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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 帶狀皰疹是一個常見病，50%以上的成年人一生中遲早會有一次發(fā)作。許多患者發(fā)病時除了皮膚上有水泡，還會經(jīng)歷難以忍受的疼痛，那撕心裂肺的疼痛讓人切齒穿心，徹夜難眠，甚至痛不欲生。那么，帶狀皰疹為何會產(chǎn)生這么刻骨銘心的神經(jīng)痛呢？帶狀皰疹不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)損傷性疾病。帶狀皰疹早期讓你痛的主要原因在于病毒肆虐侵犯神經(jīng)時出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，而后期讓你痛的主要原因是神經(jīng)纖維的破壞導(dǎo)致的疼痛。如果在急性期不能有效的控制神經(jīng)纖維上的炎癥，保護神經(jīng)，那么隨后的三到四周的時間里，神經(jīng)就可能產(chǎn)生明顯的損傷，最后神經(jīng)纖維逐漸變性破壞，導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 發(fā)生帶狀皰疹主要是潛伏在人體內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒由于免疫力下降等原因重新激活并損傷相應(yīng)的感覺神經(jīng)的結(jié)果。帶狀皰疹是個常見病，95%以上的人體內(nèi)都可檢測到這個病毒的抗體，是老年人的多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，我國每年有近300萬成年人受帶狀皰疹影響，50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹病例約為156萬。在目前醫(yī)療條件下，60歲以上帶狀皰疹患者約有30%以上會有留下后遺神經(jīng)痛的可能。年齡越大，患后遺癥的機會越大，疼痛也越來越嚴(yán)重。我們不僅要止痛，更要從根本治痛，接受神經(jīng)營2022年03月18日
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，感染過水痘的患者體內(nèi)會隱藏這種病毒。帶狀皰疹雖然不致命，但是由帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，如刀割、火燒、電擊、鞭抽，堪稱「不死的癌癥」。疼痛程度比分娩還高，劇烈且漫長，部分患者疼痛長達10年，有些患者還會產(chǎn)生注意力不集中、睡眠障礙、焦慮、抑郁等狀態(tài)，受到生理和心理的雙重折磨，甚至有的患者會出現(xiàn)想自殺的想法。帶狀皰疹的發(fā)病原因首先是由于水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)，當(dāng)患者免疫力低下時（尤其季節(jié)交替，熬夜，營養(yǎng)狀態(tài)差，腫瘤患者，透析患者，口服免疫抑制劑患者等）潛藏在身體的水痘-帶狀皰疹病毒便會入侵神經(jīng)系統(tǒng)從而引發(fā)帶狀皰疹。發(fā)病早期，大多患者是以皮膚上長了一片片的水泡，伴隨疼痛，呈針刺樣、火燒樣疼痛。前期治療后，水泡會逐漸消退，但是疼痛卻持續(xù)存在，甚至越來越加重，晚上疼得難以入睡。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN），是指帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，約30%的帶狀皰疹患者會遺留神經(jīng)痛，其發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會發(fā)病，而70歲及以上則高達75%。重點1！早期積極抗病毒治療，足量，足療程?。?！對防止帶狀皰疹發(fā)展為PHN有重要作用。應(yīng)在發(fā)疹后24～72h內(nèi)開始使用，以迅速達到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。針對老年患者適當(dāng)延長抗病毒療程可減少PHN的發(fā)生率。重點2?。?！早期積極的鎮(zhèn)痛治療也可有效預(yù)防PHN發(fā)生。目前治療PHN的一線藥物包括：鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。⑷h(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑或凝膠劑，二線和三線藥物包括阿片類藥物、曲馬多、辣椒素等?？勺柚共《镜哪嫘修D(zhuǎn)運，急性期可預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛。一般盡早采用，應(yīng)持續(xù)7～12d或更長時間，以患者的疼痛減輕和睡眠改善為成功。神經(jīng)節(jié)阻滯對頭頸、上肢及顏面部有效，T4以下可以在PHN相應(yīng)節(jié)段行硬膜外阻滯！重點4?。。。〗槿胧侄危荷窠?jīng)射頻或神經(jīng)毀損術(shù)！終極手段：頑固神經(jīng)痛可行脊髓電刺激！??目前針對帶狀皰疹尚無特效藥，多以抗病毒及對癥治療為主，接種疫苗是最經(jīng)濟有效的預(yù)防手段。帶狀皰疹疫苗的上市，將為全國中老年人預(yù)防帶皰提供有力武器。隨著帶皰疫苗接種率的提升，這種痛苦的疾病將得到有效預(yù)防。2022年03月11日1643
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項紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 麻醉科 近期疼痛門診有兩個中年病人述說有異樣的疼痛，一個是40多歲，肩關(guān)節(jié)前方和腋下區(qū)突發(fā)間斷性火燒火辣樣疼痛3天，有衣服摩擦痛和皮膚觸摸痛；另一個是30多歲，左下腹和腰部莫名其妙的輕度疼痛5天，局部皮膚有條紋狀發(fā)紅。分別讓他們解開衣服，暴露疼痛部位，第一個病人腋毛處發(fā)現(xiàn)微小的簇狀小皰，第二個病人發(fā)紅的皮膚處有小小水泡，這兩個病人均為帶狀皰疹神經(jīng)痛。追問病人的工作情況，他們近期一兩周特別忙，休息不好，經(jīng)常加班到凌晨，長期勞累免疫力下降，容易誘發(fā)帶狀皰疹。如果需要進一步檢查，可以驗血檢查免疫球蛋白的變化。需要指出的是，老年人癌癥早期免疫力下降，也可能發(fā)生帶狀皰疹。2022年02月06日552
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黃小靜主治醫(yī)師 上海市老年醫(yī)學(xué)中心 疼痛科 大部分人體內(nèi)都潛伏有帶狀皰疹病毒，潛伏區(qū)就在神經(jīng)節(jié)，當(dāng)?shù)挚沽ο陆担《揪痛罅糠敝?。你可以把病毒想象成小蟲子，它咬壞神經(jīng)的外皮，沿著感覺神經(jīng)一直走到皮膚，在這個神經(jīng)支配的皮膚上造成大量皰疹樣的破壞。這個時候如果沒有有效的抗病毒治療，可能會出現(xiàn)蟲子進一步的繁殖，進一步咬神經(jīng)，神經(jīng)的外皮被破壞。感覺神經(jīng)就開始“漏電”了，你就會感覺到，針刺樣，放電樣，刀割樣，抽筋樣的疼痛，可能還有瘙癢，麻木等感覺。 7-14天的時候，身體也開始反擊，開始清除病毒了，但是神經(jīng)破壞沒辦法很快修復(fù)，就變成皮膚好了，痛的厲害。年齡超過60歲，或者身體抵抗力不好的人，這個時候如果不處理神經(jīng)問題，可能那個咬壞的神經(jīng)就很難愈合，就會變成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，那就很麻煩了，需要幾個月或者幾年才能恢復(fù)，還有一部分人終身不能恢復(fù)，非常影響日常生活和工作，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的人最后都出現(xiàn)一定程度的抑郁狀態(tài)。 所以，帶狀皰疹出現(xiàn)神經(jīng)痛，第一時間需要尋找疼痛科醫(yī)生，判斷個處理神經(jīng)問題。2022年01月18日334
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是怎么得的? 1童年患過水痘的人群，病毒會永久潛伏在身體里，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，潛伏的病毒再次被激活時就可以引起帶狀皰疹; 2年齡大的人群。帶狀皰疹最大的危險是年齡，特別是超過50歲的人群，容易得帶狀皰疹; 3免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題的人群。對疾病和感染的免疫力下降，容易患病; 4精神壓力大的人群。壓力大或過度勞累也可能是帶狀皰疹的誘因。 帶狀皰疹的傳播途徑 1、帶狀皰疹可經(jīng)空氣傳播，導(dǎo)致易感者發(fā)生水痘; 2、帶狀皰疹只在出診后至皮損結(jié)痂前有傳染性;(遮蓋皮損后，病毒傳染性會下降) 3、帶狀皰疹易感者：孕婦、嬰兒、免疫缺陷者。 急性帶狀皰疹常見部位及發(fā)病率 帶狀皰疹的疼痛有什么特點? 皮疹和疼痛是帶狀皰疹的兩個典型特征： 疼痛性質(zhì)：燒灼痛、刺痛、搏動痛、電擊樣疼痛; 皮損特點：單側(cè)分布，一到數(shù)個皮區(qū)，2~3周結(jié)痂。2022年01月17日437
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 原 因 ? 帶狀皰疹結(jié)痂脫落、皮損愈合后仍出現(xiàn)持續(xù)性或發(fā)作性疼痛超過1個月；或是急性期帶狀皰疹后疼痛持續(xù)超過3個月以上。 ? 外周敏化 ? 中樞敏化（脊髓及脊髓以上相關(guān)神經(jīng)元興奮性異常升高或突觸傳遞增強） ? 炎性反應(yīng)：水痘-帶狀皰疹病毒的表達通過繼發(fā)的炎性反應(yīng)導(dǎo)致周圍神經(jīng)興奮性及敏感性增加。 ? 去傳入 ：中樞神經(jīng)元發(fā)生去傳入現(xiàn)象，引起繼發(fā)性中樞神經(jīng)元興奮性升高，另外，還涉及交感神經(jīng)功能異常。 部位：多數(shù)患者單側(cè)受累神經(jīng)分布區(qū)（通常比皰疹區(qū)域有所擴大）出現(xiàn)劇烈疼痛 性質(zhì)：疼痛呈刀割樣、針刺樣、燒灼樣、電擊樣 程度：持續(xù)性或陣發(fā)性加重 伴隨癥狀 ? 伴或不伴有皮疹遺留的瘢痕。色素沉著或色素脫落。 ? 自發(fā)痛：在沒有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。 ? 痛覺過敏：對傷害性刺激的反應(yīng)增強或延長。 ? 痛覺超敏（觸誘發(fā)痛）：非傷害性刺激引起的疼痛，如衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛發(fā)生在頭面部的患者，往往不敢洗臉、洗頭、梳理頭發(fā)。 ? 感覺異常：疼痛部位常伴有一些感覺異常，如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動覺異常，感覺退鈍或減退；PHN患者常伴情感、睡眠及生活質(zhì)量的損害。局部可有多汗等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。 診 斷 1. 患者既往有帶狀皰疹病史 2. 有持續(xù)刀割樣、針刺樣、燒灼樣、電擊樣疼痛表現(xiàn) 3. 疼痛區(qū)域有皰疹后疤痕或色素改變 4. 棉簽檢查痛覺過敏或超敏區(qū)符合神經(jīng)支配解剖分布 5. 紅外熱成像圖可顯示90%早期PHN患者皰疹區(qū)域顯示高溫現(xiàn)象。 6. 自主神經(jīng)功能檢查可以顯示少數(shù)患者自主神經(jīng)功能紊亂。 符合1、2項初步診斷為PHN；全部符合則確診為PHN 鑒別診斷 1. 肋間神經(jīng)痛 疼痛沿肋間神經(jīng)走行方向，從背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半環(huán)形，疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣或電擊樣，且深呼吸、咳嗽、打噴嚏時可以加重?？梢园橛衅つw感覺過敏。 常有原發(fā)疾?。ǜ腥净蚍歉腥?、胸椎病變、椎管內(nèi)外腫瘤、創(chuàng)傷等），X線可以鑒別胸椎疾病、CT及MRI可以鑒別椎管內(nèi)腫瘤。 肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎 ? 肋間神經(jīng)痛 ? 疼痛沿肋間神經(jīng)走行方向，從背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半環(huán)形，疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣或電擊樣，可以伴有皮膚感覺過敏、超敏，且深呼吸、咳嗽、翻身、牽拉、打噴嚏時疼痛可以加重。 ? 肋間壓痛可呈陽性，常伴有原發(fā)疾?。ǜ腥净蚍歉腥?、胸椎病變、椎管內(nèi)外腫瘤、創(chuàng)傷等），X線可以鑒別胸椎疾病、CT及MRI可以鑒別椎管內(nèi)腫瘤。 ? 肋軟骨炎 ? 青年多見，可能由勞損、外傷、病毒感染引起的單側(cè)肋軟骨部位非特異性炎癥。大多呈局部持續(xù)性鈍痛、脹痛，深呼吸、咳嗽時疼痛可加重。體格檢查時局部壓痛明顯。2022年01月15日652
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹性神經(jīng)痛發(fā)病無明顯季節(jié)性,多呈散發(fā)性,潛伏期可達5 -12 d,在潛伏期內(nèi)可出現(xiàn)皮膚感覺過敏、瘙癢、灼痛或針刺感等前驅(qū)癥狀。 患者常出現(xiàn)自發(fā)性呈刀割樣、燒灼樣的疼痛以及痛覺過敏、感覺缺失及機械性異常疼痛等臨床癥狀，尤以神經(jīng)痛為突出表現(xiàn)。 圖：腰背部帶狀皰疹 原因：無誘因或外傷后由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯感覺神經(jīng)。 部位：疼痛沿神經(jīng)分布。 性質(zhì)：疼痛呈刀割樣、針刺樣、燒灼樣、電擊樣。 程度：持續(xù)性或陣發(fā)性加重。 伴隨癥狀： ? 多數(shù)患者先疼痛數(shù)天后神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)叢集樣粉紅黃豆樣丘疹伴水泡不超過正中線（此類患者更容易發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛），少數(shù)患者可先出現(xiàn)水泡樣丘疹繼而出現(xiàn)疼痛。 ? 伴或不伴有痛覺超敏（非傷害性刺激引起疼痛，如衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛）、感覺異常（麻木、蟻行感等）。 診 斷： 根據(jù)特征性皮疹和伴隨的疼痛癥狀 鑒別診斷： 1. 單純皰疹 單純皰疹亦為簇集性水皰疹，水皰較小，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，一般1周左右自愈，但易于反復(fù)發(fā)作，不伴有神經(jīng)痛。 2. 接觸性皮炎 接觸性皮炎也可出現(xiàn)丘疹和紅斑，有明顯的接觸史，皮疹的部位及接觸范圍與接觸物接觸部位一致，界限鮮明，時而伴有非神經(jīng)性疼痛，且瘙癢較劇烈。 3. 肋間神經(jīng)痛 當(dāng)帶狀皰疹起在胸背部時可有類似于肋間神經(jīng)痛的癥狀。但肋間神經(jīng)痛不伴有皮膚皰疹樣改變。且深呼吸、咳嗽、打噴嚏時可以加重，常有原發(fā)疾?。ǜ腥净蚍歉腥尽⑿刈挡∽?、椎管內(nèi)外腫瘤、創(chuàng)傷等），X線可以鑒別胸椎疾病、CT及MRI可以鑒別椎管內(nèi)腫瘤。 疼痛沿肋間神經(jīng)走行方向，從背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半環(huán)形，疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣或電擊樣，可以伴有皮膚感覺過敏。 4. 三叉神經(jīng)痛 當(dāng)出現(xiàn)帶狀皰疹性三叉神經(jīng)痛時，可在三叉神經(jīng)痛發(fā)作數(shù)日后部分患者額部出現(xiàn)帶狀皰疹。 三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫性電擊樣、刀割樣劇痛為特征的一種疾病。疼痛常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼等動作觸發(fā)，稱作“扳機點”、“觸發(fā)點”，用棉簽輕觸臉頰時，常伴有觸誘發(fā)痛及皮膚感覺減退或麻木。但不伴有皰疹。2022年01月15日477
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是由于潛伏于在神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的，是一種病毒感染性疾病。水痘-帶狀皰疹病毒感染人后常常潛伏在人的腦神經(jīng)或者背根神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)中，保持休眠狀態(tài)，此時，患者被感染后成為帶病毒者但不發(fā)生癥狀。目前認(rèn)為，帶狀皰疹性脊神經(jīng)根炎是由于患者對帶環(huán)皰疹病毒特異性免疫缺陷，導(dǎo)致病毒通過皮膚黏膜，從脊神經(jīng)擴散，或病毒直接擴散侵入脊神經(jīng)根引起。脊神經(jīng)根沒有神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜,與周圍神經(jīng)相比,化學(xué)屏障功能缺乏,耐受化學(xué)刺激能及較低,其血液供應(yīng)缺少神經(jīng)及束膜內(nèi)兩組血管網(wǎng),易發(fā)生炎癥。炎癥刺激通過微循環(huán)影響神經(jīng)功能病理過程被認(rèn)為是局部微循環(huán)神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)功能失衡的綜合結(jié)果，也說明炎癥刺激所致血循環(huán)障礙對神經(jīng)功能的影響更為嚴(yán)重與持久。杜喆.脊神經(jīng)根炎性損傷與藥物治療[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2000,（1）:92-95.NO、PGl2、乙酰肉毒堿等減少均可致血管內(nèi)皮功能障礙，氧化應(yīng)激，AGEs形成及多元醇通路流量過多而互促互動、惡性循環(huán)，加上血流動力學(xué)改變使神經(jīng)明顯缺血缺氧，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙。同時神經(jīng)營養(yǎng)因子及必需物質(zhì)的缺乏或異常轉(zhuǎn)運加重了神經(jīng)的營養(yǎng)障礙及損害，最終導(dǎo)致了神經(jīng)炎發(fā)生與發(fā)展。神經(jīng)妥樂平的主要成分是將牛痘免疫病毒疫苗接種到家兔的皮膚組織，從其炎性組織中提煉而成的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)，為N一甲基一D一天冬氨酸受體拮抗劑。該藥物的藥理作用主要有神經(jīng)修復(fù)和營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛、改善麻木等，可能對脫髓鞘疾病和周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷有治療作用。該藥還能夠改善冷感、麻木等感覺異常，與其擴張外周血管、抑制血小板聚集、改善局部循環(huán)、神經(jīng)組織血供及氧供有關(guān)。KudoT，KusllikamT，KudoM，d耐．Antinociceptiveeffectsofneurotropininaratmodelofcentralneumopathicpain：DSP-4inducednoradrenergiel∞ion[J]．NeurosciLea，2011，503(1)：20-22NTP在外周神經(jīng)損傷修復(fù)中能減少神經(jīng)損傷急性期IL-1β、IL-6、TNF-α等炎癥因子的表達,并能減少神經(jīng)損傷后Schwann細胞去分化、髓鞘堿性蛋白低表達所介導(dǎo)的神經(jīng)纖維脫髓鞘改變.NishimotoS,OkadaK,TanakaH,etal.Neurotropinattenuateslocalinflammatoryresponseandinhibitsdemyelinationinducedbychronicconstrictioninjuryofthemouseciaticnerve.Biologicals,2016,44(4):206-211連續(xù)椎旁給藥能有效緩解疼痛,NTP可能通過對神經(jīng)根的營養(yǎng)作用修復(fù)外周神經(jīng)、減少疼痛信號傳導(dǎo)。方法術(shù)前定位疼痛受累節(jié)段并于背部標(biāo)記其棘突位置，受試者取俯臥位，胸腹下墊枕，按常規(guī)開放外周靜脈并連接心電監(jiān)護，背部常規(guī)消毒鋪巾，B超定位疼痛節(jié)段的棘突，向患側(cè)移動B超探頭，可見受累節(jié)段下一節(jié)段橫突呈高亮回聲，外側(cè)為相應(yīng)肋骨，平行向尾端移動B超探頭至肋骨消失，可見胸膜顯現(xiàn)，胸膜、肋橫突韌帶、椎體外側(cè)所組成的三角形即為椎旁間隙，采用平面內(nèi)技術(shù)，取17G硬膜外穿刺針穿刺至肋橫突韌帶并向深面突破肋間內(nèi)膜，緩慢注入生理鹽水可于B超下見椎旁間隙中低回聲區(qū)域擴散至胸膜表面，胸膜下壓。將穿刺針旋轉(zhuǎn)至開口向頭側(cè)，沿針置入19G軟導(dǎo)管，導(dǎo)管末端穿出針尖4～5cm，到達受累節(jié)段旁側(cè)椎旁間隙。拔出穿刺針，并妥善固定導(dǎo)管，外接連續(xù)輸注泵給藥，設(shè)置每小時5ml給藥速度至藥盡。結(jié)果:胸椎旁連續(xù)輸注可明顯改善胸段帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人的疼痛癥狀，明顯緩解病人的焦慮抑郁情緒、提高其生活質(zhì)量。2022年01月07日537
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是由于潛伏于在神經(jīng)節(jié)的水痘 - 帶狀皰疹病毒再激活引起的，是一種病毒感染性疾病。水痘 - 帶狀皰疹病毒感染人后常常潛伏在人的腦神經(jīng)或者背根神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)中，保持休眠狀態(tài)，此時，患者被感染后成為帶病毒者但不發(fā)生癥狀。 Kennedy PG, Rovnak J, Badani H, et al. A comparison of herpes simplex virus type 1 and varicella-zoster virus latency andreactivation [J]. J Gen Virol, 2015, 96,（7）: 1581-1602 該病毒具有親神經(jīng)性，可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)患者抵抗力低下時，如勞累、感冒、感染等，病毒可重新生長繁殖，并沿其所潛伏的神經(jīng)纖維移至皮膚，致使受侵犯的神經(jīng)及皮膚發(fā)生強烈的炎癥。脊神經(jīng)根炎在受累的神經(jīng)根分布區(qū)域內(nèi)，往往出現(xiàn)不同程度的下運動神經(jīng)元的支配肌肉萎縮、肌力減弱、腱反射減退或者消失等。該患者表現(xiàn)為下肢無力的脊神經(jīng)受累的癥狀?；颊叩哪X脊液細胞學(xué)表現(xiàn)為以淋巴細胞反應(yīng)為主，激活單核細胞增多，也支持病毒感染，據(jù)報道，皰疹病毒感染后，38%患者腦脊液中淋巴細胞增高。 Agrawal MM. Mahajan RS. Bilimoria FE, et al. Myelitis:A rare neurological complication of herpes zoster[J]. Indian J Dermatol,2016, 61（6）:687-689. Itoh N, Motokura K, Kumakura A, et al. Herpes zoster meningitis in immunocompetent children: Two case reports and a literature review [J]. Pediatr Int, 2017, 59, 1116-1118. 脊神經(jīng)根營養(yǎng)供應(yīng)依靠微血管和腦脊液的雙重作用;由于血供 缺少神經(jīng)外膜及神經(jīng)束膜兩組血管網(wǎng);使其營養(yǎng)血供存在著明 顯的生物學(xué)弱點，容易受到炎癥刺激和神經(jīng)黏連等病理因素的 影響而發(fā)生以靜脈瘀血、毛細血管逆流和動脈缺血等為特征的 營養(yǎng)障礙。氧化應(yīng)激氧自由基(OFR)可發(fā)生過氧化，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，減少NO的血管舒張作用，引起微血管病變。高凝狀態(tài)、白細胞淤滯、血小板異常、內(nèi)皮素作用均可致神經(jīng)低灌注，降低神經(jīng)血流和神經(jīng)內(nèi)膜氧水平，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙，進而引起神經(jīng)變性、壞死。 Nishikawa T，Edelstein D，Du XL，et a1．Normalizing mitochondrial superoxide production blocks three pathways of hyperglycaemic damage．Nature，2000，404：787． 目前認(rèn)為，帶狀皰疹性脊神經(jīng)根炎是由于患者對帶環(huán)皰疹病毒特異性免疫缺陷，導(dǎo)致病毒通過皮膚黏膜，從脊神經(jīng)擴散，或病毒直接擴散侵入脊神經(jīng)根引起。脊神經(jīng)根沒有神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜 , 與周圍神經(jīng)相比 , 化學(xué)屏障功能缺乏 , 耐受化學(xué)刺激能及較低 , 其血液供應(yīng)缺少神經(jīng)及束膜內(nèi)兩組血管網(wǎng) , 易發(fā)生炎癥。 杜喆 . 脊神經(jīng)根炎性損傷與藥物治療[J]. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué) , 2000,（1）:92-95. 在脊髓水平，對疼痛的調(diào)制主要發(fā)生在脊髓背角。組織損傷引發(fā)感受器的極度活躍能引起脊髓傷害性感受器終端處神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)和神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)的釋放增加，還能影響脊髓突觸的可塑性，同時持續(xù)的痛覺傳入也增強了脊髓背角突觸傳遞，最終導(dǎo)致了突觸后的脊髓背角神經(jīng)元的極度活躍，即中樞敏感化。 Kuner R. Central mechanisms of pathological pain. Nat Med, 2010, 16(11):1258 - 12662022年01月07日423
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周芳主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，一般沿神經(jīng)走向單側(cè)分布的水腫性紅斑和水泡，神經(jīng)痛是其特有的癥狀，與皮疹無一定關(guān)系，年齡越大癥狀越重，疼痛越明顯，疼痛如灼燒、電擊、刀刺等！可持續(xù)到皮疹消退，有的會遺留后遺神經(jīng)痛持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年！嚴(yán)重影響生活質(zhì)量！研究顯示約99.5%的成人身體中都潛伏著水痘-帶狀皰疹病毒！約1/3的人一生中會由于水痘-帶狀皰疹病毒再激活而患帶狀皰疹！在我國，每年50歲及以上成人新發(fā)帶狀皰疹約156萬人！如果得了帶狀皰疹，積極來正規(guī)醫(yī)院皮膚科治療，越早治療效果越好！不要扛，也不要想用偏方治療延誤病情！如果您想要避免遭受帶狀皰疹的痛苦，建議及早接種帶狀皰疹疫苗！現(xiàn)在只建議50歲以上沒有得過帶狀皰疹的人群接種疫苗！2021年12月22日749
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帶狀皰疹相關(guān)科普號
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上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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