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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 女性，80歲。主因右季肋部帶狀疼痛，前后不超過正中線1周來診?；颊咭话闱闆r可，呼吸、血壓、體溫、脈搏正常。因只有疼痛而無皮疹，建議患者進(jìn)行內(nèi)科進(jìn)一步檢查?；颊咦黧w格檢查及肝、膽、胰、脾等腹部B超，胸部X線片檢查，未見異常?？紤]為無疹型帶狀皰疹，給予阿昔洛韋0.5g／日，靜脈滴注，10d，肌肉注射維生素B12 250ug/日，共10日，疼痛明顯減輕，病程中無其他不適癥狀及體征出現(xiàn)。用高頻超聲檢查可見相應(yīng)超聲改變。繼續(xù)口服阿昔洛韋0.2g,5次/，共10日，疼痛消失?；颊咴谡麄€(gè)病程中無皮疹發(fā)生。 帶狀皰疹為水痘/帶狀皰疹病毒引起的臨床常見疾病。在無或免疫力低下的人群感染后，臨床上表現(xiàn)為水痘或隱性感染。此后病毒就進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久地潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。當(dāng)人體抵抗力低下時(shí)，病毒復(fù)制繁殖，引起神經(jīng)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生典型的神經(jīng)痛。同時(shí)病毒沿周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚上，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰。皮損多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀，發(fā)生于身體的一側(cè)，不超過正中線。神經(jīng)痛為本病的特征之一，一般在有神經(jīng)痛同時(shí)或稍后即發(fā)生皮疹、帶狀皰疹發(fā)病時(shí)，可有輕度的發(fā)熱、食欲不振、乏力、皮膚燒灼感等前驅(qū)癥狀，亦有無前驅(qū)癥狀者。 典型的帶狀皰疹較易診斷，但帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)多變，易造成誤診。發(fā)生誤診的原因主要是(1)早期疼痛部位不確切，皮疹出現(xiàn)晚。(2)該病易發(fā)生于老年人及抵抗力低的人，老年人易患糖尿病、冠心病、胃腸道疾病、肩周炎等，易與其他病混淆。(3)對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，無有效的實(shí)驗(yàn)室檢查手段，分析問題不全面。高頻超聲對(duì)帶狀皰疹患者及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者皮膚進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示帶狀皰疹患者皮膚及皮下組織增厚，回聲減低，受累神經(jīng)增粗，回聲減低，線性結(jié)構(gòu)模糊。后遺神經(jīng)痛患者皮膚及皮下組織改變不明顯，受累神經(jīng)增粗，回聲增強(qiáng)，線性結(jié)構(gòu)模糊。高頻超聲可清晰顯示帶狀皰疹皮膚及皮神 經(jīng)炎性改變聲像圖，可為臨床診斷提供客觀依據(jù)。 鄭艷芬，康春松，王健，等.帶狀皰疹患者皮膚及皮神經(jīng)高頻超聲表現(xiàn)，中華超聲影像學(xué)雜志，2004,13（8）：606-6082021年12月10日
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徐靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 疼痛科 1、幾乎一半的帶狀皰疹病人先疼痛再出皰，但也有患者是先出皰再覺得疼 近一半的帶狀皰疹病人先疼痛再出皰，但也有患者是先出皰再覺得疼，有的發(fā)皰不多，疼痛的不厲害，但也有人是先出了很多皰，但剛開始不痛，或者剛開始只有一點(diǎn)點(diǎn)痛，看著皰疹都開始結(jié)痂了，卻開始出現(xiàn)劇烈的疼痛，這是什么原因呢？其實(shí)皮膚上皰疹發(fā)得多也說明病毒量大，病毒量大時(shí)，偷襲了神經(jīng)基地，神經(jīng)被瞬間打蒙了，毫無還手之力，等到反應(yīng)過來的時(shí)候，就會(huì)感到劇烈的疼痛，這其實(shí)反映了體內(nèi)的“戰(zhàn)火”有多么的激烈。這種情況因?yàn)閹в衅垓_性，患者有點(diǎn)虧，剛開始不疼，即便是一點(diǎn)點(diǎn)疼，肯定不會(huì)引起重視的，錯(cuò)過神經(jīng)阻滯的最佳時(shí)間。 2、急性發(fā)皰疹時(shí)是最佳治療時(shí)間 我們強(qiáng)調(diào)急性期的治療，類似于神經(jīng)在被病毒損害時(shí)及時(shí)制止損害，只有越早支援，才能越多減少我軍的傷亡情況。另外一方面，神經(jīng)阻滯治療簡(jiǎn)單，現(xiàn)在有超聲、X線等設(shè)備可以非常精準(zhǔn)地找到神經(jīng)附近，況且注射藥物是液體，可以流動(dòng)到損傷的地方，B超引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯治療是疼痛科醫(yī)生的基本功。如果錯(cuò)過急性期，發(fā)病3周以后再治療，類似于病毒該破壞的都破壞了，要進(jìn)行戰(zhàn)后重建工作。一樣的治療方法，越早越受益。所以疼痛明顯的，皰疹發(fā)得多的還是建議盡早實(shí)施神經(jīng)阻滯治療。 3、帶狀皰疹一旦發(fā)展為后遺癥很難根治 不是所有的帶狀皰疹患者都會(huì)發(fā)展為后遺神經(jīng)痛，本身帶狀皰疹是自限性疾病，也就是說其實(shí)大都數(shù)人都可以自己恢復(fù)，一般病程2-3周，老年人為3-4周，總體來說是1個(gè)月之內(nèi)，有人說，這樣我就放心了！但這里面有一個(gè)概率，年齡小于50歲的患者大都數(shù)人都能自行恢復(fù)，但年齡大于50歲后帶狀皰疹發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率大大增加，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是帶狀皰疹的并發(fā)癥之一，也是最常見的并發(fā)癥，是指帶狀皰疹皮疹消退后1個(gè)月疼痛仍沒有消失，就叫帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 在這里還想溝通一個(gè)誤解：帶狀皰疹發(fā)病時(shí)有2個(gè)表現(xiàn)：皮疹和疼痛，有些患者常常重點(diǎn)關(guān)心皮疹，關(guān)心皮疹恢復(fù)的快慢，當(dāng)然也能理解，因?yàn)槟芸匆姷氖前捳睿惺艿氖翘弁?，認(rèn)為皰疹和疼痛是因果關(guān)系，其實(shí)不是的，疼痛是帶狀皰疹神經(jīng)損傷程度最直接的依據(jù)，皮疹也是神經(jīng)受損傷的表現(xiàn)。 我們有問題上醫(yī)院看病，會(huì)告訴醫(yī)生我哪哪有問題，醫(yī)生聽完后會(huì)開一些檢查，最常見的要么抽血、要么拍片、做B超等檢查，而帶狀皰疹只要皮膚上出現(xiàn)典型的皰疹，就能確診，但還有一項(xiàng)重要的事：需要疼痛科醫(yī)生幫您評(píng)估下神經(jīng)受損傷的程度，根據(jù)什么？根據(jù)具體疼痛的感覺、根據(jù)皰疹的多少大小… 帶狀皰疹大都是自己逐漸好的，但隨著年齡的增長自行恢復(fù)的概率會(huì)下降，具體到每個(gè)患者，要根據(jù)你自己的發(fā)病情況，帶狀皰疹的根本是病毒損傷神經(jīng)所引起的，神經(jīng)損傷的程度不同，恢復(fù)的結(jié)果不同，但人的肉眼能看見的是皮膚的皰疹，但看不見身體內(nèi)部神經(jīng)受損傷的程度，人更容易相信自己眼睛看見的，這是理解困難的地方。但有規(guī)律可循，醫(yī)生要根據(jù)皮膚的皰疹多少和疼痛的程度來間接判斷，一般說來皰疹發(fā)得多，說明病毒數(shù)量多，疼痛程度重，說明神經(jīng)受損傷嚴(yán)重，發(fā)病有1個(gè)星期了，皮疹都慢慢結(jié)痂了，疼痛卻越來越明顯，這些表現(xiàn)都是神經(jīng)受損嚴(yán)重的依據(jù)，所以個(gè)人情況需要具體評(píng)估，疼痛科醫(yī)生會(huì)幫你評(píng)估神經(jīng)損傷的情況。但患者常常困惑的是你說的神經(jīng)損傷的程度一般也沒有什么檢查來證實(shí)，患者感覺沒有什么依據(jù)，不能信服。2021年12月09日541
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徐靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 疼痛科 1、發(fā)“帶狀皰疹”的時(shí)候其實(shí)是神經(jīng)“生病”了，是神經(jīng)“病”了 發(fā)“帶狀皰疹”的時(shí)候還真是神經(jīng)“病”了！神經(jīng)受傷了，就發(fā)出疼痛的信號(hào)，打個(gè)比方，我們?nèi)梭w的神經(jīng)系統(tǒng)就類似于電路系統(tǒng)，而神經(jīng)類似于電路系統(tǒng)內(nèi)的電線，電線內(nèi)有電纜、外有絕緣層，病毒把神經(jīng)損傷類似于把電線的外皮損傷了，就像電線漏電了，一陣一陣地疼痛，神經(jīng)被傷得越重，發(fā)出的疼痛信號(hào)越強(qiáng)（SOS），相當(dāng)于求救信號(hào)。得過帶狀皰疹的人常常是這么形容的，像火燒一樣、刀割一樣、針刺一樣，都是劇烈的疼痛形容詞，這么形容時(shí)也只能用想象來感受。 2、是因?yàn)樯窠?jīng)“病”了，所以才這么痛嗎？ 神經(jīng)損傷發(fā)出的疼痛信號(hào)最強(qiáng)，是所有疼痛感里最厲害的！就像電線漏電是很危險(xiǎn)的信號(hào)對(duì)不對(duì)？我們臨床上還有一個(gè)病叫“三叉神經(jīng)痛”， 三叉神經(jīng)痛還有一個(gè)稱號(hào)叫天下第一痛，天下第一，夸張其為痛之最，但三叉神經(jīng)痛確實(shí)是最典型的神經(jīng)痛！從側(cè)面說明神經(jīng)痛的感覺是很強(qiáng)烈的。 這種疼只有得過的人自己感覺到，有時(shí)家人還不理解，會(huì)想真有那么疼嗎？我們有患者這么描述“，這個(gè)疼痛發(fā)作時(shí)比我生孩子還要痛”。雖然有點(diǎn)夸張，但也說明疼痛的程度。總體說來，帶狀皰疹發(fā)病的根本是病毒損傷了神經(jīng)，神經(jīng)受傷了，疼痛感很強(qiáng)。 3、神經(jīng)“病”了，不光是劇烈疼痛的感覺，還有其他的損傷表現(xiàn) 病毒損傷神經(jīng)的程度不同，表現(xiàn)不一樣，不要以為帶狀皰疹損傷了神經(jīng)，只是在皮膚上出現(xiàn)皰疹和疼痛。有的時(shí)候還有麻木和沒有力氣的感覺。打個(gè)比方，神經(jīng)類似于洋蔥、病毒傷在神經(jīng)的表面，可能是疼痛的感覺。如果再傷的深一點(diǎn)，就會(huì)有麻木的感覺?；颊哂袝r(shí)候會(huì)說我這邊皮膚摸起來都是木木的，好像不是我的。如果再傷的深一點(diǎn)，那就會(huì)有沒有力氣的感覺。比如說有人皰疹發(fā)在胳膊上，同時(shí)胳膊也舉不起來；還有人發(fā)在腿上，同時(shí)有抬不了腿的感覺；還有的患者問醫(yī)生，我肚子怎么一邊大一邊?。窟@些都是神經(jīng)傷的比較嚴(yán)重，肌肉的力量減弱的原因。 所以神經(jīng)損傷絕對(duì)不是那么簡(jiǎn)單的，需要疼痛科醫(yī)生的評(píng)估，要評(píng)估神經(jīng)損傷的程度，評(píng)估恢復(fù)的程度。 4、神經(jīng)“病”了，什么時(shí)候能好？明明皮膚上的皰疹都好了，怎么還是疼？ 對(duì)于帶狀皰疹，大家也都沒聽說過有皮疹后遺癥吧，皮疹再厲害2-3周也都開始恢復(fù)了，但身體里的神經(jīng)沒長好，所以就會(huì)一直發(fā)送“疼痛”信號(hào)，所以有疼痛就說明神經(jīng)沒長好，如果疼痛已經(jīng)影響睡眠了，相當(dāng)于神經(jīng)在發(fā)送SOS報(bào)警信號(hào)，需要積極治療！ 所以說帶狀皰疹疼痛的原因是神經(jīng)生“病”了還是很形象的，神經(jīng)沒有修復(fù)好就一直會(huì)有疼痛的感覺，有的時(shí)候帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)過治療神經(jīng)修復(fù)的差不多了，但如果之前神經(jīng)受損太嚴(yán)重，神經(jīng)即便長的差不多，但仍不是完好如初，類似于神經(jīng)這根電線上仍有裂縫，所以仍會(huì)有疼痛的感覺，這也是最苦惱的，疼痛絕不是一個(gè)開心的體驗(yàn)，長期的疼痛特別苦惱人。 帶狀皰疹發(fā)作時(shí)，正是人體內(nèi)的神經(jīng)受到病毒敵軍的猛烈轟炸，傷亡慘重，帶狀皰疹就是戰(zhàn)況激烈的實(shí)時(shí)寫照，而疼痛其實(shí)是正在受到病毒攻擊的神經(jīng)向人體發(fā)送的求救信號(hào)，一定要學(xué)會(huì)分辨。2021年12月02日456
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徐靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 疼痛科 1、帶狀皰疹是什么?。?帶狀皰疹這個(gè)病的診斷就是靠皮膚一邊出現(xiàn)了典型的呈條帶樣分布的皰疹，大都數(shù)人或輕或重都有疼痛，少部分人沒疼痛。三個(gè)關(guān)鍵詞：?jiǎn)蝹?cè)皮膚、皰疹、疼痛 2、帶狀皰疹發(fā)生的原因是病毒損傷了神經(jīng) 這個(gè)病毒的名字叫“水痘-皰疹病毒”，這種病毒兒童被感染后會(huì)發(fā)生水痘，當(dāng)然因?yàn)樗灰呙绲淖⑸?，現(xiàn)在兒童發(fā)水痘的也少，但不能肯定兒童時(shí)期沒有被水痘-皰疹病毒感染過，病毒長期留在了身體里。 成人首次從呼吸道感染后進(jìn)入人體，進(jìn)來就進(jìn)來了，人家也不搞破壞，主要是旅游，病毒進(jìn)入到肺、然后到血液，最后的目的地是神經(jīng)節(jié)，后來潛伏在脊柱脊髓旁邊的神經(jīng)節(jié)上，與人共同生活，但病毒伺機(jī)總是想搞破壞的，但人有監(jiān)視系統(tǒng)，就像警察一樣，免疫力強(qiáng)的時(shí)候不發(fā)病，免疫力減弱，比如說又好一段時(shí)間比較累了，有一陣子心情不好了，免疫力下降，皰疹病毒伺機(jī)就復(fù)活繁殖，一邊損傷神經(jīng)，一邊順著神經(jīng)跑到皮膚下，于是這根神經(jīng)支配的半邊皮膚上就像被開水燙過一樣，出現(xiàn)一簇一簇呈帶狀分布的紅色疹，有的有水皰，單側(cè)。 看看這個(gè)病毒損傷神經(jīng)，神經(jīng)受傷了趕緊報(bào)警，就發(fā)出了“疼痛”的信號(hào)！救命?。【让?！被病毒攻擊啦！但沒出皰疹之前很迷茫，是什么地方出問題啦？出了皰疹，真相大白!原來得的是帶狀皰疹。這個(gè)過程能理解為什么有些人先疼痛再出皰疹吧！有近一半的人都是先疼痛再出皰疹的。 3、“先疼痛再出皰”,所以特殊部位的神經(jīng)痛很容易被誤診 發(fā)在重要臟器部位的容易讓人緊張，比如在左邊心臟的位置，里面是心臟，又疼得這么厲害！還有發(fā)在頭上的，頭疼得要命，會(huì)讓人感覺腦子里是不是長什么東西了；還有的發(fā)在臀部，還覺得不好意思看病，初期疼痛時(shí)外表一點(diǎn)異常也看不出，要過幾天才會(huì)出皰疹，所以有時(shí)延長了確診的時(shí)間。 4、沒發(fā)疹子能診斷為帶狀皰疹嗎？ 沒發(fā)疹子不能確定診斷為帶狀皰疹！但也不能完全肯定說不是帶狀皰疹，但不是帶狀皰疹的概率大。之所以這么懷疑的原因是因?yàn)橛行┗颊呔歪t(yī)時(shí)跟醫(yī)師訴說的疼痛的特點(diǎn)符合神經(jīng)痛的特點(diǎn)，大家描述神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)的感覺用的詞都是刀割樣、電鋸樣、火燒樣的感覺。神經(jīng)痛的比較常見的就是懷疑是不是得了帶狀皰疹？ 神經(jīng)系統(tǒng)類似我們?nèi)梭w的電路系統(tǒng)，哪里神經(jīng)有問題，就類似于在電路系統(tǒng)里查找那根電線有問題，是什么引起這根電線出現(xiàn)了問題？電線有根有稍，一路上都可能被損傷，所以沒發(fā)皰疹前會(huì)做一些檢查去發(fā)現(xiàn)問題。2021年12月01日1378
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是我們?nèi)粘Ｉ钪幸环N很常見的疾病，主要是因?yàn)樗粠畎捳畈《舅l(fā)的，很多人對(duì)于帶狀皰疹的癥狀表現(xiàn)不是很了解，因此會(huì)錯(cuò)過疾病的治療最佳時(shí)機(jī)。一般癥狀包括二個(gè)部分；皮疹和疼痛。 1皮疹：皮膚上會(huì)出現(xiàn)紅斑，然后出現(xiàn)綠豆大小的皰疹，然后會(huì)變成透明發(fā)亮的水皰。皮膚的病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，在皰內(nèi)及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細(xì)胞，成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，丘疹繼而變?yōu)樗?，皰液澄清，皰壁緊張，圍以紅暈。皮損沿外周神經(jīng)分布，排列成帶狀，很有特征性。發(fā)病10天左右會(huì)出現(xiàn)水皰干涸、結(jié)痂，整個(gè)病程約2～3周，患者病愈后會(huì)在皮膚上留下淡紅色斑或者色素的沉著。皮損的嚴(yán)重性和更劇烈的疼痛反映病毒復(fù)制對(duì)外周神經(jīng)纖維的損傷。 2疼痛：皰疹期疼痛的劇烈程度為帶狀皰疹后疼痛的前兆性表現(xiàn)，皰疹面積與機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)，發(fā)作時(shí)的疼痛程度為PHN的危險(xiǎn)因素，而皰疹面積與帶狀皰疹后疼痛形成并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前驅(qū)疼痛特別是VAS評(píng)分7分以上的重度疼痛患者，患PHN的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。前驅(qū)癥狀疼痛劇烈的患者，意味著神經(jīng)損傷程度較重，神經(jīng)組織的損傷、修復(fù)、重塑、中樞敏化是目前較認(rèn)可的帶狀皰疹后疼痛形成的學(xué)說，特別是早期的神經(jīng)生理病理的改變，直接影響到疾病的發(fā)展。比較相同個(gè)體身體兩側(cè)的皮膚活檢，受皰疹病毒感染的皮膚表層神經(jīng)末梢分布較健側(cè)的血管、淋巴以及神經(jīng)末梢均有15％的減少。因而早期減少神經(jīng)損傷、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)可有利于防止帶狀皰疹后疼痛的形成。 Petersen KL，Rice FL，F(xiàn)arhadi M，et a1．Natural history of cutaneous innervation following herpes zoster,Pain，2010，150：75—82． Petersen KL，Rowbotham MC，Natural history of sensory function after herpes zosteL Pain，20 1 0，150：83～92． 前驅(qū)痛反映受累神經(jīng)節(jié)內(nèi)病毒早期復(fù)制而造成的更顯著的神經(jīng)節(jié)損害，就是說在前驅(qū)痛發(fā)生時(shí)神經(jīng)節(jié)的損害已經(jīng)發(fā)生,而往往僅發(fā)生前驅(qū)痛而無皮疹時(shí),患者已輾轉(zhuǎn)數(shù)個(gè)科室而不能確診,即使排除了各科疾患,最終高度懷疑為帶狀皰疹時(shí),也多只做隨診處理,這期間延誤了病情,延遲了初治時(shí)間,這時(shí)的神經(jīng)損傷已經(jīng)逐漸加重,因此發(fā)生帶狀皰疹后疼痛的幾率就會(huì)高于那些一出現(xiàn)皮疹就來救治的患者。 因此若能在前驅(qū)痛發(fā)生時(shí)就積極采取干預(yù)手段,可能會(huì)在一定程度上減少帶狀皰疹后疼痛的發(fā)生率,但是在未出現(xiàn)皮疹僅有疼痛的情況下診斷為帶狀皰疹確實(shí)在臨床上是有一定困難。2021年11月25日1061
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王超主治醫(yī)師 雄安宣武醫(yī)院 疼痛診療中心 什么是帶狀皰疹？ 帶狀皰疹是一種病毒感染性疾病，這種病毒叫做水痘-帶狀皰疹病毒，也就是兒童時(shí)期導(dǎo)致水痘的病毒，當(dāng)水痘痊愈后，病毒便會(huì)隱藏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，不引起任何癥狀，直到人體抵抗力下降的時(shí)候，它們才會(huì)重新激活并沿著神經(jīng)纖維向皮膚蔓延，導(dǎo)致皰疹以及頑固性疼痛帶狀皰疹出疹前的癥狀在出皰疹前3-5天首先出現(xiàn)的癥狀包括以下幾條：局部皮膚瘙癢、刺痛、燒灼樣感覺，疼痛以皮膚表面為主，嚴(yán)重影響睡眠。其他癥狀除了皮疹和疼痛是帶狀皰疹的典型表現(xiàn)外，根據(jù)皰疹的發(fā)生部位還有可能出現(xiàn)以下癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、胃部不適等。帶狀皰疹持續(xù)多久？帶狀皰疹一般持續(xù)7-10天，2-4周會(huì)完全消除。大多數(shù)健康人群，痊愈后不遺留瘢痕、疼痛或瘙癢。但對(duì)于抵抗力低下（腫瘤患者、器官移植術(shù)后患者），老年人等，皰疹恢復(fù)會(huì)比較慢，并會(huì)遺留頑固性神經(jīng)疼痛。帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？可以，但可能與你認(rèn)為的傳染不大一樣，帶狀皰疹不會(huì)直接導(dǎo)致周圍的人發(fā)生帶狀皰疹，但皮膚皰疹破潰后的皰液可傳播給幼兒導(dǎo)致水痘。如果幼兒沒有得過水痘，也沒有接受過疫苗接種，一定要避免與帶狀皰疹患者接觸。沒有免疫的孕婦也屬于需要保護(hù)的對(duì)象。帶狀皰疹的并發(fā)癥帶狀皰疹疼痛可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，這是由于病毒損傷了皮損區(qū)的末梢神經(jīng)，導(dǎo)致了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是一種神經(jīng)病理性疼痛。而且這種疼痛可能會(huì)非常劇烈，影響患者的睡眠、日常生活等。如果帶狀皰疹出現(xiàn)在眼周或額部，可能會(huì)導(dǎo)致眼部感染、暫時(shí)或永久性視力減退。如果帶狀皰疹發(fā)生在耳部，患者會(huì)發(fā)展為聽力減退或平衡覺減退。在少量患者中，帶狀皰疹可能會(huì)攻擊大腦或脊髓。而避免這些并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵就是盡早開始治療帶狀皰疹，避免病毒對(duì)周圍組織的損害帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療1.抗病毒治療出現(xiàn)帶狀皰疹后應(yīng)第一時(shí)間去醫(yī)院就診，足量應(yīng)用抗病毒藥物，將病毒盡快控制，一般治療周期為10-14天，重癥患者治療期限根據(jù)體內(nèi)病毒情況會(huì)有延長。2.疼痛治療早期應(yīng)用治療藥物控制疼痛，避免神經(jīng)出現(xiàn)病理性變化而產(chǎn)生慢性、頑固性疼痛，從而提高患者生活質(zhì)量3.慢性、頑固性神經(jīng)疼痛治療采用藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、神經(jīng)調(diào)控治療、醫(yī)用三氧自體血回輸治療等手段綜合治療，盡早控制劇烈疼痛，從而避免產(chǎn)生嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)癥。2021年11月05日502
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 胸前或背部長水泡也會(huì)胸痛，如果你有胸痛，伴隨著疼痛的皮疹和水泡在你的胸前或者背部出現(xiàn)，可能是由于帶狀皰疹病的水痘病毒引起的，如果胸壁的神經(jīng)內(nèi)結(jié)神經(jīng)受到影響，這種疼痛會(huì)非常的嚴(yán)重啊，帶狀皰疹呢，我們又叫舌纏腰啊，這個(gè)時(shí)帶狀皰疹是非常嚴(yán)重的，但是醫(yī)生可以使用一些藥物讓帶狀皰疹更快的消失掉，如果是病毒性的皰疹，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的后遺癥啊，病變的早期僅局限于皮膚黏膜的地方，如果沒有及時(shí)治療的話，可能會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)整個(gè)有下后遺癥，導(dǎo)致慢性的反復(fù)的疼痛啊。不管怎么說，如果胸壁上或者背部出現(xiàn)了這種皰疹或者劇烈的疼痛，要及時(shí)就醫(yī)，不要等到出現(xiàn)了后遺癥再找醫(yī)生，那個(gè)時(shí)候治療的方法使得藥物效果都沒有那么好，不管怎么說，胎狀皰疹和很多東西有關(guān)系，是不是熬夜啊，是吧，經(jīng)?？词謾C(jī)啊，這種都會(huì)和它有關(guān)系哦，關(guān)注我，了解更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)科普。2021年10月09日563
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鄭暉副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。 【臨床癥狀】 1、典型表現(xiàn) 發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。 2、特殊表現(xiàn) （1）眼帶狀皰疹，系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。 （2）耳帶狀皰疹，系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。 （3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 （4）其他不典型帶狀皰疹，與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。 【診斷要點(diǎn)】 1. 好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。 2. 發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、食欲不振等前驅(qū)癥狀，經(jīng)1-3天后，患處皮膚潮紅，進(jìn)而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟米至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張，內(nèi)容透明澄清，互不融合。 3. 發(fā)疹沿皮神經(jīng)分布，單側(cè)發(fā)疹，不超過體表正中線，多呈不規(guī)則帶狀排列。常見于肋神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū)，如顏面、頸、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部粘膜。 4. 疼痛沿受累神經(jīng)支配區(qū)域放射。老年患者常于損害消退后遺留較長時(shí)間的神經(jīng)痛。病程約1-2周，愈后可遺留暫時(shí)性色素沉著，不留疤痕，亦可因水皰破潰形成糜爛或繼發(fā)感染。 5. 少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型，常見的有： ① 不全型帶狀皰疹（頓挫型），僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水皰。 ② 大皰型帶狀皰疹，可形成豌豆至櫻桃大的水皰。 ③ 出血型帶狀皰疹，皰內(nèi)容為血性。 ④ 壞疽型帶狀皰疹，皮疹中心發(fā)生壞疽，結(jié)成黑痂不易剝離，愈后留疤痕。 ⑤ 播散型帶狀皰疹，在惡性腫瘤或年老體弱的患者，在局部發(fā)疹數(shù)日內(nèi)，全身出現(xiàn)類似水痘樣發(fā)疹，常伴有高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病性嚴(yán)重，可致死亡。 【鑒別診斷】 1. 接觸性皮炎：本病有接觸過敏物病史；常見于暴露部位或接觸部位；皮損以紅斑、水皰或大皰為主，邊界清楚。 2. 單純皰疹：多發(fā)于皮膚黏膜交界處，皮損為一群針頭到綠豆大小的水皰，一周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。 【入院標(biāo)準(zhǔn)】 1. 面部：帶狀皰疹有可能留下疤痕，故一定要及早治療。若三叉神經(jīng)的眼支干，可能造成角膜潰瘍，導(dǎo)致視力受損。 2. 年老者：超過六十歲，帶狀皰疹會(huì)造成嚴(yán)重且持續(xù)數(shù)月的神經(jīng)痛。神經(jīng)痛是因神經(jīng)纖維本身發(fā)炎而引起間歇性的刺痛。 3. 免疫不全者：例如癌癥患者帶狀皰疹可擴(kuò)散至全身各器官，包括引起肺炎及腦炎。 【治療】 1.一般治療 （1）避免各種外界刺激，如熱水燙洗、肥皂等刺激物洗涂患處。 （2）避免易致敏和刺激的食物，如魚、蝦、咖啡、酒類等。 （3）保持局部皮損清潔，對(duì)血皰、壞死結(jié)痂要清除，注意休息。 2.全身療法 （1）給予止痛劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1、B12，消炎痛、雙氯芬酸納等。 （2）皮質(zhì)類固醇激素，多用于老年早期患者，口服強(qiáng)的松，30mg/次，1次/天，可以減輕炎癥，阻止對(duì)受累神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用，減少后遺神經(jīng)痛的形成，但應(yīng)慎用，以免病毒擴(kuò)散。 （3） 抗病毒藥物，首先阿昔洛韋，口服200mg，每四小時(shí)一次；或者靜滴，一次5～10mg/kg，一日3次，隔8小時(shí)滴注1次,共7～10日。腎功能不全者可用更昔洛韋或乏昔洛韋。 （4）繼發(fā)感染者，配合應(yīng)用有效的抗生素，如克林霉素100ml，靜脈滴注，1次/d；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類抗生素等。 3.局部外治，以干燥消炎為主，皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑，或甘草大黃霜；皰疹已破者，酌情以生理鹽水濕敷等。 4.疼痛治療：非常重要，越早越好，時(shí)間越久越難治療，有些會(huì)留下后遺癥，疼痛時(shí)間持續(xù)很長，甚至終身。方法有局部外用膏藥、口服止痛藥、神經(jīng)阻滯、射頻、脊髓電刺激等。 【難點(diǎn)分析】 1、初期癥狀隱蔽，易誤診：因病毒侵犯神經(jīng)節(jié)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，病變主要集中 在皮膚上，初期癥狀較為隱蔽，不易察覺。發(fā)疹前可出現(xiàn)低熱發(fā)燒、乏力等癥狀而被誤診為其他疾患，從而延誤病情。 2、遺留嚴(yán)重神經(jīng)痛：發(fā)疹前，發(fā)病期間會(huì)伴隨劇烈神經(jīng)痛癥狀，表現(xiàn)為皮膚區(qū) 域自發(fā)性刀割樣、閃電樣疼痛。治療不及時(shí)或不當(dāng)，在皮疹消退后仍可出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛癥狀，短期內(nèi)難以徹底消除。 3、診治周期長，對(duì)患者身心影響大：傳統(tǒng)單一診治帶狀皰疹一般需2-4周，過程中難以避免其他因素誘發(fā)病情加重，或因帶狀皰疹誘發(fā)其他疾患。 【療效判斷標(biāo)準(zhǔn)】 治愈 皮疹全部消退，自覺癥狀消失，不留任何后遺癥。 好轉(zhuǎn) 皮疹大部分消退，自覺癥狀減輕。 無效 經(jīng)治療1周以上，皮疹及自覺癥狀均不見好轉(zhuǎn)者。2021年10月02日1439
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 疼愛醫(yī)生 疼愛醫(yī)生 今天 很多人都聽說過「帶狀皰疹」，也叫「蛇纏腰」，得過帶狀皰疹的人以為帶狀皰疹治好了也就沒事了，但這并不代表帶狀皰疹帶來的影響就這樣結(jié)束了，帶狀皰疹后遺痛已成為世界上最難根治的慢性疼痛之一。 當(dāng)帶狀皰疹脫落，疼痛仍遺留或是重新出現(xiàn)劇烈的持續(xù)或發(fā)作性疼痛，要警惕，這是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛！ 為什么會(huì)有帶狀皰疹后遺痛？ 這是因?yàn)閹畎捳钋址溉梭w神經(jīng)，病毒在神經(jīng)中繁殖、復(fù)制，生長過程中造成神經(jīng)的損傷。病毒雖然被用藥抑制下去，但是造成神經(jīng)損傷、破壞遺留。 所以有些患者病毒急性期過去了，皰疹沒有了，但是神經(jīng)損傷沒有修復(fù)，甚至很多年都存在持續(xù)疼痛，這是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛原因。 怎么預(yù)防這種后遺痛呢？ 帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛的治療與急性發(fā)作期相比，難度要大的多，因?yàn)樯窠?jīng)被破壞后，再修復(fù)起來比較困難。 所以患上帶狀皰疹后一定要及時(shí)去醫(yī)院治療，最佳治療時(shí)間一般為發(fā)病后的3日內(nèi)，及時(shí)有效的治療有利于預(yù)防帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛的發(fā)生。 通過增強(qiáng)營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉提高免疫力，以及接種疫苗能有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛。 這幾類人要注意了，最有可能患上帶狀皰疹后遺痛！ 1. 年齡大的人 帶狀皰疹的發(fā)生后遺神經(jīng)痛跟年齡密切相關(guān)，年紀(jì)越大，免疫力越差，一旦發(fā)生皰疹，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率也越大，疼痛程度也越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也就越久。 2. 皰疹發(fā)作位置特殊的人 有一些人帶狀皰疹會(huì)長在在特殊部位，如三叉神經(jīng)、陰部、腋窩。 這些部位的耐受能力一般要差一些，所以對(duì)神經(jīng)的損傷也就更大，因此出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率也是很高的。 3. 皰疹發(fā)作時(shí)面積大的人 皰疹發(fā)作的面積越大，越容易結(jié)痂，留瘢痕，發(fā)生神經(jīng)痛的概率也越大。 4. 免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題的人群 如患者罹患多種疾病，比如心腦血管疾病、惡性腫瘤等，全身免疫力持續(xù)下降，很容易導(dǎo)致帶狀皰疹后遺痛。 5. 皰疹疼痛明顯的人 在帶狀皰疹期間疼痛就非常明顯，就說明病毒已經(jīng)對(duì)周圍神經(jīng)造成損傷，這一類人就需要小心了，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率是非常高的。 得了帶狀皰疹后遺痛該怎么辦？ 1. 藥物治療： 首選藥物包括普瑞巴林、加巴噴丁、還配合使用抗抑郁藥、抗驚厥藥、激素類藥物來治療，具體藥物治療請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 2. 神經(jīng)阻滯療法： 是本病較為有價(jià)值和療法的方法，是指直接在神經(jīng)組織內(nèi)或附近，注入藥物或給予物理刺激，從而阻斷痛覺的神經(jīng)功能傳導(dǎo)。 3. 封閉療法： 本療法可以消除神經(jīng)系統(tǒng)所遭受的強(qiáng)烈刺激，打斷惡性循環(huán)，使神經(jīng)系統(tǒng)得到充分休息，有利于恢復(fù)正常的防御機(jī)能和調(diào)節(jié)機(jī)能。 4. 局部療法： 比如局部理療、外用藥貼劑、局部皮內(nèi)注射等，在病灶區(qū)處于破潰滲出時(shí)還可用紅外線療法等，具體方案請(qǐng)聽從醫(yī)生安排。 5. 外科手術(shù)： 許多方法都控制不住疼痛時(shí)，可以嘗試用神經(jīng)切斷術(shù)等手術(shù)方式。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，如果沒能及時(shí)解決，往往會(huì)伴隨患者終身，這種痛感會(huì)常常發(fā)作且疼痛劇烈，嚴(yán)重影響到患者正常生活，所以一旦出現(xiàn)帶狀皰疹要及時(shí)就醫(yī)，以免引起后遺神經(jīng)痛。2021年09月16日1723
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于乳腺科的男醫(yī)生，作者梁琦案例一：帶狀皰疹患者是一位50歲左右的女性，主訴是右側(cè)乳房疼痛4天。詳細(xì)詢問病史得知，疼痛的范圍位于右乳和右背部，疼痛明顯，沒有規(guī)律；左側(cè)乳房及背部沒有異常感覺。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，右乳房表面及右背部同一層面，成簇的黃豆大小的丘疹，有些可見水泡。看了一眼后，我和她說，你這考慮“帶狀皰疹”，和乳房沒啥關(guān)系，需要去皮膚科就診，這個(gè)病歸她們治療，盡早對(duì)癥治療吧。關(guān)于帶狀皰癥的科普我這里就不跨專業(yè)亂講了。案例二：胸壁淺表血栓性靜脈炎（Mondor `s病）這是一例因乳房痛，在外院診斷乳腺增生的女性。彩超提示左乳外上象限可見管狀無回聲，提示左側(cè)乳腺導(dǎo)管局限性擴(kuò)張。醫(yī)生給她開了一些治療增生的中成藥。她不放心，換一家醫(yī)院就診，遇到我。乳房血栓性淺靜脈炎–乳房血栓性淺靜脈炎又稱Mondor病，它是一種累及乳房和前胸壁淺表靜脈的自限性疾病。還有一些其他系統(tǒng)的疾病也偶爾表現(xiàn)為乳房的癥狀或體征，需要我們臨床醫(yī)生綜合患者提供的信息，仔細(xì)的查體及必要的影像學(xué)檢查鑒別診斷。因此，當(dāng)乳房發(fā)出危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)，要立即警惕起來，如果不能對(duì)自己的情況做出一個(gè)準(zhǔn)確的判斷，那么請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥下藥，以免耽誤了病情。END2021年08月14日713
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