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付中學主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 前一陣子看了一個患者，讓我知道人生不易。這個患者是男性，不到四十歲的年齡，來找我看帶狀皰疹。來的時候發(fā)病第三天，左側胸部以及背部長滿了簇集狀水皰伴有燒灼樣疼痛，用他自己的話形容，疼痛像放電一樣。診斷很明確，我就詢問病史。他前年發(fā)現白血病，骨髓移植之后好了，后來又復發(fā)了，現在化療的方法治療。由于化療藥物的作用，整個人身體狀態(tài)很不好，所以得了帶狀皰疹。我按照常規(guī)的治療方法，開出處方。同時告訴他，這病過幾天水皰會更多，同時疼痛也會加重，大約到十天左右水皰會被吸收，逐漸結痂脫落。水皰沒問題之后，疼痛也會慢慢減輕，前后病程大約2周到20天。兩周后，他給我反饋，疾病發(fā)展確實如我剛開始說的，2周基本痊愈，水皰結痂脫落，疼痛消退。他說很佩服我的膽識和對疾病的把握，我只是告訴他我看這個病比較多，總結出規(guī)律了。其實帶狀皰疹并不是這么簡單，很多患者會出現一種讓人懷疑人生的后遺癥，就是神經痛。帶狀皰疹后神經痛會嚴重影響到患者的生活質量，所以治療帶狀皰疹的目的是為了避免出現后遺神經痛。今天，就通過我針對上千例患者的診療經驗進行總結治療帶狀皰疹的三大誤區(qū)與有效方法。 1.長期使用抗病毒藥物大家都知道，帶狀皰疹發(fā)病是由于患者小時候感染水痘帶狀皰疹病毒，出現水痘之后，剩余的病毒隱藏在脊髓神經根里，等年齡大了，加上身體素質不好，太過勞累，會出現復發(fā)感染，導致帶狀皰疹的出現。由于是感染病毒引起的，所以很多患者想當然認為，治療帶狀皰疹就需要抗病毒，而且需要長期使用抗病毒藥物。這其實是一種誤區(qū)。原因是導致帶狀皰疹的病毒不是乙肝病毒那樣的，是一種自限性病毒，就算不治療，也會自己消失。專家共識認為，帶狀皰疹患者，在發(fā)病72小時內用抗病毒藥物，可能有效。而且是可能，僅僅是可能減少后遺癥的發(fā)作。在臨床上，很多患者意識到自己得了帶狀皰疹，一般都多于3天，也就是72小時，所以用抗病毒藥物的作用到底有多大，很難說。帶狀皰疹后遺癥，更是沒有必要用抗病毒藥物了。2.長期吃止疼藥對抗疼痛 臨床中，我經常遇到一些患者，有的是帶狀皰疹患者，有的是后遺癥患者。他們有一個比較典型的表現，就是疼痛。患者見到我之后，首先要求的就是要止疼藥吃。有一些患者確實很痛苦，疼痛的想撞墻，沒辦法的情況下確實需要吃止痛藥。但是一般情況下，我是不會給止痛藥的。因為在我心目中，看到病人疼痛，就單純給止痛藥的大夫，并不是好大夫。用止痛藥治療帶狀皰疹，也是一種誤區(qū)。大家都知道，止痛藥，針對任何疼痛都一樣，僅僅是止痛，但并不能治療疾病。尤其是帶狀皰疹的疼痛，是由于神經受損導致的，單純用止痛藥并不能止住疼痛。所以我們可以看到很多患者，帶狀皰疹后遺癥患者，先是吃止痛藥，再做手術阻滯神經，各種辦法，也是止不住疼痛。所以，我發(fā)現，止痛藥對帶狀皰疹的治療，沒有多大作用，僅僅是讓患者一時舒服而已。3.營養(yǎng)神經藥治療帶狀皰疹后遺癥這也是一種誤區(qū)。和用止痛藥治療疼痛一樣，用營養(yǎng)神經藥治療帶狀皰疹后神經疼，存在想當然的現象。我仔細研究了國際上好多治療帶狀皰疹和后遺神經疼的指南，發(fā)現并沒有用營養(yǎng)神經藥為主治療的說法。所以，我在臨床上也不用這類藥物。那么患者說，你說了半天，這藥不能用，那藥不能用，到底怎么辦。我的經驗是，要用中藥辨證論治效果很好。這個病，因為是自限性疾病，在早期治療很容易，順著疾病發(fā)展趨勢治療即可。也就是說，表面的水皰可以不用管。我觀察上千例患者，沒有發(fā)現一例因為水皰感染的情況。所以不建議去外用藥甚至去把水皰用針刺等處理，讓水皰自己緩解就行了。針對疼痛，不要刻意去止痛。如果某些患者疼痛確實難受，影響到生活和工作，在疼痛高峰期可以吃上兩天止痛藥，如果能承受就不要吃。中藥對帶狀皰疹的治療效果很好，我是根據帶狀皰疹的發(fā)病規(guī)律以及發(fā)展情況，辨病辨證論治的，有一個相對固定的處方：生龍骨、煅牡蠣、葛根、白芍、連翹、車前草、茯苓皮。這個方很簡單，但是針對帶狀皰疹尤其疼痛效果很好。方中的龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神止痛，葛根白芍緩急止痛，連翹、車前草、茯苓皮既能清熱解毒又有利濕的作用，從根本上進行治療。觀察大約一千多例發(fā)病早期就就診的患者，沒有一個留有后遺癥的。當然，上面說的帶狀皰疹不包括內臟帶狀皰疹和泛發(fā)性帶狀皰疹。2021年08月31日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 一個堂兄得了帶狀皰疹，疼痛難忍，更令他擔憂的是，他害怕自己是不是得了癌癥，并詢問我要不要去醫(yī)院做個全面檢查。不知道坊間為何會有這樣的傳聞，得過帶狀皰疹的人更容易得癌，這是完全沒有科學根據的言論。什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，民間稱之為“纏腰龍”，甚至有傳言，如果纏腰龍纏繞人體一周就會導致人死亡。在臨床工作中，我們幾乎沒有發(fā)現帶狀皰疹會長滿胸腰部一周的情況。其實，帶狀皰疹是一種病毒感染性疾病，是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。像我們這個年紀的不少人小時候得過水痘，水痘和帶狀皰疹是同一種病毒感染。兒童水痘發(fā)作時，會出現發(fā)熱，皮膚長水泡、皰疹，全身散在出現，而部分孩子呈隱性感染而未發(fā)病。無論有沒有出現水痘發(fā)作，凡是感染過這種病毒，病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節(jié)或者顱神經感覺神經節(jié)內。成人之后，當免疫功能減弱時，水痘-帶狀皰疹病毒可再度活動，生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。帶狀皰疹典型癥狀為單側沿神經分布的成堆水皰，伴疼痛，好發(fā)于老年人。由于皮疹呈帶狀分布，所以叫做帶狀皰疹。皮疹水泡沿著神經走向分布，所以一般不跨過身體的中線。帶狀皰疹雖然以腰部多見，但也可以發(fā)生在其他部位，比如頭面部、頸、胸背部、會陰及四肢。帶狀皰疹具有如下特點：1.這類疾病具有一定傳染性；2.屬于病毒感染，抗生素治療無效，無論是口服還是外服；3.發(fā)過一次帶狀皰疹，一般會終身免疫，基本不會再次發(fā)作。為何會有人認為得了帶狀皰疹會容易得癌？其實這是一種發(fā)病原因的重疊，免疫力正常的情況下，很少會發(fā)生帶狀皰疹，當人體由于各種原因導致免疫力低下時，潛伏在體內的病毒就會趁機繁殖并發(fā)病。免疫力越低，帶狀皰疹發(fā)生越嚴重。而惡性腫瘤發(fā)生也與長期的免疫力低下息息相關。確實有不少癌癥病人確診前身上出現帶狀皰疹，也有一些癌癥病人在化放療及晚期階段發(fā)作帶狀皰疹，這些都只能說明此時人體免疫力極度低下，潛伏在體內的病毒“傾巢而出”，快速增殖，引起皰疹。非癌癥人群之所以出現帶狀皰疹，是由于免疫力低下，而免疫力低下原因往往與自身基礎疾病及長期不良生活習慣有關（比如過度抽煙飲酒、熬夜、過度勞累等），而這些不良生活習慣也是促使癌癥發(fā)生的相關因素。所以，帶狀皰疹在即將出現癌癥或確診的癌癥患者身上發(fā)生概率更高。帶狀皰疹本身并不是大病，但由于病毒侵犯神經，發(fā)病期間會出現劇烈的疼痛，病人比較痛苦。即使在病毒清除后部分病人仍有可能遺留疼痛。治療一定要及時，進行抗病毒藥物和止痛及增強免疫治療，可以縮短皮疹時間，減少并發(fā)癥出現。2021年08月31日6780
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何彩鳳主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 4、帶狀皰疹有傳染性嗎？帶狀皰疹有一定的傳染性，傳染性較弱。含有病毒的皰液可通過呼吸道傳播未患有水痘的人群，導致其可能患有水痘，因此為患有水痘的人群盡量不要和帶狀皰疹患者接觸。5、什么樣的人群患有帶狀皰疹需要注意？有基礎疾病如高血壓、糖尿病等控制不佳的人群；在化療的腫瘤患者、使用糖皮質激素、免疫抑制劑人群；有HIV感染人群；大于50歲的人群。6、發(fā)生在哪些部位的帶狀皰疹需要特別注意發(fā)生三叉神經第一支的患者，尤其是鼻尖部如果有皮疹，需要警惕眼睛受累情況；耳部有皰疹伴疼痛，這個部位容易發(fā)生面癱、耳鳴癥狀；發(fā)生在外陰部位的帶狀皰疹，部分患者會發(fā)生大小便失禁，因為感覺神經和運動神經是伴行，感覺神經水腫會波及相伴行的運動神經；除了沿神經分布的簇集狀紅色丘疹、丘皰疹外，全身出現了散在的水痘樣皮疹，該類帶狀皰疹為播散性帶狀皰疹；說明患者抵抗力很低，該病毒再次引起了病毒血癥。2021年08月10日1123
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何彩鳳主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 1、帶狀皰疹和水痘是什么關系一句話概括：水痘是帶狀皰疹的前世，帶狀皰疹是水痘的今生帶狀皰疹和水痘是由同一病毒感染導致，該病毒為水痘-帶狀皰疹病毒，先通過呼吸道進入血液形成病毒血癥，發(fā)展成水痘。該病毒很狡猾可以潛伏在脊髓后根神經節(jié)或顱神經的感覺神經節(jié)內，一旦抵抗力下降了，該病毒再激活復制，發(fā)展成帶狀皰疹。2、帶狀皰疹皮疹會圍成一圈嗎？聽說圍成一圈會死人帶狀皰疹皮疹不會圍成一圈，我們的神經分布就從脊髓向兩側發(fā)出，潛伏的水痘帶狀皰疹病毒伺機行動，機體抵抗力下降了，病毒再激活復制，沿著神經達到所支配的表皮。神經分布本身不會是一圈，因此帶狀皰疹皮疹不會圍成一圈。3、機體抵抗力下降有哪些因素呢？因此一旦患有帶狀皰疹，我們需要注意機體發(fā)出信號了------抵抗力下降了哦！2021年08月10日1692
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 帶狀皰疹是一種很常見的疾病，在民間，帶狀皰疹有非常多的“別稱”，比如蛇纏腰、纏腰火龍、纏腰火丹、蜘蛛瘡、生蛇、皮蛇、白蛇、飛蛇等等 聽起來如此可怕的疾病，究竟是怎么回事？今天我就帶大家一起了解一下。 帶狀皰疹的歷史帶狀皰疹（英文：herpes zoster、shingles等）有悠久的歷史記錄。早在18世紀末，威廉·赫伯登（William Heberden）就嘗試建立了一種區(qū)分帶狀皰疹和天花的方法。 1953年，諾貝爾獎獲得者托馬斯·休克·韋勒（Thomas Huckle Weller）在細胞培養(yǎng)物中首次分離出水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus,VZV），且最終證明了引起水痘和帶狀皰疹的是同一病毒。 帶狀皰疹是如何發(fā)生的？ 如前文所述，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus,VZV）感染所引起的，水痘的元兇也是它。 人體初次感染VZV病毒可導致水痘，水痘痊愈后，VZV病毒可以潛伏在感覺神經節(jié)中，并可多年處于非活性（休眠）狀態(tài)。然而一定條件下，病毒可以被重新激活，通過神經傳播到皮膚，產生疼痛明顯的群集水皰或丘皰疹，這種情況就被稱為帶狀皰疹。 帶狀皰疹主要發(fā)生在免疫功能低下的人群和中老年人群，青年人中也不時可以見到。 帶狀皰疹的痛超乎想像 盡管有些得帶狀皰疹的人只會出現輕微的癥狀，例如瘙癢、麻木、刺痛，但是對于不少人來說，患上帶狀皰疹可能是非常痛苦的一段經歷。 帶狀皰疹由于VZV病毒的重新激活，會引起神經元炎癥和損傷，這可能是帶狀皰疹典型的神經性疼痛的根源。 多數帶狀皰疹患者將患病的疼痛描述為一種深深的“燒灼”、“悸動”或“刺痛”的感覺。在一項對1669名確診為帶狀皰疹患者的研究中，18%的患者皮疹區(qū)域疼痛至少持續(xù)30天，疼痛持續(xù)時間隨著患病年齡的增長而增加。 而且，在帶狀皰疹的皮疹出現之前，患者往往先出現皮膚感覺的異常，比如針刺感、過電感，這也常常被稱為前驅疼痛。因為前驅疼痛出現時還沒有典型的皮疹，如果不仔細加以鑒別，常被誤解為另外的疾病，如心絞痛、膽囊炎、闌尾炎、椎間盤疾病或腎絞痛等。 此外，大約10%到15%的帶狀皰疹患者最終會發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經痛（PHN），在帶狀皰疹皮疹恢復后，仍然會有持續(xù)超過4個月的疼痛。發(fā)生后遺神經痛的患者有一半的年齡都在60歲以上，后遺神經痛的典型癥狀包括疼痛、麻木、感覺倒錯以及觸痛等。 帶狀皰疹會傳染嗎？由于水痘和帶狀皰疹都是由VZV病毒引起，且VZV是一種具有高度傳染性的皰疹病毒，因此沒有患過水痘的人直接接觸帶狀皰疹的水皰皰液，有引起水痘的可能。 因此，患者應該在有傳染性階段（出現水皰皮疹到皮疹完全結痂期間），避免接觸未發(fā)生過水痘且未接種過水痘疫苗的妊娠女性以及免疫功能低下的人群。同時盡量不讓皮疹暴露，經常洗手，以防止病毒傳播給他人。據調查，VZV病毒的家庭傳播率約為15％。 不過，由于帶狀皰疹本身并非原發(fā)感染，因此帶狀皰疹不會直接傳播，不會導致他人直接患帶狀皰疹。 VZV病毒的傳播途徑： 直接接觸水痘或帶狀皰疹皮疹； 吸入水痘感染者呼吸道分泌物形成的飛沫； 吸入水痘或播散型帶狀皰疹感染者皮損水皰液所形成的飛沫（罕見）。 什么時候需要看醫(yī)生?如果懷疑是帶狀皰疹，應盡快就診，尤其是在以下情況下： 疼痛和皮疹發(fā)生在面部，尤其是眼睛附近。這可能會導致一些并發(fā)癥包括視網膜壞死、結膜炎、角膜炎、面癱等。如果不及時治療，可能會導致永久性眼損傷。 年滿60歲，因為年齡會大大增加發(fā)生并發(fā)癥的風險（如后遺神經痛）。 患者免疫系統(tǒng)較弱（比如由于癌癥、正使用某些藥物或患有某些影響免疫系統(tǒng)的慢性病）。 皮疹廣泛且痛苦。 懷孕期間出現皮疹。 帶狀皰疹如何治療？ 帶狀皰疹的治療通常包括抗病毒藥物和止痛藥物的結合。 抗病毒藥物可以阻斷病毒繁殖，減輕神經炎癥，一定程度上改善出現后遺神經痛的結局。皮損出現的72小時之內使用抗病毒藥物效果最好，如果已經超過72小時但此時仍有新的皮損出現，抗病毒藥物也是有效的。常用藥物包括伐昔洛韋、泛昔洛韋以及阿昔洛韋。 由于帶狀皰疹非常疼痛，因此治療方案常常聯合止痛藥物，中重度疼痛首選阿片類鎮(zhèn)痛藥物（如羥考酮、曲馬多等），輕度疼痛可選擇對乙酰氨基酚或布洛芬等非甾體抗炎藥。 聽說有疫苗在國內上市了，效果如何？ 目前，已有帶狀皰疹疫苗（Shingrix，中文商品名“欣安立適”）在內地獲批上市，推薦年滿50歲及以上的中老年人接種。 對于50至69歲的成年人，疫苗預防帶狀皰疹的有效率為97％，預防帶狀皰疹神經痛的有效率為91％，在70歲以上的老年人中預防帶狀皰疹的有效率也高達91％，預防帶狀皰疹神經痛的有效率為89％。2021年08月03日2271
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邊文玉主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 疼痛科 誤區(qū)一：帶狀皰疹是單純的皮膚?。ㄥe）帶狀皰疹有兩大表現，即皮膚改變（早期的丘疹、紅斑和水泡以及晚期的色素沉著）和感覺變化(主要是疼痛，少部分人合并瘙癢)，皮疹2周左右會消退，但是疼痛不一定會消失，特別是60歲以上、合并多種基礎疾病和免疫力低下的人群容易出現帶狀皰疹后遺神經痛，疼痛的程度輕重不一，重的影響睡眠甚至痛到難以忍受。所以，帶狀皰疹不是單純皮膚病，一定要積極治療。誤區(qū)二：帶狀皰疹會自愈（錯）對于年紀輕的患者，帶狀皰疹可能會自愈，但是，帶狀皰疹的高發(fā)人群為60歲以上、合并多種基礎疾病和免疫力低下的患者，對于這些患者來說，自愈的可能性非常低，相反，還容易發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經痛。誤區(qū)三：皰疹消退了，我的帶狀皰疹就好了（錯）帶狀皰疹痊愈的標準除皰疹消退外，還包括疼痛消失。臨床上，皰疹2周左右會自然消退，但是有時候仍然存在疼痛，發(fā)疹后疼痛超過1個月，我們稱之為帶狀皰疹后遺神經痛，一般來說，年齡超過60歲，合并基礎疾病，免疫力低下人群容易發(fā)展成帶狀皰疹后遺神經痛，后遺痛需要積極、規(guī)范的治療。誤區(qū)四：我不痛了，是不是可以立即停藥（錯）帶狀皰疹的停藥需要在醫(yī)生的指導下逐步減量進行，切勿擅自停藥。誤區(qū)五：我今天疼痛輕好多，是不是可以臨時少吃一頓（錯）規(guī)律的服藥對于帶狀皰疹疼痛的治療十分重要，不同于炎性疼痛（比如壓痛，肌肉骨骼疼痛），疼痛減輕時可以減藥或停藥，帶狀皰疹疼痛不能輕易減藥，減藥需要在醫(yī)生的指導下進行。2021年07月21日814
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冉德偉醫(yī)生的科普號
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