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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 最近那英、蔡國慶都因患帶狀皰疹出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛上了熱搜。帶狀皰疹是皮膚科少有的會導(dǎo)致疼痛而不是瘙癢為主的疾病之一，如果不及時治療，會出現(xiàn)消毒藥電極樣高子癢，各種疼痛，非常難受。因此，當(dāng)身上出現(xiàn)紅斑、水泡、疼痛，需要盡快就醫(yī)。發(fā)病48~72小時是治療到黃金期，拖得越久，疼痛越難治療。對于帶狀皰疹而言，防大于治，避免患病后的疼痛折磨。目前最有效的預(yù)防帶狀皰疹的方式是接種重組帶狀皰疹疫苗，有效率可以達到90%以上，有模型預(yù)測能夠長達20年的持續(xù)保護得過帶狀皰疹的人，同樣可以接種預(yù)防再次復(fù)發(fā)。所以說接種疫苗進行預(yù)防才是遠(yuǎn)離這個痛呢最好選擇。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月02日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，發(fā)疹時患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布的丘疹，繼而變?yōu)樗?。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過正中線。除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有不同程度的神經(jīng)痛。帶狀皰疹的鑒別診斷1、發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹需要鑒別如偏頭痛、青光眼、中風(fēng)等疾??；2、發(fā)生在胸部的帶狀皰疹容易誤診為心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等；3、發(fā)生在腹部的帶狀皰疹容易誤診為膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、胃穿孔等。4、鑒別有困難者可進行必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT、核磁共振成像等以排除其他可能的疾病。帶狀皰疹的治療方法帶狀皰疹的治療目標(biāo)包括促進皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。及時進行針對性抗病毒治療有助于皮損及時愈合，且可能縮短疼痛持續(xù)時間。1基礎(chǔ)治療注意皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當(dāng)水皰沒有破裂滲出時可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸。當(dāng)水皰明顯并伴滲出糜爛時，可用3%硼酸溶液進行濕敷，結(jié)痂時再用阿昔洛韋乳膏。2抗病毒藥物治療治療帶狀皰疹常用的抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等。應(yīng)在發(fā)疹24到72小時內(nèi)開始使用。下表為我國2018年版帶狀皰疹專家共識。但為快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生，早期、足量抗病毒治療非常重要。臨床多選擇列表治療劑量的上限量治療：阿昔洛韋：口服阿昔洛韋主要用于免疫功能正?；颊撸粚Ρ舅庍^敏者禁用，腎功能不全及高齡患者需慎用，必要時減量或延長給藥時間，孕婦用藥需權(quán)衡利弊。伐昔洛韋為阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收快，生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍。本藥主要用于免疫功能正?；颊撸庖呷毕菡咻p癥病例也可應(yīng)用。對本藥和阿昔洛韋過敏者、2歲以下兒童禁用；腎功能不全者、妊娠<20周的孕婦和哺乳期婦女慎用。泛昔洛韋本品主要用于免疫功能正常患者，對本品及噴昔洛韋過敏者和哺乳期患者禁用，孕婦、腎功能不全者應(yīng)慎用。溴夫定：溴夫定的抗病毒作用具有高度的選擇性。本品主要用于免疫功能正常的成年急性帶狀皰疹患者的早期治療。對本品過敏者、免疫功能缺陷患者、孕婦及哺乳期婦女禁用；肝病活動期慎用。本藥禁與氟尿嘧啶類藥物同服。3鎮(zhèn)痛治療疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，建議對不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可選用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林。4中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初期多為濕熱困阻、毒積火盛，中期多為脾虛濕蘊，后期多為氣滯血瘀。治療初期以祛邪止痛為先，后期兼顧扶正固本。采用辯證分型治療，通常分為三型：肝膽濕熱證、脾虛濕蘊證、氣滯血瘀證。圖：網(wǎng)絡(luò)（1）肝膽濕熱證：發(fā)病初期，皮疹鮮紅，簇集水皰，皰壁緊張，焮紅灼熱刺痛，治宜清熱利濕，解毒止痛。用龍膽瀉肝湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片等。2）脾虛濕蘊證：發(fā)病中期，皮疹淡紅，皰壁松弛，糜爛滲出，疼痛或輕或重，治宜健脾化濕止痛。用除濕胃苓湯加減。中成藥可選參苓白術(shù)丸。?（3）氣滯血瘀證：發(fā)病后期，皮疹色暗、結(jié)痂，或皮疹消退仍疼痛不止，治宜理氣活血、化瘀止痛。用血府逐瘀湯加減。中成藥可選用七厘散、云南白藥、血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸等。5預(yù)防治療提高免疫力、接種疫苗。因為帶狀皰疹病毒通常在免疫力低下時發(fā)作，因此，預(yù)防需注意提高免疫力，這包括規(guī)律起居、合理膳食、適當(dāng)運動等等?；颊呓逃托睦砀深A(yù)帶狀皰疹的后遺性疼痛持續(xù)時間較長，同時心理因素可顯著影響患者對疼痛的感知，故心理干預(yù)已被公認(rèn)是神經(jīng)病理性疼痛治療的重要環(huán)節(jié)。對伴有嚴(yán)重焦慮和恐懼者，需要家庭成員重視并聯(lián)用心理治療，及時關(guān)心開導(dǎo)患者，做好心理情志上的疏通。2024年06月13日616
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 古時候醫(yī)學(xué)不發(fā)達，如果有人皮膚出現(xiàn)皰疹、皮疹的癥狀，人們會認(rèn)為是“身上生了蛇”，被“蛇”圍著腰長滿一圈還會有生命危險，只有采用偏方進行“捉蛇治療”才能好轉(zhuǎn)。其實，被稱為“攔腰蛇”、“蛇纏腰”的皰疹，醫(yī)學(xué)名叫帶狀皰疹。今天，我們就一起來了解一下什么是帶狀皰疹。帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，病變以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征，其傳播途徑仍為“皮膚-空氣-呼吸道”。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥。常伴有無法抑制的劇痛和顯露在腰、胸和臉部的水泡皮疹。皰疹一般可在兩三個星期內(nèi)恢復(fù)，但如果疼痛并未隨著皰疹消失，則屬于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。病毒侵犯三叉神經(jīng)時，眼支受累最為常見?；紓?cè)支配區(qū)的頭皮、前額、眼瞼可發(fā)生簇集性水皰，并伴有充血、腫脹和劇烈疼痛。若累及角膜，水皰破潰后形成潰瘍性角膜炎，可因瘢痕形成導(dǎo)致失明。嚴(yán)重者可引起全眼球炎、腦炎，甚至死亡。當(dāng)侵犯三叉神經(jīng)眼支的鼻分支時，鼻梁側(cè)及鼻尖常出現(xiàn)水皰，可伴有患側(cè)鼻黏膜充血性鼻塞、流涕及疼痛等癥狀。捉蛇偏方不可信因傳統(tǒng)迷信，很多老年人患上帶狀皰疹后喜歡使用民間捉蛇偏方，但這根本沒用。一般來說，帶狀皰疹急性期可選用中醫(yī)輔助治療，但出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛最好到正規(guī)醫(yī)院疼痛科就診，神經(jīng)痛往往只對特別的治療方法有反應(yīng)。此外，隨意使用民間捉蛇偏方，不僅難以使疾病好轉(zhuǎn)，還可能因為皮膚感染出現(xiàn)炎癥潰爛，出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。所以，捉蛇偏方不可信，出現(xiàn)帶狀皰疹，建議及時就醫(yī)。得了帶狀皰疹有哪些忌口？因為帶狀皰疹癥狀多樣，所以很多患者會問有沒有什么需要忌口的，特別是吃海鮮會引發(fā)炎癥嗎？關(guān)于這個問題，患者可以放心的是：可以隨意吃，無需忌口。只有身體營養(yǎng)充足，補充好體力，抵抗力才會強，疾病也才會更容易痊愈。但需要注意的是，帶狀皰疹患者應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，平時幾句運動、不熬夜等?！安∪私?jīng)常會問，有帶狀皰疹可以吃海鮮嗎，喝點兒小酒嗎？”阮祥才表示，西醫(yī)診治帶狀皰疹無需忌口，“反而我會鼓勵病人‘想吃什么就吃什么’，只要你吃了之后沒有不舒服，只有身體的營養(yǎng)充足，才能更快恢復(fù)抵抗力，與病毒對抗?！睅畎捳顣魅締?？病毒有傳染性，但極少會造成傳染。尤其免疫低下的人群如孕婦、老年人、嬰幼兒等屬于帶狀皰疹的易感人群，日常接觸帶狀皰疹被傳染的概率約15%。其他人群因免疫力對病毒有抵抗作用，很少會出現(xiàn)傳染。雖然帶狀皰疹傳染率低，但也要注意防范，建議平時不接觸患者衣物、不近距離和患者說話、不接觸患者皮膚滲液等?？偨Y(jié)：帶狀皰疹雖然癥狀像蛇纏腰，但并不是身上生了蛇，而是感染了病毒。所以，當(dāng)出現(xiàn)帶狀皰疹后，不聽信民間偏方捉蛇，而要及時就醫(yī)。周圍偶帶狀皰疹患者，盡量不近距離接觸，避免感染。2024年06月10日286
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹最佳治療時間就是即刻治療。不要等等的時間越長，損傷越大。帶狀皰疹的治療期是分為兩個大的方面。第1個大的方面就是在急性期，一定要積極的保護自身的皮膚，不被帶狀皰疹病毒所侵襲，盡量減少皮損發(fā)生的范圍，程度減少感染盡可能的保留正常的功能，這樣為以后的外貌以及正常的功能，打下良好的基礎(chǔ)。否則有很多時候在急性期皮損面積過大或者是過重，甚至誘發(fā)了感染，那么這個時候很容易留下難以愈合的疤痕，尤其是對于女性而言，面部的疤痕更加難以接受。特殊的病例可能會長在眼睛周圍，在急性期，一定要注意保護視力，否則很容易面臨著失明的風(fēng)險。第2個大方面就是在亞急性期或者是慢性期的相對治療。這個時候的治療主要是止疼治療。帶狀皰疹病毒，侵襲神經(jīng)之后，很多人可能會留有后遺癥，就是出現(xiàn)了所侵襲范圍的疼痛。有的人描述為閃電樣的疼痛，有的人表現(xiàn)出過電樣的疼痛，有的人皮膚碰都不敢碰。就算是大冬天也需要裸露皮膚，這樣對整個身體的影響是極其巨大的。這個時候又分三步驟的治療方案。第1步驟的治療方案就是應(yīng)用藥物來進行止痛，首選的藥物就是普瑞巴林，絕大多數(shù)的情況下可以產(chǎn)生一個止疼的效果，很多人可以有效的止住疼痛，甚至能好轉(zhuǎn)百分之七八十以上。第2步驟的治療方案就是如果藥物治療無效的病人，則可以采取神經(jīng)脈沖射頻治療，這樣的治療可以促進神經(jīng)的修復(fù)。第3步驟的治療方案就是脊髓電刺激治療。這個是治療的終極武器?；旧隙寄軌蚓徑馓弁?，從而有一個不錯的效果。如果有任何問題，可以進一步的1對1進行咨詢。2024年05月28日895
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 帶狀皰疹是一個非常古老的疾病，更是一種常見病，隨著年齡的增長，很多人都會經(jīng)歷一次它的發(fā)作。臨床表現(xiàn)為單側(cè)軀體某一神經(jīng)節(jié)段上的皮膚有成片紅斑，皮疹以及水皰。其實皮膚的水皰并不可怕，可怕的是帶狀皰疹往往伴有局部劇烈的疼痛。這種疼痛撕心裂肺，會讓人萬念俱灰，痛不欲生，治療上非常棘手，是一個世界難題。少數(shù)患者還會出現(xiàn)受累部位的肌肉無力和肌萎縮。表面上的皮膚病，為什么會出現(xiàn)并遺留神經(jīng)痛和肌無力？帶狀皰疹不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)損傷性疾病。這是潛伏在我們感覺神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活后，肆虐侵犯我們神經(jīng)的結(jié)果。皮疹、水皰是從神經(jīng)末梢噴發(fā)出來的病毒破壞皮膚所留下的外表痕跡！而疼痛是病毒蠶食感覺神經(jīng)留下的切骨銘心的內(nèi)心感受?。《∪鉄o力是病毒傷及運動神經(jīng)的無奈和絕望?。?！帶狀皰疹是自限性的，一般是在發(fā)病2～3周內(nèi)逐漸結(jié)痂痊愈。不過85%以上的急性期患者就會伴有疼痛，往往劇痛難耐，甚至是撕心裂肺，徹夜無眠，更令人惱火的是這種疼痛可綿延數(shù)年，經(jīng)久不愈，特別是年老體弱者，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以我們不僅要關(guān)注疼痛，更要關(guān)注被病毒破壞的神經(jīng)，盡早保護神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)，才能挽救被病毒破壞的神經(jīng)，徹底治療疼痛，逆轉(zhuǎn)肌無力。我們針對病毒導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，采用世界上先進的儀器，評估皮下小神經(jīng)的損傷程度；基于周圍神經(jīng)的局部再生機理，采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進受損神經(jīng)的修復(fù)，通過治痛以徹底止痛。十余年的臨床實踐，我們積累了豐富的經(jīng)驗，惠及了滬內(nèi)外萬余例患者。出版了國內(nèi)首部專著：切記，帶狀皰疹神經(jīng)痛不僅要鎮(zhèn)痛，更要挽救神經(jīng)！我們的理念：修復(fù)神經(jīng)，治痛之本！2024年05月07日310
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹相關(guān)性疼痛是一種神經(jīng)痛，主要與外周或中樞神經(jīng)敏化相關(guān)。帶狀皰疹急性期時，激活的水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)及鄰近細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，引起炎癥導(dǎo)致局部神經(jīng)阻滯損傷，引起周圍神經(jīng)的相應(yīng)神經(jīng)元敏化，疼痛分為：前驅(qū)期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。前驅(qū)期疼痛前驅(qū)期疼痛：是指皮疹出現(xiàn)前的疼痛。因為皮膚還未出現(xiàn)皮疹，前驅(qū)期疼痛很容易迷惑患者，甚至迷惑醫(yī)生，誤導(dǎo)患者以為是其它疾病導(dǎo)致的疼痛，輾轉(zhuǎn)很多科室，做了很多檢查并沒有查出原因，當(dāng)疼痛部位出現(xiàn)皮疹才煥然覺悟原來是帶狀皰疹。急性期疼痛急性期疼痛：是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指皮損愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，嚴(yán)重影響患者及家屬的生產(chǎn)生活。前驅(qū)期疼痛典型的前驅(qū)期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長的時間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強烈的瘙癢急性期疼痛急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺過敏或瘙癢。此外，帶狀皰疹急性期可能伴隨其他表現(xiàn)形式：眼部帶狀皰疹，耳部帶狀皰疹，頓挫性帶狀皰疹，無疹性帶狀皰疹，播散性帶狀皰疹等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域，可分為幾種類型：燒灼樣、針刺樣痛；電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛；感覺過敏、感覺障礙和感覺異常。急性期疼痛治療的目的1.緩解急性期疼痛2.促進皮損愈合3.預(yù)防PHN的發(fā)生治療藥物抗病毒藥物：帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24-72h內(nèi)開始使用，以迅速達到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。核苷類：阿昔洛韋，伐昔洛韋等等；核苷類似物：溴夫定；非核苷類：膦甲酸鈉。鎮(zhèn)痛藥物：發(fā)病初期應(yīng)以治療傷害感受性疼痛為主，隨后需要逐步加強神經(jīng)病理性疼痛的治療力度。比如：阿片類藥物，5-羥色胺，去甲腎上腺素再攝取抑制劑，糖皮質(zhì)激素等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的目的緩解病人疼痛，減輕疼痛帶來的壓力，讓患者能夠進入正常的生活狀態(tài)藥物治療：離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物。規(guī)律足量使用后，如鎮(zhèn)痛效果仍不理想，可嘗試加巴噴丁和普瑞巴林的相互轉(zhuǎn)換，同時根據(jù)患者病情變化可酌情考慮聯(lián)用三環(huán)類抗抑郁藥或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。非阿片類藥物治療疼痛控制仍不理想者，可考慮加用阿片類藥物。疼痛科特色治療方法：保護神經(jīng)技術(shù):神經(jīng)阻滯技術(shù)，硬膜外置技術(shù)：將營養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛藥物通過相關(guān)技術(shù)放置病變神經(jīng)處。神經(jīng)根射頻技術(shù):將射頻針穿刺到神經(jīng)病變處，緩解疼痛的同時也促進神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)過程。脊髓電刺激:脊髓電刺激是目前國際上先進的治療神經(jīng)病理性疼痛的一種有效手段。溫馨提醒帶狀皰疹預(yù)防大于治療，中老年人要適當(dāng)運動，健康飲食，增強自身免疫力。同時帶狀皰疹預(yù)防最為有效的手段就是接種重組帶狀皰疹疫苗。研究顯示，對于50歲及以上的人群，重組帶狀皰疹疫苗的保護效果高達90%以上，且可以提供超過20年以上的持久保護2024年04月26日497
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 生活中我們常遇到各種疼痛問題，比如：比如頭痛、牙痛、傷口痛、關(guān)節(jié)痛等等，有些痛能忍，而有一種痛，被人形容成“連呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”！那便是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛！01帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹（俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等），又被稱為“不死的癌癥”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的。它和兒童好發(fā)的水痘其實是一個病毒引起的。帶狀皰疹是由潛伏在人體神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再次激活引起的感染性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為成群的簇狀水皰。02什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是指帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，約30%的帶狀皰疹患者會遺留神經(jīng)痛，其發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會發(fā)病，而70歲及以上則高達75%。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的性質(zhì)復(fù)雜多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存；可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可呈現(xiàn)潮起潮落樣的疼痛。03哪些人容易發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹患者容易形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的因素主要包括：（1）年齡超過60歲；（2）早期皮損嚴(yán)重，疼痛特別劇烈的患者；（3）先出現(xiàn)疼痛，后長出皰疹的患者；（4）低抵抗力人群，例如糖尿病患者、腫瘤患者、長期口服免疫抑制劑的患者；（5）頭面部、四肢及會陰處等特殊部位的帶狀皰疹；（6）皮疹出現(xiàn)后的72小時內(nèi)未規(guī)范治療。04帶狀皰疹后神經(jīng)痛該怎樣治？藥物治療：藥物是基礎(chǔ)治療，一般包括普瑞巴林或加巴噴丁等治療神經(jīng)痛藥物，亦可外用利多卡因凝膠，結(jié)合甲鈷胺片和維生素B1等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。鎮(zhèn)痛效果不佳時，可以輔助曲馬多及羥考酮以及抗抑郁焦慮藥物，原則是規(guī)律按療程用藥，有人擔(dān)心用藥時間長有副作用，殊不知過早停藥導(dǎo)致疾病進展的副作用更大。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療：超聲引導(dǎo)實施可視精準(zhǔn)化的神經(jīng)阻滯治療，復(fù)合應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲鈷胺及低濃度局麻藥進行神經(jīng)阻滯及皮損區(qū)注射，一方面通過局麻藥的阻滯直接減輕患者的疼痛，抑制中樞敏化，另外一方面也可達到減輕局部炎癥，營養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)的目的，此療法需要按照療程多次治療，才能產(chǎn)生較好效果。影像引導(dǎo)下神經(jīng)脈沖射頻：在Ｂ超或Ｃ型臂透視引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺，通過對靶點神經(jīng)的脈沖射頻達到降低神經(jīng)敏感度有效鎮(zhèn)痛，脈沖射頻對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)不直接破壞，可用于全身各處神經(jīng)，與神經(jīng)阻滯結(jié)合療效更加確切。影像引導(dǎo)下神經(jīng)射頻毀損：如果疼痛劇烈，且病程超過三個月甚至更長，則可考慮在Ｂ超，Ｃ型臂透視及ＣＴ引導(dǎo)下進行神經(jīng)毀損治療，常用的方法為射頻熱凝和低溫等離子消融，射頻通過升高射頻針溫度達６０－８５度，可不同程度毀損痛覺纖維達到精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。低溫等離子消融則是通過刀頭釋放的高頻等離子電流汽化部分神經(jīng)纖維，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；兩種方法術(shù)后神經(jīng)支配區(qū)均會產(chǎn)生一定程度的麻木感，可在數(shù)月后減弱。脊髓電刺激器體內(nèi)植入治療：脊髓電刺激療法是通過將電極置入硬膜外腔，電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的微弱脈沖電流傳至脊髓，阻斷疼痛感覺向中樞傳導(dǎo)，進而達到緩解疼痛的目的。此技術(shù)可分為短時程和永久性植入兩種模式，對于其他方法治療無效的患者可考慮此種治療方法。04如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛的“酷刑”，除了患病后及時正規(guī)治療外，最有效的方式就是預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生！1.提高免疫力免疫力是我們身體的“護城河”，提高免疫力可以降低帶狀皰疹的風(fēng)險。平時要注意均衡飲食，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，合理安排作息時間，保持良好的生活習(xí)慣。2.精神壓力和過度疲勞是免疫力的“殺手”，也是帶狀皰疹的誘因之一。所以，積極調(diào)整心態(tài)，放松身心，合理安排工作和休息時間，避免過度勞累和壓力過大。多參加一些愉悅的活動，讓自己保持輕松愉快的狀態(tài)。３.對于五十歲以上，免疫力相對低下的人群，可考慮接種帶狀皰疹疫苗，一次接種可產(chǎn)生１０－２０年的保護期，此期間體內(nèi)有一定濃度的抗體，能避免帶狀皰疹的發(fā)生或明顯減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛的癥狀，避免后遺癥的發(fā)生。2024年04月05日1461
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劉壘主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 疼痛科 ???說起很痛很痛的疾病，帶狀皰疹必是其中之一，有人說它的痛甚至超過了分娩鎮(zhèn)痛。今年2月26日至3月3日是第三屆國際帶狀皰疹關(guān)注周，今天，我們帶您來一起了解這種會讓人劇痛的疾病。???作為一名疼痛科醫(yī)生，工作中會遇到各種原因?qū)е碌奶弁矗弁床粌H使患者精神痛苦，勞動力喪失，生活質(zhì)量下降，長期綿延不斷的疼痛，還會使人體各器官系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，免疫力低下而誘發(fā)各種并發(fā)癥，大大縮短人的壽命。世界衛(wèi)生組織已明確提出：“急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是疾病”。在我們疼痛科有一種不可掉以輕心的痛—帶狀皰疹后神經(jīng)痛。1、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”“纏腰蛇”，它是由潛伏在人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒引起，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春季常見。在兒童時期初次感染該病毒表現(xiàn)為水痘，水痘痊愈后，大部分病毒被清除，殘余少量病毒寄存在體內(nèi)處于長期不復(fù)制的潛伏狀態(tài)。當(dāng)機體免疫力下降時，潛伏神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒再次激活，快速復(fù)制，并沿神經(jīng)遷移至神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，引起水皰疹，即為帶狀皰疹，表現(xiàn)為感染性皮膚病，與此同時，病毒的復(fù)制侵襲，也造成了神經(jīng)損傷，進而表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的嚴(yán)重的神經(jīng)痛。2、哪些人群會更容易得帶狀皰疹？該病高發(fā)于老年人群，隨著年齡的增長，50歲以上人群免疫系統(tǒng)逐漸退化，年齡越大，帶狀皰疹患病率越高。同時，以下人群也是帶狀皰疹以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的高發(fā)人群：（1）亞健康人群：因不良生活方式而使免疫力低下，尤其是職場人，長期處于精神緊張、壓力大、不良情緒、熬夜等狀態(tài)，再加之不運動、飲食不健康，帶狀皰疹的發(fā)病率就比較高。（2）腫瘤、艾滋病患者：本身免疫系統(tǒng)比較差的人，他們的身體面對病毒毫無招架之力，長皰疹的可能性比一般人大得多。像腫瘤、艾滋病患者，由于自身或用藥的原因，導(dǎo)致免疫力低下，對水痘-帶狀皰疹病毒抵抗作用小。（3）風(fēng)濕免疫性疾病患者，長期服用免疫抑制劑等。3、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）為帶狀皰疹疾病最常見的并發(fā)癥，通常是指皮損愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。帶狀皰疹患者的PHN發(fā)生率為5%~30%，多見于高齡、免疫功能低下患者。其疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴大，常見于單側(cè)肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸神經(jīng)。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，以一種疼痛為主，或多種疼痛并存，常干擾患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重時可導(dǎo)致精神障礙和抑郁，導(dǎo)致患者的身心健康和生活質(zhì)量大大降低，很多PHN患者稱有時痛到有輕生的想法，30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長。4、如何治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛安全又有效，首選藥物治療首先，早期使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋等，有效抑制病毒的復(fù)制，從而減少侵犯神經(jīng)的機會；其次，盡早使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，包括國際指南一線推薦的普瑞巴林、加巴噴丁，疼痛劇烈時二線推薦的曲馬多、阿片類藥物；最后是營養(yǎng)神經(jīng)藥物。值得注意的是，以上藥物，“曾經(jīng)使用過”和“規(guī)范調(diào)整劑量治療過”，治療效果是不一樣的。微創(chuàng)介入顯身手1.神經(jīng)阻滯療法：藥物治療的同時，對病變部位進行神經(jīng)阻滯治療，可迅速緩解疼痛，明顯改善局部血運。2.射頻治療術(shù)：對于頸、胸、腰段帶狀皰疹性神經(jīng)痛，可選擇相對損傷小、風(fēng)險低的微創(chuàng)手術(shù)：脊神經(jīng)根脈沖射頻治療術(shù)，老年患者亦可耐受，盡早應(yīng)用能夠有效的減輕病人痛苦，縮短病程。疼痛更為劇烈的皰疹后三叉神經(jīng)痛，藥物起效較慢，及早進行：三叉神經(jīng)分支/半月神經(jīng)節(jié)射頻治療，效果明顯。3.脊髓電刺激術(shù)：對于極少數(shù)藥物和射頻治療無效的頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者，脊髓電刺激術(shù)也是一項有效的治療手段。?得了帶狀皰疹建議盡快到疼痛科就診，急性期抗病毒和充分鎮(zhèn)痛是關(guān)鍵的治療措施，皮膚的水皰疹通常在2-4周內(nèi)會逐漸結(jié)痂愈合?？共《镜臅r機很重要，建議出疹48小時內(nèi)就開始。關(guān)于帶狀皰疹的疼痛許多人覺得自己可以扛一扛，應(yīng)該會自己好，這是一種不對的觀念，急性期疼痛控制不佳，往往導(dǎo)致病情遷延，最終發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，充分鎮(zhèn)痛不僅提高生活質(zhì)量，同時也是預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的重要措施，因此，大家應(yīng)該樹立“早期鎮(zhèn)痛、充分鎮(zhèn)痛的觀念”。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科可以提供藥物-神經(jīng)阻滯-神經(jīng)調(diào)控等全方面的鎮(zhèn)痛手段，改善疼痛，緩解神經(jīng)損傷，促進神經(jīng)恢復(fù)，降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。5、如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？為避免疾病發(fā)生，需要增強自身體質(zhì)、提高免疫力。疫苗是目前公認(rèn)的能有效預(yù)防帶狀皰疹的唯一手段，因此也應(yīng)被視為ZAP（帶狀皰疹相關(guān)性疼痛）的“一級預(yù)防”手段。臨床研究顯示，接種重組帶狀皰疹疫苗能夠為50歲及以上的人群提供超過90%以上的保護效率，大大減少了罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的機率。希望讓更多的人了解疾病，遠(yuǎn)離帶狀皰疹帶來的危害。參考文獻《中國帶狀皰疹診療專家共識》（2022版）《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識》（2021版）2024年02月28日576
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李全波主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 疼痛科 國際帶狀皰疹關(guān)注周–關(guān)注后遺神經(jīng)痛，早預(yù)防，早治療?疼痛科的帶狀皰疹病人可不少，但他們都不是來治皮疹的，他們是來治帶狀皰疹引起的疼痛的！帶狀皰疹的癥狀雖然在皮膚上，但實際上是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因為帶狀皰疹病毒破壞了神經(jīng)，引起針刺、刀割、火燒般的神經(jīng)痛。經(jīng)歷過帶狀皰疹疼痛的病人，談起來這個痛總是心有余悸！??國際帶狀皰疹關(guān)注周2024年2月26日-3月3日是第三屆“國際帶狀皰疹關(guān)注周”，呼吁全世界一起關(guān)注帶狀皰疹這個疾病，重視帶狀皰疹引起的疼痛。人民日報、健康報等媒體也共同為帶狀皰疹這個疾病做了宣傳，宣傳主題——“帶狀皰疹潛伏身邊，關(guān)注風(fēng)險積極預(yù)防”。???老年人得了帶狀皰疹疼痛更劇烈，而且發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率也更大。疼痛治療呈現(xiàn)長期性和復(fù)雜性的特點，治療難度大，所以預(yù)防就顯得特別重要。目前國內(nèi)進口了重組帶狀皰疹疫苗。重組帶狀皰疹疫苗目前的研究數(shù)據(jù)顯示為50歲以上人群預(yù)防帶狀皰疹提供90%以上保護力，相當(dāng)于降低了90%以上的風(fēng)險。國內(nèi)外指南都推薦50歲及以上人群接種重組帶狀皰疹疫苗來積極預(yù)防帶狀皰疹。??國際帶狀皰疹關(guān)注周這次“國際帶狀皰疹關(guān)注周”還有帶狀皰疹的其他相關(guān)知識點，一起來學(xué)習(xí)一下吧。?在這里做個提醒，一旦罹患帶狀皰疹應(yīng)盡早去皮膚科或者疼痛科進行規(guī)范治療。帶狀皰疹皮疹期后持續(xù)一個月以上的疼痛即為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，應(yīng)盡早去疼痛科進行規(guī)范治療。1~3個月內(nèi)是治療黃金期，越早療效越好，病程越長，預(yù)后越差。2024年02月19日504
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 得了單狀皰疹，什么時候最危險？是出泡以后的兩到三周，因為這時候泡快好了，但是神經(jīng)痛反而會形成后遺癥，也就在這時候發(fā)生，尤其是60歲的以上老年人，一定要注意這種情況，如果一旦發(fā)生，我們及時的規(guī)律的服用治療神經(jīng)痛的藥物，如普瑞巴林或者加巴噴丁，這個一定要堅持。第二個呢，我們要及時的去疼痛科做神經(jīng)阻滯和神經(jīng)的脈沖射頻調(diào)節(jié)，尤其是皮損區(qū)的一些注射藥物，這個在我們的經(jīng)驗來看，如果一個月內(nèi)或者三個月以內(nèi)做的話，大部分效果還是不錯的，如果時間更長，比如三個月到四個月，甚至半年、一年了，那這時候可能就要做神經(jīng)的毀損了。還有就是如果時間再長的話，我們可能將來會做脊髓片刺激啊，或者等等其他花費更高，并不一定能產(chǎn)生很好效果的那些治療。2024年02月03日213
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