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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 帶狀皰疹是由潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種常見的皮膚病?？梢园l(fā)生在身體的任何部位，生殖器部位是可以長帶狀皰疹的，一般與機體抵抗力低下有關系。發(fā)生在外生殖器部位的帶狀皰珍，是病毒侵犯第三骶神經根,引起陰莖/陰囊骶尾部的相應癥狀。一.臨床表現(xiàn)生殖器長了帶狀皰疹，主要表現(xiàn)為生殖器部位出現(xiàn)群集性的紅斑、水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周有紅暈，水皰之間的皮膚正常。沿某一個周圍神經呈帶狀分布，一般不超過正中線。伴有不同程度的神經痛。多有外陰腫脹和腹股溝淋巴結腫大。形成疤痕時,可引起外生殖器形態(tài)異常,病程一般在兩到三周時間。要注意飲食清淡，多休息多喝水。?二.【治療】帶狀皰疹可以出現(xiàn)在各個神經分布的位置，像生殖器部位，也是可以出現(xiàn)帶狀皰疹的，但是它的治療并沒有與其他部位出現(xiàn)帶狀皰疹有什么區(qū)別。本病的治療原則為止痛、抗病毒及消炎。目的是縮短病程、預防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。(—)全身治療1.?抗病毒藥物：早期足量的抗病毒藥物治療，有利于減輕神經痛，縮短病程。通常在發(fā)病后的48到72小時內開始抗病毒治療，可以使用阿昔洛韋、伐昔洛韋或者泛昔洛韋等藥物。2.?抗炎劑：皮質類固醇激索合理應用可縮短炎癥過程和減輕神經節(jié)炎癥后的纖維化，并可降低后遺神經痛的發(fā)生率，但應掌握適應癥，和抗病委藥物同時應用。吲哚美也有較好療效。3.?止痛藥：如果疼痛的，可以使用加巴噴丁或者普瑞巴林止痛治療。還可以配合營養(yǎng)神經的藥物，比如甲鈷胺或者腺苷鈷胺。一般經過積極治療是可以治好的。如果還搞不定，就需要使用阿片類止痛藥，可以理解為成癮性很低的弱效鴉片；或者做神經阻滯，把這條神經給麻痹了。4.其他如多種維生素、抗生素、提高免疫力藥物、巾草藥等可酌情使用。(二)局部治療以抗病毒、消炎、收斂、預防感染為原則。可外用阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏、爐甘石洗劑進行外涂，有繼發(fā)感染時可用新籌素軟育等。電療、氨氖激光、紫外線局部照射等,可消炎止痛、縮短病程。但需要注意，由于在生殖器部位，患者并不能夠有效的保持局部清潔、干燥，所以一定要好好進行局部清潔，必要時勤換衣物。?三.都是皰疹，生殖器皰疹和帶狀皰疹有什么不同？?生殖器皰疹和帶狀皰疹都是急性病毒性皰疹性皮膚病，但二者又有明顯不同：1：病毒種類不同生殖器皰疹是單純皰疹病毒（主要是Ⅱ型病毒）引起的，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的。2：傳播途徑不同生殖器皰疹主要是由性生活傳播的，歸屬于性??；水痘-帶狀皰疹病毒主要有直接接觸和飛沫傳播兩種途徑，屬于皮膚病。3：發(fā)病部位不同生殖器皰疹好發(fā)于生殖器官周圍，帶狀皰疹主要好發(fā)于頭面部、軀干、四肢等處，皰疹常呈現(xiàn)帶狀分布，一般不會越過人體正中線。4：皮損特征不同生殖器皰疹皮損特征是紅斑上針頭大小簇集成群的小水皰，大多一群，分布在皮膚黏膜交界處；帶狀皰疹是成群水皰沿神經走向分布，群與群之間間隔有正常皮膚，多見于肋間神經、三叉神經。5：臨床癥狀不同生殖器皰疹主要表現(xiàn)為局部灼熱而癢，疼痛較少；帶狀皰疹主要表現(xiàn)為局部灼熱而疼痛，疼痛往往比較劇烈，尤其是三叉神經第一支發(fā)病引起的疼痛。6：預后不同帶狀皰疹發(fā)病后肌體可以獲得終生免疫能力，一般不復發(fā)或很少復發(fā)，但部分病人，尤其老年人會遺留神經痛；生殖器皰疹痊愈后，患者不會獲得終生免疫能力，病毒呈潛伏狀態(tài)，當肌體免疫力低下時，病毒會活躍繁殖而激發(fā)復發(fā)性生殖器皰疹，一般是在相同部位，以相同癥狀表現(xiàn)出來，不少患者反復發(fā)作，纏綿難愈。2022年03月04日
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孔玉龍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 皮膚科 說帶狀皰疹可能還有些人不太知道，它還有很多的俗稱，比如蛇膽瘡、蛇骨瘡、纏腰蛇、盤腰龍等等。民間傳說很多，比如長一圈人就會掛掉！這些傳說到底對不對，帶狀皰疹到底是什么，該如何自我診斷，如何預防？今天就和大家仔細聊一下！一、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是由于病毒感染引起的，以水皰、疼痛為主要癥狀。帶狀皰疹的病毒和水痘是同一種病毒。記?。褐挥械眠^水痘的人才會得帶狀皰疹。帶狀皰疹可以發(fā)生于身體的任何部位，無論是頭面部、腰部還是臀部都可以，但都是單側分布就是長在身體的一邊，兩邊同時出現(xiàn)非常罕見。除了疼痛以外，還可以出現(xiàn)瘙癢、刺癢的感覺。有1/10的患者疼痛持續(xù)幾個月到幾年時間。也稱為后遺神經痛。二、帶狀皰疹有什么癥狀？在起疹子之前，會先有一些不適：·疼痛·燒灼感、刺痛感或瘙癢感·觸覺敏感度·身體受影響區(qū)域的麻木·對光敏感·發(fā)燒和/或頭痛·疲勞等出現(xiàn)這些癥狀2到3天之后，皮膚敏感區(qū)域會出現(xiàn)疼痛性紅斑水皰，通常在身體一側的一個皮膚神經區(qū)域（稱為皮區(qū)）。起初，這種皮疹由疼痛的紅斑，然后上面出現(xiàn)充滿液體的水皰，接著幾天后水皰干燥結痂。帶狀皰疹的皮疹可持續(xù)10至15天。三、什么原因導致帶狀皰疹？首先說一下：“任何曾經患過水痘的人都可能患上帶狀皰疹?！彼徊《就Ａ粼诩怪浇纳窠浖毎校换钴S。當病毒再次活躍時，就會出現(xiàn)帶狀皰疹。主要見于免疫力下降時。帶狀皰疹可能發(fā)生在任何年齡，但通常會影響40歲以上的人。大約三分之一的人，會在其一生中的某個階段患上帶狀皰疹。帶狀皰疹通常沒有固定的觸發(fā)因素，每個人的誘因會略有不同。比如：·年齡在60歲或以上·正在經歷身體創(chuàng)傷或勞累，精神壓力大而焦慮·患有艾滋病的免疫系統(tǒng)受損·做過器官移植，最近進行了骨髓移植·患有需要治療影響免疫系統(tǒng)的疾病，例如癌癥化療通常，人們一生中只會患上一次帶狀皰疹。但有時，特別是如果免疫系統(tǒng)功能較弱，可能會反復出現(xiàn)帶狀皰疹。所以臨床上也是能遇到得兩次三次帶狀皰疹的。帶狀皰疹也有一定傳染性，但不是傳染帶狀皰疹，如果你沒得過水痘，在直接接觸帶狀皰疹患者的水泡上的液體后，會被傳染水痘。四、得了皰疹要不要看醫(yī)生，家里有偏方能不能用？如果您遇到任何帶狀皰疹癥狀，請盡快去看醫(yī)生。在皮疹出現(xiàn)后3天內開始使用抗病毒藥物治療，會降低癥狀的嚴重程度，同時可以減小并發(fā)癥的風險，包括帶狀皰疹后神經痛。越早治療效果越好！有些特殊部位的帶狀皰疹尤其要注意，比如頭面部、會陰部的，嚴重者可導致視力、聽力障礙，面癱，大小便困難。至于偏方，不建議盲目使用，因為本身帶狀皰疹個體差異大，對于年輕人很容易就好了，有時候不治療也能恢復，但對于老年人、體弱的人，如果未能及時就醫(yī)治療，后遺神經痛是非常的痛苦。五、帶狀皰疹如何治療？帶狀皰疹因為病因比較明確，和病毒感染有關，所以抗病毒藥物可以緩解癥狀并幫助預防并發(fā)癥。癥狀出現(xiàn)后，盡快使用抗病毒藥物非常重要。應在帶狀皰疹出現(xiàn)后3天內開始治療。1.比如阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定；外用的有噴昔洛韋乳膏（夫坦）、阿昔洛韋凝膠、干擾素凝膠等。2.然后營養(yǎng)神經也是非常重要的，甲鈷胺、維生素B13.最后止痛治療，比如加巴噴丁、普瑞巴林等。另外您可以做幾件事來幫助控制病情。包括以下內容?！けM量保持皮疹干燥和清潔?！けM可能遮蓋皮疹，以免將病毒傳播給他人。不要在水泡上使用抗生素藥膏或貼膏藥，因為它們可能會減慢愈合過程?！けM量不要搔抓。抓撓可能會導致水泡感染和疤痕?！ゃ逶』蛄茉『螅酶蓛舻拿磔p輕拍干自己。不要摩擦或用毛巾刮傷自己，也不要共用毛巾?！ぴ谑苡绊懙纳眢w部位周圍穿寬松的棉質衣服，因為局部痛覺敏感?！だ浞蟆逶』虮赡苡兄诰徑獠贿m。不要將冰袋直接敷在皮膚上。用薄毛巾包裹冰袋，輕輕放在敷料上。使用完后用熱水清洗毛巾?！と绻萜屏耍瑒t不建議使用乳膏或凝膠，因為它們可能會增加繼發(fā)性細菌感染的風險?！け苊馀c風險較高的人接觸，例如對水痘沒有免疫力的孕婦、免疫系統(tǒng)較弱的人和不到一歲的嬰兒?！げ灰灿妹?、不要進行接觸性運動或游泳。經常洗手。這些注意事項不僅僅可以幫助自己，也可以避免傳染給其他人。六、帶狀皰疹可以打疫苗預防嗎？一種名為Zostavax的疫苗可降低患帶狀皰疹的可能性。是目前比較常用的帶狀皰疹疫苗?，F(xiàn)在國內已經上市展開，社區(qū)可以預約接種。建議50歲以上，尤其是60歲以上的老年人，都盡可能地接種該疫苗。因為帶狀皰疹的發(fā)病率在老年人實在是太高了。最后總結一下：帶狀皰疹發(fā)病率非常高，我們每個人都應該了解它；積極的治療可以有效預防后遺癥的發(fā)生；對于沒得過水痘的人，有一定的傳染性；現(xiàn)在有疫苗可以預防帶狀皰疹了，對于60歲以上的老年人，強烈建議接種。2022年02月10日14089
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是怎么得的? 1童年患過水痘的人群，病毒會永久潛伏在身體里，當?shù)挚沽ο陆禃r，潛伏的病毒再次被激活時就可以引起帶狀皰疹; 2年齡大的人群。帶狀皰疹最大的危險是年齡，特別是超過50歲的人群，容易得帶狀皰疹; 3免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題的人群。對疾病和感染的免疫力下降，容易患病; 4精神壓力大的人群。壓力大或過度勞累也可能是帶狀皰疹的誘因。 帶狀皰疹的傳播途徑 1、帶狀皰疹可經空氣傳播，導致易感者發(fā)生水痘; 2、帶狀皰疹只在出診后至皮損結痂前有傳染性;(遮蓋皮損后，病毒傳染性會下降) 3、帶狀皰疹易感者：孕婦、嬰兒、免疫缺陷者。 急性帶狀皰疹常見部位及發(fā)病率 帶狀皰疹的疼痛有什么特點? 皮疹和疼痛是帶狀皰疹的兩個典型特征： 疼痛性質：燒灼痛、刺痛、搏動痛、電擊樣疼痛; 皮損特點：單側分布，一到數(shù)個皮區(qū)，2~3周結痂。2022年01月17日437
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項紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 麻醉科 老年男性，73歲，左側腰部帶狀皰疹消失后1個月在原發(fā)皰疹部位出現(xiàn)頑固性瘙癢。輾轉多地治療均無明顯效果，嚴重影響了患者的生活、休息。項教授考慮患者出現(xiàn)了皰疹后瘙癢，給予患者硬膜外阻滯治療，治療后患者的癥狀明顯好轉，且無復發(fā)。 帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的，曾經感染過的患者在免疫力正常的情況選，帶狀皰疹病毒潛伏在神經根中。當機體因為各種原因出現(xiàn)免疫力減弱時，病毒開始復制，表現(xiàn)為帶狀皰疹。帶狀皰疹通?？梢栽跀?shù)月內痊愈，但是其后遺癥往往較為復雜。有時候對患者的生活造成嚴重干擾。2022年01月14日729
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 缺血性腦卒中是神經內科常見的急癥之一，主要是由腦血管阻塞導致大腦缺血引起腦組織損傷，具有較高的致殘率和致死率。臨床上缺血性腦卒中患者大多有明確的危險因素如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、腦血管畸形等，但將近 1/3的患者無明確的腦卒中病因。研究認為，病原體可直接侵犯腦動脈血管并破壞血管內皮細胞，導致較持久的血管炎和血管狹窄，最終使得相應腦組組缺氧缺血而導致腦梗死；也可因病毒感染誘發(fā)變態(tài)反應間接或直接引起腦卒中，這種類型臨床上稱為感染性腦卒中。帶狀皰疹病毒可沿著神經纖維進入血管中，破壞血管壁后導致持續(xù)性、節(jié)段性血管炎而使得腦血管狹窄；VZV 還可誘使機體凝血功能發(fā)生暫時性改變而導致外周和中樞血管血栓的發(fā)生。 NAGEL MA,GILDEN D.The relationship between herpes zoster and stroke[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2015,15(4):1-4 帶狀皰疹發(fā)病后 2 周內、2 周至 1 年內和 1 年后腦卒中發(fā)病風險是隨機正常人群的 2.27 倍、1.17 倍和 1.05倍。帶狀皰疹后 1個月內發(fā)生缺血性腦卒中的風險最高。 SREENIVASAN N,BASIT S,WOHLFAHRT J,et al.The short and long term risk of stroke after herpes zoster: a nationwide population-based cohort study[J].Plos One,2013,8(7):e69156. LANGAN S M,MINASSIAN C,SMEETH L,et al.Risk of stroke following herpes zoster: a self-controlled case-series study[J].Clin Infect Dis,2014,58(11):1497-1503. VZV 侵犯三叉神經后引起的帶狀皰疹最為嚴重，其也會引起嚴重的腦部損傷。研究指出，VZV 潛伏于脊神經節(jié)內，潛伏感染時可大量轉錄 VZV IE63 基因，此基因可防止被感染的神經元凋亡，使得病毒的長期潛伏感染成為可能。 KURAPATI S,SADAOKA T,RAJBHANDARI L,et al.Role of JNK pathway in varicella-zoster virus lytic infection and reactivation[J].J Virol,2017,91(17):e00640-17 侵犯三叉神經的帶狀皰疹后缺血性腦卒中的發(fā)病風險是隨機對照人群的 4.28 倍。研究結果均提示臨床應對 VZV 侵犯三叉神經處引起的帶狀皰疹進行積極治療，避免后遺癥如后遺神經痛及缺血性腦卒中的發(fā)生。提示臨床對于高齡和三叉神經處帶狀 皰 疹 的 患 者應 提 高 VZV 感 染 后 缺血 性 腦卒 中 的認識和預防。 KANG JH,HO JD,CHEN YH,et al.Increased risk of multiple sclerosis following herpes zoster: a nationwide, population-based study[J].Stroke,2009,40(11):3443-34482022年01月09日821
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1周圍神經炎癥： 潛伏的病毒復蘇后大量復制，可以造成外周神經纖維大量壞死，并導致支配皮膚出現(xiàn)皰疹，發(fā)生炎癥反應。除了外周神經和皮膚出現(xiàn)炎癥反應，對應的感覺神經節(jié)也出現(xiàn)炎癥、出血壞死甚至神經元壞死、缺失。經過常規(guī)治療后一部分患者外周神經損傷后能夠痊愈，另一部分患者整個受累的外周神經節(jié)和后根均有炎癥浸潤，可能在神經愈合過程中出現(xiàn)一系列暫時或永久性病理改變，外周重塑性改變，最終出現(xiàn)與損傷的不一樣的外周神經結構和功能，即“非正常愈合”，使得這部分患者在皰疹和神經愈合后，疼痛依然存在。 2周圍神經傳導異常：通過瞬目反射對非疼痛傳入纖維(有髓鞘的Aβ纖維)進行評估，通過激光誘發(fā)電位對疼痛傳人纖維(有髓鞘的Aδ纖維和無髓鞘的C纖維)進行評估。顯示Aδ纖維和C纖維的激光誘發(fā)電位降低與持續(xù)疼痛的程度相關，而陣發(fā)性疼痛患者的瞬目反射延遲，有Aβ纖維的脫髓鞘改變。表明疼痛與非疼痛傳人纖維的改變均參與了PHN神經病理性疼痛的發(fā)生。但Aβ纖維是非疼痛傳人纖維，其功能異常直接導致疼痛，還是鄰近C纖維的改變通過假突觸傳遞影響的結果，亦或是C纖維通過中樞神經元影響的結果尚不清楚，需深入研究。PHN患者有明顯的失神經支配現(xiàn)象。失去軸突本身并不會引起疼痛，但是退行性變的傷害性軸突是引起殘存的外周神經軸突和中樞神經系統(tǒng)內“幸存”的神經細胞致痛的重要觸發(fā)因素。 3電生理改變：神經損傷后產生的異位沖動伴隨著初級傳入神經元的某些電壓閘門鈉通道的mRNA的表達增強。在產生異位沖動處的鈉通道聚集，而使動作電位閾值下降，已被推測是損傷初級傳人中自發(fā)活動的基本原因。外周神經的炎癥反應可以持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，導致脫髓鞘、Wallerian’s退行性改變，甚至硬化。裸露的神經軸突膜常緊靠在一起，缺少了神經鞘的絕緣作用，動作電位從一個軸突傳遞到相鄰的軸突，使得很小的刺激便可引起大面積動作電位，導致痛覺異常。急性帶狀皰疹的損傷期和愈合期，軸突被損傷后的異常再生或感覺神經纖維上的鈉通道異常表達，可能是神經未梢產生自發(fā)放電的主要原因。神經損傷后，初級損害性神經元上電壓門控通道Navl．8和Navl．9選擇性地表達在初級損傷性傳入神經元，損傷的外周神經上Navl．3的表達也上調，鈉通道的堆積在異位沖動形成的地方可能降低了動作電位的閾值。2022年01月08日644
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 脫髓鞘疾病是以神經髓鞘脫失為主要或始發(fā)病變而軸索、胞體和神經膠質受損相對較輕的神經系統(tǒng)疾病,可發(fā)生于中樞神經系統(tǒng)或周圍神經系統(tǒng),如多發(fā)性硬化( MS) 、慢性炎性脫髓鞘多發(fā)性神經病( CIDP) 、中樞和周圍神經系統(tǒng)聯(lián)合脫髓鞘( CCPD)等。 Tajima Y, Matsumura M, Yaquchi H, et al. Possible combined central and peripheral demyelination presenting as optic neuritis,cervical myelitis, and demyelinating polyneuropathy with marked nerve hypertrophy[ J] . Intern Med, 2018,57(6) :867-871 這些疾病的病因復雜且多樣。 隨著脫髓鞘疾病臨床疾病譜的不斷擴大,研究人員發(fā)現(xiàn)神經束蛋白( NF) 在維持髓鞘結構和功能穩(wěn)定方面起著重要作用,而針對 NF 的抗神經束蛋白抗體可干擾神經沖動的傳導,可能參與了 MS、CIDP 和 CCPD 等脫髓鞘疾病的病理生理過程。脫髓鞘疾病是以神經髓鞘脫失為主要或始發(fā)病變而軸索、胞體和神經膠質受損相對較輕的神經系統(tǒng)疾病,包括多發(fā)性硬化( MS) 、慢性炎性脫髓鞘多發(fā)性神經病( CIDP) 、中樞和周圍神經系統(tǒng)聯(lián)合脫髓鞘( CCPD) 等。 吉蘭-巴雷綜合征（GBS），是 一 種 以 急 性 對 稱 性弛緩性肢體癱瘓為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫介導的周圍神經病。典型的病理改變是周圍神經組織中小血管周圍淋巴細 胞、巨 噬 細 胞 浸 潤 以 及 神 經 纖 維的脫髓鞘，嚴重時將出 現(xiàn) 繼 發(fā) 性 軸 突 變 性。 患者，66 歲，男，視物雙影11天，雙下肢麻木無力10 天，口角歪斜4 天入院。患者于入院前20 天左側顳頂部、外耳道及耳后出現(xiàn)針刺樣疼痛，后逐漸出現(xiàn)水泡，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“帶狀皰疹”，予以抗病毒、營養(yǎng)周圍神經治療。于入院前 1 1 天出現(xiàn)視物雙影，向左方及右方注視時為水平雙 影，向上方、下 方注視時為垂直雙影。前10天早起出現(xiàn)雙下肢無力，走路不穩(wěn)，伴麻木感、腳踩棉花感，上述癥狀持續(xù)加重，晚間不能獨立行走，雙下肢可抬離床面。前 9 天出現(xiàn)聲音沙啞，言語不清，飲水嗆咳、吞咽困難。前8天，出現(xiàn)雙上肢麻木無力。 前4天出現(xiàn)右側眼瞼不完全下垂，口角向左偏，雙側眼瞼閉合無力。前3天出現(xiàn)雙上肢無力癥狀加重，握力差，不能持重物。既往史：“慢性支氣管炎”病史20 余年，未系統(tǒng)治療。“肺心病”病史10 余年，未系統(tǒng)治療。查體：血壓 1 39／86 mmHg，意識清楚，構音障礙。左側顳頂部及耳后、外耳道見深褐色結痂，右眼上瞼不完全下垂，睜眼上瞼可上抬至眼裂中線，右側瞼裂 較左側小，有復 視，左眼眼球外展、內 收、上視、下視 受 限，外展露白4 mm，內收 露白 3 mm，右眼眼球內收、上視、下視 受 限，內 收 露 白 3 mm，雙 側瞳孔等大等圓，直徑約 3.0 mm，對光反射靈敏。 張口下頜居中，咀嚼無力，雙側角膜反射減退。雙側額紋對稱等深，雙側眼瞼 閉 合 露 白 3 mm，右 側 鼻 唇 溝較左側淺，示齒口角左偏，舌前 2／3 味覺減退。聽力正常。雙側軟腭上抬欠佳，懸雍垂居中，咽反射消失。四肢肌張力減低，雙上肢近端肌力4 級，左上肢遠端肌力 4 級，右上肢遠端肌力 3 級，雙下肢近端肌力 3 級，遠端肌 力 2 級，雙 側 肱 二 頭 肌 反 射、肱三頭肌反射、橈反射、膝反射、踝反射對稱消失，腹壁反射未引出。雙側 Chaddock 征、Babinski 征陰性。 腦脊液常 規(guī) 檢 查：外 觀 無 色 透 明，潘 氏 試 驗 陰性，白細胞總 數(shù) 6 × 10 6／L。 腦 脊 液 生 化 檢 查：乳 酸脫氫酶 28.00U／L，葡 萄 糖 3.90 mmol／L，氯 121.30mmol／L，腦 脊 液 總 蛋 白 730 mg／L，乳 酸 2.08 mmol／L。 頭部MRI平掃加彌散 ：右側放射冠區(qū)、雙側半卵圓中心見多發(fā)斑片狀、點狀長 T1 長 T2 信 號。EMG 示：四肢部分被檢肌呈神經源 性 改 變。MNCV、SNCV 示：雙 腓 淺 神 經、雙腓腸神經、雙正中神經、雙尺神經末梢誘發(fā)電位缺如；雙脛神經、雙尺 神 經 末 梢 誘 發(fā) 電 位 缺 如；雙 脛 神經、右腓深神經周圍運動誘發(fā)電位缺如；左腓深神經末梢潛伏時延遲、傳 導 速 度 減 慢、波 幅 減 低；雙 正 中神經、雙尺神經末 梢 運 動 潛 伏 時 延 遲、波 幅 減 低；雙正中 F 波缺如；四肢余被檢肌周圍 運 動及 末 梢 感 覺未見異常。雙脛神經 H 反射缺如。 診 斷 ：吉蘭-巴雷綜合 征、帶狀皰疹、腔隙性腦梗死 治 療：免疫球蛋白（0.4 g／kg，連用 5 天）、營 養(yǎng) 周 圍神經、改善循環(huán)、神經 保 護 及 對 癥 治 療 后，患 者 視 物 雙影、飲水嗆咳、吞咽 困 難、四 肢 麻 木 無 力 癥 狀 明 顯 好轉出院。 分析 患者帶狀皰疹病毒感染后出現(xiàn)視物雙影、四肢麻 木 無 力、口 角 歪 斜 等 癥 狀、腦 脊 液化驗示“蛋白細胞分離”、肌電圖示“所檢神經末梢潛伏時延遲、傳導速 度 減 慢、波 幅 減 低，雙 正 中 神 經 F波缺如，雙脛神經 H 反射缺如”，及使 用人 免 疫球 蛋白注射液等治療有效，可明確診斷帶狀皰 疹合并吉蘭-巴雷綜合征。帶狀皰疹病毒是一種嗜神經病毒，可引起多種神經綜合征，通 常以CSF中可檢測到的 VZV-DNA 為特征。 Rottenstreich A，Oz ZK，Oren I.Association between viral load of varicella zoster virus in cerebrospinal fluid and the clinical course of central nervous system infection [J ].Diagn Microbiol Infect Dis，2014，79（2）:1 7 研究證實致病微生物與外周神經之間存在可引起交叉反應的抗原表位，這即是目前 GBS 的發(fā)病機制中的主要假設理論-感染后的 “分子模擬”機制。 已知 VZV 優(yōu)先感染上呼吸道淋巴組織中CD4 + 記憶T細 胞，然后T細胞將病毒運輸?shù)阶罱K感染的組織。 研究證據表明，VZV 積極地將T細胞重組為活化的特定組織導向感染的T細胞。 在重組過程中，VZV 在異質 CD4 和CD8 T細胞中誘導細胞表面和細胞內蛋白的一系列變化。 Willison HJ.The immunobiology ofGuillain-Barre’syndromes [J].J Peripher Nerv Syst，2005，10（2）：94. Yuki N，Taki T，Inagaki F，et al.A bacterium lipopolysaccharide that elicits Guillain-Barre syndrome has a GM1 ganglioside-like structure[J].J Exp Med，1 9 93，1 78（5）：1 77 1 . Zerboni L，Sen N，Oliver SL，et al.Molecular mechanisms of varicella zoster virus pathogenesis[J].Nat Rev Microbiol，2014，1 2（3）：1 97. Sen N，Arvin AM.Dissecting the molecular mechanisms of the tropism of varicella-zoster virus for human T cells[J].J Virol，201 6，90（7）：3284 急性炎性脫髓鞘性多 神 經 根 神 經 病 （AIDP）由 細 胞 毒 性 T細胞介導，因為 在 AIDP患者的尸檢中觀察到大量的淋巴細胞浸潤進入髓鞘。 VZV可直接感染周圍神經，可產生周圍神經脫 髓 鞘的神經生理學特征。 Cortese A，Tavazzi E，Delbue S，et al.Varicella zoster virus-associated polyradiculoneuritis [J ].Neurology，2009，73 （1 6 ）：1 334 然而，與 VZV 的抗體反應不同的是，GBS病程中的抗體滴度通常表現(xiàn)出癥狀穩(wěn)定期或恢復期的峰值及 隨 后 的 進 行 性 下降。 也證實了兩者發(fā)病過程中抗體水平的改變并非共同的致病機制。免疫介導的脫髓鞘也可能發(fā)生在VZV 感 染之前的其他急性和單相或多相神經障礙中，提示VZV具有免疫介導的脫髓鞘潛能。進一步表明 VZV 可通過T細胞介導炎性反應致周圍神經脫髓鞘和自身介導周圍神經脫髓鞘。2022年01月08日657
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周芳主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，一般沿神經走向單側分布的水腫性紅斑和水泡，神經痛是其特有的癥狀，與皮疹無一定關系，年齡越大癥狀越重，疼痛越明顯，疼痛如灼燒、電擊、刀刺等！可持續(xù)到皮疹消退，有的會遺留后遺神經痛持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年！嚴重影響生活質量！研究顯示約99.5%的成人身體中都潛伏著水痘-帶狀皰疹病毒！約1/3的人一生中會由于水痘-帶狀皰疹病毒再激活而患帶狀皰疹！在我國，每年50歲及以上成人新發(fā)帶狀皰疹約156萬人！如果得了帶狀皰疹，積極來正規(guī)醫(yī)院皮膚科治療，越早治療效果越好！不要扛，也不要想用偏方治療延誤病情！如果您想要避免遭受帶狀皰疹的痛苦，建議及早接種帶狀皰疹疫苗！現(xiàn)在只建議50歲以上沒有得過帶狀皰疹的人群接種疫苗！2021年12月22日749
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是由一種叫水痘-帶狀皰疹病毒(現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型)引起的疾病。帶狀皰疹以沿單側周圍神經分布的簇狀的小水皰，伴明顯的神經痛為特征，好發(fā)于成人，春秋季多見，一般無傳染性。以前每當有病人問我們醫(yī)生帶狀皰疹會不會傳染的時候，我們通常都會回答：不會傳染的。但是臨床觀察，發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹是會傳染別人的。請看以下病例。 病例1，男，48歲，左額及發(fā)際緣出現(xiàn)數(shù)個紅色丘疹、丘皰疹，漸增多呈集簇狀分布，并漸擴展至左上瞼及頭頂部皮膚，疼痛重，診斷為帶狀皰疹。經抗病毒、對癥治療3周，皮疹結痂，部分脫痂，但局部皮膚仍有疼痛。病人平素健康。 病例2，女，46歲，病例1的妻子，丈夫發(fā)病3月后發(fā)現(xiàn)左臀部、股外側上、中部有成簇的紅色丘疹、丘皰疹，呈帶狀分布，皮損區(qū)有灼熱感，并劇烈疼痛，診斷為帶狀皰疹。經抗病毒、理療、對癥治療3周開始結痂，但疼痛仍不減，影響工作、休息，給予肌肉注射維生素B1、B12治療2周，疼痛略有緩解。病人平素健康，幼時未患過水痘。 病例3，女，19歲，大學生，為病例1、2的女兒。某母患帶狀皰疹時小高正值假期在家進行生活照顧，與母接觸密切。在母患病2周時，患者突然高熱，體溫達39°C，并于面部、頭皮、軀干出現(xiàn)稀疏約綠豆大小紅色丘疹，繞有紅暈的皰疹，泡液澄清，皰疹易破，口腔上腭處有3個綠豆大小潰瘍面，診斷水痘。經隔離治療2 d退熱，2周后皮疹大部分結痂。幼兒時未患過水痘。 病例分析 人是水痘-帶狀皰疹唯一自然宿主，具有嗜神經和皮膚特性，經呼吸道感染，愈后可獲持久的免疫力。但部分病毒可長期潛伏于脊髓后根神經節(jié)或腦神經節(jié)的感覺神經節(jié)中，當機體抵抗力下降時，潛伏的病毒被再度激活，使受侵犯的神經節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產生神經痛，同時病毒沿著神經纖維傳播到所支配的皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。成年人患帶狀皰疹，家里的小孩子或身體免疫低的青年有可能會長水痘(前提是沒有走過水痘的人群)。通常成人的傳染性不高，所以為什么夫妻間很小傳染的原因。這個傳染性跟接觸的人的抵抗能力和身體免疫力的高低有關。 病例1患帶狀皰疹，推測曾經可能有水痘一帶狀皰疹的隱性感染；其妻患帶狀皰疹則系與病例1接觸被感染；而病例3患水痘則與父母密切接觸被感染所致。通過該病例可看出，水痘-帶狀皰疹病毒具有傳染性，可以通過接觸傳播，即通過被污染的塵土、被服、用具等傳播。 帶狀皰疹患者要注意家里的小孩子，不要過于密切接觸，以防小孩子出水痘(注射過水痘疫苗的小孩子也要注意，因為也有可能感染水痘)。治療這樣的水痘病例，治療方法和平常的治療原則一樣。所以，疾病有時候是跟某種因素相聯(lián)系，盡管本病傳染性很小，但不等于沒有傳染性。我們注意隔斷傳染途徑，對疾病的預防和治療有相當?shù)膸椭?/a>2021年12月17日1039
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