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汪曉丹主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 在接診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，同時(shí)出現(xiàn)皮疹和劇烈刺痛伴灼燒感，這是帶狀皰疹比較典型的癥狀，通常在腰部、四肢、面部比較常見，并且會(huì)成簇的出現(xiàn)在身體的一側(cè)。這是由于有些患者小時(shí)候出水痘，這種叫水痘-帶狀皰疹的病毒隱匿在身體里，經(jīng)常在熬夜、感冒等免疫力低下時(shí)發(fā)病引起帶狀皰疹。也就是說只要你小時(shí)候出過水痘，成年后很有可能會(huì)得帶狀皰疹，雖然它的傳染能力比較低，但是也可以通過接觸或飛沫傳播，所以為了自己病情需要及家人健康，患者一定要采集積極的措施對(duì)它進(jìn)行干預(yù)，家里有老人和小孩這類免疫力低下人群時(shí)，最好與他們隔離一下。2021年06月25日
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 最近門診來了一位帶狀皰疹后遺癥的患者。她是位40出頭的女性，看上去非常年輕時(shí)尚，但最近一個(gè)月卻因?yàn)閹畎捳詈筮z癥倍受折磨。她的帶狀皰疹長(zhǎng)在小肚子和大腿根的附近。癥狀不是疼而是癢，奇癢，難以忍受的癢，越到夜間越明顯，皮膚都抓破了才能解癢。而且服用加巴噴丁、普瑞巴林、甲鈷胺等各種藥物都無(wú)效。我們給予她進(jìn)行了靶向性的神經(jīng)修復(fù)療法，一個(gè)療程之后癢的癥狀就明顯緩解了，夜里不會(huì)再癢醒了。 這是一個(gè)非常典型的病例，帶狀皰疹的后遺癥表現(xiàn)主要是各種神經(jīng)痛，但有一小部分患者是以奇癢為主要表現(xiàn)。這種癢和普通的皮膚病癢不一樣，是屬于深部的神經(jīng)的癢，輕輕抓撓根本解不了癢。而且這種癢不是神經(jīng)要恢復(fù)的那種輕微的癢，而是一種非常劇烈的病態(tài)的癢。如果沒有恰當(dāng)?shù)闹委煟瑫?huì)變成一個(gè)非常頑固的后遺癥，少則持續(xù)幾個(gè)月，多則甚至數(shù)年。 在我們治療的以這種奇癢為表現(xiàn)的帶狀皰疹后遺癥的患者，主要為50歲以下的中青年人群或者是個(gè)別身體很好的老年人。這些患者可能是由于身體的免疫力和修復(fù)能力都比較強(qiáng)，所以神經(jīng)的損傷表現(xiàn)不是劇烈的疼痛，而是更進(jìn)一步了的癢。 但這個(gè)奇癢也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成明顯的影響。我們同期接診的另一位患者，她是在哺乳期間患的帶狀皰疹，由于沒有及時(shí)服用藥物治療，也留下了一個(gè)奇癢的后遺癥。就診時(shí)已經(jīng)將近兩年了，仍然奇癢無(wú)比，夜間多次癢，皮膚由于反復(fù)的抓撓，已經(jīng)變得非常粗糙。而且由于長(zhǎng)期睡眠不好，脫發(fā)非常明顯。 因此這樣的后遺神經(jīng)問題也應(yīng)該及早進(jìn)行治療，避免變成一個(gè)長(zhǎng)久的后遺癥。治療的原則也仍然是以保護(hù)修復(fù)神經(jīng)為主，像我們采用的這種靶向性的神經(jīng)修復(fù)療法，可以在比較短期的時(shí)間內(nèi)修復(fù)好神經(jīng)，解決奇癢的問題。2021年06月04日2182
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趙宇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 皮膚性病科 水痘和帶狀皰疹都是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的。水痘主要發(fā)生在兒童和青少年，特別是10歲以下的兒童。病毒存在于患者的呼吸道分泌物、皮膚水皰的皰液和血液中，經(jīng)過飛沫或直接接觸皰液而傳染。 水痘病愈后水痘—帶狀皰疹病毒可長(zhǎng)期潛伏在人體脊神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)和顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（比如創(chuàng)傷、手術(shù)、過度疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱或長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑等）導(dǎo)致身體抵抗力下降時(shí)，原來潛伏的病毒被激活而發(fā)生帶狀皰疹。 一些人在兒童期感染過水痘—帶狀皰疹病毒，發(fā)生了水痘，并獲得了終身免疫力，這部分人不會(huì)再次患水痘。但是對(duì)于一些沒有接觸過水痘帶狀皰疹病毒的兒童或青少年在接觸到帶狀皰疹患者的皰液時(shí)，有可能發(fā)生水痘。因此沒有出過水痘的兒童或青少年應(yīng)避免與帶狀皰疹患者密切接觸。2021年05月29日1363
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江中洪主任醫(yī)師 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹，俗稱“攔腰蛇”，是由潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。 50歲以上的人群，由于細(xì)胞免疫功能日漸衰減，易得帶狀皰疹，身體合并有多種基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)神經(jīng)疼痛的幾率成倍增加，也更容易發(fā)生焦慮、睡眠障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 最近天氣悶熱，時(shí)常出現(xiàn)雷雨交加，電閃雷鳴，狂風(fēng)大雨，中醫(yī)認(rèn)為長(zhǎng)夏主濕，素體濕盛者，常由外濕引發(fā)內(nèi)濕，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或血虛肝旺，或肝氣郁結(jié)，血毒濕火，濕毒外發(fā)引起皮膚帶狀水皰，陣發(fā)性刺痛。。。2021年05月18日3186
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王磊杰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 疼痛科 有一種疼會(huì)變花樣燒灼樣、電擊樣、針刺樣或撕裂樣有一種疼痛不欲生導(dǎo)致睡眠障礙、抑郁等問題這種疼的罪魁禍?zhǔn)拙褪抢p腰龍TA還有一個(gè)恐怖傳說——纏腰龍纏一圈會(huì)死人！纏腰龍即帶狀皰疹，因皰疹多發(fā)生在腰部，民間俗稱為纏腰龍。纏腰龍纏一圈真的會(huì)死人嗎？讓我?guī)庾x帶狀皰疹的真相！ 帶狀皰疹的前世今生帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性感染性皮膚病。前世水痘是它的前世，人首次感染VZV，不會(huì)引發(fā)帶狀皰疹，而是表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染。 水痘好了以后，VZV在感覺后根脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中保持潛伏狀態(tài)，等待時(shí)機(jī)，伺機(jī)而動(dòng)。今生 隨年齡增長(zhǎng)免疫系統(tǒng)缺陷逐漸增多，另外在應(yīng)激、發(fā)燒、放療、外傷或可導(dǎo)致免疫抑制的疾病影響下， VZV重新激活，引發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹的類型帶狀皰疹的類型1. 眼帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。2. 耳帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。3. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個(gè)月以上。4. 其他不典型帶狀皰疹與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型、不全型、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。 帶狀皰疹的典型癥狀1.發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。2.好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。3.患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。4.神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。 帶狀皰疹伴隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥1.并發(fā)細(xì)菌感染帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如發(fā)病于眼部，則可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。2.皰疹后遺神經(jīng)痛頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。3.可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎當(dāng)病毒感染眼神經(jīng)纖維時(shí)，可引發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，患者怕光、流淚、眼睛疼痛、視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。當(dāng)病毒感染到面神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致面癱，口角歪斜等。4.引發(fā)內(nèi)耳功能障礙發(fā)生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會(huì)引起內(nèi)耳功能障礙癥狀。患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。5.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，危及生命。當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。纏腰龍?zhí)半y纏”一旦發(fā)病就會(huì)讓人寢食難安治療不當(dāng)極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥一人發(fā)病，全家受累嚴(yán)重影響生活質(zhì)量??！得了帶狀皰疹不要怕，到專業(yè)治療疼痛的疼痛科治療，為您擺脫疼痛折磨！帶狀皰疹伴隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥帶狀皰疹的典型癥狀帶狀皰疹的前世今生帶狀皰疹的前世今生帶狀皰疹的前世今生2021年05月10日863
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)下，人們對(duì)于「發(fā)熱」兩字談虎色變。若在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)了皮疹，更是惶恐不安，不敢去醫(yī)院，又怕皮疹加重。本文總結(jié)了常見的發(fā)熱伴皮疹的疾病，不妨對(duì)照著看一看： 一、常見感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 紅斑、丘疹為主要表現(xiàn)的 1. 麻疹 由麻疹病毒感染引起，常有發(fā)熱伴流淚、畏光、流涕、咽痛，患者不愿意睜眼、不愿說話，精神萎靡。也可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、支氣管肺炎、中耳炎、腦炎等并發(fā)癥。一般在熱退 2-3 天后口腔黏膜出現(xiàn) Koplik 斑，4 天左右后出疹，常按照耳后、發(fā)際、顏面部至頸、上肢、軀干、下肢出現(xiàn)紅色丘疹，有可能無(wú)明顯感覺、也有可能伴有瘙癢。 有些患者的表現(xiàn)很不特異，容易漏診。治療方面，麻疹病毒在體外對(duì)利巴韋林敏感，但尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估該藥的臨床獲益；給予退熱、補(bǔ)液等支持治療可在一定程度上緩解病情。同時(shí)應(yīng)注意休息，多飲水。麻疹病毒主要通過呼吸道傳播，未收治入院的患者發(fā)疹后需在家隔離，同時(shí)患者需戴口罩。 圖 1.1 Koplik 斑 圖 1.2 麻疹 2. 風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒感染引起，常有輕、中度發(fā)熱，伴輕微瘙癢。一般于熱退 1-2 天后, 面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，1 天后蔓延至頸部、軀干、四肢。目前沒有針對(duì)風(fēng)疹的治療，大多數(shù)患者能夠自行痊愈。預(yù)防飛沫傳播并做好隔離，學(xué)生及托兒所兒童出疹后應(yīng)至少隔離 1 周。 圖 2 風(fēng)疹 3. 丹毒 由 A 組β型溶血性鏈球菌感染引起，常表現(xiàn)為輕、中度發(fā)熱，伴皮疹疼痛（灼痛），寒戰(zhàn)，惡心等不適。皮疹好發(fā)于面部、下肢，表現(xiàn)為境界清楚的水腫性紅斑，皮溫高，有時(shí)表面可出現(xiàn)水皰。 有些患者有挖鼻孔的不良習(xí)慣、有些患者有足癬，皮膚屏障破壞，導(dǎo)致細(xì)菌入侵。治療首選青霉素，一般于 2-3 天后體溫恢復(fù)正常，應(yīng)持續(xù)用藥以防止復(fù)發(fā)，同時(shí)輔以 25%-50% 硫酸鎂或 0.5% 呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）。 此外，患者應(yīng)抬高患肢，避免負(fù)重，注意休息，避免挖鼻孔、摳耳朵等不良習(xí)慣，反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)注意尋找并積極處理附近慢性病灶（如足癬等）。 圖 3 丹毒 此外，某些相對(duì)少見的皮膚病也可合并發(fā)熱，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，多由 EB 病毒感染引起，表現(xiàn)為中度發(fā)熱或高熱，常持續(xù) 5-10 天，多于熱退 4-6 天后出疹，可見泛發(fā)性鮮紅色麻疹樣皮疹。 深部真菌感染也可出現(xiàn)低熱、播散性患者可出現(xiàn)高熱等全身癥狀，皮疹通常表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)/斑塊，伴明顯的潰瘍、壞死、膿腫甚至竇道等表現(xiàn)，確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。 以水皰為主要表現(xiàn)的 1. 水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，發(fā)熱一般在 39℃ 以下，病程常在 2 周之內(nèi)。通常于發(fā)熱 24 小時(shí)內(nèi)按軀干-頭面部-四肢的順序出疹，皮疹呈向心性分布，表現(xiàn)為紅色丘疹、水皰、丘疹中央點(diǎn)狀破潰、結(jié)痂。 有時(shí)不同時(shí)期的皮疹會(huì)在同一個(gè)患者身上出現(xiàn)，即同時(shí)可以看到水皰、結(jié)痂，或點(diǎn)狀破潰。對(duì)于 ≤ 12 歲的健康兒童，水痘常為自限性，如無(wú)并發(fā)癥通常不予抗病毒治療，可予退熱劑、抗組胺藥、爐甘石洗劑等對(duì)癥處理，在出疹后 24-72 小時(shí)內(nèi)使用阿昔洛韋可減輕皮損的嚴(yán)重程度并縮短病程。 對(duì)于無(wú)并發(fā)癥證據(jù)的免疫功能正常成年患者，一般予伐昔洛韋或阿昔洛韋等口服抗病毒治療。水痘主要通過飛沫方式傳播，患者需注意隔離。 圖 4 水痘 2. 帶狀皰疹 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，常表現(xiàn)為低熱，伴明顯疼痛（灼痛、刺痛）。皮疹可出現(xiàn)在身體任何位置，如頭面部、胸部、腰骶部，以胸背部比較多見。皮疹呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過身體的正中線。表現(xiàn)為成簇、成片的丘疹或水皰。有的患者只表現(xiàn)為成片的丘疹，而并沒有水皰。 一般應(yīng)在水皰出現(xiàn)的 3 天之內(nèi)開始應(yīng)用抗病毒藥，如口服鹽酸伐昔洛韋、阿昔洛韋等藥物，具體劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，尤其是腎功能有異常的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。治療開始越早，效果越好。外用噴昔洛韋軟膏，同時(shí)應(yīng)保持皮疹區(qū)域清潔干燥，注意休息，避免勞累，飲食清淡，心情平和。 皰疹后遺神經(jīng)痛，在老年患者中非常普遍，有的嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，建議盡早到物理康復(fù)科就診開始物理治療，或疼痛科就診，緩解疼痛，保證休息。由于帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒所致，如果您未曾患過水痘，也未接種過水痘疫苗，應(yīng)避免與帶狀皰疹患者接觸，如需接觸，則應(yīng)佩戴口罩做好防護(hù)，也不能觸碰其皮疹。 圖 5 帶狀皰疹 3. 手足口病 由柯薩奇 A16（A5、A10、A7 等）及腸道病毒 71 感染引起，表現(xiàn)為低熱伴頭痛，食欲不振。常于第 3-5 天發(fā)疹，先后于口腔出現(xiàn)水皰、潰瘍，手、足、臀部斑丘疹，逐漸轉(zhuǎn)為水皰。疼痛的患者可使用一些非處方藥物來緩解疼痛，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，18 歲以下的兒童嚴(yán)禁服用阿司匹林。 同時(shí)應(yīng)確?；純簲z入足夠的液體，以免脫水，并以進(jìn)食易吞咽的軟食為主，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免交叉感染。手足口病的病毒可通過患者的體液傳播，應(yīng)避免接觸患者的體液如唾液、鼻涕等。為了防止感染傳播，您能做的最重要的事情是常用肥皂和水洗手。 保持家中清潔，并對(duì)桌面、玩具和兒童可能接觸的其他物品進(jìn)行消毒，如果您的孩子患手足口病，需不讓其上學(xué)或去幼兒園，做好居家隔離。 圖 6 手足口病 二、常見非感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 藥疹 1. 輕癥 常有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥等用藥史。低熱及高熱均可出現(xiàn)，并伴有不同程度的瘙癢。皮損形態(tài)多種多樣，可表現(xiàn)為蕁麻疹樣型、麻疹及猩紅熱型藥疹等。 皮疹分布廣泛，全身對(duì)稱分布，顏色鮮紅。治療方面首先應(yīng)停用可疑致敏藥物，并予抗組胺藥物、維生素 C 及鈣劑等，必要時(shí)可給予小劑量潑尼松。 局部以紅斑、丘疹為主者可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，以糜爛滲出為主者可間歇濕敷，外用氧化鋅油。 圖 7 輕癥藥疹 2. 重癥 ① Stevens-Johnson 綜合征 ：多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等藥物引起。多起病急，全身癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為泛發(fā)的水腫性紅斑，乃至出現(xiàn)水皰、大皰甚至血皰?？谇?、眼、外陰和肛周黏膜紅腫、糜爛、破潰，常累及多個(gè)器官。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進(jìn)行。 圖 8 Stevens-Johnson 綜合征 ② 中毒性表皮壞死松解癥：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等藥物引起。起病急，可伴高熱、惡心、腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀。 皮損始于面、頸、胸部，部分患者病初可似多形紅斑型、麻疹型或猩紅熱型藥疹，迅速發(fā)展為彌漫性紫紅、暗紅或灰黑色斑片，并迅速波及全身，紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰。 有的患者皮損比較嚴(yán)重，表皮與下方的組織分離，輕輕摩擦皮膚，皮膚就被移動(dòng)，像是在剝一個(gè)熟透的桃子的皮。應(yīng)立即就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進(jìn)行。 圖 9 中毒性表皮壞死松解癥 紅皮病型和泛發(fā)膿皰型銀屑病 常由感染、自身免疫等因素引起，表現(xiàn)為中等度至高熱，皮疹不同程度的瘙癢。紅皮病型銀屑病全身皮膚呈大片彌漫性潮紅改變，表面大量糠狀鱗屑；泛發(fā)膿皰型銀屑病，表現(xiàn)為紅色斑片表面米粒大小的白色、淡黃色小膿皰。 有些患者病情發(fā)展迅速，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予全身性及外用治療。治療需定期復(fù)診、長(zhǎng)期維持。注意保持心情平和，避免緊張、焦慮等不良情緒。避免外用刺激性藥物。 圖 10病型銀屑病 圖 11 泛發(fā)膿皰型銀屑病 自身免疫病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、成人 still 病等自身免疫病 也可出現(xiàn)發(fā)熱，多為慢性病程。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損主要表現(xiàn)為顴部平或高出皮膚表面的固定性紅斑。皮肌炎的特征性皮損主要有兩種，一種是眶周的水腫性暗紫紅色斑，可擴(kuò)展至面部、頸部、前胸上部，上眼瞼紫紅色腫脹，稱向陽(yáng)疹；另一種則表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)伸側(cè)稍高出皮膚的鮮紅色鱗屑性皮疹。 成人 still 病是發(fā)熱與皮疹關(guān)系最為密切的自身免疫病，體溫多高于 39℃，可伴咽痛等不適，皮疹常隨體溫的升降而出現(xiàn)或隱退。按壓或熱敷淡紅色皮疹可使皮疹顏色加深。上述疾病須在到醫(yī)院結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。 皮膚腫瘤皮膚腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌以及皮膚淋巴瘤等 往往呈慢性病程，多數(shù)情況不發(fā)熱。當(dāng)合并感染、或在急性進(jìn)展的的情況下有可能出現(xiàn)發(fā)熱。皮損多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、隆起的斑塊，可出現(xiàn)潰瘍、破潰及滲出液體等表現(xiàn)。對(duì)于該類疾病，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。 參考文獻(xiàn)： 1. 張學(xué)軍，鄭捷等.《皮膚性病學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社. 2. 朱學(xué)駿等.《皮膚病學(xué)》.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 3. 唐福林等.《風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)》.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2021年05月05日7725
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方洪偉主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 疼痛科 過去的兩個(gè)月內(nèi)，本人每周兩次的門診都有新發(fā)的帶狀皰疹或皰疹性神經(jīng)痛患者就診，春季的確是帶狀皰疹的高發(fā)季節(jié)！上海市東方醫(yī)院疼痛科方洪偉那么患帶狀皰疹后，我們?cè)撊绾沃委熌?？目前臨床診療方案多種多樣，但由于病程長(zhǎng)短差異，治療方案不同，我們科室目前針對(duì)帶狀皰疹性神經(jīng)痛的診療方案，提出“3+1”方案，在此和大家做科普宣教！定義：帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。但機(jī)體抵抗力低下或勞累、感染、感冒發(fā)燒，生氣上火等，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。此病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為帶狀皰疹，民間稱為蛇膽瘡，纏腰龍等稱。 帶狀皰疹性神經(jīng)痛包括皰疹性神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是一種復(fù)合性神經(jīng)病理性疼痛，這種疼痛是帶狀皰疹侵襲期外周神經(jīng)持續(xù)損傷的直接結(jié)果。在帶狀皰疹急性期可觀察到從皮膚至脊髓的神經(jīng)組織都會(huì)發(fā)生病理性損傷。臨床表現(xiàn)：陽(yáng)性或陰性癥狀（痛或感覺異常）治療方案：永遠(yuǎn)不要忘記營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)是關(guān)鍵！重點(diǎn)來了?。。∧壳敖槿胫委熞呀?jīng)是皰疹性神經(jīng)痛的常規(guī)治療方法，如何實(shí)施更合理的治療方案呢？在此隆重推出本科室的“3+1”方案！來一組治療圖片“欣賞”想了解我們嗎？下面詳細(xì)給您介紹！東方醫(yī)院疼痛門診始于2008年，為國(guó)內(nèi)率先開展疼痛治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。我院依托品牌優(yōu)勢(shì)，致力于為廣大疼痛患者締造一個(gè)無(wú)痛的世界。目前已開展疼痛科專項(xiàng)技術(shù)：1.外周神經(jīng)嵌壓松解術(shù)；2.脊髓神經(jīng)根射頻消融術(shù)；3.選擇性脊神經(jīng)射頻消融術(shù)；4.三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)；5.C臂X線定位介入椎間盤激光氣化、臭氧消融術(shù)；6.嗎啡泵置入術(shù)；7.C臂機(jī)引導(dǎo)下脊髓電極植入術(shù)等。目前，疼痛科擁有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師1人，?？谱o(hù)士1人。疼痛科自2008年創(chuàng)建以來，年門診量持續(xù)上升，年微創(chuàng)手術(shù)治療量突飛猛進(jìn)，2019年全科門診治療量更是達(dá)到6000余例。2018年7月開設(shè)疼痛科病房，8張固定床位，目前年微創(chuàng)手術(shù)量600-700臺(tái)。疼痛科主要診療范圍疼痛科業(yè)務(wù)診療范圍主要包括以下幾個(gè)方面：1. 頭痛：頸源性頭痛，偏頭痛，緊張性頭痛，外傷后頭痛等各種原發(fā)性或繼發(fā)性頭痛。2. 神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛，臂叢神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、急性帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺痛、神經(jīng)損傷后疼痛、幻肢痛、殘端痛、糖尿病性神經(jīng)痛、頑固性呃逆、復(fù)雜的局部疼痛綜合征。3. 脊柱源性疼痛：頸椎病，頸椎間盤突出所致的頸肩上肢痛，腰椎間盤突出癥，椎管狹窄引起的腰腿痛，尾骨痛等脊柱相關(guān)性疼痛。4. 骨關(guān)節(jié)疼痛：膝關(guān)節(jié)炎，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱小關(guān)節(jié)退行性變等引起的疼痛，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。5. 軟組織疼痛：急慢性腰扭傷、腰肌勞損、棘上棘間韌帶炎、腰背肌筋膜炎、纖維肌痛綜合征、腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、足跟痛、軟組織損傷。6. 缺血性疼痛：雷諾氏癥，閉塞性血栓性脈管炎，反射性交感神經(jīng)萎縮癥等。7. 癌性痛及良性腫瘤引起的疼痛。8. 代謝性疼痛：骨質(zhì)疏松性疼痛、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。9. 免疫性疼痛：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性多肌痛。10. 各種手術(shù)后急性和慢性疼痛：如骨科手術(shù)、普外手術(shù)、神經(jīng)外科、婦科和泌尿外科等手術(shù)后可能發(fā)生的疼痛，可以表現(xiàn)為胸背痛、腰腹痛、下肢痛和會(huì)陰痛等。若您或您的家人朋友想預(yù)約門診！請(qǐng)看以下內(nèi)容！ 2021.04.21晚 方洪偉2021年04月22日1861
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劉方主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 帶狀皰疹的是皮膚科的常見病，也是多發(fā)病，在民間又被稱為“腰纏火丹”或“纏腰龍”或“蜘蛛瘡”或者“蛇盤瘡”，這么一來，大家認(rèn)為帶狀皰疹就一定得長(zhǎng)在腰部了。事實(shí)上，大約53%的帶狀皰疹分布在肋間神經(jīng)分布區(qū)，即胸肋部、上腹部；20%的帶狀皰疹分布在頸肩部位；15%的帶狀皰疹位于頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)；11%的帶狀皰疹分布于腰骶部、生殖器、肛門周圍、下肢部位。累及其他神經(jīng)的如面神經(jīng)等大約占1%。有此可見，帶狀皰疹可分布在體表的任何部位，頭面部位的并不罕見。 帶狀皰疹的治療不困難，大家比較恐懼的是皰疹后神經(jīng)痛，文獻(xiàn)回顧提示，1～10%的患者會(huì)有后遺神經(jīng)痛。甚至持續(xù)十年以上。所以帶狀皰疹以預(yù)防為主，推薦50歲以上的中老年人去社區(qū)醫(yī)院接種疫苗，目前北京地區(qū)的大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院能提供帶狀皰疹疫苗的預(yù)約注射服務(wù)。2021年04月11日2303
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宮慶娟主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 春暖花開，萬(wàn)物復(fù)蘇 沉眠在土里的蟲子都醒了過來 蛇也開始出沒了 而季節(jié)更替，免疫力減弱 也要當(dāng)心被人體內(nèi)潛伏的這條“蛇”纏上！ 它便是人們俗稱的“纏腰蛇”“蛇串瘡” ——帶狀皰疹 急哭了！23歲美女一夜之間脖、 臉冒出串串水泡 小美是個(gè)23歲的漂亮姑娘，近來工作忙碌、壓力山大，同時(shí)為了準(zhǔn)備即將參加的職業(yè)技能考試，她已經(jīng)連續(xù)熬夜了1個(gè)多月，春節(jié)期間都沒能好好休息。 7天前她不小心著涼了，打了1天噴嚏后，第2天脖子和臉都疼疼癢癢的。她以為是吃錯(cuò)什么東西過敏了，所以沒有太重視?？墒翘弁丛絹碓郊又?，痛到晚上都睡不著，到第4天脖子和臉上居然長(zhǎng)出了紅紅的一串串小水泡。 來勢(shì)洶洶的水泡“大軍”讓小美一時(shí)間手足無(wú)措，貌美如花的小姑娘在脖、臉這么顯眼的部位長(zhǎng)出了這么多的水泡，萬(wàn)一水泡融合破潰了還會(huì)留下疤痕，會(huì)不會(huì)毀容呢？這可怎么辦呀？一想到這些，小美都急哭了！ 帶狀皰疹竟是潛伏之“蛇”， 免疫力下降它便伺機(jī)出動(dòng) 經(jīng)熱心鄰居介紹，小美趕緊來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科就診。醫(yī)生診斷為“帶狀皰疹性神經(jīng)痛”。經(jīng)過1周的住院治療，她的皰疹均已結(jié)痂愈合，疼痛也大大緩解，小美可算松了一口氣。 帶狀皰疹是怎么一回事呢？據(jù)廣醫(yī)二院疼痛科宮慶娟主任醫(yī)師介紹，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，該病毒可以在人體內(nèi)潛伏多年，具有親神經(jīng)性，待人體因勞累、感染、感冒等抵抗力低下時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。 皮疹沿單側(cè)和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，以集簇性的皰疹組成，伴有瘙癢灼痛感，俗稱“蛇串瘡”。根據(jù)人體神經(jīng)節(jié)段分布，小美的病情正是病毒“侵蝕”了第3、4頸神經(jīng)。 季節(jié)更替帶狀皰疹多發(fā)，延誤病情可致劇烈疼痛 令小美郁悶的是 為什么偏偏是自己被這條“蛇”纏上呢？ 帶狀皰疹有哪些發(fā)病誘因呢？ 據(jù)廣醫(yī)二院疼痛科宮慶娟主任醫(yī)師介紹，帶狀皰疹并不罕見，最近一段時(shí)間，該科已連續(xù)收治多位帶狀皰疹及后遺癥的患者。季節(jié)交替，人體免疫力相對(duì)較弱，為帶狀皰疹提供了“生存溫床”。 “一般來說免疫力下降，帶狀皰疹就容易發(fā)生。”宮慶娟主任醫(yī)師解釋道，“常見的原因有壓力大、熬夜、感冒、腫瘤、手術(shù)后等，還有一些免疫抑制的患者，比如長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素、器官移植后、艾滋病等。這些都是帶狀皰疹的誘因?！?帶狀皰疹不治也能好，忍一忍這條“蛇”就自己退散了，這是對(duì)的嗎？ 帶狀皰疹性神經(jīng)痛可能有些病人不治療、靠自身免疫力也能恢復(fù)，但在一些老年人和免疫抑制人群中，他們的疼痛往往很劇烈，當(dāng)疼痛超過1個(gè)月后，會(huì)導(dǎo)致“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，這種疼痛非常頑固，常使患者痛不欲生。 除了疼痛以外，還容易合并焦慮抑郁情緒、睡眠障礙，對(duì)工作和生活都產(chǎn)生明顯的不利影響，更可能使家人也陷入悲觀情緒當(dāng)中。疼痛劇烈時(shí)，血壓心率都會(huì)升高，對(duì)心腦血管疾病患者的影響更大，甚至痛到引發(fā)急性心肌梗死或腦梗塞。因此專家建議廣大帶狀皰疹患者及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，早日接受專業(yè)治療。 帶狀皰疹的治療方式 主要有以下三種 藥物治療。急性帶狀皰疹藥物治療的原則是“抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)”，其中抗病毒最為關(guān)鍵，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。 微創(chuàng)治療。帶狀皰疹主要侵犯神經(jīng)，疼痛科醫(yī)師通過使用“脊髓電刺激術(shù)（SCS）”“神經(jīng)脈沖射頻術(shù)”“局部注射術(shù)”等神經(jīng)方面治療，能夠使疼痛快速得到控制。 其他治療。包括心理治療、認(rèn)知行為療法等，還配合健康的生活方式，如規(guī)律運(yùn)動(dòng)、拉伸，有氧運(yùn)動(dòng)等。 年輕人也要小心帶狀皰疹，規(guī)律作息增強(qiáng)抵抗力。 雖然帶狀皰疹多出現(xiàn)在抵抗力相對(duì)較差的中老年人身上，但是有些年輕人在發(fā)熱、疲勞、外傷、放療、心理壓力大等導(dǎo)致免疫力下降的情況下，也有可能會(huì)激活帶狀皰疹病毒，尤其當(dāng)代城市年輕人精神壓力大、作息不規(guī)律，也應(yīng)當(dāng)小心被這條“蛇”纏上。 專家提醒，預(yù)防帶狀皰疹要勤洗澡，保持皮膚干凈；養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，避免熬夜；注意合理飲食，盡量避免吃辛辣食物；還要多加鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。 此外，帶狀皰疹疫苗已經(jīng)上市將近1年，50歲以上人群可以到指定接種點(diǎn)接種。簡(jiǎn)單來說，帶狀皰疹是“欺弱怕強(qiáng)”，從多方面注意增強(qiáng)自身免疫力，還是有辦法遠(yuǎn)離這條可怕的“蛇”！ （文中圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）2021年03月22日2533
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
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