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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，發(fā)疹時(shí)患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布的丘疹，繼而變?yōu)樗挕Ｆp常沿某一周?chē)窠?jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過(guò)正中線。除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有不同程度的神經(jīng)痛。二、帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制水痘-帶狀皰疹病毒是發(fā)病“元兇”，以沿著單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛，多發(fā)于春秋季節(jié)。雖然癥狀在皮膚上，但它實(shí)際上是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病毒通常經(jīng)飛沫和接觸傳播，初發(fā)感染幼兒表現(xiàn)為水痘，在成人身上可為隱形感染。在得過(guò)水痘后，殘余的病毒會(huì)潛伏在我們身體的脊髓后跟神經(jīng)節(jié)處，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒被激活從而大量復(fù)制，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)軸轉(zhuǎn)移到皮膚處引起帶狀皰疹。三、哪些人群或者因素容易得帶狀皰疹？50歲以上成人、老年人、糖尿病、免疫缺陷疾病、機(jī)械性創(chuàng)傷、精神壓力大、勞累等是常見(jiàn)的誘因。四、帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)?1.前驅(qū)癥狀發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等全身表現(xiàn)以及患處皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛。2.皮損表現(xiàn)發(fā)疹時(shí)患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，繼而迅速變?yōu)樗挘捴車(chē)屑t暈。皮損常沿某一周?chē)窠?jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過(guò)正中線。水皰隨后會(huì)干涸、結(jié)痂脫落，可能會(huì)有遺留色素沉著。一般皮損持續(xù)2-3周，老年人大概為3-4周。3.神經(jīng)痛除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有難以忍受的神經(jīng)痛。神經(jīng)痛可以在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)或者皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可以表現(xiàn)為鈍痛、跳痛等，通常伴有燒灼感。老年、體弱患者疼痛程度會(huì)更劇烈。五、帶狀皰疹要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？發(fā)生在胸部的帶狀皰疹容易誤診為心絞痛、肋間神經(jīng)痛；發(fā)生在腹部的帶狀皰疹容易誤診為膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎；當(dāng)帶狀皮疹皮損不典型時(shí)需要和一些其他的皮膚病進(jìn)行鑒別：如接觸性皮炎、蟲(chóng)咬皮炎等。六、帶狀皰疹的治療帶狀皰疹的治療目的主要是緩解急性期疼痛、縮短皮損的持續(xù)時(shí)間、預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥的發(fā)生1.基礎(chǔ)治療注意皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當(dāng)水皰沒(méi)有破裂滲出時(shí)可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸，當(dāng)水皰明顯并伴滲出糜爛時(shí)，可用3%硼酸溶液進(jìn)行濕敷，結(jié)痂時(shí)再用阿昔洛韋乳膏。2.抗病毒藥物治療常用的口服藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等，應(yīng)在發(fā)疹24-72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用。下表為我國(guó)2018版帶狀皰疹專(zhuān)家共識(shí)。但為快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生，早期、足量抗病毒治療非常重要，臨床多選擇列表治療劑量的上限量治療。3.帶狀皰疹的鎮(zhèn)痛治療對(duì)于輕中度的疼痛，可考慮服用對(duì)乙酰氨基酚等非甾體類(lèi)抗炎藥、曲馬多等；對(duì)于中重度疼痛則考慮服用阿片類(lèi)藥物如嗎啡、羥考酮等，或者治療神經(jīng)病理性疼痛藥物如加巴噴丁、普瑞巴林等。4.帶狀皰疹的預(yù)防除做到規(guī)律作息、勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)和提高免疫力以外、接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹一種經(jīng)濟(jì)有效的方式，通過(guò)接種兩針疫苗可以大幅度降低帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。帶狀皰疹疫苗帶狀皰疹疫苗接種的預(yù)防機(jī)制：人體感染水痘—帶狀皰疹病毒后可形成特異性抗體和特異性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，前者能有效預(yù)防水痘再次發(fā)生，而后者對(duì)于控制病毒的細(xì)胞內(nèi)感染、維持病毒的潛伏狀態(tài)并預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生有重要作用。帶狀皰疹疫苗的接種就是通過(guò)提高特異性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答水平，阻止病毒再激活從而達(dá)到降低帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的效果。適用人群：50歲及以上的成年人注意事項(xiàng)及禁忌癥：對(duì)該疫苗的任何成分有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史者不宜接種。疫苗不能作為治療帶狀皰疹，因此帶狀皰疹急性期不能接種。妊娠期和哺乳期應(yīng)延遲接種。接種程序：接種第一針后間隔2-6個(gè)月接種第二針接種方式：肌肉注射，首選接種部位為上臂三角肌接種途徑：衛(wèi)生服務(wù)中心可接種。2022年05月14日
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石磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院皮膚科的石磊醫(yī)生。 呃。 我有這樣一個(gè)想法已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了，就是每天門(mén)診我們都會(huì)遇到一些啊，比較啊。 特殊的事情，然后這些事情呢，分享出來(lái)給大家聽(tīng)一下，可能有助于大家啊，一些平時(shí)一些醫(yī)學(xué)常識(shí)的積累。 呃，那么今天呢，呃，現(xiàn)在還是在疫情的風(fēng)控啊，我在上海還在疫情的風(fēng)控時(shí)期啊，所以說(shuō)到皮膚科的都是一些比較重的病人會(huì)到皮膚科啊，這里面包括了就主要就是帶狀皰疹病人啊，那么帶狀皰疹呢，它是一個(gè)，呃。 由于勞累抵抗力下降，喝酒熬夜，免疫力下降，才會(huì)發(fā)病的一個(gè)病毒感染的疾病，嗯，這個(gè)病呢，最大的危害呢，就是引起神經(jīng)痛啊，大部分人他急性期疼，還有一些人他泡疹退了以后，后遺癥后面還會(huì)疼啊，所以這個(gè)病一定要第一時(shí)間的治療。 呃，那么現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，目前來(lái)說(shuō)它抗病毒治療很重要，抗病毒治療呢，這里比較有意思的就是啊，咱們傳統(tǒng)的。 藥物阿西洛韋，法西洛韋啊，咱們國(guó)產(chǎn)的藥呢，說(shuō)明書(shū)上它的劑量呢，啊，使用說(shuō)明上，它給出來(lái)的推薦的劑量都特別的小，相較于那個(gè)咱們指南里面，特別是歐美指南的用量是啊，一天三頓，一頓1000毫克，而國(guó)內(nèi)的指南呢，啊，說(shuō)明書(shū)上都寫(xiě)的是啊，有的2022年05月09日545
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劉紅軍副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 疼痛科 ??在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的病人，突然感到胸背疼痛難忍，由于既往心臟病史，以為是心臟病發(fā)作，在醫(yī)院多個(gè)科室進(jìn)行了就診（心內(nèi)科，胸外科，呼吸科），做了大量檢查，一直都沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么異常，無(wú)法解釋這種比較劇烈的疼痛！這種疼痛，讓人寢食難安，吃消炎鎮(zhèn)痛藥也不見(jiàn)緩解，晚上更是痛得要命，一連幾夜沒(méi)睡好，在多個(gè)科室的奔波檢查，一周后檢查發(fā)現(xiàn)，在疼痛部位前出現(xiàn)了一些小紅點(diǎn)，原來(lái)是得了帶狀皰疹！?帶狀皰疹俗稱(chēng)“蛇盤(pán)瘡”、“纏腰龍”，與水痘——帶狀皰疹病毒感染有關(guān)，該病毒初次感染小孩，發(fā)生水痘，當(dāng)水痘痊愈后，該病毒并沒(méi)有從身體里清除，而是潛伏在感覺(jué)神經(jīng)根部，當(dāng)人體免疫力低下時(shí)（比如勞累、情志變化、家庭變故等），該病毒再次活躍，沿神經(jīng)侵犯，造成神經(jīng)鞘膜損傷，神經(jīng)炎癥。?以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，帶狀皰疹是不傳染的，但是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹還是具有一定的傳染性的。尤其是與帶狀皰疹患者密切接觸的嬰幼兒、孕婦、老年人以及免疫功能低下人群，可能會(huì)被傳染而患上水痘或帶狀皰疹。一部分患者僅僅表現(xiàn)為患處針刺樣或燒灼樣疼痛，皮膚表面無(wú)任何皮疹，臨床稱(chēng)頓挫型帶狀皰疹，此時(shí)特別容易被誤診為其他疾病而延誤治療。帶狀皰疹不存在終身免疫。如果后期免疫力再下降，還會(huì)得帶狀皰疹！可以在同一部位，也可以是其它部位?？梢裕呀?jīng)有了帶狀皰疹疫苗。疹發(fā)期間食物宜清淡，補(bǔ)充水分，多喝白開(kāi)水或蔬菜水果汁，多吃些帶葉子的蔬菜，如白菜、芹菜、豆芽菜，蔬菜中含有較多的粗纖維。也要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)。疹退后，無(wú)禁忌。大多數(shù)年輕人得了帶皰，經(jīng)抗病毒治療，可以痊愈。但也有部分患者，可能引發(fā)爆發(fā)性心，肝，腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外如果是超過(guò)60歲，有腫瘤，自身免疫性疾病等免疫力低下的患者易發(fā)展成后遺神經(jīng)痛，應(yīng)及時(shí)就診。治療帶皰的藥物不僅僅是止痛藥物，可以抑制病毒損傷神經(jīng)造成的異常放電，一定要規(guī)律服用一段時(shí)間，不應(yīng)自行停藥，不僅會(huì)帶來(lái)停藥反應(yīng)，還會(huì)給后續(xù)再次治療帶來(lái)困難。一周到數(shù)年不等，對(duì)于帶狀皰疹一定要早期，規(guī)范治療，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2022年05月07日545
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 嗯，這有個(gè)問(wèn)題說(shuō)。 得過(guò)帶狀皰疹以后不得了，還是會(huì)復(fù)發(fā)呢，呃，一般來(lái)說(shuō)。 呃。 從我們門(mén)診看到情況來(lái)講，有，嗯，有得過(guò)帶狀皰疹的，然后呃，又后來(lái)又在不同部位又出現(xiàn)帶狀皰疹，是有，因?yàn)檫@個(gè)帶狀皰疹它的病因是，呃，小時(shí)候得過(guò)水痘以后這個(gè)。 呃，這個(gè)病毒我們就叫水痘帶狀皰疹病毒，就是小孩第一次感染的時(shí)候是得水痘的，但水痘好了之后，這個(gè)病毒并沒(méi)有消失，它是潛伏在人的神經(jīng)節(jié)里面的，就是說(shuō)這個(gè)神經(jīng)節(jié)就是從神經(jīng)從脊髓上發(fā)出來(lái)那個(gè)位置，他是潛伏在里面，他不活躍，但一旦到人的那個(gè)年齡大啊，抵抗力下降，尤其是啊，有的病人他要比如腎移植了呀，他要吃抗排醫(yī)藥，或者說(shuō)腫瘤的，他要放化療啊，或者，呃，各種原因，呃，免疫力下降，下降的時(shí)候，它都會(huì)活躍起來(lái)，然后沿著這個(gè)神經(jīng)的外周長(zhǎng)出來(lái)，就形成一條的皮損啊，造成了疼痛。 所以說(shuō)呢，呃，得國(guó)以后很有可能再得的，所以說(shuō)呢，現(xiàn)在，呃，咱們國(guó)家也在推那個(gè)大狀皰疹疫苗，呃，鼓勵(lì)呃，超過(guò)70歲以上的人群呢，還是應(yīng)該接種的，有兩針的，有三針的啊，有間隔半年的，還有間隔三個(gè)月的都有啊，可以有的社區(qū)應(yīng)該是可以預(yù)約的，如果說(shuō)得過(guò)大狀皰疹，呃，超過(guò)一年以上的，呃，還是建2022年05月06日394
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馮智英主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 疼痛科 一旦罹患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，患者和家屬往往被折磨的很痛苦，精神壓力大，生活質(zhì)量明顯下降。帶狀皰疹后遺癥需要長(zhǎng)期藥物治療或者結(jié)合微創(chuàng)治療，但是部分患者總是不滿意，治療是有困難，尤其離患者想斷根的愿望總是有點(diǎn)距離。為了更好預(yù)防帶狀皰疹，建議大家：1一有皰疹，需要及時(shí)就診，72小時(shí)內(nèi)務(wù)必藥物治療，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。2若1-2周藥物疼痛不佳的，及時(shí)到疼痛門(mén)診就診，行神經(jīng)調(diào)控治療。尤其是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛高發(fā)患者，包括老年人、糖尿病人、免疫力低下患者、高脂血癥、淋巴細(xì)胞比例低者等等。3目前有疫苗預(yù)防帶狀皰疹，建議當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)咨詢(xún)2022年04月24日502
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是一種主要影響中老年人的急性病毒感染性疾病，病原體為水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV），該病毒多在兒童時(shí)期感染人體，臨床上表現(xiàn)為水痘。當(dāng)水痘患者全身特異性免疫機(jī)制建立以后，體內(nèi)大部分VZV被清除出去，僅有極少量VZV寄存于脊髓背根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)中，處于不復(fù)制潛伏狀態(tài)，與宿主體內(nèi)特異性免疫形成共存。當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)下降時(shí)，如年老、接受免疫抑制劑治療的患者、HIV患者，寄存于神經(jīng)節(jié)中的VZV再次被激活，大量復(fù)制后進(jìn)入沿神經(jīng)根分布的皮區(qū)，形成典型單側(cè)分布的簇狀水皰、膿皰，并可引起一系列并發(fā)癥。?內(nèi)臟帶狀皰疹（visceralzoster）是指病毒由脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸道及泌尿系統(tǒng)癥狀。人是水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）的惟一宿主和傳染源，當(dāng)VZV侵犯骶髓皮節(jié)S1～S3時(shí)，最容易導(dǎo)致盆神經(jīng)受損，使盆神經(jīng)節(jié)后纖維支配的膀胱閉尿肌出現(xiàn)舒張受阻，從而出現(xiàn)尿潴留并加重便秘。阿片類(lèi)藥物是中樞抑制藥,其導(dǎo)致便秘的主要原因?yàn)樵黾幽c道平滑肌張力和分段運(yùn)動(dòng)功能,抑制其蠕動(dòng),使腸蠕動(dòng)緩慢;腸液分泌減少及電解質(zhì)和水分的吸收增加,使糞便變干變硬;降低排便反射刺激的敏感性。目前預(yù)防和治療阿片類(lèi)藥物所致便秘的藥物大致有以下幾種:促動(dòng)力藥、容積性導(dǎo)瀉藥、高滲性導(dǎo)瀉藥、刺激性瀉劑、糞便軟化劑、潤(rùn)滑劑、鹽性導(dǎo)瀉藥及微生態(tài)制劑傳統(tǒng)的刺激性瀉藥，如酚酞、番瀉葉、大黃等，長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病甚至不可逆的腸神經(jīng)損害。患者，男，82歲。主訴：右腰腹部、股部簇集性水皰伴腹痛、便秘10d。2周前患者無(wú)明顯原因出現(xiàn)右下腹部瘙癢麻木不適，2d后于該部位出現(xiàn)簇集性水皰，自覺(jué)輕度針刺樣疼痛，并逐漸出現(xiàn)尿不暢及大便次數(shù)減少。自外用“傷濕止痛膏”1d后，疼痛癥狀加重，皮損增多、面積擴(kuò)大，逐漸波及右側(cè)腰骶部及髖部、股部，腹部觸痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱。皮科：右下腰腹部、尾骶部及髖部、股部見(jiàn)成片狀分布的紅斑及結(jié)痂，伴有散在性大小不等的水皰，粟粒至花生大，呈膿血性，皰液渾濁，皰壁菲薄，基底潮紅。皮損呈帶狀分布，不超過(guò)體表正中線，皮損皮溫升高，觸痛（+）。血液生化檢查總膽紅素及間接膽紅素升高。腹部X線平片檢查：腹部較多腸管積氣，臍周多個(gè)大小不等液平面，提示不完全性腸梗阻。診斷：內(nèi)臟帶狀皰疹、不完全性腸梗阻、尿潴留。乳果糖作為一種人工合成的雙糖，具有雙糖的滲透活性，口服后在小腸內(nèi)不被吸收，而以原型到達(dá)結(jié)腸。其滲透性使水和電解質(zhì)保留于腸腔，在結(jié)腸中細(xì)菌將其分解成乳酸、醋酸等低分子有機(jī)酸，使腸道pH值降低，腸內(nèi)酸性成分的增多使得結(jié)腸內(nèi)滲透壓進(jìn)一步升高，腸道內(nèi)保留更多的水分，從而軟化大便，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。老年人腸道益生菌減少，腸桿菌、變形桿菌或其他腐敗菌增加，從而產(chǎn)生大量腸毒素和有害氣體，進(jìn)一步導(dǎo)致和加重了便秘。乳果糖作為雙歧桿菌的增殖因子，可增加腸道益生菌的含量，抑制腸桿菌等有害菌的生長(zhǎng)，有利于腸道功能的恢復(fù)。用法：口服，成人起始劑量每日30ml，維持劑量10-25ml。治療幾天后，可根據(jù)患者情況酌減劑量。本品宜在早餐時(shí)一次服用，根據(jù)乳果糖的作用機(jī)制，1-2天可取得臨床效果，如2天后仍未有明顯效果，采用其他方法。最常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸脹氣、腹痛、腹瀉、惡心等，但程度輕微，均可耐受，經(jīng)藥物減量及調(diào)整服用方法等措施后癥狀自行緩解，尚無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道。2022年04月13日199
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李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹患者從出現(xiàn)皮疹至結(jié)痂均具有傳染性，帶狀皰疹破損處含有高濃度的 VZV，可形 成氣溶膠而傳播，易感人群可感染而得水痘。由于傳播途徑不同，帶狀皰疹的傳染性小于水痘。 一項(xiàng)研究表明同一家庭中，帶狀皰疹病例接觸者中 15.5%發(fā)生水痘，而水痘病例接觸者中 71.5%發(fā)生水痘。因此，帶狀皰疹患者應(yīng)隔離直至皰疹結(jié)痂，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，水痘易感人群可應(yīng)急接種水痘疫苗，預(yù)防發(fā)生水痘。 帶狀皰疹 (Herpes zoster，HZ) 是潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘 - 帶狀皰疹病毒 (Varicella-zoster virus， VZV) 經(jīng)再激活引起的皮膚感染，其典型特征是沿感覺(jué)神經(jīng)在相應(yīng)節(jié)段引起皰疹，并伴嚴(yán)重神經(jīng)痛， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 多個(gè)研究表明帶狀皰疹伴有神經(jīng)痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加而增加，尤其是 50 歲以上人群約 80%~85%會(huì)發(fā)生神經(jīng)痛，持續(xù)至少 2 個(gè)月的神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是 50 歲以下人群的 27.4 倍。所以積極正規(guī)的治療是非常重要的。2022年03月24日645
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張建波副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 疼痛科 哪些人更容易的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛呢？那么首先就是老年人，還有免疫力低下的人群，那么這種病啊，在小于40歲的患者當(dāng)中很少發(fā)生，60歲以上的患者啊，發(fā)生這個(gè)后遺神經(jīng)痛的概率在百分之五十七十歲以上可以達(dá)到75%，而且年齡越大，范圍大的一個(gè)疼痛啊，就越劇烈，其實(shí)是就是大水皰型和疤痕型的帶狀皰疹患者啊，哎，還有出現(xiàn)在頭面部，手臂部，還有呼陰部的帶震皰疹，更容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛，最后一點(diǎn)就是那些發(fā)生帶震皰疹早期沒(méi)有重視，沒(méi)有給予這個(gè)這規(guī)范化的治療的患者啊，他發(fā)生這個(gè)后遺神經(jīng)痛的概率啊，要多得多，所以有帶癥皰疹不要拖延，及時(shí)來(lái)疼痛和就診。2022年03月17日404
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付中學(xué)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 最近一段時(shí)間，帶狀皰疹患者越來(lái)越多，大部分都是因?yàn)橹委煵划?dāng)出現(xiàn)后遺癥來(lái)找我。有一些患者后遺癥時(shí)間不久，多為一年之內(nèi)。但也有時(shí)間很久沒(méi)有痊愈，最長(zhǎng)的一名患者因?yàn)閹畎捳詈筮z癥整整忍受疼痛二十多年。這么長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有治好，找到我也沒(méi)有多大辦法，最大的希望就是能夠盡可能減少患者疼痛度，讓患者稍微減少點(diǎn)帶狀皰疹帶來(lái)的痛苦。帶狀皰疹本身不是疑難雜癥，治療方法也相對(duì)簡(jiǎn)單，但是如果留有后遺癥，就比較麻煩。所以，減少或者避免患者出現(xiàn)后遺癥的幾率，是帶狀皰疹治療的關(guān)鍵。那么得了帶狀皰疹后該怎么治療，什么時(shí)候治療合適呢？首先要認(rèn)清帶狀皰疹這種病的發(fā)病原因帶狀皰疹是一種病毒性疾病，其發(fā)病是因?yàn)楦腥玖怂粠畎捳畈《?，大多在小時(shí)候會(huì)出現(xiàn)水痘。等水痘治療痊愈之后，遺留的病毒會(huì)隱藏在體內(nèi)。等年齡大了，身體素質(zhì)不佳，如果遇到勞累或者其他因素會(huì)誘發(fā)帶狀皰疹的發(fā)作。所以，帶狀皰疹是感染了病毒之后得病的。這種病毒有一個(gè)特點(diǎn)，病毒自身具有自限性，就是說(shuō)如果得病，即便不去處理，很大一部分患者都會(huì)痊愈。很多患者得知帶狀皰疹是病毒性疾病，那么就擔(dān)心是否具有傳染性。在臨床中，我遇到過(guò)因?yàn)榧议L(zhǎng)得了帶狀皰疹，后來(lái)不慎傳染給未成年兒童的病例，但是很少很少。根據(jù)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)大部分帶狀皰疹患者是不傳染的，只有一小部分患者在發(fā)病的前三天左右有很小的機(jī)會(huì)傳染給免疫性相對(duì)較差的小朋友等人群。其次要弄明白帶狀皰疹怎么診斷典型的帶狀皰疹診斷不難，一般在腰部等地方出現(xiàn)帶狀分布的皰疹，同時(shí)多少伴有疼痛或者乏力等癥狀，這時(shí)候就能很明確診斷。但是有些時(shí)候，找我看病的患者也會(huì)遇到診斷錯(cuò)誤的情況。前幾天遇到一個(gè)患者，開(kāi)始是腰痛，后來(lái)出現(xiàn)左下肢的麻木和疼痛。來(lái)找我看病，說(shuō)自己得了帶狀皰疹。我問(wèn)他為啥就說(shuō)自己帶狀皰疹了，他說(shuō)自己曾經(jīng)得過(guò)，疼痛的癥狀很像，所以就懷疑是不是得了帶狀皰疹。通過(guò)仔細(xì)了解之后，我發(fā)現(xiàn)他可能不是帶狀皰疹，而是腰椎間盤(pán)出問(wèn)題了。還有一類(lèi)患者，他們自述在身體的某一個(gè)部位，反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，醫(yī)生也大多診斷為帶狀皰疹，用抗病毒藥物治療也有效果。再發(fā)作的時(shí)候，他來(lái)找我，我發(fā)現(xiàn)并不是帶狀皰疹而是單純皰疹。單純皰疹也是一種常見(jiàn)病，是因?yàn)楦腥玖藛渭儼捳畈《?，發(fā)病時(shí)侯皮膚上出現(xiàn)成簇的水皰，同時(shí)伴有疼痛。帶狀皰疹和單純皰疹不一樣的地方是，帶狀皰疹很少?gòu)?fù)發(fā)，單純皰疹通常在固定的部位反復(fù)發(fā)作，而且單純皰疹很少呈帶狀分布的。弄明白這些特征，就很容易判斷了。所以我建議，如果自己出現(xiàn)身體某個(gè)部位的疼痛，尤其是灼痛，一定要想著是否得了帶狀皰疹，但也能隨便判斷就是帶狀皰疹。要知道帶狀皰疹規(guī)范治療方法因?yàn)閹畎捳畈蝗菀讖?fù)發(fā)，大部分人一輩子只得一次，所以很多人只是聽(tīng)過(guò)這種病，但是對(duì)帶狀皰疹的治療并沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)走入誤區(qū)。尤其是一部人聽(tīng)說(shuō)會(huì)留后遺癥，得了會(huì)很恐懼。其實(shí)大可不必，因?yàn)榍懊嬲f(shuō)過(guò)，帶狀皰疹大部分都會(huì)自愈，所以不需要過(guò)度擔(dān)心。帶狀皰疹的治療其實(shí)很簡(jiǎn)單，西醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，由于這個(gè)病是病毒導(dǎo)致的，所以治療首先要考慮用抗病毒藥物，最常見(jiàn)的藥物包括阿昔洛韋等。其次及時(shí)糖皮質(zhì)激素，就是我們常見(jiàn)的強(qiáng)的松等。當(dāng)然，由于帶狀皰疹伴有疼痛，所以治療起來(lái)還會(huì)用到止痛藥等。中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為，還可以用到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。中醫(yī)學(xué)治療帶狀皰疹的方法很多，中藥治療是最主要主要的方法。中醫(yī)理論認(rèn)為，帶狀皰疹的發(fā)病多因正氣虛弱，風(fēng)濕熱毒邪博于氣血所導(dǎo)致。多因?yàn)橄忍旆A賦不足，或者后天生活不規(guī)律、勞累過(guò)度導(dǎo)致脾胃失和、濕熱內(nèi)停，進(jìn)而出現(xiàn)濕熱博結(jié)的情況，帶狀皰疹病發(fā)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，帶狀皰疹的治療，早期需要用清熱解毒利濕為主。濕熱緩解之后，可以疏肝理氣活血止痛的方法。中藥治療此病還有其他很多方法，包括針灸、火針、放血等。帶狀皰疹治療最佳時(shí)機(jī)以上方法，都取得良好的效果。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，仍有一些患者用常規(guī)的方法治療仍然會(huì)遺留后遺癥，所以需要進(jìn)一步對(duì)此病進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)對(duì)上千例帶狀皰疹患者進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)此病的治療時(shí)機(jī)很重要。如果早期，尤其是發(fā)病五天內(nèi)就規(guī)范治療，那么很容易治療，后遺癥的出現(xiàn)機(jī)會(huì)就少了很多。在工作中，我們總結(jié)了帶狀皰疹治療相對(duì)最佳的方案。首先要做到發(fā)病盡早治療，尤其是要在發(fā)病五天內(nèi)就診。其次就是治療一定要規(guī)范，盡量少用藥物或者其他方法，如果單純靠中藥能夠解決，比如疼痛不明顯，僅僅是皮膚問(wèn)題，就靠中藥就能治療痊愈。如果患者出現(xiàn)水皰伴有較嚴(yán)重的疼痛，那么根據(jù)指南可以用抗病毒藥物以及止痛藥，如果特殊的患者，比如泛發(fā)性帶狀皰疹可以運(yùn)用糖皮質(zhì)激素。中藥來(lái)說(shuō)，我們分為兩個(gè)階段。發(fā)病早期以清熱解毒利濕為主，主方用龍膽瀉肝湯加減，常用藥包括：黃芩、連翹、蒲公英、車(chē)前草、茯苓皮、冬瓜皮等。皮膚表面緩解后，如果剩余疼痛，就需要重鎮(zhèn)安神藥物加上緩急止痛的藥物，我們常用生龍骨、煅牡蠣、酸棗仁、葛根、白芍、連翹等?？偨Y(jié)一下：帶狀皰疹是一種常見(jiàn)病，是因?yàn)椴《靖腥疽?，多是因?yàn)閯诶酆蠡蛘呱眢w素質(zhì)欠佳導(dǎo)致的。治療此病要做到早發(fā)現(xiàn)早規(guī)范治療，才能避免出現(xiàn)影響生活的帶狀皰疹后疼痛出現(xiàn)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，治療此病最佳的時(shí)機(jī)是發(fā)病五天內(nèi)中醫(yī)藥治療療效最佳。2022年03月15日3735
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 帶狀皰疹——皮膚、神經(jīng)哪個(gè)更重要？近日62歲的張先生一瘸一拐地來(lái)到我們帶狀皰疹神經(jīng)痛診療中心。他的主訴是右大腿麻木一個(gè)月。追問(wèn)病史，張先生今年1月中旬開(kāi)始右臀腿出現(xiàn)疼痛，當(dāng)時(shí)以為是腰突癥的老毛病犯了。休息了幾天后疼痛卻更嚴(yán)重了，“像針扎一樣”，“衣服就不能碰，一碰上去就痛”。5天后疼痛部位的皮膚出現(xiàn)了一串紅色的水皰。張先生馬上請(qǐng)來(lái)了自己的女兒——有10余年工作經(jīng)驗(yàn)的皮膚專(zhuān)業(yè)博士。女兒給他的診斷是“帶狀皰疹”，并立即給予了抗病毒治療。10天后，張先生皮膚的皰疹逐漸消退，疼痛也有所緩解。但是又出現(xiàn)了麻木?！斑@塊肉像不是我自己的一樣，并且走路也不利索了”。不得不拄拐來(lái)到我們這里。當(dāng)我們給他檢查時(shí)，張先生一邊用雙手抱著右腿搬上檢查床，一邊嘀咕著把他內(nèi)心的疑惑一股腦地傾訴出來(lái)：“帶狀皰疹不是個(gè)皮膚病嗎？我女兒給我治療得非常及時(shí)呀，皰疹都好了，我怎么又麻木了，還走不動(dòng)路了呢？”“我女兒看到我這個(gè)樣子，也束手無(wú)策”。“朋友建議我去疼痛科做手術(shù)，但是我現(xiàn)在又不痛，我是麻木，為什么要去看疼痛科呢？”褪下他的外褲，我們發(fā)現(xiàn)，他的右大腿前部片狀的皰疹痕跡及疤痕清晰可見(jiàn)，股四頭肌明顯萎縮，肌圍小于左腿5cm左右，肌力3級(jí)，大腿感覺(jué)遲鈍，局部伴有觸痛過(guò)敏。馬上安排他做了定量感覺(jué)檢測(cè)，提示他大腿前部細(xì)有髓和無(wú)髓纖維均受累。肌電圖檢查提示右下肢神經(jīng)源性損害，多發(fā)性周?chē)窠?jīng)損害，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)纖維均受累。帶狀皰疹是一個(gè)非常古老的病種，但是到目前為止，我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。面對(duì)他的病情，我們也是感慨萬(wàn)千，看來(lái)還是有必要再來(lái)談?wù)勥@個(gè)?。簬畎捳钍菨摲谖覀兏杏X(jué)神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活后，肆虐侵犯我們的神經(jīng)和皮膚的結(jié)果。水皰是從神經(jīng)末梢噴發(fā)出來(lái)的病毒破壞皮膚所留下的特征性標(biāo)志！疼痛、麻木和瘙癢是病毒蠶食感覺(jué)神經(jīng)留下的切骨銘心的感受?。《∪馕s，下肢的無(wú)力是傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的無(wú)奈?。?！帶狀皰疹不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)損傷性疾病。85%以上的帶狀皰疹患者在急性期與疼痛，往往會(huì)劇痛難耐，甚至是撕心裂肺，徹夜無(wú)眠，所以患者更關(guān)注自己的疼痛。但是我們還要記住帶狀皰疹也可以累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，盡管相對(duì)少見(jiàn)，但也不能忽略。這就是張先生所說(shuō)的“腿變細(xì)了”。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷往往會(huì)更嚴(yán)重，治療更棘手。如果我們忽視了病毒對(duì)神經(jīng)的損害，最終導(dǎo)致像張先生那樣出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)病變問(wèn)題。因此，我們要提高認(rèn)識(shí)：對(duì)于帶狀皰疹，不僅要治皮膚，更要盡早地保護(hù)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)，才能徹底地治療病毒破壞神經(jīng)留下的疼痛和肌肉無(wú)力。2022年03月05日865
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
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冉德偉 副主任醫(yī)師
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