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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是由一種叫水痘-帶狀皰疹病毒(現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型)引起的疾病。帶狀皰疹以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇狀的小水皰，伴明顯的神經(jīng)痛為特征，好發(fā)于成人，春秋季多見，一般無傳染性。以前每當(dāng)有病人問我們醫(yī)生帶狀皰疹會(huì)不會(huì)傳染的時(shí)候，我們通常都會(huì)回答：不會(huì)傳染的。但是臨床觀察，發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹是會(huì)傳染別人的。請看以下病例。 病例1，男，48歲，左額及發(fā)際緣出現(xiàn)數(shù)個(gè)紅色丘疹、丘皰疹，漸增多呈集簇狀分布，并漸擴(kuò)展至左上瞼及頭頂部皮膚，疼痛重，診斷為帶狀皰疹。經(jīng)抗病毒、對癥治療3周，皮疹結(jié)痂，部分脫痂，但局部皮膚仍有疼痛。病人平素健康。 病例2，女，46歲，病例1的妻子，丈夫發(fā)病3月后發(fā)現(xiàn)左臀部、股外側(cè)上、中部有成簇的紅色丘疹、丘皰疹，呈帶狀分布，皮損區(qū)有灼熱感，并劇烈疼痛，診斷為帶狀皰疹。經(jīng)抗病毒、理療、對癥治療3周開始結(jié)痂，但疼痛仍不減，影響工作、休息，給予肌肉注射維生素B1、B12治療2周，疼痛略有緩解。病人平素健康，幼時(shí)未患過水痘。 病例3，女，19歲，大學(xué)生，為病例1、2的女兒。某母患帶狀皰疹時(shí)小高正值假期在家進(jìn)行生活照顧，與母接觸密切。在母患病2周時(shí)，患者突然高熱，體溫達(dá)39°C，并于面部、頭皮、軀干出現(xiàn)稀疏約綠豆大小紅色丘疹，繞有紅暈的皰疹，泡液澄清，皰疹易破，口腔上腭處有3個(gè)綠豆大小潰瘍面，診斷水痘。經(jīng)隔離治療2 d退熱，2周后皮疹大部分結(jié)痂。幼兒時(shí)未患過水痘。 病例分析 人是水痘-帶狀皰疹唯一自然宿主，具有嗜神經(jīng)和皮膚特性，經(jīng)呼吸道感染，愈后可獲持久的免疫力。但部分病毒可長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒被再度激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到所支配的皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。成年人患帶狀皰疹，家里的小孩子或身體免疫低的青年有可能會(huì)長水痘(前提是沒有走過水痘的人群)。通常成人的傳染性不高，所以為什么夫妻間很小傳染的原因。這個(gè)傳染性跟接觸的人的抵抗能力和身體免疫力的高低有關(guān)。 病例1患帶狀皰疹，推測曾經(jīng)可能有水痘一帶狀皰疹的隱性感染；其妻患帶狀皰疹則系與病例1接觸被感染；而病例3患水痘則與父母密切接觸被感染所致。通過該病例可看出，水痘-帶狀皰疹病毒具有傳染性，可以通過接觸傳播，即通過被污染的塵土、被服、用具等傳播。 帶狀皰疹患者要注意家里的小孩子，不要過于密切接觸，以防小孩子出水痘(注射過水痘疫苗的小孩子也要注意，因?yàn)橐灿锌赡芨腥舅?。治療這樣的水痘病例，治療方法和平常的治療原則一樣。所以，疾病有時(shí)候是跟某種因素相聯(lián)系，盡管本病傳染性很小，但不等于沒有傳染性。我們注意隔斷傳染途徑，對疾病的預(yù)防和治療有相當(dāng)?shù)膸椭?/a>2021年12月17日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 三叉神經(jīng)眼支帶狀皰疹占三叉神經(jīng)受累病例的2／3以上。眼部損害可表現(xiàn)為眼瞼紅腫、皰疹，結(jié)膜炎，角膜炎，葡萄膜炎．繼發(fā)性青光眼甚至全眼球炎，若未能及時(shí)正確治療，可帶來嚴(yán)重后果，甚至失明。 眼部損害表現(xiàn) 1眼瞼損害：有不同程度的眼瞼損害，包括眼瞼紅腫疼痛、皰疹、眼瞼糜爛。有膿痂附著，并有輕度瞼外翻。 2結(jié)膜炎：表現(xiàn)為畏光流淚，眼分泌物增多，結(jié)膜充血水腫等癥狀。根據(jù)結(jié)膜充血水腫程度(+～+++)。 3角膜炎：角膜淺層點(diǎn)狀及圓團(tuán)狀浸潤，角膜淺層地圖狀潰瘍，盤狀角膜基質(zhì)炎，前房積膿性角膜潰瘍，甚至發(fā)展為全眼球炎。 4葡萄膜炎：前部葡萄膜炎表現(xiàn)為角膜后灰白色細(xì)小沉淀物(KP陽性)，房水閃光陽性。全葡萄膜炎表現(xiàn)為KP陽性，房水閃光陽性．玻璃體內(nèi)灰白細(xì)點(diǎn)狀混濁，視網(wǎng)膜水腫。 治療 1全身治療：全身給予抗病毒制劑，對減輕眼部損害，縮短病程十分重要。無環(huán)鳥苷口服0．2，每日5次，連用7天：聚肌胞1支肌注，隔日1次；轉(zhuǎn)移因子1支肌注，每周2次或丙種球蛋白注射。維生素B1、維生素B12肌肉注射，每日1次。 2眼瞼損害：使用硫磺洗劑、金霉素眼膏、無環(huán)鳥苷眼膏、百多邦軟膏等藥抗炎、預(yù)防感染。 3結(jié)膜炎使用干擾素、無環(huán)鳥苷、利巴韋林眼藥水滴眼，每小時(shí)1次；睡前金霉素眼膏、無環(huán)鳥苷服膏涂眼。一周治愈。 4角膜病變：淺層點(diǎn)狀及圃團(tuán)狀角膜浸潤者，同樣使用上述抗病毒眼藥水滴眼，睡前涂會(huì)霉素眼膏、無環(huán)鳥苷眼膏，或素高捷療眼膏。較重的角膜炎及有葡甍膜炎者，尚需用1％阿托品眼藥水?dāng)U瞳，結(jié)膜下注射強(qiáng)的松龍或抗生素。前房積膿性角膜潰瘍發(fā)展為全眼球炎需要摘除患眼。 5葡萄膜炎全身給予抗病毒藥物同時(shí)，給予強(qiáng)的松口服，強(qiáng)的松龍眼藥水滴眼，強(qiáng)的松龍結(jié)膜下注射。 小結(jié) 眼球其附屬囂的感覺神經(jīng)由三叉神經(jīng)眼支所支配，在引起眼瞼及額部皮膚帶狀皰疹的同時(shí)，眼球及其附屬器往往也同時(shí)受侵犯。能早期給予正確治療，可完全治愈，不留痕跡， 治療不當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重后果·影響視力，甚至喪失眼球。2021年12月15日936
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徐靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹的發(fā)病原因是因?yàn)榘捳畈《緭p傷神經(jīng)，神經(jīng)受傷了一方面發(fā)出疼痛的信號(hào)，另一方面在皮膚上出現(xiàn)了條帶狀分布的皰疹。皮膚上出現(xiàn)典型的皰疹，就能明確得的是帶狀皰疹。 如果神經(jīng)損傷不嚴(yán)重，那也不需要太擔(dān)心，使用抗病毒的藥物、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等等，慢慢就恢復(fù)好了；但是如果神經(jīng)損傷比較嚴(yán)重，光用藥物治療是不能很好地恢復(fù)神經(jīng)，還會(huì)一直痛，有疼痛就說明神經(jīng)仍在報(bào)警，那就要針對局部損傷的神經(jīng)進(jìn)行治療了，接下來具體溝通一下治療方面的內(nèi)容。 治療的方法是和神經(jīng)損傷的程度和發(fā)病的時(shí)間相關(guān)的，比如急性剛發(fā)皰疹時(shí)的治療、變成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療、后遺神經(jīng)痛的時(shí)間尚在1年之內(nèi)的治療、后遺神經(jīng)痛1年以上的治療，每個(gè)人情況不同，治療的方法都有不同。先說說帶狀皰疹發(fā)疹時(shí)的治療，治療有幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)： 1、有一種提法：“黃金72小時(shí)”，說的就是帶狀皰疹發(fā)出皮疹后盡早使用抗病毒藥物很重要。 帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)资前捳畈《荆虼嗽缙诳共《局委熀苤匾?，從發(fā)皰疹開始72小時(shí)內(nèi)如果用抗病毒藥可迅速抑制神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制的病毒及轉(zhuǎn)移中的病毒，會(huì)明顯減輕病情，甚至更早一點(diǎn)可能效果更好，比如開始出現(xiàn)疼痛時(shí)就進(jìn)行抗病毒治療，出現(xiàn)疼痛說明病毒已經(jīng)在里面損傷神經(jīng)了，但有一個(gè)問題，皰疹未出現(xiàn)不能確診為帶狀皰疹，經(jīng)常從病毒破壞神經(jīng)到轉(zhuǎn)移至皮下需幾天時(shí)間，因?yàn)槠つw無任何皰疹，醫(yī)生無法確診。但出皰疹后72小時(shí)（3天內(nèi)）及時(shí)抗病毒治療，相當(dāng)于病毒在破壞時(shí)盡早阻止它搞破壞。 早期抗病毒治療很重要，而且口服用藥也相對簡單，皮膚上出現(xiàn)紅皰疹后，盡早來醫(yī)院就診，雖說發(fā)皰疹3天之內(nèi)抗病毒，但盡早抑制病毒類似于在源頭上阻止它傷害神經(jīng)。 2、營養(yǎng)神經(jīng)、減輕疼痛 發(fā)病早期及時(shí)就診，除了前面提到的建議發(fā)皰疹后3天內(nèi)使用抗病毒藥，另外還包括營養(yǎng)神經(jīng)藥物、預(yù)防皮膚感染、促進(jìn)皮膚愈合的藥物，必要時(shí)還要使用消炎鎮(zhèn)痛藥，在疼痛減輕的情況下等待神經(jīng)的修復(fù)； 有人有疑問，吃了止痛藥是不是會(huì)耽誤判斷神經(jīng)損傷的程度，不會(huì)的，神經(jīng)損傷嚴(yán)重的，光用消炎鎮(zhèn)痛藥也不能很好地消除疼痛，如果使用消炎鎮(zhèn)痛藥能明顯減輕疼痛并且減輕的程度一直都能保持，那恭喜您！說明神經(jīng)損傷得不算嚴(yán)重，藥物維持一段時(shí)間自己慢慢就自愈了！ 帶狀皰疹剛發(fā)皰疹初期的治療肯定是以藥物為主的，該用的藥都用了，如果疼痛明顯減輕，就不用再增加藥量了，如果疼痛減輕的不多，醫(yī)生還會(huì)使用專門治療神經(jīng)痛的藥。 3、口服藥物也不能明顯減輕疼痛，則需神經(jīng)阻滯治療 如果病情發(fā)展，口服藥物后疼痛減輕的程度不多或者皮疹明顯增多了，需要疼痛科醫(yī)生根據(jù)皮疹的神經(jīng)定位實(shí)施神經(jīng)阻滯治療，也就是說根據(jù)外表皮膚上皮疹的位置確定損傷的具體是那根或那兩根神經(jīng)，實(shí)施精準(zhǔn)神經(jīng)注射治療，適用于帶狀皰疹急性期、皮疹明顯或者疼痛明顯，口服藥物后疼痛緩解的不明顯的患者，實(shí)施阻滯治療一般可減輕神經(jīng)炎癥，緩解疼痛，但維持時(shí)間短，這種治療相當(dāng)于治療受損傷的局部神經(jīng)，相比于口服藥物的全身治療，治療靶點(diǎn)更精確。 4、神經(jīng)阻滯到底能管多久？ 這種治療能維持多久其實(shí)還是取決于神經(jīng)損傷的程度。帶狀皰疹剛發(fā)病時(shí)，有些人口服幾天藥物后疼痛緩解還是不好，有可能說明病毒損傷神經(jīng)，光靠藥物幫助神經(jīng)修復(fù)的火力不夠，這個(gè)時(shí)候神經(jīng)阻滯是一種好的及時(shí)解救的方法，緩解疼痛，并消除不良的疼痛記憶，積極處理不能忍受的疼痛，有些患者接受了神經(jīng)阻滯治療后，疼痛會(huì)逐漸減輕也是有的，及時(shí)有效地實(shí)施神經(jīng)阻滯，患者在疼痛減輕的情況下等待神經(jīng)的修復(fù)，但也證明神經(jīng)損傷的程度還不是很嚴(yán)重。 如果說藥物治療類似于全身治療，神經(jīng)阻滯治療就類似于局部精準(zhǔn)治療了，這也是開啟微創(chuàng)治療的第一步，但也是有適用人群的，畢竟神經(jīng)阻滯注射的是藥物，藥效都會(huì)逐步下降的，如果能明顯減輕疼痛并且效果能持續(xù)很久，說明神經(jīng)損傷的程度還不算很嚴(yán)重，但如果疼痛減輕的時(shí)間不長，甚至已經(jīng)注射幾次了，那怎么辦？ 5、能一直反復(fù)進(jìn)行神經(jīng)阻滯嗎？ 神經(jīng)阻滯能有多少效果，注射2-3次就知道了，關(guān)鍵看能持續(xù)鎮(zhèn)痛多長時(shí)間，如果短期有效，不能持續(xù)很長時(shí)間，則說明神經(jīng)損傷的程度比較重。 其實(shí)每種治療都是有能力限度的，就像打仗一樣，槍有槍的射程、炮有炮的射程，積極治療的目的是為了預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，強(qiáng)調(diào)發(fā)皰疹后72小時(shí)之內(nèi)及時(shí)就診的意義就在于，一方面口服藥還是相對簡單的方法，另一方面可有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。假如患了帶狀皰疹，皮疹消退后1個(gè)月還疼的很厲害，就是發(fā)生了后遺癥。 盡早就診還有一個(gè)目的：疼痛科醫(yī)生可以評(píng)估一下神經(jīng)損傷的程度，觀察藥物治療的效果及神經(jīng)恢復(fù)的情況有沒有在疾病自愈的時(shí)間規(guī)律里，再?zèng)Q定后續(xù)治療方案。2021年12月12日577
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 女性，80歲。主因右季肋部帶狀疼痛，前后不超過正中線1周來診。患者一般情況可，呼吸、血壓、體溫、脈搏正常。因只有疼痛而無皮疹，建議患者進(jìn)行內(nèi)科進(jìn)一步檢查?；颊咦黧w格檢查及肝、膽、胰、脾等腹部B超，胸部X線片檢查，未見異常。考慮為無疹型帶狀皰疹，給予阿昔洛韋0.5g／日，靜脈滴注，10d，肌肉注射維生素B12 250ug/日，共10日，疼痛明顯減輕，病程中無其他不適癥狀及體征出現(xiàn)。用高頻超聲檢查可見相應(yīng)超聲改變。繼續(xù)口服阿昔洛韋0.2g,5次/，共10日，疼痛消失?；颊咴谡麄€(gè)病程中無皮疹發(fā)生。 帶狀皰疹為水痘/帶狀皰疹病毒引起的臨床常見疾病。在無或免疫力低下的人群感染后，臨床上表現(xiàn)為水痘或隱性感染。此后病毒就進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久地潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。當(dāng)人體抵抗力低下時(shí)，病毒復(fù)制繁殖，引起神經(jīng)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生典型的神經(jīng)痛。同時(shí)病毒沿周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚上，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰。皮損多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀，發(fā)生于身體的一側(cè)，不超過正中線。神經(jīng)痛為本病的特征之一，一般在有神經(jīng)痛同時(shí)或稍后即發(fā)生皮疹、帶狀皰疹發(fā)病時(shí)，可有輕度的發(fā)熱、食欲不振、乏力、皮膚燒灼感等前驅(qū)癥狀，亦有無前驅(qū)癥狀者。 典型的帶狀皰疹較易診斷，但帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)多變，易造成誤診。發(fā)生誤診的原因主要是(1)早期疼痛部位不確切，皮疹出現(xiàn)晚。(2)該病易發(fā)生于老年人及抵抗力低的人，老年人易患糖尿病、冠心病、胃腸道疾病、肩周炎等，易與其他病混淆。(3)對該病認(rèn)識(shí)不足，無有效的實(shí)驗(yàn)室檢查手段，分析問題不全面。高頻超聲對帶狀皰疹患者及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者皮膚進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示帶狀皰疹患者皮膚及皮下組織增厚，回聲減低，受累神經(jīng)增粗，回聲減低，線性結(jié)構(gòu)模糊。后遺神經(jīng)痛患者皮膚及皮下組織改變不明顯，受累神經(jīng)增粗，回聲增強(qiáng)，線性結(jié)構(gòu)模糊。高頻超聲可清晰顯示帶狀皰疹皮膚及皮神 經(jīng)炎性改變聲像圖，可為臨床診斷提供客觀依據(jù)。 鄭艷芬，康春松，王健，等.帶狀皰疹患者皮膚及皮神經(jīng)高頻超聲表現(xiàn)，中華超聲影像學(xué)雜志，2004,13（8）：606-6082021年12月10日617
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徐靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 疼痛科 1、發(fā)“帶狀皰疹”的時(shí)候其實(shí)是神經(jīng)“生病”了，是神經(jīng)“病”了 發(fā)“帶狀皰疹”的時(shí)候還真是神經(jīng)“病”了！神經(jīng)受傷了，就發(fā)出疼痛的信號(hào)，打個(gè)比方，我們?nèi)梭w的神經(jīng)系統(tǒng)就類似于電路系統(tǒng)，而神經(jīng)類似于電路系統(tǒng)內(nèi)的電線，電線內(nèi)有電纜、外有絕緣層，病毒把神經(jīng)損傷類似于把電線的外皮損傷了，就像電線漏電了，一陣一陣地疼痛，神經(jīng)被傷得越重，發(fā)出的疼痛信號(hào)越強(qiáng)（SOS），相當(dāng)于求救信號(hào)。得過帶狀皰疹的人常常是這么形容的，像火燒一樣、刀割一樣、針刺一樣，都是劇烈的疼痛形容詞，這么形容時(shí)也只能用想象來感受。 2、是因?yàn)樯窠?jīng)“病”了，所以才這么痛嗎？ 神經(jīng)損傷發(fā)出的疼痛信號(hào)最強(qiáng)，是所有疼痛感里最厲害的！就像電線漏電是很危險(xiǎn)的信號(hào)對不對？我們臨床上還有一個(gè)病叫“三叉神經(jīng)痛”， 三叉神經(jīng)痛還有一個(gè)稱號(hào)叫天下第一痛，天下第一，夸張其為痛之最，但三叉神經(jīng)痛確實(shí)是最典型的神經(jīng)痛！從側(cè)面說明神經(jīng)痛的感覺是很強(qiáng)烈的。 這種疼只有得過的人自己感覺到，有時(shí)家人還不理解，會(huì)想真有那么疼嗎？我們有患者這么描述“，這個(gè)疼痛發(fā)作時(shí)比我生孩子還要痛”。雖然有點(diǎn)夸張，但也說明疼痛的程度?？傮w說來，帶狀皰疹發(fā)病的根本是病毒損傷了神經(jīng)，神經(jīng)受傷了，疼痛感很強(qiáng)。 3、神經(jīng)“病”了，不光是劇烈疼痛的感覺，還有其他的損傷表現(xiàn) 病毒損傷神經(jīng)的程度不同，表現(xiàn)不一樣，不要以為帶狀皰疹損傷了神經(jīng)，只是在皮膚上出現(xiàn)皰疹和疼痛。有的時(shí)候還有麻木和沒有力氣的感覺。打個(gè)比方，神經(jīng)類似于洋蔥、病毒傷在神經(jīng)的表面，可能是疼痛的感覺。如果再傷的深一點(diǎn)，就會(huì)有麻木的感覺。患者有時(shí)候會(huì)說我這邊皮膚摸起來都是木木的，好像不是我的。如果再傷的深一點(diǎn)，那就會(huì)有沒有力氣的感覺。比如說有人皰疹發(fā)在胳膊上，同時(shí)胳膊也舉不起來；還有人發(fā)在腿上，同時(shí)有抬不了腿的感覺；還有的患者問醫(yī)生，我肚子怎么一邊大一邊??？這些都是神經(jīng)傷的比較嚴(yán)重，肌肉的力量減弱的原因。 所以神經(jīng)損傷絕對不是那么簡單的，需要疼痛科醫(yī)生的評(píng)估，要評(píng)估神經(jīng)損傷的程度，評(píng)估恢復(fù)的程度。 4、神經(jīng)“病”了，什么時(shí)候能好？明明皮膚上的皰疹都好了，怎么還是疼？ 對于帶狀皰疹，大家也都沒聽說過有皮疹后遺癥吧，皮疹再厲害2-3周也都開始恢復(fù)了，但身體里的神經(jīng)沒長好，所以就會(huì)一直發(fā)送“疼痛”信號(hào)，所以有疼痛就說明神經(jīng)沒長好，如果疼痛已經(jīng)影響睡眠了，相當(dāng)于神經(jīng)在發(fā)送SOS報(bào)警信號(hào)，需要積極治療！ 所以說帶狀皰疹疼痛的原因是神經(jīng)生“病”了還是很形象的，神經(jīng)沒有修復(fù)好就一直會(huì)有疼痛的感覺，有的時(shí)候帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)過治療神經(jīng)修復(fù)的差不多了，但如果之前神經(jīng)受損太嚴(yán)重，神經(jīng)即便長的差不多，但仍不是完好如初，類似于神經(jīng)這根電線上仍有裂縫，所以仍會(huì)有疼痛的感覺，這也是最苦惱的，疼痛絕不是一個(gè)開心的體驗(yàn)，長期的疼痛特別苦惱人。 帶狀皰疹發(fā)作時(shí)，正是人體內(nèi)的神經(jīng)受到病毒敵軍的猛烈轟炸，傷亡慘重，帶狀皰疹就是戰(zhàn)況激烈的實(shí)時(shí)寫照，而疼痛其實(shí)是正在受到病毒攻擊的神經(jīng)向人體發(fā)送的求救信號(hào)，一定要學(xué)會(huì)分辨。2021年12月02日456
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徐靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 疼痛科 1、帶狀皰疹是什么??？ 帶狀皰疹這個(gè)病的診斷就是靠皮膚一邊出現(xiàn)了典型的呈條帶樣分布的皰疹，大都數(shù)人或輕或重都有疼痛，少部分人沒疼痛。三個(gè)關(guān)鍵詞：單側(cè)皮膚、皰疹、疼痛 2、帶狀皰疹發(fā)生的原因是病毒損傷了神經(jīng) 這個(gè)病毒的名字叫“水痘-皰疹病毒”，這種病毒兒童被感染后會(huì)發(fā)生水痘，當(dāng)然因?yàn)樗灰呙绲淖⑸?，現(xiàn)在兒童發(fā)水痘的也少，但不能肯定兒童時(shí)期沒有被水痘-皰疹病毒感染過，病毒長期留在了身體里。 成人首次從呼吸道感染后進(jìn)入人體，進(jìn)來就進(jìn)來了，人家也不搞破壞，主要是旅游，病毒進(jìn)入到肺、然后到血液，最后的目的地是神經(jīng)節(jié)，后來潛伏在脊柱脊髓旁邊的神經(jīng)節(jié)上，與人共同生活，但病毒伺機(jī)總是想搞破壞的，但人有監(jiān)視系統(tǒng)，就像警察一樣，免疫力強(qiáng)的時(shí)候不發(fā)病，免疫力減弱，比如說又好一段時(shí)間比較累了，有一陣子心情不好了，免疫力下降，皰疹病毒伺機(jī)就復(fù)活繁殖，一邊損傷神經(jīng)，一邊順著神經(jīng)跑到皮膚下，于是這根神經(jīng)支配的半邊皮膚上就像被開水燙過一樣，出現(xiàn)一簇一簇呈帶狀分布的紅色疹，有的有水皰，單側(cè)。 看看這個(gè)病毒損傷神經(jīng)，神經(jīng)受傷了趕緊報(bào)警，就發(fā)出了“疼痛”的信號(hào)！救命啊！救命?。”徊《竟衾?！但沒出皰疹之前很迷茫，是什么地方出問題啦？出了皰疹，真相大白!原來得的是帶狀皰疹。這個(gè)過程能理解為什么有些人先疼痛再出皰疹吧！有近一半的人都是先疼痛再出皰疹的。 3、“先疼痛再出皰”,所以特殊部位的神經(jīng)痛很容易被誤診 發(fā)在重要臟器部位的容易讓人緊張，比如在左邊心臟的位置，里面是心臟，又疼得這么厲害！還有發(fā)在頭上的，頭疼得要命，會(huì)讓人感覺腦子里是不是長什么東西了；還有的發(fā)在臀部，還覺得不好意思看病，初期疼痛時(shí)外表一點(diǎn)異常也看不出，要過幾天才會(huì)出皰疹，所以有時(shí)延長了確診的時(shí)間。 4、沒發(fā)疹子能診斷為帶狀皰疹嗎？ 沒發(fā)疹子不能確定診斷為帶狀皰疹！但也不能完全肯定說不是帶狀皰疹，但不是帶狀皰疹的概率大。之所以這么懷疑的原因是因?yàn)橛行┗颊呔歪t(yī)時(shí)跟醫(yī)師訴說的疼痛的特點(diǎn)符合神經(jīng)痛的特點(diǎn)，大家描述神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)的感覺用的詞都是刀割樣、電鋸樣、火燒樣的感覺。神經(jīng)痛的比較常見的就是懷疑是不是得了帶狀皰疹？ 神經(jīng)系統(tǒng)類似我們?nèi)梭w的電路系統(tǒng)，哪里神經(jīng)有問題，就類似于在電路系統(tǒng)里查找那根電線有問題，是什么引起這根電線出現(xiàn)了問題？電線有根有稍，一路上都可能被損傷，所以沒發(fā)皰疹前會(huì)做一些檢查去發(fā)現(xiàn)問題。2021年12月01日1378
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并帶狀皰疹感染具有皰疹多發(fā)、呈群簇狀、易融合成大片、多涉及半邊軀體，疼痛劇烈，夜不能眠，病程長的特點(diǎn)，影響系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常規(guī)治療和預(yù)后，易導(dǎo)致病情加重。數(shù)據(jù)顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者帶狀皰疹發(fā)病率達(dá)15／1000～91／1000人年，說明帶狀皰疹是系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中常見的并發(fā)癥之一。有人報(bào)道188名合并病毒感染的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中有l(wèi)例死于水痘，帶狀皰疹感染。系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并帶狀皰疹感染的發(fā)病率較高，兒童的發(fā)病率為10％，在1830例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的成年患者帶狀皰疹感染的發(fā)病率為4％ 為什么系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人容易出現(xiàn)帶狀皰疹？ 與大劑量的激素及免疫抑制劑的應(yīng)用、狼瘡病情活動(dòng)、發(fā)熱、抗雙鏈DNA抗體陽性、補(bǔ)體降低、狼瘡腎炎等等相關(guān)。帶狀皰疹感染時(shí)機(jī)體的免疫狀態(tài)功能低下，水痘-帶狀皰疹病毒可引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的改變。 在帶狀皰疹的發(fā)病過程中，T淋巴細(xì)胞亞群產(chǎn)生了相應(yīng)變化，CD3+是總T細(xì)胞，包括CD4+和CD8+，CD4+和CD8+細(xì)胞起雙重作用。T淋巴細(xì)胞絕對值、CD3+CD4值減少、CD4+／CD8+比值下降以及CD8+高，這些提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡是并發(fā)帶狀皰疹感染的危險(xiǎn)因素，機(jī)體在帶狀皰疹發(fā)病前已表現(xiàn)為低免疫或免疫抑制過度的狀態(tài)，此狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體容易合并病毒感染或其他感染。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人處于誘導(dǎo)緩解期和鞏固治療期時(shí)，對免疫抑制劑敏感，根據(jù)診療常規(guī)采用的小劑量或常規(guī)量就有可能出現(xiàn)免疫抑制過度的現(xiàn)象，臨床發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞亞群的變化，充分考慮患者的個(gè)體差異，可以根據(jù)T淋巴細(xì)胞亞群的變化調(diào)整藥物的用量，以使機(jī)體達(dá)到最佳免疫狀態(tài)。 處理方法 采用短波或中波紫外線治療帶狀皰疹能使炎癥局限，促進(jìn)炎性滲出吸收、皮損愈合、上調(diào)免疫功能，且小劑量短時(shí)間短波紫外線照射不足以引起機(jī)體的一系列光化學(xué)反應(yīng)，不會(huì)誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并帶狀皰疹安全有效。 1威伐光：波長580～1400 nm，功率750 W，透人深度可達(dá)皮下7 cm，包括具有抗炎作用的紅外光、能有效減少5-羥色胺等炎癥介質(zhì)，降低交感神經(jīng)興奮的止痛效應(yīng)。單純使用紫外線治療不能快速控制炎癥、所需紫外線劑量過大可能會(huì)誘發(fā)狼瘡活動(dòng)。采用紫外線加威伐光照射的遞進(jìn)式治療方法，充分利用兩種光療的特點(diǎn)以達(dá)到盡快控制炎癥又不影響系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病本身的目的。 2超激光：能調(diào)節(jié)免疫功能，提升細(xì)胞線粒體的氧利用能力、促進(jìn)傷口愈合的紅光。帶狀皰疹感染具有皰疹面積大、呈群簇狀、融合、重疊成片、疼痛劇烈、炎癥明顯的特點(diǎn)。， 小結(jié) 帶狀皰疹發(fā)病前機(jī)體已表現(xiàn)為一種低免疫或免疫抑制過度的狀態(tài)，導(dǎo)致處于狼瘡穩(wěn)定期患者低免疫或免疫抑制過度的可能原因?yàn)榇瞬糠只颊邔γ庖咭种苿┟舾?，小劑量或常?guī)量藥物就可引起免疫抑制過度，而這種低免疫或免疫抑制過度狀態(tài)可能就導(dǎo)致機(jī)體容易合并病毒感染或其它感染，帶狀皰疹感染后又可進(jìn)一步影響機(jī)體的免疫功能的異常。抗病毒治療與物理治療對系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并帶狀皰疹感染能快速、有效、安全地達(dá)到控制炎癥、減輕疼痛、促進(jìn)皰疹愈合的目的。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療過程中應(yīng)加強(qiáng)T淋巴細(xì)胞亞群的監(jiān)測，才能更有效地治療及減少藥物的副作用及感染等伴發(fā)病的發(fā)生。2021年11月13日738
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王超主治醫(yī)師 雄安宣武醫(yī)院 疼痛診療中心 什么是帶狀皰疹？ 帶狀皰疹是一種病毒感染性疾病，這種病毒叫做水痘-帶狀皰疹病毒，也就是兒童時(shí)期導(dǎo)致水痘的病毒，當(dāng)水痘痊愈后，病毒便會(huì)隱藏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，不引起任何癥狀，直到人體抵抗力下降的時(shí)候，它們才會(huì)重新激活并沿著神經(jīng)纖維向皮膚蔓延，導(dǎo)致皰疹以及頑固性疼痛帶狀皰疹出疹前的癥狀在出皰疹前3-5天首先出現(xiàn)的癥狀包括以下幾條：局部皮膚瘙癢、刺痛、燒灼樣感覺，疼痛以皮膚表面為主，嚴(yán)重影響睡眠。其他癥狀除了皮疹和疼痛是帶狀皰疹的典型表現(xiàn)外，根據(jù)皰疹的發(fā)生部位還有可能出現(xiàn)以下癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、胃部不適等。帶狀皰疹持續(xù)多久？帶狀皰疹一般持續(xù)7-10天，2-4周會(huì)完全消除。大多數(shù)健康人群，痊愈后不遺留瘢痕、疼痛或瘙癢。但對于抵抗力低下（腫瘤患者、器官移植術(shù)后患者），老年人等，皰疹恢復(fù)會(huì)比較慢，并會(huì)遺留頑固性神經(jīng)疼痛。帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？可以，但可能與你認(rèn)為的傳染不大一樣，帶狀皰疹不會(huì)直接導(dǎo)致周圍的人發(fā)生帶狀皰疹，但皮膚皰疹破潰后的皰液可傳播給幼兒導(dǎo)致水痘。如果幼兒沒有得過水痘，也沒有接受過疫苗接種，一定要避免與帶狀皰疹患者接觸。沒有免疫的孕婦也屬于需要保護(hù)的對象。帶狀皰疹的并發(fā)癥帶狀皰疹疼痛可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，這是由于病毒損傷了皮損區(qū)的末梢神經(jīng)，導(dǎo)致了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是一種神經(jīng)病理性疼痛。而且這種疼痛可能會(huì)非常劇烈，影響患者的睡眠、日常生活等。如果帶狀皰疹出現(xiàn)在眼周或額部，可能會(huì)導(dǎo)致眼部感染、暫時(shí)或永久性視力減退。如果帶狀皰疹發(fā)生在耳部，患者會(huì)發(fā)展為聽力減退或平衡覺減退。在少量患者中，帶狀皰疹可能會(huì)攻擊大腦或脊髓。而避免這些并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵就是盡早開始治療帶狀皰疹，避免病毒對周圍組織的損害帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療1.抗病毒治療出現(xiàn)帶狀皰疹后應(yīng)第一時(shí)間去醫(yī)院就診，足量應(yīng)用抗病毒藥物，將病毒盡快控制，一般治療周期為10-14天，重癥患者治療期限根據(jù)體內(nèi)病毒情況會(huì)有延長。2.疼痛治療早期應(yīng)用治療藥物控制疼痛，避免神經(jīng)出現(xiàn)病理性變化而產(chǎn)生慢性、頑固性疼痛，從而提高患者生活質(zhì)量3.慢性、頑固性神經(jīng)疼痛治療采用藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、神經(jīng)調(diào)控治療、醫(yī)用三氧自體血回輸治療等手段綜合治療，盡早控制劇烈疼痛，從而避免產(chǎn)生嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)癥。2021年11月05日502
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹在民間俗稱“纏腰龍”“蛇盤瘡”，且發(fā)病多見于老年人，成集簇性水皰，排列成帶狀，會(huì)沿一些神經(jīng)周圍分布出現(xiàn)，常常會(huì)伴有嚴(yán)重的神經(jīng)疼痛，很多患者都痛不欲生。 1. 有人說帶狀皰疹得一次之后就不會(huì)再得了 帶狀皰疹真的“冤枉”啊，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，治療后病毒還是有可能繼續(xù)潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的，帶狀皰疹是有再次復(fù)發(fā)的可能的。而且這樣的情況多發(fā)生于老年人或者免疫力缺陷的人群，比如患有艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。隨著病毒的激活，它會(huì)沿著神經(jīng)活動(dòng)，再次會(huì)轉(zhuǎn)移到皮膚里面，從而再次發(fā)病。所以你們都“冤枉”帶狀皰疹了。它是可以再次復(fù)發(fā)的。 2. 帶狀皰疹不會(huì)傳染 帶狀皰疹表示“冤枉”，帶狀皰疹是具有一定的傳染性，對于一些密切接觸者來說，尤其是從未患過水痘或未接種過水痘疫苗的人、嬰兒以及免疫力低下的人群來說，如果有直接或間接接觸了患者破損皰疹處的滲液，有可能會(huì)引發(fā)感染。 但對于免疫力正常的人來說，大部分都是具有一定的抵抗病毒的能力，也不一定就會(huì)被傳染。 3. 帶狀皰疹不用治療，可以自愈 帶狀皰疹就更“冤枉”了，由于帶狀皰疹會(huì)使人神經(jīng)受到侵襲，大多數(shù)患者都是存在劇烈的神經(jīng)疼痛，難以忍受，嚴(yán)重的幾乎是無法入眠，基本上是無法承受它帶來的疼痛，而且不及時(shí)治療還有可能是病情加重。你看你是不是又“冤枉”帶狀皰疹了。 帶狀皰疹可以通過藥物來治療，用藥治療安全可靠，大多數(shù)經(jīng)過抗病毒治療后，都可以治療帶狀皰疹，沒必要為了節(jié)省治療費(fèi)用而承受難以忍受的疼痛！2021年11月04日998
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王德進(jìn)副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，多發(fā)于老年人及免疫力下降的人群，可累及神經(jīng)，部分患者在治愈后，會(huì)留下后遺神經(jīng)痛。 帶狀皰疹具備一定的傳染性，傳播途徑主要通過直接或間接的方式接觸水皰里的液體，這些液體中含有大量的病毒顆粒，老弱婦幼以及免疫力低下的人群更加易感。 患者在出皰疹之前和水皰結(jié)痂之后，一般不具備傳播能力或傳播能力非常低。 因此，如果接觸水皰或與帶狀皰疹患者共用毛巾、衣物等貼身物品以及一起游泳都可能會(huì)被傳播，很少會(huì)通過呼吸道傳染帶狀皰疹。2021年10月29日640
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
張信華醫(yī)生的科普號(hào)
張信華 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸外科中心
4774粉絲22.3萬閱讀
賴光輝醫(yī)生的科普號(hào)
賴光輝 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
疼痛科
1846粉絲5604閱讀
劉亞明醫(yī)生的科普號(hào)
劉亞明 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
疼痛科
2144粉絲11.6萬閱讀