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祝欣主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹，俗稱“纏腰蛇”，一年四季均可發(fā)病，但冬季春季是最多的。帶狀皰疹由一種“水痘-帶狀皰疹病毒”引起，顧名思義這種病毒可引起水痘和帶狀皰疹的兩種疾病。人體初次感染這種病毒時(shí)，一部分會(huì)得水痘的，水痘痊愈后，該病毒會(huì)沿著神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)向后方撤退，在脊髓、神經(jīng)節(jié)潛伏下來哦。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如熬夜、勞累、寒冷、創(chuàng)傷、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒就又被激活了，它們開始“興風(fēng)作浪”迅速繁殖，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)，此時(shí)受侵犯的神經(jīng)和皮膚會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥與疼痛感，這就是“帶狀皰疹”。2022年11月21日
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劉德寶副主任醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹，俗稱“纏腰蛇“，“纏腰龍”，怎么還會(huì)起到臉上、胳膊上、腿上、會(huì)陰部？是的，以上就是典型病例，因?yàn)樗?帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)性，有神經(jīng)分布的地方都有可能起帶狀皰疹，并且皰疹出現(xiàn)位置越高（頭面部最高、其次上肢）、患者年齡越大、皮疹越嚴(yán)重、免疫力越差、疼痛越嚴(yán)重，越容易留下后遺神經(jīng)痛?。不進(jìn)行規(guī)范的治療，酷刑般的疼痛可能會(huì)持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。所以患病早期抗病毒治療、促進(jìn)皮損恢復(fù)、防止皮損區(qū)感染很重要，但是更為重要的是提前預(yù)防，通過接種疫苗來預(yù)防疾病的發(fā)生?。?！2022年11月15日237
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徐俊濤副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹的西醫(yī)治療原則為抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛?？共《舅幬锟梢赃x擇伐昔洛韋、泛昔洛韋、阿昔洛韋等等；營養(yǎng)神經(jīng)藥物有甲鈷胺、維生素B1、神經(jīng)妥樂平等等；止痛藥物有加巴噴丁、普瑞巴林、非甾體類抗炎藥等等。以上藥物的選擇還需要根據(jù)患者身體情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。同時(shí)可以配用半導(dǎo)體激光促使皮損消退，神經(jīng)恢復(fù)。除了西醫(yī)治療，中醫(yī)治療此病也有很大的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者皮損及全身癥狀辨證使用中藥治療，比如肝膽濕熱選用龍膽瀉肝湯，脾虛濕蘊(yùn)選用參苓白術(shù)散等等；同時(shí)可以配合中藥塌漬、放血、拔罐、火針等等促使病情痊愈。帶狀皰疹皮損消退后持續(xù)一個(gè)月以上的疼痛謂之帶狀皰疹神經(jīng)痛。神經(jīng)痛目前治療較為棘手，老年人因?yàn)榛A(chǔ)病較多、身體機(jī)能的衰老等原因使該病治療起來更為棘手，傳統(tǒng)治療如營養(yǎng)神經(jīng)、止痛類藥物、中醫(yī)中藥、針灸、放血、艾灸、拔罐等等，疼痛劇烈時(shí)可給與神經(jīng)阻滯及神經(jīng)損毀術(shù)治療，總之，老年人出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛要積極治療，延誤了治療時(shí)機(jī)神經(jīng)痛是不容易恢復(fù)的。2022年11月12日314
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劉劍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 相信很多人對(duì)“纏腰龍”、“纏腰火龍”并不陌生，但不知道的是，如果得了這個(gè)病未能得到及時(shí)有效的治療，病情遷延超過三個(gè)月，就屬于“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”（PHN）了。這種疼痛會(huì)伴隨患者幾年甚至幾十年，是帶狀皰疹最為棘手、最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；疾÷始s9%～34%，在中國，據(jù)資料顯示約有400萬長期PHN患者。因?yàn)镻HN患者長期遭受劇烈疼痛的折磨苦不堪言，不僅情緒低落，還嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。由于四處求醫(yī)使得經(jīng)濟(jì)窘迫，工作和社交能力降低甚至喪失，不論對(duì)于個(gè)人、家庭或社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生不利影響。帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)▎疼痛的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈間斷，也可為持續(xù)性，特點(diǎn)如下：疼痛部位：常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸部，其中胸部占50%，頭面部、頸部及腰部分別各占10%～20%，骶尾部占2%～8%，其他部位<1%。PHN的疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生雙側(cè)皰疹。疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。可以一種疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。疼痛特征：自發(fā)痛：在沒有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。痛覺過敏：對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或延長。痛覺超敏：非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。感覺異常：疼痛部位常伴有一些感覺異常，如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動(dòng)覺異常，感覺遲鈍或減退。病程：30%～50%患者的疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長。▎其他臨床表現(xiàn)PHN患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害?；颊叩那楦惺艿街兄囟雀蓴_，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。有研究報(bào)道，60%的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。超過40%的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾。患者還常出現(xiàn)多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動(dòng)等。總之，患者疼痛程度越重，活力、睡眠和總體生命質(zhì)量所受影響越嚴(yán)重。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。PHN的治療方法藥物治療是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的首選，然而長時(shí)間的藥物治療也給患者帶來了惡心，嘔吐，頭暈頭迷以及藥物耐受等副作用。近年，脊髓電刺激手術(shù)治療疼痛得到推廣，其優(yōu)點(diǎn)是不破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可根據(jù)病情變化調(diào)整治療參數(shù)。主要用于治療頑固性疼痛，外周神經(jīng)損傷性疼痛，腰背部手術(shù)后頑固性腰腿痛，慢性帶狀皰疹后神經(jīng)痛等等。該技術(shù)用于治療慢性疼痛已有超過50年的歷史，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種神經(jīng)病理性疼痛的治療，其療效已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)師認(rèn)可。近年，隨著多種電極布設(shè)和刺激模式的革新，在可視化引導(dǎo)的加持下，保障了該技術(shù)實(shí)施的有效性和精準(zhǔn)性。脊髓電刺激是如何治療疼痛的？脊髓電刺激是將電極植入椎管硬膜外腔內(nèi)，以脈沖電流直接作用于中樞神經(jīng)，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞、促使內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放和促進(jìn)神經(jīng)自身修復(fù)，從而有效緩解疼痛的一種微創(chuàng)介入治療。首先我們將一根「很細(xì)的電極」通過穿刺針置入至患者「脊髓背側(cè)硬膜外腔」。然后于體外連接「脊髓刺激器」，通過調(diào)控選擇出「最佳的鎮(zhèn)痛模式」，利用脈沖電流持續(xù)刺激脊髓神經(jīng)，阻斷疼痛信息由周圍傳向中樞的通路，以減輕或緩解疼痛。經(jīng)過調(diào)控，病人的疼痛感消失，以“酥麻感”取代。脊髓電刺激技術(shù)具有哪些優(yōu)勢(shì)？適用于慢性頑固性疼痛治療有效率高起效迅速能持續(xù)放電刺激，可持續(xù)緩解疼痛癥狀改善睡眠質(zhì)量上更具優(yōu)勢(shì)并發(fā)癥少溫馨提示除帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛以外，脊髓電刺激系統(tǒng)植入術(shù)還可用于治療腰椎術(shù)后疼痛綜合征、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷后疼痛、神經(jīng)根（叢）性撕脫傷等多種頑固性疼痛。還想了解更多嗎？歡迎關(guān)注我！2022年11月03日484
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石磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 呃，大家好，我是來自于復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院皮膚科的辦門師的醫(yī)生啊，今天跟大家科普一下帶狀皰疹啊，我們?nèi)A東醫(yī)院皮膚科是有帶狀皰疹專利門診的，在上海我們?cè)谠\療帶狀皰疹領(lǐng)域也是有非常高的一個(gè)知名度和口碑的，那么今天很開心有機(jī)會(huì)跟大家來科普一下帶狀皰疹，那么什么是帶狀皰疹呢？呃，就是老百姓說的蛇串瘡啊，長一圈啊，就有可能會(huì)使人，這是老百姓民間的說法，這個(gè)是帶狀皰疹啊，那我們，呃，醫(yī)學(xué)上帶狀皰疹是一個(gè)病毒感染的一個(gè)皮膚疾病，那么是什么病毒呢？水痘病毒啊，你沒有聽錯(cuò)，是水痘帶狀皰疹病毒是同一個(gè)病毒，如果是小朋友，比如說剛剛出生的啊，打那個(gè)皰疹疫苗的啊，打那個(gè)水痘疫苗的人，還小朋友們還是有可能啊，會(huì)啊，一定程度啊，感染這個(gè)病毒，發(fā)生水痘啊，還有一些可能就是沒有接觸過，呃。 水痘疫苗，或者沒有得過水痘的人啊，感染這個(gè)病毒，第一次感染是容易得水痘的，呃，那么大部分人都是打過水痘疫苗，或者說得過水痘的，它在這個(gè)病毒呢，就會(huì)在體內(nèi)潛伏下來，就跟人就像寄生一樣，寄生在你的一個(gè)神經(jīng)節(jié)啊，但是當(dāng)你勞累啊，應(yīng)激啊，或者飲大量的飲酒，或者說一些慢性的疾病啊，包括像腦慢支，腎功能不好呀，還有糖尿病呀什么啊，甚至腫瘤2022年10月30日85
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 有不少人在網(wǎng)上咨詢我，因?yàn)榧胰说昧藥畎捳畈痪貌槌鰜戆┌Y，問帶狀皰疹會(huì)不會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤。可以明確地說，帶狀皰疹本身是不會(huì)直接導(dǎo)致癌癥的，它是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，目前沒有證據(jù)證明這個(gè)病毒會(huì)直接導(dǎo)致癌癥，但反過來的情況倒是存在的，那就是生腫瘤的患者容易感染水痘-帶狀皰疹病毒，這主要和身體的免疫力下降有關(guān)，而且免疫力越低下，帶狀皰疹的發(fā)病率越高，且持續(xù)的時(shí)間越長。腫瘤患者感染帶狀皰疹病毒之后，不但會(huì)進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量，還有可能導(dǎo)致免疫力進(jìn)一步降低，而且會(huì)耽誤原有的腫瘤治療，在患帶狀皰疹期間是不能進(jìn)行腫瘤治療的，所以對(duì)于癌癥患者來說，預(yù)防帶狀皰疹感染非常重要，建議注射帶狀皰疹病毒疫苗防止感染，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的一種方式，除了注射疫苗，還要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，充足的休息和均衡的營養(yǎng)來提高免疫力，也有利于預(yù)防帶狀皰疹，關(guān)注帶狀皰疹，科學(xué)守護(hù)健康。2022年10月22日1484
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付中學(xué)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 關(guān)于帶狀皰疹，有太多的故事可講了。印象深刻的是去年去四川甘孜州義診，碰到一個(gè)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者。這個(gè)患者活生生被帶狀皰疹的疼痛給打敗了。他疼痛好幾年了，大小醫(yī)院、秘方絕招，能用的基本上都用了，可疼痛就是沒有減輕，一直是最疼的狀態(tài)。我見到時(shí)，整個(gè)人弓著腰捂著患處，擔(dān)心稍不留神就會(huì)劇烈疼痛。我一眼就看出是帶狀皰疹，說“站直了，深吸氣，讓我看看患處”。他的問題很復(fù)雜，治療也很曲折，但經(jīng)過20多天的中藥調(diào)理，基本上完全恢復(fù)了，疼痛一點(diǎn)都沒有了。很多人怕帶狀皰疹，尤其是老年人。其實(shí)帶狀皰疹并沒有那么可怕，認(rèn)真閱讀本文，再遇到帶狀皰疹就不會(huì)感覺恐怖了。1.什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是一種病毒性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是正氣不足、邪氣自內(nèi)而外發(fā)作而成，多由濕熱毒邪引起。這個(gè)病有一點(diǎn)很關(guān)鍵，這是一種自限性疾病，就算不治，過一段時(shí)間病毒便會(huì)消失，疾病會(huì)痊愈。很多人不會(huì)留有后遺癥，但有一部分患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性神經(jīng)痛。這主要是早期不規(guī)范治療所致。2.發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹該怎么辦？帶狀皰疹的發(fā)病很迅速，通常也很隱秘，部分患者不一定會(huì)出現(xiàn)皰疹，發(fā)病時(shí)就是疼痛，所以診斷相對(duì)困難。此病發(fā)病人群廣泛，民間有很多治療方法，口服的、外用的，放血的、針灸的……其實(shí)，這些方法之所以有效，是因?yàn)榇瞬∈亲韵扌约膊?，就算不治療，大部分患者也?huì)痊愈。但是，一旦因治療方法不當(dāng)出現(xiàn)了后遺癥，那么就很麻煩很麻煩了。所以，一旦發(fā)現(xiàn)長了水皰，或懷疑是帶狀皰疹，第一時(shí)間到正規(guī)醫(yī)院求醫(yī)，越早治療，留后遺癥的可能性就越少；找專門治此病的正規(guī)醫(yī)生，可以減少很多后續(xù)的麻煩。3.帶狀皰疹怎么治療？這要從兩個(gè)方面來說。一是西藥治療，早期可以嘗試。無論是抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素，還是止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥均需要早期使用，即發(fā)病72小時(shí)內(nèi)用才起到作用。二是中醫(yī)藥，辨證論治，對(duì)帶狀皰疹有優(yōu)勢(shì)。在發(fā)病早期，通常用清肝火、利濕熱的方法，龍膽瀉肝湯是常用方，還有一些千年積累下來的方子，臨床驗(yàn)證也卓有成效。?4.得了帶狀皰疹要不要忌口？?我見過一個(gè)患者，看病時(shí)拿了一張紙，寫滿了各種食品名，然后告訴我，這些食品都不能吃，是上次看病的大夫講的。通常我就會(huì)說，遇到這樣的大夫，下次別找他看病了，因?yàn)榭春昧耸撬墓冢床缓霉帜銢]忌口。帶狀皰疹通常是因?yàn)檎龤獠蛔阋鸬?，而不是飲食引起的，而且飲食并不?huì)加重帶狀皰疹。所以我通常會(huì)告訴患者不要忌口，而且鼓勵(lì)患者去補(bǔ)充蛋白和營養(yǎng)，這樣才能促進(jìn)疾病的恢復(fù)。5.得了帶狀皰疹能不能運(yùn)動(dòng)？好多患者覺得得病了就要靜養(yǎng)，得了皰疹后就天天躺在家里。結(jié)果初起不怎么疼，越是靜養(yǎng)越疼。其實(shí)，針對(duì)這類患者需要鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)，慢慢恢復(fù)。我通常講如果偏癱了、腦神經(jīng)受損了，人不能動(dòng)了，如果一直躺著就可能永遠(yuǎn)也站不起來了。帶狀皰疹導(dǎo)致的神經(jīng)受損一樣需要運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)恢復(fù)。6.帶狀皰疹疼痛一定要早治療此病發(fā)病早期，可以規(guī)范使用抗病毒等藥物。我發(fā)現(xiàn)，根據(jù)帶狀皰疹的發(fā)病規(guī)律，辨證論治的中藥療效很好。有一個(gè)相對(duì)固定的處方：生龍骨、煅牡蠣、葛根、白芍、連翹、車前草、茯苓皮。這個(gè)方很簡單，但針對(duì)帶狀皰疹尤其疼痛效果很好。方中的龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神止痛；葛根白芍緩急止痛；連翹、車前草、茯苓皮既能清熱解毒，又有利濕的作用，從根本上進(jìn)行治療。我觀察大約1000多例發(fā)病早期便就診的患者，沒有一個(gè)留有后遺癥的。2022年10月20日3078
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1什么是T淋巴細(xì)胞根據(jù)T淋巴細(xì)胞的表型和功能特征，可分為不同的亞群。根據(jù)成熟T細(xì)胞表達(dá)的CD抗原將T細(xì)胞分為CD4+T細(xì)胞與CD8+T細(xì)胞。1）CD8+T淋巴細(xì)胞功能亞群主要包括殺傷性T細(xì)胞(cytoxicTlymphocyte,Tc)和抑制性T細(xì)胞。（1）?Tc分泌細(xì)胞因子的不同分為Tc1與Tc2。Tc1主要產(chǎn)生白細(xì)胞介素2(interleukin2,IL-2)、γ-干擾素(interferonγ,IFN-γ)、腫瘤壞死因子-β(tumornecrosisfactorβ,TNF-β)等，參與介導(dǎo)了細(xì)胞毒性T細(xì)胞的細(xì)胞毒活性；而Tc2主要產(chǎn)生IL-4、IL-5等，起到了對(duì)B細(xì)胞的輔助調(diào)節(jié)作用。2）CD4+T淋巴細(xì)胞：根據(jù)T細(xì)胞在免疫應(yīng)答中發(fā)揮的作用可以分為輔助性T細(xì)胞(helperTcell,Th)、細(xì)胞毒性T細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(regulatoryTcell,Treg)。（1）輔助性T細(xì)胞Th主要包含Th1、Th2以及Th17。Th1細(xì)胞能夠分泌IL-2、IFN-γ和TNF-α等細(xì)胞因子。（2）?Th2細(xì)胞產(chǎn)生包括IL-4、IL-6、IL-10、IL-13等細(xì)胞因子。Th17細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)有力的促炎性細(xì)胞因子IL-17，它與許多炎癥反應(yīng)有關(guān)。（3）?Treg亞群通過釋放IL-10和轉(zhuǎn)化生長因子-β等抗炎性細(xì)胞因子發(fā)揮抗炎作用。2帶狀皰疹病人的T淋巴細(xì)胞反應(yīng)帶狀皰疹病人在典型皮疹出現(xiàn)前，T細(xì)胞亞群比值(CD4+T/CD8+T)就已經(jīng)開始下降，而在出現(xiàn)皮疹以后，這一比值逐漸升高并在皮損消退后恢復(fù)到正常范圍，這可能是帶狀皰疹病毒特異性免疫逐漸增強(qiáng)的表現(xiàn)，提示免疫失衡可能是病毒激活的原因之一。T淋巴細(xì)胞亞群在帶狀皰疹的發(fā)生發(fā)展，帶狀皰疹病毒再激活，和帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生中都起到了關(guān)鍵作用。YuHR,HuangHC,KuoHC,etal.IFN-αproduction?byhumanmononuclearcellsinfectedwithvaricella-zostervirusthroughTLR9-dependentand-independent?pathways[J].CellMolImmunol,2011,8(2):181-188.3帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人的T淋巴細(xì)胞反應(yīng)帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生主要與病毒復(fù)制引起的神經(jīng)損傷和炎性反應(yīng)導(dǎo)致外周及中樞感覺神經(jīng)元敏化有關(guān)。相關(guān)的免疫細(xì)胞主要包括T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞等。其中T淋巴細(xì)胞作為細(xì)胞免疫的重要組成部分，在帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)生發(fā)展中起了重要作用。1）?T淋巴細(xì)胞：并發(fā)帶狀皰疹神經(jīng)痛的帶狀皰疹病人，其細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能普遍低下，主要表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量的絕對(duì)值降低。免疫細(xì)胞會(huì)滲入神經(jīng)節(jié)，而CD4+和CD8+T細(xì)胞是該過程的關(guān)鍵亞群。帶狀皰疹病人外周血CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)量明顯降低，推斷這可能是帶狀皰疹病毒高度激活的結(jié)果。神經(jīng)病理性疼痛病人存在Th17/Treg比例失衡，表現(xiàn)為Treg細(xì)胞亞群增加，而與之對(duì)應(yīng)的Th17細(xì)胞則相應(yīng)減少。Treg細(xì)胞的藥理學(xué)擴(kuò)增可以抑制神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)展，然而對(duì)于其如何參與調(diào)節(jié)神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生和維持，目前尚未得到進(jìn)一步闡明。AustinPJ,KimCF,PereraCJ,etal.RegulatoryTcells?attenuateneuropathicpainfollowingperipheralnerve?injuryandexperimentalautoimmuneneuritis[J].Pain,2012,153(9):1916-1931.2）?淋巴細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子帶狀皰疹病人捐獻(xiàn)的共計(jì)7個(gè)神經(jīng)節(jié)進(jìn)行尸檢發(fā)現(xiàn)，這些神經(jīng)節(jié)部位有大量免疫細(xì)胞浸潤，主要由非細(xì)胞毒性CD8+T細(xì)胞組成，而CD8+T細(xì)胞并不圍繞被感染的神經(jīng)元，這一特點(diǎn)表明帶狀皰疹病人的免疫調(diào)控可能不依賴于T細(xì)胞的直接接觸，而是細(xì)胞因子、趨化因子等物質(zhì)。此外，近年來大量以嚙齒動(dòng)物為模型的研究都證實(shí)了T淋巴細(xì)胞亞群通過分泌細(xì)胞因子的方式參與了神經(jīng)病理性疼痛的相關(guān)機(jī)制。淋巴細(xì)胞可以通過產(chǎn)生神經(jīng)調(diào)節(jié)劑或疼痛介質(zhì)來控制疼痛狀態(tài)，如細(xì)胞因子、趨化因子和生長因子等，在神經(jīng)損傷以后這些神經(jīng)和免疫細(xì)胞之間的相互作用是復(fù)雜的。一些T淋巴細(xì)胞相關(guān)的細(xì)胞因子在神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生的作用機(jī)制中被逐漸闡明，如Treg通過IL-10對(duì)抗神經(jīng)病理性疼痛；TNF-α通過一定的信號(hào)通路增強(qiáng)神經(jīng)病理性疼痛。這些研究為T淋巴細(xì)胞亞群在帶狀皰疹神經(jīng)痛?發(fā)生中的機(jī)制研究提供了一定方向，未來或?qū)⒖梢詰?yīng)用帶狀皰疹神經(jīng)痛小鼠模型對(duì)T淋巴細(xì)胞相關(guān)細(xì)胞因子在帶狀皰疹后疼痛產(chǎn)生中的作用機(jī)制作進(jìn)一步研究。2022年10月14日387
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陳凡主治醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 疼痛科 最近門診遇到一個(gè)患帶狀皰疹的大爺，除了希望快點(diǎn)恢復(fù)健康外，還有一個(gè)擔(dān)憂，就是帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？因?yàn)榧依镉幸粋€(gè)3歲的孫子特別黏大爺，總是要大爺抱著這走走，那看看，大爺害怕帶狀皰疹傳染給孫子了。那大爺?shù)膿?dān)憂有道理嗎？我來給大家講解一下。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病，帶狀皰疹病毒第一次傳染可能是水痘或者隱匿性傳染。病毒感染到人體會(huì)隱藏在脊柱外側(cè)，當(dāng)人體受到應(yīng)激反應(yīng)，如勞累、休息不佳、情緒抑郁或熬夜時(shí)，病毒會(huì)沿著神經(jīng)一側(cè)走向外側(cè)，所以帶狀皰疹發(fā)病時(shí)會(huì)在肢體一側(cè)沿著神經(jīng)出現(xiàn)紅斑、水皰、疼痛。它屬于一種傳染病，主要是通過呼吸道傳播，可以經(jīng)過呼吸道黏膜進(jìn)入，有一定傳染性的。密切的接觸有可能會(huì)傳染給別人，最好及時(shí)的在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行抗病毒的治療，期間盡量避免用手去抓撓皮膚。但是根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)差異，被傳染的幾率也有差異，對(duì)于抵抗力比較差的，被傳染可能性非常大。2歲以內(nèi)的兒童也要格外注意，成人如果出現(xiàn)皰疹，皰液里含有一定量的病毒，由于2歲之內(nèi)的兒童沒有打水痘疫苗，接觸身上的皰液或者結(jié)痂會(huì)產(chǎn)生有傳染風(fēng)險(xiǎn)。所以盡量不要讓兒童與帶皰患者的肢體有皮膚接觸。如果和另外一個(gè)健康者沒有發(fā)生皮膚直接的接觸，傳染的可能性不大。如果發(fā)生了比較密切的接觸，而對(duì)方曾經(jīng)注射過水痘疫苗，或者已經(jīng)感染過水痘-帶狀皰疹病毒，通常機(jī)體有免疫力，所以也不會(huì)傳染帶狀皰疹病毒。只有既沒有注射過疫苗，又沒有感染過水痘-帶狀皰疹病毒的人才會(huì)被傳染，這主要是兒童或者青少年。因此，大爺生病的這段時(shí)間還是要和孫子保持距離哦。2022年10月03日583
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