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舒雅主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 疼痛科 大家好，歡迎大家來到阜養(yǎng)醫(yī)生的止痛空間，那么最近在我們的疼痛門診，經(jīng)常見到很多帶狀皰疹神經(jīng)疼痛以及后遺神經(jīng)疼痛的患者，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛呢，是我們疼痛科非常常見的一類疾病，呃，對我們的患者的生活影響非常大，那么今天就和大家一起來說一下帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛。那么帶狀皰疹后神經(jīng)痛呢，是指帶狀皰疹愈合以后啊，呃，產(chǎn)生的沿神經(jīng)走形分布的一個(gè)疼痛，那么通常這個(gè)疼痛能夠持續(xù)在一個(gè)月以及以上，是我們這狀皰疹最常見而且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，那么他的臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為一個(gè)持續(xù)性或者是發(fā)作性的劇烈疼痛，也可表現(xiàn)為緩解以后再次出現(xiàn)的疼痛，那么隨著患者的這個(gè)免疫力的這個(gè)，呃，情況呢，它來不斷的在變化啊，那么這個(gè)帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛呢，它嚴(yán)重的影響我們患者的生活質(zhì)量，也是我們疼痛科呢，非常關(guān)注的一類神經(jīng)病理性疼痛的疾病。2022年07月29日
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葉青主治醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 1.?帶狀皰疹是什么疾?。坑惺裁窗Y狀和表現(xiàn)？帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(VaricellaZosterVirus，VZV)經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹是皮膚科常見病，除皮膚損害外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。有研究顯示，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)(占53％)、頸神經(jīng)(20％)、三叉神經(jīng)(15％)及腰骶部神經(jīng)(11％)。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。病程一般2～3周，老年人為3～4周[1]。2.?帶狀皰疹是傳染病嗎？是如何傳播的？哪些人最容易患上？帶狀皰疹患者不能直接引起另一個(gè)人的帶狀皰疹[2,3]。但是，活動(dòng)期帶狀皰疹患者可以將病毒傳染給他人，尤其是與帶狀皰疹患者有過密切接觸的嬰兒、孕婦、免疫力低下人群，從來沒有出過水痘或接種過水痘疫苗的人群均有被傳染的可能，感染后可能會(huì)患水痘[3,4]。病毒傳播的主要途徑是直接接觸帶狀皰疹患者的皰疹液，吸入播散型帶狀皰疹患者皮膚皰疹液的飛沫是較為罕見的[3,5]。帶狀皰疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素：高齡、細(xì)胞免疫缺陷、遺傳易感性、機(jī)械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿?、腎臟病、高血壓等）、近期精神壓力大、勞累等是常見誘因。3.?帶狀皰疹的流行有季節(jié)性嗎？疾病的高發(fā)時(shí)期是什么時(shí)間？帶狀皰疹的發(fā)病沒有季節(jié)性，任何季節(jié)均可發(fā)病。帶狀皰疹的發(fā)病率和嚴(yán)重程度隨著年齡增長而增長，50歲以后尤為明顯，這與年齡增長相關(guān)的細(xì)胞免疫功能衰減有關(guān)[5]。4.?小朋友會(huì)患上帶狀皰疹嗎？兒童也可出現(xiàn)帶狀皰疹，但相對罕見[5]。兒童帶狀皰疹多發(fā)于存在免疫功能異常的人群，幼兒期（尤其是l歲以內(nèi)）發(fā)生過水痘或曾在母體內(nèi)有過宮內(nèi)感染的兒童也易發(fā)生[6]。5.?帶狀皰疹現(xiàn)有的治療手段？中藥湯劑辨證施治，中藥外敷、針灸刺絡(luò)拔罐、埋線也廣泛應(yīng)用。耳針等治療方法經(jīng)濟(jì)易用，也可以聯(lián)合體針辨證選穴、配伍中藥辨證內(nèi)服，療效顯著。半導(dǎo)體激光照射、短波紫外線等物理治療技術(shù)在加速皰疹吸收、縮短病程、提高機(jī)體免疫力、快速止痛、預(yù)防后遺癥發(fā)生等方面有一定的作用。帶狀皰疹的治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散，預(yù)防或減輕帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PostherpeticNeuralgia，PHN）等并發(fā)癥[1]。建議免疫功能抑制者和其他患者采用抗病毒治療，不能完全配合接受傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療患者應(yīng)在出疹后72小時(shí)?內(nèi)盡快口服抗病毒藥物。對免疫功能抑制者和伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，一般靜脈注射抗病毒藥物。帶狀皰疹相關(guān)疼痛的管理是很復(fù)雜的，往往需要強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥。可以使用非類固醇抗炎藥物，如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，可使用皮質(zhì)類固醇和阿片類藥物[5]。若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，如眼部和耳部，病后有可能出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥[1]。6.?傳說帶狀皰疹痛比分娩的痛還要嚴(yán)重，真的是這樣嗎？PHN是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。國外最常用的定義即帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)后至少持續(xù)3個(gè)月的疼痛；我國《帶狀皰疹后神經(jīng)痛中國專家診療共識(shí)》明確指出，PHN是皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛[7]。PHN是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣?？梢砸环N疼痛為主，也可以多種疼痛并存[7]。有研究顯示，急性帶狀皰疹疼痛小于腹部子宮切除術(shù)和急性頭痛產(chǎn)生的疼痛，但大于分娩疼痛[8]。7.?帶狀皰疹和水痘有什么關(guān)系？出過水痘的人大概率會(huì)患上帶狀皰疹嗎？水痘和帶狀皰疹看似兩種毫不相關(guān)的疾病，其實(shí)都是由VZV引起的。有些人在兒童期感染此病毒后就會(huì)出現(xiàn)水痘，少數(shù)人也可呈現(xiàn)隱匿性感染狀態(tài)而并不表現(xiàn)出癥狀。此后病毒會(huì)在體內(nèi)長期潛伏而不發(fā)病，如果成年后機(jī)體免疫力下降，VZV可能被激活并復(fù)制，繼之引起病變導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)生[4]。如果一個(gè)人曾經(jīng)患過水痘則將會(huì)有患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)[9]。8.?哪些因素增加帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)？因年齡增長而VZV特異性細(xì)胞免疫降低是帶狀皰疹發(fā)生的主要誘因。2017年的一項(xiàng)綜述對62項(xiàng)研究進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示，與男性相比，女性患HZ的風(fēng)險(xiǎn)增加。家族史是HZ的危險(xiǎn)因素。自身免疫性疾病，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡與HZ發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。其他并發(fā)疾病與HZ發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)哮喘，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病，合并9.?帶狀皰疹可能會(huì)增加哪些疾病的風(fēng)險(xiǎn)？2017年的文獻(xiàn)綜述對帶狀皰疹增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了薈萃分析，綜述納入12項(xiàng)符合預(yù)先規(guī)定的合格標(biāo)準(zhǔn)的研究，這些研究考察了帶狀皰疹發(fā)作后長達(dá)28年790萬名患者。隨機(jī)和固定效應(yīng)薈萃分析顯示，帶狀皰疹（未指明類型）和眼部帶狀皰疹與腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加有關(guān)，沒有證據(jù)表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。此項(xiàng)薈萃分析還發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹（未指明類型）相關(guān)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[11]。10.?帶狀皰疹在民間都有哪些有趣的“外號(hào)”？中醫(yī)學(xué)對于本病早有認(rèn)識(shí)，稱本病為“蛇串瘡”“纏腰火丹”或“火帶瘡”等[12]，也有被稱作“腰纏龍”。中醫(yī)辨證論治分為肝火型證，濕熱證，氣滯血瘀證11.?疫苗有哪些種類？中國目前有帶狀皰疹疫苗嗎？截至2019年5月，國外已經(jīng)上市的帶狀皰疹疫苗有兩種，分別是默沙東公司的帶狀皰疹減毒活疫苗和葛蘭素史克公司的欣安立適（重組帶狀皰疹佐劑疫苗）。國家藥品監(jiān)督管理局有條件批準(zhǔn)用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預(yù)防[13]。12.?疫苗適用于什么人群？接種有沒有最大或最小年齡限制？根據(jù)國外及我國批準(zhǔn)的欣安立適疫苗的說明書，目前帶狀皰疹疫苗適用于≥50歲人群[5,14]?？紤]到帶狀皰疹在人群中的發(fā)病情況以及現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，目前獲批的接種疫苗有最小年齡限制，尚無最大年齡限制。欣安立適的免疫程序?yàn)?劑，每劑0.5ml。第2劑與第1劑間隔2個(gè)月接種，第2劑在第1劑后2-6個(gè)月之間接種[15]。13.?曾經(jīng)患過帶狀皰疹還有必要接種疫苗嗎？帶狀皰疹疫苗的適應(yīng)癥是50歲及以上人群，無論以前是否患帶狀皰疹，均建議有帶狀皰疹史的人接種疫苗[14]，接種帶狀皰疹疫苗可以預(yù)防疾病再次發(fā)生[9]。14.?患過水痘可以接種帶狀皰疹疫苗嗎？接種過水痘疫苗還需要接種帶狀皰疹疫苗嗎？患過水痘說明之前感染過VZV，則此人群成年后具有患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)[9]，接種帶狀皰疹疫苗可以預(yù)防成年后疾病的發(fā)生。水痘疫苗和帶狀皰疹疫苗是兩種不同的疫苗，預(yù)防的疾病也不同。目前沒有證據(jù)表明接種水痘疫苗會(huì)預(yù)防帶狀皰疹疾病的發(fā)生，接種過水痘疫苗仍然可以適齡時(shí)候接種帶狀皰疹疫苗。依照美國免疫實(shí)施咨詢委員會(huì)（ACIP）的推薦，欣安立適可用于≥50歲的成人，無論事先是否接種過水痘疫苗或帶狀皰疹減毒活疫苗，并且不需要篩查水痘病史[14]。2022年07月25日1050
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楊海鷗副主任技師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 檢驗(yàn)科 嗯，皰疹一型和皰疹二型有什么不同？對于以前的時(shí)候，大家都會(huì)認(rèn)為皰疹一型呢，主要是指腰部以下的一個(gè)，呃，引起癥狀啊，包括我們的口唇皰疹啊，或者其他皰疹，皰疹二型呢，主要是指腰部以下的皰疹，主要是一些生殖器皰疹之類的。但是呢，隨著一個(gè)研究的進(jìn)展，大家發(fā)現(xiàn)不管是皰疹一型還是二型，都可能會(huì)通過啊，胎盤或者是啊，進(jìn)行一個(gè)啊垂直傳播造成胎兒的一個(gè)感染。嗯，而且也根據(jù)大量的一個(gè)數(shù)據(jù)表明，皰疹一型在整個(gè)單純皰疹病毒的一個(gè)套檢測中，大概是占嗯，1/3，皰疹二型呢，大概是占2/3。所以說還是建議嗯，大家都要做皰疹一型二型抗體的一個(gè)檢測。 第二個(gè)問題是，備孕的時(shí)候是不是就。2022年07月22日440
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 帶狀皰疹之所以會(huì)留下后遺神經(jīng)痛，是由于周圍的感覺神經(jīng)被病毒所破壞。按照目前的醫(yī)療技術(shù)手段，只有神經(jīng)損傷真正修復(fù)了才能達(dá)到根治，而不可能像牙神經(jīng)那樣通過殺死、破壞神經(jīng)或者止痛來達(dá)到根治。 但是神經(jīng)一旦損傷，依靠自身的修復(fù)是一個(gè)比較緩慢的過程，尤其對于年老體弱，神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患者。 目前常規(guī)的一些中西醫(yī)治療方法對于緩解疼痛有一定幫助，但很難從根本上起到神經(jīng)修復(fù)的作用。 所以很多患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，久治不愈。 那么，究竟怎樣才能幫助受損神經(jīng)盡快修復(fù)呢？ 我們門診獨(dú)辟蹊徑，采用一種靶向性的神經(jīng)修復(fù)的方法，就是將營養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)的藥物注射到受損神經(jīng)相關(guān)的穴位，使受損神經(jīng)能夠直接利用藥物盡快修復(fù)。 對于大部分后遺神經(jīng)痛患者可以達(dá)到根治，當(dāng)然越早治療治愈率越高，三個(gè)月以內(nèi)患者可以達(dá)到90%以上。 因此，如果您在患帶狀皰疹后出現(xiàn)比較嚴(yán)重的神經(jīng)痛，經(jīng)過常規(guī)的治療方法后無效或者進(jìn)展緩慢的時(shí)候，可以考慮盡早開始靶向性的神經(jīng)修復(fù)治療，以免延誤病情，導(dǎo)致后期治療更加的困難。2022年07月12日295
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 答案是：不需要。而且目前醫(yī)院里也沒有帶狀皰疹感染的化驗(yàn)檢查。這是因?yàn)閹畎捳畹脑\斷還是很容易的，就是受損神經(jīng)相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)散在或連片的皰疹或丘疹，同時(shí)伴有神經(jīng)疼或異常感覺就可以確診為帶狀皰疹。可以這么說，有經(jīng)驗(yàn)的大夫“看一眼”就知道是不是帶狀皰疹。正因?yàn)樵\斷方面沒有什么難度，所以目前醫(yī)院里沒有檢測帶狀皰疹的血液抗體或病毒方面的檢測。當(dāng)然凡事都有例外，在個(gè)別情況下，帶狀皰疹也有診斷比較困難的時(shí)候。比如無疹性的帶狀皰疹，由于沒有出皮疹，僅有神經(jīng)痛。這時(shí)還是需要排除有無其他引起。神經(jīng)痛的病因，如果都除外了，則可以考慮帶狀皰疹。有的患者就說了“我去醫(yī)院給我化驗(yàn)了說我是帶狀皰疹感染”。那您做的應(yīng)該是單純皰疹的抗體檢查，（血單純皰疹1型和2型的IgG和IgM抗體）。單純皰疹和帶狀皰疹雖然都屬于皰疹病毒，但前者為人類皰疹病毒1和2，后者為人類皰疹病毒3。所以并不是同一個(gè)病。單純皰疹好發(fā)于皮膚粘膜及生殖器，并非按神經(jīng)走行分布。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，但神經(jīng)痛不明顯。所以還是比較容易與帶狀皰疹相區(qū)別的。2022年06月29日940
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 長在頭上和臉上的帶狀皰疹發(fā)病率約為15%，遠(yuǎn)不及胸腹部的發(fā)病率高（70%）。但其疼痛程度卻正如其位置所示“居首位”。這是由于頭面部帶狀皰疹所損傷的神經(jīng)是三叉神經(jīng)。而三叉神經(jīng)疼正是有著“天下第一痛”的恐怖名聲。雖然一般所說的三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹引起的三叉神經(jīng)痛病因并不一樣。根據(jù)發(fā)病位置的不同，頭面部的帶狀皰疹。又分為眼帶狀皰疹、上頜神經(jīng)帶狀皰疹及下頜神經(jīng)帶狀皰疹，對應(yīng)的就是三叉神經(jīng)的三個(gè)分支。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，其中眼帶狀皰疹更為常見一些。三叉神經(jīng)帶狀皰疹不僅疼痛劇烈，而且留后遺癥的比例也較高。這可能是由于其神經(jīng)根在腦內(nèi)，常規(guī)用藥物很難達(dá)到。后遺癥的表現(xiàn)包括疼痛、不敢觸摸、奇癢、麻木等等。如果帶狀皰疹長在了頭面部，而且皰疹很多、面部腫脹，很可能會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的神經(jīng)痛，并留下后遺癥。這時(shí)要盡早開始抗病毒治療，局部不要使用熱的治療方法。在皮膚好轉(zhuǎn)之后仍有嚴(yán)重的神經(jīng)痛則應(yīng)開始靶向性的神經(jīng)修復(fù)治療。盡快修復(fù)神經(jīng)以免留下長久的后遺癥。2022年06月23日1082
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劉奇副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)科 2022年2月2日，我于“好大夫”網(wǎng)站收到了患者的求助?；颊哂?022年1月18日右后背至腋窩出現(xiàn)皰疹疼痛，3天后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為帶狀皰疹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予內(nèi)服、外用藥物——醋酸潑尼松片、泛昔洛韋膠囊、醋氯芬緩釋片內(nèi)服，爐甘石薄荷腦洗劑外用，重組人干擾素α-2b注射液注射，癥狀未見改善，又去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針灸科配合針灸治療，癥狀緩解仍不明顯?；颊邠?dān)心帶皰后遺神經(jīng)痛，故請求我給予治療方案。經(jīng)詳細(xì)問診，信息如下：T，女，52歲。身高：1.58m，體重：58kg。BMI：23kg/m2帶狀皰疹病史半月。中西醫(yī)結(jié)合治療效果欠佳?？诼愿?，不欲飲，善太息，入眠難，眠難則煩躁，帶皰前已有睡眠障礙，夜尿3-4次，中度疲勞，焦慮。舌淡，苔薄白，齒印，瘀點(diǎn)。擬方如下：熟附子15g，茯苓30g，白術(shù)20g，白芍20g，生姜15g，桔梗30g，香附10g，郁金10g，合歡皮20g，延胡索30g，瓜蔞15g，紅花6g，甘草5g，徐長卿15g。3付2022年2月5日患者反饋：今日服藥第三天，前胸部背部抽搐感已經(jīng)停止，皮膚表面疼痛好轉(zhuǎn)明顯，范圍也變小了?；颊咭蠼鉀Q睡眠問題。我囑其先鞏固治療帶皰，續(xù)服原方5付?；颊呱碓跓o錫，失眠問題，我推薦當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)友人繼續(xù)為其治療。按：患者帶皰來勢兇猛，雖經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，但療效欠佳。故我的治療重點(diǎn)在于止痛，六經(jīng)辨證，其口略干，不欲飲，夜尿，為少陰水寒，予真武湯；合用歐陽衛(wèi)權(quán)教授帶皰驗(yàn)方“瓜蔞紅花散”加桔梗，延胡索、徐長卿為止痛要藥，一并用之；患者存在明顯焦慮情緒，故合用香附、郁金、合歡皮藥對，疏肝活血理氣。三付藥后，患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)。因網(wǎng)絡(luò)診療，加之患者回答我的問題有自相矛盾之處，故對于睡眠障礙，面診為好，故推薦當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)，叫其擇時(shí)面診。對于帶皰治療，又推薦其在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行火針、龍眼穴放血治療。后患者反饋，帶皰已愈。2022年06月21日747
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劉敏主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 帶狀皰疹是老年人常見病且年紀(jì)越大患病幾率也越高央視網(wǎng)等多家媒體呼吁中老年人盡早接種帶狀皰疹疫苗那“連呼吸都痛”的帶狀皰疹到底是什么病呢？哪些人是高發(fā)人群？又該如何預(yù)防？為了父母、長輩的健康請仔細(xì)閱讀以下科普內(nèi)容！1、什么是帶狀皰疹帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病，常伴有神經(jīng)痛。多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性，并在身體單側(cè)出現(xiàn)帶狀分布的皮疹。2、帶狀皰疹癥狀1、發(fā)疹前（也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹）：輕度乏力、低熱、食欲不振，患處皮膚自覺灼熱感和神經(jīng)痛。2、典型癥狀：患處先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，成簇狀分布，繼而迅速變?yōu)樗?，皰壁發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的單側(cè)，一般不超過正中線，并伴隨難以忍受的神經(jīng)痛。皰疹消失后，帶狀皰疹后神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)十年。3、特殊臨床類型（如眼帶狀皰疹）：常見于老年人，多表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、劇烈疼痛、常伴同側(cè)頭部疼痛、累及角膜形成潰瘍性角膜炎。3、帶狀皰疹并發(fā)癥帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）潰瘍性角膜炎或角膜穿孔聽力障礙面癱耳痛和外耳道皰疹重度免疫功能缺陷患者可泛發(fā)全身，出現(xiàn)內(nèi)臟損傷，常伴高熱，引起肺炎和腦炎不論是帶狀皰疹還是并發(fā)癥，都給病人及其家人的生活帶來嚴(yán)重影響。4、帶狀皰疹傳播途徑直接接觸傳播水痘-帶狀皰疹病毒主要通過接觸水皰里面的液體進(jìn)行傳播，水皰里存在大量病毒顆粒，所以在水痘形成之前以及結(jié)痂之后沒有傳染性，如果水痘出現(xiàn)破潰，則具有較高的傳染性。間接接觸傳播接觸患者的日常用品，如毛巾、貼身衣服等可能會(huì)被傳染。5、如何預(yù)防帶狀皰疹到目前為止，對于帶狀皰疹沒有特效治療方法，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效手段和方式。帶狀皰疹疫苗保護(hù)效力全球臨床研究結(jié)果顯示，接種疫苗第4年，仍有可靠的保護(hù)效力（4年后的保護(hù)效力持久性仍在研究中）。建議接種疫苗人群50歲及以上帶狀皰疹易發(fā)人群免疫抑制、低下或免疫缺陷人群以前罹患過帶狀皰疹的人群不確定以前是否得過水痘的人群接種過帶狀皰疹減毒活性疫苗的人群系統(tǒng)性疾?。ㄈ纾禾悄虿 ⒛I臟病、高血壓等）人群＞＞帶狀皰疹常見問題＜＜1、水痘與帶狀皰疹有何關(guān)系？帶狀皰疹和水痘的“罪魁禍?zhǔn)住倍际撬?帶狀皰疹病毒，只是在不同時(shí)期，表現(xiàn)為不同的疾病。在兒童時(shí)期會(huì)表現(xiàn)為水痘，在老年會(huì)表現(xiàn)為帶狀皰疹。2、得過帶狀皰疹還需要接種疫苗嗎？帶狀皰疹有一定的復(fù)發(fā)率，治愈后并非終身免疫。因此，得過帶狀皰疹者仍有必要接種疫苗。3、接種疫苗后就不會(huì)得帶狀皰疹了嗎？接種可能無法對所有受種者產(chǎn)生100%的保護(hù)作用。帶狀皰疹疫苗經(jīng)過臨床驗(yàn)證對50歲及以上的人群有超過90%的保護(hù)效力，保護(hù)效力和安全性是很可靠的，同其他疫苗一樣，因個(gè)人體質(zhì)不同，不能百分之百保護(hù)所有受種者。帶狀皰疹后神經(jīng)痛如電擊、如火燒盡早接種，盡早預(yù)防讓父母在享受天倫之樂的年紀(jì)免除“不死癌癥”的折磨安度幸福晚年2022年06月21日752
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朱德國副主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹性神經(jīng)痛因“疼痛難忍、影響睡眠、遷延難愈”等特點(diǎn)，在中老年人群中被談之色變。其實(shí)，帶狀皰疹，預(yù)防勝于治療。帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最有效的措施，不但能減少老年人群帶狀皰疹發(fā)病，同時(shí)可降低由帶狀皰疹帶來的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。平時(shí)如果您想送長輩禮物，我建議可以給50歲以上的長輩預(yù)約接種帶狀皰疹疫苗，免除老人遭受帶狀皰疹之苦。臨床工作中，我經(jīng)常接到關(guān)于帶狀皰疹疫苗的咨詢，在此，我將向大家講解一些帶狀皰疹疫苗的疑問。一、帶狀皰疹疫苗安全嗎？01.國內(nèi)使用的帶狀皰疹疫苗是重組帶狀皰疹疫苗目前上市使用的帶狀皰疹疫苗有兩種，分別為帶狀皰疹減毒活疫苗（ZVL）和重組帶狀皰疹疫苗（RZV）。ZVL未在我國大陸獲批，葛蘭素史克研發(fā)的RZV于2019年5月在我國獲批上市，成為國內(nèi)唯一獲批的帶狀皰疹疫苗，商品名欣安立適。02.安全性及副作用重組帶狀皰疹疫苗是非活疫苗，根據(jù)疫苗說明書、臨床試驗(yàn)和帶狀皰疹疫苗在國外上市后的數(shù)據(jù)顯示，帶狀皰疹疫苗安全性好。個(gè)別人接種后可能出現(xiàn)注射局部發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀，全身可能出現(xiàn)肌痛、疲乏、頭痛、寒顫、發(fā)熱、胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛）等，一般不良反應(yīng)程度較輕，不需特殊處理，1～3日左右可自行緩解。在接種后2～3天左右，可能會(huì)出現(xiàn)疲乏等不適，可能輕微影響駕駛和操作精密機(jī)器能力。如癥狀惡化，請及時(shí)與接種單位聯(lián)系。二、哪些人需要接種，哪些人不能接種？01.哪些人需要接種帶狀皰疹疫苗（RZV）？一般人群：帶狀皰疹疫苗可用于年齡≥50歲、免疫功能正常的人群。特殊人群：有帶狀皰疹疾病史人群；有慢性疾病史人群；免疫功能低下人群（接受低劑量免疫抑制劑治療、可預(yù)見的免疫功能低下等）；已知水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）陰性人群可以接種RZV。2022年國內(nèi)《帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專家共識(shí)》指出：鑒于常見慢性基礎(chǔ)性疾病是帶狀皰疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素，接種兩劑次帶狀皰疹疫苗可顯著降低帶狀皰疹的發(fā)病率，因此對年齡≥18歲的特殊人群患者，下列情況在知情同意、權(quán)衡利弊下可接種帶狀皰疹疫苗：（1）慢性疾病如慢性阻塞性肺病、慢性腎功能衰竭、糖尿病等患者；（2）自身免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病等患者（3）其他免疫低下人群如腫瘤患者、移植受者、HIV感染者等；（4）正在系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松＜20mg/d或同等劑量或使用吸入/局部類固醇等）的患者；（5）正在接受生物制劑治療的患者；（6）接受免疫抑制劑患者建議在治療前至少14d或治療后≥3個(gè)月接種第1劑疫苗。02.得過帶狀皰疹，還需要接種嗎？得過帶狀皰疹，還是推薦接種帶狀皰疹疫苗的，因?yàn)閹畎捳钣袕?fù)發(fā)的可能性，年齡較大及免疫力較低的人群復(fù)發(fā)可能性更高。加拿大免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)帶狀皰疹疫苗接種指南中建議在帶狀皰疹發(fā)作后至少一年后進(jìn)行接種，國內(nèi)專家共識(shí)無時(shí)間間隔建議。03.哪些人員不能接種帶狀皰疹疫苗？對該疫苗的任何成分有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史者或在既往接種疫苗之后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的人不應(yīng)接種該疫苗。04.不到50歲的正常人能打嗎？不能接種。對于年齡小于50歲、免疫功能正常的人群不能接種。國內(nèi)該疫苗批準(zhǔn)用于50歲以上的人群接種，因此未滿50歲的人群，暫不能接種該疫苗。三、帶狀皰疹疫苗接種的免疫程序？01.帶狀皰疹疫苗接種的途徑和劑次？帶狀皰疹疫苗（RZV）僅限肌肉注射，首選注射部位為上臂三角肌。完整免疫程序?yàn)閮蓜臃N第1劑RZV后間隔2-6月接種第2劑。02.如果接種第2針時(shí)超過6個(gè)月，怎么辦？若未能在6個(gè)月內(nèi)接種第2劑，可考慮在第1劑接種后12個(gè)月內(nèi)完成第2劑接種，無需重新接種。03.帶狀皰疹疫苗接種的注意事項(xiàng)？1.RZV并不能治療帶狀皰疹或PHN，帶狀皰疹急性發(fā)作期不應(yīng)接種；2.有急性癥狀的患者（如發(fā)燒、慢性疾病急性發(fā)作等）應(yīng)延緩接種；3.即將開始使用免疫抑制劑的人群用藥前至少14天接種，不能使用后接種。4.為方便區(qū)分疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，推薦帶狀皰疹疫苗（RZV）與其他疫苗間隔14天進(jìn)行接種，如新冠疫苗等其他疫苗。5.妊娠期和哺乳期應(yīng)延遲接種。如果在接種后懷孕或在未知懷孕的情況下接種了RZV，不推薦僅因接種疫苗而采取特別醫(yī)學(xué)措施如終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪；四、其它問題？01.帶狀皰疹疫苗有效性（保護(hù)效力）？目前，針對帶狀皰疹疫苗（RZV）臨床研究顯示：其對≥50歲人群預(yù)防帶狀皰疹的保護(hù)效力為97.2%，對年齡≥70歲人群的保護(hù)效力為91.3%。針對帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的效力在≥50歲人群的受試者中為91.2%，在年齡≥70歲的受試者中為88.8%02.帶狀皰疹疫苗保護(hù)作用的持久性？在7~11年的長期研究中，帶狀皰疹疫苗（RZV）接種后第4年，對≥50和≥70歲人群預(yù)防帶狀皰疹的保護(hù)效力分別達(dá)到93.1%和87.9%，提示RZV接種后第1年與第4年保護(hù)效力相當(dāng)。10年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，體液免疫水平是接種前的6.0倍，細(xì)胞免疫水平是接種前的3.5倍，數(shù)學(xué)模型預(yù)測疫苗相關(guān)免疫應(yīng)答在首次疫苗接種后可維持至少20年。03.帶狀皰疹疫苗Shingrix?的價(jià)格是多少？目前無錫該疫苗的價(jià)格為1598元/劑次，實(shí)際接種時(shí)需加20元/劑次的接種費(fèi)。04.如何預(yù)約帶狀皰疹疫苗接種？如需接種，請咨詢無錫市所在區(qū)疾控中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需提前預(yù)約。如果家有超過50歲以上的老人，建議盡早接種帶狀皰疹疫苗，雖然兩針疫苗價(jià)格3200多元，但比起父母健康的晚年生活，值得！以上內(nèi)容僅用于健康教育、學(xué)習(xí)交流2022年06月19日304
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