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楊慧蘭主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 健康大講堂點(diǎn)擊左方鏈接直達(dá)原文，謝謝！南都直播2020年08月01日帶狀皰疹又稱纏腰龍、蛇盤瘡，是一種常見的感染性皮膚疾病，研究顯示，50歲以上人群帶狀皰疹發(fā)病趨勢明顯上升，且女性帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險高于男性。如何預(yù)防和治療帶狀皰疹？隨著帶狀皰疹疫苗“落地”接種，又有怎樣的注意事項(xiàng)呢？8月4日下午三點(diǎn)半，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科主任楊慧蘭將做客南都健康大講堂為大家講解。15:45統(tǒng)籌/ 主播：曾文瓊策劃執(zhí)行：謝丹丹攝像：崔俊超攝影：何玉帥編輯：林嘉柳實(shí)習(xí)生： 劉雅婧敖天曈15:52曾姐姐：《南都健康大講堂》的觀眾朋友們，大家下午好，我們又見面啦！我是直播記者曾文瓊，你們的曾姐姐。7月16日，帶狀皰疹疫苗在廣州正式開放預(yù)約接種,為了讓更多粉絲朋友們明白帶狀皰疹的危害，今天南都健康大講堂邀請到了南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科主任楊慧蘭教授與大家分享帶狀皰疹的科學(xué)防治方法。曾姐姐：楊慧蘭教授是南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科主任，國家臨床重點(diǎn)專科（軍隊建設(shè)項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人，中國人民解放軍皮膚病專業(yè)副主任委員，中國醫(yī)師會皮膚科分會常務(wù)委員，擅長于難治性過敏性疾?。娌科ぱ?、濕疹）、痤瘡、白癜風(fēng)及病毒性皮膚?。◣畎捳睿┑绕つw常見病、疑難病的診治。楊慧蘭：南都健康大講堂的粉絲朋友們好，曾姐姐好。曾姐姐：但在講座開始前，我們會先播放一段帶狀皰疹疫苗廣州首針接種儀式的短片，帶大家深入帶狀皰疹疫苗首針現(xiàn)場。15:5215:53曾姐姐：看完這個首針短片，相信大家對帶狀皰疹疫苗都有一定認(rèn)識了，那接下來呢就將由楊慧蘭教授進(jìn)一步為我們講解帶狀皰疹的防治知識。曾姐姐：非常歡迎楊慧蘭教授做客南都健康大講堂。通過短片，我們也知道了帶狀皰疹疫苗目前在廣州已經(jīng)可以預(yù)約注射了，但很多人對帶狀皰疹的認(rèn)識還是很淺的，所以今天直播的主題就是《帶狀皰疹（蛇纏腰）的防冶》，帶狀皰疹又稱纏腰龍、蛇盤瘡，是一種常見的病毒性皮膚病。我國50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹病例約為156萬，大約三分之一的成年人在一生中會患上帶狀皰疹。隨著年齡增長，免疫功能下降，病毒會被再激活而引發(fā)帶狀皰疹，其中50歲以上以及患有免疫功能低下疾病的是高發(fā)人群。而帶狀皰疹患者最難以忍受的，是疾病所帶來的幾乎和分娩痛一個級別的神經(jīng)性疼痛，比如：帶狀皰疹會帶來哪些后遺癥？治療后復(fù)發(fā)率如何？如何減少復(fù)發(fā)頻率？帶狀皰疹如何進(jìn)行治療？等等那么今天，我們將與楊慧蘭教授以對話的方式，來一起了解帶狀皰疹科學(xué)防治方法有哪些。16:31楊慧蘭：水痘是小孩常患的病癥，而到了五十歲以上三型病毒引起的就是帶狀皰癥，需要重視病毒。楊慧蘭：99.5%的人身體中都會潛伏有水痘-帶狀皰癥病毒。如果合并了艾滋病，在治療過程中使用激素一類的藥物都有可能導(dǎo)致帶狀皰癥的病癥加重。楊慧蘭：春夏、夏秋季節(jié)交替的時候最容易發(fā)病。楊慧蘭：眼睛、耳朵長皰疹的就比較嚴(yán)重，這個病很容易被誤診曾經(jīng)遇到一位患者，皮膚還未出現(xiàn)丘疹水皰癥狀，但就是感覺左胸十分疼痛最開始以為是心臟類疾病，最后才確證為帶狀皰癥。楊慧蘭：治療有三天黃金時期，早治能夠盡可能避免疼痛，錯過了這個時間很多患者可能產(chǎn)生后遺的神經(jīng)痛。楊慧蘭：可累及角膜，形成潰瘍性角膜炎，但不會造成失明。還會侵犯到內(nèi)臟。楊慧蘭：病毒后遺神經(jīng)痛即使在治愈后都有可能持續(xù)1個月甚至到一年的時間，或者更長時間。一些病人可能會因?yàn)樘弁炊鴮癞a(chǎn)生影響，甚至出現(xiàn)雙相情感障礙。楊慧蘭：很多人會問喝點(diǎn)涼茶、煲湯能不能治療帶狀皰疹，但這些只能有清熱作用，患有帶狀皰疹還是一定要去醫(yī)院進(jìn)行治。楊慧蘭：但一些非典型的病癥，例如無疹性帶狀皰疹則需要通過水痘帶狀皰癥病毒活化反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室診斷性檢測。楊慧蘭：抗病毒治療對三天內(nèi)的治療非常重要，越早治療效果越好，但很多患者過來的時候已經(jīng)錯過了三天黃金時期。楊慧蘭：一定要重視身體的變化，盡早足量質(zhì)量。楊慧蘭：靜脈給藥對腎臟傷害較大，對于胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑不建議使用。楊慧蘭：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛沒有很好的解決方法，只能亡羊補(bǔ)牢。楊慧蘭：很多疼痛使用止痛藥有一定效果，但效果不明顯。也不是說得了一次就終身免疫。并且治愈后有5%的患者會復(fù)發(fā)。楊慧蘭：得了帶狀皰疹也要相對隔離。提前預(yù)防是對抗疾病最好的方法。楊慧蘭：帶狀皰疹以疼痛為特點(diǎn)，錯過了治療黃金期極其容易造成帶狀皰疹后神經(jīng)痛，建議五十歲以上唯一要界中的疫苗就是帶狀皰疹疫苗。16:50曾姐姐：打過水痘疫苗，對于預(yù)防帶狀皰疹有效嗎？楊慧蘭：無法預(yù)防，這個疫苗是帶狀皰疹的重組疫苗曾姐姐：50歲以上女性更容易患帶狀皰疹嗎？楊慧蘭：目前沒有具體數(shù)據(jù)體現(xiàn)，但女性更細(xì)膩更容易發(fā)現(xiàn)患病。曾姐姐：為什么50歲后是高發(fā)期？楊慧蘭：因?yàn)槔夏耆嗣庖吡^低，也有年輕人患過，但好的更容易，疼痛的感覺也沒有這么嚴(yán)重，50歲以上的疼痛會更嚴(yán)重一些。曾姐姐：帶狀皰疹怎么會是骨痛，皮膚表面也沒有任何癥狀楊慧蘭：疼痛和瘙癢主要是在表皮和真皮，皮膚表面是灼熱感，真正的痛是內(nèi)部的痛曾姐姐：今年二月份患過，治好了。還需要注射疫苗嗎？楊慧蘭：很多人會得第二次、第三次甚至更多，所以得過帶狀皰疹的很多患者更重視這個疫苗。曾姐姐：需要治好帶狀皰疹再進(jìn)行疫苗注射嗎？楊慧蘭：是的。曾姐姐：現(xiàn)在孕中期長帶狀皰疹怎么辦？楊慧蘭：目前有一款藥物伐昔洛韋是36周以后是可以口服的，但要按照醫(yī)囑，建議是剖腹產(chǎn)。曾姐姐：年輕人得了帶狀皰疹，但沒有到重組帶狀皰疹疫苗的適用接種年齡，應(yīng)該怎么辦？楊慧蘭：處方說明要求50歲以上，必須要50歲才能注射。曾姐姐：帶狀皰疹疾病會傳染嗎？需要隔離嗎？楊慧蘭：會通過呼吸道傳播，如果是有小孩和老人還是需要隔離的。急性期傳染率會高一點(diǎn)。曾姐姐：哺乳期減肥免疫力下降患了帶狀皰疹，是不是得了后會時不時復(fù)發(fā)？和皰疹不一樣嗎？楊慧蘭：哺乳期本身抵抗率就比較低，應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)，不然還是很容易復(fù)發(fā)。曾姐姐：得了帶狀皰疹怎么做可以防止日后留疤呢？楊慧蘭：簇集性的小水泡，到醫(yī)院會用一些消炎類的水劑濕敷，就能很快緩解，不要戳破就能避免留疤。曾姐姐：有基礎(chǔ)疾病的人會更容易患上帶狀皰疹嗎？楊慧蘭：是會多見一些。曾姐姐：結(jié)痂掉了以后還是非常癢，癢得睡不著恨不得把皮膚抓破，這種情況多久才能好？有緩解方式嗎？楊慧蘭：是會有瘙癢灼熱的情況，建議還是到醫(yī)院來就診，會對癥下藥的緩解。曾姐姐：有人說吃激素能緩解帶狀皰疹病情，真的嗎？楊慧蘭：曾姐姐：患了帶狀皰疹還可以碰水嗎？那想洗澡怎么辦？楊慧蘭：只是局部的話還是可以接觸，但注意不要感冒，也會導(dǎo)致免疫力下降曾姐姐：我好了已經(jīng)快4個月了，為什么還是會有印子，要通過激光祛疤才能解決嗎？楊慧蘭：沒有疼痛只是疤痕可以到醫(yī)院進(jìn)行炎癥后治療的方法來祛疤。曾姐姐：有人說吃激素能緩解帶狀皰疹病情，真的嗎？楊慧蘭：使用激素還是利大于弊，急性期可以使用30-40mg的激素治療，用糖皮質(zhì)激素，但一定要根據(jù)醫(yī)囑。曾姐姐：我是臉部帶狀皰疹，頭發(fā)里有少量，可以洗頭嗎？楊慧蘭：如果泡較多，或者有水泡還是要注意點(diǎn)，不建議洗頭。曾姐姐：后神經(jīng)疼如何下藥？楊慧蘭：后神經(jīng)痛沒有特效藥，只能根據(jù)病癥下藥緩解，但還是亡羊補(bǔ)牢。曾姐姐：涂了爐甘石需要清洗后再涂阿昔洛韋嗎？楊慧蘭：爐甘石是消炎的，可以使用阿昔洛韋局部點(diǎn)涂在水泡上是可以的。16:52曾姐姐：聽完楊教授對帶狀皰疹的講解，想必粉絲朋友們都深刻認(rèn)識到帶狀皰疹對于人們帶來的極大痛苦，楊教授也解答了許多粉絲朋友們對于帶狀皰疹的疑問，但對于重組帶狀皰疹疫苗的疑問相信還有很多，重組帶狀皰疹疫苗目前在廣州和深圳各地社康或社區(qū)醫(yī)院預(yù)防保健科、成人接種門診以及有接種資質(zhì)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體檢機(jī)構(gòu)均可接種，那么接下來呢，我們會再次將視角轉(zhuǎn)移到廣州帶狀皰疹疫苗首針現(xiàn)場，由冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生部部長黃丹燕為大家解開對于帶狀皰疹疫苗的種種疑惑，那現(xiàn)在我們一起來觀看7月16日現(xiàn)場采訪黃丹燕部長的視頻吧。16:5517:07曾姐姐：其實(shí)大家都認(rèn)為接種疫苗是兒童的專利，您怎么看這個問題？楊慧蘭：隨著社會發(fā)展，和老年化的現(xiàn)狀，對于50歲以上的中老年人還是建議推薦重組帶狀皰疹疫苗，疫苗也不再是兒童的專利。曾姐姐：帶狀皰疹是可以治愈的嗎？楊慧蘭：抓緊黃金治療期，規(guī)范的在沒到疼痛期之前的治療用藥，治愈率還是很高的。但84%的患者還是錯過了這個時期。曾姐姐：日常飲食需要注意嗎？楊慧蘭：還是有道理的，保持大便的通暢是很重要的，一些發(fā)物還是最好不要吃。曾姐姐：今天時間過得真快，非常感謝楊慧蘭教授跟我們分享了這么多關(guān)于帶狀皰疹的知識，相信大家一定有不少收獲。沒有時間觀看直播或者想要回顧直播的觀眾朋友們，可以下載“南方都市報”APP，在“直播”里即可回看，我們會附上今天的PPT。同時也可以通過“南都i健康”公眾號查看此次直播。另外我們會整理推出一份今天直播內(nèi)容的稿件，歡迎大家持續(xù)關(guān)注。感謝大家的觀看，再見！2020年08月11日
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王芳主治醫(yī)師 今天就來講講水痘和帶狀皰疹這兩個病。為什么這兩個病一起講，因?yàn)檫@是由一種病毒——水痘帶狀皰疹病毒（VZV），引起的兩種疾病，治療基本相同，所以一起講。（封面圖是帶狀皰疹）水痘是水痘帶狀皰疹病毒的原發(fā)性感染，通過呼吸道飛沫傳播。感染后產(chǎn)生病毒血癥，少部分人出現(xiàn)皮疹，則為水痘。而大部分人被感染后并不發(fā)病，而是呈隱匿性感染。感染后病毒持續(xù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在各種誘發(fā)刺激（如生氣、焦慮、勞累等）下，潛伏的病毒被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。然后，活動的病毒隨著周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚上，產(chǎn)生帶狀分布的水皰樣皮疹。這就是水痘和帶狀皰疹兩個疾病的關(guān)系。所以，不管是水痘還是帶狀皰疹，都是有傳染性的，要注意防護(hù)，避免傳染給別人。我見過老人帶狀皰疹痊愈后，帶的小孫子幾天后出現(xiàn)水痘的病例。水痘常有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，皮疹特點(diǎn)用一句形象點(diǎn)兒的話來描述就是“老中少三代”:少，是指丘疹；中，是指水皰；老，是指結(jié)痂。這三種不同時期的皮疹同時出現(xiàn)在患者身上，這種現(xiàn)象是很少見的，屬于水痘的特征性皮損，也是鑒別要點(diǎn)。同時，接種水痘疫苗對水痘的預(yù)防作用也并不是百分之百的，我見過幾例接種過水痘疫苗但還是患了水痘的患者。接著說帶狀皰疹，民間稱“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”“溜”（liu四聲）等。誘發(fā)因素往往與生氣著急焦慮勞累等有關(guān)，也可見于惡性腫瘤和艾滋病患者，總得來說就是免疫力下降的表現(xiàn)。帶狀皰疹是皮膚科最疼的一個病。一般先是局部疼痛，疼痛程度因人而異，輕者只是微感瘙癢或絲絲拉拉的麻痛感，重者疼的哭、睡不著、拿頭撞墻的都有。而此時，就是最容易誤診的時候，常被誤診為心絞痛、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、腎絞痛、胃潰瘍、肋間神經(jīng)炎等。幾天后，疼痛處逐漸出現(xiàn)紅斑、水皰，沿神經(jīng)節(jié)呈條帶狀分布，所以命名為——帶狀皰疹。帶狀皰疹有典型的皮疹，并且有神經(jīng)痛的特點(diǎn)，診斷不難。難就難在皰疹出現(xiàn)之前和表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時，這兩種情況是非常容易誤診的。前者上面已經(jīng)講過，后者要具體說說。帶狀皰疹里有一種特殊類型，叫頓挫性帶狀皰疹或不全性帶狀皰疹。它的特點(diǎn)就是，只有神經(jīng)痛，沒有水皰，只有紅斑、丘疹，甚至連紅斑丘疹也沒有，皮膚外觀完全正常。這就很難診斷了。我的經(jīng)驗(yàn)和意見是，不要隨意診斷頓挫性帶狀皰疹，必須做相關(guān)一切檢查排除所有可能的其他導(dǎo)致疼痛的疾病之后，才能診斷。我曾經(jīng)遇到過一位在外院診斷為頓挫性帶狀皰疹，已胸部疼痛長達(dá)一兩個月的80歲老年男性患者。查胸部CT顯示大量胸腔積液，安排住院后一抽，血性，病理找到癌細(xì)胞，診斷為肺癌。所以頓挫性帶狀皰疹的診斷應(yīng)該是非常謹(jǐn)慎的，一定不要隨意診斷，以防誤診漏診了其他更嚴(yán)重的疾病。帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹痊愈，但神經(jīng)痛仍可持續(xù)一兩年甚至更久。尤其是老年人，會更嚴(yán)重，疼的哭疼的睡不著覺疼的拿頭撞墻。而這樣的患者，往往是治療不規(guī)范不及時造成的。治療:1.水痘和帶狀皰疹的治療類似，都是口服阿昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物。阿昔洛韋的說明書用量是一次800mg，但因其腎毒性大，所以臨床一般建議一次200mg，一天5次（4.5個小時吃一次），連續(xù)7-10天。如果輸液的話，需要一天3次，很麻煩，所以我更建議口服。兒童用量按公斤體重算，不按上面這個量，具體遵醫(yī)囑。2.同時口服清熱解毒中藥。3.帶狀皰疹需要口服維生素B1和12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物和止疼藥物，止疼藥物分一二三線，如果布洛芬等抗炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳的話，可以使用卡馬西平、加巴噴丁等抗抑郁抗癲癇藥物，止痛效果很好。4.同時還有中醫(yī)針刺放血療法和微波烤電療法等都可以有效緩解疼痛。5.皮疹可以外用爐甘石洗劑干燥收斂，破損處涂抹百多邦、夫西地酸等抗炎藥膏防止感染。6.老年或免疫力低下患者可以肌注卡介菌多糖核酸注射液等提高免疫力藥物。7.眼部周圍帶狀皰疹患者要去眼科檢查眼底，看眼底。因?yàn)閹畎捳铋L在眼神經(jīng)，可能引起失明。眼帶狀皰疹可外用阿昔洛韋滴眼液。8.耳帶狀皰疹可能導(dǎo)致耳鳴耳聾等，需要耳鼻喉科就診。疾病千變?nèi)f化千絲萬縷，我只是簡略一說，不一而足，有很多疏漏，惟愿對讀者朋友有一點(diǎn)幫助吧。2020年08月04日2484
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 帶狀皰疹是常見病，老年人更易發(fā)病，并常會伴有劇烈的疼痛。貌似皮膚病的帶狀皰疹，為什么會讓人痛不欲生呢？這要從它的病原體，水痘-帶狀皰疹病毒的陰險狡詐談起。水痘-帶狀皰疹病毒起源于遠(yuǎn)古的非洲，對人類情有獨(dú)鐘，我們?nèi)祟愂撬奈ㄒ凰拗?；它與人類相伴相隨，一代又一代傳播下來，90%以上的成年人體內(nèi)水痘-帶狀皰疹病毒抗體呈陽性，我們每個人一生中遲早都可能會有至少一次的發(fā)作。這個病毒的最大特點(diǎn)是它最喜歡侵犯我們?nèi)祟惖钠つw和神經(jīng)，表現(xiàn)出兩個獨(dú)立的疾?。核缓蛶畎捳?。首先病毒往往是通過發(fā)帶狀皰疹的爺爺奶奶，經(jīng)空氣播散給自家的孫兒，兒童被感染后表現(xiàn)為周身皮膚散發(fā)的水痘。此時的病毒對人很溫和，沒有明顯的毒性，皮膚上的水痘很容易就愈合了，可病毒卻順著神經(jīng)進(jìn)入我們的背根神經(jīng)節(jié)，在這個溫暖宜居的環(huán)境中潛伏下來。病毒為了世代的生存?zhèn)鞑?，此時的它寄人籬下，縮起爪牙，收斂毒性，忍氣吞聲，睡而不死，伺機(jī)復(fù)活，它在我們神經(jīng)節(jié)中一住可就是幾十年呀。到了一定年齡，人體免疫力下降后，這個病毒又滿血復(fù)活了，這時重新合成的病毒，它不僅復(fù)活了生命力，更復(fù)原了本性，它一改往日尋求潛伏寄居時的溫和，六親不認(rèn)，一路掃蕩，肆無忌憚地蠶食神經(jīng)，表現(xiàn)出劇烈的疼痛，又破壞皮膚，形成典型的帶狀皰疹?！皫畎捳睢边@個病名準(zhǔn)確地反映了這個疾病的特點(diǎn)，它先蠶食一條神經(jīng)，所以會出現(xiàn)局部的劇痛難忍，它又沿著神經(jīng)末梢噴出，最后在皮膚上形成獨(dú)具特色的束帶狀的紅疹、水皰。表面上看病毒僅僅侵犯一條神經(jīng)，是小病小恙。其實(shí)這種疼痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛，會痛得撕心裂肺，讓人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，寢食難安，備受煎熬。帶狀皰疹消褪后，約有10～15%以上的人還要遭受疼痛的折磨，長達(dá)數(shù)月至數(shù)年，說明病毒對神經(jīng)的蠶食侵害更嚴(yán)重，也更持久。長此以往，飽受折磨的人們會有生不如死的感嘆。之所以會產(chǎn)生如此劇烈的疼痛，是這個病毒獨(dú)有的特性決定的，它異常陰險狡詐。這個病毒在成人體內(nèi)復(fù)活后，它會保護(hù)曾經(jīng)寄居的神經(jīng)元，為它的繁殖提供原料，它不讓神經(jīng)細(xì)胞凋亡，直至掏空榨干神經(jīng)細(xì)胞的最后“一粒米”，狡詐吧！但新合成的病毒它不再蝸居在神經(jīng)元里，它順著神經(jīng)軸突出來了，這時的它毒性非常強(qiáng)，它一展拳腳，張牙舞爪，興風(fēng)作浪，它對神經(jīng)從內(nèi)而外進(jìn)行蠶食，表現(xiàn)為劇烈的疼痛，對皮膚黏膜進(jìn)行裂解，形成皰疹破潰，陰險吧！準(zhǔn)確地說這個病不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)病，是病毒性神經(jīng)損傷疾病。它帶給我們?nèi)祟愖畲笞畛Ｒ姷目喙?，不在于皮膚上的皰疹，而是神經(jīng)的潰變，表現(xiàn)在急性期的劇痛難忍，坐臥不寧，痛不欲生，可惡吧！后遺癥期的痛徹心扉，纏綿悱惻，讓人萬念俱灰，可恨吧！盡管這個病毒與人類相伴有上百萬年的歷史，遺憾的是我們對這個病毒的特性還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有認(rèn)識清楚。為什么這種神經(jīng)痛對多種鎮(zhèn)痛藥物不敏感？往往需要聯(lián)合多種藥物，長期使用，不斷加量？說明目前的鎮(zhèn)痛治療可能還不夠。現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為此病毒破壞的不僅僅是某一種神經(jīng)纖維，或某一類離子通道，而是侵害了多種纖維，導(dǎo)致的神經(jīng)潰爛變性。我們早期可能僅僅關(guān)注了皮膚，忽視了隱藏皮下的神經(jīng)。通過十余年的探索，針對帶狀皰疹神經(jīng)痛，我們提出了修護(hù)神經(jīng)的治療理念：帶狀皰疹急性期我們不僅要抑制病毒，治療皮膚，更要盡早保護(hù)神經(jīng)，減少病毒對神經(jīng)的侵害；針對帶狀皰疹神經(jīng)痛，我們不僅要及時鎮(zhèn)痛，更要盡早促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，才能真正實(shí)現(xiàn)“治痛”，而不僅僅是“止痛”。我們采用神經(jīng)修護(hù)策略，積累了近萬例的臨床病例，85%以上的患者疼痛程度降到3分以下，不再依賴鎮(zhèn)痛藥物，治痛療效持久。針對帶狀皰疹神經(jīng)痛的神經(jīng)損傷，我們的體會是基于機(jī)制的治療是根本，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)是關(guān)鍵。2020年08月04日3072
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹疼痛堪比分娩，這是一種由水痘-帶狀皰疹病毒再激活而引起的感染性皮膚病，幾乎所有50歲及以上成人都曾感染過水痘-帶狀皰疹病毒。 6月28日，帶狀皰疹疫苗在中國上市，是國家首批快速引進(jìn)的48個境外已上市“臨床急需新藥”之一。 01 帶狀皰疹和水痘有關(guān)系嗎？ 帶狀皰疹和水痘都是水痘-帶狀皰疹病毒引起的，只是在不同時期會表現(xiàn)為不同的疾病。 比如在兒童時期感染水痘-帶狀皰疹病毒后通常會得水痘，水痘痊愈后，病毒會潛伏在體內(nèi)的神經(jīng)節(jié)中，隨著年齡的增長，人們免疫功能下降，病毒被再激活引發(fā)帶狀皰疹。該病毒可經(jīng)飛沫和(或)接觸傳播。 在中國，帶狀皰疹的發(fā)病率在千分之三到千分之九之間，每年新發(fā)帶狀皰疹病例約156萬。 02 哪些人更容易患帶狀皰疹？常見癥狀是什么？ 帶狀皰疹的發(fā)病率和嚴(yán)重程度隨年齡增長而增長，50 歲以后尤為明顯，這與年齡增長相關(guān)的細(xì)胞免疫功能衰減有關(guān)。 兒童也可出現(xiàn)帶狀皰疹，但相對罕見。女性發(fā)生帶狀皰疹風(fēng)險高于男性。據(jù)估計，10%-30%的人在一生中會患帶狀皰疹。 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科主任徐金華介紹，帶狀皰疹會導(dǎo)致灼燒、電擊、刀刺般疼痛，急性期疼痛可能更甚于分娩陣痛、慢性癌痛等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。帶狀皰疹前驅(qū)期無皮損僅有疼痛時診斷較為困難，且目前帶狀皰疹治療方法有限，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效措施。 03 接種疫苗后就不會得帶狀皰疹了嗎？ 接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最經(jīng)濟(jì)、有效的手段。但與其他疫苗相似，接種可能無法對所有受種者產(chǎn)生100%的保護(hù)作用。 另外，疫苗是針對健康人群預(yù)防疾病而接種的，帶狀皰疹疫苗經(jīng)過臨床驗(yàn)證對50歲及以上的人群超過90％的保護(hù)效力，通常較為安全可靠。接種疫苗后，可以大大減少你罹患帶狀皰疹的幾率，其次，即便再次罹患帶狀皰疹，所表現(xiàn)出來的臨床癥狀也會相對減輕。 04 什么樣的人群適合接種帶狀皰疹疫苗？ 50歲及以上成人可以接種疫苗。帶狀皰疹疫苗目前在國內(nèi)及全球已上市國家及地區(qū)的獲批適應(yīng)證人群為50歲及以上成人。 如果年紀(jì)已經(jīng)特別大，因個體差異，可進(jìn)一步咨詢接種點(diǎn)（社區(qū)預(yù)防接種中心）的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。公眾可以密切關(guān)注各地疾病預(yù)防控制中心官方信息平臺預(yù)約了解，或通過聯(lián)系居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種門診進(jìn)行預(yù)約咨詢，或通過支付寶App或阿里健康以及春雨醫(yī)生等App搜索“帶狀皰疹”進(jìn)入帶狀皰疹專區(qū)頁面，進(jìn)行帶狀皰疹疾病預(yù)防咨詢預(yù)約和需求登記。 05 哪些城市首批上市，未來可接種？ 據(jù)悉，在中國上市后，帶狀皰疹疫苗分階段進(jìn)入中國各城市。目前，首批上市城市包括：北京、上海、廣州、深圳等。 06 疫苗如何接種？ 帶狀皰疹疫苗需肌肉注射，免疫程序?yàn)閮蓜┐危?劑在第1劑后2~6個月之間接種。 07 疫苗的保護(hù)時間有多久？ 臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，帶狀皰疹疫苗在老年人群中誘導(dǎo)出較強(qiáng)的細(xì)胞和體液免疫應(yīng)答。接種疫苗后，細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答在不同年齡組中仍高于基線水平達(dá)9年，模型預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，免疫應(yīng)答在接種后可高于基線水平長達(dá)15年。 08 接種疫苗花費(fèi)大概是多少？ 帶狀皰疹疫苗在中國大陸地區(qū)屬于非免疫規(guī)劃疫苗（俗稱“二類疫苗”）。非免疫規(guī)劃疫苗在我國屬于自愿、自費(fèi)接種疫苗。消費(fèi)者可根據(jù)自身情況自愿、自費(fèi)接種。關(guān)于預(yù)約和定價可以通過查詢各省市疾控公示信息。如上海市居民可以在上海疾控微信公眾號上查詢完整的接種點(diǎn)信息，包括地址，電話和門診時間。 09 打水痘疫苗能減少帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險嗎？ 在一些研究中發(fā)現(xiàn)，接種過水痘疫苗的兒童帶狀皰疹發(fā)病率有所降低，且與有水痘病史的兒童相比，接種過水痘疫苗的兒童其帶狀皰疹臨床表現(xiàn)也有減輕的趨勢，疼痛較少。 但自啟動兒童水痘預(yù)防接種程序以來，關(guān)于水痘預(yù)防接種是否可改變?nèi)巳核降膸畎捳铒L(fēng)險的問題一直存在爭議。尚無法確定廣泛的水痘疫苗預(yù)防接種對帶狀皰疹發(fā)病率的直接影響。 根據(jù)美國免疫實(shí)施咨詢委員會（ACIP）的建議，重組帶狀皰疹疫苗可用于≥50歲的成人，無論事先是否接種過水痘疫苗，并且不需要篩查水痘病史。 10 有明確的禁忌人群或不適合接種的人群么？ 對疫苗任何成分有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史（如，速發(fā)超敏反應(yīng)）或在既往接種帶狀皰疹疫苗之后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的人不應(yīng)接種該疫苗。 目前正患帶狀皰疹的人以及妊娠、哺乳期婦女應(yīng)該延遲接種帶狀皰疹疫苗。 如果存在輕微的疾病，比如感冒，則當(dāng)天就能接種疫苗。如果存在中度或重度疾病，則應(yīng)該推遲至疾病好轉(zhuǎn)，或者咨詢醫(yī)生后再接種疫苗。 11 接種后有哪些不良反應(yīng)？ 根據(jù)臨床試驗(yàn)，帶狀皰疹疫苗接種后不良反應(yīng)多為輕至中度，且持續(xù)時間短暫，一般持續(xù)一到三天。接種后最常見不良反應(yīng)包括注射部位疼痛、發(fā)紅和腫脹、肌肉疼痛、疲乏、頭痛、寒顫、發(fā)熱和胃腸道癥狀。 12 接種完疫苗后，怎么知道有效了？ 帶狀皰疹正常的免疫程序是兩針劑的，全程接種完畢產(chǎn)生保護(hù)效力。疫苗接種后可以通過血清學(xué)檢測查出抗體。 參考文獻(xiàn)： 1. Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF, Advisory Committee on Immunization Practices Centers for Disease C, Prevention. Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2008; 57(RR-5): 1-30; quiz CE2-4. 2. 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組. 帶狀皰疹中國專家共識. 中華皮膚科雜志 2018; 51(6): 403-8.2020年07月24日5595
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹俗稱“纏腰火丹”蛇串瘡”，是水痘-帶狀皰疹病毒感染后引起的成群的密集性小水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛的急性皰疹性皮膚病，嚴(yán)重時可能并發(fā)面癱、聽力障礙及腦膜炎等。一般認(rèn)為是勞累、腫瘤患者、年老等機(jī)體免疫力下降后，潛伏于神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活、生長繁殖并侵犯神經(jīng)節(jié)所致。 帶狀皰疹的皮損自然病程僅2-3周，但可能會留下后遺癥，最常見的就是帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛，可能持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。2020年07月20日1282
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胡遠(yuǎn)兵副主任醫(yī)師 成都市武警醫(yī)院 內(nèi)一科 帶狀皰疹是侵犯皮膚和痛覺神經(jīng)的水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。一般情況，帶狀皰疹經(jīng)過抗病毒、止痛、神經(jīng)修復(fù)等綜合治療，會很快完全恢復(fù)。 帶狀皰疹病毒持有人是宿主沒有其他的中間宿主這個病毒在人體內(nèi)可以長時間存在，在沒有病毒活動的時候不會引起任何癥狀。 帶狀皰疹臨床癥狀最常見的是兩大部分:第一部分是大家熟悉的皮膚帶狀皰疹。在皮膚表面出現(xiàn)皮疹，包括紅色皮疹，甚至水皰，血泡，經(jīng)過正確的處理，一般持續(xù)一周，這兩周就痊愈。第二部分的癥狀自然就是神經(jīng)疼痛。依據(jù)神經(jīng)的分布規(guī)律，帶狀皰疹的疼痛就部位是與神經(jīng)分布相同。常常是時間不等的搔癢，針扎樣疼痛，刀割樣疼痛和燒灼樣疼痛。最短的時間可能是1秒鐘左右的瞬間而過的最長的時間可能是永久持續(xù)性的。我們常常在臨床中看見病人捂著頭面部，常常是持續(xù)性帶狀皰疹后遺癥痛，怕吹冷風(fēng)激發(fā)2020年07月10日2404
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 原來沒有疫苗，此病全靠病發(fā)后治療，不少患者備受疼痛的折磨。國內(nèi)治療帶狀皰疹的藥物主要為阿昔洛韋、泛昔洛韋口服藥和噴昔洛韋局部外用藥，而它們只能抑制病毒，但不能從根源上終止病毒的激活，無法預(yù)防病毒對神經(jīng)的侵害，所以很多人都會體驗(yàn)到帶狀皰疹帶來的神經(jīng)痛。如果將疼痛分為10級，據(jù)稱女性分娩痛可以達(dá)到7級，而帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛可以達(dá)到最高的10級。所以江湖人稱帶狀皰疹是百痛之王。此外，患過帶狀皰疹不代表終身免疫，過一段時間仍有機(jī)會復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率與總體人群首次發(fā)病率相同。萬幸的是現(xiàn)在終于有了帶狀皰疹疫苗。讓我們可以從另一個角度來預(yù)防這個疾病。2020年07月06日1202
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 Q1 帶狀皰疹是什么？和水痘有什么關(guān)系？ 水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）感染可以引起兩種不同臨床表現(xiàn)的疾病——水痘和帶狀皰疹。VZV初次感染，表現(xiàn)為水痘；而帶狀皰疹是由感覺神經(jīng)節(jié)中潛伏性VZV的內(nèi)源性再激活所致，特點(diǎn)是劇烈的神經(jīng)痛和皮疹。 VZV具有高度傳染性，主要通過飛沫和空氣途徑在人與人之間傳播，親密接觸時傳播效率最高。帶狀皰疹雖然成人高發(fā)，但也可傳染給嬰幼兒，導(dǎo)致嬰幼兒患水痘。 Q2 哪些人需要接種帶狀皰疹疫苗？ 重組帶狀皰疹疫苗（recombinant zoster vaccine, RZV）適用于≥50歲的成人。 幾乎所有50歲以上成人均有患帶狀皰疹的風(fēng)險，約1/3的人在一生中會發(fā)展成帶狀皰疹，而年齡增加導(dǎo)致的免疫功能下降，是引起帶狀皰疹的主要誘因 美國ACIP推薦無論事先是否接種過水痘疫苗或帶狀皰疹減毒活疫苗（zoster vaccine live, ZVL），都應(yīng)接種RZV，并且不需要篩查水痘病史 Q3 小孩可以接種嗎？ 不可以。帶狀皰疹是VZV初次感染后，潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)中的VZV再激活所致；發(fā)病率隨年齡增長，50歲以后發(fā)病率顯著上升。雖然在兒童期也有帶狀皰疹發(fā)病可能，但風(fēng)險不高。兒童期VZV感染多為初次感染，臨床表現(xiàn)為水痘，建議兒童通過接種水痘疫苗，獲得間接保護(hù)。 Q4 得過水痘還需接種帶狀皰疹疫苗嗎？接種帶狀皰疹疫苗可以預(yù)防水痘嗎？ 患過水痘的人是帶狀皰疹的高發(fā)人群，應(yīng)接種帶狀皰疹疫苗。幾乎所有人至中年期均感染過VZV，沒有患過水痘的人很可能隱性感染過VZV，也應(yīng)該接種疫苗。 接種帶狀皰疹疫苗不能預(yù)防原發(fā)性水痘。 Q5 得過帶狀皰疹還需接種嗎？ 帶狀皰疹可以復(fù)發(fā)，患過帶狀皰疹的≥50歲成人也應(yīng)該接種RZV。但是對患者應(yīng)該在患病后什么時間接種，目前尚無明確推薦。美國ACIP建議至少需要在疾病急性期結(jié)束且癥狀消失后再接種。 Q6 接種后還會得帶狀皰疹嗎？ 任何疫苗都無法提供100%的保護(hù)效果。現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，RZV為≥50歲成人預(yù)防帶狀皰疹可提供超過90%的保護(hù)效力，國內(nèi)人群應(yīng)用后的保護(hù)效果尚需后續(xù)監(jiān)測得知。 Q7 正在發(fā)作可以緊急接種嗎？ 如果患者帶狀皰疹正在發(fā)作，則應(yīng)延遲接種至疾病的急性期結(jié)束且癥狀消失。 Q8 特殊人群可以接種嗎？ 患有慢性疾?。ɡ缏阅I功能衰竭、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和慢性肺?。┑某扇藨?yīng)該接種RZV 存在基礎(chǔ)免疫缺陷和/或正在接受中-高劑量免疫抑制治療不是禁忌癥，目前越來越多的數(shù)據(jù)證實(shí)了RZV的安全性，但是數(shù)據(jù)有限，我們?nèi)孕杩紤]潛在的風(fēng)險 接受低劑量免疫抑制治療的患者，美國ACIP推薦可接種RZV Q9 需要接種幾針？ RZV為重組亞單位疫苗，肌肉注射，接種2劑（各0.5mL），兩劑間隔2-6月。2020年07月06日5431
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蔡少康主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疼痛科 水痘-帶狀皰疹病毒感染累及神經(jīng)和皮膚發(fā)生在身體單側(cè)的成簇水皰，疼痛明顯，容易發(fā)生在 50 歲以上的人群經(jīng)過及時治療能治愈，部分會遺留神經(jīng)痛 疾病定義 帶狀皰疹是一種影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，由于皮疹呈帶狀分布，所以叫做帶狀皰疹。這類疾病具有一定傳染性。 帶狀皰疹的皮疹通常發(fā)生在身體的一側(cè)，表現(xiàn)為疼痛、沿著周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，不跨過身體的中線（從眼睛中間向下到肚臍的一條假想線），可發(fā)生于頭面部、頸、胸、腹部及四肢。 因皰疹多發(fā)生在腰部，民間俗稱為纏腰火丹、纏腰火龍、纏腰龍、蛇盤瘡、蛇纏腰和蜘蛛瘡等。 流行病學(xué) 世界范圍內(nèi)的帶狀皰疹發(fā)病率相似，在普通人群中，大概每年1000個人中有3~5個人發(fā)生帶狀皰疹，每年10例患者中有2~3位需要住院，每年1000萬例患者中有1~5位可能死亡。 近年來，世界各地帶狀皰疹的發(fā)病率一直在上升，但原因不甚清楚。 美國每 3 人當(dāng)中就有 1 人會在有生之年出現(xiàn)帶狀皰疹，中國尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。帶狀皰疹可以發(fā)生在各個年齡段的人身上，隨著年齡的增長，發(fā)生的風(fēng)險也會增加。美國數(shù)據(jù)顯示，20% 的帶狀皰疹發(fā)生在 50~59 歲，40% 的發(fā)生在 60 歲以上，疾病復(fù)發(fā)率約為 1%~6%。 帶狀皰疹往往只發(fā)生在患過水痘的人身上，不過偶爾水痘的表現(xiàn)很輕微，可能不知道自己過去有過水痘。 女性比男性相對容易出現(xiàn)帶狀皰疹。 疾病類型 普通帶狀皰疹 帶狀皰疹經(jīng)常發(fā)生在軀干，包括胸部、腹部和背部，主要引起疼痛和皮疹，沒有伴隨其他特殊癥狀，及時治療后一般沒有特別的后遺癥。 眼帶狀皰疹 這是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)的一個分支（眼支）引起的，疼痛劇烈，可能引起結(jié)膜炎、鞏膜外層炎、角膜炎或虹膜炎，甚至全眼球炎。 耳帶狀皰疹 這是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)引起的，表現(xiàn)為耳道或鼓膜的皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受影響同時侵犯了面神經(jīng)的運(yùn)動和感覺神經(jīng)支時，可能會出現(xiàn)面癱、耳朵劇烈疼痛和外耳道皰疹三種表現(xiàn)，這時叫做 Ramsay-Hunt 綜合征。Ramsay-Hunt 綜合征還可能有頭暈、眩暈、耳鳴、聽力受損和味覺消失等表現(xiàn)。 播散性帶狀皰疹 這一類型是指在受影響的神經(jīng)支配區(qū)域之外出現(xiàn)多個皮疹，主要見于機(jī)體抵抗力很低或年老體弱的患者。病毒通過血液播散引起大面積皮疹，有時候侵犯肺和腦等器官，有死亡風(fēng)險。 無疹性帶狀皰疹 這一類型也叫做頓挫型帶狀皰疹。只有皮膚疼痛，無皮疹，這種類型的帶狀皰疹很少見。 不全型帶狀皰疹 這一類型通常只出現(xiàn)紅斑、丘疹，沒有水皰即消退、痊愈。 大皰型帶狀皰疹 水皰直徑明顯大于 1 cm 的帶狀皰疹。 出血型帶狀皰疹 水皰內(nèi)有出血的帶狀皰疹。 傳播途徑 水痘和帶狀皰疹都是水痘-帶狀皰疹病毒引起的。兒童初次感染水痘-帶狀皰疹病毒，可引發(fā)水痘；對于成人來說，如果沒得過水痘或者沒接種過水痘疫苗，首次感染該病毒者患成人水痘，而非帶狀皰疹，也有可能為隱匿感染，沒有明顯癥狀。病毒潛伏在體內(nèi)，當(dāng)人體抵抗力下降或其他誘因發(fā)生再次感染，因此帶狀皰疹更多不是直接傳染而來。水痘-帶狀皰疹病毒傳播性主要通過接觸水皰里面的液體，因?yàn)樗捓锩娴囊后w有大量病毒顆粒。出現(xiàn)水皰之前，往往沒有傳染性；水皰結(jié)痂之后，也不再有傳染性，一旦破潰，水皰中的液體傳染性較高。與患水痘患者密切接觸者被傳染引起水痘的風(fēng)險較大，而與帶狀皰疹患者接觸者的風(fēng)險相對較低，但如果機(jī)體免疫功能受損或兒童與帶狀皰疹患者密切接觸還是有可能感染患水痘。 帶狀皰疹患者在最后一個水皰沒結(jié)痂前都有傳染性，水皰通常在第 10 至 14 天時結(jié)痂。水痘-帶狀皰疹病毒對體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。 因此，接觸水皰、和患者共用毛巾等貼身物品、與患者一起游泳都有可能傳染，極少通過呼吸道傳染帶狀皰疹。 謝謝大家垂閱，下一期我們講帶狀皰疹性神經(jīng)痛的治療。2020年07月05日5088
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帶狀皰疹相關(guān)科普號
張信華醫(yī)生的科普號
張信華 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸外科中心
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王苑醫(yī)生的科普號
王苑 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
疼痛科
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喬亮醫(yī)生的科普號
喬亮 主任醫(yī)師
天津港口醫(yī)院
皮膚科
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