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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹后神經(jīng)痛俗稱(chēng)“纏腰龍”，是繼發(fā)于帶狀皰疹病毒感染后出現(xiàn)的一種頑固性神經(jīng)病理性疼痛，如果早期不能及時(shí)治療，將會(huì)進(jìn)入慢性疼痛導(dǎo)致臨床治療非常棘手?；颊咭驊峙隆拔⑿〈碳ぁ庇|發(fā)疼痛，致使受累皮膚常年暴露在外、不敢穿衣服等，不僅影響生存質(zhì)量，還嚴(yán)重增加其心理和精神負(fù)擔(dān)。 什么叫帶狀皰疹？帶狀皰疹屬于急性皮膚病，是由水痘帶狀皰疹病毒的再激活所引起，通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體后，病毒沿著外周神經(jīng)遷移到脊髓背根神經(jīng)節(jié)中的感覺(jué)神經(jīng)元內(nèi)，并持續(xù)存在。 帶狀皰疹的好發(fā)部位？帶狀皰疹好發(fā)與人體單側(cè)的頸部、腹部和腰部等，其中腹部所占比重最大，高達(dá)53%。 帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？目前研究表明，帶狀皰疹具有一定傳染性，尤其對(duì)于嬰兒、孕婦、老年人、免疫力低下人群以及尚未發(fā)生過(guò)水痘或接種過(guò)水痘疫苗人群有被傳染的可能。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛是怎么回事？當(dāng)人體機(jī)體免疫力下降時(shí)，寄居在背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)皰疹病毒會(huì)重新激活，沿著脊神經(jīng)逆向傳送達(dá)到表皮內(nèi)神經(jīng)末梢和毛囊周?chē)窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)，使得感覺(jué)神經(jīng)纖維短路出現(xiàn)過(guò)敏甚或超敏而導(dǎo)致頑固性疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%的帶狀皰疹患者可能發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 為什么帶狀皰疹后神經(jīng)痛“青睞”老年人老年人機(jī)體免疫力低下、抵抗力弱，皰疹病毒易重新激活，尤其對(duì)于老年糖尿病患者更易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率大約為65%，70歲以上高達(dá)75%。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)有哪些？1.先有皮膚局部疼痛，后出現(xiàn)皮膚“皰疹”； 2.皰疹消失后，疼痛還會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，此時(shí)疼痛難以忍受。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛特征：1.自發(fā)痛； 2.痛覺(jué)過(guò)敏； 3.痛覺(jué)超敏； 4.感覺(jué)異常。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)：1.燒灼樣； 2.電擊樣； 3.刀割樣； 4.針刺樣； 5.撕裂樣等。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛怎么治療呢？帶狀皰疹治療原則：主要為抗病毒和神經(jīng)痛兩大方面治療，遵循“早期、完全和鎮(zhèn)痛”三大原則。 1.早期嚴(yán)格抗病毒治療，要抓住治療的72小時(shí)黃金期； 2.療程結(jié)束疼痛尚未消失，采用藥物鎮(zhèn)痛治療，大部分患者此階段達(dá)到完全鎮(zhèn)痛； 3.疼痛控制不理想，考慮神經(jīng)阻滯或射頻消融術(shù)； 4.極少數(shù)仍不滿(mǎn)意，考慮神經(jīng)調(diào)控治療，即脊髓電刺激術(shù)（SCS）。 疼痛干預(yù)措施如何選擇？1.帶狀皰疹（1個(gè)月內(nèi)）：神經(jīng)阻滯+皮損區(qū)皮下注射； 2.帶狀皰疹（6個(gè)月內(nèi)）：神經(jīng)阻滯+射頻消融或毀損、低溫等離子射頻消融； 3.帶狀皰疹（6個(gè)月以上）：神經(jīng)調(diào)控治療：脊髓電刺激術(shù)；嗎啡泵；DREZ 溫馨提示：梅加明：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師 出診時(shí)間： 周一下午（安徽省立醫(yī)院總院：廬陽(yáng)區(qū)廬江路17號(hào)門(mén)診三樓） 周五下午（安徽省立醫(yī)院南區(qū)：政務(wù)區(qū)天鵝湖路1號(hào)門(mén)診三樓）2018年10月20日
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 在每日接診帶狀皰疹的患者中，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到有人郁悶地說(shuō)：“我原來(lái)身體特別好，多少年都不會(huì)感冒一次，怎么會(huì)得這個(gè)帶狀皰疹呢?這就涉及到了帶狀皰疹的病因問(wèn)題。這是一種病毒感染的疾病。它的病毒是水痘帶狀皰疹病毒。它可以是你在年幼的時(shí)候曾經(jīng)得過(guò)水痘，或者沒(méi)得過(guò)只是一個(gè)隱性的水痘病毒感染，這個(gè)病毒從此就潛伏在你的身體里，它的潛伏位置是在神經(jīng)根上。當(dāng)你長(zhǎng)大以后或者是在老年的時(shí)候，如果出現(xiàn)免疫力下降的情況，這些病毒就又開(kāi)始活躍起來(lái)，成倍的繁殖，由所在的神經(jīng)根開(kāi)始出發(fā)，沿著相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)一路破壞，最后跑到皮膚表面破壞皮膚出現(xiàn)水皰，所以就出現(xiàn)了皮膚的皰疹和神經(jīng)痛。那么什么情況才會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，這個(gè)病毒才乘虛而起呢?根據(jù)我們團(tuán)隊(duì)數(shù)千例帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，可分為二種情況：一種是本身有比較嚴(yán)重的慢性病或基礎(chǔ)病，導(dǎo)致免疫力下降。另外一種就是平時(shí)很健康，但在發(fā)病前有一些誘因?qū)е露唐趦?nèi)免疫力下降。具體來(lái)看第一種情況，有的患者患有慢性的腎功能不全;或者長(zhǎng)期的慢性糖尿病，血糖控制不好;或者有一些免疫方面的疾病，如紅斑狼瘡或干燥綜合癥，需要長(zhǎng)期服用免疫抑制的藥物，包括激素等;另外還有做移植手術(shù)的患者，也需要服用免疫制劑;還有一些腫瘤化療患者，化療期間免疫力急劇下降，都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)帶狀皰疹。第二類(lèi)人群就是平時(shí)很健康，沒(méi)有什么基礎(chǔ)病或慢性病，但是仔細(xì)追問(wèn)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，往往這些患者在發(fā)病前的一段時(shí)間內(nèi)有明顯的誘因。有的是因?yàn)樯钌嫌惺裁醋児?，情緒有很大的波動(dòng)，生氣上火;或者是因?yàn)楣ぷ魈貏e繁忙，連續(xù)熬夜加班;另外還有很常見(jiàn)的一類(lèi)就是因?yàn)榻陙?lái)隨著生活水平的提高，很多老年人在國(guó)內(nèi)或者出國(guó)旅游，在一個(gè)長(zhǎng)途旅行之后，由于生活的規(guī)律被打亂了之后老年人無(wú)法適應(yīng)，回來(lái)就出現(xiàn)帶狀皰疹。還有的病人是因?yàn)楦忻昂竺庖吡ο陆盗?。所以不是說(shuō)健康人就不能得這個(gè)病。重要的是生活要規(guī)律，飲食作息要規(guī)律，心情要平靜，這樣才能保持身體免疫力在比較正常的一個(gè)水平，而不會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，這樣病毒就不會(huì)趁虛而入了。但要指出的是身體里攜帶這種病毒的人很多，但有的人一生中都不會(huì)得帶狀皰疹，而有的人就會(huì)得。除了免疫力的問(wèn)題外，我們觀察帶狀皰疹發(fā)病有一定的家族傾向，有的一家人從父親或母親到幾個(gè)子女乃至有血緣關(guān)系的其他親屬都相繼發(fā)病，說(shuō)明得不得這個(gè)病還是與基因有關(guān)的。所以知道了這個(gè)發(fā)病的誘因和原因，就應(yīng)該知道如何去預(yù)防了。這里特別要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：1、中青年人工作壓力大，但一定要保證睡眠和休息。2、老年人外出旅游，一定要量力而行，合理安排行程，不能太勞累、緊張，吃睡一定要舒適。因?yàn)檫@兩者已經(jīng)成為我們門(mén)診帶狀皰疹中最常見(jiàn)的誘因了。當(dāng)我跟患者解釋完這些發(fā)病的原因和誘因之后，患者馬上急切地問(wèn)我：那我怎么才能提高免疫力呢?對(duì)于比較健康的病人，應(yīng)該積極地治療帶狀皰疹，迅速地緩解疼痛，修復(fù)神經(jīng)，然后恢復(fù)規(guī)律的作息，保證睡眠，免疫力自然就會(huì)上去了，而不是通過(guò)什么提高免疫力的藥物，沒(méi)有某種藥物能馬上提高免疫力。那么對(duì)于有慢性病的這些患者，控制好原發(fā)病，這些都有助于免疫力的提高，疾病的恢復(fù)康復(fù)。對(duì)于如何有效地治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，可參考我的文章《帶狀皰疹神經(jīng)痛最佳的治療方法是什么?——靶向神經(jīng)修復(fù)》本文系鄧瑞雪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月16日13269
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劉偉軍副主任醫(yī)師 江西省皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院 皮膚內(nèi)科 問(wèn)：帶狀皰疹是什么??？答：是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，記住啊，跟水痘是同一個(gè)病毒哦。引起沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹，伴神經(jīng)痛，呈針刺樣痛。問(wèn)：帶狀皰疹怎么得的？答：一般是免疫力下降引起，每個(gè)人免疫力下降的原因不同，有些人是熬夜、勞累，有些人是做了手術(shù)，有些就是年齡大了。問(wèn)：帶狀皰疹怎么診斷？答：有皰疹，呈帶狀，單側(cè)（少數(shù)可超過(guò)單側(cè)），神經(jīng)痛（針刺樣）。問(wèn)：帶狀皰疹如何治療？答：它是病毒引起，自然是要抗病毒治療。常見(jiàn)的有阿昔洛韋、伐昔洛韋等。記得要早期治療，尤其在水皰期。接診了很多住院的患者，在早期沒(méi)引起重視，未治療或者未規(guī)律治療，等到皮疹基本消退后疼痛加重才來(lái)尋醫(yī)問(wèn)藥，這時(shí)候主要是神經(jīng)修復(fù)的問(wèn)題了，而神經(jīng)修復(fù)遠(yuǎn)比皮膚修復(fù)困難的多，要通過(guò)各種理療來(lái)促進(jìn)。在早期及時(shí)治療的患者，其疼痛程度及維持時(shí)間均更短。所以，每次都苦口婆心的勸誡患者要早期治療。問(wèn)：帶狀皰疹可以治好嗎？答：絕大部分皮疹均可好轉(zhuǎn)。疼痛的程度因人而已，在治療過(guò)程中遇勞累、寒冷、突然升溫均可加重痛感，還有，患者應(yīng)放松心情，心情開(kāi)朗的患者好轉(zhuǎn)幾率更大。本文系劉偉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日5553
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李玲芳主任醫(yī)師 淮北市人民醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹為潛伏水痘感染的再激活，可發(fā)生于20%的健康人和50%的免疫低下人群。累及50歲以上人群癥狀更嚴(yán)重，病情的嚴(yán)重性和發(fā)病率隨年齡而明顯上升。早期抗病毒非常重要。 “蛇纏腰”長(zhǎng)滿(mǎn)一圈就會(huì)死人嗎？ 不科學(xué)，因?yàn)閹畎捳钪婚L(zhǎng)半邊，一般不會(huì)長(zhǎng)滿(mǎn)一圈。這和人的神經(jīng)分布有關(guān)。即使偶然長(zhǎng)滿(mǎn)一圈也不會(huì)死人。 帶狀皰疹對(duì)人體有什么危害？ 盡管帶狀皰疹一般不會(huì)死人，但它的危害性和對(duì)人身體的傷害也是不可忽視的，它會(huì)出現(xiàn)劇痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，甚至長(zhǎng)期不能緩解，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。 1、帶狀皰疹如果長(zhǎng)在眼部或是頭部三叉神經(jīng)處，會(huì)引起視力下降，嚴(yán)重的會(huì)失明或引發(fā)腦膜炎等。 2、不及時(shí)治療會(huì)留下后遺神經(jīng)痛，年齡越大，發(fā)生率越高，也越嚴(yán)重。 3、極少數(shù)人會(huì)泛發(fā)，像水痘一樣發(fā)到全身，可能并發(fā)肺、腦等重要臟器損害，嚴(yán)重者可致死。 帶狀皰疹是由什么引起的？ 是水痘-帶狀皰疹病毒引起的，這個(gè)病毒第一感染時(shí)發(fā)生水痘或隱性感染（沒(méi)有癥狀），以后再次發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為帶狀皰疹。 帶狀皰疹會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 一般不會(huì)。多數(shù)人一生只得一次，只有極個(gè)別人會(huì)復(fù)發(fā)，正常人復(fù)發(fā)率僅0.2%。 為什么會(huì)發(fā)帶狀皰疹？ 帶狀皰疹為潛伏水痘感染的再激活，可發(fā)生于20%的健康人和50%的免疫低下人群。早期抗病毒非常重要?？蓽p少和避免后遺癥。 哪些人得帶狀皰疹更嚴(yán)重？ 常見(jiàn)于成人，累及50歲以上人群癥狀更嚴(yán)重，病情的嚴(yán)重性和發(fā)病率隨年齡而明顯上升。 HIV感染者發(fā)生率是正常人的10倍，而且容易發(fā)生播散型。 帶狀皰疹的誘發(fā)原因有哪些？ 帶狀皰疹因潛伏在神經(jīng)根的病毒重新激活后發(fā)生，誘因：應(yīng)激、發(fā)燒、放療、組織損傷或免疫抑制等。 帶狀皰疹是否有傳染性？ 原發(fā)性水痘感染通過(guò)空氣播散，也可直接接觸水痘傳播。在水痘結(jié)痂前，患者都具有傳染性。 通過(guò)直接接觸帶狀皰疹患者的水皰皰液，如果接觸者沒(méi)有感染過(guò)水痘帶狀皰疹病毒，有可能被感染而發(fā)生水痘。 帶狀皰疹主要的表現(xiàn)是什么？ 最初表現(xiàn)為劇烈疼痛，90%以上伴隨有瘙癢，麻刺感、觸痛和感覺(jué)過(guò)敏。如果只有疼痛，皮膚上沒(méi)有出現(xiàn)紅色丘疹、水皰之前，極易誤診心肌梗死、胸膜炎和急腹癥。之后出現(xiàn)紅色丘疹、水皰，成群分布。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的嚴(yán)重性和發(fā)生率隨年齡增大而升高，10%-15%患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。 帶狀皰疹最常見(jiàn)于哪些部位？ 最常見(jiàn)于胸部57%，其次為腰、頸及三叉神經(jīng)，因?yàn)橐攒|干為主，又呈帶狀分布，所以老百姓稱(chēng)之為“蛇纏腰”。一般單側(cè)，極少雙側(cè)。 如何預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？ 一股1月-3個(gè)月后仍有疼痛，稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。早期治療是關(guān)鍵，在水皰初發(fā)72小時(shí)內(nèi)效果最好，72小時(shí)到7天內(nèi)也有明顯效果。 帶狀皰疹多久能好？ 病程：2-4周，平均16-17天。治療的目的是縮短病程，最重要的是減少后遺神經(jīng)痛。2016年06月07日3178
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 時(shí)值初秋，天氣變化無(wú)常，人體抵抗力下降，極易患帶狀皰疹，帶狀皰疹表現(xiàn)為單側(cè)、條帶狀、沿神經(jīng)纖維分布的皮疹，皮疹主要是以成群的水皰、紅斑，并伴有疼痛為特征?；颊甙l(fā)疹前一般先有輕度發(fā)熱，疲倦乏力，全身不適，食欲不振以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀。但亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者，經(jīng)1—3天后，在一定神經(jīng)分布區(qū)域（常見(jiàn)于胸部、腰部、腹部、面部等部位）發(fā)生紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗挘瑑?nèi)容物透明澄清，皰壁緊張發(fā)亮，并有神經(jīng)痛。疼痛為陣發(fā)性，呈針刺樣、燒灼樣或者觸痛，有時(shí)神經(jīng)痛可延續(xù)到皮疹消退數(shù)天數(shù)月，甚至數(shù)年（尤其是體弱的老年人）。年齡越大，疼痛越嚴(yán)重。預(yù)防帶狀皰疹不及時(shí)，一般患者發(fā)生了帶狀皰疹后應(yīng)盡早就醫(yī)，越早治療越容易治愈；反之，則病情加重，疼痛加劇，輕者留有后遺神經(jīng)痛，重者會(huì)發(fā)生意外。帶狀皰疹好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線(xiàn)。如果帶狀皰疹出現(xiàn)在面部，還會(huì)導(dǎo)致頭痛、面癱，甚至腦炎；此外，醫(yī)大眼科中心葡萄膜炎與免疫眼科張曉敏主任介紹：如果帶狀皰疹出現(xiàn)在眼眶周?chē)?，可以?dǎo)致眼睛角膜被侵犯，造成角膜潰瘍，還會(huì)導(dǎo)致病毒性葡萄膜炎，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致失明。眼部帶狀皰疹：病因：帶狀皰疹是由水痘和帶狀皰疹病毒引起。機(jī)體初次感染后病毒潛伏于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒再次活化，沿感覺(jué)神經(jīng)纖維下行至皮膚某一區(qū)域增殖，發(fā)生帶狀皰疹，以眼眶周?chē)疃嘁?jiàn)。累及眼球時(shí)，會(huì)引起結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜壞死等。其所致的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，是一種嚴(yán)要的致盲性眼病。臨床表現(xiàn)：帶狀皰疹引起的眼部病變往往伴有顯著的眼紅、眼痛、畏光流淚，甚至視力嚴(yán)重下降等癥。角膜病變表現(xiàn)多種多樣。早期在皮疹出現(xiàn)后數(shù)天內(nèi)，可以表現(xiàn)為表層粗點(diǎn)狀角膜炎，繼續(xù)發(fā)展可以形成上皮下浸潤(rùn)并進(jìn)一步形成錢(qián)幣狀角膜炎、假樹(shù)枝狀角膜炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎、角膜潰瘍、繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)角膜膿腫或前房積膿。帶狀皰疹引起的葡萄膜炎可以表現(xiàn)為一過(guò)性虹膜炎，或者嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死、視網(wǎng)膜血管炎、視神經(jīng)炎以及全葡萄膜炎。嚴(yán)重的角膜潰瘍或繼發(fā)感染可以導(dǎo)致失明，葡萄膜炎如不及時(shí)治療不但可以導(dǎo)致失明，還會(huì)導(dǎo)致眼球萎縮。治療方法：在出現(xiàn)眼部病變后，除了繼續(xù)進(jìn)行全身抗病毒治療以外，還要針對(duì)眼部病變特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性治療。如對(duì)于表層點(diǎn)狀角膜炎和假樹(shù)枝狀角膜炎，可以采用抗病毒藥物滴眼，但療效尚不能肯定。出現(xiàn)角膜潰瘍后要注意采用不含防腐劑人工淚液保護(hù)眼表，促進(jìn)潰瘍愈合并防止繼發(fā)感染。出現(xiàn)盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎的時(shí)候要適當(dāng)使用激素滴眼劑點(diǎn)眼。虹膜睫狀體炎最常用的治療方法是激素滴眼劑、非甾體類(lèi)消炎藥和散瞳劑點(diǎn)眼。當(dāng)出現(xiàn)后部葡萄膜炎，如脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死、視網(wǎng)膜血管炎、視神經(jīng)炎以及全葡萄膜炎時(shí)，要在全身抗病毒藥物治療的前提下，適當(dāng)全身使用激素治療，以防止出現(xiàn)永久性嚴(yán)重的視功能損害。 帶狀皰疹嚴(yán)重危害人體健康。因此，如果出現(xiàn)帶狀皰疹的癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行抗病毒治療，如果伴有神經(jīng)痛，還應(yīng)到鎮(zhèn)痛科進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療和物理治療，以免后遺神經(jīng)痛。如果出現(xiàn)眼部疼痛和視力下降，應(yīng)盡快到眼科就診，治療角膜炎和葡萄膜炎，以防失明。2012年09月13日7720
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹在世界范圍內(nèi)流行，且其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有逐年上升的趨勢(shì)。這可能與很多國(guó)家步入老齡化社會(huì)、大量使用免疫抑制藥物等原因有關(guān)。從個(gè)體層次而言,HZ給患者,尤其是老年患者生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響;從社會(huì)層次而言,HZ 帶來(lái)的質(zhì)量調(diào)整生命年損失和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在逐年加重。一．病因水痘—帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus, VZV)在兒童時(shí)期可引發(fā)水痘，由呼吸道及直接接觸兩種方式傳播。在兒童時(shí)期大多數(shù)人都被這種病毒感染，由于這種病毒具有親神經(jīng)性的特點(diǎn)，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓后根或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在正常情況下，這種病毒在人身呈“沉睡狀態(tài)”。在成年后，可因?yàn)榫褙?fù)擔(dān)過(guò)重或創(chuàng)傷、勞累緊張、睡眠不足、酗酒、急性感染、消耗性的疾病、服用大量抗生素、手術(shù)創(chuàng)傷和使用了某種免疫抑制劑等諸多因素使機(jī)體的免疫功能減低，從而“激活” 了這些沉睡的病毒。二．特點(diǎn)帶狀皰疹病毒可侵襲感覺(jué)神經(jīng)引起神經(jīng)組織炎癥、水腫、壞死等，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)病變，形成節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎性變，受累區(qū)皮膚出現(xiàn)群集性的丘疹、水皰，并由于神經(jīng)節(jié)發(fā)炎產(chǎn)生神經(jīng)痛，給機(jī)體和器官帶來(lái)嚴(yán)重后遺癥。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)各異，但至少有兩點(diǎn)相同：皮疹和疼痛。1．皮疹：首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹，皮疹出現(xiàn)前，常有輕重不同的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、倦怠、食欲不振等，24-48小時(shí)逐漸發(fā)展成清晰的皰疹群，皮膚紅斑、水皰，簇集成群，互不融合排列成帶狀。常沿一定的外圍神經(jīng)部位分布，好發(fā)于單側(cè)，有附近淋巴結(jié)腫大癥狀。3-5天變?yōu)槟摪?，進(jìn)一步發(fā)展成膿皰和潰瘍；皰疹1-2周結(jié)痂；2-4周愈合，大多遺留疤痕和永久性色素沉著。2．疼痛：常常是急性帶狀皰疹的最常見(jiàn)癥狀，帶狀皰疹疼痛感依輕重不同，疼痛可出現(xiàn)在皰疹出現(xiàn)之前，一般在皮疹出現(xiàn)前1～2天即有神經(jīng)痛，直到皮疹消退。與皮疹的嚴(yán)重程度無(wú)一定的關(guān)系。也可疼痛與皰疹同時(shí)，出現(xiàn)極少數(shù)病人為非典型性皰疹，偶見(jiàn)只有皮節(jié)疼痛，而無(wú)皰疹出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)通常為銳痛，刺痛，燒灼痛為常見(jiàn)的疼痛性質(zhì)，兒童帶狀皰疹患者疼痛很輕或沒(méi)有疼痛，而老年患者多疼痛劇烈，甚至難以忍受。而且約30%～50%的中老年患者于損害消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久。三．治療帶狀皰疹治療原則：促進(jìn)皰疹得愈合，縮短病程，緩解疼痛，預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛，對(duì)于免疫功能異常的人，還應(yīng)當(dāng)預(yù)防和減少病毒的擴(kuò)散。急性帶狀皰疹需要綜合治療包括基礎(chǔ)治療，藥物治療，神經(jīng)阻滯，物理治療和特殊治療等。1.抗病毒藥：阿昔洛韋（acyclovir ACV）和伐昔洛韋(famciclover FCV)是病毒抑制劑，防止病毒的復(fù)制，選擇性的破壞被吞入細(xì)胞內(nèi)的帶狀皰疹病毒。⑴阿昔洛韋，用藥應(yīng)在皮疹出現(xiàn)48小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)（但患者常常是有劇烈疼痛來(lái)就醫(yī)，所以早期開(kāi)始投藥很少完成）。用藥方法:皮疹出現(xiàn)48小時(shí)給藥:800mg/次,5次/天.，抑制皮疹的進(jìn)展,結(jié)痂加快,減少PHN。(2) 伐昔洛韋：疼痛緩解；抑制病毒。2.腎上腺皮質(zhì)激素，可與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以縮短病期，加速皰疹愈合，緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。3.阿片類(lèi)藥對(duì)于帶狀皰疹性疼痛有一定的療效，但是效果不佳。4.加巴噴丁、普瑞巴林對(duì)電擊樣疼痛效果佳。5.物理治療：主要是超激光和經(jīng)皮電刺激超激光散射皮疹區(qū)域和疼痛區(qū)域，點(diǎn)狀照射神經(jīng)根部位，可收到收斂、干燥皮疹，加速皮疹消退和鎮(zhèn)痛的作用。6.嚴(yán)重疼痛病人住院治療：包括背根神經(jīng)節(jié)營(yíng)養(yǎng)術(shù)，射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，脊髓電刺激術(shù)。四．預(yù)防后遺通加強(qiáng)身體鍛煉．提高抵抗力，這是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病的關(guān)鍵。由于帶狀皰疹容易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，早期治療、合理護(hù)理和健康教育對(duì)預(yù)防的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛十分重要。帶狀皰疹的治療以抗病毒止痛為主，止痛治療方法較多，除藥物止痛外，常采用微創(chuàng)手術(shù)除痛、針灸止痛、物理療法等。在治療的同時(shí)，對(duì)帶狀皰疹患者做好心理護(hù)理，幫助病人消除 緊張和焦慮的心理障礙，樹(shù)立信心，積極配合醫(yī)生治療。為病人創(chuàng)造安靜、清潔、空氣清新的生活環(huán)境，這樣有利于病人休息。病情較重的應(yīng)臥床休息，保持健側(cè)臥位，避免勞累和熬夜。給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，多食水果、蔬菜、豆類(lèi)；避免辛辣刺激的食物，禁魚(yú)蝦、酒、辣等食物。2012年04月16日68589
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 一般來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率與年齡成正比。國(guó)外醫(yī)生Morages（2001年）曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過(guò)一組病例，得出下列數(shù)據(jù)：10-19歲為4%，20-29歲為2%，30-39歲為15%，40-49歲為33%，50-59歲為49%，60-69歲為65%，70-79歲為74%；而疼痛時(shí)間持續(xù)>1年的可能性在10-49歲組為4-10%，50-79歲組為18-48%，個(gè)別患者可長(zhǎng)達(dá)10年或更久。我疼痛中心曾見(jiàn)過(guò)疼痛40年的患者。另外，下列情況也是可以增加帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率的危險(xiǎn)因素：糖尿病，長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑，罹患腫瘤，長(zhǎng)期疲勞，壓力過(guò)大，情緒容易波動(dòng)，工作環(huán)境惡劣。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的好發(fā)部位及比例分別為：頭面部占15%，頸項(xiàng)部為12%，胸背部為55%，腰腹部為14%，骶尾部為3%，全身性占1%左右。2012年01月01日55115
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張挺杰主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)科 春秋季節(jié)，常常會(huì)遇到這樣的老年病人到疼痛門(mén)診來(lái)就診。他們表情痛苦，手捂面部或撐起上衣，不斷呻吟，眼中充滿(mǎn)恐懼和絕望，懇求醫(yī)生為其解除疼痛。當(dāng)詢(xún)問(wèn)病情時(shí)，他們會(huì)訴說(shuō)頭面部、胸背部等部位撕裂樣、閃電樣疼痛，不能洗臉、梳頭，不能衣服接觸，甚至“風(fēng)吹發(fā)動(dòng)”都可誘發(fā)劇烈疼痛。查體可發(fā)現(xiàn)病人一側(cè)的頭面部或胸背部有散在或大片紅色皮疹，輕觸皮膚可誘發(fā)劇烈疼痛。發(fā)生在頭面部時(shí)，猶如鯊魚(yú)盤(pán)頭咬眼，俗稱(chēng)“盤(pán)頭鯊”；發(fā)生在胸背、腰腹部時(shí)猶如惡龍纏腰，老百姓稱(chēng)之為“纏腰龍”。有些病人認(rèn)為這是“臟病”而羞于啟齒，默默承受痛苦，甚至有些病人認(rèn)為是惡魔纏身而求神拜佛。其實(shí)，這種疾病在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為帶狀皰疹，是由水痘—帶狀皰疹病毒攻擊皮膚和神經(jīng)所致，對(duì)病人造成的痛苦之大超出常人想象。許多病人徹夜難眠，滿(mǎn)床打滾，數(shù)日滴水不進(jìn)，甚至有些病人不堪折磨而采取自殺的方式擺脫痛苦。帶狀皰疹病毒并不是近期感染的，實(shí)際上它就像一個(gè)“特務(wù)”，多年潛伏在機(jī)體的神經(jīng)節(jié)中，由于有強(qiáng)大的“防御部隊(duì)”-免疫系統(tǒng)在守護(hù)機(jī)體的安全，因此病毒不敢貿(mào)然搞破壞活動(dòng)，就像一顆隱藏在體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。一旦機(jī)體的防御系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞，也就是說(shuō)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，它就會(huì)在防御薄弱的地方“爆炸”，破壞機(jī)體的“信息系統(tǒng)”-感覺(jué)神經(jīng)和“領(lǐng)土”-皮膚粘膜，導(dǎo)致信號(hào)錯(cuò)亂產(chǎn)生劇痛，領(lǐng)土受損出現(xiàn)皮膚粘膜皰疹。因此臨床上，這種疾病多發(fā)生在過(guò)度勞累的人群、免疫疾病病人、腫瘤放化療病人、近期精神遭到重創(chuàng)老年人(如親人離世)等，因?yàn)檫@些人群免疫力遭到嚴(yán)重破壞。在帶狀皰疹進(jìn)行早期破壞的時(shí)候，如果機(jī)體的免疫力得以恢復(fù)，或者有外界“援兵”-醫(yī)療干預(yù)的救援，可使機(jī)體損害得以康復(fù)；但如果機(jī)體的防御系統(tǒng)久于疏漏，導(dǎo)致病毒長(zhǎng)期“橫行霸道”，造成機(jī)體的“司令部”-中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久損害，就會(huì)發(fā)生數(shù)月、數(shù)年甚至終身的頑固性疼痛，這就是所謂的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是當(dāng)今世界疼痛治療的難題之一。因此，早期的治療至關(guān)重要。早期使用“外援部隊(duì)”-抗病毒藥物如阿昔洛韋和法昔洛韋以抑制和殺滅病毒，使用鎮(zhèn)靜藥物或抗抑郁藥物穩(wěn)定機(jī)體的“司令部”神經(jīng)中樞，應(yīng)用抗癲癇藥物如卡馬西平和加巴噴丁消除感覺(jué)神經(jīng)的過(guò)度放電等等。更為重要的是，早期派遣“維修部隊(duì)”對(duì)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)，這就是神經(jīng)阻滯技術(shù)。通過(guò)精確定位穿刺，把“營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)”-消炎鎮(zhèn)痛液送到受損的神經(jīng)部位，使其結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常。如果病毒嚴(yán)重侵犯了機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，上述措施無(wú)力對(duì)抗，導(dǎo)致司令部長(zhǎng)期“癱瘓”且無(wú)法修復(fù)，不得已采取最后一招“導(dǎo)彈導(dǎo)航”打擊，通過(guò)物理或化學(xué)神經(jīng)毀損方法自行毀滅無(wú)法修復(fù)的司令部，這是不得已而為之的措施，而且不幸的是收效往往差強(qiáng)人意。下面介紹一下帶狀皰疹神經(jīng)痛的一般特征和臨床表現(xiàn)：帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見(jiàn)。發(fā)病前局部皮膚往往先有感覺(jué)過(guò)敏或神經(jīng)痛，伴有輕度發(fā)熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀而突然發(fā)病?；疾肯劝l(fā)生潮紅斑，繼而其上出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，水皰透明澄清，皰壁緊張發(fā)亮，皰周有紅暈。數(shù)群水皰常沿皮神經(jīng)排列呈帶狀，各群水皰間皮膚正常。10余日后水皰吸收干涸、結(jié)痂。愈后留有暫時(shí)性淡紅色斑或色素沉著，一般不留疤痕。但也有因發(fā)病時(shí)皰疹巨大、或發(fā)生大面積破潰或感染，愈合后會(huì)形成疤痕。一般來(lái)說(shuō)，從出皰到皮膚痊愈病程約2～3周。 除典型的皮疹外，神經(jīng)痛是本病的另一大特點(diǎn)，而且這是真正造成病人痛苦的“罪魁禍?zhǔn)住?。一般在皮疹出現(xiàn)前1～2天即有神經(jīng)痛。疼痛的程度輕重不等，且與皮疹的嚴(yán)重程度無(wú)一定關(guān)系。老年患者多疼痛劇烈，甚至難以忍受。而且約30%～50%的中老年患者于損害消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月、數(shù)年甚至更久，是疼痛的世界難題之一。 由于帶狀皰疹發(fā)病較急，疼痛較劇，且在發(fā)病之初不斷有新疹出現(xiàn)，真如龍蛇爬行一般，有些患者會(huì)感到恐懼。而且在民間還流傳這樣一種說(shuō)法，即纏腰龍如果在腰上纏繞一圈就會(huì)死人，這是毫無(wú)科學(xué)根據(jù)的。本病是由帶狀皰疹病毒引起的，皮損常沿某一周?chē)窠?jīng)單側(cè)分布，一般不超過(guò)體表正中線(xiàn)，更不會(huì)圍成一圈。除常見(jiàn)于腰、腹部外，還可發(fā)生于胸部、四肢、頸部、耳、鼻、眼、口腔等。少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生帶狀皰疹性腦膜腦炎以及胃腸道或泌尿道帶狀皰疹。 對(duì)帶狀皰疹認(rèn)識(shí)上存在的誤區(qū)：1. 帶狀皰疹是魔鬼纏身：這是一種迷信、沒(méi)有科學(xué)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，應(yīng)該充分相信科學(xué)，相信醫(yī)學(xué)，盡早到正規(guī)大醫(yī)院就診，而不是求神拜佛、驅(qū)鬼消災(zāi)，貽誤病情。2. 帶狀皰疹是一種“臟病”：由于看到紅色皰疹，而自以為得了某種無(wú)法治愈的皮膚病，或者以為自己感染了某些見(jiàn)不得人的細(xì)菌或病毒，因此不敢去醫(yī)院，甚至不該告訴家人，等到了疼痛無(wú)法忍受的程度而就診時(shí)往往錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。3. 帶狀皰疹是一種傳染?。航^大多數(shù)情況下是不會(huì)傳染的，不需要特殊與家人和同事隔離。4. 帶狀皰疹是單純的皮膚病：帶狀皰疹表現(xiàn)為皮膚皰疹損害和神經(jīng)損害，不是單純的皮膚病，其危害不在于皮膚的改變，而主要在于神經(jīng)受侵犯引起的神經(jīng)痛，因此嚴(yán)格意義上講是一種神經(jīng)病理性疼痛，這應(yīng)該屬于疼痛科的范疇。治療的關(guān)鍵就是盡快消除神經(jīng)炎癥和損害，僅僅關(guān)注于皮膚改變往往貽誤治療時(shí)機(jī)。5. 帶狀皰疹一定有皮膚改變：這種認(rèn)識(shí)也不全面。有一些病人自始至終沒(méi)有出現(xiàn)皰疹或僅有不易察覺(jué)的小皮疹，但疼痛劇烈，這被稱(chēng)為“無(wú)皮損型或微皮損型帶狀皰疹”，值得關(guān)注。6. 帶狀皰疹可以自行痊愈不需治療：這種認(rèn)識(shí)也是錯(cuò)誤的。多數(shù)情況下皮膚改變?cè)?-3周可痊愈，但仍有一部分病人將長(zhǎng)期殘留嚴(yán)重的神經(jīng)痛。早期積極治療既可以緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，又可以促進(jìn)皮膚和神經(jīng)的恢復(fù)，預(yù)防后遺痛的發(fā)生。得了帶狀皰疹應(yīng)該怎么辦？1. 立即到醫(yī)院就診：病人可到皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科和疼痛科就診。這三個(gè)科室對(duì)該癥非常熟悉，不會(huì)誤診。有許多報(bào)道，腹部帶狀皰疹疼痛被當(dāng)作膽囊炎和闌尾炎而做了外科手術(shù)。我們也遇到過(guò)一側(cè)上肢劇烈疼痛患者被誤診為頸椎間盤(pán)突出而準(zhǔn)備行頸椎手術(shù)，慶幸的是，直到手術(shù)前上肢出現(xiàn)了大量皰疹這才免遭一劫。2. 一般性治療：早期可以給予阿昔洛韋或法昔洛韋等抗病毒來(lái)抑制皰疹病毒的活性；疼痛嚴(yán)重者可給予卡馬西平或加巴噴丁等抗癲癇藥來(lái)止痛，曲馬多對(duì)此病的疼痛也有很好的療效；充分休息提高自身抵抗力；局部皮膚理療等等。3. 特異性治療：神經(jīng)阻滯技術(shù)的應(yīng)用，這是治療早期帶狀皰疹神經(jīng)痛最關(guān)鍵而且是最有效的方法，且可以有效預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。根據(jù)患者疼痛的部位、性質(zhì)和嚴(yán)重程度，決定神經(jīng)阻滯的部位、方法和使用藥物。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于胸背部、腹部的帶狀皰疹，首選相應(yīng)節(jié)段的胸椎旁神經(jīng)阻滯或胸椎硬膜外腔神經(jīng)阻滯；對(duì)于頭面部的帶狀皰疹，根據(jù)受侵犯神經(jīng)的分布范圍，采取三叉神經(jīng)分支或頸神經(jīng)阻滯。阻滯所用藥物為局麻藥+適量甾體類(lèi)激素+維生素B12等。對(duì)于交感神經(jīng)受到侵害的特殊病人，還需配合進(jìn)行頸部的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。上述治療技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，只有疼痛科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生才具備這種資格和能力。4. 輔助性治療：增強(qiáng)機(jī)體免疫力治療，尤其適合于腫瘤放化療病人、血液病、免疫缺陷病人?？蓱?yīng)用胸腺肽、干擾素等增強(qiáng)或調(diào)節(jié)免疫功能?？偨Y(jié)帶狀皰疹是一種常見(jiàn)的、病毒性神經(jīng)痛疾病，多發(fā)于老年人及免疫功能低下的人群。發(fā)病部位主要位于胸背部、腰腹部及頭面部，單側(cè)多見(jiàn)，其他部位也可發(fā)病。其實(shí)質(zhì)是潛伏在神經(jīng)節(jié)中的病毒激活，侵犯神經(jīng)和皮膚，導(dǎo)致皮疹和劇烈的針刺樣、刀割樣或閃電樣疼痛。其中神經(jīng)受損是引起帶狀皰疹疼痛和疾病轉(zhuǎn)歸的最重要因素，早期治療至關(guān)重要。除了口服抗病毒藥和止痛藥、保護(hù)皮膚粘膜免受感染等一般治療外，最關(guān)鍵的治療是早期通過(guò)阻斷受侵神經(jīng)的疼痛傳遞，恢復(fù)正常的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能，消除神經(jīng)痛并預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。因此，一旦發(fā)現(xiàn)身體某個(gè)部位出現(xiàn)針刺樣、刀割樣或閃電樣疼痛，輕輕觸摸或衣服摩擦就會(huì)誘發(fā)劇烈疼痛，尤其是伴有局部皮膚出現(xiàn)皮疹的時(shí)候，一定要想到帶狀皰疹的可能，應(yīng)該立即到正規(guī)醫(yī)院疼痛科就診，以便早期診斷和治療。就醫(yī)指南：北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛科擁有一流的專(zhuān)家、教授、博士及有經(jīng)驗(yàn)的疼痛醫(yī)師，擁有一流的技術(shù)和先進(jìn)的設(shè)備，在治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，已為數(shù)百位帶狀皰疹神經(jīng)痛患者解除了病痛，受到患者和社會(huì)的好評(píng)。2010年10月06日27235
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孫曉輝主任醫(yī)師 北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚性病科 表面上看，這兩種病沒(méi)有什么關(guān)聯(lián)。水痘好發(fā)于3～9歲兒童，無(wú)神經(jīng)痛；帶狀皰疹多見(jiàn)于40歲以上的成年人，疼痛劇烈。二者的皮疹形態(tài)及分布特點(diǎn)也不相同。然而這是同一種病毒感染人體后先后引起的兩種致病過(guò)程。帶狀皰疹的發(fā)生不是由體外的病毒引起，而只能是由潛伏在體內(nèi)的病毒復(fù)發(fā)所致。 具體的過(guò)程是這樣的：病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致人體發(fā)生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中，至成年后由于機(jī)體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，再活動(dòng)的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細(xì)胞增殖，于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹，故稱(chēng)帶狀皰疹。 這里有幾點(diǎn)需要說(shuō)明： ① 大多數(shù)人在兒童時(shí)期會(huì)感染水痘帶狀皰疹病毒，但只有一部分出現(xiàn)水痘的臨床表現(xiàn)，還有很多人感染后無(wú)癥狀或癥狀很輕微而被忽視； ② 初次感染后人體產(chǎn)生持久免疫力，很少再患水痘，但特異免疫力不能清除神經(jīng)節(jié)中潛伏的病毒，故不能阻止帶狀皰疹的發(fā)生； ③ 帶狀皰疹的發(fā)生是由于機(jī)體免疫力下降，其誘因有很多，如感冒、過(guò)勞、某些傳染病、惡性腫瘤、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、放射治療、燒傷以及使用某些藥物(如免疫抑制劑及腎上腺皮質(zhì)激素、銻劑、砷劑等)?？梢?jiàn)，在人的一生中可先后患水痘或帶狀皰疹，也可只發(fā)生其中一種，或雖感染病毒而無(wú)任何表現(xiàn)。 理論上講，在帶狀皰疹患者的水皰液中有病毒，如果對(duì)本病毒無(wú)免疫力的兒童接觸了皰液會(huì)被感染發(fā)生水痘，但這種機(jī)會(huì)比較少。成年人則大多具有免疫力，故即使接觸也不會(huì)發(fā)病。所以，帶狀皰疹不會(huì)在人群中引起流行。帶狀皰疹患者也不需要特殊隔離，但應(yīng)避免與兒童密切接觸。2010年01月28日74238
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
疼痛科
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