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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 原來在家個(gè)小車走，這家，你得這病以后啊，就不能了，那個(gè)也膽小，不敢，我就每天坐有個(gè)小推車推著我就走了，自己也就在屋里上個(gè)廁所，吃個(gè)飯，我臨尿時(shí)這個(gè)腿拿不起來，我往床上放時(shí)候，我就等著兩手抱起來才放的，現(xiàn)在我經(jīng)過治療以后，我這個(gè)腿自己拿上床上，拿床上去床了啊，這個(gè)呢，在地下走呢，也也也可以。 走不不用走過，能走不幾步，這要疼減輕了哈，睡覺是不受影響了，睡覺不受影響了，他也不不疼下來了，哦，那好，我來之后每天吃兩天止疼藥，來了幾天以后白天不吃了，又過幾天晚上也不吃，一直到現(xiàn)在我也沒吃止剩藥，藥湯藥也去掉了。2022年06月18日
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 腿部帶狀皰疹的發(fā)病率不如胸腹部的發(fā)病率高。但對(duì)于老年人來說，如果腿或腳部得了帶狀皰疹，可能危害性要更大。1、嚴(yán)重影響走路。帶狀皰疹不僅會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)痛，有的還會(huì)影響到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，致使腿部肌力下降。很多老人本身就有腰椎的問題，平時(shí)腿腳功能就較差。這些原因就會(huì)導(dǎo)致患上帶狀皰疹之后無法走路了。有的只能坐輪椅或借助輔助器材。2、腿抬不起來了。有的老年患者會(huì)出現(xiàn)大腿不能抬起，上床困難，得需要手幫忙才能抬起。這是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)同時(shí)也受到了損傷。3、后遺神經(jīng)痛嚴(yán)重影響睡眠。有的患者因神經(jīng)痛無法入睡，或經(jīng)常疼醒。睡眠不好會(huì)進(jìn)一步影響神經(jīng)的修復(fù)，并使身體整體狀況進(jìn)一步變差。4、需長(zhǎng)期服用止痛藥。由于疼痛難忍，很多患者不得不長(zhǎng)期服用普瑞巴林、加巴噴丁、洛芬待因、泰勒寧等止疼藥。但這些藥物都有不同程度的副作用。視頻中的老人就是右腿患上了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，出現(xiàn)上述癥狀已經(jīng)四個(gè)月了。經(jīng)靶向神經(jīng)修復(fù)治療后均明顯緩解。所以老年人一旦腿上長(zhǎng)了帶狀皰疹，還是要重視，盡早開始正規(guī)的治療。如果疼痛比較劇烈或出現(xiàn)腿部無力的癥狀，則要盡早開始靶向神經(jīng)修復(fù)的治療，越早治療治愈的機(jī)率越高。2022年06月18日634
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李健東主任醫(yī)師 北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻喉科 最近這幾天呢，有一個(gè)大明星出現(xiàn)了問題，他就是just斯汀Bieber，他呢出現(xiàn)了一種特殊的面癱，他自己在視頻上也說了，這個(gè)病叫亨特綜合癥，那么他還有一個(gè)血液名叫耳帶狀皰疹，就是這個(gè)帶狀皰疹出在耳朵上，這是一個(gè)病毒導(dǎo)致的疾病。那么我估計(jì)呢，Justin BIE伯這個(gè)人最近可能是休息不好，睡眠差，所以他引起了他的細(xì)胞免疫力下降，才會(huì)導(dǎo)致這個(gè)病。那這個(gè)病怎么引起的呢？首先它會(huì)有一個(gè)水痘的感染，它不一定出水痘，但一定這個(gè)病毒進(jìn)到他身體內(nèi)了，那么我們的水痘出完了以后，或者得了感染以后呢，這病毒并沒有跑，它會(huì)潛伏在你的神經(jīng)節(jié)那個(gè)位置，當(dāng)你出現(xiàn)抵抗力下降的時(shí)候，那么蟄伏了很久甚至幾十年的這個(gè)病毒，它有可能會(huì)復(fù)活，它又重新出來復(fù)制自己，這個(gè)神經(jīng)節(jié)在哪兒呢？它就在我們的面神經(jīng)上，所以它會(huì)一下子就出現(xiàn)變癱。 另外這個(gè)病呢，它除了影響面癱以外呢，還會(huì)引起聽力下降，耳鳴，嗯，口干，眼干等12個(gè)癥狀，所以這個(gè)病一定要抓緊時(shí)間去治，賈斯BI伯他取消了他一些演唱會(huì)巡演，他去在家休息，這是非常明智的選擇。大家經(jīng)過這場(chǎng)新冠疫情，應(yīng)該對(duì)病毒有所了解，就說我們現(xiàn)在能治療病毒的藥物其實(shí)屈指可數(shù)，所以不要走誤區(qū)，一定要積極2022年06月16日526
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的疼痛性皮膚小泡樣病變（VZV是與單純皰疹病毒截然不同的兩種病毒）。如果病人得過水痘，病毒就會(huì)潛伏于人體，隨著年齡增長(zhǎng)，或者免疫系統(tǒng)受到抑制，病毒會(huì)再次活躍，導(dǎo)致帶狀皰疹，如果神經(jīng)纖維在帶狀皰疹爆發(fā)期間受損，則之后會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。接種疫苗可以預(yù)防水痘和帶狀皰疹。止痛藥可以控制疼痛癥狀。對(duì)于大多數(shù)人來說，疼痛會(huì)隨著時(shí)間的推移而自發(fā)緩解。一、概述1.什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹病毒感染（也稱為帶狀皰疹）的并發(fā)癥。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒的重新激活引起的，該病毒也引起水痘，所以稱為水痘-帶狀皰疹病毒。帶狀皰疹會(huì)引起疼痛、起泡的皮疹和其他癥狀。皮疹最常以帶狀出現(xiàn)在身體的一側(cè)，通常位于軀干，而且變成水泡。皮疹/水泡消失后疼痛可能仍然存在。這種后期持續(xù)性的疼痛就稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是什么感覺？疼痛發(fā)生在帶狀皰疹出現(xiàn)的區(qū)域，可以是持續(xù)的，也可以是“來來去去”間斷性的。有些人將疼痛描述為灼熱、刺痛或疼痛，也有人人（不太常見）說受影響的區(qū)域感覺麻木或發(fā)癢。3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)會(huì)持續(xù)多久？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，或者在某些人可能數(shù)年。大多數(shù)人帶狀皰疹疼痛會(huì)在一到三個(gè)月內(nèi)消失。約五分之一的人會(huì)疼痛持續(xù)一年以上。造成這種差異的原因目前尚不明確。4.帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)有多常見？文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約為120/10萬人。在中國(guó)，每年有近300萬成年人受帶狀皰疹影響。男女同樣易感，沒有季節(jié)性，更常見于老年人，糖尿病患者，及免疫功能低下人群。5.患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的風(fēng)險(xiǎn)？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：年齡較大：發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的機(jī)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。如果年紀(jì)較大并患上帶狀皰疹，與患有帶狀皰疹的年輕人相比，更有可能患上PHN，并且疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)且更嚴(yán)重。50歲以上患有帶狀皰疹的人中約有10%到13%會(huì)發(fā)生PHN。40歲以下的人很少得到PHN。免疫功能減弱：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體免疫力會(huì)降低，這使得潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒再次變得活躍，并導(dǎo)致一些人患上帶狀皰疹。可能削弱免疫系統(tǒng)的疾病包括癌癥、慢性傳染病（如HIV/AIDS）、器官移植接受者或服用免疫抑制藥物（如化療、免疫抑制劑、類固醇或抗器官排斥藥物）。帶狀皰疹的嚴(yán)重程度：患有嚴(yán)重的皮疹者患PHN的可能性更大。疼痛、發(fā)癢或刺痛感：如果在帶狀皰疹爆發(fā)前幾天在某個(gè)皮膚區(qū)域出現(xiàn)這些癥狀，則患PHN的風(fēng)險(xiǎn)較高。帶狀皰疹后抗病毒治療時(shí)間：如果在皮疹出現(xiàn)后等待超過三天，即錯(cuò)過了接受抗病毒藥物的窗口期，那么患PHN的可能性就會(huì)增加。二、癥狀和原因1.什么導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是由帶狀皰疹感染期間神經(jīng)纖維損傷引起的。受影響區(qū)域皮膚上的神經(jīng)纖維向大腦發(fā)送“夸張”的疼痛信號(hào)。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的，這種病毒會(huì)導(dǎo)致水痘?；歼^水痘后，病毒就會(huì)終生留在體內(nèi)，多年內(nèi)處于休眠或“沉默”狀態(tài)，病毒重新激活時(shí)，導(dǎo)致帶狀皰疹，有的人就會(huì)發(fā)展為PHN。2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的癥狀是什么？常見的帶狀皰疹后神經(jīng)痛癥狀包括：出現(xiàn)帶狀皰疹的區(qū)域有灼痛、尖銳、鋸齒狀或疼痛。前皮疹區(qū)域或附近的瘙癢或麻木。持續(xù)的或“來來去去”的疼痛。疼痛通常在皮疹愈合后平均持續(xù)三個(gè)月，但可持續(xù)一年以上或更長(zhǎng)時(shí)間。即使輕輕觸摸（即使是衣服刷在皮膚上）也可能導(dǎo)致受影響的皮膚區(qū)域疼痛。夜間或高溫或低溫時(shí)疼痛會(huì)加重。三、診斷和測(cè)試1.如何診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)通常根據(jù)癥狀、帶狀皰疹病史和體檢來診斷。2.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有哪些并發(fā)癥？帶狀皰疹后神經(jīng)痛可導(dǎo)致：疲倦。睡眠困難（失眠）。食欲下降。注意力不集中。長(zhǎng)期PHN引起的疼痛會(huì)導(dǎo)致抑郁。四、管理和治療1.如何治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？如果帶狀皰疹在爆發(fā)后的前三天內(nèi)就醫(yī)，可以使用抗病毒藥物如阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。這些藥物有助于皮疹/水皰更快愈合，防止形成新的瘡疤，減輕疼痛和瘙癢，并減少瘡愈合后的疼痛時(shí)間。如果帶狀皰疹爆發(fā)沒有及早發(fā)現(xiàn)，治療主要集中于帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的對(duì)癥處理。如果疼痛輕微，可以使用以下方法：對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥，例如布洛芬。乳膏和貼劑包括利多卡因和辣椒素。如果疼痛嚴(yán)重，可以使用以下方法：抗癲癇藥物加巴噴丁和普瑞巴林。抗抑郁藥，例如依他普侖、喹硫平或阿米替林。在疼痛的部位注射肉毒桿菌毒素。PHN沒有明確的特效治療方法，往往需要嘗試一種以上的藥物或同時(shí)使用幾種藥物（仍然效果不佳）。還沒有能夠取得一致成功的手術(shù)。2.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）可以治愈嗎？PHN無法治愈，治療以對(duì)癥為主。對(duì)于大多數(shù)患有PHN的人來說，疼痛會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善并最終消失。大多數(shù)人疼痛會(huì)在一到三個(gè)月內(nèi)消失。五、預(yù)防1.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以預(yù)防嗎？國(guó)內(nèi)已經(jīng)批準(zhǔn)了一種重組帶狀皰疹疫苗(Shingrix，葛蘭素史克公司，欣安立適)，它可以降低患帶狀皰疹和PHN的概率。疾控中心（CDC）建議50歲及以上的成年人接種Shingrix疫苗以預(yù)防帶狀皰疹，分兩劑給藥，間隔兩到六個(gè)月。兩劑疫苗在預(yù)防帶狀皰疹和PHN方面有大約90%的有效性，接種疫苗后，保護(hù)至少持續(xù)四年。這個(gè)疫苗大約1600/針，目前尚為自費(fèi)項(xiàng)目（2022年）。兒童期接種水痘疫苗(Varivax)有助于從一開始就預(yù)防水痘-帶狀皰疹病毒感染。2.誰應(yīng)該接種Shingrix疫苗？建議50歲及以上的健康成年人接種Shringrix疫苗。沒有最大年齡限制。即使出現(xiàn)以下情況，也應(yīng)該接種疫苗：得過帶狀皰疹。不確定你是否得過水痘。如果目前正患有帶狀皰疹，則需要等到帶狀皰疹皮疹消失。六、展望/預(yù)后沒有針對(duì)帶狀皰疹后疼痛(PHN)癥狀的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。根據(jù)您疼痛的嚴(yán)重程度，可以從非處方產(chǎn)品開始。如果疼痛更嚴(yán)重，可以嘗試一種或多種處方藥。PHN很難治療。根據(jù)一項(xiàng)研究，只有不到一半的患者達(dá)到完全無癥狀狀態(tài)。PHN往往發(fā)生在可能有其他健康狀況的老年人身上，這可能會(huì)使治療和結(jié)果復(fù)雜化。疼痛可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至超過一年。避免帶狀皰疹后疼痛(PHN)的最佳方法是從一開始就防止它發(fā)生。水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)引起水痘和帶狀皰疹。疫苗可用于防止發(fā)生這兩種病毒感染。一旦患上水痘，水痘-帶狀皰疹病毒就會(huì)終生留在體內(nèi)。如果病毒重新激活并導(dǎo)致帶狀皰疹，在皮疹爆發(fā)前后有幾天時(shí)間去就診并應(yīng)用抗病毒藥物，可以顯著減輕癥狀。2022年06月02日523
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江昊副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 說到“痛”，大多疾病都有疼痛的癥狀，但對(duì)于患過「帶狀皰疹」的朋友來說，它帶來的疼痛記憶一定尤為深刻——網(wǎng)友留言@范小?。貉共恳黄羌t紅的疹子水皰，總是一陣一陣的刺痛，晚上都疼得睡不著覺，實(shí)在太遭罪了！@Angels：我伯伯也長(zhǎng)過，一個(gè)四十多歲的大男人，疼的又哭又打滾，市立醫(yī)院省立醫(yī)院都看過，都沒有什么好辦法，兩個(gè)月了還在疼……為什么得了帶狀皰疹會(huì)這么“痛”？疼痛科的江醫(yī)生告訴小薇，這其實(shí)是「神經(jīng)痛」在作怪！帶狀皰疹究竟是“何方妖孽”？帶狀皰疹，民間俗稱為“蛇纏腰”、“纏腰龍”、“蛇盤瘡”等，是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性感染性皮膚病。兒童時(shí)期感染這種病毒后，抵抗力差的就會(huì)發(fā)“水痘”。水痘好了之后，部分病毒會(huì)長(zhǎng)期潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)身體免疫力下降時(shí)，潛伏病毒被激活后再度發(fā)病，表現(xiàn)出來的就是可怕的“帶狀皰疹”了。帶狀皰疹主要表現(xiàn)為呈簇狀分布的水泡樣皮疹，多發(fā)生在身體半側(cè)，常見于胸部、腰腹部、頸部、頭面等神經(jīng)支配區(qū)域。讓你痛不欲生的“神經(jīng)病”帶狀皰疹的發(fā)生常常伴隨著明顯的神經(jīng)痛，其疼痛特點(diǎn)非常典型，一般呈現(xiàn)針刺、電擊、火燒樣疼痛。它常發(fā)于中老年人或免疫功能低下患者，且年齡越大，發(fā)病率越高，神經(jīng)痛越重，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)發(fā)展成后遺神經(jīng)痛↓↓↓帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛定義：帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。部位：常見于單側(cè)胸背部、腰腹部、頭面部或頸部。癥狀：火燒、電擊、刀割、針刺、撕裂樣疼痛，可能以一種疼痛為主，也可能多種疼痛并存。這種神經(jīng)痛相當(dāng)頑固，因此，許多患者會(huì)出現(xiàn)“身上的皰疹好了，痛卻沒好”的現(xiàn)象，甚至可能越來越嚴(yán)重?！俺^一個(gè)月，過了急性期進(jìn)入亞急性期的帶狀皰疹治療難度已經(jīng)提高，而超過三個(gè)月時(shí)，發(fā)展到后遺神經(jīng)痛，會(huì)給患者帶來相當(dāng)大的痛苦，即嚴(yán)重的身體傷痛和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”因此，帶狀皰疹引起的疼痛不可小覷，應(yīng)在早期到疼痛科進(jìn)行診斷治療。怎么拯救你的“痛”通常，對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，應(yīng)遵循“盡早、足量、足療程”的原則。以藥物治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合微創(chuàng)介入治療可有效緩解疼痛并減少藥物用量及不良反應(yīng)。對(duì)于不同時(shí)期的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，疼痛科采用分階段的治療方式：1個(gè)月內(nèi)：最佳治療時(shí)間藥物治療：抗抑郁藥、抗驚厥藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。神經(jīng)阻滯治療：在神經(jīng)根的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，抑制所支配的區(qū)域的疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。P.s.有效緩解疼痛后不能立即停藥，仍要維持治療至少2周。3~6個(gè)月：積極治療有效率仍很高神經(jīng)阻滯治療：在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。神經(jīng)射頻治療：采用神經(jīng)射頻調(diào)制作用于神經(jīng)周圍，調(diào)節(jié)與疼痛有關(guān)的神經(jīng)組織，從而獲得較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)鎮(zhèn)痛。6~12個(gè)月及以上：難治期神經(jīng)毀損治療：采用化學(xué)性藥物注射或射頻高溫作用于神經(jīng)周圍，破壞與疼痛有關(guān)的神經(jīng)組織，從而獲得較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)鎮(zhèn)痛。脊髓電刺激術(shù)：將電極板通過特殊導(dǎo)管插入硬膜外神經(jīng)根部，放電后可根據(jù)患者測(cè)試結(jié)果對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估。總而言之，日常生活中，注意多休息、合理飲食、適當(dāng)進(jìn)行鍛煉來提高抵抗力和免疫力，才能更好地預(yù)防帶狀皰疹。若是不幸“中招”，千萬不要“一忍再忍”，一定要早期進(jìn)行規(guī)范治療！2022年05月29日951
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 老家一個(gè)親戚的孩子，21歲了，可以用不學(xué)無術(shù)來形容，天天宅在家里，白天黑夜地打游戲，餓了就啃點(diǎn)零食，屬于絕對(duì)的啃老族。前幾天，他的父母說孩子一直說背后疼，疼得嗷嗷叫，睡不著覺，去醫(yī)院做了CT也沒發(fā)現(xiàn)問題，過了兩天之后，說疼得地方長(zhǎng)疹子了，我看了一下發(fā)過來的照片，典型的帶狀皰疹。怪不得會(huì)疼得這么厲害呢，要知道，帶狀皰疹引起的疼痛有時(shí)候甚至比癌痛還要厲害，有些人被它折磨得痛不欲生。帶狀皰疹俗稱很多，比如“纏腰火丹”“串腰龍”“纏腰龍”“蛇骨瘡”等等。實(shí)際上，它是水痘—帶狀皰疹病毒在體內(nèi)再激活所引起的感染性皮膚病。人群對(duì)水痘—帶狀皰疹病毒是普遍易感的，病毒可通過飛沫和接觸傳播，由呼吸道黏膜進(jìn)入到人體。水痘—帶狀皰疹病毒第一次感染往往發(fā)生在兒童時(shí)期，這時(shí)候表現(xiàn)為出水痘。水痘痊愈后，病毒并未清退，而是在人體神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，一旦免疫力極度下降（比如高齡、外傷、過度勞累、其他疾病等），病毒就會(huì)開始在體內(nèi)被再次“激活”，引發(fā)帶狀皰疹。無論是孩童，還是成人，都可能得帶狀皰疹，而且?guī)畎捳畈⒉皇墙K身免疫的，得過一次，還會(huì)得第二次。50歲以上人群是帶狀皰疹高發(fā)人群，尤其是惡性腫瘤、糖尿病、慢阻肺、心血管病等疾病人群，這類人群一旦得帶狀皰疹，病情會(huì)更嚴(yán)重，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)也更高。帶狀皰疹的疼痛有多厲害？有人形容，帶狀皰疹的疼像灼燒、電擊、刀刺，包括急性期的疼痛及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。而后遺神經(jīng)痛可能持續(xù)數(shù)月、數(shù)年甚至終生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。后遺神經(jīng)痛有些需要使用強(qiáng)阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物止痛。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有400萬帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，60%曾經(jīng)或經(jīng)常有輕生想法，超過40%伴有中重度睡眠障礙及對(duì)日常生活產(chǎn)生中至重度干擾。為何早期經(jīng)常不能診斷出帶狀皰疹呢？因?yàn)閹畎捳钍怯袧摲诘?，在皰疹真正“冒”出來之前，患者通常?huì)出現(xiàn)一些身體不適，比如低燒、乏力、頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、皮膚疼痛或有灼燒感等。這些癥狀在皰疹未出來之前，往往會(huì)誤診為其他疾病。通常，這些前驅(qū)癥狀會(huì)持續(xù)1～5天。在前驅(qū)癥狀之后，疼痛或灼燒感的部位會(huì)出現(xiàn)密集的小水皰，通常沿神經(jīng)走行的特定區(qū)域單側(cè)、帶狀分布，最常見的是在胸部，也可見于腰背部、頭面部、四肢等部位。有人說，得過帶狀皰疹的人容易得癌，是真的嗎？這是沒有科學(xué)依據(jù)的傳言，之所以會(huì)有這種說法，主要是不少癌癥病人在確診之前發(fā)生過帶狀皰疹。實(shí)際上這是發(fā)病原因的重疊，免疫力正常的人，極少發(fā)生帶狀皰疹，而由于各種原因?qū)е旅庖吡Φ拖聲r(shí)，潛伏在體內(nèi)的帶狀皰疹病毒就會(huì)趁機(jī)繁殖并發(fā)病。比如長(zhǎng)期熬夜的人，煙酒無度的人，過度勞累的人，高齡老人，這類人群本身就是免疫力低下的癌癥高發(fā)人群，也是帶狀皰疹的高發(fā)人群。因?yàn)槭遣《靖腥荆瑤畎捳畹闹委煻嘁钥共《炯皩?duì)癥治療為主，并沒有特效藥。接種疫苗是最有效可行的預(yù)防帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的手段。有研究顯示，約99.5%的50歲及以上成年人體內(nèi)潛伏著水痘—帶狀皰疹病毒，我國(guó)50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人。專家呼吁，有條件的50歲及以上人群都應(yīng)盡早接種帶狀皰疹疫苗。2022年05月24日535
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張弛副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 皮膚科 啊，最后一個(gè)問題就是這個(gè)小時(shí)候得過水痘，還會(huì)得帶狀皰疹嗎？會(huì)的啊，會(huì)的。 因?yàn)檫@個(gè)帶狀皰疹病毒和水痘病毒都是一個(gè)病毒，但是它發(fā)作的時(shí)機(jī)不同的話，它這個(gè)出現(xiàn)的情況不一樣，那么呃，這個(gè)小的時(shí)候是是發(fā)的時(shí)候水痘，那么年紀(jì)大了以后呢，還會(huì)得帶狀皰疹的。 所以我覺得，呃，呃，這兩個(gè)我們誰都有，誰都誰誰都有，有疫苗，那么彈狀皰疹有疫苗，哪怕這兩個(gè)都有疫苗，我們可以打，小的時(shí)候可以打許多疫苗。 長(zhǎng)大了以后還可以，50歲以后可以打帶狀皰疹疫苗，就是都是可以出現(xiàn)的啊，都是都是可以發(fā)作的，就取決于你的免疫功能，如果免疫功能差的話。 啊，肯定還會(huì)長(zhǎng)，長(zhǎng)這樣皰疹的啊。 好的，我今天已經(jīng)，呃，發(fā)了一張這個(gè)愛心券啊。2022年05月16日251
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杜少杰副主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 麻醉科 評(píng)價(jià)這個(gè)疾病的轉(zhuǎn)歸，非常重要的一點(diǎn)就是如何去識(shí)別敵軍的軍力強(qiáng)弱~在帶狀皰疹方面，也就是判斷病毒的毒力，疾病的進(jìn)程，籠統(tǒng)看有五大要點(diǎn)：1年齡：年齡越大形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的概率越高，70歲，70%，80歲80%，以此類推，醫(yī)療花費(fèi)也呈倍數(shù)增長(zhǎng)，我們是快速老齡化的國(guó)家，這些都是非常棘手的問題，不僅僅是病痛的折磨，還有醫(yī)保的財(cái)務(wù)壓力，都很艱難。2疼痛強(qiáng)度：發(fā)病時(shí)疼的越厲害，神經(jīng)敏化的概率越高，形成PHN的概率越高。3皮損范圍的大小：范圍越大，反映神經(jīng)損傷的程度越大。（在臨床治療學(xué)上，帶狀皰疹主要侵犯兩個(gè)系統(tǒng)，一個(gè)是皮膚系統(tǒng)，一個(gè)是神經(jīng)系統(tǒng)，皮膚系統(tǒng)隨著時(shí)間延長(zhǎng)一般容易愈合，但是，神經(jīng)系統(tǒng)卻是最容易忽視，卻很難治愈的）4合并癥的情況：合并癥越是多，越是嚴(yán)重，預(yù)后越差，很多病人都是腦梗或糖尿病病人，或者是潛在重型疾病的患者，常常在住院篩查中查出來，他們的免疫力較低，疾病的進(jìn)程不容樂觀。5皰疹的位置：頭面部、會(huì)陰和手足，治療難度較高。業(yè)內(nèi)的一句話：頭面部PHN，是疼痛學(xué)科皇冠上的明珠。下圖，PNS（外周神經(jīng)電刺激）額頭部位植入后的患者我們?nèi)菀追傅腻e(cuò)誤是什么？首先是辨敵不明，不能大致正確判斷到這個(gè)疾病的轉(zhuǎn)歸。其次，是以自己設(shè)想的較好的結(jié)局為基礎(chǔ)，準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的保守方案。就像是宋金對(duì)抗的淮河戰(zhàn)區(qū)，失敗之后可能會(huì)導(dǎo)致首都南京城不保。比較穩(wěn)妥的方案是告知患者：超過兩周的嚴(yán)重疼痛/身體基礎(chǔ)條件差的患者，應(yīng)該及時(shí)找疼痛科大夫會(huì)診，行介入治療。因?yàn)槌^一個(gè)月，治療難度和花費(fèi)就會(huì)上一個(gè)梯度了。疼痛科有非常多種治療技術(shù)，以及多梯度的治療方式。因?yàn)樵谔弁纯?，神?jīng)病理性疼痛（NeP）占疼痛學(xué)科疾病譜的1/3，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛，又占NeP病人的1/2，也就是疼痛科一個(gè)很大的方向。2022年05月15日503
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 帶狀皰疹患者多為小時(shí)候有得水痘的經(jīng)歷，水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在身體里有很長(zhǎng)的潛伏期。當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒就會(huì)再次蘇醒，致使神經(jīng)發(fā)生感染，逐漸發(fā)展成為帶狀皰疹。根據(jù)目前的研究有三類人群容易患帶狀皰疹：1、老年人。根據(jù)調(diào)查，50歲以上的老年人是帶狀皰疹的高發(fā)人群。在所有患者中，大約有45%是50歲以上的老年人，帶狀皰疹的發(fā)病率和年齡成正比，年齡越大越容易發(fā)生帶狀皰疹。老年人身體的各項(xiàng)機(jī)能已經(jīng)退化，氣血虧虛，抵抗力差，最容易讓病毒有機(jī)可乘。而且老年人免疫機(jī)體不佳、新陳代謝慢，患帶狀皰疹后更容易留下神經(jīng)痛的后遺癥。2、免疫力低下的人?；加新詡魅静『蛺盒阅[瘤的人，身體都是非常虛弱的，加之又要常年服藥，免疫力極其低下。水痘-帶狀皰疹病毒在人類免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題的時(shí)候，就會(huì)快速入侵、繁殖，形成帶狀皰疹。隨著帶狀皰疹的低齡化，中青年患有帶狀皰疹也很常見?，F(xiàn)在的年輕人經(jīng)常熬夜，很少運(yùn)動(dòng)，而且生活壓力比較大，所以本該身體強(qiáng)壯的年輕人，卻偏偏免疫力低下，讓病毒有了入侵的機(jī)會(huì)。3、艾滋病患者。艾滋病是一種免疫系統(tǒng)疾病，艾滋病患者的免疫系統(tǒng)都有很大缺陷，幾乎所有的細(xì)菌病毒都能致使他們快速感染。水痘-帶狀皰疹病毒潛伏和繁殖能力極強(qiáng)，艾滋病患者非常容易被感染。2022年05月14日951
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.帶狀皰疹俗稱“蛇盤瘡”，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，具有一定傳染性。帶狀皰疹患病初期癥狀并不明顯，只是會(huì)有輕微不適，很容易被忽略。從而延誤治療，致使病情加重。2.帶狀皰疹在臨床上分為四期，前驅(qū)期、爆發(fā)期、恢復(fù)期和后遺神經(jīng)痛期。（1）前驅(qū)期大部分患者會(huì)出現(xiàn)渾身無力、低燒、頭痛等全身不適癥狀，少數(shù)患者會(huì)有皮膚灼熱、疼痛等異常感覺，這些癥狀大概會(huì)持續(xù)1-5天。（2）爆發(fā)期。當(dāng)皮膚上出現(xiàn)成簇的丘皰疹和水皰，并伴有明顯的神經(jīng)疼痛時(shí)，就進(jìn)入了爆發(fā)期。（3）恢復(fù)期。水泡結(jié)痂、干燥、脫落，完全消退，皮損恢復(fù)約需要2-4周的時(shí)間，這一時(shí)期是患者恢復(fù)期。（4）后遺神經(jīng)痛期。多數(shù)患者經(jīng)歷恢復(fù)期后就會(huì)痊愈，但也有一些患者延誤治療，神經(jīng)受損比較嚴(yán)重。即使皮損修復(fù)后，還會(huì)存在持續(xù)的神經(jīng)疼痛，也就進(jìn)入后遺神經(jīng)痛期。3.帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)疼痛可達(dá)十級(jí)痛感，是目前醫(yī)學(xué)界最常用疼痛等級(jí)分級(jí)法中最高的一級(jí)。毫不夸張地說，有些疼痛劇烈的患者，甚至都會(huì)拿頭撞墻。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有60%的患者在出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛的癥狀后，曾出現(xiàn)自殺的想法。2022年05月14日666
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