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帶狀皰疹后神經(jīng)痛是怎么回事

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2022年06月02日

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眼帶狀皰疹的最嚴(yán)重癥狀：三叉神經(jīng)發(fā)作性劇痛

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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京線上診療科長在眼睛和頭頂部的帶狀皰疹，屬于三叉神經(jīng)帶狀皰疹。在發(fā)病時如果皮膚皰疹很重，在皮膚好了之后，有可能會出現(xiàn)一種劇烈的三叉神經(jīng)發(fā)作性的劇痛。每次持續(xù)幾秒到幾分鐘不等，患者描述為電擊樣。發(fā)作時無一例外再堅(jiān)強(qiáng)的人都會大喊大叫，痛不欲生。這在所有帶狀皰疹的神經(jīng)痛中是最重的一種。我們團(tuán)隊(duì)采用靶向神經(jīng)修復(fù)治療可很快控制住這種疼痛。

2022年06月01日

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帶狀皰疹神經(jīng)痛：蛇纏腰”越來越痛？警惕這種要命的“神經(jīng)病”！

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江昊副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科說到“痛”，大多疾病都有疼痛的癥狀，但對于患過「帶狀皰疹」的朋友來說，它帶來的疼痛記憶一定尤為深刻——網(wǎng)友留言@范小?。貉共恳黄羌t紅的疹子水皰，總是一陣一陣的刺痛，晚上都疼得睡不著覺，實(shí)在太遭罪了！@Angels：我伯伯也長過，一個四十多歲的大男人，疼的又哭又打滾，市立醫(yī)院省立醫(yī)院都看過，都沒有什么好辦法，兩個月了還在疼……為什么得了帶狀皰疹會這么“痛”？疼痛科的江醫(yī)生告訴小薇，這其實(shí)是「神經(jīng)痛」在作怪！帶狀皰疹究竟是“何方妖孽”？帶狀皰疹，民間俗稱為“蛇纏腰”、“纏腰龍”、“蛇盤瘡”等，是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性感染性皮膚病。兒童時期感染這種病毒后，抵抗力差的就會發(fā)“水痘”。水痘好了之后，部分病毒會長期潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)身體免疫力下降時，潛伏病毒被激活后再度發(fā)病，表現(xiàn)出來的就是可怕的“帶狀皰疹”了。帶狀皰疹主要表現(xiàn)為呈簇狀分布的水泡樣皮疹，多發(fā)生在身體半側(cè)，常見于胸部、腰腹部、頸部、頭面等神經(jīng)支配區(qū)域。讓你痛不欲生的“神經(jīng)病”帶狀皰疹的發(fā)生常常伴隨著明顯的神經(jīng)痛，其疼痛特點(diǎn)非常典型，一般呈現(xiàn)針刺、電擊、火燒樣疼痛。它常發(fā)于中老年人或免疫功能低下患者，且年齡越大，發(fā)病率越高，神經(jīng)痛越重，如果沒有及時進(jìn)行治療，會發(fā)展成后遺神經(jīng)痛↓↓↓帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛定義：帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。部位：常見于單側(cè)胸背部、腰腹部、頭面部或頸部。癥狀：火燒、電擊、刀割、針刺、撕裂樣疼痛，可能以一種疼痛為主，也可能多種疼痛并存。這種神經(jīng)痛相當(dāng)頑固，因此，許多患者會出現(xiàn)“身上的皰疹好了，痛卻沒好”的現(xiàn)象，甚至可能越來越嚴(yán)重?！俺^一個月，過了急性期進(jìn)入亞急性期的帶狀皰疹治療難度已經(jīng)提高，而超過三個月時，發(fā)展到后遺神經(jīng)痛，會給患者帶來相當(dāng)大的痛苦，即嚴(yán)重的身體傷痛和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！币虼?，帶狀皰疹引起的疼痛不可小覷，應(yīng)在早期到疼痛科進(jìn)行診斷治療。怎么拯救你的“痛”通常，對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，應(yīng)遵循“盡早、足量、足療程”的原則。以藥物治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合微創(chuàng)介入治療可有效緩解疼痛并減少藥物用量及不良反應(yīng)。對于不同時期的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，疼痛科采用分階段的治療方式：1個月內(nèi)：最佳治療時間藥物治療：抗抑郁藥、抗驚厥藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。神經(jīng)阻滯治療：在神經(jīng)根的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導(dǎo)，抑制所支配的區(qū)域的疼痛信號傳導(dǎo)。P.s.有效緩解疼痛后不能立即停藥，仍要維持治療至少2周。3~6個月：積極治療有效率仍很高神經(jīng)阻滯治療：在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。神經(jīng)射頻治療：采用神經(jīng)射頻調(diào)制作用于神經(jīng)周圍，調(diào)節(jié)與疼痛有關(guān)的神經(jīng)組織，從而獲得較長時間的持續(xù)鎮(zhèn)痛。6~12個月及以上：難治期神經(jīng)毀損治療：采用化學(xué)性藥物注射或射頻高溫作用于神經(jīng)周圍，破壞與疼痛有關(guān)的神經(jīng)組織，從而獲得較長時間的持續(xù)鎮(zhèn)痛。脊髓電刺激術(shù)：將電極板通過特殊導(dǎo)管插入硬膜外神經(jīng)根部，放電后可根據(jù)患者測試結(jié)果對其治療效果進(jìn)行評估?？偠灾粘Ｉ钪?，注意多休息、合理飲食、適當(dāng)進(jìn)行鍛煉來提高抵抗力和免疫力，才能更好地預(yù)防帶狀皰疹。若是不幸“中招”，千萬不要“一忍再忍”，一定要早期進(jìn)行規(guī)范治療！

2022年05月29日

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如果癌癥的疼痛是5，那帶狀皰疹的疼痛就是8，患者痛不欲生

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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科老家一個親戚的孩子，21歲了，可以用不學(xué)無術(shù)來形容，天天宅在家里，白天黑夜地打游戲，餓了就啃點(diǎn)零食，屬于絕對的啃老族。前幾天，他的父母說孩子一直說背后疼，疼得嗷嗷叫，睡不著覺，去醫(yī)院做了CT也沒發(fā)現(xiàn)問題，過了兩天之后，說疼得地方長疹子了，我看了一下發(fā)過來的照片，典型的帶狀皰疹。怪不得會疼得這么厲害呢，要知道，帶狀皰疹引起的疼痛有時候甚至比癌痛還要厲害，有些人被它折磨得痛不欲生。帶狀皰疹俗稱很多，比如“纏腰火丹”“串腰龍”“纏腰龍”“蛇骨瘡”等等。實(shí)際上，它是水痘—帶狀皰疹病毒在體內(nèi)再激活所引起的感染性皮膚病。人群對水痘—帶狀皰疹病毒是普遍易感的，病毒可通過飛沫和接觸傳播，由呼吸道黏膜進(jìn)入到人體。水痘—帶狀皰疹病毒第一次感染往往發(fā)生在兒童時期，這時候表現(xiàn)為出水痘。水痘痊愈后，病毒并未清退，而是在人體神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏，一旦免疫力極度下降（比如高齡、外傷、過度勞累、其他疾病等），病毒就會開始在體內(nèi)被再次“激活”，引發(fā)帶狀皰疹。無論是孩童，還是成人，都可能得帶狀皰疹，而且?guī)畎捳畈⒉皇墙K身免疫的，得過一次，還會得第二次。50歲以上人群是帶狀皰疹高發(fā)人群，尤其是惡性腫瘤、糖尿病、慢阻肺、心血管病等疾病人群，這類人群一旦得帶狀皰疹，病情會更嚴(yán)重，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)也更高。帶狀皰疹的疼痛有多厲害？有人形容，帶狀皰疹的疼像灼燒、電擊、刀刺，包括急性期的疼痛及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。而后遺神經(jīng)痛可能持續(xù)數(shù)月、數(shù)年甚至終生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。后遺神經(jīng)痛有些需要使用強(qiáng)阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物止痛。有數(shù)據(jù)顯示，我國約有400萬帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，60%曾經(jīng)或經(jīng)常有輕生想法，超過40%伴有中重度睡眠障礙及對日常生活產(chǎn)生中至重度干擾。為何早期經(jīng)常不能診斷出帶狀皰疹呢？因?yàn)閹畎捳钍怯袧摲诘模诎捳钫嬲懊啊背鰜碇?，患者通常會出現(xiàn)一些身體不適，比如低燒、乏力、頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、皮膚疼痛或有灼燒感等。這些癥狀在皰疹未出來之前，往往會誤診為其他疾病。通常，這些前驅(qū)癥狀會持續(xù)1～5天。在前驅(qū)癥狀之后，疼痛或灼燒感的部位會出現(xiàn)密集的小水皰，通常沿神經(jīng)走行的特定區(qū)域單側(cè)、帶狀分布，最常見的是在胸部，也可見于腰背部、頭面部、四肢等部位。有人說，得過帶狀皰疹的人容易得癌，是真的嗎？這是沒有科學(xué)依據(jù)的傳言，之所以會有這種說法，主要是不少癌癥病人在確診之前發(fā)生過帶狀皰疹。實(shí)際上這是發(fā)病原因的重疊，免疫力正常的人，極少發(fā)生帶狀皰疹，而由于各種原因?qū)е旅庖吡Φ拖聲r，潛伏在體內(nèi)的帶狀皰疹病毒就會趁機(jī)繁殖并發(fā)病。比如長期熬夜的人，煙酒無度的人，過度勞累的人，高齡老人，這類人群本身就是免疫力低下的癌癥高發(fā)人群，也是帶狀皰疹的高發(fā)人群。因?yàn)槭遣《靖腥?，帶狀皰疹的治療多以抗病毒及對癥治療為主，并沒有特效藥。接種疫苗是最有效可行的預(yù)防帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的手段。有研究顯示，約99.5%的50歲及以上成年人體內(nèi)潛伏著水痘—帶狀皰疹病毒，我國50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人。專家呼吁，有條件的50歲及以上人群都應(yīng)盡早接種帶狀皰疹疫苗。

2022年05月24日

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帶狀皰疹是什么病？

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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 1.帶狀皰疹俗稱“蛇盤瘡”，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，具有一定傳染性。帶狀皰疹患病初期癥狀并不明顯，只是會有輕微不適，很容易被忽略。從而延誤治療，致使病情加重。2.帶狀皰疹在臨床上分為四期，前驅(qū)期、爆發(fā)期、恢復(fù)期和后遺神經(jīng)痛期。（1）前驅(qū)期大部分患者會出現(xiàn)渾身無力、低燒、頭痛等全身不適癥狀，少數(shù)患者會有皮膚灼熱、疼痛等異常感覺，這些癥狀大概會持續(xù)1-5天。（2）爆發(fā)期。當(dāng)皮膚上出現(xiàn)成簇的丘皰疹和水皰，并伴有明顯的神經(jīng)疼痛時，就進(jìn)入了爆發(fā)期。（3）恢復(fù)期。水泡結(jié)痂、干燥、脫落，完全消退，皮損恢復(fù)約需要2-4周的時間，這一時期是患者恢復(fù)期。（4）后遺神經(jīng)痛期。多數(shù)患者經(jīng)歷恢復(fù)期后就會痊愈，但也有一些患者延誤治療，神經(jīng)受損比較嚴(yán)重。即使皮損修復(fù)后，還會存在持續(xù)的神經(jīng)疼痛，也就進(jìn)入后遺神經(jīng)痛期。3.帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)疼痛可達(dá)十級痛感，是目前醫(yī)學(xué)界最常用疼痛等級分級法中最高的一級。毫不夸張地說，有些疼痛劇烈的患者，甚至都會拿頭撞墻。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有60%的患者在出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛的癥狀后，曾出現(xiàn)自殺的想法。

2022年05月14日

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不明原因的胸背腰部疼痛，當(dāng)心是帶狀皰疹！

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劉紅軍副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院疼痛科 ??在門診經(jīng)常會遇到這樣的病人，突然感到胸背疼痛難忍，由于既往心臟病史，以為是心臟病發(fā)作，在醫(yī)院多個科室進(jìn)行了就診（心內(nèi)科，胸外科，呼吸科），做了大量檢查，一直都沒發(fā)現(xiàn)什么異常，無法解釋這種比較劇烈的疼痛！這種疼痛，讓人寢食難安，吃消炎鎮(zhèn)痛藥也不見緩解，晚上更是痛得要命，一連幾夜沒睡好，在多個科室的奔波檢查，一周后檢查發(fā)現(xiàn)，在疼痛部位前出現(xiàn)了一些小紅點(diǎn)，原來是得了帶狀皰疹！?帶狀皰疹俗稱“蛇盤瘡”、“纏腰龍”，與水痘——帶狀皰疹病毒感染有關(guān)，該病毒初次感染小孩，發(fā)生水痘，當(dāng)水痘痊愈后，該病毒并沒有從身體里清除，而是潛伏在感覺神經(jīng)根部，當(dāng)人體免疫力低下時（比如勞累、情志變化、家庭變故等），該病毒再次活躍，沿神經(jīng)侵犯，造成神經(jīng)鞘膜損傷，神經(jīng)炎癥。?以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，帶狀皰疹是不傳染的，但是近年來研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹還是具有一定的傳染性的。尤其是與帶狀皰疹患者密切接觸的嬰幼兒、孕婦、老年人以及免疫功能低下人群，可能會被傳染而患上水痘或帶狀皰疹。一部分患者僅僅表現(xiàn)為患處針刺樣或燒灼樣疼痛，皮膚表面無任何皮疹，臨床稱頓挫型帶狀皰疹，此時特別容易被誤診為其他疾病而延誤治療。帶狀皰疹不存在終身免疫。如果后期免疫力再下降，還會得帶狀皰疹！可以在同一部位，也可以是其它部位。可以，已經(jīng)有了帶狀皰疹疫苗。疹發(fā)期間食物宜清淡，補(bǔ)充水分，多喝白開水或蔬菜水果汁，多吃些帶葉子的蔬菜，如白菜、芹菜、豆芽菜，蔬菜中含有較多的粗纖維。也要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)。疹退后，無禁忌。大多數(shù)年輕人得了帶皰，經(jīng)抗病毒治療，可以痊愈。但也有部分患者，可能引發(fā)爆發(fā)性心，肝，腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外如果是超過60歲，有腫瘤，自身免疫性疾病等免疫力低下的患者易發(fā)展成后遺神經(jīng)痛，應(yīng)及時就診。治療帶皰的藥物不僅僅是止痛藥物，可以抑制病毒損傷神經(jīng)造成的異常放電，一定要規(guī)律服用一段時間，不應(yīng)自行停藥，不僅會帶來停藥反應(yīng)，還會給后續(xù)再次治療帶來困難。一周到數(shù)年不等，對于帶狀皰疹一定要早期，規(guī)范治療，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

2022年05月07日

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帶狀皰疹皮膚表現(xiàn)差別有多大？

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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京線上診療科這幾天我們門診來了兩位剛得帶狀皰疹不久的患者，他們皮膚的表現(xiàn)真可謂是天壤之別了。一位是六十多歲的阿姨，之前心口窩跳著疼了好幾天，晚上無法睡覺。做了各種檢查，也沒發(fā)現(xiàn)什么問題。過了一周才在后背上發(fā)現(xiàn)長了兩個小紅疙瘩，確診為帶狀皰疹。疼痛也找到了原因。另一位是個三十多歲的男士，最近一直工作壓力大、熬夜，而患上了右上胸的帶狀皰疹。來就診時可見其右上胸、右后背及右上臂后側(cè)彌漫性的大片皰疹及紅丘疹。同時還伴有全身乏力，頭疼等癥狀。這兩例患者一對比，可以看出帶狀皰疹皮膚的表現(xiàn)嚴(yán)重程度差別很大。輕者只有一個或幾個小紅丘疹或水皰，極少數(shù)人甚至為無疹性。一般較為常見的是散在的片狀、成簇的小水皰或紅丘疹。而重者則可出現(xiàn)連成大片、彌漫性的水皰或丘疹，有的水皰可達(dá)黃豆大小。盡管這兩位患者的皮膚表現(xiàn)，看似一個很輕一個很重，但兩人都出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的神經(jīng)痛。所以皮膚病變的程度只是判斷病情輕重的一個方面，還要結(jié)合患者神經(jīng)疼的程度，才能判斷出整體病情的輕重。兩位患者由于都是在急性期就來我門診就診，及時采取了靶向神經(jīng)修復(fù)的治療，只用了一個療程疼痛均已緩解治愈了。

2022年04月30日

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常見皮膚問題的家庭用藥方案及注意事項(xiàng)：蕁麻疹、帶狀皰疹、癤腫、濕疹

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劉子琪主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科近期由于疫情封控，大家無法像往常一樣來醫(yī)院就醫(yī)，那么哪些皮膚疾病可以自己在家用藥處理，哪些情況需要緊急就醫(yī)，又有哪些注意事項(xiàng)呢？本文就常見的皮膚疾病進(jìn)行介紹和簡單的用藥指導(dǎo)，希望對大家有幫助。為方便大家買到合適的藥物，文中將寫明部分商品名，無利益相關(guān)。1.蕁麻疹：可發(fā)在身體任何部位、瘙癢劇、部分可自行消退、皮疹紅腫凸起皮面注意事項(xiàng)：避免熱水燙洗；避免進(jìn)食酒、海鮮、牛羊肉。用藥：鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片至少連服3-5天；爐甘石洗劑每日2-3次外涂；2歲以上兒童可選擇氯雷他定片（開瑞坦），用量遵說明書。緊急就醫(yī)：伴有明顯喉部梗阻、憋氣、胸悶、腹痛；皮疹越發(fā)越多口服上述藥物后仍無法消退；頭面部腫脹明顯者建議緊急就醫(yī)。2.帶狀皰疹：單側(cè)肢體分布紅斑、水皰、伴疼痛（疼痛特點(diǎn)為神經(jīng)性抽痛，同側(cè)肢體沒有皮疹的部位也可以有痛感）注意事項(xiàng)：①帶狀皰疹單側(cè)發(fā)，不會繞身體一圈，也不會“死人”；②不要在水皰上涂偏方或中草藥，容易感染；③水皰中有病毒，和沒得過水痘的人（尤其兒童）待在一起會傳染水痘給別人，建議保持物理距離。④洗澡時盡量不要碰到這個區(qū)域、防止感染，后續(xù)如有藥粉、痂皮可以用流動溫水輕柔沖洗，不用沐浴露。用藥：伐昔洛韋片（明竹欣）：每日兩次，每次300mg，連服10天；甲鈷胺/腺苷鈷胺有可以服，沒有也沒關(guān)系，屬于促進(jìn)神經(jīng)痛修復(fù)的維生素；疼痛明顯、影響正常休息者，可服普瑞巴林膠囊（樂瑞卡），從75mg每晚一片起，如無改善可加量到早1晚1，早1晚2；好轉(zhuǎn)后再逐漸停。剛開始吃的前三天會頭暈，注意防摔倒。外用藥：爐甘石洗劑可一日3-4次，促進(jìn)水皰收干；莫匹羅星乳膏/復(fù)方多粘菌素B乳膏，水皰結(jié)痂后開始用，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。緊急就醫(yī)：頭面部帶狀皰疹尤其影響眼部的患者；腰腿部大片發(fā)疹伴有大小便困難者；伴有發(fā)熱或頭暈惡心嘔吐的患者，建議盡早就醫(yī)。3.毛囊炎/癤腫/皮膚感染的處理：起初可以微癢，后續(xù)腫痛、壓痛的紅色丘疹或包塊，本質(zhì)都是存在皮膚的感染。注意事項(xiàng)：不要用手摳、大力擠壓、或者沒有消毒的情況下用針挑破，容易加重感染！用藥：左圖這類毛囊炎的處理：每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水楊酸的沐浴露洗后背，外涂夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。右圖這類比較大的腫痛結(jié)節(jié)處理：碘伏/3%硼酸/苯扎氯銨溶液，倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷患處，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。在沒有藥物過敏的情況下可以選擇頭孢拉定、頭孢克肟、羅紅霉素等藥物遵說明書口服。需就醫(yī)：右圖癤腫在口服外用無效、伴有發(fā)熱、疼痛明顯的情況下需要醫(yī)院就診，靜脈抗生素治療。4.濕疹/面部過敏性皮炎：濕疹/面部過敏多為慢性病，故本文中僅針對既往已有診斷、近期有復(fù)發(fā)的患者提供一些護(hù)理和用藥的建議：①溫水清潔、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部過敏時，停用精華、面膜，近期不要嘗試新護(hù)膚品。②避免搔抓，搔抓只會加重濕疹皮炎。③如需用藥，建議通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方式咨詢醫(yī)生后用藥，切忌自行網(wǎng)購成分不明的藥膏（很多網(wǎng)稱純中草藥配方的“皮蘚靈”等藥膏實(shí)為強(qiáng)效激素藥膏）④面部用藥需謹(jǐn)慎，常見的糖皮質(zhì)激素類藥物使用后容易導(dǎo)致面部泛紅、敏感、皮膚變薄，如出現(xiàn)面部過敏，推薦下述處理方法：冷礦泉水/白開水倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷面部，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后外涂僅有保濕功能的、成分最簡單潤膚霜：如純凡士林。配合口服鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片。對大部分輕癥面部過敏有效。皮膚病常見且種類繁多，如碰到常規(guī)治療無效的情況，建議及時咨詢、復(fù)診。向一線醫(yī)護(hù)致敬，感謝全國各地的支援和幫助！愿疫情早日過去，一起在陽光下?lián)肀Т禾欤?/a>

帶狀皰疹的神經(jīng)痛是因?yàn)椤安煌▌t痛”嗎？非也非也

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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京線上診療科很多患者在患有帶狀皰疹神經(jīng)痛的時候會求助于中醫(yī)治療，醫(yī)生往往會告訴他這是由于“經(jīng)絡(luò)不通、不通則痛”，所以一定要“疏通經(jīng)絡(luò)、通則不痛”。因此便開始了一系列“通”的治療：像扎針灸通經(jīng)絡(luò)啦，吃中藥活血化瘀啦等等?？苫颊咴谌绱诉@般“通”了一通之后，疼痛仍然不緩解，這究竟是怎么回事兒呢？“不通則痛”是中醫(yī)的經(jīng)典理論之一。是指人體中的氣血流動不通暢而引起疼痛。氣血不暢的原因可能是局部的淤血、也可能是氣虛。這種理論對于一部分疼痛的解釋是非常有道理的。如血管堵塞：像冠心病心絞痛；跌打損傷引起局部淤血；還有受風(fēng)受寒引起的血管收縮等都會引起相應(yīng)的疼痛。這時候按疏通氣血治療效果就會很好。但因此就把他“不通則痛”作為放之所有疼痛而皆準(zhǔn)的真理則非常不科學(xué)了。因?yàn)橐鹛弁吹脑驅(qū)嵲谑翘嗔?。就拿帶狀皰疹神?jīng)痛來說，其引發(fā)疼痛的機(jī)理已經(jīng)非常清楚了。就是由于負(fù)責(zé)感覺的周圍神經(jīng)被帶狀皰疹病毒所破壞，神經(jīng)像電線一樣外面包裹的絕緣體破損了，導(dǎo)致神經(jīng)漏電、痛覺過敏。這種疼痛和氣血不通沒半毛錢的關(guān)系。由此看來，用“不通則痛”來解釋帶狀皰疹神經(jīng)痛是南轅北轍了。那么對病因的解釋都搞錯了，相應(yīng)的治療無效則是理所當(dāng)然的了。那么到底應(yīng)該怎么治療帶狀皰疹的神經(jīng)痛才算是科學(xué)而恰當(dāng)?shù)哪?？這還是要回到發(fā)病機(jī)理。既然是神經(jīng)的外皮損傷了，那就要想辦法使其盡快修復(fù)好。但常規(guī)的口服、外用等方法，很難使藥物達(dá)到真正神經(jīng)破損的地方。我們團(tuán)隊(duì)所采用的靶向神經(jīng)修復(fù)療法就很好的解決了這個問題。我們結(jié)合中醫(yī)的穴位，把修復(fù)神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)的藥物注射在受損神經(jīng)的相關(guān)穴位上，在較短時間內(nèi)可以靶向性的使神經(jīng)得到修復(fù)，緩解疼痛，治愈疾病。所以對于患有帶狀皰疹神經(jīng)疼的患者，不要再固守于“通則不痛，痛則不通”了，一味這樣治療只會耽誤病情。

2022年04月01日

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強(qiáng)效抗病毒，早期治療急性陰莖帶狀皰疹藥物——左代（溴夫定片）

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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科帶狀皰疹由水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）引起，其發(fā)生隨年齡增加而增加。50歲以后年發(fā)病率為0.5％；在80歲以上人群中發(fā)病率高于1％。另外，在免疫功能受損的病人中發(fā)病率更高，可達(dá)3％?？梢园l(fā)生在身體的任何部位，生殖器部位是可以長帶狀皰疹的，一般與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)系。發(fā)生在外生殖器部位的帶狀皰珍，是病毒侵犯第三骶神經(jīng)根,引起陰莖/陰囊骶尾部的相應(yīng)癥狀。一.臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。2.特殊表現(xiàn)（1）生殖器長了帶狀皰疹，主要表現(xiàn)為生殖器部位出現(xiàn)群集性的紅斑、水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周有紅暈，水皰之間的皮膚正常。（2）眼帶狀皰疹系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（3）耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（4）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹發(fā)作到消褪過程中，由于神經(jīng)受損而導(dǎo)致劇烈的針刺樣疼痛；皮損痊愈后，疼痛可能會持續(xù)存在并反復(fù)發(fā)作－這就是帶狀皰疹的后遺癥－皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。PHN的發(fā)生并非急性期神經(jīng)痛在時間上的延續(xù)，而可能是受損部位感覺神經(jīng)脫髓鞘以及瘢痕形成有關(guān)。因此，急性期發(fā)作是及時、有效的抗病毒治療對PHN的發(fā)生至關(guān)重要，一旦診斷明確，應(yīng)盡早進(jìn)行系統(tǒng)抗病毒藥物治療，盡快阻止VZV的復(fù)制，減少新發(fā)皮損，阻止迸一步的神經(jīng)損傷，不僅可縮短治愈過程，還可預(yù)防PHN等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）其他不典型帶狀皰疹與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。二.【治療】帶狀皰疹可以出現(xiàn)在各個神經(jīng)分布的位置，像生殖器部位，也是可以出現(xiàn)帶狀皰疹的，但是它的治療并沒有與其他部位出現(xiàn)帶狀皰疹有什么區(qū)別。本病的治療原則為止痛、抗病毒及消炎。目的是縮短病程、預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。(—)全身治療1.抗病毒藥物：成功的抗病毒治療取決于治療的起始時間，在出現(xiàn)帶狀皰疹前驅(qū)癥狀時應(yīng)用效果最佳；其次是在皮疹出現(xiàn)后48～72h內(nèi)用藥。但在實(shí)際臨床工作中，由于發(fā)病部位不同、病情輕重不同等因素，患者可能延誤最佳就診和用藥時間，此時抗病毒治療的療效盡管存在一些爭議，但多數(shù)意見認(rèn)為及時有效的抗病毒治療還是非常必要的。目前批準(zhǔn)使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋和左代（溴夫定片）。（1）阿昔洛韋①作用特點(diǎn)：在感染細(xì)胞內(nèi)經(jīng)病毒胸苷激酶磷酸化，生成阿昔洛韋三磷酸，可抑制病毒DNA聚合酶，中止病毒DNA鏈的延伸。②用法：口服：400～800mg／次，5次／天，服用7天；靜脈滴注：免疫受損或伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者每次5～10mg／kg，每8小時1次，療程7天。③注意事項(xiàng)：阿昔洛韋給藥期間患者應(yīng)充足飲水，防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀，損害腎功能。（2）伐昔洛韋①作用特點(diǎn)：阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收快，在胃腸道和肝臟內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，其生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍；②用法：口服：300~1000mg／次，3次／天，服用7天。（3）泛昔洛韋①作用特點(diǎn)：泛昔洛韋的前體藥物，口服后迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋，在細(xì)胞內(nèi)維持較長的半衰期。作用機(jī)制同阿昔洛韋，生物利用度高于阿昔洛韋，給藥頻率和劑量低于阿昔洛韋。②用法：口服：250~500mg／次，3次／天，服用7天。（4）溴夫定①作用特點(diǎn)：在病毒感染的細(xì)胞中，磷酸化后的溴夫定通過與病毒DNA聚合酶作用，抑制病毒復(fù)制。溴夫定在細(xì)胞內(nèi)的磷酸轉(zhuǎn)化過程由病毒胸苷激酶催化，這種過程只有在病毒感染的細(xì)胞中進(jìn)行，因此，溴夫定的抗病毒作用具有高度的選擇性。研究顯示，溴夫定對帶狀皰疹病毒感染細(xì)胞具有高度選擇性，比阿昔洛韋高33倍（選擇指數(shù)ID50/ED50為20800，阿昔洛韋僅為620）。此外，磷酸化后的溴夫定不再離開細(xì)胞，因此，在感染細(xì)胞中的含量較高，具有迅速抑制病毒的作用。臨床研究顯示，溴夫定對臨床分離病毒株的IC50值僅為0.003umol/L，而阿昔洛韋為0.93umol/L，噴昔洛韋為3.6umol/L，提示溴夫定對VZV的抑制作用比阿昔洛韋強(qiáng)200倍，比噴昔洛韋強(qiáng)1000倍。此外，在伴有腎功能不全的帶狀皰疹患者中，溴夫定的代謝及排泄與健康人接近，因此，歐洲(2017)及中國最新指南(2018)均建議，在選擇溴夫定進(jìn)行治療時，無需像其他抗病毒藥一樣需要進(jìn)行肌酐水平監(jiān)測；德國指南則直接建議腎功能不全患者首選口服溴夫定。②用法：口服：125mg／天，l次／天，服用7天。2.抗炎劑：皮質(zhì)類固醇激索合理應(yīng)用可縮短炎癥過程和減輕神經(jīng)節(jié)炎癥后的纖維化，并可降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，但應(yīng)掌握適應(yīng)癥，和抗病委藥物同時應(yīng)用。吲哚美也有較好療效。3.止痛藥：如果疼痛的，可以使用加巴噴丁或者普瑞巴林止痛治療。還可以配合營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如甲鈷胺或者腺苷鈷胺。一般經(jīng)過積極治療是可以治好的。如果還搞不定，就需要使用阿片類止痛藥，可以理解為成癮性很低的弱效鴉片；或者做神經(jīng)阻滯，把這條神經(jīng)給麻痹了。4.其他如多種維生素、抗生素、提高免疫力藥物、巾草藥等可酌情使用。(二)局部治療以抗病毒、消炎、收斂、預(yù)防感染為原則。可外用阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏、爐甘石洗劑進(jìn)行外涂，有繼發(fā)感染時可用新籌素軟育等。電療、氨氖激光、紫外線局部照射等,可消炎止痛、縮短病程。但需要注意，由于在生殖器部位，患者并不能夠有效的保持局部清潔、干燥，所以一定要好好進(jìn)行局部清潔，必要時勤換衣物。

2022年03月23日

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