苗，筑牢免疫防線。愛膚日不僅是關(guān)注皮膚健康的契機(jī)，更是傳遞科學(xué)防治理念的窗口——遠(yuǎn)離“纏腰龍”之痛，從主動預(yù)防開始。05月22日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 當(dāng)帶狀皰疹發(fā)生在頭面部神經(jīng)時，帶來的不僅是劇烈疼痛，他的危險(xiǎn)之處在于它可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是當(dāng)皰疹累及眼睛、耳朵或中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，甚至引起顱內(nèi)感染，必須引起高度重視。一、頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛：“帶狀皰疹病毒”的特殊攻擊大家熟知，帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起。初次感染表現(xiàn)為水痘，但狡猾的病毒并沒有離開人體，水痘痊愈后病毒潛伏在頭面部神經(jīng)節(jié)中（如三叉神經(jīng)節(jié)）。當(dāng)人體免疫力下降（如熬夜、壓力過大、高齡、基礎(chǔ)疾病等），病毒會被“喚醒”，并沿神經(jīng)擴(kuò)散，侵襲皮膚，引發(fā)成簇水皰和神經(jīng)痛。頭面部帶狀皰疹特指病毒侵犯三叉神經(jīng)（眼支、上頜支、下頜支）、面神經(jīng)、聽神經(jīng)等區(qū)域，疼痛劇烈且可能遺留長期后遺癥。二、為什么頭面部帶狀皰疹更危險(xiǎn)？頭面部神經(jīng)分布密集，痛覺敏感。頭面部帶狀皰疹，不僅僅有毀容般感覺，疼痛也稱為“天下第一痛”，患者常描述疼痛如“有把刀在臉上割“電擊一樣”“臉上火燒火燎”，這種疼痛可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響生活睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致焦慮、抑郁。病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支時，可導(dǎo)致角膜炎、結(jié)膜炎，嚴(yán)重者失明，要格外引起注意。侵犯聽神經(jīng)可引發(fā)耳鳴、耳聾、眩暈，甚至侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)（面神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)），導(dǎo)致面癱（RamsayHunt綜合征）。少數(shù)情況下，病毒可能蔓延至顱內(nèi)，引發(fā)腦膜炎或腦炎，危及生命，必須給與足夠重視。有些早期癥狀可能僅表現(xiàn)為頭痛、牙痛或面部疼痛，易被誤診為偏頭痛、牙周炎等，要仔細(xì)甄別，以免延誤治療。三、頭面部帶狀皰疹的特殊性患者常有前驅(qū)癥狀，發(fā)病前1-5天，頭面部（如額頭、眼周、臉頰、耳部）可能出現(xiàn)局部皮膚灼熱、瘙癢、麻木或輕微疼痛，部分患者伴有低熱、乏力?數(shù)日后，疼痛區(qū)域出現(xiàn)紅斑，繼而發(fā)展為簇狀水皰，水皰沿神經(jīng)走行分布，不跨越中線（如單側(cè)額頭、單側(cè)臉頰）。疼痛特點(diǎn)?發(fā)病后1個月，水皰出現(xiàn)前后，疼痛逐漸加劇，常伴隨皮膚觸痛（輕觸衣物都可能引發(fā)劇痛）。?水皰消退后，約10%-30%患者會遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），疼痛持續(xù)超過3個月，老年患者風(fēng)險(xiǎn)更高。四、多學(xué)科，科學(xué)聯(lián)合治療盡早抗病毒治療???發(fā)病72小時內(nèi)是黃金治療期，使用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物，可抑制病毒復(fù)制，縮短病程，降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。疼痛管理?藥物治療??輕中度疼痛可使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；中重度疼痛需聯(lián)用抗驚厥藥（普瑞巴林、加巴噴?。⒖菇箲]（度洛西?。蛲庥美嗫ㄒ蛸N劑緩解局部疼痛。??神經(jīng)阻滯治療?神經(jīng)阻滯是將疼痛復(fù)合液注射到神經(jīng)附近，輔以星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，消除神經(jīng)的炎癥，改善頭面部血液循環(huán)，可與藥物治療同步。，療效不佳者，嚴(yán)重者可行脈沖射頻和射頻消融。輔助治療?理療、心理干預(yù)（緩解焦慮情緒）可輔助緩解癥狀。眼部、耳部并發(fā)癥處理?多學(xué)科聯(lián)動，綜合治療，一旦出現(xiàn)視力下降、面癱、耳鳴等癥狀，需眼科、耳鼻喉科等進(jìn)行專科治療。頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛是對健康的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。要早識別、早治療、抓住“黃金治療期”72小時，才能最大限度減少帶狀皰疹危害。如果出現(xiàn)單側(cè)頭面部疼痛、皮疹等癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)，切勿因僥幸心理延誤病情！05月07日120
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 有一種皮膚病，它疼起來像針扎，像火燒，像電擊……它就是帶狀皰疹，就是民間俗稱的“生蛇”“蛇纏腰”。今年2月24日至3月2日是2025年的國際帶狀皰疹關(guān)注周，旨在呼吁社會公眾關(guān)注帶狀皰疹，鼓勵盡早預(yù)防，降低帶狀皰疹發(fā)病率，促進(jìn)人類健康發(fā)展。今天，我們再次科普一下帶狀皰疹相關(guān)知識。01帶狀皰疹病毒帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間稱為“蛇膽瘡”“纏腰龍”“飛蛇”等，老年人、免疫抑制狀態(tài)、慢性基礎(chǔ)性疾病、疲勞等都是帶狀皰疹發(fā)生的高危因素。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥?、感冒、發(fā)燒、生氣上火等，病毒均可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。02流調(diào)結(jié)果根據(jù)對中國多個地區(qū)50歲以上人群的帶狀皰疹發(fā)病率和疾病情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≥50歲人群帶狀皰疹累積發(fā)病率，隨年齡增長而升高。究其根本原因，是老年群體免疫功能下降而引起帶狀皰疹。同時，老年人作為慢病患病率更高的群體，也會使老年慢病人群罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加84%；慢性阻塞性肺病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加41%；心血管系統(tǒng)疾病患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加34%。以心血管系統(tǒng)疾病患者為例，他汀類藥物使用的患者，帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加21%，并且隨著他汀類藥物劑量的增加，帶狀皰疹發(fā)病率有增加趨勢；而感染帶狀皰疹感染后的患者，病毒會釋放出一些有害物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠直接損害心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞壞死，誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生。帶狀皰疹病毒誘導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致動脈硬化斑塊破裂，進(jìn)一步阻礙血液流動，使血栓更容易形成，增加了卒中、心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，30天內(nèi)發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生帶狀皰疹人群的1.35倍，與一般人群相比卒中風(fēng)險(xiǎn)增加78%；并且有心腦血管病史人群禍患帶狀皰疹后30天內(nèi)心肌梗死、卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。03主要表現(xiàn)???前驅(qū)癥狀?發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等全身表現(xiàn)以及患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛。?皮損表現(xiàn)發(fā)疹時患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，繼而迅速變?yōu)樗?，水皰周圍有紅暈。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過正中線。水皰隨后會干涸、結(jié)痂脫落，可能會有遺留色素沉著。一般皮損持續(xù)2-3周，老年人大概為3-4周。?神經(jīng)痛?除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有神經(jīng)痛。神經(jīng)痛可以在發(fā)疹前、發(fā)疹時或者皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可以表現(xiàn)為鈍痛、跳痛等，通常伴有燒灼感。老年、體弱患者疼痛程度會更劇烈。對于帶狀皰疹患者來說，最痛苦的是出現(xiàn)可怕的并發(fā)癥——帶狀皰疹后神經(jīng)痛。04治療原則及方法1、治療原則：主要包括抗病毒、抗炎、止痛和對癥支持治療。治療的主要目的是縮短病程、減輕癥狀、防止繼發(fā)感染及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2、常用藥物2.1抗病毒治療目的：抑制病毒復(fù)制，加速病情恢復(fù)。常用藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋等無環(huán)鳥苷類藥物。2.2止痛治療重要性：帶狀皰疹常伴隨劇烈疼痛，及時止痛可顯著提高患者生活質(zhì)量。方法：可使用非甾體抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。2.3對癥支持治療措施：包括加強(qiáng)營養(yǎng)、給予高蛋白高維生素食物、緩解疼痛、改善睡眠等。目的：支持患者的整體健康，促進(jìn)恢復(fù)。3、特殊人群的治療考慮對于免疫力低下或病情嚴(yán)重的患者，可能需要更加積極的治療措施，包括使用糖皮質(zhì)激素、免疫增強(qiáng)劑等，并密切監(jiān)測病情變化。05預(yù)防措施目前，對帶狀皰疹的臨床治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，防止皮損擴(kuò)散。主要治療方法為抗病毒治療和鎮(zhèn)痛治療，難以根本解決疾病所帶來的痛苦?，F(xiàn)有治療手段療效有限，尚無特效治療方法，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病的最有效手段。2020年7月，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗在我國上市，適用于≥50歲成人，成人預(yù)防帶狀皰疹保護(hù)效力高達(dá)97.2%，且至少提供11年持久保護(hù)。?預(yù)防接種是一種特異性保護(hù)老人健康的措施，通過提高接種老人的特異性免疫水平，降低感染性疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2019年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《老年失能預(yù)防核心信息》，建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生指導(dǎo)下接種流感疫苗?？茖W(xué)接種疫苗降低感染性疾病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升老年人健康水平和生活生命質(zhì)量減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低醫(yī)療資源負(fù)荷助力健康中國行動。03月31日210
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 “蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命”民間俗稱的“蛇盤瘡”實(shí)際上是醫(yī)學(xué)上講的帶狀皰疹，它長在皮膚上，類似水痘，但是個頭不大，看起來像是一連串又紅又紫的水皰。有人說“帶狀皰疹長滿一圈就會死人”。流言分析并非如此。帶狀皰疹的發(fā)疹特點(diǎn)是沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會超過軀體中線，更不會長到對側(cè)，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布?；颊咄ㄟ^積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈，小部分患者會遺留后遺神經(jīng)痛，但不會危及生命?！吧弑P瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命?！痹诿耖g被傳得神乎其神的“蛇盤瘡”實(shí)際上是帶狀皰疹。其長在皮膚上，類似水痘，但是個頭不大，看起來像是一連串又紅又紫的水皰。有人說“帶狀皰疹長滿一圈就會死人”，這是真的嗎？帶狀皰疹究竟是什么??？有何癥狀表現(xiàn)？帶狀皰疹（Herpeszoster，HZ）由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘－帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）再激活引起的感染性皮膚病，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中[1]。臨床特征：典型HZ可有乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感；也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。皮疹好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)（53%）、頸神經(jīng)（20%）、三叉神經(jīng)（15%）和腰骶部神經(jīng)（11%）相應(yīng)的皮節(jié)。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。疼痛是HZ最常見的臨床癥狀，又稱皰疹相關(guān)性疼痛（Zoster-associatedpain，ZAP）。HZ急性和慢性疼痛均屬劇烈疼痛，可能更甚于分娩陣痛、脊椎損傷痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痛、慢性癌痛等[2]。臨床癥狀占比由多到少依次為疼痛95.5%、虛弱56.0%、發(fā)熱31.1%、頭痛30.3%、眼部不適27.3%、瘙癢24.2%和暈眩5.3%[3]。帶狀皰疹有哪些種類？1眼帶狀皰疹多見于老年人，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼腫脹，也可表現(xiàn)為雙側(cè)；結(jié)膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側(cè)頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。2耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道皰疹及外耳道疼痛。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。3頓挫型帶狀皰疹僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰。4無疹型帶狀皰疹僅有皮區(qū)疼痛而無皮疹。5復(fù)發(fā)型帶狀皰疹指非首次發(fā)生的帶狀皰疹，其在免疫正常人群中較為罕見，在免疫受抑者中復(fù)發(fā)率更高。與首次發(fā)病相比，復(fù)發(fā)型帶狀皰疹的發(fā)病部位不確定，臨床表現(xiàn)及疼痛程度可輕可重。6中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹侵犯大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時，發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎。7內(nèi)臟帶狀皰疹侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。8泛發(fā)型帶狀皰疹指同時累及2個及以上神經(jīng)節(jié)，對側(cè)或同側(cè)多個皮節(jié)產(chǎn)生皮損。9播散型帶狀皰疹惡性腫瘤或免疫功能極度低下者，病毒經(jīng)血液播散，導(dǎo)致除受累皮節(jié)外全身皮膚出現(xiàn)廣泛性水痘樣疹，常伴高熱等全身中毒癥狀，還可出現(xiàn)VZV視網(wǎng)膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死及慢性進(jìn)展性腦炎等并發(fā)癥。約10%的播散型帶狀皰疹病例可合并內(nèi)臟受累，病死率高達(dá)55%[4]。帶狀皰疹病因、病理機(jī)制是怎樣的？VZV屬于人類皰疹病毒α科，命名為人類皰疹病毒3型。它是一種DNA病毒，是最小的人類皰疹病毒。?VZV僅有一個血清型，人是VZV唯一的自然宿主。VZV可經(jīng)飛沫和（或）接觸傳播，原發(fā)感染主要引起水痘。VZV可沿感覺神經(jīng)軸突逆行，或經(jīng)感染的T細(xì)胞與神經(jīng)元細(xì)胞融合，轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，VZV特異性細(xì)胞免疫下降，潛伏的病毒被再激活，大量復(fù)制，通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，在相應(yīng)皮節(jié)引起帶狀皰疹[5]。帶狀皰疹長滿一圈就會死人？帶狀皰疹的發(fā)疹特點(diǎn)是沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會超過軀體中線，更不會長到對側(cè)，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布?；颊咄ㄟ^積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈，小部分患者會遺留后遺神經(jīng)痛，但不會危及生命。由此可知，帶狀皰疹屬于傳染性皮膚病，本身不是致命性疾病，不會危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。哪些人比較容易得帶狀皰疹？HZ在世界范圍內(nèi)流行，發(fā)病率總體波動在0.19/千人年－10.4/千人年之間，多發(fā)于50歲及以上、女性、免疫功能低下和有慢性基礎(chǔ)性疾病的人群。（1）年齡是影響HZ發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素。年齡越大，HZ發(fā)病率越高，疼痛的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間也隨著年齡的增加而增加[6]。Kawai等分析發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)病率從50歲開始明顯上升，＞60歲人群發(fā)病率達(dá)（6－8）/千人年，＞80歲人群發(fā)病率達(dá)（8－12）/千人年，到85歲時約半數(shù)人有≥1次HZ發(fā)病史[7]。（2）中國北京市調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)調(diào)整后女性HZ發(fā)病率（2.4/千人年）高于男性（1.7/千人年）[8]。（3）常見慢性基礎(chǔ)性疾病是HZ發(fā)病的危險(xiǎn)因素，且合并慢性病的患者HZ疼痛更為劇烈和嚴(yán)重。有基礎(chǔ)性疾病（糖尿病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等）患者HZ急性期和發(fā)病1個月時的疼痛強(qiáng)度顯著高于無基礎(chǔ)性疾病患者[9]。（4）免疫功能低下人群也容易得病，包括骨髓和干細(xì)胞移植、HIV感染、自身免疫系統(tǒng)疾病、癌癥等患者與一般人群HZ發(fā)病率（4.8/千人年）相比，免疫功能低下人群HZ發(fā)病率高1.67－8.96倍（8/千人年－43/千人年）[10]。帶狀皰疹一生只會得一次？答案并非如此。一項(xiàng)26個國家130項(xiàng)HZ流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的綜述顯示HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為1%-6%[11]。免疫功能低下是HZ復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)免疫功能低下者HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的1.4倍[12]，在攜帶人類免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV）的個體中復(fù)發(fā)率高達(dá)13%-26%。美國一項(xiàng)隊(duì)列研究對2007－2008年HZ患者隨訪至2016年，報(bào)道HZ復(fù)發(fā)率為10.96/千人年，10年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為10.26%?[13]。日本一項(xiàng)針對HZ復(fù)發(fā)的前瞻性隊(duì)列研究中，對1.2萬名≥50歲中老年人跟蹤3年發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)生401例，其中341例為原發(fā)性，60例為復(fù)發(fā)性[14]。中國北京市一項(xiàng)研究隨訪發(fā)現(xiàn)HZ復(fù)發(fā)率為11.1%（24/217）[8]。得病后如何緩解疼痛？疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，建議對不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可選用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林，具體用法見下表，或選擇阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮等。有何預(yù)防措施？帶狀皰疹最好的預(yù)防和控制傳染性的方式是注射疫苗。除注射疫苗外，日常生活習(xí)慣也很重要。?預(yù)防方法一日常生活中，我們可以通過適當(dāng)增強(qiáng)體育鍛煉，提升機(jī)體免疫力；注意保暖，身體受涼后免疫力降低，應(yīng)避免上呼吸道感染；加強(qiáng)營養(yǎng)，尤其是老年人，應(yīng)多吃新鮮瓜果蔬菜，補(bǔ)充維生素，多吃肉蛋奶等高蛋白食物，應(yīng)注意少吃多餐，避免加重腸道負(fù)擔(dān)；同時，應(yīng)避免熬夜，熬夜可降低機(jī)體免疫力，我們應(yīng)當(dāng)作息規(guī)律，保證充足的睡眠。??預(yù)防方法二接種疫苗是最好的預(yù)防方式。疫苗有帶狀皰疹減毒活疫苗（ZVL）和重組帶狀皰疹疫苗（RZV）兩種。2019年5月我國批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗，2針次，2023年1月31日獲批上市國產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗，1針次。中國接種疫苗可有效預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生或復(fù)發(fā)，降低帶狀皰疹病情嚴(yán)重程度及PHN風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種后免疫保護(hù)作用持續(xù)至少7年[15]。對70歲以上老年人保護(hù)效力高達(dá)91.3%，接種4年后保護(hù)效力仍有87.9%；對70歲以上老年人PHN預(yù)防的有效率達(dá)88.8%?？偟膩碚f，“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命?！边@種說法沒有科學(xué)依據(jù)。首先，帶狀皰疹一般不會超過軀體中線，幾乎看不到帶狀皰疹長滿一圈；其次，帶狀皰疹本身不是致命性疾病，不會危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。照“謠”鏡對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的普通人，面對各種疾病信息，尤其是帶有恐怖色彩的謠言，要保持冷靜，不輕易相信和傳播。學(xué)會用科學(xué)的思維方式去分析，對于一些過于夸張、不符合常理的說法，如“長一圈會死人”，要先存疑，然后通過查找資料、咨詢專業(yè)人士等方式進(jìn)行驗(yàn)證。02月13日68
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 前幾天醫(yī)院來了個帶狀皰疹患者，開始是因?yàn)轭^痛就去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的腦科，檢查神經(jīng)，治療加檢查差不多5天了，長出皰疹了，發(fā)現(xiàn)不對勁，這是帶狀皰疹，才轉(zhuǎn)到皮膚科！那為什么帶狀皰疹會住進(jìn)其他科室呢？其實(shí)這和帶狀皰疹的疼痛和皮疹出現(xiàn)順序有關(guān)，很多人在出皰疹之前，就會先出現(xiàn)疼痛，這時候我們正常的想法是哪里疼去看哪個科室，對吧？腹痛的可能就去消化科，那么頭痛會以為是腦部的疾病，就去腦科了。這種情況初步檢查相對應(yīng)部位，通常不會有太大的問題，為了進(jìn)一步診斷和治療，往往會住院，住院期間皰疹會在某天突然就出來了，這樣呢，診斷也就出來了。其實(shí)帶狀皰疹最主要的特點(diǎn)是疼痛其他疾病的疼痛略有不同，帶狀皰疹是一種陣發(fā)性的，表現(xiàn)為灼燒感、深層疼痛、隱痛、刺痛、癢痛和鉆痛，衣服挨到皮膚之后就疼一下，這就是帶狀皰疹的典型疼痛表現(xiàn)。肌肉受到刺激因素后疼痛癥狀會加重，比如衣物的摩擦，刺激等引起的疼痛癥狀加重。所幸這位患者家屬看過我的文章，得知自己是帶狀皰疹之后第一時間就掛了號來看診，經(jīng)辨證是肝膽濕熱，開了一些清熱瀉火，解毒止痛的中藥。老人吃了一周，皰疹就結(jié)痂脫落。繼續(xù)服用，鞏固了半個月未見任何疼痛。其實(shí)像這樣被耽誤黃金治療期的帶狀皰疹有很多，有些患者皮疹發(fā)的慢，更多是表現(xiàn)出疼痛現(xiàn)象，如果你或者身邊上述疼痛感的患者，而且年齡在50歲以上，就應(yīng)該高度警惕是帶狀皰疹了！2024年12月09日323
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 第一，最常見的就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；帶狀皰疹經(jīng)正規(guī)治療，多數(shù)人可以治愈，但是大約有20%的人會留下后遺神經(jīng)痛，而年齡越大，比例越高。第二，眼部帶狀皰疹可能會引起視力下降，甚至失明，耳部帶狀皰疹可能會出現(xiàn)中耳炎，聽力下降等，面部帶狀皰疹可能會出現(xiàn)面癱和三叉神經(jīng)痛。第三，出現(xiàn)皰疹的部位，有的人會出現(xiàn)麻木、酸脹的感覺，還有的人衣服不能挨皮膚。以上所有這些癥狀都是帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)造成的，遇到這樣的情況，我們可以考慮注射治療，將藥物直接送達(dá)病變神經(jīng)位置，殺病毒的同時營養(yǎng)神經(jīng)，讓神經(jīng)盡快恢復(fù)正常，進(jìn)而不適癥狀才能消失。2024年11月25日621
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹病毒除了會導(dǎo)致常見的皮膚皰疹和神經(jīng)痛等癥狀外，還可能引發(fā)一系列特殊類型的并發(fā)癥。如眼部帶狀皰疹：多見于老年人，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，疼痛劇烈，可伴同側(cè)頭部疼痛，常累及角膜形成潰瘍性角膜炎。??耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道皰疹及外耳道疼痛，侵犯面神經(jīng)時可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征）。頓挫型帶狀皰疹：僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰；無疹性帶狀皰疹：僅有皮區(qū)疼痛而無皮疹。而上述病例，患者就診時行左側(cè)腹直肌肌電圖顯示：局灶性軸索性神經(jīng)病變，最終患者被診斷為帶狀皰疹后腹部假性疝。在帶狀皰疹患者中，如果病毒沿著背根神經(jīng)節(jié)擴(kuò)散至腹側(cè)的運(yùn)動支，可能會出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)損傷帶來的并發(fā)癥。此患者在帶狀皰疹病毒感染后，可造成肋下神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致腰背肌肉或其筋膜病變，韌性降低而脆性增加，進(jìn)而使得腰腹壁松弛、肌肉筋膜變薄，腹腔臟器、組織由此向外突出，形成膨出或包塊，即所謂的『腰疝』?！焊共考傩责蕖痪褪沁@樣一種運(yùn)動神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，由受累皮節(jié)區(qū)域腹壁肌肉松弛引起。帶狀皰疹后內(nèi)臟神經(jīng)病變也有報(bào)道，這可能是導(dǎo)致該患者便秘的原因。最后總結(jié)，帶狀皰疹可能具有多種癥狀和并發(fā)癥，通過了解其病因、癥狀表現(xiàn)、傳播與易感人群以及檢查與診斷方法，可以更好地預(yù)防和治療這一疾病。同時保持良好的免疫力也是預(yù)防帶狀皰疹的重要措施。2024年11月22日94
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “過腰蛇”是民間的稱謂，在醫(yī)學(xué)上，有一個專有名詞：帶狀皰疹。帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染人體后出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為紅色的丘疹，皰疹，出疹部位劇烈的、難以忍受的疼痛。帶狀皰疹病毒屬于嗜神經(jīng)病毒，專門侵犯周圍神經(jīng)，沿著被侵犯的神經(jīng)生長。因?yàn)槎喑霈F(xiàn)于腰腹部，沿著肋間神經(jīng)生長，紅色的皰疹就像一條蛇樣，纏繞著腰部，所以，民間稱之為“過腰蛇”，并言之鑿鑿地說，一旦“這條蛇”超過了腰部，就會危及生命。明白了“過腰蛇”的病因，就能理解，過腰蛇，不僅僅出現(xiàn)在腰腹部，它可以出現(xiàn)在身體上的任何一條周圍神經(jīng)上。比如大腿，手臂，后枕部，額部，都是常見的受侵犯的部位。大家以為，“過腰蛇”一定會出現(xiàn)皰疹、疼痛。其實(shí)不然，帶狀皰疹病毒非常狡猾，一旦人體被感染，就有多種表現(xiàn)的可能。病人可能沒有出現(xiàn)皰疹，只是表現(xiàn)為沿著某一條神經(jīng)分布區(qū)的劇烈的疼痛，始終沒有出疹。一些病人，只是出疹，但并沒有明顯的疼痛。因?yàn)槌稣蠲黠@，臨床上也容易診斷。另外一些病人，先出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛時，皮疹還沒有出來，臨床醫(yī)生和病人都不敢輕易下帶狀皰疹的診斷。上周三，看了一位老病號。她以前是因?yàn)楦哐獕?、眩暈來找我看病，?jīng)過治療，已經(jīng)好轉(zhuǎn)。今天早上，她突然跑到我的診室，說頭疼得非常厲害，因?yàn)檫@頭疼，導(dǎo)致她日夜難眠，非常痛苦。她自己認(rèn)為，可能是“頭風(fēng)”所致，找一些驅(qū)風(fēng)油之類的“藥物”，往左側(cè)額頭上搽，但疼痛沒有絲毫的緩解，反而越來越痛。這個時候，她想起了我，一大早來到我的診室?？吹剿床挥臉幼?，看到他左側(cè)額頭的異常，我已經(jīng)心中有數(shù)，馬上加一個號給她。輪到她進(jìn)入到我診室，坐在我身旁時，我發(fā)現(xiàn)，病人左側(cè)眼眉上方的皮膚上，已經(jīng)出現(xiàn)紅色的丘疹，個別隱隱有往皰疹發(fā)展的傾向。毫無疑問，這個病人，就是一位先疼痛，后出疹的帶狀皰疹患者。當(dāng)我用手機(jī)將她額部的皮疹拍下來給她看，并告訴她疼痛的原因時，她大吃一驚：“教授，‘過腰蛇’還能長到額頭上？”“當(dāng)然能，這是沿著你左側(cè)三叉神經(jīng)第一支侵犯的帶狀皰疹?！闭f罷，我對她進(jìn)行一番科普。她聽后，才明白是怎么一回事。用藥的第二天后，她高興地發(fā)信息告訴我，頭痛已經(jīng)基本消失，心情大好。今天早上來復(fù)診，頭部的皮疹已經(jīng)完全消失，病人精神狀態(tài)很好，原來出疹的部位，只剩下一些色素的沉著。很久以前的觀點(diǎn)認(rèn)為，帶狀皰疹，屬于“條件致病病毒”侵犯所致。說人話，就是這個病人的身體免疫力下降，身體條件變差，才會“招惹”帶狀皰疹病毒的侵犯。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，一些身體很強(qiáng)壯的人，同樣可以患上帶狀皰疹。這種病，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時就診，診斷和治療，都不難。對于這種“蛇”，醫(yī)生是有很多辦法對付它的。前提是，你必須認(rèn)識它，重視它。2024年10月27日1153
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趙治濤主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 疼痛科 大家好，今天為大家分享一個常見的疾病，帶狀皰疹。帶狀皰疹是由水痘、帶狀皰疹病毒在激活引起的急性炎癥性皮膚病，民間俗稱蛇纏腰。帶狀皰疹的主要臨床表現(xiàn)是成群的密集性小水皰，主要好發(fā)于胸前、背后、頭部等。帶狀皰疹一般多發(fā)于中老年人，特別是患有基礎(chǔ)性疾病如糖尿病、高血壓、慢阻肺等腸伴有神經(jīng)痛，疼痛特別劇烈，感覺像燒灼、針刺或電擊，有的患者疼痛持續(xù)10年之久，會嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。帶狀皰疹后移神經(jīng)痛患者應(yīng)立即前往疼痛科就診，疼痛科有特有的治療，有脊髓神經(jīng)電刺激、神經(jīng)組織、神經(jīng)射頻調(diào)控等，可以進(jìn)行有效的治療。那么如何預(yù)防帶狀皰疹呢？尤其是50歲及以上的患者，目前有效的預(yù)防辦法就是接種重組帶狀皰疹疫苗。能夠?yàn)?0歲以上的成人提供超過。 90%的保護(hù)效率，為中老年人提供有效的保護(hù)手段。2024年09月25日23
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關(guān)靜護(hù)師 北京石景山醫(yī)院 皮膚性病診療專科 帶狀皰疹的10個小知識90%以上的成人體內(nèi)都潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，大約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹?！?0+”、慢性病、免疫性疾病人群為帶狀皰疹三類高風(fēng)險(xiǎn)人群。糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者罹患帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加24-41%，自身免疫疾病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2.3-4倍。對帶狀皰疹的發(fā)病原因存在兩個認(rèn)知誤區(qū)，即“得過一次帶狀皰疹就不會再得了”以及“得過水痘就不會得帶狀皰疹”。可傳染。幼兒感染多表現(xiàn)為水痘，主要通過飛沫經(jīng)呼吸道或接觸感染傳播。成人發(fā)生帶狀皰疹時，則主要通過親密接觸傳播，因?yàn)槠つw上皰疹的皰液和滲出液中，有大量的病毒存在。帶狀皰疹是自限性疾病，有些抵抗力強(qiáng)的患者2~3周自愈。帶狀皰疹的治療目的是防止帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最重要的并發(fā)癥，約1/3患者會發(fā)生神經(jīng)痛，老年人可高達(dá)2/3。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中有30%~50%疼痛可持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年以上。很多患者表示，這種痛可以讓人抓心撓肝、煩躁不安、滿地打滾，甚至產(chǎn)生不想活的念頭，極大地影響患者的生活質(zhì)量。目前，帶狀皰疹并沒有特效藥，接種疫苗是最有效的預(yù)防手段。重組帶狀皰疹疫苗對≥50成人預(yù)防帶狀皰疹的保護(hù)效力達(dá)到97.2%，且保護(hù)時長可維持11年。3個預(yù)防方法:①適量鍛煉身體;②作息規(guī)律:比如早睡早起，保持良好的情緒狀態(tài)，避免因壓力和疲勞導(dǎo)致免疫力下降;③確保飲食中有足夠的蛋白質(zhì)，以增強(qiáng)身體抵抗力。2024年09月13日156
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帶狀皰疹相關(guān)科普號
張信華醫(yī)生的科普號
張信華 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸外科中心
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李健東醫(yī)生的科普號
李健東 主任醫(yī)師
北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院
耳鼻喉科
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肖沙醫(yī)生的科普號
肖沙 主治醫(yī)師
臨湘市中醫(yī)醫(yī)院
麻醉科
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