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伍建平副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 疼痛科 前面我講了得了帶狀皰疹要及時(shí)治療，是因早治療療效好，可以避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（以下簡(jiǎn)稱后遺痛），那后遺痛到底有多麻煩，這一節(jié)來(lái)講講這個(gè)，以幫助大家更好地了解這種麻煩的狀況，從而早做準(zhǔn)備，避免陷入這種麻煩之中。先看看兩個(gè)真實(shí)的例子。5年前有個(gè)天津的老太太，65歲，得了帶狀皰疹，皮膚上的皰疹好了，但前胸后背還有右胳膊一直疼，疼了10年，每天吃8片美施康定（癌癥病人才吃的一種鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果好）才能好點(diǎn)，因?yàn)橛腋觳蔡?，飯也沒(méi)法自己吃，老太太很樂(lè)觀，但是她說(shuō)“我現(xiàn)在就是個(gè)廢人，只能給孩子們添麻煩?！?年前有個(gè)香港的老先生，是一家大型公司的董事長(zhǎng)，左側(cè)前胸后背得了皰疹，皮膚上的皰疹好了，但疼沒(méi)好，疼了8年。老先生來(lái)看病的時(shí)候，不敢讓夫人知道，是2個(gè)助理陪著的。夫人來(lái)電話了，他不敢接，讓助理接電話說(shuō)他在出差。原因是這8年來(lái)他一直在間斷看病，但都沒(méi)有效果，夫人認(rèn)命了，不讓他再到處看病，怕再被騙。所以他看病都不敢讓夫人知道。以上這兩個(gè)人的狀況都是后遺痛惹的禍。他們患病的時(shí)間都特別長(zhǎng)，到就診時(shí)，一個(gè)10年，一個(gè)8年；治療花費(fèi)都特別大，前者每天吃大量的藥鎮(zhèn)痛，后者滿世界求診，只要聽(tīng)說(shuō)有好的治療方法，就會(huì)去嘗試接受治療。對(duì)個(gè)人生活影響特別大，前者生活不能自理，后者工作不能全身心投入。對(duì)家人的影響也很大，幾乎都需要專人照顧。那么，這個(gè)病為什么這么麻煩？我們簡(jiǎn)單地從它的定義了解一下。首先是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。這個(gè)病，皮膚上的皰疹，是一定會(huì)好的（除非局部嚴(yán)重感染，處理不得當(dāng)），重要的是神經(jīng)痛，我們知道神經(jīng)就是控制疼痛的，所以麻醉就是打斷神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)，從而可以在無(wú)痛狀態(tài)下做各種手術(shù)或操作。所以，你可以想象，神經(jīng)痛難受不難受，麻煩不麻煩。有人說(shuō)，像針扎，有人說(shuō)，像火燒。它還有個(gè)名字，叫不死的癌癥。癌癥，很麻煩，常常伴隨劇烈的疼痛，焦慮。同時(shí)，它還不死，說(shuō)明時(shí)間很長(zhǎng)，不死不休。所以，你說(shuō)這個(gè)病麻煩不麻煩？具體的會(huì)有哪些麻煩？好了，你可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)病很麻煩，但你并沒(méi)經(jīng)歷過(guò)，還是印象不深刻，那么現(xiàn)在，我再具體講講，真到了后遺痛階段，你會(huì)有哪些麻煩。因?yàn)榻?jīng)常疼痛，你需要每天吃鎮(zhèn)痛藥，需要經(jīng)常去醫(yī)院。因?yàn)樘弁矗卟?，精神差，身體狀況每況愈下。經(jīng)常需要家人的照顧，比如看病。生活質(zhì)量差，因?yàn)樘弁雌獠?，有的還因?yàn)槠つw超敏，衣服都不敢穿，因?yàn)槊恳淮我路Σ疗つw都會(huì)誘發(fā)疼痛。就如圖下這位，不得已做了個(gè)鐵箍，把自己皮膚和衣服被子隔開。很多。我們?nèi)绾伪苊庀萑脒@種麻煩？注意2點(diǎn)及早就診，因?yàn)槿缰拔恼滤v，早治療效好，花錢少省事。有的吃點(diǎn)藥就好了。及早治愈有的人就診很及時(shí)，但還是沒(méi)效果，怎么辦？首先，效果好不好，不以皮膚好不好為標(biāo)準(zhǔn)，以疼痛有無(wú)好轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，皮膚最終都會(huì)好。其次，療效差時(shí)，可以更換醫(yī)生，尋求更有效的治療，切莫耽誤時(shí)機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，確診1周后無(wú)明顯改善，就可以考慮換醫(yī)生，換治療方法了。怎樣找到對(duì)的醫(yī)生如果皮膚科治療無(wú)明顯效果，疼痛科對(duì)這個(gè)病很擅長(zhǎng)。向你的醫(yī)生朋友求助，他也許不會(huì)治療這個(gè)病，但可以給你推薦靠譜的醫(yī)生?？淳W(wǎng)友的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)（有利益關(guān)系的除外）網(wǎng)上醫(yī)療找專家，看哪個(gè)醫(yī)生這方面病例介紹多，分析合理，就相對(duì)擅長(zhǎng)這個(gè)病的治療。同時(shí)，看別人看病的評(píng)價(jià)。圖文咨詢很便宜，電話咨詢也不貴，方便，省事。我要對(duì)大家說(shuō)的得了帶狀，一定要重視。早期治愈，省錢又省事。千萬(wàn)不要怕麻煩怕花錢，否則以后可能有大麻煩花大錢。像開頭的兩個(gè)老人，沒(méi)有早期有效治療，后期花再多錢，也療效甚微。另外，老年人尤其要小心，不及時(shí)治愈特別容易發(fā)展為后遺痛。祝大家早日康復(fù)，鑒于很多人并不知道延誤治療的危害，尤其年老體弱者。如果覺(jué)得有幫助，希望點(diǎn)贊喜歡，以幫助到更多的人，也激勵(lì)我寫出更多的好東西！2020年04月01日
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹會(huì)不會(huì)傳染？ 春季帶狀皰疹也比較多，門診每天都有帶狀皰疹患者來(lái)就診，他們基本上都會(huì)問(wèn)帶狀皰疹傳不傳染？ 一般來(lái)講，帶狀皰疹不傳染。教科書上也是這么寫的，皮膚科的專家也都是這么認(rèn)為的，所以不用過(guò)于擔(dān)心。 但是，因?yàn)閹畎捳詈退皇怯赏环N病毒（水痘-帶狀皰疹病毒）引起的，所以兒童要注意和帶狀皰疹患者遠(yuǎn)離，以免感染病毒而發(fā)生水痘。在臨床上也出現(xiàn)過(guò)這種情況。我一個(gè)同學(xué)的母親患帶狀皰疹后，就把病毒傳染給了孫子，而發(fā)了水痘。雖然這種情況不多見(jiàn)，但也要注意防護(hù)。 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病，主要表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)紅斑，綠豆大小水皰，伴有明顯的疼痛。疼痛程度因人而異，有輕有重。一般來(lái)講，年齡越大的患者，疼痛程度越重。 帶狀皰疹需要及早治療，否則容易留后遺癥，特別是老年人，后遺神經(jīng)痛可能持續(xù)幾個(gè)月，甚至幾年。2020年03月23日1502
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相文忠主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 人類對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒（即VZV）有普遍易感性，人是其惟一的自然宿主和傳染源，水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。換句話說(shuō)，VZV感染可引起水痘和帶狀皰疹。因此，孕婦感染VZV可表現(xiàn)為水痘和帶狀皰疹。 妊娠期水痘與帶狀皰疹的發(fā)病率、母體臨床表現(xiàn)有差異，對(duì)胚胎發(fā)育、妊娠結(jié)局、新生兒的影響也不相同。 妊娠期帶狀皰疹與妊娠期水痘不同，對(duì)于母親的影響與成人帶狀皰疹類似，帶狀皰疹可以激活孕婦體內(nèi)病毒，在母親體內(nèi)產(chǎn)生一定的抗體水平，對(duì)宮內(nèi)胎兒和新生兒影響較小。有報(bào)道表明，帶狀皰疹對(duì)胎兒發(fā)育和新生兒基本沒(méi)有危害性，妊娠過(guò)程對(duì)于帶狀皰疹的病程也沒(méi)有明顯影響。孕婦患帶狀皰疹，如果不放心，婦產(chǎn)科醫(yī)生處隨診即可。 孕婦在妊娠 20 周前感染水痘病毒，會(huì)增加流產(chǎn)和胎兒死亡的機(jī)會(huì)。但不建議所有 VZV 感染孕婦常規(guī)終止妊娠，對(duì)于妊娠期患過(guò)水痘，如果檢查胎兒無(wú)異常，不必終止妊娠，可在患者知情的情況下繼續(xù)妊娠，有條件者做產(chǎn)前診斷。VZV 宮內(nèi)感染孕婦的常規(guī)檢查包括:超聲檢測(cè)、絨毛活檢、羊水檢查以及臍血檢查。 結(jié)語(yǔ)：妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染會(huì)增加孕婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡，早孕期感染可能導(dǎo)致先天畸形的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)重視篩查。 摘自《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2020年03月23日2075
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翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 近期門診中，感覺(jué)到帶狀皰疹患者較前增多了，其實(shí)每年到這個(gè)季節(jié)，帶狀皰疹都會(huì)多一些。今天咱們就聊一聊這個(gè)疾病。帶狀皰疹以中老年患者為主，可能與自身免疫力下降（工作壓力大，精神緊張，老年）以及同時(shí)合并其他慢性病有關(guān)。帶狀皰疹和水痘是同一種病毒感染，一般免疫力低的人初次感染后會(huì)出現(xiàn)水痘，水痘恢復(fù)后，病毒并不能完全清除，而是潛伏在體內(nèi)的脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)中，也有患者感染這個(gè)病毒后并不發(fā)生水痘。當(dāng)成年后，機(jī)體抵抗力下降，潛伏的病毒會(huì)變活躍，沿著神經(jīng)到達(dá)皮膚，引起疼痛性的皮疹，此時(shí)就出現(xiàn)了帶狀皰疹。帶狀皰疹的傳染性比水痘弱很多，但是接觸沒(méi)有得過(guò)水痘的嬰幼兒，孕婦及體弱多病者仍需要小心，泡夜有傳染性。它常見(jiàn)的表現(xiàn)是單側(cè)皮膚有涂抹辣椒般的燒灼感，出現(xiàn)水腫的紅斑，紅斑上有簇集的水皰，若控制不及時(shí)，可以出現(xiàn)大皰及血皰。好發(fā)于胸，腹，腰背，頭面部，也可以出現(xiàn)在外陰，四肢等部位。最好在起泡的48小時(shí)內(nèi)口服抗病毒藥物，如伐昔洛韋，連續(xù)7天，可以同時(shí)口服維生素b1，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。如果疼痛難忍，需要口服止疼藥物，外用抗病毒藥膏，如噴昔洛韋，每天3-4次，如果合并感染，還需要同步應(yīng)用消炎藥膏。一般帶狀皰疹在2-4周內(nèi)臨床治愈，但是對(duì)于老年人，有可能會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，如果出現(xiàn)，需要到疼痛科就診進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)于帶狀皰疹的飲食，并沒(méi)有特別禁忌，只要營(yíng)養(yǎng)搭配，平時(shí)不過(guò)敏的都可以食用，避免勞累，不能熬夜，不能飲酒。當(dāng)然，為了能不讓它出現(xiàn)，那么平時(shí)需要加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式。2020年03月18日1475
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹傳染嗎，帶狀皰疹是水痘帶狀皰疹不通過(guò)呼吸道進(jìn)入到我們神經(jīng)里邊引起的不神神經(jīng)炎，它是有傳染性的傳染期是兩周，從開始發(fā)病的時(shí)候算起，大人之間主要靠個(gè)人的體質(zhì)和免疫力傳染性很低，但是對(duì)沒(méi)有出過(guò)水痘或者沒(méi)打過(guò)水痘疫苗的孩子傳染性很強(qiáng)。 所以如果您或您周圍的人得了帶狀皰疹，就需要跟這種沒(méi)有打過(guò)水痘疫苗，或者沒(méi)有出過(guò)水痘的孩子隔離兩周，請(qǐng)關(guān)注我關(guān)注皮膚科高主任一起分享皮膚健康知識(shí)。2020年03月16日1505
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹診斷了以后告訴患者俗稱纏腰龍好多老年人就特別緊張，俗話說(shuō)纏腰龍纏腰龍纏繞一圈兒人就不行勒。 什么是帶狀皰疹，帶狀皰疹真的會(huì)死人嗎。 帶狀皰疹是一種呼吸道病毒通過(guò)呼吸道進(jìn)入到身體的神經(jīng)里邊兒，當(dāng)我們體質(zhì)弱，免疫力下降，著急，勞累生氣，上火等等，這種時(shí)候就發(fā)作出來(lái)了，先是出現(xiàn)局部神經(jīng)區(qū)域的癢或者疼的癥狀，然后呢出現(xiàn)水皰丘疹一般的三天到七天會(huì)出現(xiàn)疼痛進(jìn)行加重。 診斷為帶狀皰疹了，以后我們需要抗病毒營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)止疼來(lái)治療抗病毒使用伐昔洛韋或泛昔，洛韋營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)使用B1甲鈷胺或者腺苷鈷胺等。 只疼知藥物根據(jù)患者疼痛的情況一般的芬必得泰勒寧就可以了，如果疼痛特別嚴(yán)重的可以使用普瑞巴林或者加巴噴丁等。 同時(shí)，有條件的可以進(jìn)行理療，烤電，針灸等等，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)帶狀皰疹一般病程一個(gè)月左右經(jīng)過(guò)治療皮疹，外觀正疼了，神經(jīng)不疼了，我們說(shuō)帶狀皰疹恢復(fù)了痊愈了。 請(qǐng)關(guān)注我關(guān)注皮膚和高主任分享皮膚健康知識(shí)。2020年03月16日1282
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹診斷了以后告訴患者俗稱纏腰龍好多老年人就特別緊張，俗話說(shuō)纏腰龍纏腰龍纏繞一圈人就不行勒。 什么是帶狀皰疹，帶狀皰疹真的會(huì)死人嗎，帶狀皰疹是一種呼吸道病毒通過(guò)呼吸道進(jìn)入到身體的神經(jīng)里邊兒，當(dāng)我們體質(zhì)弱，免疫力下降，著急，勞累生氣，上火等等，這種時(shí)候就發(fā)作出來(lái)了，先是出現(xiàn)局部神經(jīng)區(qū)域的癢或者疼的癥狀，然后呢出現(xiàn)水皰丘疹一般的三天到七天會(huì)出現(xiàn)疼痛進(jìn)行加重。 診斷為帶狀皰疹了，以后我們需要抗病毒營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)止疼來(lái)治療抗病毒使用伐昔洛韋或泛昔，洛韋營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)使用B1甲骨胺或者腺苷鈷胺等。 只疼知藥物根據(jù)患者疼痛的情況一般的芬必得泰勒寧就可以了，如果疼痛特別嚴(yán)重的可以使用普瑞巴林或者加巴噴丁等。 同時(shí)，有條件的可以進(jìn)行理療，烤電，針灸等等，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)帶狀皰疹一般病程一個(gè)月左右經(jīng)過(guò)治療皮疹，外觀正疼了，神經(jīng)不疼了，我們說(shuō)帶狀皰疹恢復(fù)了痊愈了。 請(qǐng)關(guān)注我關(guān)注皮膚和高主任分享皮膚健康知識(shí)。2020年03月16日820
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杜冬峰主治醫(yī)師 北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致，特征為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡，常伴顯著的神經(jīng)痛。 了解這個(gè)病毒的特點(diǎn)，才有助于我們防治病毒，那么這個(gè)病毒到底有哪些特點(diǎn)呢？水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）為人皰疹病毒III型（HHV-3），呈磚形，外層是立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子。人是此病毒的唯一宿主，此病毒在體外環(huán)境的抵抗力弱，在干燥痂內(nèi)很快就會(huì)失活。既然此病毒抵抗力弱，那怎么會(huì)傳染到人呢？原來(lái)病毒經(jīng)呼吸道粘膜入血后形成病毒血癥，發(fā)生水痘或隱性感染，同時(shí)病毒會(huì)潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。在某些誘因（比如創(chuàng)傷、勞累、惡病質(zhì)、使用免疫抑制劑或體質(zhì)虛弱）導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒就會(huì)激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水泡，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、變性、壞死，出現(xiàn)神經(jīng)痛。 既然會(huì)傳染到我們，那我們?nèi)绾沃雷约夯即瞬∧?？下面談?wù)劙l(fā)病的臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)：①前驅(qū)癥狀 發(fā)疹前自感患處皮膚灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，會(huì)持續(xù)1-5天，可伴有低熱、乏力、納差等全身癥狀，也可無(wú)此前驅(qū)癥狀就發(fā)疹；②好發(fā)部位 依次為肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū)域；③典型表現(xiàn) A 水泡 患處先有潮紅斑，很快出現(xiàn)丘疹（粟粒至黃豆大小，簇狀分布、不融合），繼之變?yōu)樗荩ò挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水泡間皮膚正常），最后水泡破裂形成皮損（沿某一周圍神經(jīng)帶狀分布，身體單側(cè)，不超正中線）。B 神經(jīng)痛 放射性燒灼樣疼痛，老年患者劇烈。 特殊表現(xiàn)：①眼帶狀皰疹 系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可波及角膜，形成潰瘍性角膜炎（角膜云翳）。②耳帶狀皰疹：此病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹；若膝狀神經(jīng)節(jié)受累，侵及到面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維，出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱Ramsay-hunt綜合征。③播散性帶狀皰疹：受累皮節(jié)超20處，多見(jiàn)于免疫力極其低下的患者。④并發(fā)HIV感染。常說(shuō)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是怎么回事？皮損消退后（一般4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）本病會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間呢？病程一般2-3周，老年人3-4周，水泡干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。本病愈合后可獲得持久免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。2020年03月15日1505
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朱德國(guó)副主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 疼痛科 1.什么是帶狀皰疹？ 68歲的文學(xué)大師鄧教授，3月份去北京旅游時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰部出現(xiàn)了幾處潮紅斑伴輕微疼痛。他以為是到北方氣候不適應(yīng)，皮膚干燥發(fā)炎，買點(diǎn)外用藥涂涂就行。誰(shuí)知第二天就出現(xiàn)了沿左側(cè)背、腰、腹部單側(cè)分布的、帶狀排列的、成簇粟粒至黃豆大小的皰疹，最要命的是還伴有劇烈的針刺樣、電擊樣及燒灼樣的疼痛。痛不欲生的鄧教授趕緊到疼痛科就診。疼痛科醫(yī)生告訴他得了帶狀皰疹，并給他詳細(xì)講解了帶狀皰疹的相關(guān)常識(shí)。 鄧教授這下明白了，原來(lái)帶狀皰疹就是由潛伏在人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性病毒性皰疹疾病，以沿身體單側(cè)周圍神經(jīng)分布的、帶狀排列的成簇皰疹為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。2.帶狀皰疹的發(fā)病率如何？ 帶狀皰疹的年發(fā)病率為0.3-0.5%，兒童的發(fā)病率為0.05%，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，80歲以上人群發(fā)病率可高達(dá)0.5-1%。帶狀皰疹有兩個(gè)發(fā)病率年齡段，分別為20-30歲和60-70歲。有1-8%的患者的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者約半數(shù)發(fā)生于同一部位。3.帶狀皰疹的病因是什么？ 水痘-帶狀皰疹病毒是帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)?它既是水痘又是帶狀皰疹的病原體。人是這種病毒的唯一宿主， 首次感染通常發(fā)生在童年期，在成人可為隱性感染。病毒通過(guò)呼吸道黏膜進(jìn)入人體，通過(guò)血液傳播。在病毒血癥期，病毒進(jìn)人表皮細(xì)胞，引起典型的水痘疹子。 這種病毒嗜神經(jīng)，它由表皮可進(jìn)人皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，逆向轉(zhuǎn)移到鄰近脊髓的背根感覺(jué)神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在此處永久“安營(yíng)扎寨”。當(dāng)宿主的免疫功能低下，如患感冒、發(fā)熱勞累及患惡性腫瘤時(shí)，潛伏的病毒再次被激活，大量復(fù)制并沿著皮膚的神經(jīng)分支部位鉆出來(lái)，形成帶狀皰疹。4.水痘 -帶狀皰疹病毒長(zhǎng)什么樣？ 水痘 -帶狀皰疹病毒是具有最小雙螺旋DNA的皰疹病毒，病毒體星外膜包裹的球形，直徑，120~ 300mm，在自然界中廣泛存在，生長(zhǎng)周期短，可在多種細(xì)胞和組織中快速擴(kuò)散造成細(xì)胞間的感染。5.水痘與帶狀皰疹有什么區(qū)別?？ 水痘與帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的皮膚病變。 兒童期病毒初次感染人體后，在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致水痘的發(fā)生。這時(shí)我們可以看到，皮疹從軀干逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布(軀干多，面部、四肢較少,手掌、足趾更少)。初起時(shí)為紅色針頭大小的斑疹，進(jìn)而迅速變成丘皰疹，幾小時(shí)后又變成綠豆大小的水皰。水皰淺表壁薄，晶瑩清澈透亮，如同水珠滴在皮膚上一樣，周圍大多繞有一圈紅暈。水皰在幾小時(shí)后由清亮變混濁，并從中心開始干涸，中央出現(xiàn)一個(gè)凹坑。水痘的皮疹常分批出現(xiàn)，在同一時(shí)期，全身皮膚可見(jiàn)丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在，俗稱“三代同堂”。 （圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） 帶狀皰疹則是由潛伏在體內(nèi)的病毒再次活化并在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制，侵犯神經(jīng)節(jié)致其發(fā)炎和壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，被激活的病毒可沿神經(jīng)軸突至其所支配的皮膚細(xì)胞繁殖，在皮區(qū)出現(xiàn)一串串帶狀的紅疹。 一般來(lái)說(shuō)， 與全身性的水痘皮疹不同，帶狀皰疹的皮疹常常是局部性的，具有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，患者常伴有明顯的神經(jīng)痛。6.兒童是怎樣感染水痘-帶狀皰疹病毒的?得了水痘的孩子，病毒是否就在體內(nèi)了?長(zhǎng)期在體內(nèi)對(duì)身體有什么影響呢？ 水痘-帶狀皰疹病毒初次感染常發(fā)生在兒童期。病毒通過(guò)空氣傳播，從呼吸道黏膜進(jìn)人人體，經(jīng)咽部淋巴組織迅速擴(kuò)散至循環(huán)系統(tǒng)的T淋巴細(xì)胞，繼而沿著損傷皮膚的感覺(jué)神經(jīng)和血液侵人并潛伏在背根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)。因此得了水痘的孩子，病毒就在體內(nèi)伴隨-一生。身體健康、免疫功能正常時(shí)，潛伏的病毒對(duì)身體無(wú)大礙，但當(dāng)免疫功能低下時(shí)，病毒可再次活化從而引發(fā)帶狀皰疹。7.帶狀皰疹的患者為什么會(huì)出現(xiàn)衣服碰不得、風(fēng)吹不得的神經(jīng)痛？ 大部分人小時(shí)候都感染過(guò)水痘-帶狀皰疹病毒，在北美和歐洲地區(qū)，超過(guò)95%的青壯年呈水痘-帶狀皰疹病毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，因此很多人都有患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)，但并不意味著每個(gè)人日后都會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛。 如果免疫力強(qiáng)，就算水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)終生潛伏，神經(jīng)出現(xiàn)輕微炎癥，患者也不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛。但50歲以上的中老年人及免疫力低下的患者情況就大不一樣了，潛伏的病毒再次活化、大量繁殖并擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)組織局部出血、脫髓鞘、軸突變性、感覺(jué)神經(jīng)纖維和營(yíng)養(yǎng)支持細(xì)胞壞死等，觸發(fā)外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)發(fā)生敏感性變化。神經(jīng)就像電線，神經(jīng)髓鞘組織就像電線的絕緣塑料層。帶狀皰疹發(fā)生時(shí)，病毒破壞神經(jīng)髓鞘組織，就像小蟲子一樣，一口一口地把外面的絕緣塑料層吃掉，造成漏電，從而使受神經(jīng)節(jié)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)衣服碰不得、風(fēng)吹不得的劇烈神經(jīng)痛。8.帶狀皰疹神經(jīng)痛很劇烈，患者是出了皰疹才痛，還是先痛再出皰疹? 是不是所有的帶狀皰疹患者都有疼痛呢？ 帶狀皰疹的表現(xiàn)可以是先痛再出皰疹，也可以同時(shí)出現(xiàn)。神經(jīng)痛是本病的特征之一，是導(dǎo)致患者痛苦的“罪魁禍?zhǔn)住?，疼痛的程度輕重不等，老年患者往往較為劇烈。部分中老年患者皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月、數(shù)年甚至十幾年。 但不是所有的帶狀皰疹都痛，通常兒童或年青人帶狀皰疹患者疼痛很輕或沒(méi)有疼痛。9.帶狀皰疹發(fā)生的主要部位及比例如何？ 帶狀皰疹易發(fā)部位依次為:胸段51.2%，頸段11.6%，頭面部18.9%,腰骶段18.3%。10.什么情況下容易患帶狀皰疹？ 成年人在勞累，感冒、罹患惡性腫瘤等免疫功能低下時(shí)，易患帶狀皰疹。帶狀皰疹的激發(fā)因素包括手術(shù)或創(chuàng)傷、放射治療、化療、免疫抑制劑使用、感染(結(jié)核、梅毒、艾滋病)、器官移植后、生活緊張及熬夜，等等。11.什么季節(jié)容易患帶狀皰疹？ 一般來(lái)說(shuō)，發(fā)病無(wú)明顯的季節(jié)性。但也有學(xué)者認(rèn)為，春秋季免疫功能低下時(shí)，人們?nèi)菀椎脦畎捳睢?2.引發(fā)帶狀皰疹的主要因素包括哪些？ 主要誘發(fā)因素包括: (1)惡性腫瘤及感染等消耗性疾病; (2)創(chuàng)傷; (3)化療及使用糖皮質(zhì)激素等免疫功能抑制劑; (4)疲勞; (5)高齡。13.帶狀皰疹的病程有多長(zhǎng)？ 青年人病程為2~3周，老年人病程為3~4周，但免疫功能低下者可遷延1~2個(gè)月，大多數(shù)患者在數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù)。14.兒童也會(huì)患帶狀皰疹嗎?兒童帶狀皰疹有何特點(diǎn)?？ 帶狀皰疹可發(fā)生于任何年齡段，少數(shù)兒童也會(huì)患上帶狀皰疹，但癥狀遠(yuǎn)比成年人要輕，在皮疹前除輕度發(fā)熱不適外無(wú)明顯全身癥狀，病程中只有輕微的瘙癢和不適感，沒(méi)有明顯的神經(jīng)痛癥狀。15.帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？ 理論上講，在帶狀皰疹患者的水皰液中存在病毒，如果對(duì)本病毒無(wú)免疫力的兒童接觸了皰液就會(huì)被感染而發(fā)生水痘，但這種概率非常低。成年人大多具有免疫力，即使接觸也不會(huì)發(fā)病。所以，帶狀皰疹通常不會(huì)傳染，帶狀皰疹患者不需要特殊隔離;但皰疹未結(jié)痂前，患者的衣服一定要分開清洗及曝曬，并避免與兒童密切接觸。16.帶狀皰疹是性病嗎?帶狀皰疹患者在治療期間能過(guò)性生活嗎？ 帶狀皰疹是一種病毒性皰疹疾病，但并不會(huì)因?yàn)樾孕袨槎鴤魅?，所以不是性病，治療期間可以過(guò)性生活，但需有所節(jié)制。17.帶狀皰疹皮損連成環(huán)狀，人是否就一定沒(méi)命了？ 帶狀皰疹皮損通常發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)中線，但有時(shí)可略為超過(guò)中線，這可能是末梢神經(jīng)有部分纖維交叉至對(duì)側(cè)的緣故。極少數(shù)(<1%)患者，同節(jié)段雙側(cè)脊神經(jīng)背根感覺(jué)神經(jīng)節(jié)受病毒同時(shí)侵犯，出現(xiàn)連成環(huán)狀的皮損改變。 民間流傳的“蛇窩瘡連成一圈人就完了”的說(shuō)法，是不科學(xué)的。皮疹過(guò)了中線，只是說(shuō)明同節(jié)段或相鄰節(jié)段雙側(cè)脊神經(jīng)背根感覺(jué)神經(jīng)節(jié)都受到病毒侵犯，病情稍為嚴(yán)重一些，治愈的時(shí)間可能要長(zhǎng)一些，但只要積極治療，與一般的帶狀皰疹一樣，并不會(huì)有特別的生命危險(xiǎn)。 18.帶狀皰疹后神經(jīng)痛有哪些危險(xiǎn)因素？ 70多歲的張先生得了帶狀皰疹，他強(qiáng)忍著痛，非要等疹子全部發(fā)透了，用他的話說(shuō)毒全部排出了，才肯去醫(yī)院看病。那么發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要危險(xiǎn)因素都有哪些?他這種情況是否容易留下神經(jīng)痛的后遺癥? 發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要危險(xiǎn)因素有: (1 )年齡:年齡越大，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。 (2)性別:女性更易發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 (3)皰疹出現(xiàn)前有前驅(qū)性疼痛。 (4)急性帶狀皰疹時(shí)疼痛越劇烈，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。 (5)急性帶狀皰疹時(shí)水皰越多、皮損范圍越廣，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。 (6)未進(jìn)行早期、足量及有效的抗病毒治療。 (7)體液及細(xì)胞免疫水平低下。 (8)眼部的皰疹。 張先生年齡大，疼痛明顯，皮損范圍廣，又沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，因此比較容易留下神經(jīng)痛的后遺癥。19.帶狀皰疹皮損愈合后會(huì)有瘢痕嗎?？ 若無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染，一般愈后不留瘢痕。但如果并發(fā)細(xì)菌感染，可能遺留瘢痕，對(duì)于瘢痕體質(zhì)的患者尤為明顯。20.帶狀皰疹會(huì)復(fù)發(fā)嗎?帶狀皰疹治愈后是否終生不復(fù)發(fā)？ 帶狀皰疹患者病愈后可獲得較持久的免疫，復(fù)發(fā)率極低，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。 但臨床上也可見(jiàn)到帶狀皰疹反復(fù)發(fā)作的病例(占1%~8%),約半數(shù)發(fā)生于同一部位。另外，感染過(guò)帶狀皰疹的腫瘤患者中，有1/5 的人會(huì)再次患上此病。21.妊娠期得了帶狀皰疹對(duì)胎兒有影響嗎？ 帶狀皰疹是潛伏的病毒被激活所致，若懷孕3個(gè)月內(nèi)得帶狀皰疹，是有可能影響胎兒的。胎兒感染病毒也可在，兒童早期出現(xiàn)帶狀皰疹。22.6 個(gè)月前得過(guò)帶狀皰疹，不知道現(xiàn)在血液里是否還有病毒?對(duì)懷孕是否有危害？ 水痘-帶狀皰疹病毒通常潛伏在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，6個(gè)月前患過(guò)帶狀皰疹，血液里不會(huì)有病毒，不影響懷孕。23.丈夫得帶狀皰疹，妻子多久后可以受孕?？ 精子的生長(zhǎng)周期為3個(gè)月，如果丈夫得帶狀皰疹，妻子3個(gè)月后受孕比較好。24.懷孕8周，5天前得了帶狀皰疹，因是早孕，不知道對(duì)胎兒有無(wú)影響，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致畸形？ 帶狀皰疹是潛伏的病毒被激活所致，懷孕3個(gè)月內(nèi)感染病毒，是有可能影響胎兒的。 有文獻(xiàn)報(bào)道妊娠早期得帶狀皰疹致畸的病例，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期胚胎對(duì)病毒感染較為敏感。 雖然從目前的資料來(lái)看， 單純由帶狀皰疹病毒致酷的可能性較小， 但孕期一定要按時(shí)產(chǎn)檢及監(jiān)測(cè)，進(jìn)行系統(tǒng)的篩查。25.媽媽患有帶狀皰疹未痊愈，能給寶寶喂奶嗎?會(huì)不會(huì)傳染給寶寶，寶寶會(huì)不會(huì)得水痘？ 此階段皰液中有病毒，可以通過(guò)呼吸道傳染給寶寶，使寶寶易患水痘。因此，患上帶狀皰疹的媽媽，最好與孩子隔離，不能給寶寶喂奶。26.帶狀皰疹患者檢查出HIV抗體陽(yáng)性是什么意思？ 帶狀皰疹患者，若有艾滋病的流行病學(xué)史及實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，即可確診為艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(,AIDS )。27.帶狀皰疹有什么并發(fā)癥？ 主要并發(fā)癥如下: (1)局部皮膚并發(fā)細(xì)菌感染。 (2)后遺頑固的神經(jīng)痛。 (3)頭面部帶狀皰疹可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍，患者可出現(xiàn)眼睛疼痛、畏光、流淚、視力減退，甚至全眼球炎導(dǎo)致失明。 (4)引發(fā)病毒性腦膜炎及腦炎，出現(xiàn)劇烈頭痛，伴噴射狀嘔吐、四肢抽搐，重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊及昏迷。 (5)耳道及耳廓的帶狀皰疹可引發(fā)內(nèi)耳功能障礙，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽(tīng)力障礙及眼球震顫等。 (6)侵犯面神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，可致面癱，患側(cè)面部表情呆板、不能閉眼、口角向健側(cè)歪斜等。 (7)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起急性胃腸炎、前列腺炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、尿潴留及排尿困難等。 (8)病毒侵犯迷走神經(jīng)的不同分支， 可分別產(chǎn)生不同的癥狀。侵犯喉上神經(jīng)出現(xiàn)嗆咳及吞咽困難，侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶，侵犯迷走神經(jīng)產(chǎn)生頑固性呃逆、惡心及嘔吐。28.什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛? 美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)將帶狀皰疹皮損消退后、局部疼痛持續(xù)超過(guò)3個(gè)月以上者，定義為帶狀皰疹后神經(jīng)痛(與之相應(yīng)的是，局部疼痛持續(xù)少于1個(gè)月的為急性疼痛，超過(guò)1個(gè)月而又少于3個(gè)月的為亞急性疼痛)。國(guó)內(nèi)更傾向于將帶狀皰疹皮損消退后、局部疼痛持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上者，定義為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種疾病， 是急性帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是一種難治性的頑固性神經(jīng)病理性疼痛。 部分中老年患者疼痛持續(xù)數(shù)月甚至十幾年，不少患者因難以忍受那撕心裂肺、痛不欲生的疼痛而產(chǎn)生輕生的念頭，嚴(yán)重影響了患者的正常工作與生活。29.為什么會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛？ 具體機(jī)制仍未完全明了。 研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者有明顯的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)前有髓纖維消失和神經(jīng)節(jié)去纖維化、脊髓背角萎縮，可能為病毒再次激活后反復(fù)的病毒抗原刺激而引起細(xì)胞免疫炎性反應(yīng)、傳遞感覺(jué)的C纖維神經(jīng)元損害所致。 一般認(rèn)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛是機(jī)體神經(jīng)的外周敏化和中樞敏化共同作用的結(jié)果。 潛伏在背根神經(jīng)節(jié)的皰疹-水痘病毒可以進(jìn)人感覺(jué)神經(jīng)元的外周和中樞支，繼而造成周圍神經(jīng)和中樞的損傷;周圍神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷可以引起感覺(jué)傳入阻滯，進(jìn)而使脊髓神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生自發(fā)樣放電;而中樞的損傷可直接或間接影響脊髓神經(jīng)元，若損傷嚴(yán)重可引起脊髓神經(jīng)元(尤其抑制性中間神經(jīng)元)的壞死或膠質(zhì)細(xì)胞增生、瘢痕形成或其他結(jié)構(gòu)和生化上的改變，同樣造成剩余神經(jīng)元的自發(fā)樣的放電從而產(chǎn)生疼痛。30.哪些帶狀皰疹患者容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛？ 高齡(≥70歲)、疼痛劇烈(VAS≥8/10)、 有異常性疼痛及皮損區(qū)皮膚顏色陣發(fā)性異常改變(LANSS≥15)、病損皮區(qū)溫度顯著升高(超過(guò)對(duì)側(cè)0.5C )的帶狀皰疹患者容易發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 注: VAS: 視覺(jué)模擬評(píng)分。 VANSS：利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征疼痛評(píng)分。31.帶狀皰疹后神經(jīng)痛與天氣有什么關(guān)系嗎？ 個(gè)別帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的疼痛與天氣有關(guān)，天冷、潮濕時(shí)疼痛可能加重。32.帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的概率有多高?和年齡的關(guān)系如何？ 9%~34%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要與年齡增長(zhǎng)相關(guān):兒童罕見(jiàn);40歲以上的帶狀皰疹患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率約為10%; 60歲以上老年人中發(fā)病率為40%~ 50%; 70歲以上達(dá)到70%。33.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的并發(fā)癥及危害有哪些？ 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的并發(fā)癥主要是情緒方面的，包括生活模式破壞，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)量下降，身體功能損害；不能正常工作及生活、活動(dòng)受限不能參加社會(huì)活動(dòng)；有抑郁、自殺傾向，甚至產(chǎn)生悲劇性后果。34.帶狀皰疹后神經(jīng)痛會(huì)不會(huì)導(dǎo)致患者神?。? 患精劇烈疼痛長(zhǎng)期存在、正常睡眠長(zhǎng)期欠缺、食欲下降、精神衰弱會(huì)嚴(yán)重影響帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的身心健康，容易合并產(chǎn)生抑郁癥或焦慮癥，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)自殺等過(guò)激行為。35.帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者需要心理輔導(dǎo)嗎？ 長(zhǎng)期、嚴(yán)重的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者可能合并心理問(wèn)題，對(duì)他們給予心理輔導(dǎo)是非常需要的，必要時(shí)甚至需要特殊藥物的支持治療。 以上內(nèi)容摘自清華大學(xué)出版社《解密帶狀皰疹神經(jīng)痛》一書。 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院疼痛科針對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛多年來(lái)形成了一整套的治療方案，朱德國(guó)副主任醫(yī)師診治帶狀皰疹神經(jīng)痛患者上千例，積累了豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)。無(wú)錫市第二人民醫(yī)院疼痛科門診：梁溪區(qū)中山路68號(hào)無(wú)錫二院皮膚激光美容中心二樓病房：梁溪區(qū)中山路68號(hào)無(wú)錫二院病房樓A16樓2020年03月12日6275
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朱德國(guó)副主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 疼痛科 1.患了帶狀皰疹應(yīng)該看什么科?帶狀皰疹患者何時(shí)該看疼痛科醫(yī)生? 年輕患者,神經(jīng)痛癥狀不明顯、皮損較輕患者, 就診的科室可以考慮皮膚科,也可以考慮疼痛科。 如果患者年齡較大、神經(jīng)痛劇烈、皮損較嚴(yán)重,不管是否就診過(guò)皮膚科,提倡患者一定不要忘記去看疼痛科,以尋求更專業(yè)且更為有效的疼痛治療。 當(dāng)然,出現(xiàn)莫名其妙的皮膚疼痛、帶狀皰疹皮損愈合后，仍存在疼痛或皮損期疼痛越來(lái)越劇烈的患者,建議首選疼痛科就診。 2.帶狀皰疹出疹前都有哪些表現(xiàn)? 出疹前患者可伴有輕度乏力、低熱、食欲下降,患處皮膚有異樣感覺(jué)或神經(jīng)痛,持續(xù)1~3天。 3.帶狀皰疹出疹前什么癥狀最典型? 常常會(huì)沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū),產(chǎn)生莫名其妙的、有時(shí)較為劇烈的皮區(qū)疼痛。多數(shù)患者表現(xiàn)為自發(fā)性刀割樣、針刺樣、閃電樣發(fā)作痛,常伴有持續(xù)性燒灼痛。 4.早期帶狀皰疹皮疹都有哪些特點(diǎn)? 先在一定神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生不規(guī)則的紅疹,繼而出現(xiàn)多數(shù)成群的粟粒至黃豆大小的紅色丘疹群,然后迅速變?yōu)樗挕? 5.帶狀皰疹出疹期都有哪些表現(xiàn)? 首先,局部皮膚出現(xiàn)潮紅斑,很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹,簇狀分布而不融合。繼之迅速變?yōu)樗?皰液清澈,外周繞以紅暈,約3天轉(zhuǎn)為膿皰,部分破潰。經(jīng)7~10天逐漸干涸、結(jié)痂直至脫落。痂皮脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。皮損常發(fā)生在身體的一側(cè),沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列,一般不超過(guò)中線,但有時(shí)可略為超過(guò)中線。在發(fā)病前或伴隨皮損可出現(xiàn)神經(jīng)痛,老年患者常較為劇烈。 6.帶狀皰疹有哪些特殊類型？ 特殊部位的帶狀皰疹形成帶狀皰疹的特殊類型,包括眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹及不典型帶狀皰疹(如無(wú)皰型帶狀皰疹和播散型帶狀皰疹)等。 7.什么是無(wú)皰型帶狀皰疹? 有神經(jīng)痛而無(wú)皮疹、水皰的帶狀皰疹。 8.什么是微皰型帶狀皰疹? 有神經(jīng)痛但僅有數(shù)個(gè)水皰的帶狀皰疹。 9.什么是壞疽型狀皰疹？ 指皮疹中心發(fā)生壞疽、結(jié)成黑色不易剝離的痂、愈后遺留瘢痕的帶狀皰疹。 10.什么是播散型帶狀皰疹? 水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)血液流動(dòng),產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹,并侵犯肺和腦等器官。 臨床表現(xiàn)為在局部帶狀皰疹出現(xiàn)—段時(shí)間(3~14天)后,皰疹播散至全身。皰疹的類型如同水痘,但常常伴有高熱,全身中毒癥狀明顯,如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身酸痛及乏力等。 合并肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)死亡率較高。播散型帶狀皰疹,是帶狀皰疹的一種急危險(xiǎn)癥。 11.帶狀皰疹長(zhǎng)在眼睛附近時(shí),病毒是否對(duì)眼睛有傷害,會(huì)侵害人的角膜嗎? 帶狀皰疹長(zhǎng)在眼睛附近時(shí),表明水痘一帶狀婚疹病毒侵犯了三叉神經(jīng)的眼支神經(jīng)。 以眼部群集性水皰和神經(jīng)痛為主要特征,多發(fā)生在中老年人,且多為單眼發(fā)病,可出現(xiàn)額部、頭皮紅斑水皰,眼睛周圍明顯腫脹,結(jié)膜潮紅充血。在結(jié)膜及角膜上出現(xiàn)水皰,可發(fā)生潰瘍性角膜炎,愈后形成角膜薄翳而影響視力,嚴(yán)重者可致失明。 病毒也可引起進(jìn)行性的外層視網(wǎng)膜壞死綜合征,其中80%的患者因視網(wǎng)膜炎的進(jìn)行性加重和繼發(fā)性視網(wǎng)膜剝離而喪失光感,嚴(yán)重影響視力。 12.耳帶狀皰疹的特點(diǎn)和危害有哪些？為什么部分耳帶狀皰疹患者會(huì)出現(xiàn)面癱？ 耳帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯聽(tīng)神經(jīng)和面神經(jīng)所致。 表現(xiàn)為:耳廓及外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹、耳及乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾,部分患者出現(xiàn)眩暈、嘔吐及患側(cè)面癱等癥。眩暈可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。耳聾可為持續(xù)永久性的,也可能部分或完全恢復(fù)。病毒侵犯面神經(jīng)引起面神經(jīng)麻痹,可導(dǎo)致面癱出現(xiàn),患者可出現(xiàn)嘴角歪斜、閉眼不全等表現(xiàn),可以是暫時(shí)性的,也可能是永久性的。 13.帶狀皰疹性腦膜炎的特點(diǎn)和危害有哪些? 帶狀皰疹性腦膜炎,是水痘-帶狀皰疹病毒直接從脊神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)向上逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。大多見(jiàn)于腦神經(jīng)、頸或上胸脊髓神經(jīng)節(jié)段受侵的患者。 表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、驚厥或其他進(jìn)行性感覺(jué)障礙,也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀等,患者行走不穩(wěn)。 14.內(nèi)臟帶狀皰疹的特點(diǎn)和危害有哪些？ 水痘-帶狀皰疹病毒,由脊髓神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí),可引起胃腸道或泌尿道癥狀,發(fā)生節(jié)段性腸炎、單側(cè)性膀胱黏膜潰瘍,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留等情況。 當(dāng)病毒侵犯胸膜、腹膜時(shí),則發(fā)生相應(yīng)部位的刺激性疼痛甚至積液等癥狀,如呼吸費(fèi)力、腹脹等。 15.老年人患帶狀皰疹有哪些特點(diǎn)? 出疹前常伴有乏力、疲倦、神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn),病程中神經(jīng)痛明顯。隨著年齡增長(zhǎng),皮損愈合后發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率增加。 16.如何診斷帶狀皰疹? 臨床診斷主要依據(jù)沿神經(jīng)分布的疼痛和皰疹。 對(duì)皮膚受損部位和表現(xiàn)不典型的、免疫功能異常的患者需要實(shí)驗(yàn)室檢查確診。 17.水痘-帶狀皰疹病毒抗體IgM、IgG有什么臨床意義? 一般來(lái)說(shuō),水痘-帶狀皰疹病毒抗體IgM陽(yáng)性提示近期急性感染, IgG陽(yáng)性提示既往曾經(jīng)感染。 18.帶狀皰疹與單純皰疹有什么區(qū)別? 兩者都屬于病毒性皰疹疾病。 帶狀皰疹是由機(jī)體感覺(jué)神經(jīng)節(jié)潛伏的水痘一帶狀皰疹病毒再激活而引起沿神經(jīng)分布區(qū)的皮疹和疼痛。常見(jiàn)于50歲以上的成年人,該病病變局限,病程有自限性,單次發(fā)作,感染后?？色@得終生免疫。部分患者伴有嚴(yán)重癥狀,大片皮膚損傷,常發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 單純皰疹由單純皰疹病毒引起。單純皰疹病毒分為兩型, 1型主要引起生殖器以外的皮膚、口腔黏膜的感染,引起口面部單純皰疹。2型主要引起生殖器部位皮膚黏膜感染,引起生殖器皰疹。 單純皰疹病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)后,長(zhǎng)期潛伏于人體正常黏膜、血液、唾液及感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。原發(fā)性感染多為隱性,大多無(wú)臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn),僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀。正常人群中約有50%以上為本病毒的攜帶者。人感染病毒后不產(chǎn)生永久免疫力，每當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí),潛伏病毒被激活而頻繁發(fā)病,皮損部位較少,不易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。 19.帶狀皰疹在出疹前常被誤診為什么疾病? 急性帶狀皰疹臨床常被誤診,特別是臨床表現(xiàn)不典型時(shí)。許多患者,罹患本病早期僅表現(xiàn)為疼痛,依據(jù)疼痛的部位不同,患者?？杀徽`診患上冠狀動(dòng)脈性心臟病(冠心病)、胸膜炎、肋軟骨炎、心包炎、膽囊炎、膽結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性或亞急性腹膜炎、闌尾炎、椎間盤突出癥及三叉神經(jīng)痛等。 20.如何診斷無(wú)皰型帶狀皰疹? 排除引起神經(jīng)性疼痛的其他疾病如糖尿病、艾滋病、酒精性神經(jīng)損傷、重金屬中毒、外傷、神經(jīng)根囊腫及惡性腫瘤等,結(jié)合病史,仔細(xì)進(jìn)行體格檢查,注意疼痛局部呈單側(cè)性、沿一定神經(jīng)走向分布,神經(jīng)痛特點(diǎn)明顯,局部顯著的燒灼痛、針刺痛、閃電痛等,常伴皮膚感覺(jué)過(guò)敏,抽血查水痘-帶狀皰病毒抗體-IgM、IgG陽(yáng)性,有助于診斷。 21.如何診斷內(nèi)臟帶狀皰疹? 排除內(nèi)臟其他病變,結(jié)合皮膚帶狀皰疹病史以及所出現(xiàn)的胃腸道或泌尿道癥狀,即可以診斷內(nèi)臟帶狀皰疹。 22.如何診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛? 急性帶狀皰疹臨床治愈1個(gè)月后患區(qū)仍存在持續(xù)或發(fā)作性劇烈疼痛?；紖^(qū)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域皮膚有明確的帶狀皰疹病史,可見(jiàn)明顯的色素沉著改變。患區(qū)有明顯的感覺(jué)和觸覺(jué)異常,疼痛因觸碰衣服或床單而加劇。以自發(fā)性刀割樣、電擊樣疼痛或麻刺感或持續(xù)性燒灼痛為主。部分后遺神經(jīng)痛患者伴有難忍性瘙癢。 22.帶狀皰疹后神經(jīng)痛與基因有關(guān)嗎? 研究表明,人類白細(xì)胞抗原(human leucocyteantigen, HLA)等位基因與帶狀皰疹后神經(jīng)痛相關(guān),而與帶狀皰疹無(wú)關(guān)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中HLA-A*3303, B*4403, DRBI*1302的等位基因頻率明顯高于未患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者,且與患或未患帶狀皰疹的患者不相關(guān)。未患帶狀皰疹的患者中HLA-B*5101的頻率高于患帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者,提示HLA-B*5101是預(yù)防帶狀皰疹的保護(hù)性等位基因。 23.為什么要評(píng)估帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛程度與性質(zhì)？ 評(píng)估帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛程度與性質(zhì),可以為臨床給藥及選擇治療方案提供依據(jù),根據(jù)不同的疼痛性質(zhì)及疼痛程度實(shí)施個(gè)體化治療,以取得更好的療效。 24.帶狀皰疹神經(jīng)痛到底有多痛?醫(yī)生是如何評(píng)估的? 劉奶奶得了帶狀皰疹,家人對(duì)這種病不太了解,以為是一般的皮膚病,吃吃藥、打打針、再擦擦藥就會(huì)好。誰(shuí)知,一周后老人開始喊痛,一碰就痛,風(fēng)吹也痛,神經(jīng)每隔幾秒就像刀刮針刺一樣痛得不得了,痛得厲害時(shí)劉奶奶大叫救命,晚上更是痛得叫聲凄慘,嚴(yán)重影響睡眠。醫(yī)生們?yōu)榱嗣鞔_帶狀皰疹神經(jīng)痛患者當(dāng)前或過(guò)去24小時(shí)內(nèi)的疼痛程度,常常使用下面幾種方法進(jìn)行評(píng)估: (1)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS) VAS是一條0~10cm的直線量尺,0表示無(wú)痛,10表示劇痛。使用時(shí)由患者將疼痛感受標(biāo)記在直線上,線左端至患者所畫豎線之間的距離即為該患者主觀上的疼痛強(qiáng)度。 (2)數(shù)字評(píng)定量表(number rating scale, NRS) NRS由VAS發(fā)展而來(lái),應(yīng)用最為廣泛。由0~10共11個(gè)點(diǎn)組成,數(shù)字從低到高表示從無(wú)痛到最痛，0分表示不痛, 10分表示劇痛,由患者自己選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度,評(píng)分越高則疼漸強(qiáng)度越大。 (3)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法( verb ratingscale, VRS) 0級(jí)：無(wú)疼痛; 1級(jí)(輕度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無(wú)干擾; 2級(jí)(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾; 3級(jí)(重度):疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡鼠受嚴(yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。 (4)面部表情評(píng)定量表(faces pain scale, FPS) 使用于幼兒或交流困難的患者,通過(guò)畫有不同面部表情的圖畫評(píng)分法來(lái)評(píng)估:無(wú)痛、有點(diǎn)痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。 (5) ID-Pain 評(píng)分 回答6個(gè)問(wèn)題,將各題評(píng)分總和。總分為-1或0,基本排除神經(jīng)病理性疼痛;總分為1,不完全排除神經(jīng)病理性疼痛;總分為2或3,考慮神經(jīng)病理性疼痛;總分為4或5,高度考慮神經(jīng)病理性疼痛。 25.如何篩查易患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的帶狀皰疹患者? 可結(jié)合患者年齡、皮損狀況、疼痛程度及神經(jīng)病理性疼痛自評(píng)表來(lái)篩查易患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的帶狀皰疹患者。 26.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的類型有哪些? 帶狀皰疹后神經(jīng)痛有以下3種類型: (1)激惹觸痛型:臨床表現(xiàn)以觸誘發(fā)痛為特征,輕輕觸摸即可產(chǎn)生劇烈難忍的疼痛,往往出現(xiàn)患者衣物不能貼身的情況。 (2)痹痛型:臨床表現(xiàn)以淺感覺(jué)減退、觸誘發(fā)痛為特征。 (3)中樞整合痛型:兼有以上兩型的部分或主要特征,并有自發(fā)性閃電樣、針刺樣、撕裂樣、緊束樣痛及持續(xù)燒灼感。 27.帶狀皰疹后神經(jīng)痛都有哪些表現(xiàn)? 皮損患區(qū)存在持續(xù)或發(fā)作性劇烈疼痛;患區(qū)范圍內(nèi)可見(jiàn)明顯的色素沉著改變;患區(qū)有明顯的感覺(jué)和觸覺(jué)異常,疼痛因觸碰衣服或床單而加劇;自發(fā)性刀割樣或電擊樣疼痛、麻刺感、持續(xù)性燒灼痛感覺(jué)。部分后遺神經(jīng)痛患者會(huì)伴有難忍性的瘙癢、被緊箍得難受的情況。 28.為什么要對(duì)長(zhǎng)期帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進(jìn)行心理評(píng)估？ 為合理使用抗抑郁藥及心理干預(yù)治療提供依據(jù),及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心理問(wèn)題,以防范患者發(fā)生危及生命安全的過(guò)激行為。 以上內(nèi)容摘自清華大學(xué)出版社《解密帶狀皰疹神經(jīng)痛》一書。 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院疼痛科針對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛多年來(lái)形成了一整套的治療方案，朱德國(guó)副主任醫(yī)師診治帶狀皰疹神經(jīng)痛患者上千例，積累了豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)。無(wú)錫市第二人民醫(yī)院疼痛科門診：梁溪區(qū)中山路68號(hào)無(wú)錫二院皮膚激光美容中心二樓病房：梁溪區(qū)中山路68號(hào)無(wú)錫二院病房樓A16樓2020年03月12日2567
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