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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 帶放皰疹俗稱(chēng)纏腰龍蛇、纏腰生蛇等，是一種由水痘帶放皰疹病毒感染引起的皮膚病。這種病毒呢，很早之前就已經(jīng)通通藏在我們體內(nèi)，當(dāng)我們機(jī)體抵抗力下降時(shí)，它就出來(lái)?yè)v亂。帶狀皰疹的典型表現(xiàn)為身體頭面部、軀干、四肢任意部位單側(cè)分布的帶狀紅斑，初期性的水皰。故明帶狀皰疹皮疹通常不超過(guò)身體的正中線，所以并沒(méi)有纏一圈就要人命的說(shuō)法。患者常常伴有陣發(fā)性或者持續(xù)性的神經(jīng)痛，疼痛性質(zhì)可以是燒灼藥、電解藥、高隔藥、針刺藥或私粒藥，通常為一種疼痛，也可以是多種疼痛并存糖干擾患者的睡眠、情緒，影響日常工作和生活，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致精神障礙和抑郁。關(guān)注我，了解更多皮膚知識(shí)。2023年10月27日
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 帶狀皰疹帶狀皰疹，民間俗稱(chēng)為“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”，與水痘為同一種病毒水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的感染性皮膚病，除皮膚損害外，常伴有神經(jīng)痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。一、病因VZV屬于人類(lèi)皰疹病毒,可經(jīng)飛沫和(或)接觸傳播，初次感染引起水痘或呈隱匿性感染。殘余的VZV可轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，潛伏的病毒被激活并大量復(fù)制，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮，引起帶狀皰疹。引起帶狀皰疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：高齡、細(xì)胞免疫缺陷、遺傳易感性、機(jī)械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等)、腫瘤、近期精神壓力大、勞累等。女性發(fā)病率高于男性。不過(guò)妊娠期帶狀皰疹不會(huì)引起胎兒宮內(nèi)感染，新生兒帶狀皰疹多由于妊娠期母體感染水痘。?二、臨床表現(xiàn)：1．典型臨床表現(xiàn)：好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見(jiàn)，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)(占53％)、頸神經(jīng)(20％)、三叉神經(jīng)(15％)及腰骶部神經(jīng)(11％)。發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，也可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。1~3天后，患處出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。皮損沿某一周?chē)窠?jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。病程一般2～3周，老年人為3～4周。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。神經(jīng)痛為主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。2．特殊臨床類(lèi)型及并發(fā)癥：①三叉神經(jīng)帶狀皰疹：病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支、上頜支和下頜支。眼支多見(jiàn)于老年人，表現(xiàn)單側(cè)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側(cè)頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎；可以以牙痛為首發(fā)癥狀。②耳帶狀皰疹：病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)，表現(xiàn)為外耳道皰疹和疼痛。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)為Ramsay—Hunt綜合征；③頓挫或不全性帶狀皰疹：僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰；④無(wú)疹性帶狀皰疹：僅有皮區(qū)疼痛而無(wú)皮疹；⑤帶狀皰疹性腦膜腦炎：病毒侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、驚厥或其他進(jìn)行性感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等；⑥運(yùn)動(dòng)性麻痹：三叉神經(jīng)可表現(xiàn)為眼麻痹、面麻痹，胸10、11運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受累可出現(xiàn)腹壁疝，內(nèi)臟神經(jīng)纖維受累時(shí)，可引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等，但大部分可恢復(fù)；⑦播散性帶狀皰疹：惡性腫瘤或年老體弱患者，病毒經(jīng)血液播散導(dǎo)致廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，可致死亡；⑧其他：尚有大皰性、出血性、壞疽性等表現(xiàn)的帶狀皰疹。⑨最常見(jiàn)的并發(fā)癥是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），即皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的30％，年齡越大，發(fā)病率越高，多見(jiàn)于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見(jiàn)于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部。疼痛性質(zhì)多樣，時(shí)間長(zhǎng)，可超過(guò)1年，明顯擾亂患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。三、診斷：?根據(jù)成簇水皰、沿神經(jīng)分布、帶狀排列、單側(cè)分布及神經(jīng)痛等典型臨床表現(xiàn)即可診斷。但前驅(qū)期或頓挫性帶狀皰疹時(shí)，有可能誤診，應(yīng)詳細(xì)了解病史，密切觀察，并排除相關(guān)部位的其他疾病。也可通過(guò)收集皰液，用PCR檢測(cè)法、病毒培養(yǎng)予以確診。無(wú)疹性帶狀皰疹病例的診斷較難，需做VZV活化反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室診斷性檢測(cè)。四、治療：帶狀皰疹的治療原則是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散，預(yù)防或減輕后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥。1．抗病毒藥物：是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散。應(yīng)在發(fā)疹后24~72h內(nèi)盡快開(kāi)始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。目前批準(zhǔn)使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉，腎功能不全患者要慎用。通常建議口服阿昔洛韋每次800mg，每天5次，連續(xù)使用7~10天，或伐昔洛韋1g，每天3次，或泛昔洛韋每次250~500mg，每天3次，連續(xù)使用7天；或阿昔洛韋10mg/kg靜滴，每8小時(shí)一次，連續(xù)使用5~10天。?2．糖皮質(zhì)激素療法：目前關(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭(zhēng)議。普遍觀點(diǎn)認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過(guò)程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間。推薦劑量潑尼松初始量30~40mg／d口服，逐漸減量，療程1—2周，同時(shí)應(yīng)合并使用阿昔洛韋等抗病毒藥物。3．鎮(zhèn)痛治療：對(duì)于輕中度疼痛，考慮處方對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類(lèi)抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類(lèi)藥物，如嗎啡或羥考酮，或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等。帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生后遺神經(jīng)痛（PHN）的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN發(fā)生率。4．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物：對(duì)緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。5.?外用治療藥物：以干燥、消炎為主。皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3％硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0．5％新霉素軟膏或2％莫匹羅星軟膏等。眼部可外用3％阿昔洛韋眼膏、碘苷(皰疹凈)滴眼液，禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。6.?物理治療：局部熱療有促進(jìn)皮損消退/緩解疼痛的作用。五、預(yù)防：?提高50歲及易感人群的抵抗力是重要的基礎(chǔ)預(yù)防措施。帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患者應(yīng)采取呼吸道隔離措施直至皮損結(jié)痂。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)建議年齡在60歲及以上者都應(yīng)接種帶狀皰疹病毒疫苗Zostavax以預(yù)防帶狀皰疹。年齡在60歲及以上者接種該疫苗后，帶狀皰疹發(fā)生率降低約50％。Zostavax是一種減毒活水痘一帶狀皰疹疫苗，給免疫功能低下者接種可能會(huì)導(dǎo)致傳播性疾病。接種后最常見(jiàn)的副作用是注射部位紅腫、疼痛、壓痛，并伴有發(fā)癢和頭痛。Zostavax適用于50歲以上免疫功能正常人群，可顯著降低帶狀皰疹疾病負(fù)擔(dān)，但有效率隨年齡增長(zhǎng)而降低。該疫苗的禁用人群包括：對(duì)明膠、新霉素，或疫苗中任何其他組分有過(guò)敏反應(yīng)的人；包括白血病在內(nèi)的原發(fā)性或獲得性免疫缺陷疾病患者；影響骨髓或淋巴系統(tǒng)的任何類(lèi)型的淋巴瘤或其他惡性腫瘤患者；艾滋病或其他有感染人類(lèi)免疫缺陷病毒臨床表現(xiàn)的患者；使用免疫抑制治療的患者；并且不能用于育齡婦女、孕婦、兒童和青少年。Zostavax并不能用于預(yù)防帶狀皰疹導(dǎo)致的PHN。此外，低劑量阿昔洛韋預(yù)防用藥可能降低HIV感染者帶狀皰疹發(fā)病率。六.?母嬰等特殊人群帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)與治療：嬰兒期、母親孕期患水痘的兒童較易發(fā)生帶狀皰疹，但發(fā)病較成人輕，可口服阿昔洛韋20mg／kg，4次／d；或權(quán)衡利弊，與患兒家長(zhǎng)充分溝通后，口服泛昔洛韋，體重≥40kg者250—500mg每8小時(shí)1次，重癥患者可靜脈滴注阿昔洛韋，≤15mg／kg，每8小時(shí)1次。妊娠晚期患者可口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，嚴(yán)重者靜脈滴注阿昔洛韋，但妊娠20周前應(yīng)慎用。哺乳期口服阿昔洛韋未見(jiàn)乳兒異常，但口服泛昔洛韋需停止哺乳。參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專(zhuān)家共識(shí)工作組.帶狀皰疹中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志,2018,51(6):403-408.[2]崔長(zhǎng)弘.帶狀皰疹流行病學(xué)特征及預(yù)防策略研究現(xiàn)狀[J].疾病監(jiān)測(cè),2013,28(12):1030-1034.[3]高地,李明.帶狀皰疹后神經(jīng)痛及其防治[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志,2002,28(3):182-184.[4]童燕芳,倪榮中.阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(5):327-327.[5]賴(lài)亭吉,施和建.加巴噴丁聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2012,45(2):145-146.[6]艾敏.美國(guó)疾控中心推薦60歲以上人群接種帶狀皰疹病毒疫苗[J].藥學(xué)進(jìn)展,2008,32(7):333.[7]趙宏艷,高景利,白秋江.帶狀皰疹疫苗——ZOSTAVAX[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(6):765-767.2023年10月17日2454
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 今天就來(lái)講講水痘和帶狀皰疹這兩個(gè)病。為什么這兩個(gè)病一起講，因?yàn)檫@是由一種病毒——水痘帶狀皰疹病毒（VZV），引起的兩種疾病，治療基本相同，所以一起講。（封面圖是帶狀皰疹）????水痘是水痘帶狀皰疹病毒的原發(fā)性感染，通過(guò)呼吸道飛沫傳播。感染后產(chǎn)生病毒血癥，少部分人出現(xiàn)皮疹，則為水痘。而大部分人被感染后并不發(fā)病，而是呈隱匿性感染。感染后病毒持續(xù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在各種誘發(fā)刺激（如生氣、焦慮、勞累等）下，潛伏的病毒被激活，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。然后，活動(dòng)的病毒隨著周?chē)窠?jīng)纖維移動(dòng)到皮膚上，產(chǎn)生帶狀分布的水皰樣皮疹。這就是水痘和帶狀皰疹兩個(gè)疾病的關(guān)系。????所以，不管是水痘還是帶狀皰疹，都是有傳染性的，要注意防護(hù)，避免傳染給別人。我見(jiàn)過(guò)老人帶狀皰疹痊愈后，帶的小孫子幾天后出現(xiàn)水痘的病例。????水痘常有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，皮疹特點(diǎn)用一句形象點(diǎn)兒的話來(lái)描述就是“老中少三代”:少，是指丘疹；中，是指水皰；老，是指結(jié)痂。這三種不同時(shí)期的皮疹同時(shí)出現(xiàn)在患者身上，這種現(xiàn)象是很少見(jiàn)的，屬于水痘的特征性皮損，也是鑒別要點(diǎn)。????同時(shí)，接種水痘疫苗對(duì)水痘的預(yù)防作用也并不是百分之百的，我見(jiàn)過(guò)幾例接種過(guò)水痘疫苗但還是患了水痘的患者。????接著說(shuō)帶狀皰疹，民間稱(chēng)“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”“溜”（liu四聲）等。誘發(fā)因素往往與生氣著急焦慮勞累等有關(guān)，也可見(jiàn)于惡性腫瘤和艾滋病患者，總得來(lái)說(shuō)就是免疫力下降的表現(xiàn)。帶狀皰疹是皮膚科最疼的一個(gè)病。????一般先是局部疼痛，疼痛程度因人而異，輕者只是微感瘙癢或絲絲拉拉的麻痛感，重者疼的哭、睡不著、拿頭撞墻的都有。而此時(shí)，就是最容易誤診的時(shí)候，常被誤診為心絞痛、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、腎絞痛、胃潰瘍、肋間神經(jīng)炎等。幾天后，疼痛處逐漸出現(xiàn)紅斑、水皰，沿神經(jīng)節(jié)呈條帶狀分布，所以命名為——帶狀皰疹。????帶狀皰疹有典型的皮疹，并且有神經(jīng)痛的特點(diǎn)，診斷不難。難就難在皰疹出現(xiàn)之前和表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時(shí)，這兩種情況是非常容易誤診的。前者上面已經(jīng)講過(guò)，后者要具體說(shuō)說(shuō)。????帶狀皰疹里有一種特殊類(lèi)型，叫頓挫性帶狀皰疹或不全性帶狀皰疹。它的特點(diǎn)就是，只有神經(jīng)痛，沒(méi)有水皰，只有紅斑、丘疹，甚至連紅斑丘疹也沒(méi)有，皮膚外觀完全正常。這就很難診斷了。我的經(jīng)驗(yàn)和意見(jiàn)是，不要隨意診斷頓挫性帶狀皰疹，必須做相關(guān)一切檢查排除所有可能的其他導(dǎo)致疼痛的疾病之后，才能診斷。我曾經(jīng)遇到過(guò)一位在外院診斷為頓挫性帶狀皰疹，已胸部疼痛長(zhǎng)達(dá)一兩個(gè)月的80歲老年男性患者。查胸部CT顯示大量胸腔積液，安排住院后一抽，血性，病理找到癌細(xì)胞，診斷為肺癌。所以頓挫性帶狀皰疹的診斷應(yīng)該是非常謹(jǐn)慎的，一定不要隨意診斷，以防誤診漏診了其他更嚴(yán)重的疾病。????帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹痊愈，但神經(jīng)痛仍可持續(xù)一兩年甚至更久。尤其是老年人，會(huì)更嚴(yán)重，疼的哭疼的睡不著覺(jué)疼的拿頭撞墻。而這樣的患者，往往是治療不規(guī)范不及時(shí)造成的。????治療:1.水痘和帶狀皰疹的治療類(lèi)似，都是口服阿昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物。阿昔洛韋的說(shuō)明書(shū)用量是一次800mg，但因其腎毒性大，所以臨床一般建議一次200mg，一天5次（4.5個(gè)小時(shí)吃一次），連續(xù)7-10天。如果輸液的話，需要一天3次，很麻煩，所以我更建議口服。兒童用量按公斤體重算，不按上面這個(gè)量，具體遵醫(yī)囑。????2.同時(shí)口服清熱解毒中藥。????3.帶狀皰疹需要口服維生素B1和12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和止疼藥物，止疼藥物分一二三線，如果布洛芬等抗炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳的話，可以使用卡馬西平、加巴噴丁等抗抑郁抗癲癇藥物，止痛效果很好。????4.同時(shí)還有中醫(yī)針刺放血療法和微波烤電療法等都可以有效緩解疼痛。????5.皮疹可以外用爐甘石洗劑干燥收斂，破損處涂抹百多邦、夫西地酸等抗炎藥膏防止感染。????6.老年或免疫力低下患者可以肌注卡介菌多糖核酸注射液等提高免疫力藥物。????7.眼部周?chē)鷰畎捳罨颊咭パ劭茩z查眼底，看眼底。因?yàn)閹畎捳铋L(zhǎng)在眼神經(jīng)，可能引起失明。眼帶狀皰疹可外用阿昔洛韋滴眼液。????8.耳帶狀皰疹可能導(dǎo)致耳鳴耳聾等，需要耳鼻喉科就診。疾病千變?nèi)f化千絲萬(wàn)縷，我只是簡(jiǎn)略一說(shuō)，不一而足，有很多疏漏，惟愿對(duì)讀者朋友有一點(diǎn)幫助吧。??2023年10月13日168
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 痛死了，痛死了。秋冬季節(jié)經(jīng)常會(huì)看到一些患者走進(jìn)診室室，小心翼翼一步一步的走，邊走邊說(shuō)太痛的，大夫?qū)嵲谑懿涣肆耍窕馃樤粯拥耐?，呼吸都痛，這就是年間常說(shuō)的舌苔腰，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為帶狀皰疹。帶狀皰疹是一種由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，在皮膚上表現(xiàn)為黃斑上圍一粗一粗的水皰帶狀分布，同時(shí)呢伴有疼痛。這種病毒在兒童時(shí)期感染后表現(xiàn)為水痘，但有些人在感染后成為一代病毒者而不發(fā)生癥狀，病毒潛伏下來(lái)。這個(gè)病毒具有輕神經(jīng)性，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，比如黃內(nèi)感染、感冒時(shí)，病毒可以再次生長(zhǎng)繁殖，并且沿著神經(jīng)纖維移到皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。所以帶狀皰疹的特點(diǎn)是單側(cè)出現(xiàn)的帶狀分布的疼痛性的皮疹，這個(gè)疾病一定要在72小時(shí)黃金治療期進(jìn)行。 及治療，否則會(huì)有或多或少的神經(jīng)病理性疼痛，所以警惕帶狀皰疹的發(fā)生尤為重要。一旦有上述的臨床癥狀，一定要早診斷早治療，我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2023年10月10日149
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引起的常見(jiàn)皮膚病。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快、工作壓力的不斷增加、艾滋病發(fā)病率持續(xù)上升以及其他造成機(jī)體抵抗力下降因素增多，帶狀皰疹發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。本病呈自限性，極少危及生命，但部分患者，特別是老年人容易并發(fā)后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者及家庭成員的生活質(zhì)量。早期不規(guī)范的治療是造成后遺神經(jīng)痛的重要因素之一，而濫用一些不必要的藥物，不僅不能有效地控制癥狀，而且藥物的不良反應(yīng)可造成對(duì)患者的損害?？共《荆翰恢匾曉缙谝?guī)范應(yīng)用價(jià)值早期積極的治療是否可以改變帶狀皰疹的自然病程一直有爭(zhēng)議，但多認(rèn)為抗病毒治療可及時(shí)控制水皰的形成，促進(jìn)皮損的消退，并可能縮短帶狀皰疹疼痛的時(shí)間，預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生，是重要的治療手段?？共《局委熎毡榇嬖诓灰?guī)范現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。抗病毒時(shí)機(jī)選擇不合理在皮疹形成后72h內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物是最佳時(shí)期，若皮疹發(fā)生在頭部，或皮損較重的患者，也可在1周以?xún)?nèi)應(yīng)用同樣有效。因此，早期及時(shí)抗病毒治療十分重要，>1周患者使用多無(wú)價(jià)值，已形成后遺神經(jīng)痛時(shí)更沒(méi)有必要使用抗病毒藥物。藥物種類(lèi)選擇不合理阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋是治療帶狀皰疹重要的抗病毒藥物，不可隨便替代。更昔洛韋主要針對(duì)巨細(xì)胞病毒感染，且常發(fā)生免疫抑制、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，因此不適合用于已有免疫功能低下的帶狀皰疹患者。磷甲酸鈉也常被用于帶狀皰疹的治療，該藥主要針對(duì)耐藥的皰疹病毒，而VZV罕見(jiàn)產(chǎn)生耐藥，因此常規(guī)使用磷甲酸鈉治療帶狀皰疹顯然也缺乏合理性。給藥途徑選擇不合理阿昔洛韋靜脈給藥是常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，但要了解靜脈給藥速度過(guò)快、劑量過(guò)大、血藥濃度短時(shí)間較高，可給腎臟帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，甚至有誘發(fā)腎衰的危險(xiǎn)。同時(shí)靜脈輸注阿昔洛韋其血藥濃度并不比口服泛昔洛韋高。泛昔洛韋口服吸收較好，血藥濃度平穩(wěn)，減少靜脈輸液和住院治療，從而可減輕患者的負(fù)擔(dān)。近期的多中心臨床研究也發(fā)現(xiàn)，靜脈注射阿昔洛韋其療效并不比口服泛昔洛韋高，且不良反應(yīng)發(fā)生率要高于泛昔洛韋。因此，選擇靜脈注射阿昔洛韋治療帶狀皰疹不僅不能提高療效，且風(fēng)險(xiǎn)較大，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。劑量選擇不足臨床普遍采用抗單純皰疹病毒(HSV)的劑量用于帶狀皰疹的治療。由于VZV對(duì)常用的核苷類(lèi)似物抗病毒藥敏感性比HSV低2～10倍，因此不能用抗單純皰疹病毒感染的劑量治療帶狀皰疹。一般來(lái)說(shuō)，口服泛昔洛韋1g/次，3次/d，才能有效達(dá)到抗病毒效果。療程不合理通常抗病毒治療的療程為7～10d，或皮損結(jié)痂即可，>10d的療程沒(méi)有必要，因?yàn)橐坏┢p結(jié)痂就意味著VZV在皮膚中停止復(fù)制。糖皮質(zhì)激素：使用價(jià)值被夸大，應(yīng)用時(shí)未權(quán)衡利弊使用糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)治療帶狀皰疹一直有爭(zhēng)議。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，帶狀皰疹早期給予激素可有效減輕炎癥，阻止對(duì)神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維的破壞作用，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，因而成為臨床上常規(guī)的治療手段。隨著嚴(yán)格的臨床研究，以及循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在帶狀皰疹治療中激素的使用價(jià)值被夸大，甚至存在濫用。大樣本多中心臨床研究證實(shí)，激素對(duì)預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛作用缺乏明確肯定有效的證據(jù)，但可促進(jìn)帶狀皰疹急性期皮損的愈合，減輕疼痛。因此主張>50歲的患者，皮損較重，疼痛明顯時(shí)，特別是伴發(fā)聽(tīng)力障礙或面癱的患者，在無(wú)嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、感染等情況下，可適當(dāng)使用。起始劑量(成人)潑尼松為30～40mg/d，分2～3次口服，以后每7d減少10mg左右，3周為1個(gè)療程。激素使用應(yīng)權(quán)衡利弊不規(guī)范使用激素體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。●缺乏與足量的抗病毒藥聯(lián)合使用，這樣有造成激素誘發(fā)VZV播散的風(fēng)險(xiǎn)。●激素可減輕炎癥，縮短皮損愈合的時(shí)間，但如果皮膚已經(jīng)發(fā)生糜爛或潰瘍，不合理長(zhǎng)療程、大劑量應(yīng)用激素反而影響創(chuàng)面的愈合?！裰星嗄昊颊?，疼痛較輕，常規(guī)使用激素，沒(méi)有必要?！裰匕Y患者，特別是老年人常存在各種合并癥，如高血壓、糖尿病、慢性感染等，此類(lèi)患者疼痛不明顯時(shí)不加以選擇或不平衡利弊使用激素，顯然加大激素的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。●使用激素存在藥物劑型、劑量選擇不當(dāng)，療程不規(guī)范的問(wèn)題，有時(shí)選擇緩釋劑型，看似十分方便，可提高患者依從性，但早期階段的劑量不足和后期緩釋太長(zhǎng)均屬于不合理用藥?！皴e(cuò)誤地認(rèn)為激素是有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的重要措施，忽略了早期積極規(guī)范抗病毒的價(jià)值。止痛：控制疼痛策略錯(cuò)誤多帶狀皰疹，特別是后遺神經(jīng)痛是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的重要因素，有效緩解疼痛是帶狀皰疹治療中的重要環(huán)節(jié)。帶狀皰疹并發(fā)的疼痛從皮疹出現(xiàn)前數(shù)天，到皮疹愈合后數(shù)月，甚至數(shù)年都可以存在。要認(rèn)識(shí)到帶狀皰疹疼痛的發(fā)生機(jī)制主要是神經(jīng)病理性疼痛，周?chē)椭袠猩窠?jīng)對(duì)疼痛的敏化是發(fā)生的重要基礎(chǔ)?？刂铺弁闯４嬖谝韵抡`區(qū)。誤區(qū)1 不了解在帶狀皰疹皮疹發(fā)生的急性期，特別是疼痛表現(xiàn)較為明顯的患者較早地應(yīng)用抑制中樞神經(jīng)興奮性藥物如多塞平、阿米替林等，可有效緩解患者的疼痛。誤區(qū)2 用止痛藥物代替抑制中樞神經(jīng)興奮性的鎮(zhèn)靜或抗癲癇藥物(如加巴噴丁、普瑞巴林)，這顯然不了解抑制中樞神經(jīng)興奮性藥物在降低中樞神經(jīng)敏化的重要性。誤區(qū)3 重視疼痛部位局部的治療(如外用藥物、藥物封閉、手術(shù)干預(yù)等)，忽視規(guī)范合理的系統(tǒng)藥物治療的重要性。帶狀皰疹的疼痛多源于中樞或周?chē)纳窠?jīng)興奮性增強(qiáng)，其局部治療作用有限，且可能帶來(lái)治療局部接觸性皮炎或感染等風(fēng)險(xiǎn)。免疫調(diào)節(jié)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑：臨床應(yīng)用缺乏有效證據(jù)在國(guó)內(nèi)帶狀皰疹治療中，還存在一些不合理的合并用藥現(xiàn)象，不僅不能起到治療作用，還可產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)，并給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。帶狀皰疹發(fā)病的基礎(chǔ)是機(jī)體抵抗力下降，臨床上選擇一些免疫調(diào)節(jié)劑如干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等治療，期望能提高患者的抵抗力，這缺乏臨床有效證據(jù)，也沒(méi)有必要。由于帶狀皰疹發(fā)病的基礎(chǔ)是針對(duì)VZV特異性的細(xì)胞免疫功能低下，一旦發(fā)病后，一方面病毒復(fù)制產(chǎn)生皰疹，另一方面復(fù)制的病毒可有效激發(fā)機(jī)體的特異性細(xì)胞免疫，這已足夠使機(jī)體得到保護(hù)。因此，帶狀皰疹患者很少?gòu)?fù)發(fā)。濫用免疫調(diào)節(jié)劑，不僅無(wú)明確療效，甚至有可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，有學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)受損是帶狀皰疹合并神經(jīng)痛發(fā)生的重要原因，因此常規(guī)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑如維生素B1、維生素B12。但研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生并非有顯著的器質(zhì)性神經(jīng)病變，多為功能性的神經(jīng)電生理變化，因此顯然沒(méi)有必要常規(guī)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，同時(shí)也缺乏臨床證據(jù)支持其有肯定的效果。2023年09月19日837
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是由長(zhǎng)期潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)，經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。好發(fā)部位于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰部神經(jīng)。神經(jīng)痛作為帶狀皰疹的主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，呈陣發(fā)性或持續(xù)性。帶狀皰疹疼痛嚴(yán)重影響著患者的身心健康與生活質(zhì)量。從帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)入手，深入淺出地進(jìn)行了總結(jié)與分享，下面一起來(lái)看看吧。疼痛時(shí)間長(zhǎng)且性質(zhì)多樣各個(gè)國(guó)家對(duì)PHN定義均不相同的，一般是指皮疹的出現(xiàn)后至少持續(xù)一個(gè)月，或者是三個(gè)月，甚至是六個(gè)月的疼痛。目前國(guó)際上尚未達(dá)成共識(shí)，國(guó)外最常用的定義即帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)后至少持續(xù)3個(gè)月的疼痛。我國(guó)《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》明確指出，PHN是皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5%-30%，我國(guó)約有400萬(wàn)PHN患者。PHN多見(jiàn)于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見(jiàn)于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部。疼痛性質(zhì)多樣且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。疼痛可表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。一種疼痛為主，或多樣疼痛并存。30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。外周敏化早于中樞敏化PHN的發(fā)病機(jī)制包括外周敏化和中樞敏化兩種，且二者互相影響。主要是由于帶狀皰疹引發(fā)外周神經(jīng)元炎癥，然后炎癥介質(zhì)的釋放，激活鈉通道神經(jīng)興奮性增加。外周神經(jīng)損傷時(shí)背根神經(jīng)節(jié)(DRG)神經(jīng)元鈉通道也發(fā)生改變，參與痛覺(jué)過(guò)敏。外周敏化導(dǎo)致神經(jīng)末端釋放炎癥介質(zhì)增加。導(dǎo)致脊髓節(jié)段及脊髓上的中樞敏化。對(duì)此，應(yīng)盡早啟動(dòng)多靶點(diǎn)鎮(zhèn)痛方案可全面阻擊痛覺(jué)敏化，為患者提供更加的聯(lián)合方案。實(shí)際上是外周敏化要早于中樞敏化(圖1)，持續(xù)的外周刺激引起中樞敏化。外周痛覺(jué)感受器激活閾值降低導(dǎo)致外周敏化，而中樞敏化則很大程度是在外周敏化的基礎(chǔ)上而形成的。盡早治療PHN可預(yù)防中樞敏化，避免出現(xiàn)頑固性的疼痛。中樞敏化是一個(gè)持續(xù)性進(jìn)展惡化的過(guò)程，神經(jīng)病理學(xué)疼痛持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病理改變?cè)筋B固，后續(xù)治療越棘手。利多卡因阻滯鈉離子通道，降低由初級(jí)傳入神經(jīng)疼痛感受器產(chǎn)生的異常沖動(dòng)，抑制外周敏化并預(yù)防中樞敏化。多種因素導(dǎo)致PHN難以控制PHN被稱(chēng)為“不死的癌癥”，嚴(yán)重影響患者工作、生活質(zhì)量，給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，劉梅教授指出無(wú)論是醫(yī)生還是患者本人認(rèn)為對(duì)疼痛的控制程度和對(duì)當(dāng)前PHN治療滿(mǎn)意度都不高。造成這種狀況的因素與藥物和PHN的特點(diǎn)及類(lèi)型有關(guān)。首先，藥物因素是PHN控制不佳的主要的因素，口服藥物以抑制中樞敏化為主，缺乏對(duì)外周敏化的作用，使整體疼痛控制不佳，易導(dǎo)致全身的不良反應(yīng)，且口服藥聯(lián)合方案其療效和安全性方面欠佳。其次PHN疼痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要分為穩(wěn)定的搏動(dòng)性疼痛或灼痛;間歇性的尖銳性疼痛或刺痛;觸痛?？梢杂凶园l(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏、痛覺(jué)超敏、感覺(jué)異常的表現(xiàn)。發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，皰疹期疼痛程度越嚴(yán)重，發(fā)展為PHN的可能性越大;水皰持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)或皮疹消退時(shí)間越長(zhǎng)、水皰越多、皮損范圍越廣、皮損區(qū)溫度越高和感覺(jué)異常越明顯，越容易發(fā)生PHN。PHN防大于治目前批準(zhǔn)使用的系統(tǒng)抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐西洛韋、泛昔洛韋、溴夫定、膦甲酸鈉。對(duì)于出現(xiàn)皮疹超過(guò)72小時(shí)并出現(xiàn)新囊泡持續(xù)形成(提示病毒持續(xù)復(fù)制)或出現(xiàn)皮膚、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)或眼部并發(fā)癥的老年患者和重度疼痛患者，建議將此類(lèi)患者的抗病毒治療時(shí)間延長(zhǎng)7天以上。PHN治療藥物的選擇一線治療包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑(普瑞巴林和加巴噴丁)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(阿美替林)、5%的利多卡因貼劑。二線治療藥物有阿片類(lèi)藥物和曲馬多。單一藥物治療不能獲得滿(mǎn)意的疼痛緩解時(shí)，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。治療PHN的微創(chuàng)介入治療主要包括神經(jīng)介入技術(shù)和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。神經(jīng)介入技術(shù)可通過(guò)神經(jīng)阻滯實(shí)現(xiàn)，既能達(dá)到治療作用，又對(duì)神經(jīng)無(wú)損傷。神經(jīng)調(diào)控技術(shù)包括脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激。另外，研究顯示帶狀皰疹疫苗Zostavax預(yù)防60歲以上人群發(fā)生PHN的有效率為66.5%。疫苗是目前公認(rèn)的能有效預(yù)防帶狀皰疹的唯一手段，因此也應(yīng)被視為PHN的“一級(jí)預(yù)防”手段。臨床研究顯示，少數(shù)接種重組帶狀皰疹疫苗后仍會(huì)發(fā)病，但其疼痛等臨床癥狀亦明顯減輕。因此，盡早接種帶狀皰疹疫苗將更好的使廣大中老年人群受益。PHN的階梯治療如果輕度的，只給外用藥就夠了，一個(gè)是辣椒素，還有利多卡因貼劑;那么對(duì)于無(wú)效的或是中重度的，老年人或者心血管合并癥的，一般選用鈣離子通道調(diào)節(jié)劑;對(duì)于沒(méi)有全身治療禁忌癥的，可以給三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥;如果再無(wú)效的話，阿片類(lèi)二線治療藥物，或者是曲馬多;再無(wú)效的就需要轉(zhuǎn)診到專(zhuān)科醫(yī)生疼痛門(mén)診去進(jìn)行專(zhuān)科的治療。帶狀皰疹的治療及預(yù)防PHN，要做到抗病毒要早，療程要足，綜合管理，多效聯(lián)合，疫苗早打早受益。2023年09月19日231
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于靈主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 近期門(mén)診上經(jīng)常有人咨詢(xún)：大夫，現(xiàn)在聽(tīng)說(shuō)有帶狀皰疹疫苗，您能給我說(shuō)說(shuō)嗎？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，皮疹呈帶狀分布，因此稱(chēng)之為帶狀皰疹，常發(fā)生在身體單側(cè)，表現(xiàn)為疼痛性、沿周?chē)窠?jīng)走向成群分布的水皰，民間俗稱(chēng)“纏腰蛇”等。?帶狀皰疹的皮疹消退后，部分患者的疼痛可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重者甚至影響工作和生活，即帶狀皰疹后神經(jīng)痛。預(yù)防帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛，接種帶狀皰疹疫苗是有效手段。?那么，帶狀皰疹疫苗接種有哪些注意事項(xiàng)？?1.?帶狀皰疹疫苗如何選擇？?目前我國(guó)上市的兩款帶狀皰疹疫苗分別為進(jìn)口重組帶狀皰疹疫苗和國(guó)產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗。?進(jìn)口重組帶狀皰疹疫苗接種年齡為50歲及以上成人，需接種2次，間隔2~6月，可提供超過(guò)10年89%的保護(hù)效力；因疾病或用藥引起免疫功能低下（免疫抑制或免疫缺陷）的成人在知情同意、權(quán)衡利弊下可接種。?國(guó)產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗接種年齡為40歲及以上成人，需接種1次，但因上市時(shí)間較短，暫無(wú)保護(hù)時(shí)間具體數(shù)據(jù)；禁用于免疫功能低下（免疫抑制或免疫缺陷）成人。（數(shù)據(jù)來(lái)源于說(shuō)明書(shū)）?帶狀皰疹雖然可怕，但并不是不可預(yù)防。及早接種疫苗，并做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，就能將對(duì)身體的傷害降到最低。2023年08月31日231
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黃立群醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 【什么是帶狀皰疹？】帶狀皰疹，俗稱(chēng)：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。常伴有神經(jīng)痛，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性，并在身體單側(cè)出現(xiàn)帶狀分布的皮疹，故名“帶狀皰疹”?！究膳碌牟恢皇前捳睿€有疼痛】帶狀皰疹相關(guān)性疼痛帶狀皰疹相關(guān)性疼痛(ZAP)包括：前驅(qū)期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。ZAP是一種神經(jīng)痛，主要與外周或中樞神經(jīng)敏化相關(guān)。帶狀皰疹急性期時(shí)，激活的水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)及鄰近細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，引起炎癥導(dǎo)致局部神經(jīng)阻滯損傷，引起周?chē)窠?jīng)的相應(yīng)神經(jīng)元敏化。前驅(qū)期疼痛是皮疹出現(xiàn)前的疼痛。典型的前驅(qū)期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長(zhǎng)的時(shí)間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的瘙癢急性期疼痛是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺(jué)過(guò)敏或瘙癢。后遺神經(jīng)痛通常是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域。皮疹好了，痛會(huì)跟著好嗎？皮疹好了，不等于帶狀皰疹好了，只是好了一部分。還能感覺(jué)到痛，說(shuō)明神經(jīng)還沒(méi)長(zhǎng)好。超過(guò)3個(gè)月還是痛，就是“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)這樣的患者超過(guò)四百萬(wàn)人。帶狀皰疹的治療有個(gè)說(shuō)法叫“黃金72小時(shí)”，但是很多患者由于各種原因，很容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致治療效果不佳，這也就造成帶狀皰疹并發(fā)癥，疼痛更加劇烈。雖然帶狀皰疹患者在醫(yī)生建議和治療下，患者身上的皰疹得到治療和消除，但是由于病毒生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，最終導(dǎo)致很?chē)?yán)重的神經(jīng)痛。老年人、糖尿病、腫瘤、風(fēng)濕病患者等人群得帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，疼痛時(shí)間較長(zhǎng)。坐立不安、徹夜難眠的疼痛，對(duì)生活工作產(chǎn)生很大影響，患者苦不堪言。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛到底有多痛？在醫(yī)學(xué)上帶狀皰疹引起疼痛感叫做“燒灼樣”“電擊樣”“刀刺樣”疼痛?！皫畎捳畎肽甓嗔耍雌饋?lái)我就嗷嗷叫，白天黑夜地叫”，很多患者甚至覺(jué)得這種神經(jīng)痛比癌痛更痛苦，所以帶狀皰疹也被稱(chēng)為“不死的癌癥”。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是長(zhǎng)期持續(xù)的，幾個(gè)月甚至幾年，長(zhǎng)期的疼痛會(huì)嚴(yán)重干擾患者的日常生活，漫長(zhǎng)的劇烈疼痛嚴(yán)重影響了患者的睡眠、食欲、性欲等，也嚴(yán)重影響了患者的精神心理健康，有不少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的老人因?yàn)槿淌懿涣顺掷m(xù)的劇痛而自殺。從一些數(shù)據(jù)帶你了解帶狀皰疹相關(guān)疼痛到底有多痛，研究顯示，如果按照0-10分進(jìn)行疼痛評(píng)分分級(jí)，絕大多數(shù)患者的疼痛評(píng)分在5分以上，將近20%的老年患者疼痛評(píng)分達(dá)到7分以上，5%的老年患者在9分以上，大部分女性在無(wú)鎮(zhèn)痛順產(chǎn)時(shí)的疼痛評(píng)分就是7-10分，而生孩子只是痛那一次，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是長(zhǎng)期持續(xù)的疼痛?！救绾沃委熯@種疼痛】鎮(zhèn)痛及抗病毒藥物治療早期充分鎮(zhèn)痛是治療帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的最關(guān)鍵措施，病程早期采用積極足量抗病毒治療，可減少甚至避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥物包括：普瑞巴林、加巴噴丁以及外用利多卡因凝膠貼。疼痛科進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)治療或微創(chuàng)手術(shù)超聲或CT引導(dǎo)下神經(jīng)脈沖射頻修復(fù)周?chē)窠?jīng)電刺激脊髓電刺激術(shù)（俗稱(chēng)：鎮(zhèn)痛起搏器）神經(jīng)阻滯治療【疾病預(yù)防，降低發(fā)病率】要想免受帶狀皰疹及帶狀皰疹相關(guān)疼痛的侵害，就要做好疾病的預(yù)防。1.增強(qiáng)體質(zhì)：都說(shuō)身體是革命的本錢(qián)，一個(gè)好的體魄，能夠讓你免受很多的侵害，所以健康飲食，作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)很重要。2.接種疫苗：接種帶狀皰疹疫苗是一個(gè)有效的預(yù)防措施，特別是對(duì)于50歲以上的人群，能有效降低帶狀皰疹的發(fā)生率，并能減輕帶狀皰疹的癥狀?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)上市的疫苗有兩種：進(jìn)口重組帶狀皰疹疫苗和國(guó)產(chǎn)減毒活帶狀皰疹疫苗。相關(guān)研究顯示，重組帶狀皰疹疫苗可以為50歲及以上人群提供超過(guò)高達(dá)97%的保護(hù)效力，且持久保護(hù)10年以上；減毒活帶狀皰疹疫苗以為50歲及以上人群提供58%的保護(hù)效力。因此針對(duì)老年人而言，盡早接種帶狀皰疹疫苗，能從根本上預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生，從而規(guī)避帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的出現(xiàn)。參考文獻(xiàn)：1.StrezovaA,etal.OpenForumInfectiousDiseases,20222.BoutryC,etal.ClinInfectDis.2022;74(8):1459-1467.3.LalH,etal.NEnglJMed.2015;372(22):2087-2096.4.感維（帶狀皰疹減毒活疫苗）說(shuō)明書(shū)5.感維3期臨床研究報(bào)告2023年08月28日303
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勞力民主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 會(huì)！維持較高水平的水痘-帶狀皰疹病毒細(xì)胞免疫是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病或復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，但再暴露后細(xì)胞免疫水平在4~6周達(dá)到峰值后開(kāi)始下降，不能長(zhǎng)期維持高水平。數(shù)據(jù)顯示帶狀皰疹10年累計(jì)復(fù)發(fā)率10.26%，并非罹患后就終身免疫的疾病。且相比于一般人，伴有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的人群和免疫功能低下的人群帶狀皰疹復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。和非免疫功能低下人群相比，免疫功能低下人群復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高25%。2023年08月08日547
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 說(shuō)起帶狀皰疹，很多人不太熟悉，但是被它折磨過(guò)的人，應(yīng)該都會(huì)沒(méi)齒難忘，甚至有的人會(huì)被后遺癥折磨到懷疑人生。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間俗稱(chēng)“蛇丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇盤(pán)瘡”等。據(jù)報(bào)導(dǎo)，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰-4.8‰，約有10%的患者會(huì)遺留有神經(jīng)痛。帶狀皰疹早期信號(hào)帶狀皰疹的早期癥狀主要包括皮膚疼痛和皮膚損傷。皮膚疼痛:患處皮膚會(huì)有灼熱感和灼痛感，有的是電擊感，接觸時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛敏感，多數(shù)情況先有皮膚疼痛，過(guò)幾天局部才會(huì)起皰疹。皮膚損傷:剛開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑，然后會(huì)出現(xiàn)從米粒到大豆大小的丘疹，成群分布，小丘疹不融合，然后會(huì)出現(xiàn)皮膚水泡，水泡壁會(huì)緊張有光澤，里面的液體澄清。隨著病情的發(fā)展，周?chē)钠つw會(huì)出現(xiàn)紅腫、水泡、潰瘍等癥狀。為什么帶狀皰疹春季高發(fā)春天，大地回暖，陽(yáng)光明媚，鳥(niǎo)語(yǔ)花香，是一個(gè)非常美好的季節(jié)，也是一個(gè)氣候轉(zhuǎn)換的季節(jié)，俗話說(shuō)“二八月，亂穿衣”，伴隨著忽冷忽熱的氣溫變化，人們?nèi)菀资軟龈忻啊ＯU伏了一冬天，身體活動(dòng)較少，加上天氣干燥，花粉及風(fēng)沙多，容易造成免疫力下降。這時(shí)，大多數(shù)人兒時(shí)得水痘后留在體內(nèi)休眠的的帶狀皰疹病毒，被激活發(fā)病的幾率就會(huì)增加。為什么帶狀皰疹被稱(chēng)作不死的癌癥？帶狀皰疹真正的危害其實(shí)并不在于皮膚表面的皰疹，而在于其遺留的陣發(fā)性針刺樣灼痛，疼痛劇烈，皮膚拒碰，睡眠受累，精神崩潰，醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹發(fā)病期間，患者會(huì)出現(xiàn)多種不適癥狀，神經(jīng)疼痛最為明顯，使人寢食難安。帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療難度大，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛不僅外周神經(jīng)敏感，中樞神經(jīng)也發(fā)生變化，疼痛會(huì)被大腦記憶不斷強(qiáng)化，治療起來(lái)非常棘手。神經(jīng)痛難以自愈，少則年余，多則數(shù)十年，患者將長(zhǎng)期忍受痛苦折磨。一人發(fā)病，全家受累，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？帶狀皰疹具有一定傳染性。水痘-帶狀皰疹病毒主要是通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，易感者接觸帶狀皰疹患者也可能有被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，一般包括免疫力低下的老人、小孩等。此外，患者要注意不能用手去抓、碰皰疹，或挑破水皰、手撕結(jié)痂，避免手接觸傳播病毒，防止出現(xiàn)感染其它人。如果水皰已破裂，需要進(jìn)行自我隔離，遠(yuǎn)離易感者。建議患者及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范處理或治療，以免造成傳染。帶狀皰疹如何治療帶狀皰疹的治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛、縮短皮疹持續(xù)時(shí)間、防止皮疹擴(kuò)散、預(yù)防或減輕并發(fā)癥。系統(tǒng)性的藥物治療有3個(gè)層面：抗病毒藥物、止痛和減少并發(fā)癥。早期使用抗病毒藥物可有效地抑制水痘-帶狀皰疹病毒的復(fù)制，降低帶狀皰疹的嚴(yán)重性、降低帶狀皰疹的持續(xù)時(shí)間、預(yù)防帶狀皰疹的并發(fā)癥。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，積極采取功能調(diào)節(jié)和微創(chuàng)介入手段，能快速轉(zhuǎn)歸甚至達(dá)到臨床治愈。對(duì)于４周內(nèi)的帶狀皰疹，重點(diǎn)是預(yù)防創(chuàng)面感染，局部應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素可以有效降低神經(jīng)末梢的脫髓鞘反應(yīng)，同期進(jìn)行支配神經(jīng)的神經(jīng)阻滯和脈沖射頻治療，結(jié)合交感神經(jīng)阻滯調(diào)節(jié)循環(huán)和神經(jīng)內(nèi)分泌功能，也是非常有效的方法。如果病程１－６月，后續(xù)的治療可以繼續(xù)采用神經(jīng)阻滯＋皮損區(qū)注射的方法減少末梢神經(jīng)敏化。同時(shí)選擇性神經(jīng)根注射＋射頻治療或者短時(shí)程脊髓電刺激器植入，都可有效緩解疼痛和降低中樞神經(jīng)敏化的發(fā)生。而病程超過(guò)六個(gè)月的病人，選擇性神經(jīng)毀損或永久性脊髓電刺激器體內(nèi)植入成為可選方案，同時(shí)聯(lián)合藥物治療如神經(jīng)痛藥物普瑞巴林和鎮(zhèn)痛藥曲馬多＋抗焦慮藥物長(zhǎng)期口服可能也是不可或缺的。當(dāng)然，同期進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激等理療措施也非常必要。如何預(yù)防帶狀皰疹第一、對(duì)于沒(méi)有出過(guò)水痘或者接種過(guò)水痘疫苗的人，要避免和患有帶狀皰疹的患者密切的接觸，避免傳染，尤其是兒童、老年人等免疫力低下的人群，更應(yīng)該注意防護(hù)。第二、在日常生活中，我們需要注意避免直接接觸化學(xué)品和容易損害皮膚的產(chǎn)品。當(dāng)太陽(yáng)太熱或紫外線強(qiáng)度較高時(shí)，還應(yīng)注意遮光或采取保護(hù)措施，防止皮膚曬傷，容易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入身體，引起疾病。第三、要保證睡眠，避免過(guò)度勞累、精神緊張、焦慮等等。第四、對(duì)于一些高發(fā)的人群，可以使用帶狀皰疹的相關(guān)疫苗來(lái)進(jìn)行預(yù)防。帶狀皰疹疫苗經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證對(duì)50歲及以上的人群超過(guò)90％的保護(hù)效力，較為安全可靠。接種疫苗后，可以大大減少罹患帶狀皰疹的幾率，即便再次罹患帶狀皰疹，臨床癥狀也會(huì)相對(duì)減輕。溫馨提醒60歲以上的老年患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為最高，可達(dá)50％-75％，且隨年齡增長(zhǎng)帶狀皰疹轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛的幾率明顯增加。該病是醫(yī)學(xué)界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手。如果懷疑自己患上了帶狀皰疹，可在疼痛科就診，及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范化的治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。2023年08月07日1487
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
劉紅軍醫(yī)生的科普號(hào)
劉紅軍 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
疼痛科
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李君醫(yī)生的科普號(hào)
李君 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
疼痛醫(yī)學(xué)科
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王苑醫(yī)生的科普號(hào)
王苑 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
疼痛科
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