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馮波副主任醫(yī)師 禹城市人民醫(yī)院 皮膚科 的了舌纏腰，記住這幾點(diǎn)得了舌纏腰，記住這幾點(diǎn)視頻中是我今天接診的一位患者，可以看到腰部單色分布片狀的紅斑，紅斑基礎(chǔ)上可以看到密密麻麻的小水泡，有針刺一樣的神經(jīng)痛，我們臨床上叫帶狀皰疹，民間叫蛇纏腰。碰到這種情況記住以下幾點(diǎn)第一，它是病毒感染引起的，我們可以使用伐西洛維抗病毒，第二，它會(huì)損傷我們的神經(jīng)，所以我們可以選擇維生素B1甲固胺來營養(yǎng)神經(jīng)。第三，如果神經(jīng)痛很明顯的話，我們可以使用治療神經(jīng)通的藥物甲瓦噴丁或者投銳巴林。最后一個(gè)外用的制劑也可以使用抗病毒的藥膏阿西洛微軟膏，如果有感染就用百德邦一，記住了嗎？2021年07月03日
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宮慶娟主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 春暖花開，萬物復(fù)蘇 沉眠在土里的蟲子都醒了過來 蛇也開始出沒了 而季節(jié)更替，免疫力減弱 也要當(dāng)心被人體內(nèi)潛伏的這條“蛇”纏上！ 它便是人們俗稱的“纏腰蛇”“蛇串瘡” ——帶狀皰疹 急哭了！23歲美女一夜之間脖、 臉冒出串串水泡 小美是個(gè)23歲的漂亮姑娘，近來工作忙碌、壓力山大，同時(shí)為了準(zhǔn)備即將參加的職業(yè)技能考試，她已經(jīng)連續(xù)熬夜了1個(gè)多月，春節(jié)期間都沒能好好休息。 7天前她不小心著涼了，打了1天噴嚏后，第2天脖子和臉都疼疼癢癢的。她以為是吃錯(cuò)什么東西過敏了，所以沒有太重視。可是疼痛越來越加重，痛到晚上都睡不著，到第4天脖子和臉上居然長出了紅紅的一串串小水泡。 來勢洶洶的水泡“大軍”讓小美一時(shí)間手足無措，貌美如花的小姑娘在脖、臉這么顯眼的部位長出了這么多的水泡，萬一水泡融合破潰了還會(huì)留下疤痕，會(huì)不會(huì)毀容呢？這可怎么辦呀？一想到這些，小美都急哭了！ 帶狀皰疹竟是潛伏之“蛇”， 免疫力下降它便伺機(jī)出動(dòng) 經(jīng)熱心鄰居介紹，小美趕緊來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科就診。醫(yī)生診斷為“帶狀皰疹性神經(jīng)痛”。經(jīng)過1周的住院治療，她的皰疹均已結(jié)痂愈合，疼痛也大大緩解，小美可算松了一口氣。 帶狀皰疹是怎么一回事呢？據(jù)廣醫(yī)二院疼痛科宮慶娟主任醫(yī)師介紹，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，該病毒可以在人體內(nèi)潛伏多年，具有親神經(jīng)性，待人體因勞累、感染、感冒等抵抗力低下時(shí)，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。 皮疹沿單側(cè)和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，以集簇性的皰疹組成，伴有瘙癢灼痛感，俗稱“蛇串瘡”。根據(jù)人體神經(jīng)節(jié)段分布，小美的病情正是病毒“侵蝕”了第3、4頸神經(jīng)。 季節(jié)更替帶狀皰疹多發(fā)，延誤病情可致劇烈疼痛 令小美郁悶的是 為什么偏偏是自己被這條“蛇”纏上呢？ 帶狀皰疹有哪些發(fā)病誘因呢？ 據(jù)廣醫(yī)二院疼痛科宮慶娟主任醫(yī)師介紹，帶狀皰疹并不罕見，最近一段時(shí)間，該科已連續(xù)收治多位帶狀皰疹及后遺癥的患者。季節(jié)交替，人體免疫力相對較弱，為帶狀皰疹提供了“生存溫床”。 “一般來說免疫力下降，帶狀皰疹就容易發(fā)生。”宮慶娟主任醫(yī)師解釋道，“常見的原因有壓力大、熬夜、感冒、腫瘤、手術(shù)后等，還有一些免疫抑制的患者，比如長期口服糖皮質(zhì)激素、器官移植后、艾滋病等。這些都是帶狀皰疹的誘因。” 帶狀皰疹不治也能好，忍一忍這條“蛇”就自己退散了，這是對的嗎？ 帶狀皰疹性神經(jīng)痛可能有些病人不治療、靠自身免疫力也能恢復(fù)，但在一些老年人和免疫抑制人群中，他們的疼痛往往很劇烈，當(dāng)疼痛超過1個(gè)月后，會(huì)導(dǎo)致“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，這種疼痛非常頑固，常使患者痛不欲生。 除了疼痛以外，還容易合并焦慮抑郁情緒、睡眠障礙，對工作和生活都產(chǎn)生明顯的不利影響，更可能使家人也陷入悲觀情緒當(dāng)中。疼痛劇烈時(shí)，血壓心率都會(huì)升高，對心腦血管疾病患者的影響更大，甚至痛到引發(fā)急性心肌梗死或腦梗塞。因此專家建議廣大帶狀皰疹患者及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，早日接受專業(yè)治療。 帶狀皰疹的治療方式 主要有以下三種 藥物治療。急性帶狀皰疹藥物治療的原則是“抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)”，其中抗病毒最為關(guān)鍵，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。 微創(chuàng)治療。帶狀皰疹主要侵犯神經(jīng)，疼痛科醫(yī)師通過使用“脊髓電刺激術(shù)（SCS）”“神經(jīng)脈沖射頻術(shù)”“局部注射術(shù)”等神經(jīng)方面治療，能夠使疼痛快速得到控制。 其他治療。包括心理治療、認(rèn)知行為療法等，還配合健康的生活方式，如規(guī)律運(yùn)動(dòng)、拉伸，有氧運(yùn)動(dòng)等。 年輕人也要小心帶狀皰疹，規(guī)律作息增強(qiáng)抵抗力。 雖然帶狀皰疹多出現(xiàn)在抵抗力相對較差的中老年人身上，但是有些年輕人在發(fā)熱、疲勞、外傷、放療、心理壓力大等導(dǎo)致免疫力下降的情況下，也有可能會(huì)激活帶狀皰疹病毒，尤其當(dāng)代城市年輕人精神壓力大、作息不規(guī)律，也應(yīng)當(dāng)小心被這條“蛇”纏上。 專家提醒，預(yù)防帶狀皰疹要勤洗澡，保持皮膚干凈；養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，避免熬夜；注意合理飲食，盡量避免吃辛辣食物；還要多加鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。 此外，帶狀皰疹疫苗已經(jīng)上市將近1年，50歲以上人群可以到指定接種點(diǎn)接種。簡單來說，帶狀皰疹是“欺弱怕強(qiáng)”，從多方面注意增強(qiáng)自身免疫力，還是有辦法遠(yuǎn)離這條可怕的“蛇”！ （文中圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2021年03月22日2533
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王磊杰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 疼痛科 帶狀皰疹，是一種常見的皮膚疾病，發(fā)病初期主要表現(xiàn)為低熱、全身不適、乏力、皮膚有不同程度的刺癢、刺癢、灼熱、神經(jīng)痛等感覺，接著會(huì)出現(xiàn)斑丘疹或水皰，呈帶狀分布。帶狀皰疹具有較強(qiáng)的傳染性，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)治療。那么，帶狀皰疹怎么治療？帶狀皰疹的病因是什么？北京禾普診所疼痛科王磊杰 帶狀皰疹是怎么引起的？ 帶狀皰疹是一種病毒性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，所以與水痘比較相似，不少人常把帶狀皰疹和水痘混淆。 VZV屬于DNA病毒，主要是通過上呼吸道進(jìn)入人體引起發(fā)病，與眾多病毒性疾病一定，需要達(dá)到一定數(shù)量才會(huì)發(fā)病，所以很多患者初次感染病毒后表現(xiàn)為水痘或隱性感染癥狀。當(dāng)病毒游離在皮膚神經(jīng)元內(nèi)，在各種誘因刺激下就可引起發(fā)病。發(fā)病前常見的誘因有過度疲勞、受涼感冒、免疫力下降、精神緊張、惡行疾病、創(chuàng)傷等。帶狀皰疹怎么治療？ 帶狀皰疹的治療方法有很多， 據(jù)病情發(fā)展階段和具體癥狀表現(xiàn)選擇不同的治療方式。 一般情況下，治療帶狀皰疹主要使用內(nèi)服外敷聯(lián)合治療方式。口服抗病毒藥物有：阿昔洛韋、萬乃洛韋、利巴韋林、干擾素、阿糖腺苷等），外敷藥物有：酞丁安搽劑、1%魚石脂爐甘石洗劑、更昔洛韋軟膏等。如果有破潰，則選擇1%甲紫液；對于面部帶狀皰疹則選擇3%硼酸溶液或慶大霉素生理鹽水濕敷；對于眼部帶狀皰疹則選擇0.1%～0.5%皰疹凈滴眼液。對于病情較為嚴(yán)重的患者，則給予皮質(zhì)類固醇激素。 帶狀皰疹患者如果伴有神經(jīng)痛，還會(huì)使用陣痛藥物，一般有可待因、苯妥英鈉、卡馬西平等。如果用藥后仍無明顯效果，就會(huì)采取神經(jīng)阻滯的方式鎮(zhèn)痛。 此外，還可以配合使用物理治療法消炎止痛、縮減病程。常見的物理療法有紫外線照射、氦氖激光照射、音頻電療、艾條圍灸等。 帶狀皰疹怎么治療？通過上述簡單介紹，相信大家對于帶狀皰疹治療和病因都有一定的了解，帶狀皰疹治療方法有很多，適合自己的才是最好的。所以一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，找一家正規(guī)的醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)治療，才是對自己最好的。2021年03月07日1520
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 我為什么會(huì)得帶狀皰疹？1、帶狀皰疹絕大部分與熬夜、勞累、感冒有關(guān)；2、好發(fā)于成年人，特別是免疫力低下的老年人；3、春秋季節(jié)多見。帶狀皰疹的病因是什么？1、俗稱“纏腰龍、火帶瘡、蛇丹”等；2、是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，實(shí)質(zhì)是神經(jīng)的損傷。患了帶狀皰疹后應(yīng)該怎么辦？1、首先要休息好，避免勞累、熬夜；2、最好在出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行正規(guī)抗病毒（鹽酸伐昔洛韋膠囊等）等治療；3、營養(yǎng)神經(jīng)治療（腺苷鈷胺/甲鈷胺/維生素B1）；4、同時(shí)需配合理療（紅藍(lán)光/威發(fā)光等）、消炎、止痛以及治療后遺神經(jīng)痛（加巴噴丁/普瑞巴林膠囊）。（聯(lián)合治療非常關(guān)鍵，拒絕單一治療，主要主要集中在早期）怎么提高就醫(yī)的警惕？主要了解其典型臨床表現(xiàn)及疼痛特點(diǎn)。1、發(fā)疹前可有輕度乏力等全身癥狀，患處皮膚自覺燒灼感或神經(jīng)疼痛，持續(xù)1-3天；2、身體一側(cè)（不超過中線）出現(xiàn)紅斑，其上見簇集性丘疹、丘皰疹、水皰，水皰之間的皮膚正常；3、伴或不伴神經(jīng)痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性針刺樣、電擊樣疼痛。（出現(xiàn)上述任何一種情況，都建議及時(shí)就醫(yī)，早期用藥對于預(yù)防后遺神經(jīng)痛非常關(guān)鍵）什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？1、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹發(fā)病4周以后；2、皮損完全愈合，原皮損區(qū)仍存在疼痛，發(fā)生率約30%；3、主要表現(xiàn)為電擊、刀割或撕裂樣疼痛，是臨床常見的難治性疼痛之一。得了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛后怎么辦？1、不要小看，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，有一些深有體會(huì)（疼痛難忍，睡不著急...)；2、預(yù)防大于治療；（預(yù)防在于早期治療、聯(lián)合治療）3、治療：營養(yǎng)神經(jīng)+止疼+理療 （圖來自網(wǎng)絡(luò)，若侵權(quán)，請及時(shí)聯(lián)系刪除）2021年02月04日1678
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 今天我們聊一下水痘和帶狀皰疹，為什么把放在一起講呢？因?yàn)閮蓚€(gè)病之間的關(guān)系很密切，都是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，你可以這樣理解，水痘是1.0版本，帶狀皰疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一種急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，會(huì)導(dǎo)致全身性斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等癥狀。此病兒童多見，到一定階段會(huì)自然停止或自愈。該病傳染性極強(qiáng)，但結(jié)痂后無傳染性。水痘很容易傳播，它可以通過飛沫傳播，也可以通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播。水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期。多數(shù)患者恢復(fù)后可在體內(nèi)形成抗體，不再感染水痘，但是體內(nèi)潛伏的病毒日后被激活后可引起帶狀皰疹。 為什么有些人吃了藥病情仍在進(jìn)展？ 因?yàn)樗挥刹《靖腥疽穑祟惸壳皩τ诓《旧袩o特效藥，用藥后只會(huì)降低病情發(fā)展的高峰，減少并發(fā)癥，疾病的痊愈仍需要我們自身免疫系統(tǒng)抵抗病毒。可以看一下我畫的這張草圖，在發(fā)病之初用藥只會(huì)讓這個(gè)發(fā)病的高峰降低，但病仍然在進(jìn)展當(dāng)中還沒到達(dá)高峰，要過了高峰期以后，病情才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。 水痘有什么臨床表現(xiàn)？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，患者并不會(huì)立刻產(chǎn)生癥狀，一般會(huì)經(jīng)過9-21天的潛伏期。潛伏期結(jié)束后，患者會(huì)進(jìn)入1-2周的發(fā)病期，兒童多直接進(jìn)入出疹階段。成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1~2天后出疹。 皮疹常先發(fā)生于軀干，然后頭面部，逐漸擴(kuò)散至四肢。通常軀干皮疹較多，四肢及面部較少，呈向心性分布。皮疹剛開始為粉紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變成丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)變成皰疹，皰疹基底部有一圈紅暈。 整體病程1-2周，病程中可同時(shí)見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹，口腔、咽部或外陰等處黏膜也可有皮疹。 對于惡性疾病患者及免疫功能低下者，可發(fā)生重癥水痘，表現(xiàn)為全身中毒癥狀、明顯高熱、皮疹多且易融合成大皰型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不會(huì)留有痕跡。 水痘患者應(yīng)該注意什么？ 1、水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期，為避免病毒傳播需要在家休息，避免去公共場所； 2、保持室內(nèi)空氣流通，避免長期處于密閉空間； 3、患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者應(yīng)該修剪指甲，避免因抓破水泡而提高傳染幾率； 5、勤洗手避免病毒殘留； 6、被患者水皰污染過的用具等可采用日曬或煮沸等方式消毒； 7、患病期間，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要選擇溫和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退熱，有可能誘發(fā)雷耶綜合征。一般不要口服糖皮質(zhì)激素退熱，以防病毒擴(kuò)散。 水痘的飲食禁忌有哪些？ 飲食禁忌通常因人而異的，最好經(jīng)過中醫(yī)辨證之后選擇食物。一般來說病毒感染性疾病，我們應(yīng)該選擇一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物。比如： 1、忌食辛辣溫?zé)崾澄?，酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)崾澄?，食后易助火生熱。故該病患者?yīng)忌食上述辛辣致熱食品。 2.慎食肥、甘、油膩之品，肥肉、飴糖、牛奶、榴蓮、芒果及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。 3.慎食酸澀收斂之品，酸澀收斂之品不利于病邪發(fā)散，比如有石榴、楊梅、楊桃、菠菜等。 2.0版本 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，呈帶狀分布，具有一定傳染性，通常發(fā)生在身體的一側(cè)，表現(xiàn)為疼痛、沿著周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，不跨過身體的中線。 為什么會(huì)得帶狀皰疹？ 曾患水痘的人體內(nèi)“潛伏”水痘-帶狀皰疹病毒，一般潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)里面，當(dāng)成人抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，潛伏的病毒被激活之后，會(huì)沿著神經(jīng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移到神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚里面，進(jìn)行大量的復(fù)制，產(chǎn)生帶狀皰疹的水皰等皮疹。病毒使神經(jīng)發(fā)生炎癥和（或）壞死，引起神經(jīng)痛。 為什么開始治療了病情反而加重？ 這個(gè)跟前面水痘提到的是一樣道理，可以翻看前面水痘的內(nèi)容。 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)是怎樣的？ 帶狀皰疹主要癥狀是疼痛，隨后出現(xiàn)皮疹，主要是紅斑基礎(chǔ)上丘皰疹和水皰。身體任何部位都可發(fā)病，如胸部、腹部及四肢，當(dāng)累及頭、面時(shí)癥狀最重。 帶狀皰疹患者應(yīng)該注意什么？ 1、患帶狀皰疹時(shí)應(yīng)注意避免傳染給他人，用紗布或吸水性差的衣物遮蓋皮疹，降低其他人感染水痘的危險(xiǎn)，皮疹被遮蓋后，病毒就很難傳染給其他人。 2、盡可能保持皮疹清潔和干燥，不建議擅自使用乳膏或者凝膠一類的產(chǎn)品，擅自應(yīng)用常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染。 3、最好穿著寬松的衣服，減少摩擦和導(dǎo)致水皰破裂的風(fēng)險(xiǎn)。避免觸摸和抓撓皮疹，一方面防止通過手接觸傳播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改變。 4、如果水皰沒有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用溫和的沐浴液，如果水皰已經(jīng)破裂，盡量避免洗澡，注意防止感染，可以外噴藍(lán)科膚寧這一類產(chǎn)品，有助于預(yù)防感染。 5、避免過度勞累、避免熬夜，保證正常作息及適量運(yùn)動(dòng)。 6、皮疹結(jié)痂之前不接觸特殊人群：沒有出過水痘或沒有接種水痘疫苗的孕婦；早產(chǎn)兒或低出生體重兒；免疫系統(tǒng)功能降低的人群。 帶狀皰疹飲食禁忌有哪些？ 雖然帶狀皰疹與飲食無關(guān)，飲食也應(yīng)當(dāng)選擇清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物，可以參考一下水痘飲食禁忌。 帶狀皰疹患者，常常伴有濕熱體質(zhì)，應(yīng)當(dāng)避免食用一些容易導(dǎo)致濕熱的食品。2021年01月24日2079
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 文章轉(zhuǎn)載自：疼痛康復(fù)在線專家簡介：盧振和，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，廣醫(yī)三院疼痛科主任，廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科主任，廣醫(yī)二院疼痛科主任醫(yī)師，北京韓濟(jì)生疼痛研究院紅外熱像培訓(xùn)中心執(zhí)行主任，獲評全國德技雙馨“人民好醫(yī)師”稱號。擅長慢性疼痛對因診療，主攻微創(chuàng)治療神經(jīng)痛。包括：頭痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、頸或腰椎間盤出癥、神經(jīng)卡壓痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、癌痛、下肢潰瘍，以及頸肩腰腿痛、肌筋膜痛、關(guān)節(jié)痛等。樣、閃電樣、火燒樣、針扎樣痛，發(fā)作時(shí)不能吃飯甚至話也說不出來，被稱為：天下第一痛！三叉神經(jīng)痛必須得到有效治療，否則容易誘發(fā)心、腦缺血性疾病甚至梗塞。帶狀皰疹俗稱“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”，中醫(yī)稱“纏腰火丹”，常于季節(jié)急劇變換或疲勞、感冒后等抵抗力下降時(shí)感染病毒而發(fā)病，其特點(diǎn)是沿一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)簇集水皰，呈帶狀分布，好發(fā)于胸、面、頸、腰等部位。帶皰是如何發(fā)生的帶狀皰疹病毒，是一種具有嗜神經(jīng)特性的水痘帶狀皰疹病毒。平時(shí)長期潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)里無癥狀?？梢坏┤梭w免疫功能機(jī)制受到損傷或抑制時(shí)，病毒就會(huì)脫離了抑制而激活。誘發(fā)因素誘發(fā)急性帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)作的原因較多，常見的因素有：1. 局部外傷、手術(shù)創(chuàng)傷和預(yù)防接種。2. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病和急慢性傳染病也會(huì)誘發(fā)急性帶狀皰疹。3. 化學(xué)品或藥物中毒以及糖尿病、高血壓，某些心腎疾病和正常分娩等也會(huì)成為誘發(fā)因素。4. 何杰金氏病、惡性淋巴瘤、其它惡性腫瘤和長期使用大劑量激素、免疫抑制劑或放射治療的患者，其帶皰發(fā)生率也比正常人明顯增高，并且病情較為嚴(yán)重。帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病的多見部位順序有：胸背部、腰腹部、頭面部、頸項(xiàng)部或腰腿部等。早期皰疹可獨(dú)立發(fā)生，沿神經(jīng)支配區(qū)分布，后期可融合成一大片。若抵抗力強(qiáng)、處理適當(dāng)，皰疹群局限并范圍縮小，短期內(nèi)即可恢復(fù)。年齡愈大的病人，感覺神經(jīng)越容易受破壞，痛的程度和時(shí)間也會(huì)大大增加。神經(jīng)及周圍的組織破壞了，重新修復(fù)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生疤痕，時(shí)間越長疤痕越長越硬，藥物的治療就越發(fā)艱難了。 帶狀皰疹皮疹愈合后留下疼痛持續(xù)超過1-3個(gè)月的，為亞急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛，3個(gè)月以上稱為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。推測其主要原因還是與局部損傷修復(fù)時(shí)的疤痕組織有關(guān)，人的所有損失性炎癥在1個(gè)月內(nèi)是逐漸消腫的AX，同時(shí)也發(fā)生結(jié)締組織，即疤痕修復(fù)性生長，1-3個(gè)月疤痕收縮長硬了。當(dāng)神經(jīng)纖維本身的被卡壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)特征的癲癇樣痛，神經(jīng)細(xì)胞之間的粘連或偶聯(lián)會(huì)出現(xiàn)以交感神經(jīng)為特征的皮膚持續(xù)性、陣發(fā)性灼痛型或激惹觸痛型，還有中樞神經(jīng)的痹痛型和中樞整合痛型等。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率隨年齡的增大而增加，頑固并且難以治愈甚至糾纏患者10多年。劇烈的疼痛往往誘發(fā)或加重高血壓、冠心病、糖尿病等，甚至誘發(fā)心肌梗塞而出現(xiàn)“痛死”的情況。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是世界難治性疼痛，發(fā)作時(shí)的疼痛程度劇烈得令人發(fā)狂，甚至有輕生的沖動(dòng)，是困擾中老年人群的頑固性疼痛疾病之一。其疼痛持續(xù)時(shí)間短則1-2年，長者甚至超過10年。病人長期遭受疼痛折磨而苦不堪言，不僅情緒低落、心理異常、生活質(zhì)量低下，而且工作和社交能力降低甚至喪失。后遺神經(jīng)痛患者注意事項(xiàng)：1.最重要的是患者要保持樂觀情緒，多參加戶外活動(dòng)以調(diào)整神經(jīng)敏感性。2.飲食方面注意不要飲酒，吃辛辣刺激性的食物。3.現(xiàn)在春天容易發(fā)生感冒或其它疾病。特別是常熬夜、長期缺乏鍛煉和免疫功能低下者， 容易導(dǎo)致帶狀皰疹病毒發(fā)病并感染，要多多注意。廣大朋友要正確的認(rèn)識(shí)帶狀皰疹的重要性，盡早去疼痛科及時(shí)診治，千萬不可掉以輕心，留下長期痛苦。2020年12月19日1093
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 兒童在感染水痘--帶狀皰疹病毒后，引起兒童水痘，水痘消退以后水痘--帶狀皰疹病毒，潛伏在人體中，甚至可以潛伏幾十年。在成年后由于壓力、疾病、藥物、衰老或特發(fā)性原因?qū)е碌娜梭w免疫功能下降，帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，導(dǎo)致休眠的水痘--帶狀皰疹病毒重新激活，導(dǎo)致單個(gè)皮區(qū)內(nèi)出現(xiàn)局部疼痛的水泡性皮疹，又稱帶狀皰疹。所以，通過該病毒的命名就可以發(fā)現(xiàn)，水痘--帶狀皰疹病毒只有兩種感染類型，初次接觸感染水痘，再次復(fù)發(fā)感染帶狀皰疹。 水痘是一種具有高度傳染性的疾病，水痘病毒可以通過噴嚏、口水、咳嗽中的飛沫經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播，甚至直接接觸水痘內(nèi)容物也會(huì)傳播，水痘患者在發(fā)病的前幾天一直到水痘結(jié)痂之間，都是有很高傳染性的。一旦我們身邊有人患有水痘，同時(shí)我們自身體內(nèi)又不含水痘病毒的抗體，就很難預(yù)防自己不被感染。對于體質(zhì)較差，免疫力不高的人群來說，接種疫苗是預(yù)防“水痘帶狀皰疹病毒”預(yù)防水痘最好的方法。 帶狀皰疹之所以會(huì)產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛，最主要原因是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯并損傷相應(yīng)的感覺神經(jīng)。從出現(xiàn)水皰，到皰疹消退，一般要經(jīng)過2～3周的時(shí)間，這是病毒在某個(gè)神經(jīng)節(jié)中復(fù)蘇、繁殖，沿著某條神經(jīng)傳播，發(fā)揮毒力，感染侵害神經(jīng)的一個(gè)完整過程，結(jié)果造成外周神經(jīng)纖維出現(xiàn)一系列病理改變。大多數(shù)免疫功能正常的患者經(jīng)歷幾周的時(shí)間會(huì)自行恢復(fù)，但有些人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛，甚至在皮膚損害完全愈合后，劇烈的疼痛依然存在，持續(xù)時(shí)間長，主要是水痘--帶狀皰疹病毒造成神經(jīng)纖維永久性的破壞，形成典型的神經(jīng)病理性疼痛。 雖然理論上帶狀皰疹不具有傳染性，但是也有家庭聚集感染水痘的案例情況發(fā)生，一旦家里有人得帶狀皰疹時(shí)，很可能讓沒得過水痘的人感染水痘，因此，做好隔離也是很有必要的。 在帶狀皰疹的治療上倡導(dǎo)早期抗病毒與保護(hù)神經(jīng)并重，盡早控制病毒發(fā)作，使皰疹盡快消退，同時(shí)采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，對抗神經(jīng)纖維的炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)神經(jīng)，減少病毒對神經(jīng)的侵害。后期針對遺留的神經(jīng)痛，從營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能角度入手，重點(diǎn)在于促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，真正實(shí)現(xiàn)“治痛”，而不僅僅是“止痛”。2020年09月10日2076
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 據(jù)估計(jì)，10-30%的人在一生中會(huì)患帶狀皰疹。50歲以上的人群成為帶狀皰疹最易攻擊的對象，且年紀(jì)越大越容易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有300萬的中國人飽受帶狀皰疹的折磨。 病因：由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，再次活化引起來的一種病毒性皮膚病。 病毒的病原體叫水痘-帶狀皰疹病毒，也就是說這個(gè)病毒它可以得兩種病，它既可以得水痘，也可以得帶狀皰疹，兩個(gè)病是同樣一個(gè)病原體。 人在出生以后如果第一次接觸了這個(gè)病毒是會(huì)得水痘，得了水痘以后（也可能是隱性感染），機(jī)體會(huì)產(chǎn)生免疫力把大部分的病毒能給清除掉，但是有一部分病毒清除不掉，通過毛細(xì)血管跑到皮膚，通過皮膚黏膜破的地方（大家知道水痘都是出水皰，皮膚黏膜就破了，然后病毒就通過這個(gè)破損的皮膚）進(jìn)入到感覺神經(jīng)，沿著感覺神經(jīng)直接往中央地方走了，最后就儲(chǔ)存（潛伏）在腦神經(jīng)節(jié)，還有脊柱神經(jīng)節(jié)里邊潛伏（儲(chǔ)存）下來了，你的免疫力是強(qiáng)的它就不會(huì)活化，等哪天你的抵抗力低了，有一個(gè)再次活化，得帶狀皰疹。 表現(xiàn)：因?yàn)楸憩F(xiàn)在皮膚上，但實(shí)際上侵犯的是神經(jīng)，所以神經(jīng)的各種的不正常的表現(xiàn)都會(huì)出現(xiàn)，不光是疼，疼是最主要的（年輕人也有不疼的，但是大部分百分之八九十都會(huì)疼的），還會(huì)出現(xiàn)瘙癢、麻木、感覺異常等等。 病人形容的疼痛：各種各樣的疼痛，病人會(huì)給描述出來。比如說，有的說是像什么小動(dòng)物咬你，有的是那種過電擊感、撕裂感，患者會(huì)非常痛苦，甚至痛不欲生。 帶狀皰疹主要的前驅(qū)癥狀是皮膚瘙癢和電擊般疼痛，其它的發(fā)生在頭面部的頭痛、畏光，全身不適也會(huì)有的，個(gè)別的病人也有發(fā)燒（畢竟是病毒的感染）。如果病人免疫力低下，可能出現(xiàn)播散性的帶狀皰疹，會(huì)危及生命。 皮膚的基本損害是紅斑，上邊有很多的水皰，剛開始都是小的皰，時(shí)間久了會(huì)融合成大的皰；皮損一般不會(huì)過中線，前邊也不會(huì)過到那邊去，后邊也不會(huì)過到對邊。部分患者會(huì)沒有皮損，給明確診斷帶來困難。 容易跟帶狀皰疹相混淆的疾病很多，常見的是接觸性皮炎。其特點(diǎn)：境界特別清楚，比如說戴手表過敏就是手表的模樣；貼膏藥就是一個(gè)貼膏藥的樣子，比如說病人覺得腰疼了，他就會(huì)貼膏藥，其實(shí)他貼了膏藥以后是止疼的目的，這個(gè)時(shí)候可能正好在下邊出水皰了，病人有時(shí)候就以為是貼膏藥貼的，但實(shí)際上不是，是帶狀皰疹。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛:帶狀皰疹這個(gè)病并不難治，很少導(dǎo)致死亡，一部分人經(jīng)過治療會(huì)完全好轉(zhuǎn)，皰疹和疼痛都消失，部分人群可能會(huì)留下疤痕，但這并不是什么大事。但有一部分人（最多40%）經(jīng)過治療后皰疹消失，但疼痛等還在可以持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，這種情況被稱作“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，這是由于病毒損傷了神經(jīng)所致。后遺癥的形成往往與年齡成正比，也與患者的體質(zhì)和治療是否及時(shí)、得當(dāng)有關(guān)?？偟脕碇v，患者年齡越大，患病部位越高，越麻煩！ 治療:通常服用抗病毒的藥物，比如阿昔洛韋、伐昔洛韋等能抑制病毒的復(fù)制擴(kuò)散，需要及早和足量用藥。配合營養(yǎng)神經(jīng)和止痛、預(yù)防感染的藥物，也可以聯(lián)合中醫(yī)中藥，紅光照射理療。經(jīng)過治療大部分人都能治好。 疫苗:據(jù)悉，近期帶狀皰疹疫苗已在國內(nèi)上市。接種疫苗后可以大大減少罹患帶狀皰疹的幾率并且癥狀也會(huì)相對減輕，治療難度也會(huì)降低。因此非常建議50歲以上的中老年人去接種疫苗。2020年07月11日6149
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