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孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 如果以皰疹愈合為判斷標準：年輕人病程約2～3周，老年人病程3～4周，但免疫功能低下者可遷延1～2個月不等，大多數患者在數月內完全恢復。如果以疼痛消失為判斷標準：50歲以下人群一般隨著皰疹愈合疼痛即消失，但50歲以上人群或免疫力低下以及伴有其他基礎疾病患者，可能會發(fā)生后遺神經痛，其中有一半患者病程超過1年，部分患者甚至超過10余年。因為，帶狀皰疹本質是一種神經系統(tǒng)病毒感染性疾病，皰疹只不過是該病的外在 表現，而真正病根在于神經系統(tǒng)受損。皮膚長好了并不意味著這個病就好了，只有神經長好了、疼痛消失了這個病才好了。2020年05月05日
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張憲旗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院皮膚性病科張憲旗浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院皮膚性病科張憲旗浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院皮膚性病科張憲旗 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院皮膚科 張憲旗 帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經節(jié)或 顱神經節(jié)內的水痘一帶狀皰疹病毒(varicella．zoster virus，vzv)經再激活引起的感染性皮膚病。 VZV屬于人類皰疹病毒α科，命名為人類皰疹病毒3型。它是一種 DNA病毒，基因組包含70多種開放讀碼框，編碼多 種蛋白質。VZV可經飛沫和(或)接觸傳 播，原發(fā)感染主要引起水痘。殘余的VZV可沿感覺 神經軸突逆行，或經感染的T細胞與神經元細胞的 融合，轉移到脊髓后根神經節(jié)或顱神經節(jié)內并潛伏。 當病毒特異性細胞免疫在衰老期間或由于免疫抑制而減弱時，潛伏感染的重新激活與VZV在一個或多個脊髓后根神經節(jié)或顱神經節(jié)的復制導致帶狀皰疹。重新激活后，病毒粒子通過微管系統(tǒng)逆行通過軸突。到達表皮內神經末梢和小葉周圍神經網絡后，病毒在表皮和/或漏斗內角質形成細胞中被誘導復制。帶狀皰疹傳染性水痘、帶狀皰疹所有水皰結痂前，有傳染性。接觸帶狀皰疹患者的水皰皰液，易感者可被感染發(fā)生水痘，而水痘、帶狀皰疹患者不能直接使他人患帶狀皰疹，因為帶狀皰疹源于潛伏的VZV重新激活。臨床表現 帶狀皰疹可自發(fā)形成，也可由應激、發(fā)熱、放療、組織損傷、免疫抑制等誘發(fā)。 原發(fā)水痘感染后任何時候VZV都可被重新激活； 前驅癥狀：劇烈疼痛，90%伴有瘙癢、麻刺感、觸痛、感覺過敏。 疼痛劇烈可誤診為心肌梗死、胸膜炎、急腹癥。 少數情況，疼痛后無皮疹出現，稱無疹性帶狀皰疹。 也可無前驅癥狀即發(fā)疹。 好發(fā)部位為肋間神經(占53％)、頸神經(20％)、 三叉神經(15％)及腰骶部神經(11％)。 患處先出現 潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分 布而不融合，繼而迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰 液澄清，外周繞以紅暈。 皮損沿某一周圍神經區(qū)域 呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。 病程一般2～3周，老年人為3～4周。水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。 神經痛為主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損 痊愈后出現。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經及聽神經 所致 表現為外耳道皰疹及外耳道疼痛 膝狀神經節(jié)受累同時侵犯面神經時，可出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征，稱為Ramsay—Hunt綜合征HoTH,ChouCH, Ramsay Hunt syndrome type II. QJM2019 Jan 01;112(1)播散性帶狀皰疹惡性腫瘤或年老體弱患者 病毒經血液播散導致廣泛 性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，可致死亡Chiriac A, Chiriac AE, Podoleanu C, Stolnicu S,Disseminated cutaneous herpes zoster-A frequently misdiagnosed entity. Int Wound J 2020 Apr 15;1-3診斷根據完整病史、典型臨床表現即可診斷； Tzanck涂片 也可通 過收集皰液，用PCR檢測法，病毒培養(yǎng)予以確診，抗體可用于回顧性分析。歐洲指南(歐洲皮膚病論壇、歐洲皮膚病和性病學學會)對于典型的單側胸部或腰部帶狀皰疹，直接臨床診斷；在診斷不確定的情況下，我們建議使用病毒抗原檢測（ direct fluorescent antibody，immunohistochemistry ）或PCR，特別是為了區(qū)分面部和生殖器區(qū)域的單純皰疹與帶狀皰疹病毒感染；對于疑似帶狀皰疹神經痛的無疹型病例，建議VZV IgG、IgM。面神經麻痹的病例，建議在面癱發(fā)病后2~4天取口咽拭子檢測VZV-DNA。 European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Nov 2. 帶狀皰疹嚴重程度評估頭頸部帶狀皰疹：眼內受累、耳蝸前庭、中樞神經受累、后遺神經痛中度至重度前驅痛或急性帶狀皰疹相關疼痛：后遺神經痛 皮損嚴重或有擴散跡象：后遺神經痛、中樞神經受累、內臟受累免疫功能低下患者（包括癌癥、血液病、HIV感染者、實體器官和骨髓移植受者以及接受免疫抑制治療的其他患者）非典型表現皮膚表現、神經和/或內臟播散、持續(xù)帶狀皰疹、阿昔洛韋耐藥。后遺神經痛（PHN）風險因素年齡：50歲以上； 性別：女性； 部位：頭面部（顱神經）、會陰部（骶神經） 前驅期疼痛：皮疹出現前中重度疼痛； 免疫抑制：癌癥，血液病，HIV感染，實體器官和骨髓移植受者，以及接受免疫抑制治療的其他患者； 特殊皮損：水皰>50個、衛(wèi)星病變、嚴重皮疹和/或多處皮膚或多節(jié)段、不同階段皮損同時出現?？共《局委熆共《舅帲簯谒捫纬?2 h 內開始使用，皮損愈合快、防后遺神經痛。阿昔洛韋 400-800mg 每天5次 7天；靜脈滴注：免疫受損或伴嚴重神經系統(tǒng)疾病患者每次5～10mg／kg，每8小時1次，療程7 d 伐昔洛韋 0.3-1g tid 7天泛昔洛韋 250-500mg tid 7天溴夫定 125mg， qd 7天 貴 副作用小膦甲酸鈉靜脈滴注 40 mg／kg/d，每8小時1次中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組,帶狀皰疹中國專家共識,中華皮膚科雜志,2018,51( 9 ): 699-701.帶狀皰疹期的鎮(zhèn)痛治療輕中度疼痛 對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬 多 中重度疼痛 阿片類藥物，嗎啡或羥考酮； 鈣離子通道調節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等；利多卡因貼膏、阿米替林普瑞巴林聯合 羥考酮不僅能進一步降低PHN發(fā)生率，還可改善患 者日常活動與睡眠，提高生活質量神經營養(yǎng)類藥物對緩解神經炎癥與神經痛 也有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維 生素B12等，口服或肌內注射。 糖皮質激素使用發(fā)作早期系統(tǒng)應用，可減輕疼痛，但不能預防帶狀皰疹后遺神經痛 年齡大于50歲出現大面積皮疹及重度疼痛 累及頭面部的帶狀皰疹、皰疹性腦膜炎及內臟播散 性帶狀皰疹 Ramsay Hunt綜合征，腦炎或Bell麻痹高血壓、糖尿病、 消化性潰瘍及骨質疏松患者謹慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌證的患者。 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組,帶狀皰疹中國專家共識,中華皮膚科雜志,2018,51( 9 ): 699-701.妊娠晚期患者治療阿昔洛韋、 伐昔洛韋、嚴重者靜脈滴注阿昔洛韋但妊娠20周前應慎用。 哺乳期患者治療口服阿昔洛韋， 如果口服泛昔洛韋需停止哺乳。 帶狀皰疹后神經痛皮疹出現后至少持續(xù)1個月或3個月；國外 帶狀皰疹皮疹出現后至少持續(xù)3個月的疼痛；我國《帶狀皰疹后神經痛中國專家診療共識》明確指出，PHN是皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼 痛；PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5％～30％；早期治療可縮 短疼痛持續(xù)時間，降低治療難度。普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林、利多卡因貼膏；謝謝閱讀 歡迎評價?。?！2020年05月04日2479
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復科 樂天能干的67歲的馮奶奶退休后，順理成章地成為家里的“馬大嫂”，負責一家老小的買汰燒，千斤重擔一人挑，整天忙得不亦樂乎。今年因為防疫，幼兒園不開學，作為家里的主力軍，面對自己心愛的大孫子，也是為了讓兒子安心上班，馮奶奶義不容辭、理所應當地肩負起又一重擔，不僅有干不完的家務活，又兼管起那頑皮孫子的吃喝拉撒。兩個月下來，身體真心有些吃不消了，三月下旬勞累了一天的馮奶奶睡下后，感到自己右胸背隱隱作痛，開始她并未在意，3天后馮奶奶后背、腋下、前胸發(fā)出紅色皮疹和水皰，疼痛加重。因為幾年前她的老公發(fā)過帶狀皰疹，當時老頭子的痛不欲生讓她記憶猶新，她馬上意識到自己是發(fā)帶狀皰疹了，急急忙忙趕到醫(yī)院求治?；丶页粤酸t(yī)生開的抗病毒藥后，責任心滿滿的她，家務活仍不放手，愛心爆棚的她，還是“形影相隨”地不離孫子左右。盡管身上的皰疹開始結痂了，但疼痛依舊，可是每每看到可愛的大孫子，她好像忘記了疼痛，身上有使不完的勁兒，忙前忙后，關愛有加。朝夕相處10天后，馮奶奶發(fā)現4歲的孫子臉上、身上零零星星地有一些小紅疹，小水皰，這個天就有蚊蟲叮咬了？“細心”的奶奶馬上給孫子噴了一些驅蚊劑，好像沒有什么反應?？吹竭@些小水皰不影響孫子吃，不耽誤孩子玩，只是偶爾用小手撓撓，奶奶也就放任自流了。萬萬沒有想到的是，又過了10天，她那40歲的兒子，也就是小孫子的爸爸突然感覺不舒服了。是感冒啦？一想到現在的防疫形勢，這時候的感冒發(fā)熱如臨大敵，不敢造次，急忙到醫(yī)院檢查，沒有發(fā)現什么問題，開了感冒藥回家。哪知道當天晚上40歲的壯漢全身上下冒出無數個大大小小的水皰，頭臉頸項，舌頭咽喉，前胸后背，四肢襠下，層層疊疊，密密麻麻，周身刺痛難忍，瘙癢難耐，伴有發(fā)熱頭痛，寢食難安，抓耳撓腮，五心煩躁，從未有過的難受，恨不得跳樓。夜間去醫(yī)院急診，醫(yī)生確診為“成人播散性水痘”。這一下讓馮奶奶目瞪口呆，沒有想到這么大的兒子竟然發(fā)水痘了?。?！“我們家怎么這么倒霉，我在發(fā)帶狀皰疹，痛得要死要活，怎么兒子也生水痘啦？等等，這水痘是哪里來的？——天呀，莫不是我傳給他的？等等，那我孫子是怎么回事？莫不是也發(fā)水痘了？——咦，奇怪？小孫子不是打過水痘疫苗了嗎？怎么又得水痘了？再等等，那么小孫子的水痘是哪里來的？——天呀，難道也是我傳給他的？”看著痛苦難受的兒子，馮奶奶心痛萬分，愧疚不已?！叭绻俏覀鹘o他們的，我不成家里的罪人了嗎？是我害了他們呀！罪過，罪過。哎，讓我捋一捋，這到底是怎么回事？哦，我的天！腦子轉不過來了，必須找醫(yī)生問問清楚。對了，上海市第十人民醫(yī)院有一個帶狀皰疹神經痛診療中心，我老頭子當年就是在他們那里治療的，我正好去請教請教他們專業(yè)醫(yī)生吧?！辈诲e，“紅疹”，“水皰”這些是“水痘”和“帶狀皰疹”在皮膚上的典型表現，而“疼痛”，“瘙癢”是“水痘”和“帶狀皰疹”毒性在神經上的反映?！八弧焙汀皫畎捳睢笔峭粋€人在不同階段發(fā)作的兩種疾病，但它們來自于一個共同的病原體——水痘-帶狀皰疹病毒。這是一種非常古老的病毒，古老到自從盤古開天地那時起，地球上就存在這種病毒了。古老到在我們最早的祖先身上，它就已經寄居下來了。而馮奶奶祖孫三代相繼發(fā)病，就是這個病毒在人類世代相傳的一個縮影。4歲的孫子盡管在3年前接種過疫苗，但是還是被此時“帶毒”的奶奶親密無間地傳染上了，經過10天的潛伏，這個病毒隨著血液循環(huán)，播散到小兒的皮膚上，發(fā)出水痘。萬幸的是打過疫苗，有了一定的抵抗力，寶貝孫子癥狀輕微，沒有什么大礙。更為萬幸的是在小兒天生免疫系統(tǒng)的作用下，這個病毒的神經毒性沒有發(fā)揮出來，可是它卻順著神經進入背根神經節(jié)，在這個溫暖宜居的環(huán)境中潛伏下來。寄人籬下，忍氣吞聲吧，為了世代的生存，它們放長線，這時的病毒壓住自身的毒性，收起爪牙，睡而不死，它在神經節(jié)中一住可就是幾十年呀。一般到馮奶奶這個歲數，身體免疫力下降后，這個病毒又滿血復活了，這時重新合成的病毒，它不僅復活了生命力，更復原了本性，它不想再繼續(xù)蝸居了，它要一展拳腳，這時的它順著神經又出來張牙舞爪、興風作浪了，先蠶食神經，表現出劇烈的疼痛，又破壞皮膚，形成典型的帶狀皰疹。這個病毒的最大特點是它最喜歡侵犯人體的神經和皮膚。“帶狀皰疹”病名本身就準確地反映了這個疾病的特點，它先從蠶食的是一條神經，所以常出現局部束帶狀的劇痛難忍，它又沿著神經走到皮膚，最后在皮膚上形成獨具特色的束帶狀的紅疹水皰。準確地說這個病不僅僅是皮膚病，更是神經病，是病毒性神經損傷疾病。它帶給我們人類最大最常見的苦果，不在于病毒對皮膚的破壞，而是病毒對神經的蠶食，表現在急性期的劇痛難忍，痛不欲生，后期的遷延不止，纏綿悱惻，讓人萬念俱灰。有帶狀皰疹的馮奶奶，皰液中帶著有傳染性的病毒，散播到空氣中，周圍與她親密接觸的人，都有被傳染的危險。馮奶奶的兒子是一個少見的意外，也許是小時候，他沒有被傳染過，又沒有接種疫苗，對這個病毒身體沒有抵抗力，所以在馮媽媽散發(fā)出的病毒籠罩下，在與寶貝兒子的親密接觸中，40歲“高齡”的他“中彩”了。水痘好發(fā)于兒童青少年，而且這個年齡段水痘的發(fā)作，病毒對神經的毒性基本上不表現出來；而成年人水痘的發(fā)作會比青少年更為嚴重，表現出皮疹的數量多范圍廣，而且往往會有明顯的神經毒性反應，周身難受，疼痛刺癢，五心煩躁，尋死覓活。確實成人的水痘很危險，甚至有可能致命，更需要引起我們的重視。萬幸的是服用抗病毒藥物3天后，馮媽媽兒子周身疼痛瘙癢及不適表現驟然消退了。這一家祖孫三代前后20天內先后受到同一種病毒的侵襲，反映了這個病毒的世代傳播的過程，通過老人發(fā)作——傳給小兒——小兒成長到老人，再發(fā)作——再傳給下一代——子子孫孫傳遞下去。這個故事告訴我們，成人的帶狀皰疹有高度傳染性，最容易傳給兒童，盡管小兒接種過疫苗，我們也不能大意，同時它還會傳染給成人，所以帶狀皰疹發(fā)病階段不要與他人近距離接觸。而在成人體內，這個病毒的神經毒性非常強，水痘階段表現出嚴重的病毒血癥，帶狀皰疹階段表現為劇烈的疼痛。表面上看病毒僅僅侵犯一條神經，大不了就是疼痛，是小病小恙。其實這種疼痛是病毒對神經的蠶食破壞，痛得撕心裂肺，天昏地暗，讓人備受煎熬，是典型的神經病理性疼痛。長此以往，飽受折磨的老人會有生不如死的感嘆。而更為遺憾的是目前我們對這個病毒的特性還遠遠沒有認識清楚。為什么它在兒童體內毒性小，反過來對成人的神經毒性更為嚴重？為什么這種神經痛對傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物不敏感，止痛效果不佳？我們早期可能僅僅關注了皮膚，忽視了隱藏其中的神經。在帶狀皰疹的治療上我們不僅要治療皮膚，更要對抗病毒的神經毒性，盡早保護神經，減少病毒對神經的侵害。后期針對帶狀皰疹神經痛，我們不僅要及時鎮(zhèn)痛，更要營養(yǎng)神經、促進受損神經修復，真正實現“治痛”，而不僅僅是“止痛”。2020年世界各地猝不及防地受到新型冠狀病毒侵襲。面對這一非常陌生的新型病毒，人們正在積極探究戰(zhàn)勝它的方法。其實我們人類的進步發(fā)展過程中，一直沒有中斷與形形色色的病毒作戰(zhàn)。面對水痘-帶狀皰疹這一古老的病毒，我們已經開發(fā)出多種疫苗，相信在不遠的將來，人類不再獨吞這個苦果。2020年05月01日1976
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姚東文副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 疼痛科 第一次感染水痘帶狀皰疹病毒---如果是兒童就會長水痘、成人一般情況下患成人水痘,而非帶狀皰疹,也有可能為隱匿感染,沒有明顯癥狀。第二次感染水痘帶狀皰疹病毒--一般情況下有免疫力，不會長水痘及帶狀皰疹。長水痘后，病毒潛伏在體內,當宿主的免疫功能低下,如患感冒、發(fā)熱、勞累及患惡性腫瘤時,潛伏的病毒再次被激活,大量復制并沿著皮膚的神經分支部位鉆出來,形成帶狀皰疹。水痘帶狀皰疹病毒傳播性主要通過接觸水皰里面的液體,因為水皰里面的液體有大量病毒顆粒。出現水皰之前,往往沒有傳染性;水皰結癡地后,也不再有傳染性,一旦破潰,水皰中的液體傳染性較高。與患水痘患者密切接觸者被傳染引起水痘的風險較大,而與帶狀皰疹患者接觸者的風險相對較低,但如果機體免疫功能受損或兒童與帶狀皰疹患者密切接觸還是有可能感染患水痘。因此,接觸水皰、和患者共用毛巾等貼身物品、與患者一起游泳都有可能傳染,極少通過呼吸道傳染帶狀皰疹。建議：沒長過水痘的人需與帶狀皰疹患者隔開至其皰疹結痂脫落。成人需增強免疫力、避免熬夜勞累，這樣可避免發(fā)生帶狀皰疹。2020年04月17日1620
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姚東文副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 疼痛科 秋冬轉換，正是病毒性疾病高發(fā)的季節(jié)。門診常發(fā)現老人家身上莫名其妙很痛，真的是吃也痛，睡也痛，就連呼吸都痛啊。這頓時讓我想到了帶狀皰疹，想到了那句“想念是會呼吸的痛”……看來是那條老百姓俗稱的“纏腰龍”纏上來了……果然不出所料，幾天后疼痛位置長了好多皰疹。。。帶狀皰疹，究竟是什么??？帶狀皰疹是由潛伏在人體內的水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性病毒性皰疹疾病，以沿身體單側周圍神經分布的、帶狀排列的成簇皰疹為特征，常伴有明顯的神經痛。帶狀皰疹病因？這種病毒嗜愛神經,它由表皮可進入皮膚的感覺神經末梢,逆向轉移到鄰近脊髓的背根感覺神經節(jié)或腦神經的感覺神經節(jié)內,在此處永久“安營扎寨”。當宿主的免疫功能低下,如患感冒、發(fā)熱、勞累及患惡性腫瘤時,潛伏的病毒再次被激活,大量復制并沿著皮膚的神經分支部位鉆出來,形成帶狀皰疹。什么情況容易患帶狀皰疹？成年人在勞累、感冒、罹患惡性腫瘤等免疫功能低下時,易患帶狀皰疹。帶狀皰疹的誘發(fā)因素還包括手術或創(chuàng)傷、放射治療、化療、免疫抑制劑使用、感染(結核/梅毒/艾滋病)、器官移植后、生活緊張及熬夜等等。帶狀皰疹的臨床表現是什么樣的？帶狀皰疹經典皮疹是紅斑基礎上群集丘皰疹，排列成帶狀，單側性，伴有明顯的神經痛，有燒灼樣痛、電擊樣痛、刀割樣痛、淺感覺異常等，因為軀體神經比較表淺而豐富，因此好多患者都反映衣服摩擦皮膚都覺得痛，每呼吸一次痛一次，因此說帶狀皰疹是會呼吸的痛真是毫不夸張啊。帶狀皰疹怎么治療？急性期帶狀皰疹除少數年老免疫力低下患者外，我科室予抗病毒及超聲引導下神經阻滯治療可快速緩解疼痛，皰疹逐漸結痂痊愈。病程3個月以上或頑固性疼痛患者，經神經射頻微創(chuàng)治療后，能明顯緩解及控制患者病情。2020年04月17日1887
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曹洋主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 我的門診來了這樣一位老人，說后背疼，還出了水泡！ 老人：我前幾天后背疼，怕是受了風寒，就讓老伴兒給拔了個罐子，結果今天一看，嚯，都起水泡啦，都怪我家老頭子下手太狠，拔的太猛了。老伴滿臉無辜：我給她拔的時間挺短的，不知道為啥就起了水泡呀？！醫(yī)生：老人家，別埋怨您老伴啦，這不是拔出來的水泡，這個是纏腰龍??！老人：?。?！纏腰龍不是長在腰上嗎？兩頭要是連一起就死人啦！大夫，我這個會不會連一起??！ 咱老百姓說得纏腰龍，就是醫(yī)生所說的帶狀皰疹，一般需要口服抗病毒藥，比如阿昔洛韋、伐昔洛韋，或者泛昔洛韋，配合營養(yǎng)神經藥甲鈷胺、維生素b1，疼痛明顯的還要配合止疼藥物。當然，這些都是醫(yī)生的事，但您得知道以下這幾點，對您及您的家人十分有好處：一、這個病可不是只長在腰上！ 腦袋、耳朵、臉上、脖子、后背、肚子、胳膊腿、外陰等等，都能得上，既然是龍嘛，就哪里都能去！我們最要注意的呢，就是長在腦袋上的！為啥？因為腦袋是人的司令部??！ 首先，注意有沒有影響眼睛，比如眼睛有沒有紅腫癢痛，有沒有摩擦感，看東西有沒有模糊，若是有就需要請眼科醫(yī)生出馬，要檢查角膜的，別發(fā)炎！皰疹長在皮膚上頂多留個疤，但咱們眼睛里可不能留疤呀，輕者影響視力，重者失明！其次，要看耳朵里面，有沒有皰疹，自己拽拽耳朵看有無明顯疼痛，同時注意有沒有面癱（一側臉出現眼皮下垂、下嘴唇下垂、法令紋消失等），我們醫(yī)生把這些癥狀加在一起叫亨特綜合征，需要五官科及神經內科醫(yī)生共同評估診治了。第三，若是頭痛的特別厲害，出現了頭暈嘔吐，一定要看神經內科，病毒性腦膜炎不可以等呀。所以，大家看，一個常見的纏腰龍，要是纏在了腦袋上，及時就醫(yī)才是上策，由醫(yī)生判斷病情程度采取相應的治療才是最靠譜的，別自己搗騰偏方！二、這個病是具有傳染性的！ 因為這個病是病毒引起的，醫(yī)生叫它水痘-帶狀皰疹病毒，小孩經常得的水痘，罪魁禍首也是這個病毒。病毒主要傳播途徑是直接接觸水泡的液體以及空氣（這點不用太擔心，空氣途徑傳播是極少的，只有特殊環(huán)境才容易發(fā)生，比如在醫(yī)院），總之，親密接觸最易傳染了，家里要是有人得了這個病，尤其是身上有水泡的時候，其他家庭成員要減少接觸，尤其是未患過水痘或未接種過水痘疫苗的人，以及嬰兒、孕婦、老人、免疫力低的人。那什么時候才沒有傳染性??？我教您一招判斷的方法：水泡都結痂了并且沒有新長的了，就沒有傳染性了！三、這個病一般單側發(fā)生，但也有雙側的！對于大多數人來說，都是一側發(fā)生皰疹的，另一側根本就不長。只有一些特殊情況的人群，比如患有其他嚴重疾病的人、服用特殊藥物的人、免疫異常的人，是有可能出現雙側長皰疹的，正因為這些特殊人群身體基礎條件較特殊，帶狀皰疹的病情也較一般要嚴重，會存在一定的死亡風險。也就是說，兩邊連不連到一起，這個現象并不能決定生死，決定生死的是您本身的身體情況以及是否正規(guī)的治療。所以，各位不必過于擔心，只要我們早期、正規(guī)的治療，這個病絕對沒有那么邪乎！四、這個病可以沒有疹子只有疼痛，也可以沒有疼痛只有疹子。纏腰龍有些特殊的情況，比如只長了紅斑或是紅色疹子，而沒有明顯的水皰，也不疼痛，這叫不全型帶狀皰疹。還有一類，只有皮膚的疼痛，看不到任何紅斑、水泡，叫做無疹性帶狀皰疹，這就比較麻煩了，醫(yī)生會讓您照片子、查超聲、做心電圖等等，因為要除外其他重要器官疾病所導致的疼痛，這些檢查還是應該做的，是有意義的。2020年04月12日5086
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陳澤凱副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 皮膚科 大多數皮膚病是“癢”，會“痛”的皮膚病真不多。可有一種皮膚病卻疼得要命，沒錯——帶狀皰疹，老百姓俗稱“纏腰蛇”。 它的疼痛是灼疼，偶爾還會跳痛。有時候一直疼，不分白天黑夜。所以后遺神經根疼的患者，很多人伴有睡不著覺。我們遇到有些患者疼痛經歷了十余年！病因 水痘-帶狀皰疹病毒首次經呼吸道粘膜進入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或無任何癥狀，以后病毒潛伏于脊髓后根神經節(jié)，或顱神經的感覺神經節(jié)內。 當機體受到某種刺激，如創(chuàng)傷、疲勞、慢性病、腫瘤或病后虛弱等，機體抵抗力下降，病毒激活，順著神經路徑下行，到達該神經所支配區(qū)域的皮膚或黏膜內復制，產生水皰和疼痛，即帶狀皰疹。臨床表現 帶狀皰疹患者發(fā)疹前可有乏力、發(fā)熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚可有灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛覺敏感，常先出現紅斑，很快出現粟粒至黃豆大丘疹，簇狀分布，繼之迅速變?yōu)樗?。? 皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現，老年患者較重。病程一般2～3周，老年人3～4周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。并發(fā)癥 眼部帶狀皰疹可累及眼角膜形成潰瘍，還可波及眼底引起視網膜壞死；耳部帶狀皰疹可累及面神經導致面癱。 帶狀皰疹最大的危害是后遺神經痛，嚴重時可影響患者生活，隨著發(fā)病年齡的增長，神經痛的時間也會隨之延長，因此，及早規(guī)范治療，是降低帶狀皰疹后遺神經痛發(fā)生率的關鍵。治療 帶狀皰疹具有一定的自限性（即可以自愈），其治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。 隨年齡增長帶狀皰疹轉變?yōu)閹畎捳詈筮z神經痛的幾率明顯增加，所以一旦出現帶狀皰疹，需立即去醫(yī)院進行正規(guī)治療。 早期應用抗病毒、營養(yǎng)神經、鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)等綜合性治療手段，預防破損皮膚繼發(fā)感染。常常能獲得滿意的效果。END2020年04月02日1819
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